第一篇：《再造醫(yī)籌——PF醫(yī)師費(fèi)制度實(shí)戰(zhàn)全解析》個(gè)人讀書(shū)心得摘要

《再造醫(yī)籌——PF醫(yī)師費(fèi)制度實(shí)戰(zhàn)全解析》

1．在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，由于信息不對(duì)稱，具有明顯壟斷性的特點(diǎn)，提供者所定的價(jià)格，可能高于提供服務(wù)所需的成本很多，而由政府控制的公立醫(yī)院的價(jià)格可能低于成本。

2.醫(yī)生從個(gè)體執(zhí)業(yè)（郎中、個(gè)人診所）到參與群體執(zhí)業(yè)，主要有兩方面原因：第一，?？萍?xì)化和醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)化帶來(lái)的整合性需要，必須通過(guò)群體發(fā)揮整合力量來(lái)產(chǎn)生專業(yè)互補(bǔ)；第二，面對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，利用規(guī)模經(jīng)濟(jì)所帶來(lái)降低固定成本分擔(dān)，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力。

3.克服醫(yī)療機(jī)構(gòu)中“搭便車?yán)Ь场?，可采取方法主要是兩個(gè)。

首先，落實(shí)醫(yī)師專業(yè)化自我治理機(jī)制，通過(guò)醫(yī)師委員會(huì)的機(jī)制來(lái)落實(shí)群體執(zhí)業(yè)的決策，提升身份認(rèn)同，弱化分歧。其次，通過(guò)醫(yī)師報(bào)酬機(jī)制的設(shè)立，通過(guò)醫(yī)師生產(chǎn)服務(wù)能力的績(jī)效來(lái)設(shè)定才能避免，即薪酬要緊密結(jié)合醫(yī)師服務(wù)的工作量和工作的質(zhì)確定。

4.價(jià)格統(tǒng)一的醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)表。醫(yī)療保險(xiǎn)成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的主要支付方式，醫(yī)療保險(xiǎn)（保障）就力圖統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，其表現(xiàn)形式就是論項(xiàng)、論量計(jì)酬的支付標(biāo)準(zhǔn)表。在大陸進(jìn)一步演化為三大目錄：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和收費(fèi)材料目錄。單價(jià)固定、論量、論項(xiàng)的計(jì)酬方式，使得該體系下的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和數(shù)量決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收益，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師為了增加收入，容易產(chǎn)生誘導(dǎo)性的需求。表現(xiàn)為大處方、過(guò)度檢查和過(guò)度醫(yī)療。

5.開(kāi)放式醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)院的患者屬于將其轉(zhuǎn)入醫(yī)院做住院治療的主治醫(yī)師的患者，醫(yī)院最大的功能在于提供完善的醫(yī)療設(shè)備與優(yōu)秀人員（包括護(hù)理人員、技術(shù)人員、行政人員及住院醫(yī)師等），來(lái)協(xié)助主治醫(yī)師從事醫(yī)療服務(wù)、提升醫(yī)療品質(zhì)。

封閉醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)院和醫(yī)師的關(guān)系是屬于雇傭的從屬關(guān)系，因此病患與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)往往以醫(yī)院為主體，來(lái)支付病患治療期間所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)院統(tǒng)籌管理與分配這些費(fèi)用。

6.重分配機(jī)制，Pooling機(jī)制下，以科室為單位根據(jù)醫(yī)療服務(wù)收入與醫(yī)師費(fèi)比例計(jì)算出分配給該科所有醫(yī)師的薪資總額，然后通過(guò)重分配機(jī)制做到兼顧教學(xué)、研究和醫(yī)療，并實(shí)現(xiàn)尊師和敬重前輩的倫理價(jià)值。通過(guò)積分制，即設(shè)定年資積分、收入積分、科內(nèi)積分三類積分并進(jìn)行一定的配比。

7.進(jìn)行醫(yī)院營(yíng)收數(shù)據(jù)分析是保持醫(yī)院穩(wěn)健運(yùn)營(yíng)的工具，其主要功能在于為重新規(guī)劃資源、進(jìn)行作業(yè)改善、提升績(jī)效管理提供依據(jù)。分析主要為收入結(jié)構(gòu)分析、成本結(jié)構(gòu)分析，確定醫(yī)師薪資的支出總額在醫(yī)務(wù)成本中的占比，作為醫(yī)師費(fèi)測(cè)算總量的封頂數(shù)據(jù)。

8.保障薪資設(shè)定，對(duì)于新開(kāi)院區(qū)、新開(kāi)科室、新晉主治醫(yī)師，需設(shè)定保障薪資。不以醫(yī)師績(jī)效表現(xiàn)質(zhì)與量的變化而變化，設(shè)定特定期限（最長(zhǎng)一般不超過(guò)一年）的保障。

9.醫(yī)師費(fèi)比例是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師就醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所帶來(lái)的醫(yī)務(wù)收入事先達(dá)成一致的分成比例。此比例的設(shè)置考慮如下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)師的直接參與性；（2）醫(yī)師投入心力和貢獻(xiàn)度正相關(guān)；（3）基本費(fèi)用大數(shù)貴醫(yī)師原則；（4）共同照護(hù)分?jǐn)傇瓌t。

總之：醫(yī)師費(fèi)包含3部分，補(bǔ)償醫(yī)生的費(fèi)用（大數(shù)）；醫(yī)院管理費(fèi)用；醫(yī)療輔助人員費(fèi)用。

10.一線科室與二線科室：一線科室直接接診患者，也為患者提供服務(wù)，關(guān)鍵是接診；二級(jí)科室不接診也不直接開(kāi)拓患者服務(wù)市場(chǎng)。一線科室如內(nèi)、外、婦、兒科，二線科室如麻醉科、放射治療科、醫(yī)學(xué)影像科、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科等。

目前通過(guò)整合性醫(yī)療中心，如癌癥中心、腦卒中中心等，以疾病為中心來(lái)重新組織一二線科室的關(guān)系。

11.PF醫(yī)師費(fèi)制度是基于分享收益的理念而形成的薪酬制度，對(duì)于由于醫(yī)師的貢獻(xiàn)而帶來(lái)的收入應(yīng)堅(jiān)持與醫(yī)師分享。由于非醫(yī)師努力因素帶來(lái)的醫(yī)務(wù)收入增長(zhǎng)，應(yīng)進(jìn)一步探究其緣由，分析醫(yī)師貢獻(xiàn)在其中占有的比例在進(jìn)行調(diào)整，而不僅僅簡(jiǎn)單地看醫(yī)務(wù)收入增長(zhǎng)量數(shù)字。

12.在PF醫(yī)師費(fèi)制度檢討中，一般采取對(duì)醫(yī)師的PF收入保持合理增長(zhǎng)的趨勢(shì)態(tài)度，重點(diǎn)在于保持本機(jī)構(gòu)的醫(yī)師費(fèi)在同儕醫(yī)院中具有競(jìng)爭(zhēng)力。