第一篇：《黨風醫(yī)風化春風》 核醫(yī)學科

黨風醫(yī)風化春風

黨風廉政建設好似一股春風來，春意盎然花齊開，貪官污吏嚇破膽，百姓拍手齊歡呼，國泰民安促發(fā)展，祖國強盛不懼敵，安居樂業(yè)建祖國，在祖國大好形勢之下，我院迎著這陣美好春風，迎著這陣廉政之風，在第十五個黨風廉政建設宣傳教育月中我院開展了“糾正醫(yī)藥購銷及醫(yī)療服務中不正之風專項整治工作”，在全院上下形成風清氣正的新風尚，讓我院走在時代的前沿，讓我院成為醫(yī)療領(lǐng)域的領(lǐng)頭人。

我是核醫(yī)學科的一名醫(yī)生，我又是一名黨員，首先要以身作則，抓思想抓業(yè)務抓學習，從自身樹立起一個良好形象，才能影響身邊的群眾齊參與，才能帶領(lǐng)身邊的群眾向前進，正所謂“星星之火可以燎原”，才能讓滿腔正氣在神州大地鋪面開來，我覺得先要堅持政治理論學習，筑牢理想信念。要用科學發(fā)展觀武裝自己的頭腦，一時一刻都不能放松世界觀、人生觀、價值觀的改造；要經(jīng)常學習廉政規(guī)定，通過學習，明白什么能做，什么不能做，腦子里始終要有明確的界限。自覺地以黨紀政紀約束自己，用群眾的滿意程度審視自己，模范地遵守廉潔自律的各項規(guī)定；還要學習焦裕祿、孔繁森等先進人物事跡，用他們的事跡不斷鞭策自己，找差距，提高覺悟；要時刻為自己敲響警鐘，任何腐化、腐敗行為都是從思想的蛻化開始的，都有一個思想演變的過程。因此，把牢思想這一關(guān)是最有效的預防，加強思想教育也是反腐倡廉的根本之策。從嚴自律，管住自己。當前市場經(jīng)濟的趨利性逐步滲透到社會生活的方方面面，形形色色的價值觀不斷充斥人們的思想，我們現(xiàn)在各方面的條件也有了很大的改善。但越是在這種形勢下，越要保持清醒的頭腦，越要保持艱苦奮斗的作風，越要從方方面面嚴格要求自己?！耙糟~鏡為鑒，可以正衣冠，以人為鑒，可以知得失，以史為鑒，可以知興衰”。所以我認為要想糾正醫(yī)療服務中的不正之風，要先從思想上入手，作為一名黨員也好，作為一名醫(yī)生也好，首先就要端正自己的思想作風，有了一個正確的世界觀，人生觀和價值觀，才能朝著自己的理想港灣航行而不偏離航道。

對于醫(yī)務人員職業(yè)操守，規(guī)范醫(yī)療服務行為，規(guī)范醫(yī)療服務收費行為，規(guī)范藥品和高值醫(yī)療耗材采購，還有如何嚴格控制藥品比及落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度等問題上，我有一點點自己的想法和建議，首先樹立“救死扶傷，忠于職守，愛崗敬業(yè)，滿腔熱情，開拓進取，精益求精，樂于奉獻，文明行醫(yī)”的行業(yè)風尚，自覺抵制拜金主義和損害群眾利益的行為，營造讓患者安全、放心的就醫(yī)環(huán)境。要以患者為中心，改善服務態(tài)度、透明醫(yī)療收費、加強工作紀律、加強便民措施、改善就醫(yī)環(huán)境，加強醫(yī)療服務質(zhì)量管理，牢固樹立“質(zhì)量第一”、“服務第一”、“病人第一”的理念，堅持廉潔行醫(yī)，抵制“提成”，拒絕“回扣”、“紅包”，杜絕“大處方”濫檢查，謝絕“宴請”，免收“謝禮”。把“以病人為中心”真正落實到每一個醫(yī)療服務環(huán)節(jié)，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，加強醫(yī)患溝通，事先將治療方案及相關(guān)費用告知患者，減少不必要的誤會；醫(yī)務人員自覺接受患者和社會的監(jiān)督，利用舉報箱和召開座談會或書面征求患者對醫(yī)德醫(yī)風的意見。確定專門的部門和人員接受患者和群眾的投訴，及時核查處理。在患者的就醫(yī)環(huán)境中我院的導醫(yī)臺工作要做的更細致化，更貼心化，例如患者在找不到診療檢查科室時導醫(yī)人員能把方位告知的更明確些；當患者手里拿著一堆單子犯愁時導醫(yī)人員能耐心幫患者將單子分類并告知引導。改善患者掛號難的問題，現(xiàn)場掛號和網(wǎng)上掛號齊并進，充分利用現(xiàn)今社會的高科技手段，縮短患者的掛號時間，縮短患者的取藥時間，縮短患者的檢查時間，我是一名核醫(yī)學科醫(yī)生，對于前來做檢查的患者我們科的同事都是盡可能減短患者的檢查時間，準確快捷的將檢查結(jié)果送到患者手中，即使是我們科的同事加班加點也要盡可能讓患者當天能夠拿到檢查結(jié)果看完病，不讓患者再跑第二趟。對于藥品采購的問題，全部實行公開招標而定；對于大型醫(yī)療器械購置，先由科室提出申請，經(jīng)反復綜合論證項目 科 學 性、先 進 性 及 效 益 性，堅 持 實 用 性、先 進 性、科 學 性、效 能 性 相 統(tǒng) 一，上 報市衛(wèi)生局及有關(guān)部門審批后再由領(lǐng)導班子集體開會討論確定，并邀請上級有關(guān)部門進行監(jiān)督，實行公開招投標。

希望在這次黨風廉政建設宣傳教育月和醫(yī)療服務專項整治工作中，各個黨員和醫(yī)務工作者們加強學習和修養(yǎng)，不斷提高自身素質(zhì)和工作水平，日常工作中，愛崗敬業(yè)，奮發(fā)圖強，把職業(yè)當事業(yè)，把事業(yè)當追求，實實在在做事，堂堂正正做人，始終保持開拓進取的昂揚銳氣，克服“碰到問題就躲，見到困難就推，遇到矛盾就繞”的不良傾向，成就一番事業(yè)，以良好的工作業(yè)績回報社會，回報人民。做對黨赤膽忠誠，對人民真心實意，對工作兢兢業(yè)業(yè)，把自己鍛煉成為一個純粹高尚、有益于人民的人，做一名中國的“南丁格爾”，做一名中國的”白求恩”，以“傳承中醫(yī)文化，服務大眾健康”的服務理念，以執(zhí)著的信念、精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德譜寫中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的新輝煌！

核醫(yī)學科 劉凱

2016.12

第二篇：核醫(yī)學科有關(guān)制度

核醫(yī)學科有關(guān)制度

一、核醫(yī)學科的工作制度

1.實行科主任負責制，健全科室管理系統(tǒng)，以病人為中心，提高診療質(zhì)量，改善服務態(tài)度，密切與其他科室的聯(lián)系，積極開展醫(yī)教研工作。

2.執(zhí)行各類各級人員的崗位負責制，分工明確，人員相對固定，在保證診療質(zhì)量的前提下適當輪換。

3.根據(jù)醫(yī)院工作要求，制定科室計劃，組織實施，定期檢查。每月、每季度小結(jié)，年終總結(jié)。

4.每周召開科務會，傳達院周會內(nèi)容，小結(jié)一周工作，研究和安排下周工作。定期業(yè)務學習，疑難病例討論。

5.自覺遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，堅守工作崗位，嚴格考勤。

6.建立醫(yī)生接診制度，嚴格掌握診療適應癥；確定診療項目、使用放射性藥物品種和劑量等。

7.建立集體閱片制度，經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高診斷質(zhì)量。檢查報告應當填寫完整，敘述準確、客觀，結(jié)論明確。

8.加強診療隨訪登記，及時總結(jié)提高醫(yī)療質(zhì)，保證檢查質(zhì)量。檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符時應當查明原因，必要時復查。

9.加強與臨床科室的聯(lián)系，互通信息，不斷開展新技術(shù)、新項目，并及時總結(jié)工作經(jīng)驗。

10.嚴格規(guī)范各項診療常規(guī)；嚴格執(zhí)行儀器操作規(guī)程，定期進行儀器質(zhì)控和保養(yǎng)工作。

11.嚴格遵守放射性藥物的安全管理。

12.加強試劑、耗材等宏觀管理，物品和藥品的管理專人負責。13.建立差錯事故登記制度。

二、核醫(yī)學科主要管理制度

（一）醫(yī)療管理制度

1.首診負責制度

接到預約、檢查、取報告或治療病人時，若非本崗位病人，應負責帶到相關(guān)專業(yè)人員辦理，任何人不得怠慢、推委病人。

醫(yī)生首接，首診病人，工作內(nèi)容是：掌握診療適應癥；了解病人情況，填寫或補充病史、體檢和其他有關(guān)的特殊檢查結(jié)果，確定檢查項目、部位、放射性藥物品種和劑量；及時處理檢查過程中出現(xiàn)的問題；檢查完成后，決定病人是離去還是復查；及時簽發(fā)檢查報告，并安排必要的進一步檢查；如有不能解決的問題應當向上級醫(yī)生或科主任請示。2.核醫(yī)學科登記制度

（1）凡到核醫(yī)學科進行檢查的病人必須作好登記，登記窗口工作人員應熱情接待患者，認真解答病人的咨詢。

（2）每個病人在登記時，對姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查部位、收費等項作詳細記錄。

（3）凡新來病人除作登記外，還必須逐項填寫索引卡，字跡要清楚。

（4）每個病人必須一檔一袋、在檔案上填寫姓名、日期、檢查部位，并交給檢查室工作人員進行檢查。

（5）診療患者，必須填寫預約通知單及流程單，寫明預約檢查日期，遇有特殊情況與科主任聯(lián)系解決。

3.讀片及報告簽閱制度

（1）堅持每天由主任(副主任)醫(yī)師組織本科醫(yī)生及技術(shù)人員集體閱片，保證診斷準確性，提高專業(yè)人員技術(shù)水平。閱片由當班責任醫(yī)師選擇疑難病例和/或有價值的病例若干份作為當天讀片的主要內(nèi)容。

（2）診斷報告必須逐項填寫，字跡清楚，用詞恰當，語句通順，標點符號正確，描寫合理，診斷意見確切，版面整潔，簽名工整。

（3）凡在核醫(yī)學科的住院醫(yī)師、實習醫(yī)師、進修醫(yī)師等書寫之診斷報告均經(jīng)本科主治以上醫(yī)師主持核對簽發(fā)。凡疑難病例診斷報告，由主任或副主任核對簽發(fā)。除特殊情況外，報告時間不得超過48小時。

（4）核對醫(yī)師必須核對每個病人的申請單、片號、報告書三者的姓名、性別、年齡、檢查號、科別、住院號，門診號、病房號，床號、檢查日期、核片日期以及書寫報告醫(yī)師的簽名、檢查名稱、部位和方法。4.業(yè)務學習制度

（1）每月定期舉行業(yè)務學習，包括讀書心得匯報、專題講座、論文交流、證實病例讀片會等。

（2）凡有特殊疑難病例，科室應根據(jù)情況隨時組織會診和與臨床有關(guān)科室一起討論。

5.疑難病例討論制度

（1）堅持每周至少一次疑難病例集體閱片討論，或結(jié)合兩周一次的業(yè)務學習進行，并做好記錄。

（2）若遇有特殊病例，可邀請臨床相關(guān)醫(yī)師參加討論。（3）每次疑難病例討論時，經(jīng)管醫(yī)師負責介紹病情，主任或主治醫(yī)師以上人員主持，參會者共同分析討論，提出診斷意見。

（4）特殊治療的疑難病例（甲心、重癥甲亢等），必須進行治療前討論，由主任或主治醫(yī)師主持，制訂治療方案、治療后觀察事項及護理要求等。6.差錯事故登記報告處理制度

（1）凡違反放射性診療操作常規(guī)、儀器使用規(guī)程等導致檢查結(jié)果不準確、給患者帶來損失或造成放射性污染等不良后果的，當事人應立即報告科主任并進行登記。

（2）建立醫(yī)療差錯事故登記本，及時記錄發(fā)生時間、內(nèi)容及處理等情況。

（3）科主任應組織有關(guān)人員認真分析差錯原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓，及時采取措施，避免類似情況發(fā)生。

（3）違規(guī)者應受相應處罰。7.交接班制度

（1）嚴格執(zhí)行交接班制度并作好交接班記錄；

（2）高活性室執(zhí)行每月輪轉(zhuǎn)一次，交接班在防護監(jiān)督員的監(jiān)督下進行。交班內(nèi)容包括藥品使用、放射污染、儀器等情況；

（3）其他崗位（PET/CT、SPECT、核素治療、體外分析等）執(zhí)行每天小交班，輪換崗位時大交班。內(nèi)容包括儀器使用情況、需要復查、特殊檢查、新技術(shù)、新項目開展情況等。8.隨訪制度

（1）病人治療后或出院后，應在1-2周內(nèi)對病人進行電話回訪，回訪內(nèi)容包括：了解病人康復情況、科室服務態(tài)度、服務質(zhì)量，指導及解答病人的咨詢。（2）電話回訪由經(jīng)管醫(yī)師完成，注意談話藝術(shù)、關(guān)心、愛心，促進醫(yī)患雙方建立相互尊重、理解、信任、融洽的醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務水平和病人的滿意度?；卦L率不小于70%。

（3）作好電話回訪記錄及定期復查記錄，資料歸治療病例中。特殊情況及時匯報科主任。

（4）作好手術(shù)、病理、疑難病例的隨訪工作。并有隨訪記錄。每月統(tǒng)計隨訪結(jié)果，得出診斷準確率。

9、查對制度

（1）接收檢查申請單時，做到三查：申請單填寫是否規(guī)范、臨床診斷及檢查目的是否清楚、是否交費。

（2）收集檢測標本時，除上述三查外還應當檢查標本是否符合檢測要求。（3）注射標記放射性藥物時，查藥物的品種是否符合檢查目的；查注射劑量是否符合檢查要求；查注射方法和部位是否可能影響檢查結(jié)果；查對注射之放射性藥物品種是否與患者檢查項目符合。

（4）體外免疫分析實驗時，查試劑盒種類是否相符，是否超過有效期。

（5）查對檢查報告書寫是否規(guī)范、圖片與報告是否一致、顯像報告是否有主治醫(yī)師以上人員審簽。

（6）放射性核素的治療劑量必須經(jīng)過兩個人計算和核對。

10、危重病人搶救制度

（1）危重患者搶救應在科主任或副主任以上醫(yī)師統(tǒng)一指揮下有條不紊地進行?？浦魅位蛘?副)主任醫(yī)師不在時由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正(副)主任醫(yī)師。（2）搶救過程中如需請他科會診或協(xié)助搶救。必要時搶救科室可指名要求 有關(guān)科室正(副)主任醫(yī)師或主治醫(yī)師參加搶救。

（3）參加搶救醫(yī)務人員應做到嚴肅認真、服從指揮、分工明確、配合密切、分秒必爭、操作嫻熟、觀察嚴密。嚴格執(zhí)行無菌操作原則和三查七對制度，注意采取保護性醫(yī)療措施，嚴防差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（4）搶救過程中應堅持告知同意原則，如需進行具有危險性或有可能造成意外傷害的檢查或治療時，應向患者或其家屬解釋說明，在征得同意并簽字認可后方可實施。

（5）搶救記錄應詳實、準確、完整，保存完好，避免遺失。搶救過程中來不及記錄的應在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。

（6）搶救器材、設備、藥品定人管理、定點放置、定品種數(shù)量、定期檢查（每周一次并做好記錄），及時整理補充，確保齊全完備，隨時可用。

（7）搶救工作結(jié)束，及時組織科內(nèi)討論，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓，不斷提高危重病搶救水平。

（8）心肺復蘇、甲亢危象、心衰搶救嚴格按照規(guī)范執(zhí)行。

11、會診制度（1）院內(nèi)科間一般會診須在24小時內(nèi)完成，危重病人會診須在10分鐘內(nèi)到達。由主治以上醫(yī)師承擔。

（2）院外會診應經(jīng)醫(yī)務部審批登記，科室備案，并做好會診匯報。

（二）儀器設備使用和管理制度

（1）科主任對儀器全面負責，并實行主任領(lǐng)導下的分工負責制。（2）更新儀器征求群眾意見認真選型，由科主任負責請購、驗收。（3）建立科室儀器設備的賬冊，專人負責，做到帳物相符。

（4）設立專人維護，并有檔案（說明書、線路圖、故障及維修記錄）及維 修記錄。如果儀器發(fā)生故障應當及時報告維修人員，盡快修理并報告科主任。（5）精密儀器必須定期進行質(zhì)量控制、保養(yǎng)并做好記錄。

（6）每臺儀器應有操作規(guī)程，使用時嚴格按照規(guī)定步驟操作。新來人員一律不得單獨上機操作，經(jīng)考核合格后方可獨立操作。外單位人員一律不得單獨上機操作。

（7）每周清潔儀器外殼，每3個月清楚一次機內(nèi)塵土，做到定期保養(yǎng)。掃描室內(nèi)溫度保持在18℃－25℃，溫度變化不得大于3℃/ｈ；相對濕度30％－60％，做到防寒、防熱、防潮、防塵和防火。

（8）保護貴重儀器的工作環(huán)境，外來參觀人員需進入房間的，必須經(jīng)過科主任批準由專人陪同進入。

（三）放射性藥品安全監(jiān)督檢查制度

1、放射性同位素的管理

（1）從事放射性同位素的工作人員應有高度工作責任感，嚴格執(zhí)行核對制度治療給藥應嚴格執(zhí)行兩人核對制度，仔細核對病人姓名，對放射性藥物品種，認真計算用藥劑量，放射性比活度及體積。（2）工作人員應認真執(zhí)行放射性藥品的登記、保管及使用制度。（3）工作人員應嚴格遵照無菌操作規(guī)程進行標記開瓶、分裝、稀釋放射性藥物，使用的器皿、注射器等不得任意放置，以防污染。（4）保持同位素室衛(wèi)生清潔，定期監(jiān)測，遇有污染，應放置或清洗后使用。

2、放射性同位素的保管

（1）放射源應由專人負責保管，加鎖嚴防丟失;如有遺失應立即追查去向，同時匯報科主任、上級領(lǐng)導。

（2）新到放射源應認真核對同位素名稱、生產(chǎn)日期、比放射性、總體積、總強度，做好同位素使用賬冊登記，并貼好瓶簽，儲于儲源柜內(nèi)(按不同品種放置)標志鮮明，以防發(fā)生差錯。（3）使用同位素時應認真按賬冊項目逐項認真填寫。（4）藥品短缺提前匯報，及時解決，不影響工作開展。（5）90Sr敷貼器每年年底交班時進行一次衰減校正。

3、放射性同位素的開瓶、稀釋、分裝、標記與給藥

（1）操作人員應充分做好操作前準備工作，穿好鉛圍裙，戴鉛眼鏡、口罩、帽子及膠皮手套等。

（2）開瓶：開瓶前核對放射性源瓶簽，在通風柜內(nèi)，在防護屏蔽（鉛磚、鉛玻璃屏蔽）后面操作。小心開啟瓶塞，防止玻璃容器打碎。（3）稀釋、分裝、標記與給藥：認真復核稀釋溶劑的體積，所有操作應在鋪有吸水紙的搪瓷盆內(nèi)或操作臺面進行。

4、放射性污物處理

（1）氣體污物：揮發(fā)性同位素進行開瓶、分裝、標記，均需在通風柜內(nèi)于通風條件下進行操作。

（2）體污物：放射性污染的固體物質(zhì)如安瓿、棉簽、一次性注射器等，不得隨意亂丟，應放在固定的污物桶內(nèi)，放置6-10個半衰期后作非放射性污物處理。注：放射性廢棄物應按照長半衰期和短半衰期分別收集，并給予適當屏蔽，每半年封存一次，至一年后方可移去，并交相關(guān)專業(yè)公司負責處理。高活性室注射針筒及針頭每月底交班時用黃色塑料袋分別包裝，并在針頭包裝袋貼上銳器標簽，針筒包裝袋上貼上一般醫(yī)用垃圾標簽。廢棄物不同類別進行分裝安置并達到相應的半衰期要求后，移至相關(guān)專業(yè)公司提供的垃圾筒內(nèi)，并交由相關(guān)專業(yè)公司負責處理。

（3）液體污物：充分稀釋后經(jīng)下水道排出衰變池。

5、放射性污染的緊急處理

從事放射性工作人員應嚴格防止污染發(fā)生，如因工作不慎或其他意外原因造成放射性同位素污染時，應遵守以下原則：

（1）現(xiàn)場去污，如污染地面或臺面，應先用吸水紙吸干，再用清水仔細清洗。如仍有較高放射性，應標志污染范圍，以防擴散。并以屏蔽覆蓋，標明放射性核素名稱，污染日期，以等待衰變。

（2）體表去污，身體表面污染時，應迅速用流水沖洗，勿使污染面擴大。

（3）器具去污，用清水和洗衣粉交替刷洗，或用超聲波洗滌起器去污。

污染嚴重應及時封閉污染現(xiàn)場并上報科主任，必要時上報有關(guān)部門，并詳細記錄事故發(fā)生的經(jīng)過和處理情況。

6、個人防護和保健

（1）嚴格遵守安全操作規(guī)程，熟悉放射性工作性質(zhì)。從事放射性工作應注意應用時間、距離、屏蔽防護三原則。

（2）在放射性工作場所工作人員必須佩戴個人防護用品（工作服、工作鞋、帽等基本防護用品，及鉛圍裙、防護眼鏡等附加防護用品）。同時為患者提供放射防護用品。

（3）要有良好的個人衛(wèi)生習慣，不在活性區(qū)存放個人物品（尤其是食物）及進食。

（4）佩戴個人劑量計，定期劑量監(jiān)測。

（5）建立放射性工作人員健康檔案，定期（一年一次）體檢。

7、注意水電火安全，下班前認真檢查，務必切斷電源，尤其標識使用的電爐，關(guān)緊水龍頭。火災事故應急預案另附。

8、嚴格交接班制度，并做好交接班記錄。（1）

由交接人員、防護監(jiān)督員一起交班。

（2）

交班內(nèi)容:藥品使用、污染、衛(wèi)生、儀器等情況。

（四）資料管理制度

1、檢查或治療資料應保留存檔。

2、各種檢查登記薄應保持整潔，項目填寫齊全。每更換，妥善保存。

3、PET及SPECT檢查膠片、Ｘ線片、軟盤、光盤及磁盤等按規(guī)定地點存放。借閱上述資料應辦理借片手續(xù)，經(jīng)借醫(yī)師簽名，按期歸還。

4、供教學示教的特殊病例圖片應另行存放，應在登記薄上注明，以便查找。

5、加強隨訪工作并作好記錄。

6、使用計算機管理數(shù)據(jù)資料，隨時拷貝備份文件。

（五）安全管理制度

1.工作人員應妥善保管科室大門及房門鑰匙，防止丟失；一旦不慎丟失，應及時報告，并作緊急處理。

2.工作人員下班前必須檢查儀器、水、電及關(guān)窗鎖門。全科人員應熟知總電源開關(guān)的位置。滅火器置于醒目地點，工作人員應熟練掌握滅火器的使用方法。3.嚴禁在科室內(nèi)使用電爐。4.高活性區(qū)閑人不得入內(nèi)。

5.放射性同位素應由專人負責妥善保管，不得遺失。6.未經(jīng)科室同意，非本科室人員不得在科室留宿。

7.提高警惕，杜絕安全隱患，發(fā)生重大事故應及時向領(lǐng)導匯報。8.專人負責安全管理，應定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

（六）防止醫(yī)院感染管理制度

1.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范。

2.器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度。一次性器械不得重復使用。3.檢查病人時，實行一人一單，傳染病及可疑傳染病患者檢查后，應立即更換檢查床單，有關(guān)物品要嚴格消毒。

4.淋洗、標記、分裝的通風柜或熱室，每天紫外線消毒或保持凈化清潔。

5.接受放射性同位素檢查的患者，必須使用專用廁所，嚴禁隨地吐痰，以免污染地面。

6.采血、注射時實行一人一針一巾一帶。各類器皿用后及時清潔消毒并有記錄。標本與廢物需經(jīng)無害化處理。

7.工作人員應佩帶口罩、衣帽，操作前后要洗手或手消毒。

8.嚴格執(zhí)行醫(yī)用廢物管理辦法。送檢標本所用的試管等應用消毒液浸泡處理。9.體外放免區(qū)應劃分污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)。

（七）清潔衛(wèi)生制度 1.經(jīng)常保持整齊清潔，清潔工作應由專人負責，并督促檢查。

2.每日至少清掃科室一次，每周有清潔衛(wèi)生日，集中儀器清潔、室內(nèi)清掃、物品換洗等事宜。

3.進入儀器檢查室時，應換穿工作鞋。

4.高活性區(qū)清潔工具應專用，不得拿至其他地區(qū)使用，以防污染擴散。

（八）繼續(xù)教育制度

1.核醫(yī)學工作人員應積極參加各種形式的繼續(xù)教育；

2.積極撰寫論文，由科主任根據(jù)具體情況安排，參加國內(nèi)外各種會議、學習班； 3.外出開會學習者回來需向全科做專題講座，傳達會議精神和學習體會，并向科主任遞交書面匯報材料；

（九）工作人員休假制度

1.按國家規(guī)定，放射工作人員除法定各種假期（婚假、產(chǎn)假、探親假、職工假、病假、事假）外，享受放射假4周；

2.科內(nèi)放射人員放射假根據(jù)科室人員情況，由科主任統(tǒng)一安排； 3.新調(diào)來人員需工作滿六月后方可安排放射假；

4.當年放射假必須在當年內(nèi)安排（除特殊情況外），不得借用下放射假； 5.放射假不做缺勤對待，享受一切福利待遇；

（十）核醫(yī)學科的工作統(tǒng)計制度

1.做好科內(nèi)出勤率登記，月終統(tǒng)計。2.科內(nèi)工作量，診斷追蹤，拍片質(zhì)量、陽性率及總收入均作統(tǒng)計成表，逐月登記，以作科內(nèi)工作動態(tài)分析和采取措施，促進科內(nèi)工作正常進行。3.工作統(tǒng)計由專人負責。

（十一）射性藥品的采購、登記、使用、核對及注銷制度

1.由科主任主持并授權(quán)經(jīng)濟小組負責訂貨。2.努力增收節(jié)支、認真進行成本核算。嚴格按有關(guān)規(guī)定向有資質(zhì)的廠商訂購有批準文號的放射性藥品、試劑及耗材。3.經(jīng)濟小組填寫申購單，科主任簽名，未經(jīng)研究批準任何人不得私自試用或更改采購定貨計劃。

4.作好入庫登記、執(zhí)行兩人核查內(nèi)容包括（品種、數(shù)量、有效期，出廠日期、批號、比活度、總活度、生產(chǎn)廠商、到貨日期）。

5.放射性藥品由指定的專人負責妥善保管(有的須冷藏)，以防丟失及變質(zhì)。每次使用應有使用量、剩余量記錄。用完或過期失效處理應有注銷記錄。

（上述核醫(yī)學科有關(guān)制度如有不當之處，則嚴格按照醫(yī)院要求和有關(guān)制度執(zhí)行。）

第三篇：核醫(yī)學科崗位職責

核 醫(yī) 學 中 心 崗 位 職 責

一、核醫(yī)學科主任職責

1、管理全科工作，及時傳達和執(zhí)行醫(yī)院各項管理要求和任務。

2、制定計劃及年終總結(jié)。

3、認真嚴格進行各級工作人員的各項考核。積極組織實施教學、科研、人員培訓。

4、組織科內(nèi)新技術(shù)的開展實施，開拓市場。

5、督促檢查及處理日常工作任務，是科內(nèi)預防放射性污染及放射性物品管理的第一負責人。

二、放射性核素淋洗、標記崗位職責

1、負責每日所檢項目的淋洗、標記，交代注意事項及所屬儀器的清洗保護工作。

2、嚴格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程。

3、每日上班即按當天病人量情況做好各項準備工作。工作之余在科室辦公室內(nèi)接待候診患者。

4、每日工作完成后及時清理工作現(xiàn)場，是本工作區(qū)域內(nèi)預防放射性污染及放射性物品使用保管的第一負責人，須做好各項登記。

三、注射護士崗位職責

1、負責科室各項檢查患者所需的核素藥物注射，堅持三查七對和無菌操作原則。

2、向患者交代相關(guān)檢查的注意事項，安排患者候診并經(jīng)常觀察候診室及檢查室中患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)問題應及時向醫(yī)師匯報并協(xié)助處理。

3、做好各項相關(guān)登記。

4、核素藥物注射過程中嚴格做好防護工作，預防放射性污染，確保源庫安全。

5、負責區(qū)域內(nèi)的儀器衛(wèi)生及工具整理工作。

四、ECT前臺采集崗位職責

1、負責每日ECT各項檢查任務及儀器的清洗保護工作。

2、每日上班即打開ECT前后臺儀器，檢查前臺是否有本底計數(shù)，并將情

況通告給放射性核素淋洗、標記、注射人員。如有特殊情況（如無計數(shù)），則應立即報告科主任。

3、嚴格按照操作章程操作。其工作崗位主要在前臺及后臺處理室的位置上。當機器上有病人時，不得擅自離開崗位。

4、每日完成工作后及時清理工作現(xiàn)場，做好各項登記。

五、ECT后臺崗位職責

1、負責每日ECT檢查病例項目圖像技術(shù)處理、發(fā)出檢查項目報告和所屬負責儀器日常清潔保護工作。

2、嚴格按照ECT后臺操作程序操作，病人檢查完畢后及時進行圖像技術(shù)處理，密切結(jié)合臨床資料及時發(fā)出檢查報告，主要工作崗位在ECT后臺和出報室。

3、每日完成工作后及時清理工作現(xiàn)場，資料歸檔并做好各項登記。

六、化學發(fā)光檢測崗位職責

1、負責每日化學發(fā)光檢查項目、發(fā)出報告及所負責儀器日常清潔保養(yǎng)維護工作。

2、上班后應及時關(guān)閉實驗室門窗，啟動室內(nèi)空調(diào)機進行調(diào)溫去濕，等待20~30分鐘后，即可按操作程序做好儀器準備工作。不得擅自離開崗位，并應嚴密觀察儀器運轉(zhuǎn)狀況，不得擅自提前結(jié)束儀器保養(yǎng)維護程序。

3、安排標本項目編程及上機，輸入報告所需內(nèi)容，審核并發(fā)出檢驗報告。

4、工作崗位在標本處理及化學發(fā)光檢查室內(nèi)。

5、每日完成工作后及時清理工作現(xiàn)場，做好各項登記。

七、核素治療工作崗位職責

1、負責核素131碘分裝、甲狀腺吸131碘率測定、甲亢131碘治療給藥、90鍶皮膚治療。

2、是本工作區(qū)域內(nèi)預防放射性污染及放射性物品保管的第一負責人。

3、負責該區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生整理工作及檢查、治療相關(guān)登記記錄。

八、核醫(yī)學科預約登記崗位職責

1、認真做好病人的各種預約工作，做好登記、編號后交標記、注射人員。

2、負責科室財務統(tǒng)計、送報表、保管、領(lǐng)物，管理庫房等。

3、負責衛(wèi)生員工作指導、內(nèi)務整理及其他工作人員無法完成的注射工作。

4、負責區(qū)域內(nèi)儀器衛(wèi)生整理工作。

第四篇：核醫(yī)學科規(guī)章制度

核醫(yī)學科規(guī)章制度

一、工作制度

（一）實行科主任負責制。健全科室管理系統(tǒng)，加強思想教育，提高診療質(zhì)量，密切與臨床科室聯(lián)系，積極開展醫(yī)療、教學工作。

（二）根據(jù)醫(yī)院工作要求，結(jié)合科室具體情況，制定科室工作計劃并組織實施。年終總結(jié)，肯定成績，找出差距，以便改進與提高。

（三）貫徹執(zhí)行各類各級人員崗位責任制，明確分工。人員相對固定，適當輪換，以擴大知識面，適應科室工作需要。

議（四）健全科室會議制度。每周召開科室會議 1 1 次，傳達院周會內(nèi)容與要求，安排 下周科室工作。建立定期業(yè)務學習制度。

（五）自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，堅守工作崗位，嚴格考勤考核。

（六）建立和執(zhí)行醫(yī)師接診制度，其工作任務包括：掌握適應證，填寫或補充患者的病史、體檢及其他相關(guān)檢查結(jié)果，確定檢查項目、部位、方法、放射性藥物的品種、劑量；及時處理在檢查中出現(xiàn)的問題，顯像檢查完成后，決定患者可否離去或復查；及時發(fā)報告，并安排必要的進一步檢查，有不能解決的問題應及時請示上級醫(yī)師或科主任。

（七）加強質(zhì)量管理，保證檢查質(zhì)量。檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符，應究其原因，必要時應復查。

（八）建立集體閱片制度 ，必要時與放射、超聲科組織聯(lián)合閱片，不斷提高工作質(zhì)量。報告書寫填寫完整，描述準確、客觀、結(jié)論合理。

（九）加強與其他臨床科室聯(lián)系，不斷開展新技術(shù)、新項目。

（十）建立 不良事件 登記表。

（十一）建立病例隨訪制度。

（十二）建立醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量管理活動小組，醫(yī)療安全小組每季度或不定期活動一次，醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月活動一次。

二、儀器管理、操作、保養(yǎng)和維修制度

（一）

科室儀器設備應建立帳冊，專人負責，做到帳物相符。

（二）

每臺儀器均應有操作規(guī)程，使用時嚴格按照規(guī)定步驟操作。新來或進修人員在未掌

握使用方法前，不 得獨立操作儀器。

（三）

儀器發(fā)生故障，應及時聯(lián)系工程師，盡快維修。

（四）

做好“五防”（防寒、防熱、防潮、防塵和防火）工作。

（五）

每周清潔儀器外殼，保持儀器清潔。

（六）T SPECT 室應保持恒溫（溫度范圍可定在 20--24 ℃），溫度梯度不超過 3 3 ℃ /h，相對濕度范圍為 3 3 0%--7 7 0%。

（七）

檢查結(jié)束后，必須認真搞好室內(nèi)整潔工作。

三、放射性核素的訂購、領(lǐng)取、保管、使用制度

（一）

國家規(guī)定訂購與使用放射性核素實行許可證制度。應根據(jù)工作實際需要，在規(guī)定允許使用量范圍內(nèi)，制定訂購計劃。

（二）

放射性核素到貨后 迅速取回，及時登記，妥善保存，防止丟失。

（三）

使用時將放射性核素移入專用鉛罐內(nèi)，貼上標簽，注明放射性核素種類、放射性濃度及日期。

（四）99m 99m cTc 發(fā)生器按規(guī)定步驟安裝，質(zhì)量檢測符合要求后方可使用。

（五）

標記及注射放射性藥物時應嚴格核對，防止發(fā)生差錯。

（六）

放射性核素空容器應固定地點集中存放，按規(guī)定退回生產(chǎn)廠家。

三、查對制度

（一）

申請單接受檢查時，做到二查（查申請單填寫是否符合規(guī)范、查臨床診斷及檢查項目的是否清楚）。

（二）

標記放射性藥物時，要查藥物種類是否與檢查目的相符、注射放射性藥物的劑量是否 符合檢查要求、注射方法是否符合檢查目的。

（三）

查對檢查圖片與報告是否一致以及有無主治醫(yī)師簽字。

（四）

放射性核素治療劑量必須經(jīng)過計算及核對。

四、資料管理制度

（一）

患者姓名、應用藥物種類、給藥劑量、注射時間、注射部位應詳細記錄。

（二）

各種檢查登記簿應保持整潔，項目填寫齊全，及時更換，妥善保存。

（三）

加強隨訪工作，及時在登記簿記錄。

（四）

對大型儀器的定期維護和保養(yǎng)應詳細記錄。

五、安全管理制度

（一）

工作人員妥善保管科室大門及房門鑰匙，防止丟失，一旦不慎丟失，應及時報告，并作應急處理。

（二）

工 作人員下班前必須檢查儀器、水、電及關(guān)窗鎖門。全科人員應熟知總電源開關(guān)位置，滅火器位置，工作人員應熟練掌握滅火器的使用方法。

（三）

室內(nèi)無人時，工作人員應隨手關(guān)門，高活性區(qū)（室）閑人不得入內(nèi)。

（四）

放射性核素應有專人負責妥善保管，不得丟失。

（五）

提高警惕，發(fā)現(xiàn)非本科（室）就診人員應及時查問，發(fā)生重大事故應及時向領(lǐng)導匯報。

（六）

專人負責安全管理，應定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。

六、消毒隔離制度

（一）

嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，制備和操作注射用放射性藥物時，應佩戴口罩及工作衣、帽。

（二）

傳染病及可疑傳染病患者檢查后，應立即更換檢查床單，有關(guān)物品要嚴格消毒。

（三）

通風櫥要保持整齊清潔，定期用紫外線消毒。

（四）。

接受放射性核素治療和檢查的患者，必須使用專用廁所，嚴禁隨地吐痰，污染地面。

七、清潔衛(wèi)生制度

（一）

核醫(yī)學科（室）是開放型放射性工作場所，又是電子儀器比較集中的科室，應重視科室清潔衛(wèi)生工作。

（二）

科室應經(jīng)常保持整齊清潔，墻壁不得隨意張貼，物品用后歸還原處。

（三）

每天下午衛(wèi)生清掃 1 1 次，并定期進行清潔衛(wèi)生，集中處理廢物及物品更換。

（四）

高活性區(qū)（室）清潔工具應專用，不得拿至其他 區(qū)（室）使用，以防污染擴散。

八、醫(yī)療事故防范措施

（一）

成立核醫(yī)學科醫(yī)療安全管理小組，科主任任組長。

（二）

接診和進行核醫(yī)學技術(shù)操作，嚴格按核醫(yī)學技術(shù)操作規(guī)范進行。

（三）

疑難病例進行科內(nèi)討論、院內(nèi)會診和遠程會診。

（四）

保護患者隱私，不談論患者的病情。

（五）

發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭，要適時加以解釋，化解糾紛。

（六）

對不適宜和患者交代的病情，要執(zhí)行保護醫(yī)療措施。

（七）

嚴格執(zhí)行簽署診療知情同意書。

（八）

診療過程中密切觀察患者病情變化，并及時予以解決。

（九）

改善服務態(tài)度，視患者如親人。

九、核醫(yī)學科 T ECT 室 制度

（一）T ECT 接診1、醫(yī)生或護士接待患者預約 T ECT 檢查時，首先應補充病歷，確定檢查時間、方法及檢查注意事項等。2、因我方原因更改檢查時間的，由護士和主管醫(yī)生、患者聯(lián)系，并做好解釋工作。

（二）T ECT 檢查質(zhì)量管理1、醫(yī)生安排患者按順序進行 T ECT 檢查，在檢查過程中注意觀察患者反應，做好應急搶救和安全工作。2、、根據(jù)影像檢查情況，醫(yī)生決定是否增加體位掃描和延遲掃描。3、、醫(yī)生做好 T ECT 設備運行狀況記錄。

（三）T ECT 報告質(zhì)量管理1、醫(yī)生詳細核對患者基本信息（姓名、性別、年齡、住院號、檢查項目等）。2、按規(guī)定 時間出具 T ECT 報告，要求項目填寫完全、準確，描述清晰、結(jié)果準確。3、T ECT 報告必須有由主治醫(yī)師簽字發(fā)放。

（四）T ECT 設備的維修、保養(yǎng)管理1、、根據(jù)設備要求進行定期校準保養(yǎng)；2、、由廠家工程師完成設備的維修，并記錄；3、、遇重大設備故障時，報告科主任并通知設備科和廠家工程師進行設備維修。

十、核醫(yī)學科高活室制度

（一）

由科主任或科主任授權(quán)的專人負責訂貨。

（二）

嚴格按有關(guān)規(guī)定向有資質(zhì)的廠商訂購有批準文號的放射性藥品。

（三）

放射性藥品到貨后應查看其有效期。

（四）

及時登記（出廠日期、批號、比活度、總活度、到貨日期、接受人簽字）。

（五）

放射性藥品由專人負責妥善保管，雙人雙鎖，以防丟失。

（六）

每次使用應有記錄并簽字。

（七）

治療劑量應有專人核對，復測放射性活度并記錄。

（八）

放射性廢物嚴格按核素半衰期、放射性活度及廢物的性狀（標明核素名稱、日期），分別包裝，區(qū)別存放。

（九）

存放放射性廢物的儲藏室應有專人負責。

（十）

低活度或短半衰期的放射性固體廢物，存放 0 10 個半衰期后，記錄并簽字后按有關(guān)部門規(guī)定處理。

（十一）

低活度或短半衰期的放射性廢液（99m 99m Tc、131 131 I I），如有少許剩余可存放在合適屏蔽的容器內(nèi)經(jīng)監(jiān)測無輻射后排 放按放射性廢物處理。

（十二）

給予患者放射性核素診療，要嚴格核對患者的姓名、性別、年齡、檢查項目、顯像劑種類、劑量、給藥途徑等情況。

第五篇：核醫(yī)學科相關(guān)制度目錄

XXX核醫(yī)學科相關(guān)制度目錄 1.核醫(yī)學科工作制度

2.核醫(yī)學科標本采集、儲存、運送、接收、拒收、處理制度 3.核醫(yī)學科查對制度

4.核醫(yī)學科檢驗質(zhì)量管理制度 5.核醫(yī)學科實驗室安全管理制度 6.核醫(yī)學科生物安全防護管理制度

7.核醫(yī)學科檢驗報告審核、登記、發(fā)放制度 8.核醫(yī)學科急診檢驗制度 9.“危急值”報告及登記制度

10.核醫(yī)學科儀器使用校準及維護保養(yǎng)制度 11.核醫(yī)學科試劑管理制度

12.核醫(yī)學科值班、交接班制度 13.核醫(yī)學科差錯事故登記制度 14.核醫(yī)學科傳染病疫情報告制度 15.核醫(yī)學科防止醫(yī)院感染制度 16.核醫(yī)學科臨床溝通反饋制度

核醫(yī)學科工作制度

1、實行科主任負責制，健全科室管理系統(tǒng)，以病人為中心，提高診療質(zhì)量，改善服務態(tài)度，密切與其他科室的聯(lián)系，積極開展醫(yī)教研工作。

2、執(zhí)行各類各級人員的崗位負責制，分工明確，人員相對固定，在保證診療質(zhì)量的前提下適當輪換。

3、根據(jù)醫(yī)院工作要求，制定科室計劃，組織實施，定期檢查，年終總結(jié)。

4、定期召開科務會，傳達院會內(nèi)容，小結(jié)一周工作，研究和安排下周工作。定期業(yè)務學習，疑難病例討論。

5、自覺遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，堅守工作崗位，嚴格考勤。

6、嚴格掌握診療適應癥；確定診療項目、使用放射性藥物品種和劑量等。

7、經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高診斷質(zhì)量。檢查報告應當填寫完整，敘述準確、客觀，結(jié)論明確。

8、加強診療隨訪登記，及時總結(jié)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證檢查質(zhì)量。檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符時應當查明原因，必要時復查。

9、加強與臨床科室的聯(lián)系，互通信息，不斷開展新技術(shù)、新項目，并及時總結(jié)工作經(jīng)驗。

10、嚴格規(guī)范各項診療常規(guī)；嚴格執(zhí)行儀器操作規(guī)程，定期進行儀器質(zhì)控和保養(yǎng)工作。

11、嚴格遵守放射性藥物的安全管理。

12、加強試劑、耗材等宏觀管理，物品和藥品的管理專人負責。

13、建立差錯事故登記制度。

XXX核醫(yī)學科

檢驗項目標本采集、運送制度

1、門診病人的血液標本由抽血室工作人員抽取。

2、住院病人的血液標本由病區(qū)護士抽取。新生兒血常規(guī)由檢驗科臨檢室根據(jù)情況采集末梢血。

3、急診病人的血液標本由急診值班人員在值班處抽取。

4、抽血全部使用負壓真空管，一人一帶一墊一針，無菌操作。

5、腦脊液、關(guān)節(jié)液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標本由臨床醫(yī)師留取。

6、尿液、糞便、痰液等標本由醫(yī)生、護士或檢驗人員指導，并交待注意事項后，病人自行留取。危重病人不能自行留取的，由醫(yī)護人員留取或輔助留取。

7、所有采集的標本必須及時送檢，并應注明采集時間，急診標本還應注明“急”。

8、標本容器上必須貼有條形碼,并附檢驗申請單。

9、住院病人標本的運送工作白班一律由病區(qū)護士或護工負責。檢驗人員原則上不得接收住院病人或家屬自行送檢的標本。

10、所有標本送檢前應辦好交費、記帳等手續(xù)，急救病人按”急救綠色通道”程序處理,特殊情況由醫(yī)院總值班人員簽字后先予檢驗,以后補交檢驗費。

XXX核醫(yī)學科

檢驗項目標本儲存制度

1、候檢標本是指當日不做檢測或由于某種原因不能在規(guī)定時間內(nèi)進行檢測的標本。

2、候檢標本保存的前提是不影響檢測結(jié)果，所有因放置時間過長而影響檢測結(jié)果的項目不允許作為候檢標本保存。

3、候檢標本的保存條件視檢測項目的不同而定。由各室當時接受標本者負責落實。

4、檢驗標本在發(fā)出報告后，除糞便和尿液標本外，一般置冰箱保存三天才能棄去。

5、PCR標本保存1周以上。

6、各室標本應按測定時間分別保存，以便查找。

7、保存的標本在臨床醫(yī)師或患者要求的情況下可以對其檢驗結(jié)果重新復查。

XXX核醫(yī)學科 檢驗標本拒收制度

1、檢測標本狀態(tài)、有效性和完整性直接影響檢測結(jié)果的準確性，因此必須對檢測樣本的采集、接收、流轉(zhuǎn)、貯存以及樣品的識別等各個環(huán)節(jié)實施有效的質(zhì)量控制。

2、對溶血、脂血樣本應在檢驗報告單上明確標明，并告知臨床醫(yī)務人員，嚴重溶血及不符合要求的標本（如輸液時抽取的標本、抗凝比例不適當標本、采血不不規(guī)范、明顯影響檢測結(jié)果等），應拒收，并與臨床取得聯(lián)系，按要求重新采集標本。

XXX核醫(yī)學科標本接收及處理管理制度

1為了確保以病人為中心，以質(zhì)量為核心，根據(jù)我實驗室及個別工作人員未能重視對各種檢驗樣本管理的責任，有時出現(xiàn)漏檢或不及時的轉(zhuǎn)送樣本，由之影響檢驗質(zhì)量，延誤報告，因而造成不能再承諾時限內(nèi)發(fā)出報告引起病人醫(yī)療糾紛和投訴，同時也造成了各實驗室之間的矛盾，先將我科標本接收和處理制定以下規(guī)定： 1.簽收

嚴格對各種樣本的查對和雙簽字制度，對病房各種樣本及時進行驗收、查對，不符合要求的樣本一律退回，并進行溝通，每天早上統(tǒng)一進行收集送檢。2.驗證

進入各個實驗室的樣本在進行編號前，工作人員應再次認真查對姓名、條碼號、住院號、病區(qū)、床號、檢驗目的等，對不符合要求者應作記錄，和臨床溝通協(xié)調(diào)，以免延誤病人的檢測結(jié)果報告，對書寫不清楚的申請單，當事者及時與臨床聯(lián)系，明確受檢者姓名、住院號、性別、年齡、病區(qū)等相關(guān)信息。3轉(zhuǎn)送

在查對工程中一旦發(fā)現(xiàn)有其他實驗室或者本科各實驗室的樣本，要提高責任性，及時轉(zhuǎn)送有關(guān)實驗室，切勿延擱樣本，延誤檢測，影響檢驗結(jié)果和報告時間。4.標本放置

各實驗室在工作中發(fā)現(xiàn)有需要轉(zhuǎn)送到其他實驗室的樣本，需要統(tǒng)一放置在固定的部位并有明顯標志的樣本盒中，以便其他實驗室的人員來拿取。5.多張檢驗單標本

凡是兩張以上的檢驗申請單，原則上要分裝各管，隨檢驗申請單一起分別放置樣本盒中，對采樣困難者要主動跟蹤樣本，以免漏檢，分清責任。

核醫(yī)學科查對制度

1、接收檢查申請單時，做到三查：申請單填寫是否規(guī)范、臨床診斷及檢查目的是否清楚、是否交費。

2、收集檢測申請單時，除上述三查外還應當檢查標本是否符合檢測要求。

3、注射標記放射性藥物時，查藥物的品種是否符合檢查目的；查注射劑量是否符合檢查要求；查注射方法和部位是否可能影響檢查結(jié)果；查對注射之放射性藥物品種是否與患者檢查項目符合。

4、體外免疫分析實驗時，查試劑盒種類是否相符，是否超過有效期。

5、查對檢查報告書寫是否規(guī)范、圖片與報告是否一致、顯像報告是否有主治醫(yī)師以上人員審簽。

6、放射性核素的治療劑量必須經(jīng)過嚴格計算和核對。

XXX核醫(yī)學科檢驗質(zhì)量管理制度

1.科主任參加醫(yī)院質(zhì)量管理委員會，科室成立質(zhì)量管理小組，負責全科質(zhì)量管理，督促檢查。

質(zhì)量管理小組：組長：XX 成員：XX 2.積極參加全國臨床檢驗中心的室間質(zhì)量評價活動，認真仔細的按時做好每次質(zhì)量控制，如期寄出報告，目前參加免疫、發(fā)光等項目的相關(guān)質(zhì)控。

3.每次接到質(zhì)控匯報單后，要檢查對照，總結(jié)優(yōu)缺點，找出問題，改進工作。對室內(nèi)質(zhì)控要每天堅持，成為一項恒定的檢測系統(tǒng)，如期做好質(zhì)控圖，及時發(fā)現(xiàn)失控和漂移現(xiàn)象。

4.質(zhì)控的結(jié)果一定要達到臨檢中心的標準，對失控項目，要特別重視，限期整改。

5.各專業(yè)組嚴格遵守操作規(guī)程，加強“三基”訓練，對每張報告單仔細做，認真填寫結(jié)果，清晰準確，簽上全名，準確的發(fā)出報告，對不能做的單子，寫明原因，原單退回，重新留取標本，做到每張單子有著落。

6.一般當天標本當天完成，不能當天完成的標本要妥善保存，以免變質(zhì)，血液標本要離心后吸出血清儲存于冰箱，以免溶血。

7.對反饋回來的信息，要及時復查，尋找原因，吸取教訓，對造成誤診等后果的要追究責任。

8.定期檢查，結(jié)合醫(yī)院每季度質(zhì)量檢查的同時，對各個實驗室的工作質(zhì)量進行檢查，特別是對影響質(zhì)量的各種因素，如人員操作規(guī)范化、儀器的完好率、精密度、敏感性、試劑的質(zhì)量、方法學的評價以及系統(tǒng)誤差以外的誤差因素進行檢查，解決存在的問題。

9.提高檢驗人員的技術(shù)，思想素質(zhì)，是提高檢驗工作質(zhì)量的根本保證，為此，有計劃的實施各類人員的培養(yǎng)計劃，加強技術(shù)考核，“三基”考核，作為晉升的重要依據(jù)之一。

科主任對各專業(yè)組（室）質(zhì)量進行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，盡快解決。

“危急值”報告及登記制度

為加強臨床檢驗“危急值”的管理，確?！拔＜敝怠奔皶r反饋，保證醫(yī)療安全，結(jié)合我院實際情況，制定下列制度：

1.“危急值”是指檢驗結(jié)果與正常參考值范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可

能挽救患者的生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會，甚至危及生命。2.各醫(yī)技科室在確認檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并填寫《危急值報告登記本》，并詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報告人等項目，并將結(jié)果發(fā)出，臨床科室接到“危急值”報告后，并填寫詳細《臨床科室危急值報告處理登記本》，應立即采取反應措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。3.“危急值”報告程序

1）.檢驗工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗“危急值”時，在確認儀器設備和檢查過程正常的情況下，立即復查，復查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床科室，并填寫《危急值報告登記本》，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報告人項目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。

2）.臨床科室接到“危急值”報告后，應立即報告主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師并在《臨床科室危急值報告處理登記本》詳細記錄，主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師接到通知時應立即確認標本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認為該結(jié)果于患者的臨床病情不相符或者標本的采集有問題，可重新留取標本送檢復查，醫(yī)技科室必須立即復查，及時向臨床報告“危急值”復查結(jié)果，確認出項危及生命的“危急值”報告時，下級醫(yī)師應立即報告上級醫(yī)師，并進行相應處理。3）.接到“危急值”電話報告后，臨床科室在進行相應處理的同時應立即派人前往醫(yī)技科室領(lǐng)取簽收危急值報告單，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師按照規(guī)定用紅筆表明異常項目及異常值，并粘貼在住院病例中，將相應分析、處置情況在病程記錄中反映。

4）.“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。5）.“危急值”報告科室包括：檢驗科、核醫(yī)學科、輸血科、病理科、放射科、CT室、超聲醫(yī)學科、藥劑科等科室。