第一篇：第70講 辨陰陽易差后勞復(fù)病證并治、傷寒六經(jīng)病證治總結(jié)文庫

第70講 辨陰陽易差后勞復(fù)病證并治(2)、傷寒六經(jīng)病證治總結(jié)文庫.txt心若無塵，一花一世界，一鳥一天堂。我曾經(jīng)喜歡過你，現(xiàn)在我依然愛你希望月亮照得到的地方都可以留下你的笑容那些飄滿雪的冬天，那個不帶傘的少年，那句被門擋住的誓言，那串被雪覆蓋的再見第70講 辨陰陽易差后勞復(fù)病證并治（2）、傷寒六經(jīng)病證治總結(jié)

同學(xué)們好，我們上課。上次課講到了《傷寒論》講義的最后一篇，“辨陰陽易差后勞復(fù)病證并治”，這篇的內(nèi)容還沒講完，我們把剩下的講完后再給這篇做小結(jié)。

還剩下的兩個條文一個是397條，“傷寒解后，虛羸[lei2]少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之?！?/p>

這條描述了一個什么證候呢？描述了一個外感熱病，病后高熱已退，但余熱未盡，形氣兩傷。為什么說它余熱未盡？這個“余熱”在什么地方？我們是根據(jù)“氣郁欲吐”的證狀來的，這是“余熱在衛(wèi)，衛(wèi)氣失和”而出現(xiàn)胃氣上逆的臨床表現(xiàn)，那么這種病人在臨床上我們觀察到的是，不僅有“氣逆欲吐”的癥狀，而且食欲不振或者根本沒食欲，惡聞葷腥，他討厭聞油膩的味道，甚至炒菜的味道他都討厭，他在家里會說，“你們不要熗鍋，不要炒菜，這個油煙子的味道我受不了，一聞我就惡心”，這正是“余熱在衛(wèi)，胃氣上逆”的表現(xiàn)。為什么說是形氣兩傷？這里所說的“虛羸少氣”這四個字把一個大病初愈、形體消瘦、弱不禁風(fēng)、正氣不足的病人非常形象給我們的呈現(xiàn)在眼前，大家想一想，發(fā)高燒之后，這個人雖然站起來，病好了，燒退了，（但）消瘦，弱不禁風(fēng)，這不就是“虛羸”嗎？所以我說他是形傷。為什么說他是氣傷呢？他少氣，上氣不接下氣，動則感到氣就不夠用，這是氣傷的表現(xiàn)。

在《傷寒論》中，有少氣和短氣。那么短氣呢是有形邪氣阻滯，使胸中氣機(jī)無力，在講大結(jié)胸證的時候提到大結(jié)胸證是水熱互結(jié)于胸膈、脘腹的證侯，當(dāng)水熱邪氣相結(jié)的部位偏高的時候，出現(xiàn)胸痛、短氣、煩燥、心中懊憹[nao2]等等。這里的短氣是實證，是有形邪 氣阻滯氣機(jī)所致。少氣在《傷寒論》里是指正氣虛、氣不夠吸，這就像上面講的梔子豉湯適應(yīng)證的時候提到，那是無形邪熱留繞胸膈、蘊(yùn)郁心胸，輕者見到心煩不寧，重則反復(fù)顛倒，心中懊憹[nao2]，如果火熱傷氣而兼見少氣的，那么就用梔子甘草豉湯輕宣郁熱，兼以益氣。所以那個地方，我們提到了少氣，那個少氣是火熱傷氣所造成的，所以用甘草來補(bǔ)氣。我們在這里提到的“虛羸少氣”，也是熱病耗傷了人體的正氣，因此這個證候的基本病機(jī)就是“余熱未盡，形氣兩傷”。有的醫(yī)家說它是氣陰兩傷或者氣津兩傷，或者氣液兩傷，這些說法都可以，不過我覺得用“形氣兩傷”來描述這種，來揭示這種“虛羸少氣”的，這樣弱不禁風(fēng)，形體消瘦（的現(xiàn)象）似乎更準(zhǔn)確一些。

治療用竹葉石膏湯，“清余熱，益氣陰”。竹葉石膏湯這張方子，由竹葉、石膏、半夏、麥冬、人參、甘草和粳米組成。它的藥物組成與白虎加人參湯的藥物組成，應(yīng)當(dāng)說是同一類的方子。白虎加人參湯是知母與石膏相配，而竹葉石膏湯不用知母而用了竹葉，竹葉與石膏相配。知母和石膏相配清熱力量大，又有養(yǎng)陰的作用，而竹葉和石膏相配，相對來說清熱力量較弱，但它有清心除煩的效果，這是一組藥。人參、粳米、甘草這是白虎加人參湯和竹葉石膏湯共同有的藥物，它有著益氣生津的作用，不同的是竹葉石膏湯用了麥冬，增強(qiáng)了補(bǔ)肺陰、補(bǔ)胃陰的作用，而白虎加人參湯沒有用麥冬。還有一個不同的是竹葉石膏湯用了半夏，半夏是個辛溫的藥，有和胃降逆止嘔的作用。由于半夏的應(yīng)用就使竹葉石膏湯這張方子的整個的寒涼的特性低于白虎加人參湯，而又有兼有很好的和胃降逆止嘔的作用。所以竹葉石膏湯經(jīng)常用于熱病后期，“形氣兩傷，而余熱在胃，胃氣不和”的證狀，是熱病后期需善后的一個很好的方子。傷寒病后期也在用，溫病后期也在用，尤其是溫病的后期，是個經(jīng)常用到的方子。

差后病辨的最后一條是398條，我們說《傷寒論》原文是398條，112方，講到這里我們終于涉及到了第398條的內(nèi)容。

“病人脈已解，而日暮微煩，以病新差[chai4]，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩。損谷則愈?！边@個條文和“霍亂病篇”最后那個條文的意思是一樣的。一個熱性病的病人“脈已解”，從脈象上看來邪氣已經(jīng)完全解除了，“而日暮微煩”，到了傍晚的時候，有點兒輕度心煩，或輕度煩熱。這是怎么回事？這是因為病人大病剛好，“新差[chai4]”，“差”就是病愈，應(yīng)當(dāng)說，趙開美翻刻宋版《傷寒論》中，所寫的這個“差”就是這個字，是不加疒（病字旁）的，我們的講義呢，給它加了個疒，這不是底本原來的字，病人剛剛好，正氣還沒有恢復(fù)，“人強(qiáng)與谷”，也就是說家屬是好心吧，說，你看你病了這么長時間了，肯定是一點兒勁兒都沒有，你應(yīng)當(dāng)多吃一點好的，多吃一點富含營養(yǎng)的東西來補(bǔ)一補(bǔ)，這種心理是許多家屬都存在的一種心理狀態(tài)，結(jié)果適得其反，“人強(qiáng)與谷”，就是哄著他（病人），讓他多吃一點兒好的，吃得多一點兒，因為他“脾胃氣尚弱”，脾胃氣還沒有恢復(fù)，他就不能夠消化這些飲食，不能夠消化這些飲食，導(dǎo)致了這些飲食積聚合在胃腸道，食郁化熱，郁熱擾心，就出現(xiàn)了輕度的煩，這種情況怎么辦？一般情況下不用藥物治療，“損谷則愈”，減少一點兒飲食，吃得少一點兒，他就好了。所以在“差后病篇”的最后一條強(qiáng)調(diào)了病后應(yīng)當(dāng)節(jié)飲食的重要性，這在臨床上有非常重要的指導(dǎo)意義。所以我們對一個大病后期的病人，一定要提醒他的飲食禁忌，象一個腹泄病人，拉了幾天，這是我們經(jīng)常遇到的，拉了幾天，形體也消瘦了，身上也沒有勁兒了，現(xiàn)在不拉（肚子）了，他自己覺得應(yīng)當(dāng)多吃一點好的東西，家屬也覺得應(yīng)當(dāng)多吃一點好的東西，結(jié)果魚肉蛋蝦全吃，結(jié)果最后就造成了一個慢性腹瀉，這個腹瀉就是腸炎，痢疾更是這樣，剛剛病好了以后，要忌食魚肉蛋，應(yīng)當(dāng)忌一個星期。所以病后不要急著用食補(bǔ)，而等機(jī)體的機(jī)能完全恢復(fù)以后，再去適當(dāng)?shù)氖逞a(bǔ)，這點是非常重要的。

《傷寒論》的最后一條，強(qiáng)調(diào)了節(jié)飲食的重要性，所以貫穿《傷寒論》始終的是，保胃氣、存津液，我們說在“太陽病篇”的第一個方子桂枝湯，這張方子里頭4個藥是來自于食療，而且服了藥以后，要喝熱稀粥，要特別注意飲食禁忌，體現(xiàn)了保胃氣的精神。最后一條，398條，病后要節(jié)飲食，要慎起居，體現(xiàn)了保胃氣的精神。所以后世醫(yī)家說保胃氣，存津液是貫穿《傷寒論》自始至終的一個精神，一個治則，一個原則，這就是強(qiáng)調(diào)了保護(hù)人體正氣的重要性。

好了，到此為止，我們把“差后病篇”講完了，實際上“差后病篇”的內(nèi)容比較概括，比較簡單，那么病后存在著什么問題呢？首先存在著“陰陽易”的問題，因為“陰陽易”這個病現(xiàn)在在我們中國的大陸見不到，就像我上次講課所說，據(jù)說在國外有一種性病，它的臨床表現(xiàn)很類似于我們所說的“陰陽易”，這留待于我們今后進(jìn)一步研究。剩下的食復(fù)的問題、勞復(fù)的問題，這是在臨床上我們常能夠見到的問題，那么具體處理，我想我們并不限于使用枳實梔子豉湯，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的具體情況，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，仲景只不過是舉枳實梔子豉湯來治療病后復(fù)發(fā)，然后余熱未盡，至于房勞復(fù)的問題，在我們的“差后病篇”沒有提到，但事后世醫(yī)家有許多關(guān)于房勞復(fù)的論述，而且認(rèn)為房勞復(fù)是這些復(fù)發(fā)的病證中最重的，甚至有時候可以導(dǎo)致生命的危險。這些在我們學(xué)習(xí)后世的著作的時候，應(yīng)當(dāng)引起注意。病后遺留下來的這些問題，比方說病后又出現(xiàn)了發(fā)熱，仲景提出了一個執(zhí)簡馭繁的一個非常好，也非常實用的方法，那就是看他的脈，脈明顯浮的，就用發(fā)汗的方法，用桂枝湯；脈明顯沉實有力的，用瀉下的方法，用大柴胡湯；脈既不浮又不沉的，這個范圍較為廣泛，那你就通通的用小柴胡湯。所以小柴胡湯是解熱的一個極好的方子，它治療往來寒熱，治療頭痛發(fā)熱，治療嘔而發(fā)熱，治療發(fā)潮熱、治療差后復(fù)發(fā)熱，所以小柴胡湯在臨床上是經(jīng)常用于解熱，解熱時要注意柴胡的量要在15克以上，疏肝時柴胡10克就可以了，升陽的時候柴胡用5-6克就行了，甚至3克就可以了。至于病后遺留下來的一些水熱邪氣，留滯下焦，出現(xiàn)了腰以下水腫的，《傷寒論》提供了牡蠣澤瀉散來清熱利水。牡蠣澤瀉散是一個泄下逐水的方劑，我們應(yīng)當(dāng)注意它和十棗湯、大陷胸丸、大陷胸湯相鑒別，遺留下來寒飲的問題，象396條所提到的“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸”。這提到了兩太陰虛寒、飲邪不化、寒飲邪氣留滯胸中隔上的問題，在這里用理中丸主要是溫兩太陰、溫脾陽、溫肺、化痰飲。對于吐咸沫，對于喜唾，我們歸納前面所講內(nèi)容，吳茱萸湯可用于治療干嘔、吐涎沫；四逆湯可治療胸中膈上有寒飲，胸中膈上有寒飲也可見吐涎沫，吐大量的清稀的唾液。因此當(dāng)我們見到一個吐大量的吐清稀的唾液病人時，根據(jù)《傷寒論》的治療思路，我們就要進(jìn)一步區(qū)別：他是是脾陽不足，寒飲內(nèi)生，我們就用理中丸；他是胃中寒勝、寒飲上逆或者肝胃兩寒、寒飲不化我們就用吳茱萸湯；他是脾腎兩虛或者是以腎陽虛為主或者是脾腎兩虛，飲邪不化，胸中膈上有寒飲，那我們就用四逆湯。至于病后形氣兩傷，余熱未盡用竹葉石膏湯，這是我們剛剛講過的。最后一條，病后節(jié)飲食、慎起居，這是應(yīng)當(dāng)在病后的護(hù)理上特別要注意重視的。這樣才能夠使病情減少復(fù)發(fā)，使病人盡快完全康復(fù)?！安詈蟛∑本吞峁┝诉@么多內(nèi)容。

到此為止，《傷寒論》10篇的內(nèi)容，我們把它叫做“潔本”，398條，112方子，其中的主要的內(nèi)容我們就算談完了，我們大體也就是講了300多條左右的條文，其中有100多條是一級重點，必須掌握的，剩下的內(nèi)容呢，就是一般的了解的或者一般的熟悉的，我們整個回憶一下，整體回憶一下《傷寒論》的主要內(nèi)容。

《傷寒論》以六經(jīng)分癥為綱領(lǐng)，把錯綜復(fù)雜的外感病分為六大類：首先是太陽病，因為《傷寒論》作者張仲景認(rèn)為輸布于體表的陽氣是由太陽所疏布的，所以體表的陽氣被寒邪所傷，而發(fā)生的淺表的證候叫做太陽病。太陽病涉及到了表證，涉及到了太陽經(jīng)脈氣血不利的癥候，涉及到膀胱腑的證候。從太陽表證來講，風(fēng)寒邪氣傷人體體表的陽氣，體表的陽氣被傷，它的溫煦肌表的功能，它的調(diào)節(jié)汗孔開合的功能，它的防御外邪的功能失調(diào)，因此在它的臨床癥候上就出現(xiàn)了兩大類：

一類是汗風(fēng)只開不合的，有汗的，我們把它叫做中風(fēng)證。一類是汗汗孔只關(guān)而不能開的，無汗的，我們把它叫做傷寒。由于中風(fēng)本身這個證候有汗出，汗出就要傷營，所以我們把它叫做“太陽中風(fēng)表虛證”；而傷寒這個證候呢，沒有汗出，不存在營陰外泄的問題，所以我們把它叫做“太陽中風(fēng)表實證”。表虛、表實是相對而言的，并不是說太陽中風(fēng)表虛證，后世醫(yī)家把它叫做表虛證，不是說它是一個虛證，在治療上我們不是以補(bǔ)正為主，而是祛邪為主。治療“太陽中風(fēng)表虛證”的，我們用用桂枝湯；治療“太陽中風(fēng)表實證”我們用麻黃湯。

隨后《傷寒論》中又談到桂枝湯的其他適應(yīng)證，桂枝湯的使用禁忌證，桂枝湯的加減應(yīng)用舉例；談到了麻黃湯的其他適應(yīng)證，麻黃湯的使用禁忌證，和麻黃湯的加減運用舉例，這一大部分內(nèi)容是太陽表證這部分的主要內(nèi)容。太陽病有汗的應(yīng)當(dāng)用桂枝湯，禁用麻黃湯；太陽病無汗的應(yīng)用麻黃湯，禁用桂枝湯?？墒俏覀冊谂R床上，卻會遇到一種中間的狀態(tài)：病人是沒有汗，但是寒邪閉表，這個寒邪并不重，病程已經(jīng)長了，營衛(wèi)之氣已經(jīng)不足，你說這個時候用桂枝湯，它不能夠發(fā)越在表的閉郁的寒邪，用麻黃湯呢，又怕它發(fā)汗太過，更傷營衛(wèi)之氣，在這種情況下，張仲景就把兩個方子合起來，這就是我們在太陽表證最后談到的那三個小汗方：桂麻各半湯、桂二麻一湯、和桂二越一湯，別看這三個方子我們今天在臨床上用的機(jī)會并不多，但是這種合起來，合方治療疑難的這種思路，特別值得我們今天學(xué)習(xí)。所以今天在臨床上常常不是單獨用一個方子，經(jīng)方和后世的時方相混合、兩個經(jīng)方或者三個以上經(jīng)方相混用，這些思路都來于《傷寒論》，他可以提高臨床療效。當(dāng)太陽表邪不解、邪氣循經(jīng)入里的時候，就可出現(xiàn)膀胱的腑證。太陽腑證有氣化不利的，我們把它叫做太陽蓄水證；太陽腑證有血熱互結(jié)的，我們把它叫做太陽蓄血證；太陽蓄水證，我們大家都非常清楚了，膀胱氣化無力，排出廢水的功能發(fā)生障礙，出現(xiàn)小便不利、小便少。膀胱氣化不利、津液不能輸布上承，出現(xiàn)口渴、消渴，渴欲飲水；膀胱氣化不利、下焦氣機(jī)壅遏，出現(xiàn)了少腹苦里急，同時它可以兼有脈浮、脈浮數(shù)、身微熱這樣的表證。這是典型的一組太陽膀胱蓄水證。小便少、下竅不利、水邪上逆，可以阻滯中焦氣機(jī)而兼見心下痞；水邪上逆使胃失和降，可兼見渴欲飲水，水入則吐，仲景把它叫做“水逆”。這在治療上都用五苓散，外疏內(nèi)利、表里兩解。而對太陽腑證的血分證來看那是血熱互結(jié)于下焦，這時如果是血熱初結(jié)，熱勢重而且急，瘀血剛剛形成的話，癥狀見到了少腹急結(jié)，其人如狂，我們就用桃核承氣湯，泄熱為主，兼以化瘀。如果是血熱瘀結(jié)、瘀血重，而瘀血病勢比較急，熱邪已經(jīng)收斂了，臨床癥狀見到了其人如狂或者發(fā)狂、少腹硬滿，那我們就用抵當(dāng)湯來破血逐瘀；如果瘀熱互結(jié)，熱雖有，但熱勢非常輕微，瘀血雖成形，但是瘀血的病勢非常和緩，癥狀僅僅見到有熱少腹?jié)M，用抵當(dāng)丸化瘀緩消。抵當(dāng)丸這個方子在《傷寒論》中可看作是消法的代表方，太陽本證就這么多內(nèi)容，當(dāng)太陽病或者失治、或者誤治后，使臨床證候發(fā)生了新的變化，這個新的癥狀又不能用六經(jīng)正名來命名的，我們通通的把它叫做“變證”。而張仲景把“變證”中的，因為多次誤治以后所造成病情復(fù)雜化的這種“變證”叫做“壞病”。變證也好，壞病也好，或寒或熱、或虛或?qū)崱⒒蛟谂K，或在腑，變化多端、錯綜復(fù)雜。張仲景提出“觀其脈證、知犯何逆，隨證治之”12個字的治療原則，那么這十二個字也是《傷寒論》辨證論治精神在文字的表述上最集中的體現(xiàn)。所以我們特別強(qiáng)調(diào)大家，能夠背會這12個字，能夠領(lǐng)會它的精神。

“太陽病篇”隨后列了或熱、或寒、或虛、或?qū)嵎N種變證，這些變證的治療，為我們臨床許多雜病的辨證論治，提供了思路，提供了方藥，所以太陽病篇的這個變證的內(nèi)容，有許多方子是我們在治療雜病中經(jīng)常運用的，你比方說，桂枝甘草湯我們就經(jīng)常用于治療心陽虛的心慌心跳，桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，桂枝加桂湯，我們常常用于治療神經(jīng)官能癥而辯證屬于心陽不足的。治療脾虛的那幾個方子，象厚姜半甘參湯、小建中湯，這在臨床上都非常常用。厚姜半甘參湯治療腹脹滿，小建中湯或者是治療腹痛、或者是治療心中悸而煩，在臨床都非常常用。治療水氣病的苓桂術(shù)甘湯、苓桂姜甘湯、苓桂棗甘湯，在臨床上更常用。治療腎陽虛的干姜附子湯不怎么常用，但是治療腎陽虛，而陽虛水泛的真武湯確是非常常用的一張方子。治療陰陽兩虛的炙甘草湯它治療脈結(jié)代，心中悸，那更是中醫(yī)治療心律失常的一個最古老的方子，而且用起來還是有效的。所以太陽病篇的變證的這些內(nèi)容也是臨床經(jīng)常用到的內(nèi)容，我們應(yīng)當(dāng)很好的掌握它。邪入陽明，從陽明病的角度來看，它也有兩大類，那么一類呢是邪偏于淺表的，我們把它叫做陽明熱證，前世醫(yī)家也有人把它叫做陽明經(jīng)證。這里的經(jīng)證也罷，熱證也罷，主要是指胃熱彌漫的白虎湯證和胃熱彌漫、氣津兩傷的白虎加人參湯證。但是在《傷寒論》的原文中，陽明的熱證是怎么來的呢？是陽明經(jīng)脈有熱，誤下以后所造成的。陽明經(jīng)脈有熱，誤下以后的221條，首先出現(xiàn)了余熱留擾胸膈的梔子豉湯證，所以后世醫(yī)家把陽明經(jīng)熱誤下，余熱留擾胸膈出現(xiàn)心煩、心中懊憹，但頭汗出，饑而不欲食的這個證候，叫陽明熱證的第一個證候，是熱在胸膈。盡管有的醫(yī)家說這是陽明經(jīng)熱誤治以后的變證，但是因為陽明經(jīng)脈行于頭面、胸腹，胸中也是陽明經(jīng)脈所過的部位，所以我們把熱在上焦的證候，說它是陽明熱證，也沒什么大的錯誤。上焦有熱用梔子豉湯清宣郁熱；中焦有熱用白虎湯，白虎加人參湯辛寒折熱，而中焦有熱的證候重點是白虎加人參湯證，所以我們在講白虎加人參湯證時，用了比較多時間來分析它身大熱的問題、汗大出的問題，特別是口大渴的問題，還有脈洪大的問題。除此之外它還有熱盛耗氣，氣不固表，還有大汗出，腠理開泄，經(jīng)不起外來風(fēng)寒的吹襲，而兼見時時惡風(fēng)，或者背微惡風(fēng)寒的虛象，治療用白虎加人參湯辛寒折熱、益氣生津。而白虎加人參湯從今天來看，無論是外感熱病的病程中，還是治療雜病，都有很多使用的機(jī)會。陽明經(jīng)熱誤下之后，傷了下焦陰液，而余熱和水結(jié)于下焦，這就形成了陰虛水熱互結(jié)證，這就是“陽明病篇”熱證熱在下焦的一個證候。它的臨床表現(xiàn)有心煩不得眠，有小便不利、有渴欲飲水，治療用豬苓湯，來清熱利尿育陰。所以陽明熱證上焦的清宣法、中焦的折熱法、下焦的清利法，為后世醫(yī)家治療熱證上、中、下三焦不同熱證提供了思路，提供了方法，提供了方藥，這是我們特別值得學(xué)習(xí)的。

當(dāng)陽明燥熱、陽明糟粕相結(jié)以后就形成了陽明的實證。就陽明實證來說，陽明腑實證是主要的，構(gòu)成陽明腑實證的基本證候特點有兩類，一類是全身獨熱、內(nèi)盛的證候，一類是腹部實證的臨床表現(xiàn)，這兩種證候同時具備，我們才可以把它診斷為陽明腑實證，如果只有第一類證候，陽明毒熱內(nèi)盛的證候，那我們只能用清法，只能把它看成是陽明熱證而不能把它看成是陽明腑實證；如果只有第二組證候，也就是說只有腹部的實證表現(xiàn)，沒有全身的熱盛的癥狀，那它不是外感病，不是陽明病，只是雜病，是雜病中的腹?jié)M的實證，當(dāng)然雜病中腹?jié)M的實證可以用大承氣湯、小承氣湯來治療，但不能把它叫做陽明病，只能把它叫做承氣湯的適應(yīng)證之一。既然陽明俯實證是由全身獨熱內(nèi)盛的證候和腹部的實證表現(xiàn)，兩組證候疊加而成的，這就便于我們選擇在什么情況下用調(diào)胃承氣湯，在什么情況下用小承氣湯，在什么情況下用大承氣湯。如果以毒熱內(nèi)盛為主的，我們用調(diào)胃承氣湯，調(diào)胃承氣重在瀉熱；如果以腹部的實證表現(xiàn)為主的，我們用小承氣湯，小承氣湯重在通腑，重在導(dǎo)滯；如果毒熱內(nèi)盛的證候和腹部的實證表現(xiàn)兩者都重的，那自然是用大承氣湯，既瀉熱，又通腑。陽明實證還涉及到脾約證，那是由于胃陽亢盛，脾陰不足，脾不能把津液還入胃腸道。醫(yī)家把它叫作“脾不能為胃行其津液”，這時出現(xiàn)津液偏盛、小便數(shù)多、大腸濕潤、大便干燥，這就叫脾約，治療用麻子仁丸，起潤下的作用。因為麻子仁丸是為了通便，所以他以小承氣湯為底方，二仁一芍小承氣，它是潤腸通便的一張方子。在外感熱病的病程中，由于熱盛傷津，也由于治療時或用了發(fā)汗，或者用了利尿等等藥傷了津液，津虧。這時大便干結(jié)，病人想解大便的時候，大便阻結(jié)在肛門那個地方排不出，這叫津虧便結(jié)證。張仲景采取了蜜煎方來導(dǎo)便，來通便，或者用豬膽汁來灌腸，導(dǎo)便法和灌腸法在世界上最早的應(yīng)用，有文字記載的應(yīng)當(dāng)屬《傷寒論》了。

陽明實證，上面我們談到的腑實證也罷，脾約證也罷，津虧便結(jié)也罷，病都在氣分，陽明腑實證也有病在血分的，那是陽明之熱和陽明久有的瘀血相結(jié)而形成的陽明蓄血證，由于瘀血久留，新血不生，心神失養(yǎng)，還有喜忘，注意他的精神證狀，應(yīng)當(dāng)和太陽蓄血證的如狂、發(fā)狂這樣的精神癥狀相區(qū)別。由于血熱互結(jié)，大便雖然干燥，其色必黑，反易解?！昂凇碧崾玖擞叙鲅?，“反易解”，因為畢竟是瘀熱互結(jié)，瘀血是陰性物質(zhì)，它有濡潤腸道的作用，所以它容易解出來，對于這種證候，《傷寒論》雖然提出了用抵當(dāng)湯來治療，那我們臨床上應(yīng)當(dāng)是一個根據(jù)病人的全身情況來決定，不一定用抵當(dāng)湯，因為這像一個上消化道慢性出血的病人，沒準(zhǔn)兒有的時候，你還需要用涼血、止血、潤便的方藥來治療，這是我們應(yīng)當(dāng)注意的。

至于陽明的變證，主要是指陽明之熱和太陰之濕相和，濕熱互結(jié)，濕不得瀉，出現(xiàn)小便不利、熱不得越就出現(xiàn)了但頭汗出，身無汗，齊頸而還，濕熱互結(jié)于體內(nèi)，阻遏了氣機(jī)，影響了肝膽疏泄；或者迫使脾之本色外露而出現(xiàn)了發(fā)黃，這就是陽明濕熱發(fā)黃證。這種發(fā)黃證熱是大于濕的，熱為陽邪、濕為陰邪，當(dāng)熱大于濕的這種濕熱發(fā)黃證顯然應(yīng)當(dāng)歸屬于陽熱證的范疇。所以把他叫做陽明濕熱發(fā)黃。一般情況下，治療這種證候用茵陳蒿湯，茵、梔、黃三個藥連續(xù)用、同時用?？墒钱?dāng)濕熱未退、黃疸未退、而中氣已經(jīng)有不足的時候，這該怎么辦？改用梔子柏皮湯，清熱利濕退黃，又兼有保護(hù)中氣；而濕熱發(fā)黃的病程中，他有感冒，而治療濕熱發(fā)黃又不能夠間斷，這個時候改用麻黃連軺赤小豆湯，清熱、利濕、退黃兼于解表。陽明病的主要內(nèi)容就這么多。

少陽病，從病位來說，它涉及到足少陽膽經(jīng)、足少陽膽經(jīng)腑和手少陽三焦腑，少陽的陽氣雖然是比較弱小，不亢不烈，但是它對全身五臟六腑的新陳代謝有促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用。少陽膽腑主疏泄，藏精之，寄相火，主決斷，它對人的情緒的調(diào)節(jié)、心情的調(diào)節(jié)，它的膽汁的排泄和貯藏的正常功能，對胃氣的降濁、脾氣的升清都有著重要的作用。而手少陽三焦腑作為一個水火氣機(jī)的通道，作為一個氣化的場所，作為一個能量代謝的場所，它對太陽陽氣的疏布，有著調(diào)節(jié)作用。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾經(jīng)說過“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”。因此，足少陽膽經(jīng)雖然在人體的一側(cè)，足少陽膽腑經(jīng)雖然在人體的一側(cè)，但是膽也罷，三焦也罷，他的功能卻是作用于全身的。如果說太陽主表，陽明主里的話，那么少陽它既不主表，也不主里。但是和主表、主里都有關(guān)系，后世醫(yī)家就把這種特殊的功能稱作“少陽主半表半里”。所謂“半表半里”就是“不表不里、非表非里”，但是它絕不是一半表、一半里，更不是表里之間的夾層、表里之間的夾界，所以我們說，如果理解不好“半表半里”這個詞的話，不如你就干脆理解成少陽主樞。少陽樞機(jī)的暢達(dá)，能使人體的五臟六腑的氣機(jī)暢達(dá)，表里內(nèi)外的氣機(jī)暢達(dá)。還有足少陽膽經(jīng)的經(jīng)別和心膽相連，這就溝通了心膽相關(guān)的聯(lián)系。正因為如此，少陽病常兼有太陽不和，兼有陽明不和，兼有太陰不和，兼有精神神志不寧。在一般情況下，如果只是一個輕微兼證的話，用小柴胡湯這一個方子就可以了。如果它的兼證特別明顯的話，那就需要加減了，所以在小柴胡湯的基礎(chǔ)上配合桂枝湯，那就是和解少陽，兼于解表，配合半個承氣湯，那就是大柴胡湯和解少陽，兼以清里，配合甘草干姜湯，那就是柴胡桂枝干姜湯，和解少陽，兼以溫補(bǔ)太陰，當(dāng)然這個方子里，也有生津止渴的天花粉，而那個柴胡加龍骨牡蠣湯，那就是針對少陽不和、心膽不寧，出現(xiàn)胸悶煩驚的證候的。你看這幾個加減方，或者涉及到太陽，或者涉及到陽明，或者涉及到太陰，或者涉及到心主神志功能的失調(diào)，這正體現(xiàn)了少陽病作為一個樞機(jī)，它表里內(nèi)外的影響范圍是非常廣泛的，所以我們說少陽病有四大特點：經(jīng)腑同病的特點；容易氣郁，容易化火的特點；容易兼夾太陽、陽明、太陰不和的特點；容易化痰、生飲、生水的特點。這是我們在治療少陽病的過程中，都應(yīng)當(dāng)特別注意的。

在少陽病的后面附了一個熱入血室證，其實熱入血室證不是少陽病，而是婦女在月經(jīng)期患外感，或者月經(jīng)剛斷患外感，那么這個外感可以是太陽病，可以是陽明病。然后血室空虛，邪氣趁虛內(nèi)入血室化熱，和水相結(jié)，由于胞宮的正常生理功能和肝膽的正常疏泄功能有著密切的關(guān)系，一旦瘀熱結(jié)于胞宮，它就反饋性的影響了肝膽疏泄的失調(diào)。影響了肝經(jīng)疏泄失調(diào)的可見胸脅下滿痛，如結(jié)胸狀，并且出現(xiàn)瘀熱上擾、肝不藏魂的暮則譫語，仲景用刺期門穴的方法來泄肝經(jīng)之瘀熱。如果血熱結(jié)于胞宮，影響少陽經(jīng)氣不利的，那可能就出現(xiàn)了寒熱交錯如瘧狀的臨床表現(xiàn)，仲景用小柴胡湯。好了，小柴胡湯可以治療發(fā)熱，又可治療熱入血室的寒熱交錯如瘧狀。

我們再總結(jié)一下小柴胡湯治療發(fā)熱。往來寒熱、頭疼發(fā)熱、嘔吐而發(fā)熱、發(fā)潮熱、差后復(fù)發(fā)熱，還有熱入血室的寒熱交錯如瘧狀。但是治療熱入血室的寒熱交錯如瘧狀，我們必須在小柴胡湯的基礎(chǔ)上，加活血化瘀的藥，丹皮、赤芍、茜草等等，這樣才能夠有比較好的療效。因為小柴胡湯畢竟是治療氣分的一個方，既然病入血分，所以一定要加入血分藥。少陽病就這么多內(nèi)容。

至于太陽病，非常清楚，它是一組脾陽虛、脾氣虛、運化失司、寒濕下注、升降紊亂的證候，這是它的主要癥候——臟虛寒證。那么治療呢？用四逆倍，它包括了理中湯、附子理中湯、四逆湯等，來溫中散寒、止瀉。太陰病下利的主要特征是“自利不渴、大便稀溏”，這點我們必須掌握，當(dāng)然太陽經(jīng)脈受邪，出現(xiàn)腹?jié)M時痛或者大實痛，治療用桂枝加芍藥湯疏通經(jīng)脈、和里緩積。如果太陽經(jīng)氣血失和，進(jìn)一步發(fā)展成氣滯血瘀，那我們就用桂枝加大黃湯，疏通經(jīng)脈、和里緩積、兼以化瘀止痛。如果是氣血兩虛，腹部經(jīng)脈失養(yǎng)出現(xiàn)的腹中拘急疼痛，那就用小建中湯，溫中補(bǔ)虛、和理緩急。而小建中湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯這三個方都是以桂枝加芍藥湯為基礎(chǔ)的，虛的加飴糖，實的加大黃。所以要學(xué)會這三張方子治療腹?jié)M、腹痛的臨實用。這三個方子治療的證候，不在脾臟，而在脾經(jīng)，這要區(qū)別清楚了。

關(guān)于少陰病，病變的部位涉及到心、腎，從總體情況來看，它是以心腎陰陽俱衰，而又以腎陽虛衰為主的具有全身性正氣衰弱的證候。心為五臟六腑之大主，腎為元陰、元陽之根本，所以病變涉及到心、腎那就出現(xiàn)了人體根本之氣的動搖，所以少陰病應(yīng)當(dāng)說是比較重的。因為心主火，腎主水，而腎中又內(nèi)藏元陰、元陽，所以就少陰本證、少陰臟證來說，它就可能出現(xiàn)寒化和熱化兩大類。當(dāng)素體少陰陽虛而陰盛的時候，外邪從陰化寒就出現(xiàn)了少陰的寒化癥，少陰寒化證我們主要講了陽衰陰盛的四逆湯證，陰盛格陽的通脈四逆湯證，陰盛戴陽的白通湯證，陽虛水泛的真武湯證和陽虛身痛的附子湯證。當(dāng)然在我們的講義上，把胃寒劇吐的吳茱萸湯證，把腎氣虛，關(guān)門不固，脾氣虛不能攝血而出現(xiàn)了下利滑脫，大便膿血的桃化湯證，都屬于少陰寒化證中。但是我說這兩個方證不是典型的少陰寒化證，象吳茱萸湯證可以把它看作是少陰病的類證；而桃花湯證呢，勉強(qiáng)可以說那是腎氣虛、脾陽虛的一個證候，勉強(qiáng)可以把它說成是一個少陰寒化證，當(dāng)然桃花湯適應(yīng)證有大便膿血，在“厥陰病篇”的白頭翁湯的適應(yīng)癥有大便濃血，我們應(yīng)當(dāng)注意這兩個方證的鑒別。當(dāng)素體少陰陰虛而陽亢，外邪就容易從陽化熱，而出現(xiàn)少陰的熱化證。少陰熱化證的一個證候是，因腎水虛于下、心火亢于上，出現(xiàn)的心中煩，不得臥，治療用黃連阿膠湯。黃連阿膠湯也是溫病后期常用到的一個方子，有滋陰清熱、瀉南補(bǔ)北的作用。當(dāng)少陰陰虛陽亢，外邪從陽化熱、熱與水結(jié)，這就形成了陰虛水熱互結(jié)的豬苓湯證，所以豬苓湯的適應(yīng)證，可以是由陽明經(jīng)熱誤下而來，也可以是由少陰熱化證而來。形成陰虛水熱互結(jié)證以后，它的臨床表現(xiàn)：一組是小便不利；一組是可以飲水；一組是心煩不得眠。這是它的三大組證，既然有水邪，而水邪是逆流橫溢的、無處不到的、變動不居的，所以水邪犯肺可以有咳嗽，水邪犯肺可以有嘔吐，水邪浸漬腸道可以有下利，當(dāng)然對于豬苓湯適應(yīng)證來說，特別是它由陽明來的，它還有些熱，象脈浮呀、象身熱呀，治療用豬苓湯育陰清熱利水。應(yīng)當(dāng)特別注意的是：真武湯、豬苓湯、五苓散都有利尿的作用，又都是特別常用的三張方子，應(yīng)當(dāng)注意區(qū)別這三張方子的適應(yīng)證。對于少陰病來說，還涉及到太少兩感證，涉及到少陰兼陽明里實的證候，也涉及到少陰咽痛證，這些證候在臨床上都可能遇得到，大家在復(fù)習(xí)的時候注意區(qū)別清楚就可以了。

六經(jīng)病的最后一經(jīng)病是厥陰病，關(guān)于厥陰病，我們剛剛講完，厥者，盡也，極也。就單從厥陰這個詞來說是陽氣衰竭到極點，或者說是陰寒邪氣盛到極點，物極必反，窮則思變。所以病到厥陰，當(dāng)陽氣衰到極點的時候，那也許就死亡，也許像厥陰相火被陰寒邪氣郁遏到極點的時候，那相火可能就要爆發(fā)，爆發(fā)，陽氣就來復(fù)，這就可能由陰轉(zhuǎn)陽。所以“厥陰病篇”它的證候常常是或寒或熱，或虛或?qū)?，或寒熱錯雜，或厥熱進(jìn)退，或死或自愈，變化多端、錯綜復(fù)雜，具有兩極轉(zhuǎn)化的特點。由于“厥陰病篇”我們剛剛講完，我想這一部分內(nèi)容呢，我們在這里就不再給大家作更多的總結(jié)。但是厥陰病兩極轉(zhuǎn)化的這種特點，我們應(yīng)當(dāng)能夠掌握。在“厥陰病篇”提到一些方子，在臨床也是特別好用的，像治療濕熱下注下利的白頭翁湯，象治療血虛寒厥的當(dāng)歸四逆湯，和當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，象治療肝胃兩寒，濁陰上逆的吳茱萸湯，象治療回厥，治療久利的烏梅丸，還有“嘔而發(fā)熱者，小柴胡主之”，這些條文，這些方劑，都是我們應(yīng)當(dāng)重點掌握的。

應(yīng)當(dāng)說學(xué)習(xí)《傷寒論》，講解《傷寒論》真是仁者見仁，智者見智，眾說紛紜，這是因為學(xué)習(xí)《傷寒論》的人他是根據(jù)自己的學(xué)識，根據(jù)自己的經(jīng)歷，站在自己的觀點上來看待問題的，有一個很著名的攝影師拿一張照片個大家看，說：“你們看我拍的什么呀？”一個小姑娘說，“這是我的花襯衫”，一個老太太說：“這是我做的屁股墊”，一個大廚師說：“這是我烤糊的餅干上面的花紋”，一個建筑師說，這是我拼裝的新的地板的花紋，最后攝像師公布了答案，“這是我拍的放大了一千倍的一張少女的臉。”為什么不同的人對同樣一個事有不同的結(jié)論？這主要是根據(jù)他個人的學(xué)識，個人的見解、個人的經(jīng)歷（決定的），我和大家一起學(xué)習(xí)《傷寒論》算起來我們學(xué)了70個學(xué)時，我講的這些東西是根據(jù)我自己的認(rèn)識，并不一定能夠被大家所公認(rèn)，但是作為我們本科作為我們一個《傷寒論》入門的一種教學(xué)，我覺得這就可以把大家引入門，所以今后大家在繼續(xù)學(xué)習(xí)和深造的時候不要特別局限于我所說的觀點，那你可以讀更多的書，了解更多的知識，或者你借助更多的臨床來重新好好地閱讀《傷寒論》，我只是把大家引入門，當(dāng)然這里頭肯定是有我的偏見，就像那個面包師把這么個少女的放大了一千倍的臉的照片當(dāng)成餅干一樣，我可能也有這種情況。

好，和大家在一起學(xué)習(xí)了這么長時間，非常感謝大家對我教學(xué)工作的支持，我們的課就到這里全部結(jié)束，謝謝大家！

第二篇：70 辨陰陽易差后勞復(fù)病證并治、傷寒六經(jīng)病證治總結(jié)

第70講：辨陰陽易差后勞復(fù)病證并治（2）、傷寒六經(jīng)病證治總結(jié)

同學(xué)們好，我們上課。

上次課講到了《傷寒論》講義的最后一篇，“辨陰陽易差后勞復(fù)病證并治”，這篇的內(nèi)容還沒講完，我們把剩下的講完后再給這篇做小結(jié)。

還剩下的兩個條文一個是397條，“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，《竹葉石膏湯》主之?！?/p>

這條描述了一個什么證候呢？描述了一個外感熱病，病后高熱已退，但余熱未盡，形氣兩傷。為什么說它余熱未盡？這個“余熱”在什么地方？我們是根據(jù)“氣郁欲吐”的證狀來的，這是“余熱在衛(wèi)，衛(wèi)氣失和”而出現(xiàn)胃氣上逆的臨床表現(xiàn)。

那么這種病人在臨床上，我們觀察到的是，不僅有“氣逆欲吐”的癥狀，而且食欲不振或者根本沒食欲，惡聞葷腥，他討厭聞油膩的味道，甚至炒菜的味道他都討厭，他在家里會說，“你們不要熗鍋，不要炒菜，這個油煙的味道我受不了，一聞我就惡心”。這正是“余熱在衛(wèi)，胃氣上逆”的表現(xiàn)。

為什么說是形氣兩傷？這里所說的“虛羸少氣”這四個字，把一個大病初愈、形體消瘦、弱不禁風(fēng)、正氣不足的病人非常形象，給我們的呈現(xiàn)在眼前。

大家想一想，發(fā)高燒之后，這個人雖然站起來，病好了，燒退了，（但）消瘦，弱不禁風(fēng)，這不就是“虛羸”嗎？所以我說他是形傷。為什么說他是氣傷呢？他少氣，上氣不接下氣，動則感到氣就不夠用，這是氣傷的表現(xiàn)。

在《傷寒論》中，有少氣和短氣。那么短氣呢是有形邪氣阻滯，使胸中氣機(jī)無力，在講大結(jié)胸證的時候，提到大結(jié)胸證是水熱互結(jié)于胸膈、脘腹的證侯，當(dāng)水熱邪氣相結(jié)的部位偏高的時候，出現(xiàn)胸痛、短氣、煩燥、心中懊憹[nao2]等等。這里的短氣是實證，是有形邪氣阻滯氣機(jī)所致。

少氣在《傷寒論》里是指正氣虛、氣不夠吸，這就像上面講的《梔子豉湯》適應(yīng)證的時候提到，那是無形邪熱留繞胸膈、蘊(yùn)郁心胸，輕者見到心煩不寧，重則反復(fù)顛倒，心中懊憹。

如果火熱傷氣而兼見少氣的，那么就用《梔子甘草豉湯》輕宣郁熱，兼以益氣。所以那個地方，我們提到了少氣，那個少氣是火熱傷氣所造成的，所以用甘草來補(bǔ)氣。

我們在這里提到的“虛羸少氣”，也是熱病耗傷了人體的正氣，因此這個證候的基本病機(jī)就是“余熱未盡，形氣兩傷”。

有的醫(yī)家說它是氣陰兩傷或者氣津兩傷，或者氣液兩傷，這些說法都可以，不過我覺得用“形氣兩傷”來描述這種，來揭示這種“虛羸少氣”的，這樣弱不禁風(fēng)，形體消瘦（的現(xiàn)象）似乎更準(zhǔn)確一些。

治療用《竹葉石膏湯》，“清余熱，益氣陰”?！吨袢~石膏湯》這張方子，由竹葉、石膏、半夏、麥冬、人參、甘草和粳米組成。

它的藥物組成與《白虎加人參湯》的藥物組成，應(yīng)當(dāng)說是同一類的方子?！栋谆⒓尤藚肥侵概c石膏相配，而《竹葉石膏湯》不用知母而用了竹葉，竹葉與石膏相配。

知母和石膏相配清熱力量大，又有養(yǎng)陰的作用，而竹葉和石膏相配，相對來說清熱力量較弱，但它有清心除煩的效果，這是一組藥。

人參、粳米、甘草這是《白虎加人參湯》和《竹葉石膏湯》共同有的藥物，它有著益氣生津的作用。不同的是《竹葉石膏湯》用了麥冬，增強(qiáng)了補(bǔ)肺陰、補(bǔ)胃陰的作用。而《白虎加人參湯》沒有用麥冬。

還有一個不同的是《竹葉石膏湯》用了半夏，半夏是個辛溫的藥，有和胃降逆止嘔的作用。由于半夏的應(yīng)用就使《竹葉石膏湯》這張方子的整個的寒涼的特性低于《白虎加人參湯》，而又有兼有很好的和胃降逆止嘔的作用。

所以《竹葉石膏湯》經(jīng)常用于熱病后期，“形氣兩傷，而余熱在胃，胃氣不和”的證狀，是熱病后期需善后 的一個很好的方子。傷寒病后期也在用，溫病后期也在用，尤其是溫病的后期，是個經(jīng)常用到的方子。

差后病辨的最后一條是398條，我們說《傷寒論》原文是398條，112方，講到這里我們終于涉及到了第398條的內(nèi)容?！安∪嗣}已解，而日暮微煩，以病新差[chai4]，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩。損谷則愈?！?/p>

這個條文和“霍亂病篇”最后那個條文的意思是一樣的。一個熱性病的病人“脈已解”，從脈象上看來邪氣已經(jīng)完全解除了，“而日暮微煩”，到了傍晚的時候，有點兒輕度心煩，或輕度煩熱。這是怎么回事？這是因為病人大病剛好，“新差”，“差”就是病愈，應(yīng)當(dāng)說，趙開美翻刻宋版《傷寒論》中，所寫的這個“差”就是這個字，是不加疒（病字旁）的，我們的講義呢，給它加了個疒，這不是底本原來的字。

病人剛剛好，正氣還沒有恢復(fù)，“人強(qiáng)與谷”，也就是說家屬是好心吧，說，你看你病了這么長時間了，肯定是一點兒勁兒都沒有，你應(yīng)當(dāng)多吃一點好的，多吃一點富含營養(yǎng)的東西來補(bǔ)一補(bǔ)，這種心理是許多家屬都存在的一種心理狀態(tài)，結(jié)果適得其反。“人強(qiáng)與谷”，就是哄著他（病人），讓他多吃一點兒好的，吃得多一點兒，因為他“脾胃氣尚弱”，脾胃氣還沒有恢復(fù)，他就不能夠消化這些飲食，不能夠消化這些飲食，導(dǎo)致了這些飲食積聚合在胃腸道，食郁化熱，郁熱擾心，就出現(xiàn)了輕度的煩，這種情況怎么辦？一般情況下不用藥物治療，“損谷則愈”，減少一點兒飲食，吃得少一點兒，他就好了。

所以在“差后病篇”的最后一條強(qiáng)調(diào)了病后應(yīng)當(dāng)節(jié)飲食的重要性，這在臨床上有非常重要的指導(dǎo)意義。

所以我們對一個大病后期的病人，一定要提醒他的飲食禁忌，象一個腹泄病人，拉了幾天，這是我們經(jīng)常遇到的，拉了幾天，形體也消瘦了，身上也沒有勁兒了，現(xiàn)在不拉（肚子）了，他自己覺得應(yīng)當(dāng)多吃一點好的東西，家屬也覺得應(yīng)當(dāng)多吃一點好的東西，結(jié)果魚肉蛋蝦全吃，結(jié)果最后就造成了一個慢性腹瀉，這個腹瀉就是腸炎，痢疾更是這樣，剛剛病好了以后，要忌食魚肉蛋，應(yīng)當(dāng)忌一個星期。

所以病后不要急著用食補(bǔ)，而等機(jī)體的機(jī)能完全恢復(fù)以后，再去適當(dāng)?shù)氖逞a(bǔ)，這點是非常重要的。

《傷寒論》的最后一條，強(qiáng)調(diào)了節(jié)飲食的重要性，所以貫穿《傷寒論》始終的是，保胃氣、存津液。

我們說在“太陽病篇”的第一個方子《桂枝湯》，這張方子里頭4個藥是來自于食療，而且服了藥以后，要喝熱稀粥，要特別注意飲食禁忌，體現(xiàn)了保胃氣的精神。

最后一條，398條，病后要節(jié)飲食，要慎起居，體現(xiàn)了保胃氣的精神。

所以后世醫(yī)家說保胃氣，存津液是貫穿《傷寒論》自始至終的一個精神，一個治則，一個原則，這就是強(qiáng)調(diào)了保護(hù)人體正氣的重要性。

好了，到此為止，我們把“差后病篇”講完了，實際上“差后病篇”的內(nèi)容比較概括，比較簡單，那么病后存在著什么問題呢？

首先存在著“陰陽易”的問題，因為“陰陽易”這個病現(xiàn)在在我們中國的大陸見不到，就像我上次講課所說，據(jù)說在國外有一種性病，它的臨床表現(xiàn)很類似于我們所說的“陰陽易”，這留待于我們今后進(jìn)一步研究。

剩下的食復(fù)的問題、勞復(fù)的問題，這是在臨床上我們常能夠見到的問題，那么具體處理，我想我們并不限于使用《枳實梔子豉湯》，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的具體情況，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。仲景只不過是舉《枳實梔子豉湯》來治療病后復(fù)發(fā)，然后余熱未盡。

至于房勞復(fù)的問題，在我們的“差后病篇”沒有提到，但事后世醫(yī)家有許多關(guān)于房勞復(fù)的論述，而且認(rèn)為房勞復(fù)是這些復(fù)發(fā)的病證中最重的，甚至有時候可以導(dǎo)致生命的危險。這些在我們學(xué)習(xí)后世的著作的時候，應(yīng)當(dāng)引起注意。

病后遺留下來的這些問題，比方說病后又出現(xiàn)了發(fā)熱，仲景提出了一個執(zhí)簡馭繁的一個非常好，也非常實用的方法，那就是看他的脈，脈明顯浮的，就用發(fā)汗的方法，用《桂枝湯》；脈明顯沉實有力的，用瀉下的方法，用《大柴胡湯》；脈既不浮又不沉的，這個范圍較為廣泛，那你就通通的用《小柴胡湯》。

所以《小柴胡湯》是解熱的一個極好的方子，它治療往來寒熱，治療頭痛發(fā)熱，治療嘔而發(fā)熱，治療發(fā)潮熱、治療差后復(fù)發(fā)熱。所以《小柴胡湯》在臨床上是經(jīng)常用于解熱，解熱時要注意柴胡的量要在15克以上，疏肝時柴胡10克就可以了，升陽的時候柴胡用5-6克就行了，甚至3克就可以了。

至于病后遺留下來的一些水熱邪氣，留滯下焦，出現(xiàn)了腰以下水腫的，《傷寒論》提供了《牡蠣澤瀉散》來清熱利水?！赌迪牆蔀a散》是一個泄下逐水的方劑，我們應(yīng)當(dāng)注意它和《十棗湯》、《大陷胸丸》、《大陷胸湯》相鑒別。

遺留下來寒飲的問題，象396條所提到的“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜《理中丸》”。

這提到了兩太陰虛寒、飲邪不化、寒飲邪氣留滯胸中隔上的問題，在這里用《理中丸》主要是溫兩太陰、溫脾陽、溫肺、化痰飲。

對于吐咸沫，對于喜唾，我們歸納前面所講內(nèi)容，《吳茱萸湯》可用于治療干嘔、吐涎沫；《四逆湯》可治療胸中膈上有寒飲，胸中膈上有寒飲也可見吐涎沫，吐大量的清稀的唾液。因此當(dāng)我們見到一個吐大量的吐清稀的唾液病人時，根據(jù)《傷寒論》的治療思路，我們就要進(jìn)一步區(qū)別：他是是脾陽不足，寒飲內(nèi)生，我們就用《理中丸》；他是胃中寒勝、寒飲上逆或者肝胃兩寒、寒飲不化我們就用《吳茱萸湯》；他是脾腎兩虛或者是以腎陽虛為主或者是脾腎兩虛，飲邪不化，胸中膈上有寒飲，那我們就用《四逆湯》。

至于病后形氣兩傷，余熱未盡用《竹葉石膏湯》，這是我們剛剛講過的。

最后一條，病后節(jié)飲食、慎起居，這是應(yīng)當(dāng)在病后的護(hù)理上特別要注意重視的。這樣才能夠使病情減少復(fù)發(fā)，使病人盡快完全康復(fù)。“差后病篇”就提供了這么多內(nèi)容。

到此為止，《傷寒論》10篇的內(nèi)容，我們把它叫做“潔本”，398條，112方子，其中的主要的內(nèi)容我們就算談完了，我們大體也就是講了300多條左右的條文，其中有100多條是一級重點，必須掌握的，剩下的內(nèi)容呢，就是一般的了解的或者一般的熟悉的，我們整個回憶一下，整體回憶一下《傷寒論》的主要內(nèi)容。

《傷寒論》以六經(jīng)分癥為綱領(lǐng)，把錯綜復(fù)雜的外感病分為六大類：首先是太陽病，因為《傷寒論》作者張仲景認(rèn)為輸布于體表的陽氣是由太陽所疏布的，所以體表的陽氣被寒邪所傷，而發(fā)生的淺表的證候叫做太陽病。

太陽病涉及到了表證，涉及到了太陽經(jīng)脈氣血不利的癥候，涉及到膀胱腑的證候。從太陽表證來講，風(fēng)寒邪氣傷人體體表的陽氣，體表的陽氣被傷，它的溫煦肌表的功能，它的調(diào)節(jié)汗孔開合的功能，它的防御外邪的功能失調(diào)，因此在它的臨床癥候上就出現(xiàn)了兩大類：

一類是汗孔只開不合的，有汗的，我們把它叫做中風(fēng)證。一類是汗孔只關(guān)而不能開的，無汗的，我們把它叫做傷寒。由于中風(fēng)本身這個證候有汗出，汗出就要傷營，所以我們把它叫做“太陽中風(fēng)表虛證”；而傷寒這個證候

呢，沒有汗出，不存在營陰外泄的問題，所以我們把它叫做“太陽中風(fēng)表實證”。

表虛、表實是相對而言的，并不是說太陽中風(fēng)表虛證，后世醫(yī)家把它叫做表虛證，不是說它是一個虛證，在治療上我們不是以補(bǔ)正為主，而是祛邪為主。治療“太陽中風(fēng)表虛證”的，我們用用《桂枝湯》；治療“太陽中風(fēng)表實證”我們用《麻黃湯》。

隨后《傷寒論》中又談到《桂枝湯》的其他適應(yīng)證，《桂枝湯》的使用禁忌證，《桂枝湯》的加減應(yīng)用舉例；談到了《麻黃湯》的其他適應(yīng)證，《麻黃湯》的使用禁忌證，和《麻黃湯》的加減運用舉例。這一大部分內(nèi)容是太陽表證這部分的主要內(nèi)容。太陽病有汗的應(yīng)當(dāng)用《桂枝湯》，禁用《麻黃湯》；太陽病無汗的應(yīng)用《麻黃湯》，禁用《桂枝湯》。

可是我們在臨床上，卻會遇到一種中間的狀態(tài)：病人是沒有汗，但是寒邪閉表，這個寒邪并不重，病程已經(jīng)長了，營衛(wèi)之氣已經(jīng)不足，你說這個時候用《桂枝湯》，它不能夠發(fā)越在表的閉郁的寒邪，用《麻黃湯》呢，又怕它發(fā)汗太過，更傷營衛(wèi)之氣，在這種情況下，張仲景就把兩個方子合起來，這就是我們在太陽表證最后談到的那三個小汗方：《桂麻各半湯》、《桂二麻一湯》、和《桂二越一湯》。

別看這三個方子我們今天在臨床上用的機(jī)會并不多，但是這種合起來，合方治療疑難的這種思路，特別值得我們今天學(xué)習(xí)。所以今天在臨床上，常常不是單獨用一個方子，經(jīng)方和后世的時方相混合、兩個經(jīng)方或者三個以上經(jīng)

方相混用，這些思路都來于《傷寒論》，他可以提高臨床療效。

當(dāng)太陽表邪不解、邪氣循經(jīng)入里的時候，就可出現(xiàn)膀胱的腑證。太陽腑證有氣化不利的，我們把它叫做太陽蓄水證；太陽腑證有血熱互結(jié)的，我們把它叫做太陽蓄血證；太陽蓄水證，我們大家都非常清楚了，膀胱氣化無力，排出廢水的功能發(fā)生障礙，出現(xiàn)小便不利、小便少。膀胱氣化不利、津液不能輸布上承，出現(xiàn)口渴、消渴，渴欲飲水；膀胱氣化不利、下焦氣機(jī)壅遏，出現(xiàn)了少腹苦里急，同時它可以兼有脈浮、脈浮數(shù)、身微熱這樣的表證。這是典型的一組太陽膀胱蓄水證。

小便少、下竅不利、水邪上逆，可以阻滯中焦氣機(jī)而兼見心下痞；水邪上逆使胃失和降，可兼見渴欲飲水，水入則吐，仲景把它叫做“水逆”。這在治療上都用《五苓散》，外疏內(nèi)利、表里兩解。

而對太陽腑證的血分證來看那是血熱互結(jié)于下焦，這時如果是血熱初結(jié)，熱勢重而且急，瘀血剛剛形成的話，癥狀見到了少腹急結(jié)，其人如狂，我們就用《桃核承氣湯》，泄熱為主，兼以化瘀。如果是血熱瘀結(jié)、瘀血重，而瘀血病勢比較急，熱邪已經(jīng)收斂了，臨床癥狀見到了其人如狂或者發(fā)狂、少腹硬滿，那我們就用《抵當(dāng)湯》來破血逐瘀；

如果瘀熱互結(jié)，熱雖有，但熱勢非常輕微，瘀血雖成形，但是瘀血的病勢非常和緩，癥狀僅僅見到有熱少腹?jié)M，用《抵當(dāng)丸》化瘀緩消。

《抵當(dāng)丸》這個方子在《傷寒論》中可看作是消法的代表方，太陽本證就這么多內(nèi)容，當(dāng)太陽病或者失治、或者誤治后，使臨床證候發(fā)生了新的變化，這個新的癥狀又不能用六經(jīng)正名來命名的，我們通通的把它叫做“變證”。而張仲景把“變證”中的，因為多次誤治以后所造成病情復(fù)雜化的這種“變證”叫做“壞病”。

變證也好，壞病也好，或寒或熱、或虛或?qū)?、或在臟，或在腑，變化多端、錯綜復(fù)雜。張仲景提出“觀其脈證、知犯何逆，隨證治之”12個字的治療原則，那么這十二個字也是《傷寒論》辨證論治精神在文字的表述上最集中的體現(xiàn)。

所以我們特別強(qiáng)調(diào)大家，能夠背會這12個字，能夠領(lǐng)會它的精神。

“太陽病篇”隨后列了或熱、或寒、或虛、或?qū)嵎N種變證，這些變證的治療，為我們臨床許多雜病的辨證論治，提供了思路，提供了方藥，所以太陽病篇的這個變證的內(nèi)容，有許多方子是我們在治療雜病中經(jīng)常運用的。

你比方說，《桂枝甘草湯》我們就經(jīng)常用于治療心陽虛的心慌心跳，《桂枝甘草龍骨牡蠣湯》，《桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯》，《桂枝加桂湯》，我們常常用于治療神經(jīng)官能癥而辯證屬于心陽不足的。

治療脾虛的那幾個方子，象《厚姜半甘參湯》、《小建中湯》，這在臨床上都非常常用?！逗窠敫蕝分委煾姑洕M，《小建中湯》或者是治療腹痛、或者是治療心中悸而煩，在臨床都非常常用。

治療水氣病的《苓桂術(shù)甘湯》、《苓桂姜甘湯》、《苓桂棗甘湯》，在臨床上更常用。治療腎陽虛的《干姜附子湯》不怎么常用。

但是治療腎陽虛，而陽虛水泛的《真武湯》確是非常常用的一張方子。治療陰陽兩虛的《炙甘草湯》它治療脈結(jié)代，心中悸，那更是中醫(yī)治療心律失常的一個最古老的方子，而且用起來還是有效的。

所以太陽病篇的變證的這些內(nèi)容，也是臨床經(jīng)常用到的內(nèi)容，我們應(yīng)當(dāng)很好的掌握它。

邪入陽明，從陽明病的角度來看，它也有兩大類，那么一類呢是邪偏于淺表的，我們把它叫做陽明熱證，前世醫(yī)家也有人把它叫做陽明經(jīng)證。

這里的經(jīng)證也罷，熱證也罷，主要是指胃熱彌漫的《白虎湯》證和胃熱彌漫、氣津兩傷的《白虎加人參湯》證。

但是在《傷寒論》的原文中，陽明的熱證是怎么來的呢？是陽明經(jīng)脈有熱，誤下以后所造成的。陽明經(jīng)脈有熱，誤下以后的221條，首先出現(xiàn)了余熱留擾胸膈的《梔子豉湯證》。

所以后世醫(yī)家把陽明經(jīng)熱誤下，余熱留擾胸膈出現(xiàn)心煩、心中懊憹，但頭汗出，饑而不欲食的這個證候，叫陽明熱證的第一個證候，是熱在胸膈。

盡管有的醫(yī)家說這是陽明經(jīng)熱誤治以后的變證，但是因為陽明經(jīng)脈行于頭面、胸腹，胸中也是陽明經(jīng)脈所過的部位，所以我們把熱在上焦的證候，說它是陽明熱證，也沒什么大的錯誤。

上焦有熱用《梔子豉湯》清宣郁熱；中焦有熱用《白虎湯》，《白虎加人參湯》辛寒折熱，而中焦有熱的證候重點是《白虎加人參湯》證。所以我們在講《白虎加人參湯》證時，用了比較多時間來分析它身大熱的問題、汗大出的問題，特別是口大渴的問題，還有脈洪大的問題。

除此之外它還有熱盛耗氣，氣不固表，還有大汗出，腠理開泄，經(jīng)不起外來風(fēng)寒的吹襲，而兼見時時惡風(fēng)，或者背微惡風(fēng)寒的虛象，治療用《白虎加人參湯》辛寒折熱、益氣生津。

而《白虎加人參湯》從今天來看，無論是外感熱病的病程中，還是治療雜病，都有很多使用的機(jī)會。陽明經(jīng)熱誤下之后，傷了下焦陰液，而余熱和水結(jié)于下焦，這就形成了陰虛水熱互結(jié)證，這就是“陽明病篇”熱證熱在下焦的一個證候。它的臨床表現(xiàn)有心煩不得眠，有小便不利、有渴欲飲水，治療用《豬苓湯》，來清熱利尿育陰。

所以陽明熱證上焦的清宣法、中焦的折熱法、下焦的清利法，為后世醫(yī)家治療熱證上、中、下三焦不同熱證提供了思路，提供了方法，提供了方藥，這是我們特別值得學(xué)習(xí)的。

當(dāng)陽明燥熱、陽明糟粕相結(jié)以后就形成了陽明的實證。

就陽明實證來說，陽明腑實證是主要的，構(gòu)成陽明腑實證的基本證候特點有兩類，一類是全身獨熱、內(nèi)盛的證候，一類是腹部實證的臨床表現(xiàn)，這兩種證候同時具備，我們才可以把它診斷為陽明腑實證，如果只有第一類證候，陽明毒熱內(nèi)盛的證候，那我們只能用清法，只能把它看成是陽明熱證而不能把它看成是陽明腑實證；

如果只有第二組證候，也就是說只有腹部的實證表現(xiàn)，沒有全身的熱盛的癥狀，那它不是外感病，不是陽明病，只是雜病，是雜病中的腹?jié)M的實證，當(dāng)然雜病中腹?jié)M的實證可以用《大承氣湯》、《小承氣湯》來治療。但不能把它叫做陽明病，只能把它叫做承氣湯的適應(yīng)證之一。

既然陽明俯實證是由全身獨熱內(nèi)盛的證候，和腹部的實證表現(xiàn)，兩組證候疊加而成的，這就便于我們選擇在什么情況下用《調(diào)胃承氣湯》，在什么情況下用《小承氣湯》，在什么情況下用《大承氣湯》。

如果以毒熱內(nèi)盛為主的，我們用《調(diào)胃承氣湯》，《調(diào)胃承氣湯》重在瀉熱；如果以腹部的實證表現(xiàn)為主的，我們用《小承氣湯》，《小承氣湯》重在通腑，重在導(dǎo)滯；如果毒熱內(nèi)盛的證候，和腹部的實證表現(xiàn)兩者都重的，那自然是用《大承氣湯》，既瀉熱，又通腑。

陽明實證還涉及到脾約證，那是由于胃陽亢盛，脾陰不足，脾不能把津液還入胃腸道。醫(yī)家把它叫作“脾不能為胃行其津液”，這時出現(xiàn)津液偏盛、小便數(shù)多、大腸濕潤、大便干燥，這就叫脾約，治療用《麻子仁丸》，起潤下的作用。因為《麻子仁丸》是為了通便，所以他以《小

承氣湯》為底方，二仁一芍小承氣，它是潤腸通便的一張方子。

在外感熱病的病程中，由于熱盛傷津，也由于治療時或用了發(fā)汗，或者用了利尿等等藥傷了津液，津虧。這時大便干結(jié)，病人想解大便的時候，大便阻結(jié)在肛門那個地方排不出，這叫津虧便結(jié)證。張仲景采取了《蜜煎方》來導(dǎo)便，來通便，或者用豬膽汁來灌腸，導(dǎo)便法和灌腸法在世界上最早的應(yīng)用，有文字記載的應(yīng)當(dāng)屬《傷寒論》了。

陽明實證，上面我們談到的腑實證也罷，脾約證也罷，津虧便結(jié)也罷，病都在氣分，陽明腑實證也有病在血分的，那是陽明之熱，和陽明久有的瘀血相結(jié)，而形成的陽明蓄血證，由于瘀血久留，新血不生，心神失養(yǎng)，還有喜忘，注意他的精神證狀，應(yīng)當(dāng)和太陽蓄血證的如狂、發(fā)狂這樣的精神癥狀相區(qū)別。

由于血熱互結(jié)，大便雖然干燥，其色必黑，反易解。“黑”提示了有瘀血，“反易解”，因為畢竟是瘀熱互結(jié)，瘀血是陰性物質(zhì)，它有濡潤腸道的作用，所以它容易解出來。

對于這種證候，《傷寒論》雖然提出了用《抵當(dāng)湯》來治療，那我們臨床上應(yīng)當(dāng)是一個根據(jù)病人的全身情況來決定，不一定用《抵當(dāng)湯》。因為這像一個上消化道慢性出血的病人，沒準(zhǔn)兒有的時候，你還需要用涼血、止血、潤便的方藥來治療，這是我們應(yīng)當(dāng)注意的。

至于陽明的變證，主要是指陽明之熱和太陰之濕相和，濕熱互結(jié)，濕不得瀉，出現(xiàn)小便不利、熱不得越就出

現(xiàn)了但頭汗出，身無汗，齊頸而還，濕熱互結(jié)于體內(nèi)，阻遏了氣機(jī)，影響了肝膽疏泄；或者迫使脾之本色外露而出現(xiàn)了發(fā)黃，這就是陽明濕熱發(fā)黃證。

這種發(fā)黃證熱是大于濕的，熱為陽邪、濕為陰邪，當(dāng)熱大于濕的這種濕熱發(fā)黃證，顯然應(yīng)當(dāng)歸屬于陽熱證的范疇。所以把他叫做陽明濕熱發(fā)黃。一般情況下，治療這種證候用《茵陳蒿湯》，茵、梔、黃三個藥連續(xù)用、同時用。

可是當(dāng)濕熱未退、黃疸未退、而中氣已經(jīng)有不足的時候，這該怎么辦？改用《梔子柏皮湯》，清熱利濕退黃，又兼有保護(hù)中氣；而濕熱發(fā)黃的病程中，他有感冒，而治療濕熱發(fā)黃又不能夠間斷，這個時候改用《麻黃連軺赤小豆湯》，清熱、利濕、退黃兼于解表。陽明病的主要內(nèi)容就這么多。

少陽病，從病位來說，它涉及到足少陽膽經(jīng)、足少陽膽經(jīng)腑和手少陽三焦腑，少陽的陽氣雖然是比較弱小，不亢不烈，但是它對全身五臟六腑的新陳代謝有促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用。少陽膽腑主疏泄，藏精之，寄相火，主決斷，它對人的情緒的調(diào)節(jié)、心情的調(diào)節(jié)，它的膽汁的排泄和貯藏的正常功能，對胃氣的降濁、脾氣的升清都有著重要的作用。

而手少陽三焦腑作為一個水火氣機(jī)的通道，作為一個氣化的場所，作為一個能量代謝的場所，它對太陽陽氣的疏布，有著調(diào)節(jié)作用。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾經(jīng)說過“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”。

因此，足少陽膽經(jīng)雖然在人體的一側(cè)，足少陽膽腑經(jīng)雖然在人體的一側(cè)，但是膽也罷，三焦也罷，他的功能卻是作用于全身的。如果說太陽主表，陽明主里的話，那么少陽它既不主表，也不主里。但是和主表、主里都有關(guān)系，后世醫(yī)家就把這種特殊的功能稱作“少陽主半表半里”。

所謂“半表半里”就是“不表不里、非表非里”，但是它絕不是一半表、一半里，更不是表里之間的夾層、表里之間的夾界。所以我們說，如果理解不好“半表半里”這個詞的話，不如你就干脆理解成少陽主樞。少陽樞機(jī)的暢達(dá)，能使人體的五臟六腑的氣機(jī)暢達(dá)，表里內(nèi)外的氣機(jī)暢達(dá)。

還有足少陽膽經(jīng)的經(jīng)別和心膽相連，這就溝通了心膽相關(guān)的聯(lián)系。正因為如此，少陽病常兼有太陽不和，兼有陽明不和，兼有太陰不和，兼有精神神志不寧。在一般情況下，如果只是一個輕微兼證的話，用《小柴胡湯》這一個方子就可以了。

如果它的兼證特別明顯的話，那就需要加減了，所以在《小柴胡湯》的基礎(chǔ)上配合《桂枝湯》，那就是和解少陽，兼于解表，配合半個承氣湯，那就是《大柴胡湯》和解少陽，兼以清里。配合《甘草干姜湯》，那就是《柴胡桂枝干姜湯》，和解少陽，兼以溫補(bǔ)太陰，當(dāng)然這個方子里，也有生津止渴的天花粉，而那個《柴胡加龍骨牡蠣湯》，那就是針對少陽不和、心膽不寧，出現(xiàn)胸悶煩驚的證候的。

你看這幾個加減方，或者涉及到太陽，或者涉及到陽明，或者涉及到太陰，或者涉及到心主神志功能的失調(diào)，這正體現(xiàn)了少陽病作為一個樞機(jī)，它表里內(nèi)外的影響范圍是非常廣泛的。

所以我們說少陽病有四大特點：經(jīng)腑同病的特點；容易氣郁，容易化火的特點；容易兼夾太陽、陽明、太陰不和的特點；容易化痰、生飲、生水的特點。這是我們在治療少陽病的過程中，都應(yīng)當(dāng)特別注意的。

在少陽病的后面附了一個熱入血室證，其實熱入血室證不是少陽病，而是婦女在月經(jīng)期患外感，或者月經(jīng)剛斷患外感，那么這個外感可以是太陽病，可以是陽明病。然后血室空虛，邪氣趁虛內(nèi)入血室化熱，和水相結(jié)，由于胞宮的正常生理功能，和肝膽的正常疏泄功能有著密切的關(guān)系，一旦瘀熱結(jié)于胞宮，它就反饋性的影響了肝膽疏泄的失調(diào)。影響了肝經(jīng)疏泄失調(diào)的可見胸脅下滿痛，如結(jié)胸狀，并且出現(xiàn)瘀熱上擾、肝不藏魂的暮則譫語，仲景用刺期門穴的方法來泄肝經(jīng)之瘀熱。

如果血熱結(jié)于胞宮，影響少陽經(jīng)氣不利的，那可能就出現(xiàn)了寒熱交錯如瘧狀的臨床表現(xiàn)，仲景用《小柴胡湯》。

好了，《小柴胡湯》可以治療發(fā)熱，又可治療熱入血室的寒熱交錯如瘧狀。

我們再總結(jié)一下《小柴胡湯》治療發(fā)熱。往來寒熱、頭疼發(fā)熱、嘔吐而發(fā)熱、發(fā)潮熱、差后復(fù)發(fā)熱，還有熱入血室的寒熱交錯如瘧狀。但是治療熱入血室的寒熱交錯如

瘧狀，我們必須在《小柴胡湯》的基礎(chǔ)上，加活血化瘀的藥，丹皮、赤芍、茜草等等，這樣才能夠有比較好的療效。因為《小柴胡湯》畢竟是治療氣分的一個方，既然病入血分，所以一定要加入血分藥。少陽病就這么多內(nèi)容。

至于太陽病，非常清楚，它是一組脾陽虛、脾氣虛、運化失司、寒濕下注、升降紊亂的證候，這是它的主要癥候——臟虛寒證。

那么治療呢？用四逆倍，它包括了《理中湯》、《附子理中湯》、《四逆湯》等，來溫中散寒、止瀉。

太陰病下利的主要特征是“自利不渴、大便稀溏”，這點我們必須掌握，當(dāng)然太陽經(jīng)脈受邪，出現(xiàn)腹?jié)M時痛或者大實痛，治療用《桂枝加芍藥湯》疏通經(jīng)脈、和里緩積。

如果太陽經(jīng)氣血失和，進(jìn)一步發(fā)展成氣滯血瘀，那我們就用《桂枝加大黃湯》，疏通經(jīng)脈、和里緩積、兼以化瘀止痛。如果是氣血兩虛，腹部經(jīng)脈失養(yǎng)出現(xiàn)的腹中拘急疼痛，那就用《小建中湯》，溫中補(bǔ)虛、和理緩急。而《小建中湯》、《桂枝加芍藥湯》、《桂枝加大黃湯》這三個方都是以《桂枝加芍藥湯》為基礎(chǔ)的，虛的加飴糖，實的加大黃。

所以要學(xué)會這三張方子治療腹?jié)M、腹痛的臨實用。這三個方子治療的證候，不在脾臟，而在脾經(jīng)，這要區(qū)別清楚了。

關(guān)于少陰病，病變的部位涉及到心、腎，從總體情況來看，它是以心腎陰陽俱衰，而又以腎陽虛衰為主的具有全身性正氣衰弱的證候。

心為五臟六腑之大主，腎為元陰、元陽之根本，所以病變涉及到心、腎那就出現(xiàn)了人體根本之氣的動搖，所以少陰病應(yīng)當(dāng)說是比較重的。

因為心主火，腎主水，而腎中又內(nèi)藏元陰、元陽，所以就少陰本證、少陰臟證來說，它就可能出現(xiàn)寒化和熱化兩大類。

當(dāng)素體少陰陽虛而陰盛的時候，外邪從陰化寒就出現(xiàn)了少陰的寒化癥，少陰寒化證，我們主要講了陽衰陰盛的《四逆湯》證，陰盛格陽的《通脈四逆湯》證，陰盛戴陽的《白通湯》證，陽虛水泛的《真武湯》證，和陽虛身痛的《附子湯》證。

當(dāng)然在我們的講義上，把胃寒劇吐的《吳茱萸湯》證，把腎氣虛，關(guān)門不固，脾氣虛不能攝血而出現(xiàn)了下利滑脫，大便膿血的《桃花湯》證，都屬于少陰寒化證中。

但是我說這兩個方證不是典型的少陰寒化證，象《吳茱萸湯》證，可以把它看作是少陰病的類證；而《桃花湯》證呢，勉強(qiáng)可以說那是腎氣虛、脾陽虛的一個證候，勉強(qiáng)可以把它說成是一個少陰寒化證。

當(dāng)然《桃花湯》適應(yīng)證有大便膿血，在“厥陰病篇”的《白頭翁湯》的適應(yīng)癥有大便濃血，我們應(yīng)當(dāng)注意這兩個方證的鑒別。

當(dāng)素體少陰陰虛而陽亢，外邪就容易從陽化熱，而出現(xiàn)少陰的熱化證。少陰熱化證的一個證候是，因腎水虛于下、心火亢于上，出現(xiàn)的心中煩，不得臥，治療用《黃連阿膠湯》?！饵S連阿膠湯》也是溫病后期常用到的一個方子，有滋陰清熱、瀉南補(bǔ)北的作用。當(dāng)少陰陰虛陽亢，外邪從陽化熱、熱與水結(jié)，這就形成了陰虛水熱互結(jié)的《豬苓湯》證。

所以《豬苓湯》的適應(yīng)證，可以是由陽明經(jīng)熱誤下而來，也可以是由少陰熱化證而來。形成陰虛水熱互結(jié)證以后，它的臨床表現(xiàn)：一組是小便不利；一組是可以飲水；一組是心煩不得眠。這是它的三大組證，既然有水邪，而水邪是逆流橫溢的、無處不到的、變動不居的，所以水邪犯肺可以有咳嗽，水邪犯肺可以有嘔吐，水邪浸漬腸道可以有下利，當(dāng)然對于豬苓湯適應(yīng)證來說，特別是它由陽明來的，它還有些熱，象脈浮呀、象身熱呀，治療用《豬苓湯》育陰清熱利水。

應(yīng)當(dāng)特別注意的是：《真武湯》、《豬苓湯》、《五苓散》都有利尿的作用，又都是特別常用的三張方子，應(yīng)當(dāng)注意區(qū)別這三張方子的適應(yīng)證。

對于少陰病來說，還涉及到太少兩感證，涉及到少陰兼陽明里實的證候，也涉及到少陰咽痛證，這些證候在臨床上都可能遇得到，大家在復(fù)習(xí)的時候注意區(qū)別清楚就可以了。

六經(jīng)病的最后一經(jīng)病是厥陰病，關(guān)于厥陰病，我們剛剛講完，厥者，盡也，極也。就單從厥陰這個詞來說是陽氣衰竭到極點，或者說是陰寒邪氣盛到極點，物極必反，窮則思變。所以病到厥陰，當(dāng)陽氣衰到極點的時候，那也許就死亡，也許像厥陰相火被陰寒邪氣郁遏到極點的時候，那相火可能就要爆發(fā)，爆發(fā)，陽氣就來復(fù)，這就可能由陰轉(zhuǎn)陽。所以“厥陰病篇”它的證候常常是或寒或熱，或虛或?qū)?，或寒熱錯雜，或厥熱進(jìn)退，或死或自愈，變化多端、錯綜復(fù)雜，具有兩極轉(zhuǎn)化的特點。由于“厥陰病篇”我們剛剛講完，我想這一部分內(nèi)容呢，我們在這里就不再給大家作更多的總結(jié)。但是厥陰病兩極轉(zhuǎn)化的這種特點，我們應(yīng)當(dāng)能夠掌握。在“厥陰病篇”提到一些方子，在臨床也是特別好用的，像治療濕熱下注下利的《白頭翁湯》，象治療血虛寒厥的《當(dāng)歸四逆湯》，和《當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯》，象治療肝胃兩寒，濁陰上逆的《吳茱萸湯》，象治療回厥，治療久利的《烏梅丸》，還有“嘔而發(fā)熱者，《小柴胡湯》主之”，這些條文，這些方劑，都是我們應(yīng)當(dāng)重點掌握的。

應(yīng)當(dāng)說學(xué)習(xí)《傷寒論》，講解《傷寒論》真是仁者見仁，智者見智，眾說紛紜，這是因為學(xué)習(xí)《傷寒論》的人他是根據(jù)自己的學(xué)識，根據(jù)自己的經(jīng)歷，站在自己的觀點上來看待問題的。

有一個很著名的攝影師，拿一張照片給大家看，說：“你們看我拍的什么呀？”一個小姑娘說，“這是我的花襯衫”，一個老太太說：“這是我做的屁股墊”，一個大廚師說：“這是我烤糊的餅干上面的花紋”，一個建筑師說，這是我拼裝的新的地板的花紋。最后攝像師公布了答案，“這是我拍的放大了一千倍的一張少女的臉。”

為什么不同的人對同樣一個事有不同的結(jié)論？這主要是根據(jù)他個人的學(xué)識，個人的見解、個人的經(jīng)歷（決定的），我和大家一起學(xué)習(xí)《傷寒論》算起來我們學(xué)了70個學(xué)時，我講的這些東西是根據(jù)我自己的認(rèn)識，并不一定能夠被大家所公認(rèn)，但是作為我們本科作為我們一個《傷寒論》入門的一種教學(xué)，我覺得這就可以把大家引入門，所以今后大家在繼續(xù)學(xué)習(xí)和深造的時候不要特別局限于我所說的觀點，那你可以讀更多的書，了解更多的知識，或者你借助更多的臨床來重新好好地閱讀《傷寒論》，我只是把大家引入門，當(dāng)然這里頭肯定是有我的偏見，就像那個面包師把這么個少女的放大了一千倍的臉的照片當(dāng)成餅干一樣，我可能也有這種情況。

好，和大家在一起學(xué)習(xí)了這么長時間，非常感謝大家對我教學(xué)工作的支持，我們的課就到這里全部結(jié)束，謝謝大家！

第三篇：《傷寒論·辨不可發(fā)汗病脈證并治》原文及翻譯

辨不可發(fā)汗病脈證并治

作者：張仲景

夫以為疾病至急，倉卒尋按，要者難得，故重集諸可與不可方治，比之三陰三陽篇中，此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。

脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風(fēng)汗出而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽微發(fā)汗，躁不得眠。

動氣在右，不可發(fā)汗，發(fā)汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。

動氣在左，不可發(fā)汗，發(fā)汗則頭眩，汗不止，筋惕肉目閏。

動氣在上，不可發(fā)汗，發(fā)汗則氣上沖，正在心端。

動氣在下，不可發(fā)汗，發(fā)汗則無汗，心中大煩，骨節(jié)苦疼，目運，惡寒，食則反吐。谷不得前。

咽中閉塞，不可發(fā)汗，發(fā)汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。

諸脈得數(shù)動微弱者，不可發(fā)汗，發(fā)汗則大便難，腹中干，胃燥而煩，其形相象，根本異源。

脈微而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗，不能自還。

咳者則劇，數(shù)吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饑煩，日卒時而發(fā)，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒栗，咳而發(fā)汗，蜷而苦滿，腹中復(fù)堅。

厥，脈緊，不可發(fā)汗，發(fā)汗則聲亂、咽嘶、舌萎、聲不得前。

諸逆發(fā)汗，病微者難差;劇者言亂、目眩者死，命將難全。

咳而小便利，若失小便者，不可發(fā)汗，汗出則四肢厥逆冷。

傷寒頭痛，翕翕發(fā)熱，形象中風(fēng)，常微汗出自嘔者，下之益煩，心中懊憹如饑;發(fā)汗則致痙，身強(qiáng)，難以屈伸;熏之則發(fā)黃，不得小便;灸則發(fā)咳唾。

文言文翻譯:

我考慮到疾病發(fā)展迅速，病情十分危急，要想在倉卒時間內(nèi)尋求到辨證治療的要領(lǐng)，是很難做到的，所以重新收集各種可與不可的診治原則和方法，整理成可與不可諸篇。這與三陰三陽篇中相比，更容易查找。同時，還時有三陰三陽篇中沒有的內(nèi)容，也補(bǔ)充在可與不可各篇中。

關(guān)脈濡而弱，寸脈反見微，尺脈反見澀。微主陽氣不足，澀主陰血虧虛。陽氣虛弱而又陰虧，就容易出現(xiàn)中風(fēng)多汗、煩躁不安、形寒怕冷、四肢厥冷。陽虛發(fā)汗，就會引起亡陽，出現(xiàn)煩躁、不得安眠的變證。

臍右有氣筑筑然跳動，是肺氣虛，不能發(fā)汗。誤發(fā)其汗，就會導(dǎo)致鼻衄、口渴、心中煩悶、喝水后立即吐出的變證。

臍左有氣筑筑然跳動，是肝氣虛，不能發(fā)汗。誤發(fā)其汗，就會引起頭昏目眩、汗出不止、筋肉跳動的變證。

臍上有氣筑筑然跳動，是心氣虛，不能發(fā)汗。誤發(fā)其汗，就會引起氣向上沖撞、直至心下的變證。

臍下有氣筑筑然跳動，是腎氣虛，不能發(fā)汗。誤發(fā)其汗，就會導(dǎo)致汗閉不出、心中煩躁厲害、骨節(jié)疼痛、頭目眩暈、怕冷、進(jìn)食即吐、食物不能進(jìn)的變證。

咽喉閉塞的病癥，不能發(fā)汗。誤發(fā)其汗，就會引起吐血、呼吸微弱、手足厥冷、想蜷曲而睡、不能自行溫暖的變證。

凡是見到動數(shù)微弱脈象的，不能發(fā)汗。誤發(fā)其汗，就會導(dǎo)致腸胃干燥，出現(xiàn)大便難以解出、心煩不安等變證。其表現(xiàn)雖然很象陽明府實證，但病源卻根本不同。

關(guān)部脈濡弱，寸部脈弦，尺部脈微。弦是陽氣擾動于上，微是陰寒盛于下，這是上實而下虛，所以病人喜歡溫暖。由于下焦陽氣本虛，所以不能發(fā)汗。誤發(fā)其汗，則更傷陽氣，引起畏寒戰(zhàn)栗、不能自行恢復(fù)的變證。

咳嗽劇烈，頻頻吐出涎沫，咽喉干燥，小便不通暢，腹中感覺饑餓，心中煩躁不安，一晝夜一發(fā)，好象瘧疾，但只有畏寒甚至寒戰(zhàn)而沒有發(fā)熱，這是肺虛寒飲內(nèi)停所致。如果把咳嗽當(dāng)作表寒而發(fā)汗，就會引起身體蜷曲而臥、胸中滿悶、腹中堅硬的變證。

四肢厥冷、脈象緊的，是陽虛陰寒內(nèi)盛，不能發(fā)汗。誤發(fā)其汗，就會導(dǎo)致語聲散亂、咽喉嘶啞、舌萎不用、發(fā)不出聲音的變證。

各種四肢厥冷證，不能發(fā)汗。誤發(fā)其汗，病變輕的，難以治愈;病變重的，就會導(dǎo)致神昏語言錯亂、目眩等變證，其生命難以保全。

咳嗽而小便通利，或小便自遺的，不能發(fā)汗。誤發(fā)其汗，就會引起四肢厥冷的變證。

外感病，頭痛，象皮毛復(fù)蓋身上一樣發(fā)熱，表現(xiàn)象太陽中風(fēng)證，經(jīng)常微微出汗，嘔吐。如果誤用瀉下法治療，則發(fā)熱更甚，心中煩悶異常，嘈雜似饑;如果用發(fā)汗法治療，就會引起痙證，出現(xiàn)身體強(qiáng)直、難以屈伸的癥狀;如果誤用火熏法，就會引起身體發(fā)黃、小便不通，病久就會出現(xiàn)咳嗽唾膿血。

發(fā)汗，須讓人手足及全身都有汗，且只能微微汗出，不能像流水一樣大汗淋漓。巧妙發(fā)汗，常常會有事半功倍之效。