第一篇：有關(guān)在神經(jīng)外科疾病中應(yīng)用丙戊酸鈉注射液預(yù)防癲癇發(fā)作的說明

有關(guān)在神經(jīng)外科疾病中應(yīng)用丙戊酸鈉注射液預(yù)防癲癇發(fā)作的說明

一、藥物的理論依據(jù)

1.丙戊酸為廣譜抗癲癇藥，其作用機(jī)制：（１）通過影響γ‐氨基丁酸（GABA）合成或代謝增強(qiáng)GABA 的抑制作用；（２）增加神經(jīng)細(xì)胞突觸后GABA 親和力；（３）減少門冬氨酸等興奮介質(zhì)含量，抑制琥珀酸半醛還原酶活性。靜脈用藥時(shí)，生物利用度１００％，分布主要在血液，快速到細(xì)胞外液，通過腦脊液入腦。丙戊酸對(duì)全身性和局灶性發(fā)作均有效，且對(duì)認(rèn)知功能、行為、智能影響輕。適用于在口服丙戊酸鹽暫時(shí)不可行的情況下．作為靜脈滴注給藥來進(jìn)行替代治療。

二、在《神經(jīng)外科疾病臨床路徑》一書中，明確提出在急性顱腦損傷臨床路徑治療時(shí)可以靜脈給予抗癲癇藥物丙戊酸鈉。

三、臨床適應(yīng)癥：

1.創(chuàng)傷性癲癇即創(chuàng)傷性腦損傷后出現(xiàn)的癲癇反復(fù)發(fā)作，是顱腦刨傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是癥狀性癲癇中最常見的一種類型。創(chuàng)傷性腦損傷發(fā)生后，如果不進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)．早期創(chuàng)傷性癲癇發(fā)生率為4％-25％，晚期創(chuàng)傷性癲癇發(fā)生率為9％-42％。顱腦創(chuàng)傷發(fā)生后預(yù)防性應(yīng)用藥物預(yù)防創(chuàng)傷性癲癇的發(fā)生是目前的共識(shí)。目前大多應(yīng)用抗癲癇藥預(yù)防創(chuàng)傷性癲癇的發(fā)生．大量研究證明抗癲癇藥可以減低創(chuàng)傷性癲癇特別是早期創(chuàng)傷性癲癇的發(fā)病率。

2.顱內(nèi)腫瘤手術(shù)，尤其額葉、顳葉、頂葉等部位的手術(shù)可引起腦的代謝、血流和內(nèi)環(huán)境等方面的一系列變化。術(shù)后癲癇發(fā)作是嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后１ 周內(nèi)，常加重腦水腫而影響患者的預(yù)后，甚 至危及患者生命。

3.急性腦血管病如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形破裂出血等疾病造成血-腦脊液屏障的破壞、神經(jīng)遞質(zhì)改變、鐵離子引發(fā)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，出血引起的神經(jīng)元損傷．還參與了癲癇的發(fā)作機(jī)制。

四、應(yīng)用方法的建議：

丙戊酸鈉注射液從10～15mg／(kg/天)開始靜脈用藥，并以5～10mg／(kg/周)的速度遞增，直至達(dá)到最佳臨床療效。通常在60mg／(kg/天)以下即可獲得最佳臨床療效。持續(xù)7 天，7 天內(nèi)如果沒有癲癇發(fā)作，則停止靜脈預(yù)防性用藥。若癲癇發(fā)作，則調(diào)整為癲癇治療用藥方法。