第一篇：108例心悸患者中醫(yī)辯證施治體會(huì)

108例心悸患者中醫(yī)辯證施治體會(huì)

【摘要】目的：研究規(guī)范化的中醫(yī)辯證治療方式治療心悸的臨床效果。方法：選取108例心悸的患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組為54例患者，對(duì)照組采用常規(guī)的西藥治療，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行規(guī)范化的中醫(yī)辯證治療。結(jié)果：兩組患者的臨床癥狀改善的總有效率分別為74.07%、88.89%，p值小于0.05，而普通心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的改善情況中，兩組患者總的有效率均為79.63%、81.48%，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即p值大于0.05。結(jié)論：規(guī)范化的中醫(yī)辯證治療方式，對(duì)于心悸患者臨床癥狀的改善，要明顯好于常規(guī)的西藥治療，而普通心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的改善，兩組的治療效果相同，說明中醫(yī)辯證治療心悸在臨床上具有可行性。

【關(guān)鍵詞】心悸中醫(yī)辯證施治室性早搏

【中圖分類號(hào)】 R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】

1671-5160（2015）01-0262-01

心悸在臨床上屬于室性早搏的病癥，能夠引發(fā)心悸的因素有很多，中醫(yī)對(duì)于心悸的研究有很多，認(rèn)為心悸通常是由于氣血陰陽(yáng)虧虛或痰飲淤血阻滯等，導(dǎo)致的心神不寧等，使得心中急劇跳動(dòng)，患者無法自主控制的一種癥狀。心悸在發(fā)作時(shí)，常常會(huì)伴有胸悶等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者眩暈、暈厥，本文主要研究心悸的中醫(yī)辯證治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2012年4月份到2014年5月份的心悸患者108例，所有患者均符合室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)堅(jiān)持治療一段時(shí)間，其中男性患者為62例，女性患者為46例，年齡在24歲到78歲之間，平均的年齡為53歲，病程時(shí)間在1個(gè)月到11年之間，平均病程為4.8年。在實(shí)際選取的過程中，所有患者均沒有急性心肌梗死、心肺功能不全、妊娠期的婦女，或者接受過其他未知療效治療的患者?；颊叩脑l(fā)病情況為：42例冠心病、19例心臟病、13例風(fēng)心病、24例心肌炎、10例為特發(fā)性室性早搏，將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組為54例患者，兩組患者的年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況，適當(dāng)?shù)倪x擇可達(dá)龍、倍他樂克、心率平等藥物進(jìn)行治療，通常情況下，使用其中一種藥物即可，4個(gè)星期為一個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者采用中醫(yī)辯證施治，治療時(shí)間也為4個(gè)星期，對(duì)于16例心虛膽怯證的患者，容易受到恐嚇，常常會(huì)坐立不安、失眠多夢(mèng)等，甚至經(jīng)常被惡夢(mèng)驚醒，因此用藥應(yīng)該以養(yǎng)心安神為主，治療藥物可以選擇安神定志丸，根據(jù)每個(gè)患者的不同，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整配方，如患者的心氣較弱，添加10克人參。中成藥可以選擇黃芪注射液40毫升加入250毫升葡萄糖溶液，采用靜脈注射的方式，每天注射兩次。19例氣陰兩虛證的患者，主要的臨床表現(xiàn)為心煩失眠、自汗盜汗、胸悶等，用藥應(yīng)該以益氣養(yǎng)陰為主，方藥可以選擇炙甘草湯，根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際癥狀不同，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整每種藥物的劑量，如患者的氣虛情況比較嚴(yán)重，可以添加30克黃芪，中成藥可以選用參麥注射液40毫升加入250毫升葡萄糖溶液，每天靜脈注射一次。10例痰火擾心證的患者，每當(dāng)心悸發(fā)作時(shí)，會(huì)感覺到口中苦澀、便秘、小便短赤等，用藥應(yīng)以清熱化痰為主，方藥可以選用黃連溫膽湯，如患者的心悸情況較重，適當(dāng)?shù)脑黾由埞呛蜕迪牳?0克，中成藥可選用葛根素注射液800毫克加入250毫升葡糖糖溶液，每天靜脈注射一次。6例心血瘀阻證患者，心悸發(fā)作時(shí)面部和唇部會(huì)呈暗紫色，用藥以活血化瘀為主，方藥選用桃仁紅花煎，如患者血虛，適當(dāng)增加24克熟地、20克首烏、15克枸杞，中成藥可選用燈盞細(xì)辛注射液30毫升加入250毫升葡萄糖溶液，每天靜脈注射一次。3例心陽(yáng)不振的患者，心悸發(fā)作時(shí)，會(huì)感覺到四肢寒冷、臉色發(fā)白，方藥可以選用參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯，如果患者的并且其較重，四肢出汗嚴(yán)重，適當(dāng)?shù)募臃哪鏈谐伤幙捎脜⒏阶⑸湟?0毫升左右加250毫升葡萄糖溶液，每天注射一次即可。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定

兩組患者在治療前和治療后的一個(gè)星期，進(jìn)行一次普通心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的檢查，臨床上進(jìn)行常規(guī)的血、尿檢查等，詳細(xì)記錄每個(gè)患者的心悸和胸悶的癥狀和不良反應(yīng)等。對(duì)于治療效果的判定，按照我國(guó)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的心悸治療療效判定標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療效果分成顯效、有效和無效三個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量結(jié)果采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用卡方值檢驗(yàn)，其中p值小于0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)過4個(gè)星期的治療后，實(shí)驗(yàn)組的臨床癥狀改善情況，好明顯好于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即p值小于0.05，詳細(xì)的數(shù)據(jù)如表1所示，而普通心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖改善方面，兩組患者的差異沒有明顯的差異，即p值大于0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表

2、表3所示。

表1 兩組患者的臨床癥狀改善情況比較

表2 兩組患者的普通心電圖改善情況比較

表3 兩組患者的動(dòng)態(tài)心電圖改善情況比較

討論

西藥用于治療室性早搏的藥物有很多，雖然在臨床上能夠取得一定的治療效果，但是大多藥物都具有一定的副作用，停止用藥后復(fù)發(fā)的幾率很高，如患者的病情比較嚴(yán)重，西藥很難起到相應(yīng)的治療效果。室性早搏就是中醫(yī)中的心悸，患者一旦患有冠心病，心悸的幾率很高，中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致心悸的原因有很多，包括臟腑虧虛、氣血失調(diào)、氣陰兩虛等，多數(shù)患者的本虛標(biāo)實(shí)，在臨床的治療中，應(yīng)該標(biāo)本同治。由于研究的時(shí)間較短，在臨床上心悸的中醫(yī)分型，依然存在一定的爭(zhēng)議，本文所用的五種分型，很多分型中都存在，雖然分型上有差異，治療的方法都是以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、化痰通絡(luò)為主。現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療的核心是辨證施治，而臟腑是中醫(yī)辯證的核心，目前中醫(yī)辯證施治，很大程度上依賴于患者的個(gè)人感受，特異性較差，很難形成統(tǒng)一化的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致不同的醫(yī)生和患者，辯證的結(jié)論無法統(tǒng)一。正是這樣的辯證的方式，使得中醫(yī)對(duì)經(jīng)驗(yàn)的依賴性較強(qiáng)，無法擺脫經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的束縛，限制了現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展，而這些問題的解決，需要打破傳統(tǒng)中醫(yī)的診斷思維，推進(jìn)治療方法的現(xiàn)代化，建立中醫(yī)辯證治療的標(biāo)準(zhǔn)，使得中醫(yī)療效可以重復(fù)化。

本文通過選取108例室性早搏的患者，選擇常見的心悸中醫(yī)辯證施治分型，治療方法中有方藥和中成藥兩種，在發(fā)揮出中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，避免了臨床上用藥混亂的現(xiàn)象，取得了很好的治療效果，在普通心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖上，兩組患者的治療效果相同，沒有明顯的差異，即p值大于0.05，而在臨床癥狀的改善上，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率達(dá)到了88.89%，高出對(duì)照組74.07%很多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p值小于0.05。

參考文獻(xiàn)

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[4] 宋云飛，陳伊，黃昕.頻發(fā)室性早搏QRS間期中醫(yī)辨證分型與心功能關(guān)系的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào).2007（05）：22-24

[5] 李雅琴.辨病與辨證結(jié)合論治心悸述要[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志.2005（02）：125

作者簡(jiǎn)介：崔金峰男 1977.5 漢族山東省萊州市中醫(yī)臨床本科專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科研究方向中醫(yī)藥治療心血管疾病工作單位萊州市平里店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科一級(jí)甲等

第二篇：2018撫州中醫(yī)知識(shí)：中醫(yī)兒科學(xué)中胎黃的辯證論治

中醫(yī)知識(shí)：中醫(yī)兒科學(xué)中胎黃的辯證論治

一、概述

胎黃以嬰兒出生后皮膚、面目出現(xiàn)黃疸為特征，因與胎稟有關(guān)，所以稱為“胎黃”或“胎疸”。胎黃相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)新生兒黃疸，包括了新生兒生理性黃疸和病理性高膽紅素血癥。形成新生兒病理性黃疸的致病因素很多，主要為胎稟濕蘊(yùn)，如濕熱郁蒸、寒濕阻滯、久則氣滯血瘀。其病變臟腑在肝膽脾胃。發(fā)病機(jī)理主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀。

二、辨證論治

治療原則：生理性黃疸能自行消退，一般不需治療。病理性黃疸以利濕退黃為基本原則。

分型論治： 1.常證

(1)濕熱熏蒸證：

證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，小便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

治法：清熱利濕退黃。代表方：茵陳蒿湯。(2)寒濕阻滯證：

證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短小，舌質(zhì)淡，苔白膩。

治法：溫中化濕退黃。代表方：茵陳理中湯。(3)氣滯血瘀證：

證候：面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深，晦暗無華，右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露，或見瘀斑、衄血，唇色暗紅，舌見瘀點(diǎn)，苔黃。

治法：行氣化瘀消積。代表方：血府逐瘀湯。2.變證

(1)胎黃動(dòng)風(fēng)證：

證候：黃疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌質(zhì)紅，苔黃膩。治法：平肝息風(fēng)，利濕退黃 代表方：羚角鉤藤湯

(2)胎黃虛脫證：

證候：黃疸迅速加重，伴面色蒼黃，浮腫，氣促，神昏，四肢厥冷，胸腹欠溫，舌淡苔白。

治法：大補(bǔ)元?dú)猓瑴仃?yáng)固脫 代表方：參附湯合生脈散

最后我們來看一道例題回顧一下這節(jié)課所學(xué)內(nèi)容：

【例題】患兒，出生28天，面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短小，舌質(zhì)淡，苔白膩。治療首選方：

A.羚角鉤藤湯 B.參附湯 C.血府逐瘀湯 D.茵陳理中湯 E.茵陳蒿湯

【答案】D。解析：面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短小，舌質(zhì)淡，苔白膩為胎黃寒濕阻滯證的證候，治法為溫中化濕退黃，代表方選用茵陳理中湯。

第三篇：慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方法體會(huì)

慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方法體會(huì)

【摘要】對(duì)于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、減緩病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有重要作用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理方案慢性阻塞性肺疾病康復(fù)護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺（COPD），是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，慢性阻塞性肺疾病雖然是氣道的疾病，但對(duì)全身的系統(tǒng)影響也不容忽視。肺動(dòng)脈高壓和肺心病是慢性肺疾病的常見并發(fā)癥，隨著大氣污染及吸煙人數(shù)的增加，慢性阻塞性肺疾病有逐漸增加的趨勢(shì)，居當(dāng)前全世界死亡原因的第四位，根據(jù)世界銀行和世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究報(bào)道，至2020年慢性阻塞性肺疾病將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位，估計(jì)全國(guó)有2500萬人患此病，45歲以后隨年齡增加而增加，死亡率也在逐漸的增加，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理康復(fù)方案針對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的病人進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的效果。現(xiàn)將康復(fù)護(hù)理方法介紹如下：

飲食護(hù)理

1.1 肺脾氣虛證：宜食健脾補(bǔ)肺的食品，如山藥、百合、薏苡仁、核桃、胡蘿卜、雞肉等。

1.2 肺腎氣虛證：宜食補(bǔ)益肺氣、腎氣的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山藥、杏仁、桂圓、牛肉、豬心、羊肉等。

1.3 肺腎氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、牛乳、蛋類、百合、荸薺、鮮藕、雪梨、銀耳、老鴨等。

1.4 汗出較多者，可多飲淡鹽水，進(jìn)食含鉀豐富的食物，如橘子、香蕉等；腹脹納呆者可用山楂、炒麥芽少許代茶飲。

1.5 飲食宜少量多餐，每餐不宜過飽，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主，烹調(diào)方式以燉、蒸、煮為宜，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品。

情志護(hù)理

經(jīng)常與患者溝通，了解其心理問題，及時(shí)予心理疏導(dǎo)。采取說理開導(dǎo)、順情解郁、移情易性等方法對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理，并注意充分發(fā)揮患者社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。

五音療法

宜選用商調(diào)、羽調(diào)音樂，于7時(shí)～11時(shí)欣賞《梅花三弄》、《船歌》、《梁祝》等曲目，可促使腎氣隆盛。于15時(shí)～19時(shí)欣賞《陽(yáng)春白雪》、《黃河》、《金蛇狂舞》等曲目可助長(zhǎng)肺氣； 呼吸功能鍛煉

4.1 呼吸訓(xùn)練

4.1.1 重建腹式呼吸模式

放松訓(xùn)練：用以放松緊張的輔助呼吸肌群，減少呼吸機(jī)耗氧量，緩解呼吸困難癥狀。具體方法為：前傾依靠位，患者坐于桌前或床前，桌上或床上置兩床疊好的棉被或四個(gè)枕頭，患者兩臂置于棉被或枕下以固定肩帶并放松肩帶肌群，頭靠于被上或枕上放松頸肌，前傾位還可以降低腹肌張力，使腹肌在吸氣時(shí)容易隆起，增加胃壓，使膈肌更好收縮，從而有助于腹式呼吸模式的建立。

縮唇呼吸法：用鼻腔吸氣，嘴呼氣，呼氣時(shí)將嘴縮緊，如吹口哨樣，在4-6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。這種方法可增加呼吸時(shí)的阻力，這種阻力可向內(nèi)傳導(dǎo)至支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定壓力，防止支氣管內(nèi)保持一定壓力，防止支氣管及小支氣管為增加高的胸內(nèi)壓過早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。

暗示呼吸法：通過觸覺誘導(dǎo)腹式呼吸法，如：雙手置上腹部法，方法為：患者仰臥位或坐位，雙手置于上腹部（劍突下、臍上方），吸氣時(shí)腹部緩緩隆起，雙手加壓做對(duì)抗練習(xí)，呼氣時(shí)腹部下陷，兩手隨之下沉，在呼氣末，稍用力加壓，以增加腹內(nèi)壓，使橫膈進(jìn)一步抬高，如此反復(fù)練習(xí)，可增加膈肌活動(dòng)。

4.1.2 胸廓活動(dòng)訓(xùn)練：活動(dòng)上胸及牽張胸大肌，吸氣時(shí)挺胸，呼氣時(shí)兩肩向前、低頭縮胸。

4.2 全身呼吸操練習(xí)：以縮唇呼氣配合肢體動(dòng)作為主，吸氣用鼻，呼氣用嘴。第一節(jié)：雙手上舉吸氣，放下呼氣，10～20次；第二節(jié)：雙手放于身體側(cè)面，交替沿體側(cè)上移下滑，10～20次；第三節(jié)：雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣，10～20次；第四節(jié)：雙腿交替抬起，屈曲90°，抬起吸氣，放下呼氣；第五節(jié)：吹懸掛的小紙球訓(xùn)練。

4.3 防感按摩操，自我按摩印堂、迎香、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、涌泉等穴位，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)體質(zhì)。進(jìn)行耐寒訓(xùn)練，如入秋后開始用涼水洗臉等。

康復(fù)指導(dǎo)

病情較輕者鼓勵(lì)下床活動(dòng)，可每日散步20～30分鐘或打太極拳等。病情較重者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或予四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。向患者講解呼吸功能鍛煉對(duì)改善肺功能，延緩疾病的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量的重要意義。提供病友之間溝通交流的機(jī)會(huì)，分享鍛煉體會(huì)，提高患者鍛煉的信心。定期隨訪，鼓勵(lì)堅(jiān)持鍛煉。

出院指導(dǎo)

生活起居規(guī)律，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，室內(nèi)勿擺放鮮花。順應(yīng)四時(shí)，根據(jù)氣溫變化，及時(shí)增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)。呼吸道傳染病流行期間，避免去公共場(chǎng)所，防止感受外邪誘發(fā)或加重病情。

小結(jié)

通過應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者進(jìn)行護(hù)理，認(rèn)為對(duì)提高患者生活質(zhì)量，防止病情進(jìn)展、減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]湯小泉、崔三生等臨床運(yùn)動(dòng)療法學(xué)。北京：華夏出版社2005

[2]中醫(yī)護(hù)理方案衛(wèi)生部

作者單位：康瑾女大專（本科在讀）青海省大通縣人民醫(yī)院主管護(hù)理師