第一篇：神經(jīng)外科麻醉論文外科論文：毫米波對神經(jīng)外科切口皮瓣下積液及繼發(fā)性頭痛的療效觀察

神經(jīng)外科麻醉論文外科論文：

毫米波對神經(jīng)外科切口皮瓣下積液及繼發(fā)性頭痛的療效觀察 [摘要]目的分析神經(jīng)外科開顱患者術后切口局部積液和繼發(fā)性頭痛的臨床特點,進一步探討局部毫米波治療術后皮下積液及繼發(fā)性中-重度頭痛的臨床效果和不良反應。方法采用隨機開放平行隨機對照實驗,選擇32例擇期行開顱手術后出現(xiàn)切口皮瓣下積液的神經(jīng)外科患者,隨機分為觀察組(毫米波治療)和對照組(常規(guī)治療),分別記錄治療后3 d的積液體積變化、積液完全吸收時間、相關感染發(fā)生率、術后局部中-重度頭痛發(fā)生率及治療前后變化,并進行組間對比。結果出現(xiàn)切口皮下積液者中-重度頭痛發(fā)生率高達93·8%;觀察組3 d后積液體積指數(shù)平均減少76·5%,對照組減少63·3%(P<0·05);觀察組積液完全吸收時間亦明顯短于對照組(P<0·01);觀察組無相關感染發(fā)生,對照組出現(xiàn)3例;觀察組毫米波治療后局部頭痛緩解率明顯高于對照組;應用毫米波治療后未出現(xiàn)嚴重不良反應。結論毫米波治療對神經(jīng)外科切口皮瓣下積液具有良好療效,并可降低相關感染和繼發(fā)性切口局部疼痛的發(fā)生率。

[關鍵詞]毫米波;皮下積液;繼發(fā)性頭痛

切口局部皮下積液是神經(jīng)外科開顱術后常見并發(fā)癥之一,傳統(tǒng)上多采用局部穿刺抽吸結合加壓包扎法治療,但常引起局部嚴重疼痛,進而影響皮膚切口愈合,導致腦脊液漏及繼發(fā)性顱內(nèi)感染,影響患者預后并增加治療費用。本研究擬分析開顱術后切口處皮下積液和相關頭

痛的臨床特點,同時觀察毫米波治療的臨床效果和副作用,旨在為神經(jīng)外科醫(yī)生術后治療提供指導。

1資料與方法 1·1病例選擇

2008年11月~2010年5月本院神經(jīng)外科綜合二病房收治的顱內(nèi)腫瘤行開顱手術患者32例,采用隨機開放平行隨機對照實驗分為兩組:①觀察組:16例,男性9例,女性7例;年齡22~79歲,平均年齡(44·3±17·2)歲;手術入路包括額部/額頂部開顱5例、額顳部/顳部開顱3例、頂部/頂枕部開顱3例、后正中/旁正中/枕下等后顱凹開顱5例。②對照組:16例,其中男性12例,女性4例;年齡27~71歲,平均年齡(50·9±15·0)歲;手術入路包括額部/額頂部開顱4例、額顳部/顳部開顱4例、頂部/頂枕部開顱5例、后正中/旁正中/枕下等后顱凹開顱3例。

入組標準:①顱腦手術后1周內(nèi)出現(xiàn)切口處皮瓣下積液,經(jīng)穿刺抽吸證實積液量大于10 ml;②術后頭部CT顯示顱內(nèi)情況穩(wěn)定,無明顯出血和嚴重腦水腫;③既往無頭部皮膚感染病史;④年齡18~70歲。排除標準:①行頭顱CT檢查顯示,顱內(nèi)出血及嚴重腦水腫;②既往曾有明確三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、頸源性頭痛、緊張型頭痛等病史;③術后存在嚴重神經(jīng)功能障礙,影響疼痛評價;④不能完成隨訪;⑤并發(fā)嚴重顱內(nèi)感染。

1·2觀察指標

1·2·1局部積液 切口皮下積液的診斷和體積計算:術后患者

隔日換藥動態(tài)觀察切口情況,如出現(xiàn)皮瓣隆起,局部皮膚張力增高,呈觸之柔軟的包塊狀,結合頭面部腫脹等表現(xiàn)即可診斷為皮下積液。當時即行B超檢查,計算體積指數(shù)(Volume In-dex, VI)。VI=積液面積×層高,3 d后復查B超,再次計算VI。皮下積液治療效果評估:首先計算治療3 d后積液VI值的變化(治療后體積指數(shù)/治療前體積),用百分率表示。如局部包塊消失,可觸及堅實顱骨,則認定為積液完全吸收。

1·2·2疼痛強度(PI)采用中華疼痛學會監(jiān)制的視覺模擬評分尺(0~10分)進行視覺模擬評分(visualanalogue scale, VAS)。輕度:1~3分,中度:3~7分,重度:7~10分[1]。同期所有患者均納入神經(jīng)外科術后頭痛分析研究,已有術后2 d頭痛分析結果,再分別于積液發(fā)生當日和治療3 d后評價。如病情出現(xiàn)變化可隨時評估。

1·3治療方法 1·3·1觀察組

先行局部穿刺積液抽吸術,術后采用KFA-100A型毫米波治療儀(北京中成康富科技有限公司),輻射輸出頻率30~45 GHz,功率密度為4~9mW/cm2,電壓220 V,波長8 mm,筒狀輻射器直徑為6·7 cm。輻射器垂直并盡量貼近并分區(qū)照射積液部位,避開眼部,每部位照射30 min,每日2次,連續(xù)3 d,根據(jù)病情變化,可追加6次或停止。

1·3·2對照組

先行局部穿刺積液抽吸術,繼而彈力繃帶加壓包扎,隔日打開敷料評估切口情況,如療效不滿意可再次行積液抽吸術。

1·4統(tǒng)計學分析

觀察數(shù)值采用(-x±s)表示,使用英文版SPSS 10·5統(tǒng)計軟件,所有資料均為計量資料,采用t檢驗統(tǒng)計法,P<0·05為有顯著性差異。

2結果

2·1切口皮下積液療效觀察

積液發(fā)生當日,觀察組與對照組間積液指數(shù)無統(tǒng)計學差異,治療3 d后觀察組皮下積液平均減少76·5%,對照組平均減少63·3%,兩組相比有顯著性差異(P<0·01),觀察組積液完全吸收時間短于對照組(P<0·01)。

2·2頭痛的發(fā)生與療效觀察

術后第2天中-重度頭痛發(fā)生率為34·3%(11/32),皮下積液出現(xiàn)當天切口局部中-重度疼痛發(fā)生率高達93·8%(30/32),觀察組和對照組間比較無統(tǒng)計學差異。頭痛的臨床特點為疼痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重,無放散,查體可見局部明顯壓痛。治療3 d后觀察組VAS評分和中-重度頭痛發(fā)生率明顯低于對照組(P<0·01)。

2·3副作用

對照組出現(xiàn)3例繼發(fā)性局部感染(18·8%),主要表現(xiàn)為切口局部劇烈疼痛,皮膚發(fā)熱、發(fā)紅、伴有體溫及血象升高;均行積液培養(yǎng),2例為表皮葡萄球菌陽性,1例陰性。經(jīng)抗感染治療后均在1周內(nèi)臨床治愈。觀察組無局部感染發(fā)生,無切口愈合不良、切口滲液及脂肪液化等不良反應。

3討論

切口局部頭皮下積液為神經(jīng)外科開顱術后的常見并發(fā)癥,在后顱凹區(qū)開顱后發(fā)生率最高,可達17·6%[2-3]。其形成的公認原因有顱內(nèi)壓力增高、硬腦膜縫合不嚴和硬腦膜外液體腔隙形成3種因素,且可相互影響導致惡性循環(huán)[2-5]。根據(jù)病因,神經(jīng)外科術后皮下積液的治療措施包括:①解決顱內(nèi)高壓,消除顱內(nèi)和積液腔間的壓力差,防止腦脊液順壓力差滲至頭皮下。主要有針對并發(fā)腦積水患者的腦室-腹腔分流手術和腰椎穿刺置管腦脊液持續(xù)外引流術。②手術修補硬膜破損,僅用于頑固性后顱凹處皮下積液。③積液處局部穿刺或置管引流并發(fā)加壓包扎。④加強營養(yǎng)支持、預防感染、保持敷料干燥、維持水電解質(zhì)平衡,并減少糖皮質(zhì)激素的用量及使用時間[3]。

局部穿刺后加壓包扎是臨床最為常用的治療手段,但是反復穿刺容易導致局部感染,且加壓包扎后大多數(shù)患者頭痛明顯加重,有時需要行CT檢查排除神經(jīng)外科相關情況,增加患者的痛苦和治療費用,延長住院時間[4-5]。毫米波是電磁波的一種,它的波長在1~10 mm之間,頻率300~30 GHz,是一種功率低、波長短、頻率高的電磁波,位于光波的交匯處,又稱“極高頻電磁波”[6-7]。以前毫米波技術主要應用于國防、軍事和通訊等高科技領域。自1968年英國利物浦大學理論物理學家Frohlich提出電磁波的“相干振蕩諧振理論”[7],為毫米波在臨床醫(yī)學上的應用提供了理論根據(jù)。從此,毫米波進入到醫(yī)學領域。經(jīng)過文獻復習,毫米波被用于消炎、消腫、止痛、乳腺增生、婦科疾

病、腫瘤等30余種疾病,并被證實在促進切口愈合及改善軟組織損傷后局部癥狀方面具有滿意療效[7-8],可使毛細血管擴張、改善局部組織灌流量、加強組織細胞營養(yǎng)和新陳代謝、使組織細胞功能及再生能力提高[1,3]。

3·1切口局部疼痛與積液的關系及轉歸 首先,對于神經(jīng)外科手術患者,一旦發(fā)生切口下積液,切口局部疼痛VAS評分明顯升高。中-重度頭痛的發(fā)生率也相應提高。其次,毫米波治療對積液相關性頭痛具有明顯療效。對照組治療3 d后對照組積液量雖有明顯減少,而頭痛甚至加重。這可能是局部加壓包扎引起的患者頭痛。觀察組積液量及頭痛程度均明顯減輕?？赡苁窃诤撩撞ǖ淖饔孟?人體蛋白質(zhì)、酶、氨基酸等選擇性吸收諧振能量,離子產(chǎn)生運動,引起組織細胞內(nèi)化學成分改變,改善微循環(huán),促進局部組織新陳代謝,降低炎性物質(zhì)的作用,使頭痛明顯改善[6,8]。

3·2毫米波治療對切口局部積液的療效及副作用 察組患者無論是積液體積減少程度還是積液完全吸收時間均明顯好于對照組,而且感染發(fā)生率降低,未發(fā)現(xiàn)相關副作用。據(jù)文獻報道,毫米波治療能通過其振蕩頻率的諧振作用,增強生物組織活性,促進細胞活化因子釋放,加快新陳代謝和乳酸排出,加快組織水腫吸收,加速滲出液、致病物質(zhì)的排出,從而加快積液的吸收。毫米波還可引起組織細胞內(nèi)化學成分改變,破壞或減弱細菌及其毒素作用;避免了局部加壓包扎后血液循環(huán)不暢,局部抵抗能力下降的弊端,從而減少感染的發(fā)生[6-8]?？傊?毫米

波治療對神經(jīng)外科切口皮瓣下積液具有良好療效,并可降低相關感染和繼發(fā)性切口局部疼痛的發(fā)生率,有待進一步擴大研究樣本量驗證后廣泛應用于臨床。

[參考文獻]：

[1]Nemergut EC, Durieux ME, Missaghi NB, et al.Pain management after craniotomy[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 2007, 21(4): 557-573·

[2]王小言,蔣宇鋼.后顱窩開顱術后枕部皮下積液的臨床分析[J].海南醫(yī)學院學報, 2009, 15(10): 1237-1239·

[3]Dubey A, Sung WS, Shaya M, et al.Complications of posterior cranial fossa surgery-an institutional experience of500 patients[J].Surg Neurol, 2009, 72(4): 369-375·

[4]O'Malley MR, Haynes DS.Assessment and management ofmeningitis following cerebellopontine angle surgery[J].CurrOpin Otolaryngol Head Neck Surg, 2008, 16(5): 427-433·

[5]Bayazit YA, Celenk F, Duzlu M, et al.Management of cerebrospinal fluid leak following retrosigmoid posterior cranialfossa surgery [J].ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec,2009, 71(6): 329-333·

[6]王文學,楊云山,田新玉.毫米波在我國醫(yī)學生物學領域的文獻分析[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志, 2002, 24(22): 701-702·

[7]Frohlich H.Long-range coherence and energy storage in

biological systems[J].Int J Quantum Chem, 1968, 2: 641-649·

[8]Li J，Ning

T，Pei

L，et

al.Millimeter-wave radio-over-fibersystem based on two-step heterodyne technique [J].OptLett, 2009, 34(20): 3136-3138·