第一篇：借實習制度(九院口腔)

.上海交通大學口腔醫(yī)學院 外校實習生實習管理暫行規(guī)定

為了規(guī)范外校實習生的教學工作，保證教學質量，形成良好的教學氛圍，根據(jù)有關規(guī)定和我院的具體情況，特制定本規(guī)定。本規(guī)定適用于由醫(yī)學院安排的口腔專業(yè)全日制大學外校實習生的實習教學任務。

一、實習管理

1.外校實習生需出具外校的介紹信，包括該生的基本學籍信息，并蓋有公章。2.外校實習生需在進入實習前參加本校的綜合理論考試（考試費用人民幣300元整），并根據(jù)當年度教學椅位空余情況，擇優(yōu)錄取。若未通過考試，則不得進入本校實習。

3.各教研室（科）負責實施實習教學任務。各實習病區(qū)教學干事具體負責外校實習生的實習安排，教研室（科）全體教師都應關心該生的實習情況。4.建立班主任輔導員與帶教老師聯(lián)系制度。畢業(yè)班進入實習后由班主任負責與實習科室聯(lián)系，并具體負責實習期間的外校實習生思想工作。班主任應經(jīng)常聽取各教研室對外校實習生的反映，關心該生的生活和學習，及時掌握該生的思想動態(tài)。

5.醫(yī)學院每月安排一次全體學生集中，一般為每月最后一周的周五中午。各教研室在此時間不要安排其他活動。

6.外校實習生在借實習期間的住宿由該生自行解決。7.外校實習生一年借實習費用為人民幣6000元整，借實習時間不到半年者按半年費用收取，借實習時間超過半年不到一年者按一年費用收取。8.外校實習生在借實習期間發(fā)生的各類人身傷害事件后果由本人承擔。

二、實習教學

1.外校實習生在實習開始前安排“實習前教育”，包括兩部分：

⑴由醫(yī)學院召集外校實習生，宣講實習過程中的有關規(guī)定、注意事項，包括實習紀律和實習要求，下發(fā)胸卡等。

⑵由各教研室負責對每一輪的實習學生進行入科教育，包括各科室組織領導、規(guī)章制度、勞動紀律、學習要求、職責范圍及注意事項等。2.為了解外校實習生的專業(yè)水平，帶教老師有權要求外校實習生參加入科考試。若理論和操作水平未達到帶教老師的要求，老師有權讓外校實習生只見習不操作，直至帶教老師認為外校實習生可以勝任實習操作；

3.根據(jù)有關規(guī)定，一名外校實習生實習期間所管床位數(shù)為6-10張。每名外校實習生都應指定一名直接帶教老師，并跟隨帶教老師一起管理床位和參加值班。外校實習生不得單獨值班，沒有獨立處方權。外校實習生對病人所作的一切處理，均應得到上級醫(yī)師的認可。

4.各科輪轉結束時的交接時間，統(tǒng)一為每次輪轉最后一個周日的下午，由教學干事負責協(xié)調。每輪實習最后一周的周日不安排外校實習生值中、夜班，即外校實習生在原實習科室按計劃最晚值班至周日的早班，以利于該生集中精力進入下一輪實習。

5.實習期間，由病區(qū)教學干事具體負責實習教學工作，根據(jù)實習大綱制定實習計劃及進程，根據(jù)計劃定期安排相應的教學活動，如小講課、病歷討論等教學干事應經(jīng)常了解外校實習生的服務態(tài)度、勞動紀律等情況，并及時向教研室（科）主任匯報或向輔導員反映。6.外校實習生在各病區(qū)第一次接觸病人，應由帶教老師陪同作體檢及采集病史。外校實習生所寫病史須經(jīng)老師修改合格后才能作為醫(yī)療文件收入病史卡。7.外校實習生在結束每一輪科室輪轉前進行出科考試，考試內容反映外校實習生對理論知識、操作技能的掌握情況。外校實習生在主干科室應有筆試和口試記錄。外校實習生應在每科實習結束前三天寫好實習小結，交帶教老師，由教研室或教學干事結合其出科考試成績、平時表現(xiàn)及小結情況給予評語、評分，并保存2-3份該生實習期間所寫作為評分依據(jù)之一的病史住院號，以備查驗。

8.外校實習生在科室實習期間，應將實習階段的實習情況作為統(tǒng)一的書面記錄，每一輪結束后3天內，將出科表上交教研室，因外校實習生遲交或不交出科表導致的成績延誤，責任由外校實習生本人自負。帶教老師根據(jù)外校實習生平時表現(xiàn)和考勤進行平時分和出科考成績記錄，評分項目不能打勾，要有具體的分數(shù)。

9.若需要我院出具正式的出科成績，需參加教研室的出科考試獲得正式成績，且無論任何原因的請假天數(shù)合計不能超過本輪實習總天數(shù)的1/3。超過1/3者，我院不出具成績。

10.實習結束后一周內，教研室須將統(tǒng)一評分和指標統(tǒng)計后的出科表上交醫(yī)學院教辦。

11.若出現(xiàn)由外校實習生主觀違反我院各項制度規(guī)定和安排而引起的醫(yī)療差錯、事故、醫(yī)患糾紛及自身醫(yī)療傷害，所有后續(xù)責任由外校實習生本人承擔。

三、實習紀律

1.外校實習生在實習期間，應遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度和實習職責的有關規(guī)定。遵守勞動紀律并在各實習科室做好簽到簽退登記。在每批學生實習結束后，教學干事或者教輔將考勤表交醫(yī)學院。

2.嚴格請假制度。在請假之前，外校實習生必須與帶教老師交接完畢已預約的病人情況，才能提出假期申請。假條由帶教老師簽字同意后再交班主任簽字同意，最后將經(jīng)學院批準的假條交回帶教老師，以備考勤。班主任應在每次收到假條后主動與帶教老師聯(lián)系、核實情況后同意請假，并在假期結束后確認外校實習生已回到臨床工作崗位。3天以內假期由班主任簽字同意，3天以上的假期由教學副院長簽字同意，學院不再安排補實習。所有未經(jīng)準假擅自離崗作曠課論處。若擅自曠工，本學院有權要求外校實習生退實習，實習費用不退還。

上海交通大學口腔醫(yī)學院

2013年5月8日

第二篇：口腔修復練習題(九)

口腔修復學試題

（九）（共100分）

（每小題2分）

51．RPI卡環(huán)采用近中牙合支托的主要目的是()。

A．防止基托下沉B．減少牙槽嵴受力

C．減少基牙所受扭力D．增強義齒穩(wěn)定E．防止食物嵌塞

52．對半卡環(huán)適用于()。

A．I類導線B．錐形牙C．游離缺失的末端基牙

D．孤立的雙尖牙、磨牙E．前牙缺失的病例

53．延伸卡環(huán)適用于()。

A．前牙缺失的病例B．肯氏一類和二類的病例

C．咬合緊的病例D．松動基牙或牙冠外形差的基牙E．磨耗牙

54．下列哪些不是I型桿的優(yōu)點()。

A．固位作用好B．穩(wěn)定作用強C．美觀

D．對基牙損傷小E．暴露金屬少

55．下列與RPI卡環(huán)有關的敘述錯誤的是()。

A．RPI卡環(huán)由近中牙合支托、鄰面板和I型桿組成B．RPI多用于游離端義齒

C．近中牙合支托連同其小連接體作為間接固位體，有對抗義齒向遠中脫位的作用

D．鄰面板與基牙導平面接觸，有防止義齒下沉的作用

E．I桿舌側不需要設計對抗臂

56．RPI卡環(huán)可以減輕對基牙損傷，錯誤的原因是()。

A．鞍基受載下沉后，I型桿離開基牙牙面，不產(chǎn)生對基牙的扭力

B．I型桿與基牙接觸面積小，對基牙損傷小

C．近中臉支托對基牙的扭力小

D．鞍基受載下沉后，鄰面板隨之下沉，不產(chǎn)生對基牙的扭力

E．舌側對抗臂與I型桿有較強的交互作用，對基牙扭力小

57．關于RPA卡環(huán)敘述錯誤的是()。

A．RPA卡環(huán)是有近中牙合支托、鄰面板和圓環(huán)型卡環(huán)三部分組成B．RPA卡環(huán)的近中牙合支托、鄰面板的設計與RPI卡環(huán)相同

C．RPA卡環(huán)的頰側固位臂堅硬部分與觀測線上緣接觸

D．為提高RPA卡環(huán)的支持與穩(wěn)定作用，卡環(huán)臂的堅硬部分應盡量向牙合方上移 E．RPA卡環(huán)固位被與基牙的接觸面積較大，對美觀有一定的影響

58．關于鍛絲卡環(huán)錯誤的敘述是()。

A．鍛絲卡環(huán)由金屬絲才彎制，彈性好，固位力強B．鍛絲卡環(huán)比較適合第三類觀測線的基牙

C．鍛絲卡環(huán)比鑄造卡環(huán)的縱向固位力大D．鍛絲卡環(huán)變形后容易調改 E．鍛絲卡環(huán)臂與基牙牙面接觸的密合度與均勻度不如鑄造卡環(huán)

59．大連接體的作用有()。

A．連接局部義齒各部分B．傳導和分散牙合力C．穩(wěn)定作用

D．支持作用E．A，B，C，D

60．下列與大連接體有關的敘述錯誤的是()。

A．大連接體將義齒的各部分連接形成一個整體

B．大連接體有傳遞和分散牙合力的作用

C．大連接體主要有腭桿、舌桿、腭板、舌板、唇桿等

D．為保證邊緣封閉性，大連接體邊緣應和齦緣緊密接觸

E．連接桿的長度增加，彈性增加，應增加連接桿厚度

61．關于小連接體的敘述錯誤的是()。

A．小連接體的作用是把卡環(huán)、支托等部件與大連接體相連接

B．小連接體應該垂直通過基牙的齦緣和大連接體連接

C．小連接體向固位體方向連接時，應該進入基牙的倒凹區(qū)，以提供固位體足夠的固位力

D．小連接體通過齦緣時，應稍離開齦緣

E．?。荷徑芋w通過齦緣時，應盡量避免設計在天然牙的巾份，以免影響舌的運動

62．下列與舌桿有關的敘述錯誤的是()。

A．舌桿剖面呈半梨形，上緣薄下緣圓鈍B．舌桿上緣與齦緣平齊

C．斜坡形舌側牙槽嵴，舌桿離開黏膜少許D．垂直形舌側牙槽嵴，舌桿與黏膜輕接觸 E．倒凹形舌側牙槽嵴，舌桿應盡量設計在倒凹以上

63． 患者下頜雙側5678缺失，下前牙排列正常，不松動，下前牙舌側齦緣至口底距離為4 mm，舌側無軟組織倒凹，應選擇下列哪種大連接體()。

A．單舌桿B．封閉式腭板C．變異腭板D．舌板E．頰桿

64．Kennedy分類依據(jù)()。

A．支持方式B．缺損形式C．基牙數(shù)目

D．缺隙部位及鞍基與基牙的關系E．缺隙部位及形成的支點線

65．Kennedy第一類牙列缺失()。

A．為單側游離缺失B．為雙側游離缺失C．為非游離缺失

D．為間隔缺失E．為前牙缺失

66．根據(jù)Kennedy分類法，上頜87651 1278缺失屬于()。

A．第一類第一亞類B．第一類第二亞類

C．第二類第一亞類D．第二類第二亞類E．第三類第一亞類

67．患者僅存上頜843348，該缺失屬于Kennedy分類的()。

A．第四類第二亞類B．第二類第一亞類

C．第三類第三亞類D．第三類第二亞類E．以上均不是

68．下列牙列缺損，哪一個屬于肯氏第二類第二亞類()。

A．上頜8721 78B．下頜876541145C．上頜54 1236

D．下頜654 678E．上頜3211234

69．下列牙列缺損，哪一個屬于肯氏第一類第一亞類()

A．上頜876321567B．上頜8763578C．上頜876511678

D．上頜7612367E．上頜8754

70．一患者缺牙上頜6521123678，請問屬于哪類缺失()。

A．肯氏第一類第一亞類B．肯氏第二類第二亞類

C．肯氏第二類第三亞類D．肯氏第三類第二亞類E．肯氏第四類第二亞類

71．根據(jù)Kennedy分類法，上頜8765246缺失屬于()。

A．第一類第二亞類B．第一類第三亞類

C．第二類第二亞類D．第二類第三亞類E．第三類第三亞類

72．根據(jù)牙列缺損的Kennedy分類法，下頜8763211234678缺失屬于()。

A．第一類第二亞類B．第一類第一亞類

C．第二類第一亞類D．第四類第二亞類E．第四類

73．根據(jù)牙列缺失的Kennedy分類法，下頜65211236缺失者屬于()。

A．第三類第二亞類B．第三類第一亞類

C．第二類第二亞類D．第四類第二亞類．E．第四類

74．根據(jù)Kennedy分類法，下頜7211278缺失屬于()。

A．第一類第一亞類B．第二類第一亞類

C．第二類第二亞類D．第三類第二亞類E．第四類第二亞類．

75．下列關于可摘局部義齒設計的要求，哪項是錯誤的()。

A．采用分散牙合力設計，減輕基牙和支持組織的負荷B．游離缺失的病例，必須采用雙側設計

C．盡量少磨除牙體組織D．對孤立牙和錯位牙應采取保護性措施

E．設計合理的卡環(huán)類型，避免使用過多的卡環(huán)

76．下列關于卡環(huán)固位臂與固位力的敘述，你認為哪項是錯誤的()。

A．粗卡環(huán)臂提供的固位力較細卡環(huán)臂提供的固位力大

B．鑄造的半圓形卡環(huán)臂縱向固位力較彎制的鍛絲卡環(huán)縱向固位力強

C．卡環(huán)臂越長固位力越大

D．卡環(huán)材料的剛度越大，固位力越大

E．剛度相同的材料，彈性限度大的固位力越大

77．下列與可摘局部義齒固位力調節(jié)有關的內容，哪項是錯誤的()。

A．增減直接固位體，一般總數(shù)為2～4個固位體

B．選擇和調整基牙的倒凹可以凋節(jié)義齒的固位力

C．設計和調節(jié)卡環(huán)臂進入倒凹區(qū)的深度和部位，可以調節(jié)固位力

D．設計鍛絲卡環(huán)，可以增強義齒的縱向固位力

E．分散固位體設計，可以提高固位力

78．制鎖角是指()。

A．倒凹區(qū)牙面與基牙長軸之間的的夾角B．義齒就位道與基牙長軸之間的夾角

C．倒凹區(qū)牙面與義齒就位道之間的夾角D．義齒就位道與脫位道之間的夾角 E．義齒就位道與模型觀測器分析桿的夾角

79．一般情況下，可摘局部義齒固位體的數(shù)目應()。

A．盡可能多B．4--6個C．2--4個

D．1～2個E．盡可能少

80．調整基牙間分散程度可以增強義齒固位的正確原因是()。

A．基牙分散，各固位體之間的相互制約作用增強B．基牙分散，制鎖作用增強

C．基牙分散，基牙倒凹增大D．基牙分散，卡環(huán)數(shù)量增加E．基牙分散，義齒基托面積越大

81．下列哪些措施有助于防止義齒下沉性不穩(wěn)定()。

A．咬蠟牙合B．制取解剖式印模

C．制取功能性印模D．調平衡牙合E．選用無尖牙

82．下列哪種印模時必須作肌功能修整()。

A．功能性印模B．記存印模

C．參考印模D．對頜牙印模E．解剖式印模

83．可摘局部義齒設計中，下列哪種支點線的分布對可摘局部義齒的穩(wěn)定最有利()。

A．橫線式B．斜線式C．直線式D．曲線式E．平面式

84．患者上頜6421456缺失，余留牙正常。最恰當?shù)幕肋x擇()。

A．上頜7137B．上頜7537C．上頜8538

D．上頜537E．上頜7337

85．患者右下8765缺失，余留牙正常。最恰當?shù)幕肋x擇()。

A．右下73B．下頜437C．下頜434D．下頜4347E．下頜447

86．下列關于隙卡溝的預備，錯誤的是()。

A．盡量利用天然間隙B．必要時可調磨對牙合牙尖

C．溝底呈楔形D．深度不應破壞鄰接點E．寬度一般為0．9-1．0 mm

87．設計隙卡制備牙體時，不能預備成楔形，也不能破壞兩相鄰牙的接觸點，這樣做的原因是()。

A．提供足夠的隙卡空間，方便制作B．防止基牙間食物嵌塞

C．減少牙體磨除量D．防止基牙齲壞E．避免形成楔力使基牙移位

88．牙支持式義齒適用于下列哪種情況()。

A．肯氏第一類和第二類，基牙穩(wěn)固B．肯氏第一類和第二類，但基牙條件較差的情況

C．前牙多數(shù)缺失，后牙條件好D．大多數(shù)牙缺失，余留牙條件差

E．缺牙數(shù)目少，缺隙兩端有基牙，基牙穩(wěn)固

89．下列關于可摘局部義齒支持形式的敘述，錯誤的是()。

A．牙支持式義齒的牙合力主要由天然牙承擔

B．牙支持式義齒適用于缺牙數(shù)量少，缺牙間隙小，缺隙兩端均有可利用的健康基牙

C．設計黏膜支持式義齒時，應盡量多設計牙合支托，以減輕黏膜的負擔

D．混合支持式義齒的牙合力由天然牙和基托下的黏膜、牙槽骨共同承擔

E．肯氏第一類和第二類缺失，常常采用混合支持式義齒設計

90．黏膜支持式義齒()。

A．牙合力通過卡環(huán)傳導到基牙上B．牙合力通過牙合支托傳導到基牙上

C．駘力通過牙合支托傳導到黏膜和牙槽骨上D．牙合力通過基托傳導到基牙上 E．牙合力通過基托傳導到黏膜和牙槽骨上

91．適合采用平均倒凹法確定就位道的是下列哪種情況()

A．后牙游離缺失B．前牙缺失C．一側后牙非游離缺失

D．前、后牙同時缺失E．缺牙間隙多，倒凹大

92．在進行可摘局部義齒修復前，首先應了解()。

A．缺牙的部位和數(shù)目B．缺牙區(qū)牙槽嵴狀況

C．患者的全身狀況D．口內余留牙情況E．下頜運動是否異常

93．下列哪項不是可摘局部義齒修復前口腔檢查必需的()。

A．缺牙的部位B．剩余牙槽嵴的情況

C．舊義齒D．口腔黏膜及唾液E．曲面斷層x線片

94．上頜8765445678缺失對于單側上頜結節(jié)有骨性倒凹者，最佳的處理是()。

A．不進行任何處理B．手術去除骨性倒

C．在基托組織面緩沖D．減小基托面積，不覆蓋上頜結節(jié)E．以上均不正確

95．上頜8765445678缺失，對于雙側上頜結節(jié)均有較大骨性倒凹者，最佳的處理辦法是

()。

A．不進行任何處理B．手術去除單側骨性倒凹

C．手術去除雙側骨性倒凹D．在基托組織面緩沖E．以上均不正確

96．左上6缺失，左上7向缺隙側輕度傾斜，左上5遠中面無倒凹，擬行活動義齒修復，為取得就位道，最佳的辦法是()。

A．拔除傾斜牙B．正畸治療C．少量調磨止近中倒凹

D．設計RPI卡環(huán)E．以上都不是

97．目前臨床使用最多的印模材料是()。

A．藻酸鹽印模材料B．硅橡膠C．印模膏

D．印模石膏E．以上都不是

98．下列哪種材料是最理想的印模材料()。

A．藻酸鉀B．藻酸鈉C．硅橡膠

D．印模膏E．印模石膏

99．上頜3-3缺失，缺牙區(qū)牙槽嵴唇側有倒凹，擬行可摘局部義齒修復，觀測儀上模型的傾斜方向應該是()。

A．向前傾斜B．向后傾斜C．向左傾斜

D．向右傾斜E．不傾斜

100．左下5缺失，左下6Ⅱ度松動，左下4牙體、牙周組織健康，模型在觀測儀上的傾斜方向是()。

A．向近中傾斜B．向遠中傾斜C．向左傾斜

D．向右傾斜E．不傾斜

第三篇：口腔實習

這些年，接觸了不少剛畢業(yè)的口腔醫(yī)學生，對他們的印象是：專業(yè)理論上可以，動手能力較差。其中也有動手能力強的，在正規(guī)的教學醫(yī)院實習，老師嚴格要求，做的病例比較多，也有到基層醫(yī)院實習，病人多,好講話，動手機會多，能力得到了提高，但這只是占其中一小部分，指的是很勤奮、很鉆研、悟性好、手巧、運氣好的少數(shù)口腔醫(yī)學生?，F(xiàn)在的情況是城市里面獨生子女多，農(nóng)村里的孩子，雖然兄弟姐妹不止一個，但都是一門心思讀書，他們都是在家很少動手做事，而我們口腔醫(yī)生動手能力是非常重要的，優(yōu)秀的口腔醫(yī)生是要點天分的，要心靈手巧，病例診斷的再準確，還是要靠我們醫(yī)生一雙巧手，完成好治療和修復。2009年底某大學醫(yī)院所謂的非法行醫(yī)事件媒體報道后，更是負面影響我們一代醫(yī)學生，帶領老師也不敢讓學生們多動手了，你們失去很多機會，這恐怕以后是一個分水嶺，在這以前的學生動手能力強，在這以后的學生理論可能學的好些，沒有操作機會，只有看書了?；叵胛覀儺斈陮嵙暽?，醫(yī)療環(huán)境比現(xiàn)在寬松、和諧，臨床實習操作機會多，提高的快，在這里和實習的口腔醫(yī)學生談談，在目前醫(yī)患關系不和諧的情況下，怎樣提高實習效果。

一.多看：在學校都學到的是理論上的東西，到臨床上要多看。各種病例、癥狀、體征、鑒別診斷，有些和書本上可能還有些不一樣，有的學制長的醫(yī)學生還要到臨床其他科室輪科實習，口腔科醫(yī)生不僅僅是學習口腔這個范疇，因為一個人不光患有口腔疾病，而且全身還有其他疾病，有些和口腔疾病是相互聯(lián)系的，要有一個整體觀念，其他科的病例也只有實習時才能看到。但多數(shù)口腔醫(yī)學生沒有這個機會，只局限于口腔科實習，老師的治療方法、手術程序、修復技術，要熟記在心，一個一個步驟，是怎么做的，先從器械材料認起，熟悉牙椅操作方法，每一種治療需要哪些器械，先給老師當好助手，當他治療下一個步驟需要什么東西，你提前給準備好，你就是一個用心的學生。不要眼睛看著老師，思緒飛到九霄云外，那是學不到什么東西的。

二.多問：首先把實習的科目教科書復習一遍，書上有的東西不要問老師，要問一些有深度的問題。老師覺得你用心鉆研了，不能問患者一樣的問題，你畢竟還是經(jīng)過幾年的專業(yè)學習，層次不一樣。有些問題當著患者面不能問，老師有可能忙中出錯的時候，你看出來了，有時老師有自己獨特的治療方法，你不理解，只能私下問?，F(xiàn)在醫(yī)患關系不好，不要讓患者抓了老師的瑕疵，引起了醫(yī)患糾紛，有些時候是不能多嘴多舌的。

三.多記：隨身攜帶一個筆記本，記下老師的臨床經(jīng)驗，和自己的感受體會，疾病的治療方案，技巧，新方法，自己提出的問題及老師的答案，以及專業(yè)書籍，雜志上的新理論、新技術，點點滴滴記錄下來，逐條清晰，不要隨手涂鴉，過一段時間，自己都不認得。當你走向工作崗位，筆記對你肯定有指導作用，這樣的習慣，保持若干年，當你擠滿幾大本時，你肯定也成為一個有經(jīng)驗的牙醫(yī)了。

四.多做：雖然醫(yī)療環(huán)境不好，患者挑剔，動手機會少了，但是機會是人爭取創(chuàng)造的，首先你要勤快，取得老師的好感，和老師多交流，讓老師記住你的名字，有時老師帶幾個學生，讓誰上牙椅，老師說了算。閑暇時，在模型上多練練手，離體牙上多做幾個根管治療，在石膏模型上多備備牙，修復室里做假牙的每一個程序多練練。還有與患者溝通能力也要鍛煉，基本過關了，碰到信任你的病人，你表現(xiàn)的很老練，處置的很規(guī)范，患者相信你，你動手機會就來了，老師也愿意把病人交給你。實習中要多看病人，要不怕吃苦。治療之前，把工作步驟回想一遍，哪些重點，防止出現(xiàn)的問題，都要想到，做時加以注意。工作時，寧愿慢一點，不怕反復，足夠耐心，把病例做好，完成以后自己總結一下，還有哪些做的不滿意的地方，下次改進措施。不斷地總結經(jīng)驗，你的動手能力得到加強，技術水平才能一步步提高。

實習可以說是以學生最重要的一步，但是大家因為考研及找工作的原因都不是很重視它。我希望把我的經(jīng)驗告訴給大家，希望對大家有幫助。希望大家踴躍討論！實習時醫(yī)學專業(yè)的學生由以學生轉變成醫(yī)生的重要一個環(huán)節(jié)?，F(xiàn)在由于很多人忙于考研、找工作而不重視實習，這是很錯誤的。因為我們的最終目標是工作，如果你什么都不會干，那么即使你是博士生也無濟于事。根具我實習的經(jīng)歷，把它寫出來以供大家參考。

口腔專業(yè)的操作性很強，所以更加應該重視動手能力的培養(yǎng)，現(xiàn)就口腔各個科室的實習經(jīng)驗簡單和大家交流一下。

（1）口腔外科，口腔外科的實習分為病房和門診兩部分。先說病房的實習，病房的工作主要是收治病員。主要需要通過手術與保守治療的治療方法的病號。所以病房的主要工作是手術。對于實習生來說每天早上應該提前十五分鐘到病房。先看看今天需要手術的病號，夜班護士了解一下夜班有沒有收治病號。以便對新入院的病號有一定的了解，以免查房時主任問你你一問三不知。再就是了解一下今天換藥的病員，有的老師喜歡查房前換藥所以一定要早去。接下來就是早上交接班，實習學生一定要參見交班。認真聽取夜班護士的交班記錄。對于夜班時新入院的病號以及有無發(fā)熱等特殊情況的病號。

下面就是早上查房，查房是實習學生學東西最多的時候，查房時最好帶個筆記本把老師的講解都記下來，對于自己不明白的地方也作好記錄。同時也要把上級醫(yī)師的醫(yī)囑記錄下來，方便查房后處理醫(yī)囑。

查房后就是處理醫(yī)囑，處理起來一定要快而不亂！這點非常重要，把今天換藥的病號，需要停藥的病號，出院的病號都處理好。

查房后就是今天的手術，對于手術實習是外科實習的重要組成部分。首先參觀手術，學習外科無菌術。學會消毒、穿手術衣、戴無菌手套、鋪無菌巾等等。而后就是跟著上手術，在臺上要當好助手。不要小瞧助手有的實習學生不愿意拉鉤、拿吸引器?？墒侨魏稳硕际怯羞@一步走過來的，助手都當不好還想主刀。我實習時在做腭裂手術時主任就說，你幫忙拿一次吸引器就知道手術的步驟。因為你知道下一步做什么吸引器該放哪?所以一定要重視助手的工作。干好了老師會讓你縫合等等。機會總是給準備好的人！

病房的另一項工作就是病例的書寫，包括首次病程記錄、術前討論、手術記錄等。病例文書的書寫是一個醫(yī)生能力的重要體現(xiàn)，你的個人能力如何一看你寫的病例就知道。寫病歷的同時就把這個疾病的癥狀與體征都掌握了。

(2)口腔內科門診，口腔內科目前主要診治的是牙體牙髓的疾病，牙周病與粘膜病相對少見?？趦葘嵙晻r一定要鍛煉自己動手能力，自己幾進個病號。從初診到復診的一系列過程都要仔細。各個實習醫(yī)院的老師操作方法可能不同但要求我們在實習時要嚴格操作規(guī)范，在根管預備時課本上講了逐步后退法，但現(xiàn)在有的老師根本不用把根管用擴大針或者挫預備一下就行了。我們實習時要規(guī)范，實習前老師說我們正確的做一個要比錯誤的做百個都有用。

(2)修復門診，修復要學會各種義齒的制作包括固定義齒、全口義齒、樁核冠等。在修復實習關鍵要學會設計義齒。實習學生主要是學會取模型、灌模型、學會排牙、制作臨時冠、義齒的粘固等。平時老師很少讓實習學生備牙,關鍵是手要勤快這樣老師才會喜歡你，才能多教給你東西。勤動手勤動腦，替老師多干活，不要認為那么簡單的工作我才不干那。再就是不要什么問題都問老師，先自己試著解決。問問題要有水平，不要讓老師一聽就知道你什么都不會。

實習時醫(yī)學生的重要一步希望大家把握好！

今天翻出以前口內實習自己總結的一點筆記，當時內科實習比較認真，經(jīng)常翻翻資料，問老師問題，有時隨手記下一些要點和心得?，F(xiàn)在看看，雖然比較基礎，但是興許對大家有幫助，就摘一些其中有用的。要是有什么不正確的地方，大家也可以討論。炎癥條件下，組織PH值降為4.5－5.5，引起麻藥中分子向陽離子轉換，不宜擴散入脂質神經(jīng)鞘 根管沖洗注重的是沖洗的量和頻率，其次才是沖洗液的種類（氯亞明沖洗感染根管較好，但注意根尖周之刺激）

因前牙副根管和側支根管較少見，所以一次性根充效果仍不錯 死髓牙未失活完全，可以用擴銼針蘸碘酚拔除牙髓，先可蘸的卡因 頜骨有較大囊腫時，根充可以超充，以便刮治時刮平根尖 電活力測試，無絕對數(shù)值，需與參考牙對照

對一個有瘺管的患者，必須用牙膠尖示蹤。瘺管近邊緣齦且伴有深牙周袋及牙髓活力正常，提示病原可能來自牙周

因面神經(jīng).舌咽神經(jīng).迷走神經(jīng)末梢大量彌散于三叉神經(jīng)亞核尾側，所以牙髓炎引起的疼痛放射至整個頭頸部

正常牙齒也可能沒有骨硬板

根尖周必須要有30—50%骨鈣改變才會表現(xiàn)出x線上的透射陰影 牙膠尖由馬來亞樹脂，硫酸鋇，氧化鋅組成 上頜6第四根管的幾率到達50% 去處牙膠尖時常用氯仿，但其有致癌可能

注射式充填技術，需要一個更通常及更嚴格的根尖封閉的根管

原發(fā)性牙髓病變伴有繼發(fā)性牙周破壞，通常只需要根管治療，繼發(fā)性牙周病可自行愈合 長期存在的乳牙感染影響恒牙之形成，因為乳牙牙髓及牙周血管于環(huán)繞發(fā) 育中的恒牙血管叢間存在直接交通支

上頜側切牙根尖部常向遠中腭側彎曲

口服抗生素會降低避孕藥的效力，甚至無效，以青霉素最常見 NSAIDs效果佳，尤其是在活髓摘除后，機制是抑制前列腺素的合成 丁香油阻礙樹脂聚合

若余留牙本質厚度大于2mm，銀汞合金不需墊底

常選用最粗大的根管做樁道，如上磨牙腭根和下磨牙遠中根 重度彎曲根管，H形銼根尖偏移明顯，所以常用于粗直根管的預備 多數(shù)情況下，單獨使用k型銼可以完成根管預備

對于彎曲根管，可能出現(xiàn)根尖拉開，肘部形成，臺階，穿孔，根尖偏移

C型根管系統(tǒng)出現(xiàn)于下頜磨牙和上頜磨牙，主要是下頜7，主要解剖學特征是存在一個連接近遠中根管的狹區(qū)

旋轉法較提拉法具有更佳的成型能力

試驗發(fā)現(xiàn)，用大量沖洗液及時有效去除牙本質碎屑，臺階發(fā)生率會降低

牙本質骨質界與與解剖根尖距約為0.5－1.0mm，但隨年齡增大，根尖部位不斷有牙骨質沉積，2者之間距離增加

臨床判斷根髓有無活力首選電測法

電活力測試操作時緊帶手套，且小指接觸于患者下頜處 碘酚具有燒灼性質，可用于燒灼瘺道上皮

隱裂牙上頜明顯多于下頜，是因為咀嚼時上頜磨牙處于被動的撞擊狀態(tài)，并承擔最大頜力 隱裂牙因用復合樹脂充填修復而不能用銀汞合金，1。傳導性 2。固化膨脹 氟斑牙對酸的耐受性增加，酸蝕時間因延長為4分鐘，否則深度不夠

累死了，好不容易輸入完成，害的我超級女生都沒看好(︶!︶)加2分行不？ PS：堅決支持張靚穎！

_______________________________________________________ 謝謝您的付出，如果在這些筆記中適當?shù)靥砑右恍┙忉專òㄒ恍?shù)據(jù)的來源），那將會更好，先加1分以資鼓勵。

實習半年多了，現(xiàn)在在口外也呆快1個月了。一直以來我都以能夠解決病人的痛苦而欣慰，而今天……難過、心痛、感覺有點無助。因為今天我接的一個初診病人：

她今年51歲，十堰人，靠低保艱難度日?！坝覀瓤谏w處鼓包三月，迅速增大伴疼痛一周”這是她的主訴。職業(yè)的敏感性，讓我有了一絲擔心。病人曾在外院多次求醫(yī)，其中包括市內的一家三甲醫(yī)院、多家江湖游醫(yī)處就診。這些“醫(yī)生”大都給病人做了切排（真是無知者無畏?。?。包括那家三甲醫(yī)院，還是一“專家”看的，當時還拍了曲斷（片子質量十分水，一片發(fā)白，很難看出什么東西）。悲哀啊，窮人看病難道真像傳說中的那樣，沒錢就打發(fā)你了嘛？

病人有比較典型的神經(jīng)壓迫癥狀和上頜竇壓痛。為了給病人省錢，帶教老師給病人開了上頜咬合片，結果提示右側上頜骨大面積破壞。為進一步確診，我們讓她拍了個CT，她連一個CT的錢都拿不處來，后來我們老師叫她去二甲醫(yī)院拍，就為省個100塊。

下班的前10分鐘，病人拿著CT來了。她似乎預測到了什么不好的東西。那CT醫(yī)生把我們院長和主任的名字寫在了報告單的背面，叫她盡快做。她的眼睛似乎比上午紅了些，像剛哭過。我的帶教老師看完后，給她直說了這是個很不好的東西，得盡快手術。病人抬頭看了看窗外，沒有支聲。看得出來她在盡量堅強，不讓淚水從自己的眼角滑落出來。“是惡性的就算了吧”，說完頭就再沒抬起來。

老師一直在安慰她，鼓勵她。她還是沉默著，嘴里似乎在念著算了，就這樣吧。長嘆一口氣之后，病人拿著檢查的片子……一個孤寂無助的身影漸漸的走廊里從我的眼中淡去。

臨床畢業(yè)實習是口腔醫(yī)學生學習中的極為關鍵一年,是學生把學校所學的理論知識在臨床實踐中的具體應用。臨床畢業(yè)實習的好壞、實習質量的高低,直接影響口腔醫(yī)學生的職業(yè)生涯。本文就目前影響口腔醫(yī)學生臨床實習質量的因素進行分析,并提出解決問題的相應對策。

對象和方法

1.1 調查對象:2004年5月至2006年5月分別在廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院及廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院實習的2000級和2001級廣西醫(yī)科大學口腔本科臨床實習生共66人;同期實習帶教老師36人,總計102人。

1.2 調查方法:對上述調查對象在完成口腔臨床畢業(yè)實習后進行調查,采用問卷調查的方式,調查內容包括:考研、找工作、學習興趣、實習態(tài)度、老師素質、教學條件、教學方法、醫(yī)院管理、其他因素。調查問卷統(tǒng)一印制、統(tǒng)一發(fā)放、統(tǒng)一回收,不記名。共發(fā)出調查問卷102份,收回有效問卷102份。

調查結果

在收回的102份有效問卷中,按所占比例的高低,分別是:找工作31.4%(32/102)、考研27.5%(28/102)、實習態(tài)度18.6%(19/102)、老師素質8.8%(9/102)、學習興趣6.9%(7/102)、教學方法2.9%(3/102)、教學條件2.0%(2/102)、醫(yī)院管理1.0%(1/102)、其他因素1.0%(1/102)。

討 論

3.1 影響口腔醫(yī)學生畢業(yè)實習的因素分析

根據(jù)收回的102份問卷統(tǒng)計調查結果顯示,占前5位的影響因素分別是:找工作、考研、實習態(tài)度、老師素質、學習興趣,占調查總數(shù)的93.1%(95/102);而教學方法、教學條件、醫(yī)院管理、其他因素等則只占6.9%(7/102)。這說明找工作、考研、實習態(tài)度、老師素質、學習興趣等是影響口腔醫(yī)學生畢業(yè)實習的主要因素。

3.1.1 找工作:隨著我國教育事業(yè)的發(fā)展,各大醫(yī)學院校相繼設立了口腔醫(yī)學專業(yè),而且招生人數(shù)也日益擴大,這樣口腔畢業(yè)生的就業(yè)壓力也就越來越大了。為了找到一份理想的工作,實習生在臨床畢業(yè)實習的過程中,也就開始著手準備各種面試資料以及參加各種招聘會活動,這樣放在臨床實習上的精力也就分散了。特別是實習的最后半年,因忙著聯(lián)系工作單位,實習學生難免請假外出聯(lián)系工作單位。在這種關鍵時候,實習單位同樣意識到聯(lián)系工作單位對學生來說事關重大, 甚至影響終生。實習單位只好允許學生請假,這樣就占用了實習學生不少的實習時間,耽誤了寶貴的實習機會。

3.1.2 考研:隨著我國科學技術的發(fā)展,國家對高層次的人才需求越來越大,知識的重要性顯得越來越重要,為了實現(xiàn)個人遠大抱負,越來越多的口腔本科畢業(yè)生趨向考研;同時,由于畢業(yè)分配制度的改革,大學本科畢業(yè)生的分配去向主要面向基層,就當前來講,大多數(shù)口腔本科畢業(yè)生渴望留在大、中城市工作而不愿到基層。部分畢業(yè)實習生,因暫時還找不到一份理想的工作,不得不把精力放在考研準備上,把考研作為一種謀取理想職業(yè)的出路。這就導致近年來醫(yī)學院校的大學生報考研究生的比例逐年上升。但是,畢業(yè)實習是一個醫(yī)學生學習臨床實踐技能的最佳時機,機不可失,時不再來。臨床醫(yī)學專業(yè)又是一門實踐性很強的學科,招收的研究生不僅要有過硬的理論知識,更要具備較強的臨床實際工作能力。而實習醫(yī)生在臨床實習期間復習考研,勢必對臨床技能的學習造成較大影響,導致實習質量的下降。準備報考研究生的實習生,把畢業(yè)實習當作考研準備的非常時期,這部分學生幾乎把大部分時間和精力用在了復習考研的各門功課上,無法安心實習工作。特別是考研準備時間基本在實習的中途階段,這樣大大影響了實習的質量。本次調查顯示,有27.5%以上的實習生在臨床實習階段忙于考研準備,甚至以各種借口請假不上班,把主要精力都放在復習考研上。

3.1.3 實習態(tài)度:本課題所調查的口腔專臨床畢業(yè)實習醫(yī)生多數(shù)是獨生子女,缺乏吃苦耐勞、勤奮好學的精神,對繁雜的臨床實習興趣不大,學習態(tài)度不積極,不愿接觸病人等現(xiàn)象較為普遍。眾所周知,學習的關鍵是內因,如果實習態(tài)度不端正,勢必造成實習生對臨床所實習科目缺乏主動性,只能被動的灌輸。可想而知,這樣的實習態(tài)度是不會有很大收獲。因此,實習態(tài)度是否端正是影響實習質量的又一主要因素。另外,由于臨床實習成績僅占畢業(yè)總成績的比例較小,實習成績的好壞與畢業(yè)分配關系不大。這樣的比例不合理,起不到有效的激勵作用,這樣也會造成學生缺乏必要的學習動力。如此下去,勢必造成學生重理論、輕實踐,導致臨床實習質量的下降。

3.1.4 教師素質:一般來說,帶教老師在學生的實習過程中起引導作用,教師隊伍素質的高低常常會直接影響到臨床實習生的實習質量。隨著高校招生規(guī)模的不斷擴大,教學層次越來越多,臨床帶教老師在完成正常的醫(yī)療工作后,還要承擔各種層次的教學工作以及科研工作,這就造成帶教老師編制嚴重不足,往往是教師在醫(yī)院下了夜班就要趕往教室上課,不能保證固定的實習帶教。其次,經(jīng)濟因素的制約。與教學相比,顯然,臨床工作的經(jīng)濟利益更直觀、社會地位更突出,勞動成果更被尊重。因此,部分老師對帶教實習的教學工作積極性不高,用于帶教實習的精力投入不足,教學意識淡薄,從而出現(xiàn)重臨床工作輕實習教學的不良現(xiàn)象,直接影響到實習教學質量。還有部分帶教老師缺乏臨床經(jīng)驗和教學經(jīng)驗,帶教不按教學大綱的要求進行,無法保證實習質量。隨著醫(yī)療制度的改革,人們法制意識和思想觀念、經(jīng)濟狀況的改變,導致社會對醫(yī)療保健的要求大幅度提高,這樣對培養(yǎng)的醫(yī)學生的要求也有所提高,而我們的教學條件、教學計劃和教學方法都相對陳舊,還不能完全適應新的要求。

3.1.5 學習興趣:醫(yī)學生對臨床實習的濃厚興趣是維持學生學習積極性的重要的和基本的心理因素,它是直接推動學生進行實習的內在動力,是高效率、高質量地完成實習任務的重要因素。隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展,人們的價值觀念和經(jīng)濟意識等都在不斷發(fā)生著深刻的變化。同樣,受到社會大氣候、醫(yī)院環(huán)境、畢業(yè)分配前景等的影響,口腔臨床實習生也受到了沖擊,心理狀態(tài)發(fā)生了復雜的變化。有的學生為了畢業(yè)后有更好的工作單位,順利地晉職、晉級,而一心一意想報考研究生,實習采取應付態(tài)度,不愿接觸病人,不愿承擔臨床實際工作,以免“浪費時間”。有的學生為了今后有好的分配,一下實習點便花費大量的時間和精力去拉關系、找門路,整日為分配同題憂心忡忡,從而大大影響了對臨床實習的積極性。還有個別學生受社會大“氣候”和醫(yī)院環(huán)境的影響逐漸滋生了較重的拜金主義和享樂主義思想,利用臨床接觸人員廣、層次多的機會廣泛進行社會話動,追名逐利,無心向學。在這些心態(tài)影響下,學生的學習興趣和求知欲望大大減弱,從而影響實習質量。

3.2 采取的相應對策

綜合分析上述影響因素表明,口腔實習生的個人行為對實習質量的影響是占主導作用,外部原因如帶教老師的素質等也同樣是不可忽視的。為了提高口腔醫(yī)學生的實習質量,筆者認為,首先應針對實習生個人因素著手,采取相應的對策。

第一,應加強口腔醫(yī)學生的臨床前教育。把握以學生為主體的教學思想,從強化理論知識,培養(yǎng)動手操作能力和臨床思維能力,培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風等方面進一步加強學生臨床前的教育。努力培養(yǎng)理論基礎扎實,臨床思維及操作能力強,醫(yī)德高尚的新時期口腔醫(yī)學人才[1]。在我們所調查的口腔實習生中,獨生子女占絕大部分,他們一直在優(yōu)越的生活環(huán)境中成長,對“吃苦”缺乏必要的心理準備和感性認識。因此,加強綜合素質教育,特別是思想教育,幫助實習生提高自身素質,培養(yǎng)責任感,增強他們?yōu)獒t(yī)學事業(yè)的獻身精神和全心全意為病人服務的高尚醫(yī)德尤為重要。教學主管部門在進行崗前培訓時,對學生要進行充分的吃苦耐勞精神的教育,端正實習態(tài)度。為學生制定成為合格醫(yī)生的目標,讓學生自訂近期和遠期目標,促使他們?yōu)閷崿F(xiàn)實習目標勤奮學習,努力進取。這對提高臨床實習質量有一定的促進作用。

第二,加大實習成績占畢業(yè)總成績的比例,促進臨床實習質量的提高。臨床實習是口腔醫(yī)學生成長為一名合格醫(yī)生的重要階段。實踐技能知識學習和掌握得好與差,對他們今后獨立從事臨床醫(yī)療工作起著關鍵性作用。就目前而言,衡量一個口腔醫(yī)學實習生的最重要標準是考試成績而不是實習考核成績,這無疑對實習生的實習起消極作用。為了提高學生對實習的重視程度,提高臨床實習成績在畢業(yè)總成績中的比例已勢在必行,并將其作為畢業(yè)生分配的重要依據(jù),促使實習生重視臨床實踐的學習。如果沒有嚴格的考核制度就無所謂質量,實習教學也同樣需要各種考核制度來監(jiān)控[2]。醫(yī)院教學管理部門要制定一套系統(tǒng)的、統(tǒng)一的出科考試及評分辦法,考核組由教學管理部門和教學專家督導組共同負責擔任,注重加強對實習生進行臨床技能的考核,特別是實踐技術操作、臨床思維、分析和解決問題能力、病例及輔助診斷資料分析等綜合能力的考評,對不合格者限期補考或延長實習時間,緩期畢業(yè),真正做到學校、醫(yī)院、學生三方面共同努力,切實提高臨床實習質量,避免重理論輕實踐、動手能力下降等高分低能現(xiàn)象。

第三,合理解決臨床實習與找工作、考研等矛盾沖突。找工作、考研花費大量的時間和精力,是我們不得不面臨的問題,占用了不少臨床實習時間。大學畢業(yè)生面臨著就業(yè)壓力越來越大的問題,如何找到一個理想的工作,是每一個大學生不得不面臨的實際問題,正確的處理這些問題,將對口腔實習生提高實習質量有很大幫助。我們認為,學校相關部門應將用人單位請進來,組織用人單位來院校開展招聘活動,進行雙向選擇,這樣實習生就不用到處奔波,可減少寶貴實習時間的不必要浪費。

對于口腔實習生報考碩士研究生,學校應給予積極的支持和鼓勵。因為,報考研究生是時代發(fā)展的需要,醫(yī)學領域更需要高層次人才去發(fā)展和提高我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。對有志報考研究生的學生給予正確引導,利用業(yè)余時間辦考研輔導班,可能起到事半功倍的效果。鼓勵實習學生用業(yè)務時間比如晚上、或周末去準備,而盡量不占用實習時間。口腔醫(yī)學實習生絕大部分時間是在門診輪轉,在口外病房實習時間僅為一個半月。如果考研的學生準備時間和病房實習時間發(fā)生沖突,可選擇暫緩到病房實習。對報考臨床醫(yī)學專業(yè)的學生使其認識到考研雖是繼續(xù)深造、提高自身素質的重要手段,但絕不是唯一途徑,更不是唯一機會。學習是一個終身過程,參加工作后照樣有機會學習和深造。同時,加強臨床實習的管理力度,把畢業(yè)實習成績作為錄取臨床研究生的條件之一,對實習出科考試不合格或表現(xiàn)差的學生不予報考等,使實習與考研相互促進,確保臨床實習質量。近年來,部分醫(yī)學院校對招收的臨床專業(yè)碩士研究生要求有2年以上臨床工作經(jīng)驗的政策很值得借鑒,這可以進一步提高臨床碩士研究生的招生質量,加快臨床醫(yī)學高層次專門人才的培養(yǎng),對提高臨床醫(yī)療隊伍素質和臨床醫(yī)療工作水平也將有很大的促進作用[3]。

第四,加強師資隊伍建設,重視教師形象對提高臨床教學質量有著至關重要的作用。帶教老師自身的專業(yè)素質和思想素質對學生是一種無形的教育,身教重于言教,要求學生做到的教師首先應該做到,這樣學生才能學有榜樣,學有目標。實習單位的管理層應加強對實習教學的重視,把教學工作列入重要議事日程,充分調動帶教老師的積極性,同時,制定相應教改方案及配套政策,并給予切實地落實、執(zhí)行[3]。

總之,影響臨床實習質量的因素是多方面的,各級教學管理人員都應積極思考,勤于觀察,認真總結,探索出更加完善的醫(yī)學教學改革的辦法與措施,不斷改善臨床實習現(xiàn)狀,提高臨床實習質量,為培養(yǎng)符合時代和人民要求的高素質口腔醫(yī)學人才而共同努力。只有通過學生、教師、管理人員三方面的共同努力,才能從根本上提高臨床生產(chǎn)實習質量,培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才。

牙醫(yī)很容易發(fā)展為兩個極端。要不然變成一個牙匠，要不然就是一個享有社會榮譽與特權的真正的牙醫(yī)

如果只注重臨床技能，不重視知識本身，作為老師如果 讓學生剛開始有一種錯誤的概念，就是只要臨床上手巧技能熟練，就以為是能夠成為出色的牙醫(yī)，這種想法很容易讓人日后變成牙匠而不是牙醫(yī)。

其實牙科是一個真正的科學與藝術結合的一門課，是高境界的科學領域，所以我們在臨床上培養(yǎng)實習生不應該一個勁的追求臨床技能，應該更重視背景知識，而且加強對牙科的正確理解才是重要的，技能終歸是技能而已，反復實踐自然能變熟練。

總結：為了讓學生日后變成真正的牙醫(yī)，而不是牙匠，臨床實習過程中最重要的是，第一，醫(yī)德教育，第二，各科的深厚的背景知識，就是每做一個病人的治療，一定得有很強硬的理論根據(jù)來支持自己的治療，這部分臨床上帶教老師一定得重視，哪怕一天只看一個病人，對這個病人的整個treatment plan能夠根據(jù)理論知識做出很好的總結，這種學生比漂漂亮亮的補10個牙的學生今后的發(fā)展會更好。第三，跟病人的communication的能力。哪怕出了臨床上的小糾紛也無所謂，重要的是看學生怎么去應付這些事情，跟患者的communication的能力的培養(yǎng)很重要，當然這個部分是隨著年齡的增長會有進步，所以美國的牙醫(yī)真正獨立基本都在35歲之后，但在國內一般本科畢業(yè)就得獨立看病人，應付很多種預想不到的狀況，所以實習階段這部分的能力更加重要。第四，獲取知識的能力。技術不停的在update,所以這部分也很重要。但是我發(fā)現(xiàn)國內本科畢業(yè)的學生有的連PDF file是什么都不知道，對jouranl也根本沒概念，這個是很慘的。第五，最后才是臨床技能，臨床上不要過于強求這部分，熟練過程有的人快，有的人慢，但到最后技能的熟練程度都會差不多的，所以在這方面學生也不要太急。全冠的preparation 做的沒有別人好, 沒關系，想想你一輩子得做多少個全冠，你這才第幾個，或許有些人第一個冠就能做的很漂亮，讓老師都感到驚嘆，但有些人就可能作10個才能做出漂亮的冠，但一旦這么熟練之后是差不多的，所以實習過程中的技能不重要

收集了我所及三家醫(yī)院口腔科十五年來口腔科實習生拔錯牙、器械誤人消化道、呼吸道、車針誤傷唇頰舌粘膜、開髓側穿或底穿等差錯事故42例，從患者的性別年齡加以分類，并深入分析造成差錯事故的原因，從中吸取教訓，為口腔科臨床實習帶教醫(yī)生提供一些幫助。臨床資料

1.口腔科實習生引發(fā)的42例醫(yī)療差錯事故的患者年齡、性別分類，見表1。

2.拔錯牙的8例中，因首診實習生思想不集中錯寫牙位而導致復診時另一實習生拔錯牙的有3例。如在正畸科實習的同學把應拔除的 錯寫，而導致另一同學拔錯牙；因錯把剛萌出的恒牙當作乳牙或多生牙而拔除的有2例；因拔牙過程中上錯牙鉗或牙挺，用力不當而拔錯牙的有1例；另有2例因實習生拔牙前沒有很好地與患者溝通，醫(yī)師的診斷意見沒有向患者講明而導致醫(yī)生所拔牙齒并非患者所要拔的牙齒，引起糾紛。以上8例差錯基本上發(fā)生在后期實習生身上，同時預先都沒有請教帶教老師。

3.器械誤入消化道的7例中，口腔內局部麻醉時注射器針頭掉人口腔內，因患者緊張誤咽人消化道的有2例。其中1例卡在食道經(jīng)食道鏡取出，另1例進入胃腸道經(jīng)大便排出；另有5例實習生操作不規(guī)范、不熟練導致擴大針脫手掉入口腔，患者誤咽而進入消化道，經(jīng)x線跟蹤均在3天內經(jīng)大便排出。以上7例均因帶教老師及時發(fā)現(xiàn)，并馬上采取相應措施而未造成嚴重后果。

4.因車針誤傷患者13例唇頰舌粘膜的病例中，有6例是修復科實習生牙備片切牙齒時，因沒有做好支點造成舌粘膜損傷；6例是實習生給患者作開髓治療時因事前沒有對患者講明，操作時支點又沒做好，故而在治療時患者因疼痛而突然動作，造成車針誤傷頰舌粘膜；另有1例是因車針未夾緊滑脫而致。

5.器械誤入呼吸道的2例，均發(fā)生在婦女兒童。在進行前牙根管擴大時，由于突發(fā)疼痛，頭部動作，導致擴大針脫手而誤入呼吸道。經(jīng)及時請耳鼻喉科醫(yī)生會診，用支氣管鏡取出。

6.因實習生對牙體結構不熟悉，又不及時請教帶教老師而造成髓腔側穿或底穿12例。

教訓和體會

1.拔錯牙是口腔科門診中的嚴重差錯事故(嚴重者可定性為三級醫(yī)療事故)。在本組42例中占8例，在某種程度上給患者造成了小殘疾。在8例拔錯牙病例中，兒童占了5例，占多數(shù)。

2.注射針頭和擴大針誤入消化道、呼吸道，大多因為實習生臨床經(jīng)驗不足，方法不得當所致。器械一旦滑脫，醫(yī)生自己首先不要驚慌，然后囑患者放松低頭吐出；一旦器械誤入消化、呼吸道，應馬上請相關醫(yī)生會診。

3.實習生進入臨床前必須熟練掌握開髓，備洞，牙備等技術，操作時務必做好支點，先從低速手機開始練習，然后再練習高速手機，循序漸進，并掌握好高速手機的操作要領。4.教學醫(yī)院應按教學大綱要求安排業(yè)務精良、工作勤懇負責又熱心教學工作的醫(yī)生從事教學帶教工作。

5.帶教老師要時刻教育實習生安全醫(yī)療的重要性，特別是在實習生期即使實習生能夠獨立操作，帶教老師也不能離開，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決，消除不必要的醫(yī)療差錯事故的發(fā)生?！?/p>

雙桂坊第一家的酸辣粉好吃的，豪大大雞排也不錯，然后我比較喜歡吃那邊的麻糕。。真的只有常州人喜歡吃麻糕么？

王子店的蛋撻就不說了，盛夏餐廳的風格我喜歡，菜很大量，就是口味有點不習慣，真正的美國風味吧，看到老多老外的

火鍋的話本人喜歡德天的，有好的意見的給我吧，我想換換人家了 青果巷的蝦餅生意翹的不得了，這幾天下雨都懶得去買

我住清潭那邊，有好多小吃都不錯，比如某某家的米飯餅，我超級愛，自從離開西新橋，好久沒吃到米飯餅了，還有那邊小河沿燒烤，生蠔分量很大，比南大街的大很多很多，每次都去吃 恩，還有什么好吃的，大家一起說說內，也好去吃吃的說

考研是一場試煉，而無論結局如何。

感慨人生的話就不多說了，在此記錄些經(jīng)歷和經(jīng)驗，愿與大家一起交流。

首先還是要說明的是：一家之言，僅供參考。不過有些方面還是有共性的，希望能給大家一些啟發(fā)。

考研時間：2010年1月9日、10日

錄取院校專業(yè)：上海交通大學口腔醫(yī)學院，牙體牙髓病學

今年是政治考試改革第一年，增加了思想道德和法律基礎兩大部分，明年應該也不會有大的變動。其實內容廣了意味著不可能考太細，所以大家復習起來抓住基礎的東西，不要死摳難題偏題?；A打好了，70分上下應該是沒問題的。我在10月份報了個政治班，上課時好好記筆記，回去后簡單過一遍，直到12月上旬才開始正式背講義做題目。做題方面，我選擇了題海戰(zhàn)，買了本“掃雷式”的題目，做了近2K道選擇題，但事實證明這種無重點的做題效率并不高?，F(xiàn)在回想起來，把政治班發(fā)的內部講義好好啃一遍才是上策。尤其是最后沖刺班的那些資料非常重要，一定要吃透！如果時間充分再搞題海戰(zhàn)倒也無妨。至于那本官方出版的《大綱解析》，有時間可以翻翻，時間緊還是不要看了，看了會絕望的?？荚嚢?0分選擇和50分問答。選擇題靠實力，問答題就算不會寫也要認認真真把卷子填滿，辛苦分總會有的。用輔導老師的話來講：字跡工整是首要的，至于你寫了什么那是次要的！現(xiàn)在政治考試評卷的指導思想并不是要為難學生，所以評分不會很嚴。

今年英語考試普遍反映比較難，北大的線也只有44分。我也不過五十幾分，不敢談經(jīng)驗，只能說說個人體會吧。單詞關一定要過！其實5K多個詞匯里好多都是以前認識的，所以攻下來并不難。另外要相信自己的潛力，你完全可以在15天內把這些詞都搞定。閱讀要靠語感和技巧，歷年真題非常重要，值得好好研究一番。至于其他閱讀輔導書可以做一下提高語感，但不必太在意做題結果的對錯。因為有些作者連其本人都沒看明白文章就出題給學生做，實在不負責任。再次說明，真題一定要做！不但要學會從文章中獲取有用的信息，還要搞明白出題的套路。作文一大一小兩篇，典型的八股文。無論你的文筆多么好，老老實實寫八股文吧?；A不好也不要怕，背下二、三十篇范文，準備幾個萬能框架，加上“必殺句型”若干，30分的作文拿下20分還是沒問題的。

專業(yè)綜合包括生理學、生物化學、口腔解剖生理、口腔組織病理，一共四本書。生理生化兩本磚頭是屬于大臨床的書目，口腔專業(yè)本科階段可能不會學得很好，所以要好好啃幾遍。如果以前沒學好，建議買本習題，看完一章教科書馬上做這一章的題目，效果會很好。我選的生化習題是北京大學醫(yī)學出版社的《生物化學學習指南》周愛儒主編（就是以前生化教科書的主編）。這本書偏難，但有助于鞏固知識。另外一本是湖南科學技術出版社的《生理學》考研輔導叢書（作者姓管）。這本書不算難，但比較細致，應付考試足夠了。口腔解剖生理學可以參考那本配套的練習冊（皮昕主編），其實也只有這本書了，畢竟口腔類的習題集非常少?？谇唤M織病理實在買不到習題集，沒辦法，啃幾遍書吧。如果有誰知道口組病的輔導書，麻煩吭一聲以方便大家。專業(yè)綜合的題目應該是從題庫里選的，有單選、多選、是非題。其中，多選會出現(xiàn)在口腔解剖生理。每一門課各75分，總分300。生理生化不算難，但面比較廣。所以復習時候不必鉆得很深，但基礎知識點一定要牢固掌握?？谇唤馄噬砗徒M織病理要拿高分還是要下苦功的。題目很活，尤其是組織病理，考完后會讓你郁悶，呵呵～

復試包括筆試和面試。筆試有兩場，一場專業(yè)外語50分，一場專業(yè)綜合50分。專業(yè)外語包括一篇英譯漢，一篇漢譯英。專業(yè)綜合是幾道問答題。無論是外語還是綜合，題目都是屬于你所報考的方向。比如，報考正畸學，題目都屬于正畸，不會涉及口內口外（至少目前如此）。難度說不準，因為題目不是統(tǒng)一的，而是由考生所報考的導師出的。所以導師不同，拿到的卷子也不同。我運氣比較好，老板出的英譯漢是關于Work Length，考前剛好復習到，所以基本能做到信達雅；漢譯英也是關于RCT的，有若干專業(yè)詞匯拼寫錯誤，但意思都表達出來了。建議把所報學科的基本詞匯都背一遍。常用詞匯不多，花點時間即可。專業(yè)綜合沒什么好說的，把那本教科書看兩遍吧。

復試的面試部分共250分，這個主觀性很大，如果把握得好可以扭轉乾坤，呵呵。換句話說，如果你初試成績很低，但復試時能留給導師好印象，你完全可能擠掉初試分數(shù)比你高一截的人。英語自我介紹肯定要準備的。導師會問你一些專業(yè)問題和非專業(yè)問題，當然也有可能用英語問，放松去答即可。導師們難免會問一些料定你不知道的問題，回答時要坦誠些，不知道不要硬撐，你要是都知道也不用考研了～面試時的著裝要整潔，第一印象很重要，態(tài)度上始終保持柔和謙卑。記?。罕砻嫔鲜悄氵x導師，事實上是導師選你。

離明年考研還有一段時間，現(xiàn)在努力還來得及，大家加油！

第四篇：借藥制度

xxx人民醫(yī)院借藥管理規(guī)定 x醫(yī)字【2007】43號

為加強藥品管理，杜絕借藥漏洞，減少因借藥造成藥房庫存不足的處方退藥或醫(yī)囑修改及藥價變動給醫(yī)院帶來的潛虧，保證賬物相符，提高藥房盤點的準確率。醫(yī)院研究決定，取消藥房便條式和登記本借藥，一律通過His系統(tǒng)借藥實行無紙化操作。特制訂本規(guī)定。

一、職工借藥管理

1、本院在職正式職工確因門診治療需要，隨身攜帶現(xiàn)金不足或未帶醫(yī)療保險證，可辦理有關手續(xù)后在藥房借出治療所需藥物。職工住院如需借藥經(jīng)過醫(yī)院領導批準由所在科室負責，門診藥房、社區(qū)藥房不受理職工住院借藥。

2、門診藥房借藥時，藥師通過“門診劃價”錄入所借藥品，必須以借藥職工姓名錄入，憑錄入號到門診收費處開具三聯(lián)單并在三聯(lián)單注明借藥編號，借藥人在三聯(lián)單簽名與收費員蓋章確認后，憑三聯(lián)單的“交款人聯(lián)”到門診藥房取藥。藥房按月將“交款人聯(lián)”裝訂成冊備查，三聯(lián)單存根由收費員保留以便結賬。

3、社區(qū)藥房借藥程序，同“門診藥房借藥”，必須以借藥職工本人姓名錄入開具三聯(lián)單并在三聯(lián)單注明借藥編號，借藥人在三聯(lián)單簽名確認后方可發(fā)藥。三聯(lián)單存根由社區(qū)藥房保留以便結賬。

4、藥房操作流程：選擇門診系統(tǒng)進入——門診收費——門診劃價——選患者類別為“公費”—— “單位代碼”輸入“801”即出現(xiàn)“職工借藥”——錄入借藥職工姓名、免掛號等——在“藥品類”選擇借藥藥房即“門診藥房”或“專家門診藥房”——輸入藥品名稱、數(shù)量并確認——到收費模塊進入確認——開具三聯(lián)單——借藥職工簽全名——憑三聯(lián)單“交款人聯(lián)”取藥。

5、職工工作調動時要到財務科、門診收費處、社區(qū)藥房簽名證明已經(jīng)結清借藥款方可辦理有關調動手續(xù)。

二、科室借藥管理

1、各科室常備藥柜借藥基數(shù)，由科室申請經(jīng)分管院長同意，錄入該“借藥科室”項下，經(jīng)藥房負責人審核確認后發(fā)給。各科護士長應定期檢查所借藥品質量和清點數(shù)目，工作調動時進行交接手續(xù)，并到藥房辦理手續(xù)。特殊管理藥品按照有關規(guī)定實行基數(shù)管理，錄入后打印借藥單簽名并辦理有關批準手續(xù)，由藥房、科室各保管一份，保證賬物相符。

2、科室借藥操作流程：借藥科室進入住院系統(tǒng)——醫(yī)囑管理——醫(yī)囑錄入——選借藥科室和本科室住院號——錄入藥品名稱、數(shù)量并確認；藥房進入住院藥房配發(fā)藥管理——打印并由借藥簽名——發(fā)藥。退藥沖銷：藥房進入住院系統(tǒng)——住院藥房配發(fā)藥管理——醫(yī)囑退藥——選借藥科室和該科室住院號中的該藥品——退藥；借藥科室進入醫(yī)囑管理——選借藥科室和本科室住院號——醫(yī)囑藥品修改——退藥。

3、藥房之間大量用藥應通過退庫調劑，臨時借藥的程序同“門診藥房職工借藥”，但必須在患者姓名中錄入“xx藥房”不得以本人的名義借藥，并在“藥品類”選擇所借藥的藥房，錄入藥品名稱、數(shù)量，告訴取藥人錄入號，到收費處確認后藥房通過發(fā)藥模塊確認。不得委托非藥房工作人員辦理有關手續(xù)，藥房負責人每月結賬前到所借藥房辦理退藥沖銷手續(xù)。

4、突發(fā)事件、急救病人攜帶現(xiàn)金不足需要用藥，由醫(yī)院領導（中、晚班由院總值班）批準。該科護士錄入該“借藥科室”項下到門診藥房將藥品借出，并由該科護士及時錄入該病人醫(yī)囑，到藥房辦理退藥沖銷手續(xù)。

三、公務借藥管理

1、因工作原因需要如會議、義診、領導等公務以借藥形式取藥時，同“門診藥房借藥”，但必須在患者姓名中錄入“用藥領導姓名”或“會議名稱”，憑錄入號到門診收費處開具三聯(lián)單并在三聯(lián)單注明借藥編號，借藥人在三聯(lián)單簽名（醫(yī)院領導交辦的應注明誰交辦）與收費員蓋章確認后，憑三聯(lián)單的“交款人聯(lián)”到門診藥房取藥。藥房按月將“交款人聯(lián)”裝訂成冊備查，發(fā)票存根由收費員保留以便結賬。

2、外單位借藥，經(jīng)院長同意后原則上到藥庫借，藥庫無藥需從藥房借藥時，按現(xiàn)金購藥處理。

四、借藥款結算與處罰

1、在職正式職工所借藥品需用借藥人本人醫(yī)療保險記賬或現(xiàn)金購藥的應在本月結賬前到門診收費處開處方辦理退藥沖銷，收費員應將發(fā)票存根粘貼在該借藥人三聯(lián)單存根中備查。

2、門診收費員、社區(qū)藥房辦理月結賬時，將交款聯(lián)三聯(lián)單存根上交財務科，未補交藥品款的由財務科從該借藥職工當月工資中扣除，會議用藥和需用醫(yī)療保險記賬的領導借藥，財務科收款后應定期到門診收費處核銷，以免醫(yī)院損失。門診收費員、社區(qū)藥房不執(zhí)行借藥款月結算，按照醫(yī)院《獎懲方案》財務管理獎懲部分相關條款扣罰。

3、在職正式職工、科室、會議和需用醫(yī)療保險記賬的領導借藥，未錄入醫(yī)院His系統(tǒng)或辦理記賬手續(xù)以便條及登記本將藥物借出，借藥還藥或借甲藥還乙藥如借藥后用科室節(jié)余藥品或統(tǒng)籌醫(yī)療保險證開免費藥品、搭車開病人醫(yī)保、自費藥品歸還等沖銷行為。一經(jīng)過發(fā)現(xiàn)按照醫(yī)院《獎懲方案》以借出藥品零售金額十倍扣罰借藥人和發(fā)出藥品的藥師，并按盜竊藥品處理，視情節(jié)待崗3～6個月甚至除名和移送紀檢、司法部門處理。

4、除科室常備藥柜基數(shù)包括特殊管理藥品、經(jīng)過領導批準的無名氏等特殊病人用藥外，科室借藥應及時錄入醫(yī)囑辦理沖銷手續(xù)，防止漏收藥品費用。否則門診藥房在醫(yī)院藥房季度盤點時打印該借藥憑證后上報財務科，借藥款從借藥科室獎金中扣除。

原職工的借條等借藥進行一次性清理，由藥房通知借條職工在11月10日前完成清理，否則由藥品會計協(xié)助藥房錄入后門診收費員憑借條和三聯(lián)單，報財務科從該借藥職工當月工資中扣除。本規(guī)定自下文之日起執(zhí)行。

xxx縣人民醫(yī)院 2007年10月26日

第五篇：實習九

班級________姓名_________

實習九：事實與數(shù)據(jù)檢索

實習目的：掌握事實與數(shù)據(jù)檢索的基本方法

檢索系統(tǒng)：CNKI中國知網(wǎng)工具書

進入長江大學圖書館主頁,點擊“工具書查詢”，點“本館電子參考工

具書”，點“CNKI中國知網(wǎng)工具書”

實習題：(每一題答案后均要求注明使用的參考工具書)

一、名詞解釋：

光電子學

光纖通信

唐三彩

二、事實檢索：

趙州橋建軍于哪一年？橋全長多少米？

高能粒子實驗裝置

三、請找出下列物理學家的生卒年月及照片

安培

法拉第歐姆

麥克斯韋

四、1957年以后，空間物理學發(fā)展十分迅速，大致經(jīng)歷了兩個階段：____________________這一階段主要解決宇宙空間是“什么樣”的問題。第二階段從_________開始,空間探測和研究由普查發(fā)展到按特定的科學目的、圍繞具體的課題來進行，并著重對外層空間現(xiàn)象變化的內在物理規(guī)律──動力學過程，進行深入的研究。(請寫出檢索用參考工具書的名稱___________________-)