第一篇：2013年中醫(yī)助理醫(yī)師考試診斷學(xué)基礎(chǔ)復(fù)習(xí)重點(diǎn)：嗜睡與昏睡的區(qū)別

嗜睡與昏睡的區(qū)別

區(qū)別

嗜睡

昏睡

意識(shí)障礙程度

最輕, 處于病理的睡眠狀態(tài),持續(xù)性睡眠

近乎不省人事,處于熟睡狀態(tài)，喚醒所需刺激

輕刺激,如推動(dòng)或喚醒

不易喚醒,強(qiáng)刺激可喚醒

醒后

醒后能回答簡(jiǎn)單的問題或做一些簡(jiǎn)單的活動(dòng),但反應(yīng)遲鈍.刺激停止后,又迅速入睡.不能回答問題或答非所問,而且很快又再入睡

第二篇：中醫(yī)助理醫(yī)師考試診斷學(xué)總結(jié)

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中醫(yī)助理醫(yī)師診斷學(xué)總結(jié)

一、脈診

1、診脈方法①診脈之前，先讓病人休息片刻，室診也要保持安靜。

②體位：讓患者取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘關(guān)節(jié)下面墊與布棕。松軟的脈枕。

③指法：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。

（1）舉按尋：①診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重，挪移，以探索脈象一種手法。

②輕手循之日舉，陽、腑，心肺之應(yīng)，重手取之曰按陰、臟、肝腎之應(yīng)，不輕不重，委曲求之曰尋脾胃之候。

③醫(yī)生呼吸自然。

④拳：用輕指力按在皮膚上又叫浮取，輕取。

按：用輕指力按在筋骨間，沉取，重取。

尋：指力不輕不重，亦輕亦重，以委曲求。（尋者尋找之意，不是中耳之義）。

（2）五十動(dòng)：o每次診脈，必滿五十動(dòng)。

o每次按脈時(shí)間，每側(cè)脈搏跳動(dòng)不應(yīng)少于五十次。診脈時(shí)間，每次候脈2-3min宜。

o意義：①防止漏診（促、結(jié)、代脈），了解五臟，全部情況。②說明診脈草率從事，辨清目的。if第一個(gè)五十辨不清，延至第二，三個(gè)五十動(dòng)。

二、按診

臨床上以按肌膚，按手足，按胸膜等為常用。其外有按俞穴。

o手法：觸：了解淺部涼熱，潤燥情況。

摸：探明局部的感覺情況及腫物形態(tài)大小等。

按：了解深部有無壓痛，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、腫脹的程度、性質(zhì)。

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1、按肌膚：為了探明全身肌表的寒熱，潤燥以及腫脹等情況。

①陽氣盛－身多熱陽氣衰－身多寒。

②軟硬：肌膚濡軟異喜按－虛證；患處硬痛拒按－實(shí)證；輕按即痛－病在表淺；重按方痛－病在深部；③潤燥：皮膚濕潤者－身己汗出；皮膚干燥者－身未汗出；皮膚甲錯(cuò)者－傷陰或內(nèi)有瘀血；皮膚干癟者－津液不足。

④腫脹：按之凹陷，不能即起－水腫；按之凹陷，舉手即起－氣腫。

2、按胸腹（按虛里/按胸脅/按腹部）

o按虛里：虛里位于左乳下心搏動(dòng)處為“諸脈所宗”，按索虛里搏動(dòng)的情況可以了解宗氣的強(qiáng)弱，病在虛實(shí)，預(yù)后之吉兇。

①正常：虛里按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不急（宗氣充盛）。

②虛里動(dòng)微而不顯為“不及”－宗氣內(nèi)虛。

③動(dòng)而應(yīng)衣為“太過”－宗氣外泄。

④按之彈手，洪大而搏－危重證候（注意：孕婦胎前產(chǎn)后，勞瘵病者）。

⑤動(dòng)欲絕而無死候的－痰飲等證。

o按腹部：1）辨涼熱①腹壁冷，喜暖，手按之撫者－虛寒證②腹壁灼熱，喜冷，勿按放者－實(shí)熱證。

2）辨疼痛①腹痛喜按者－虛證②腹痛拒按者－實(shí)證③按之局部灼熱，痛不可思－內(nèi)癰。

3）辨腹脹①腹脹滿，按充實(shí)，有壓痛，叩之重濁－實(shí)滿。

②腹膨滿，按之不實(shí)，無壓痛，叩之作空聲－氣脹，屬虛滿。

③腹部高度脹大，如鼓之狀－膨脹。

4）辨痞滿：（自覺心下或胃脘部痞寒不適，脹滿癥狀）

①按之柔軟，無壓痛－虛證②按之較硬，抵抗感、壓痛－實(shí)證③脘部按之有形脹痛，推之漉漉有聲－冒中有水飲。

5）辨積聚（腹內(nèi)結(jié)塊）

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①痛有定處，按之有形而不移者－積、屬血分②痛無定處，按之無形而聚散不定－聚，屬氣分。

6）辨結(jié)胸①胃脘脹悶，按之則痛－小結(jié)胸②胸骨腹硬滿疼痛且拒按者－大結(jié)胸。

7）①左少腹作痛，按之累累有硬塊者－腸中有宿類②右少腹作痛，按之疼痛，有包塊應(yīng)手者－腸癰。

3、按手足1）①手足俱冷－陽虛陰盛，屬寒；手足俱熱－陽盛或陰虛，屬熱（注意：內(nèi)熱熾盛，而陽郁于里不能外達(dá)的四肢厥冷，卻是寒熱實(shí)證）。

②手足的背部較熱－外感發(fā)熱；手足較熱－內(nèi)傷發(fā)熱③額上熱手心熱－表熱；手心熱額上熱－里熱。

2）兒科：①小兒指尖冷－驚厥②中指獨(dú)熱－外感風(fēng)寒③中指指尖獨(dú)冷－麻痘將發(fā)之象。

3）陽虛之證，四肢猶溫－陽氣尚存，尚可治療，若四肢厥冷－亡陽之證。

三、望小兒指紋（3歲以內(nèi)小兒，代替脈診一種輔助診斷方法）

1、指紋：即食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈－手太陰之脈分支而來。

2、診察：醫(yī)生以食中兩指夾住小兒指端從命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推按，指紋容易顯露。

3、風(fēng)關(guān)：食指第一節(jié)。

氣關(guān)：食指第二節(jié)。

命關(guān)：食指第三節(jié)。

4、正常：色澤淺紅，紅黃粗兼，隱隱可見。

5、病理：①浮沉分表里②紅紫辨寒熱③淡滯定虛實(shí)④三關(guān)測(cè)輕重。

舌診總結(jié)色：淡紅常表白虛寒，紅絳熱證青紫瘀。

形：舌形榮枯吉兇辨，老嫩虛實(shí)胖瘦證。點(diǎn)剌熱證臟腑候，裂紋血虛與傷津。

態(tài)：痿軟陰虛氣血虛，強(qiáng)硬熱盛痰動(dòng)風(fēng)，歪斜肝風(fēng)顫動(dòng)風(fēng)，吐弄內(nèi)風(fēng)短縮危。

質(zhì)：厚薄進(jìn)退潤燥津，腐膩濕積剝脫虛。真假胃氣偏全證。

小兒舌：白主表證黃里實(shí)，灰黑里實(shí)危重候。

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脈診：指力：輕舉重按委求尋，動(dòng)靜結(jié)合候五十，正常脈：三部緩浮大疾除，不長不短應(yīng)中各和，鑒別：一比類脈：

1、脈位相似：1）脈位淺：洪、浮、濡、散、芤、革2）脈位?。撼?、伏、牢、弱。

2、脈數(shù)相似：1）脈率快：數(shù)、疾2）脈率慢：遲、緩3）律不齊：促、結(jié)、代、澀。

3、脈形相似：1）脈寬大：大、洪、芤。2）脈細(xì)?。杭?xì)、微、濡、弱3）脈體長：長、弦4）脈體短：短、動(dòng)。5）脈緊張：弦、革、緊、牢。

4、脈勢(shì)相似：1）脈動(dòng)：濡、弱、軟。2）脈有力：實(shí)、洪。

第三篇：2018中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)考試大綱

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2018中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)考試大綱

2018中醫(yī)助理醫(yī)師考試大綱-中醫(yī)診斷學(xué)已經(jīng)正式公布，為幫助廣大考生清晰了解2018年中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)考試大綱信息，文都醫(yī)考網(wǎng)整理了考試大綱內(nèi)容，請(qǐng)參加2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生參考：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動(dòng)：480572459。

第一單元 緒論

要點(diǎn)：

中醫(yī)診斷的基本原則

第二單元 望診

細(xì)目一：望神

要點(diǎn)：

1.得神、失神、少神、假神的常見臨床表現(xiàn)及其意義

2.神亂的常見臨床表現(xiàn)及其意義

細(xì)目二：望面色

要點(diǎn)：

1.常色與病色的分類、臨床表現(xiàn)及其意義

2.五色主病的臨床表現(xiàn)及其意義

細(xì)目三：望形態(tài)

要點(diǎn)：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動(dòng)：480572459。

1.形體強(qiáng)弱胖瘦的臨床表現(xiàn)及其意義

2.姿態(tài)異常(動(dòng)靜姿態(tài)、異常動(dòng)作)的臨床表現(xiàn)及其意義

細(xì)目四：望頭面五官

要點(diǎn)：

1.望頭發(fā)的主要內(nèi)容及其臨床意義

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2.面腫、腮腫及口眼(口咼)斜的臨床表現(xiàn)及其意義

3.目的臟腑分屬，望目色、目形、目態(tài)的主要內(nèi)容及其臨床意義

4.望口、唇、齒、齦的主要內(nèi)容及其臨床意義

5.望咽喉的主要內(nèi)容及其臨床意義

細(xì)目五：望皮膚

要點(diǎn)：

1.望皮膚色澤的內(nèi)容及其臨床意義

2.望斑疹的內(nèi)容及其臨床意義

3.望水皰的內(nèi)容及其臨床意義

4.望瘡瘍的內(nèi)容及其臨床意義

細(xì)目六：望排出物

要點(diǎn)：

望痰、涕的內(nèi)容及其臨床意義

細(xì)目八：望小兒指紋

要點(diǎn)：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動(dòng)：480572459。

1.望小兒指紋的方法及其正常表現(xiàn)

2.小兒指紋病理變化的臨床表現(xiàn)及其意義

第三單元 望舌

細(xì)目一：舌診原理與方法

要點(diǎn)：

1.舌診原理

2.舌診方法與注意事項(xiàng)

細(xì)目二：正常舌象

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要點(diǎn)：正常舌象的特點(diǎn)及臨床意義

細(xì)目三：望舌質(zhì)

要點(diǎn)：

1.舌色變化(淡白、淡紅、紅、絳、青紫)的特征與臨床意義

2.舌形變化(老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋、齒痕)的特征與臨床意義

3.舌態(tài)變化(強(qiáng)硬、痿軟、顫動(dòng)、歪斜、吐弄、短縮)的特征與臨床意義

細(xì)目四：望舌苔

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1.苔質(zhì)變化(厚薄、潤燥、腐膩、剝落、真假)的特征與臨床意義

2.苔色變化(白、黃、灰黑)的特征與臨床意義

細(xì)目五：舌象綜合分析

要點(diǎn)：

1.舌質(zhì)和舌苔的綜合診察

2.舌診的臨床意義

第四單元 聞診

細(xì)目一：聽聲音

要點(diǎn)：

1.音啞與失音的臨床表現(xiàn)及其意義

2.譫語、鄭聲、獨(dú)語、錯(cuò)語、狂言、言謇的臨床表現(xiàn)及其意義

3.咳嗽、喘、哮的臨床表現(xiàn)及其意義

4.嘔吐、呃逆、噯氣的臨床表現(xiàn)及其意義

5.太息的臨床表現(xiàn)及其意義

細(xì)目二：嗅氣味

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要點(diǎn)：

1.口氣、排泄物之氣味異常的臨床意義

2.病室氣味異常的臨床意義

第五單元 問診

細(xì)目一：?jiǎn)栐\內(nèi)容

要點(diǎn)：

1.主訴的概念與意義

2.十問歌

細(xì)目二：?jiǎn)柡疅?/p>

要點(diǎn)：

1.惡寒發(fā)熱的臨床表現(xiàn)及其意義

2.但寒不熱的臨床表現(xiàn)及其意義

3.但熱不寒(壯熱、潮熱、微熱)的臨床表現(xiàn)及其意義

4.寒熱往來的臨床表現(xiàn)及其意義

細(xì)目三：?jiǎn)柡?/p>

要點(diǎn)：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動(dòng)：480572459。

1.特殊汗出(自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗)的臨床表現(xiàn)及其意義

2.局部汗出(頭汗、半身汗、手足心汗、陰汗)的臨床表現(xiàn)及其意義

細(xì)目四：?jiǎn)柼弁?/p>

要點(diǎn)：

1.疼痛的性質(zhì)及其臨床意義

2.問頭痛、胸痛、脅痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要點(diǎn)及其臨床意義

細(xì)目五：?jiǎn)栴^身胸腹

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要點(diǎn)：?jiǎn)栴^暈、胸悶、心悸、脘痞、腹脹、麻木、疲乏的要點(diǎn)及其臨床意義

細(xì)目六：?jiǎn)柖?/p>

要點(diǎn)：

1.耳鳴、耳聾的臨床表現(xiàn)及其意義

2.目眩的臨床表現(xiàn)及其意義

細(xì)目七：?jiǎn)査?/p>

要點(diǎn)：

1.失眠的臨床表現(xiàn)及其意義

2.嗜睡的臨床表現(xiàn)及其意義

細(xì)目八：?jiǎn)栵嬍撑c口味

要點(diǎn)：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動(dòng)：480572459。

1.口渴與飲水：口渴多飲、渴不多飲的臨床表現(xiàn)及其意義

2.食欲與食量：食欲減退、厭食、消谷善饑、饑不欲食、除中的臨床表現(xiàn)及其意義

3.口味：口淡、口甜、口黏膩、口酸、口澀、口苦、口咸的臨床表現(xiàn)及其意義

細(xì)目九：?jiǎn)柖?/p>

要點(diǎn)：

1.大便異常(便次、便質(zhì)、排便感覺)的臨床表現(xiàn)及其意義

2.小便異常(尿次、尿量、排尿感覺)的臨床表現(xiàn)及其意義

細(xì)目十：?jiǎn)柦?jīng)帶

要點(diǎn)：

1.經(jīng)期、經(jīng)量異常的臨床表現(xiàn)及其意義

2.閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩漏的臨床表現(xiàn)及其意義

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3.帶下異常(白帶、黃帶)的臨床表現(xiàn)及其意義

細(xì)目三：常見脈象的特征與臨床意義

要點(diǎn)：

1.常見脈象的脈象特征及鑒別(浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈、洪脈、細(xì)脈、滑脈、澀脈、弦脈、緊脈、緩脈、濡脈、弱脈、微脈、結(jié)脈、促脈、代脈)

2.常見脈象的臨床意義

第七單元 按診

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1.按診的方法與注意事項(xiàng)

2.按肌膚手足的內(nèi)容及其臨床意義

3.按腹部辨疼痛、痞滿、積聚的要點(diǎn)

第八單元 八綱辨證

細(xì)目一：概述

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要點(diǎn)：八綱辨證的概念

細(xì)目二：表里

要點(diǎn)：

1.表證與里證的概念

2.表證與里證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)

3.表證與里證的鑒別要點(diǎn)

細(xì)目三：寒熱

要點(diǎn)：

1.寒證與熱證的概念

2.寒證與熱證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

細(xì)目四：虛實(shí)

要點(diǎn)：

1.虛證與實(shí)證的概念

2.虛證與實(shí)證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

細(xì)目五：陰陽

要點(diǎn)：

1.陰證與陽證的概念

2.陰證與陽證的鑒別要點(diǎn)

3.陽虛證、陰虛證的臨床表現(xiàn)

4.亡陽證、亡陰證的臨床表現(xiàn)與鑒別要點(diǎn)

細(xì)目六：八綱證候間的關(guān)系

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1.證候相兼、錯(cuò)雜與轉(zhuǎn)化(寒證轉(zhuǎn)化為熱證、熱證轉(zhuǎn)化為寒證、實(shí)證轉(zhuǎn)虛)的概念

2.證候真假(寒熱真假、虛實(shí)真假)的鑒別要點(diǎn)

第九單元 氣血津液辨證

細(xì)目一：氣病辨證

要點(diǎn)：

1.氣虛證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)

2.氣陷證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)

3.氣不固證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)

4.氣滯證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)

5.氣逆證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)

細(xì)目二：血病辨證

要點(diǎn)：

1.血虛證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)

2.血瘀證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)

3.血熱證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)

4.血寒證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)

細(xì)目三：氣血同病辨證

要點(diǎn)：氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣血兩虛、氣不攝血、氣隨血脫證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)

細(xì)目四：津液病辨證

要點(diǎn)：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動(dòng)：480572459。

1.痰證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)

2.水停證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)

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3.津液虧虛證的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)

第十單元 臟腑辨證

細(xì)目一：心與小腸病辨證

要點(diǎn)：

1.心氣虛、心陽虛、心陽虛脫證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

2.心血虛、心陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

3.心脈痹阻證的臨床表現(xiàn)及瘀阻心脈、痰阻心脈、寒凝心脈、氣滯心脈四證的鑒別

4.痰蒙心神、痰火擾神證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

5.心火亢盛證的臨床表現(xiàn)

6.瘀阻腦絡(luò)證的臨床表現(xiàn)

7.小腸實(shí)熱證的臨床表現(xiàn)

細(xì)目二：肺與大腸病辨證

要點(diǎn)：

1.肺氣虛、肺陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

2.風(fēng)寒犯肺、寒痰阻肺、飲停胸脅證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

3.風(fēng)熱犯肺、肺熱熾盛、痰熱壅肺、燥邪犯肺證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

4.腸道濕熱、腸熱腑實(shí)、腸燥津虧證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

細(xì)目三：脾與胃病辨證

要點(diǎn)：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動(dòng)：480572459。

1.脾氣虛、脾陽虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

2.濕熱蘊(yùn)脾、寒濕困脾證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

3.胃氣虛、胃陽虛、胃陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

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4.胃熱熾盛、寒飲停胃證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

5.寒滯胃腸、食滯胃腸、胃腸氣滯證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

細(xì)目四：肝與膽病辨證

要點(diǎn)：

1.肝血虛、肝陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

2.肝郁氣滯、肝火熾盛、肝陽上亢證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

3.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

4.寒滯肝脈證的臨床表現(xiàn)

5.肝膽濕熱證的臨床表現(xiàn)

6.膽郁痰擾證的臨床表現(xiàn)

細(xì)目五：腎與膀胱病辨證

要點(diǎn)：

1.腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎虛水泛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

2.膀胱濕熱證的臨床表現(xiàn)

細(xì)目六：臟腑兼病辨證

要點(diǎn)：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動(dòng)：480572459。

1.心腎不交、心脾氣血虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

2.肝火犯肺、肝胃不和、肝脾不調(diào)證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

3.心肺氣虛、脾肺氣虛證、肺腎氣虛的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

4.心腎陽虛、脾腎陽虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

5.心肝血虛、肝腎陰虛、肺腎陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

細(xì)目七：臟腑辨證各相關(guān)證候的鑒別

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要點(diǎn)：各臟腑間相關(guān)證候的鑒別要點(diǎn)文都醫(yī)考，醫(yī)友互動(dòng)：480572459。

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第四篇：中醫(yī)醫(yī)師考試-中醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

中醫(yī)診斷學(xué)

2、惡寒重發(fā)熱輕→風(fēng)寒表證；發(fā)熱輕而惡風(fēng)→傷風(fēng)表證；發(fā)熱重惡寒輕→風(fēng)熱表證；新病惡寒→里實(shí)寒證；久病惡寒→里虛寒證；

3、壯熱是指高熱（39℃以上）持續(xù)不退，不惡寒只惡熱的癥狀，屬里濕熱證； 潮熱是按時(shí)發(fā)熱，或按時(shí)熱勢(shì)加重，如潮汐之有定時(shí)癥狀；

下午3-5時(shí)熱勢(shì)較高者，稱為日甫潮熱，常見于陽明腑實(shí)證；

午間及夜間有低熱者，成為午后或夜間潮熱，多屬于陰虛火旺所致。

45、寒熱往來無定時(shí)多見于少陽病，為半表半里證；有定時(shí)者多見于瘧疾。

6、自汗→多見于氣虛和陽虛；盜汗→多見于陰虛證；絕汗→常見于亡陰亡陽的表現(xiàn)；戰(zhàn)汗→是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

7、頭痛的位置：陽明頭痛（前額連眉棱骨）；太陽頭痛（后臺(tái)連項(xiàng)）；少陽頭痛（頭兩側(cè)）；厥陰頭痛（頭頂痛）；少陰頭痛（頭痛連齒）。

8、渴喜熱飲而量不多，或水入即吐，多為痰飲內(nèi)停所致；口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌膚甲錯(cuò)者，為有淤血的表現(xiàn)。

9脾弱；饑不欲食→多屬于胃陰虛。

10、五色主?。撼嗌褐鳠嶙C，亦可見戴陽證；白色：主虛證、寒證、失血證；黃色：主脾虛、濕證；青色：主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)；黑色：主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。

11、五輪學(xué)說：瞳仁屬于腎，稱為水輪；黑睛屬于肝，稱為風(fēng)輪；白睛屬于肺，稱為氣輪；眼瞼屬于脾，稱為肉輪。

12、正常舌象：淡紅色、薄白苔

13、舌色：淡白色主氣血兩虛、陽虛；紅舌主實(shí)熱、陰虛；絳舌主里熱亢盛、陰虛火旺；紫舌主血行不暢。

舌形：老嫩舌（老舌多見實(shí)證、嫩舌多見虛證）、胖瘦舌（胖大舌多主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上乏；瘦薄舌多主氣血兩虛、陰虛火旺）、點(diǎn)刺舌（主臟腑熱極或血分熱甚）、裂紋舌（多屬于熱甚傷津）、齒痕舌（主脾虛、水濕內(nèi)停證）。

舌態(tài)：痿軟舌（多見于傷陰或氣血俱虛）、強(qiáng)硬舌（多見于中風(fēng)先兆）、歪斜舌（多見于中風(fēng)、暗厞或中風(fēng)先兆）、顫動(dòng)舌（為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)征象）、吐弄舌（心脾有熱）、短縮舌（多見于病情危重的現(xiàn)象）。

苔質(zhì)包括：厚薄、潤燥、膩腐、剝（落）苔、真假苔。

苔色：白苔：多主表證、寒證、濕證、亦可見熱證；黃苔主熱證、里證；灰黑苔主陰寒內(nèi)盛或里熱熾盛。

14、音啞與失音。新病音啞與失音屬于實(shí)證→“金實(shí)不鳴”；久病音啞與失音者多屬于虛證→“金破不鳴”。

太息→肝氣郁結(jié)之象。

譫語：指神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力，屬于實(shí)證。見于外感熱證，溫邪內(nèi)陷心包或陽明實(shí)熱證、痰熱擾亂心神。

鄭聲：指神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語聲低弱模糊的癥狀。多因久病臟氣衰竭，心神散亂所致，屬于虛證。見于多種疾病的晚期、危重階段。

獨(dú)語：指自言自語，喃喃不休、見人語止，首尾不連的癥狀。多因心氣虛弱，神氣不足，或氣郁痰阻，蒙蔽心神所致，屬于陰證。常見于癲病、郁病。

錯(cuò)語：指病人神識(shí)清楚而語言時(shí)有錯(cuò)亂，語后自知言錯(cuò)的癥狀。證有虛實(shí)之分。虛證多因心氣虛弱，神氣不足所致；實(shí)證多為痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅所致。

15、咳聲呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復(fù)發(fā)作者，稱為頓咳（百日咳），多因風(fēng)邪與痰熱搏結(jié)，見于小兒。

咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難，是肺腎陰虛，疫毒攻喉所致，多見于白喉。

16、正常脈象的特點(diǎn)“有胃”“有神”“有根” 有胃是指下有從容、徐和、軟滑的感覺。平人脈象不浮不沉，不疾不徐，來去從容，節(jié)律一致。有神：具有和緩有力之象。有根：表現(xiàn)為尺脈有力、沉取不絕。

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脈象記憶歌訣：

浮脈類：浮 洪 濡 芤 革 散

沉脈類：沉 伏 牢 弱

遲脈類：遲 結(jié) 澀 緩

數(shù)脈類：數(shù) 動(dòng) 疾 促

虛脈類：虛 細(xì) 微 代 短

實(shí)脈類：實(shí) 緊 長 滑 弦

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浮脈為陽表病居，按之不足舉有余，浮而有力多風(fēng)熱，浮而無力是血虛

拍拍而浮是洪脈，來時(shí)雖盛去時(shí)衰，波濤洶涌脈體闊，相火炎炎熱病裁

浮而柔細(xì)方為濡，精血不榮濕氣阻

浮大中空乃是芤，失血亡陰蔥管候

弦硬搏指革浮取，外堅(jiān)中空按鼓皮，男子亡血失精候，婦人半產(chǎn)漏下疾

浮散無根飛楊絮，按之全無至難齊，元?dú)怆x散是大虛

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

舉之不應(yīng)按有余，沉脈虛實(shí)皆為里

推筋著骨始得伏，厥證痛極屬邪閉

牢脈沉實(shí)大弦長，陰寒內(nèi)實(shí)少思量

沉細(xì)極軟為弱脈，濡之沉者不虛才怪

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不足四至已一息，遲則為寒辨實(shí)虛

脈來緩慢亂止為結(jié)，陰盛氣結(jié)寒痰瘀血

往來艱澀難流利，輕刀刮竹病蠶饑，有力血瘀兼氣滯，無力便是精血虛

一息四至應(yīng)指徐，平緩從容病無力，或風(fēng)或濕或脾虛

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數(shù)脈一息五六至，數(shù)則為熱分虛實(shí)

動(dòng)脈專司痛與驚，厥厥動(dòng)搖如豆形，滑數(shù)有力指下明

一息七八便為疾，陽極陰竭脫元?dú)?/p>

脈來急促止無常，陽盛熱實(shí)細(xì)端詳，有力痰食與腫痛，無力虛脫又何妨

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

舉之不足按之空虛，氣血臟腑虛而又虛

中取應(yīng)指細(xì)如線，氣血?jiǎng)趽p虛可見，熱入心營兼數(shù)象，不忘濕邪遏脈關(guān)

脈微欲絕細(xì)軟極，若有若無好依稀，輕取似無是陽微，重按似無竭陰氣

止有定數(shù)代脈中，良久復(fù)來再前行，臟氣衰微難接續(xù)，損傷驚恐痛與風(fēng)

首尾俱短難滿部，氣虛氣滯短脈主

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三部有力皆充實(shí)，有形實(shí)邪體內(nèi)滯

緊脈緊張又拘急，如牽繩索行有力，為寒為痛為食積

長脈首尾越本部，如循長桿布指疏，肝陽內(nèi)熱有余證，或是氣血皆充足

應(yīng)指圓滑往來利，如珠走盤滑替替，痰飲食滯與實(shí)熱，婦人當(dāng)是經(jīng)孕期

端直以長按琴弦，肝膽痛證瘧與痰，土虛木旺乘脾胃，春應(yīng)東方正盎然

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17、八綱辯證：

表里：辨別病變部位的淺深；寒熱：辨別疾病的性質(zhì)；虛實(shí)辨別邪正斗爭(zhēng)的盛衰；陰陽辨別疾病的類別。

證侯相兼、證侯錯(cuò)雜、證侯真假（必須掌握）。

第五篇：中醫(yī)助理醫(yī)師考試診斷學(xué)要點(diǎn)經(jīng)典總結(jié)

中醫(yī)助理醫(yī)師考試診斷學(xué)要點(diǎn)經(jīng)典總結(jié)

一、脈診

1、診脈方法①診脈之前，先讓病人休息片刻，室診也要保持安靜。

②體位：讓患者取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘關(guān)節(jié)下面墊與布棕。松軟的脈枕。

③指法：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。

（1）舉按尋：①診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重，挪移，以探索脈象一種手法。

②輕手循之日舉，陽、腑，心肺之應(yīng)，重手取之曰按陰、臟、肝腎之應(yīng)，不輕不重，委曲求之曰尋脾胃之候。

③醫(yī)生呼吸自然。

④拳：用輕指力按在皮膚上又叫浮取，輕取。

按：用輕指力按在筋骨間，沉取，重取。

尋：指力不輕不重，亦輕亦重，以委曲求。（尋者尋找之意，不是中耳之義）。

（2）五十動(dòng)：o每次診脈，必滿五十動(dòng)。

o每次按脈時(shí)間，每側(cè)脈搏跳動(dòng)不應(yīng)少于五十次。診脈時(shí)間，每次候脈2-3min宜。

o意義：①防止漏診（促、結(jié)、代脈），了解五臟，全部情況。②說明診脈草率從事，辨清目的。if第一個(gè)五十辨不清，延至第二，三個(gè)五十動(dòng)。

二、按診

臨床上以按肌膚，按手足，按胸膜等為常用。其外有按俞穴。

o手法：觸：了解淺部涼熱，潤燥情況。

摸：探明局部的感覺情況及腫物形態(tài)大小等。

按：了解深部有無壓痛，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、腫脹的程度、性質(zhì)。

1、按肌膚：為了探明全身肌表的寒熱，潤燥以及腫脹等情況。

①陽氣盛－身多熱陽氣衰－身多寒。

②軟硬：肌膚濡軟異喜按－虛證；患處硬痛拒按－實(shí)證；輕按即痛－病在表淺；

重按方痛－病在深部；③潤燥：皮膚濕潤者－身己汗出；皮膚干燥者－身未汗出；皮膚甲錯(cuò)者－傷陰或內(nèi)有瘀血；皮膚干癟者－津液不足。

④腫脹：按之凹陷，不能即起－水腫；按之凹陷，舉手即起－氣腫。

2、按胸腹（按虛里/按胸脅/按腹部）

o按虛里：虛里位于左乳下心搏動(dòng)處為“諸脈所宗”，按索虛里搏動(dòng)的情況可以了解宗氣的強(qiáng)弱，病在虛實(shí)，預(yù)后之吉兇。

①正常：虛里按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不急（宗氣充盛）。

②虛里動(dòng)微而不顯為“不及”－宗氣內(nèi)虛。

③動(dòng)而應(yīng)衣為“太過”－宗氣外泄。

④按之彈手，洪大而搏－危重證候（注意：孕婦胎前產(chǎn)后，勞瘵病者）。

⑤動(dòng)欲絕而無死候的－痰飲等證。

o按腹部：1）辨涼熱①腹壁冷，喜暖，手按之撫者－虛寒證②腹壁灼熱，喜冷，勿按放者－實(shí)熱證。

2）辨疼痛①腹痛喜按者－虛證②腹痛拒按者－實(shí)證③按之局部灼熱，痛不可思－內(nèi)癰。

3）辨腹脹①腹脹滿，按充實(shí)，有壓痛，叩之重濁－實(shí)滿。

②腹膨滿，按之不實(shí)，無壓痛，叩之作空聲－氣脹，屬虛滿。

③腹部高度脹大，如鼓之狀－膨脹。

4）辨痞滿：（自覺心下或胃脘部痞寒不適，脹滿癥狀）

①按之柔軟，無壓痛－虛證②按之較硬，抵抗感、壓痛－實(shí)證③脘部按之有形脹痛，推之漉漉有聲－冒中有水飲。

5）辨積聚（腹內(nèi)結(jié)塊）

①痛有定處，按之有形而不移者－積、屬血分②痛無定處，按之無形而聚散不定－聚，屬氣分。

6）辨結(jié)胸①胃脘脹悶，按之則痛－小結(jié)胸②胸骨腹硬滿疼痛且拒按者－大結(jié)胸。

7）①左少腹作痛，按之累累有硬塊者－腸中有宿類②右少腹作痛，按之疼痛，有包塊應(yīng)手者－腸癰。

3、按手足1）①手足俱冷－陽虛陰盛，屬寒；手足俱熱－陽盛或陰虛，屬熱（注意：內(nèi)熱熾盛，而陽郁于里不能外達(dá)的四肢厥冷，卻是寒熱實(shí)證）。

②手足的背部較熱－外感發(fā)熱；手足較熱－內(nèi)傷發(fā)熱③額上熱手心熱－表熱；手

心熱額上熱－里熱。

2）兒科：①小兒指尖冷－驚厥②中指獨(dú)熱－外感風(fēng)寒③中指指尖獨(dú)冷－麻痘將發(fā)之象。

3）陽虛之證，四肢猶溫－陽氣尚存，尚可治療，若四肢厥冷－亡陽之證。

三、望小兒指紋（3歲以內(nèi)小兒，代替脈診一種輔助診斷方法）

1、指紋：即食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈－手太陰之脈分支而來。

2、診察：醫(yī)生以食中兩指夾住小兒指端從命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推按，指紋容易顯露。

3、風(fēng)關(guān)：食指第一節(jié)。

氣關(guān)：食指第二節(jié)。

命關(guān)：食指第三節(jié)。

4、正常：色澤淺紅，紅黃粗兼，隱隱可見。

5、病理：①浮沉分表里②紅紫辨寒熱③淡滯定虛實(shí)④三關(guān)測(cè)輕重。

舌診總結(jié)色：淡紅常表白虛寒，紅絳熱證青紫瘀。

形：舌形榮枯吉兇辨，老嫩虛實(shí)胖瘦證。點(diǎn)剌熱證臟腑候，裂紋血虛與傷津。

態(tài)：痿軟陰虛氣血虛，強(qiáng)硬熱盛痰動(dòng)風(fēng)，歪斜肝風(fēng)顫動(dòng)風(fēng)，吐弄內(nèi)風(fēng)短縮危。

質(zhì)：厚薄進(jìn)退潤燥津，腐膩濕積剝脫虛。真假胃氣偏全證。

小兒舌：白主表證黃里實(shí)，灰黑里實(shí)危重候。

脈診：指力：輕舉重按委求尋，動(dòng)靜結(jié)合候五十，正常脈：三部緩浮大疾除，不長不短應(yīng)中各和，鑒別：一比類脈：

1、脈位相似：1）脈位淺：洪、浮、濡、散、芤、革2）脈位浮：沉、伏、牢、弱。

2、脈數(shù)相似：1）脈率快：數(shù)、疾2）脈率慢：遲、緩3）律不齊：促、結(jié)、代、澀。

3、脈形相似：1）脈寬大：大、洪、芤。2）脈細(xì)小：細(xì)、微、濡、弱3）脈體長：長、弦4）脈體短：短、動(dòng)。5）脈緊張：弦、革、緊、牢。

4、脈勢(shì)相似：1）脈動(dòng)：濡、弱、軟。2）脈有力：實(shí)、洪。