第一篇：消化內(nèi)科實(shí)習(xí)周記

篇一：醫(yī)院護(hù)士實(shí)習(xí)周記 醫(yī)院護(hù)士實(shí)習(xí)周記

在人民醫(yī)院第一周的見習(xí)時(shí)間轉(zhuǎn)眼過去，收獲很多。在技能操作室的操作和臨床的見習(xí)交替進(jìn)行，使我們更好的把日常練習(xí)跟臨床操作聯(lián)系在了一起。這周在技能操作室練習(xí)的操作有cpr，口腔護(hù)理，導(dǎo)尿，還有量血壓。其中口腔護(hù)理和導(dǎo)尿跟以前在學(xué)校學(xué)習(xí)的略有不同，都重新進(jìn)行了學(xué)習(xí)，導(dǎo)尿還學(xué)習(xí)了新式和老式兩種。在操作室練習(xí)的時(shí)候，自己練的機(jī)會(huì)不是那么特別多，所以在別人練習(xí)的時(shí)候也會(huì)積極的觀摩，一方面，向別人學(xué)習(xí)，看看自己做的有什么疏漏的地方，另一方面也替其他的同學(xué)把關(guān)。在臨床帶我們的老師是消化內(nèi)科魏老師，老師真的特別熱情認(rèn)真負(fù)責(zé)，業(yè)務(wù)也是相當(dāng)?shù)氖炀?，最重要的是?duì)我們學(xué)生特別的好，當(dāng)然其他的老師對(duì)我們也很好，對(duì)于初到北京的我們來說，感覺特別溫暖，很是感動(dòng)!對(duì)以后的學(xué)習(xí)和工作也充滿希望和信心!在臨床見習(xí)的時(shí)候，看到了給一位八十多歲高齡的老太太進(jìn)行留置導(dǎo)尿。有很大的感觸，老太太歲數(shù)很大，根本耐受不了長時(shí)間的屈膝外翻仰臥位，這對(duì)操作的護(hù)士來說要求更加熟練迅速的操作。且對(duì)兩名護(hù)士配合操作有很強(qiáng)的考驗(yàn)!臨床的情況是瞬息萬變的，不像練習(xí)的時(shí)候那么單純死板，突發(fā)情況很多。怎樣提高自己的操作水平，以不變的高水平操作來應(yīng)對(duì)變化多端的臨床工作。是我對(duì)這一周見習(xí)的思考!老師們熱情的工作態(tài)度，溫柔細(xì)致耐心的服務(wù)，以及同事間良好的默契和配合，特別讓我感動(dòng)~!也給我對(duì)未來的護(hù)理工作起到了良好的榜樣工作!第二周周記

第二周見習(xí)結(jié)束，在周六的時(shí)候順利地通過了崗前培訓(xùn)的考核，可以參加從下周開始的臨床實(shí)習(xí)。真的很感恩~因?yàn)閺哪撤N程度上說，并不是自己做的已經(jīng)足夠好，也并不是自己配得有這份工作和這次機(jī)會(huì)。只是上帝給了你，醫(yī)院和老師信任你而已！作為回報(bào)，希望自己可以做的更好！

重復(fù)的背，和練習(xí)操作程序，對(duì)以后能盡快的熟悉臨床工作有很大的幫助，雖然乏味疲累，但還是無法否認(rèn)，堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)對(duì)于以后的工作有何等大的幫助。下周就要進(jìn)臨床了，希望可以有更多的勇氣和信心面臨明天的挑戰(zhàn)！護(hù)理實(shí)習(xí)第三周周記

本周開始了再icu6b的六周實(shí)習(xí)，認(rèn)識(shí)了新的老師，很喜歡她的性格，我覺得我們很合得來。第三周只上了兩天班，一天白班，一天夜班。但學(xué)到的東西卻很多。白班學(xué)習(xí)了微量泵輸液泵的使用及報(bào)警處理。看了一個(gè)股靜脈穿刺，學(xué)習(xí)使用pda進(jìn)行配藥和核對(duì)。開始用藥，停止用藥等并能熟練操作。由于本周，帶教老師手里沒有教學(xué)計(jì)劃，所以每個(gè)老師的授課是不一樣的，可能根據(jù)自己所護(hù)理的病人隨機(jī)教學(xué)生護(hù)理操作，每個(gè)老師的教學(xué)各有不同，但下午四點(diǎn)的小組討論就很好，每個(gè)學(xué)生之間都可以將自己所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行一個(gè)交流和反饋，這樣每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容就會(huì)更加豐富，提高了學(xué)習(xí)效率，比如周四那天大家大部分都學(xué)習(xí)了如何使用輸液泵和微量泵，只有一個(gè)同學(xué)學(xué)習(xí)了如何留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，通過她的講述大家就對(duì)這一操作有了了解。夜班學(xué)習(xí)了吸痰和血?dú)夥治觯珱]有進(jìn)行操作。有病人去世，看老師做了尸體護(hù)理，清晨的時(shí)候看老師做了口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理。動(dòng)手的部分，幫老師配藥，熟練地使用了pda還有安裝了一個(gè)輸液泵和營養(yǎng)泵。這周雖然班上的少，但學(xué)到的東西很多，老師給了我很多的操作機(jī)會(huì)，特別感謝。最大的感動(dòng)是，看老師給icu里一個(gè)有意識(shí)的患者進(jìn)行身體擦浴的時(shí)候，深刻地感受到一個(gè)病人對(duì)護(hù)士的那種依賴，老人像一個(gè)孩子一樣配合著護(hù)士，他的無助和對(duì)老師的依賴和信任，激勵(lì)著我想成為一個(gè)好護(hù)士，服侍好病人，盡量地促進(jìn)他們的舒適，減少不必要的傷害，不要因著自己的技術(shù)給他們帶來痛苦。嗯，下周加油！

第四周周記 這周第一次參加了門診大廳志愿者活動(dòng)，指導(dǎo)初次就診的病人辦理就診卡。從心里真實(shí)的角度來講，一開始很不情愿，但幫助人的喜悅，很快沖淡了一切不情愿的情緒。再一次使自己的人生價(jià)值得到體現(xiàn)，做的很開心。

在icu兩周學(xué)會(huì)了很多東西，操作也逐漸熟練。從為患者吸氧，到呼吸機(jī)的使用處理報(bào)警及各種泵的使用的?？谱o(hù)理，逐漸過渡到觀察患者病情，協(xié)助患者進(jìn)食，協(xié)助患者排泄大小便，為患者做口腔會(huì)陰護(hù)理等生活及舒適護(hù)理。上學(xué)的時(shí)候可能會(huì)覺得生活護(hù)理無關(guān)緊要，但現(xiàn)在雖然知道?？浦委熞琅f無可替代，但生活護(hù)理對(duì)于促進(jìn)患者的健康和舒適來講依舊有著十分重要的地位。icu沒有家屬陪護(hù)，所有的生活護(hù)理都要由護(hù)士承擔(dān)，護(hù)士的護(hù)理決定了患者的醫(yī)從性以及患者康復(fù)。從而應(yīng)該重視。

也嘗試記住患者的用藥情況，在為患者操作的時(shí)候，良好的溝通解釋可以取得患者的良好配合，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的良好發(fā)展。

這周還學(xué)習(xí)了，測血糖，測血?dú)猓檠?。抽胰島素的時(shí)候單位劑量換算的很慢，需要練習(xí)！第五周周記

這周主要學(xué)習(xí)了cvp和art，并觀摩了大夫進(jìn)行頸內(nèi)靜脈置管的過程，對(duì)于學(xué)習(xí)的東西從抽象認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變的更為直觀。還有常見血管活性藥物的配制，從小數(shù)學(xué)就不好，即使簡單的計(jì)算也反應(yīng)的很遲鈍，但挺感謝xx老師不斷地幫我鞏固，出了很多題讓我計(jì)算。這周自我學(xué)習(xí)的側(cè)重點(diǎn)也從操作轉(zhuǎn)向了對(duì)患者的觀察和護(hù)理。對(duì)于患者使用的藥物，藥物療效有了更深刻的記憶！周五的時(shí)候總帶教胥老師給我們進(jìn)行了小講課，主要是血液動(dòng)力學(xué)，和人工氣道的管理，平常張老師灌輸?shù)囊餐Χ嗟?，所以就再溫?xí)了一遍，知識(shí)掌握的更加系統(tǒng)完善。還學(xué)習(xí)了會(huì)陰沖洗，膀胱沖洗，自己也嘗試了一次給患者灌腸，這周的吸痰熟練了很多，能夠掌握！

挺喜歡夜班的清晨，五點(diǎn)多開始忙，一早上能幫老師做很多的事情，測血?dú)夥治?，抽血，口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，床上擦浴，鼻飼，治療，一轉(zhuǎn)眼就能到八點(diǎn)接班，挺有成就感的?，F(xiàn)在會(huì)做的東西越來越多，挺開心的！篇二：醫(yī)學(xué)生在消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)周記 醫(yī)學(xué)生在消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)周記

實(shí)習(xí)一周了，回想起來覺得收獲挺大的。7月16號(hào)我開始了正式的臨床實(shí)習(xí)。第一天到消化內(nèi)科的時(shí)候，覺得一切都那么陌生，不知道自己該干什么。不過還好，我的帶教老師人很好，告訴我開始的時(shí)候是有些迷茫，慢慢就好了。后來每天的第一件事情就是跟著師父查房，貼化驗(yàn)報(bào)告單···

7月17號(hào)，上午依舊跟著老師查房，然后向超哥學(xué)習(xí)了正確的測血壓的方法。18號(hào)第一次聽到有病人稱呼我為醫(yī)生，這是我最開心的。晚上加班，收了一個(gè)腦出血的病人，到病房的時(shí)候已經(jīng)昏迷了。和老師一起忙綠著，那一晚我覺得醫(yī)生這個(gè)職業(yè)我沒有選錯(cuò)，讓我有一種成就感。就像心術(shù)里說的一樣：人這一生有三樣?xùn)|西是最不能缺少的，那就是信、望、愛，在那晚我看到了?？吹侥莻€(gè)病人的家人泣不成聲，我哭了。19號(hào)，早上查了房過后，便和老師去做了胃鏡，了解了做胃鏡的全過程，自己還親自嘗試了。我想說，師父人真的很好，躺在病床上她看出我很害怕，一直在旁邊鼓勵(lì)我。下午我自己到了病房查房，第一次向病人問病史，其中還有一個(gè)阿姨夸我很細(xì)心，讓我樂呵了半天o(∩_∩)o~ 20號(hào)，看到一個(gè)腹水的病人，接著看另一個(gè)老師做了腹腔穿刺。

21號(hào)老師讓我嘗試自己給病人腹腔穿刺，她在旁邊看著。做了常規(guī)消毒后，拿著針我的手有點(diǎn)抖，畢竟是第一次在真人身上扎針。老師手握著我的手交我應(yīng)該從哪個(gè)方向進(jìn)針，什么時(shí)候轉(zhuǎn)換角度。學(xué)會(huì)了腹腔穿刺，這是我當(dāng)天最大的收獲！一周的學(xué)習(xí)，讓我深刻的感覺到，當(dāng)我穿著白大褂在病房與辦公室出入的時(shí)候是那么的神氣！我會(huì)繼續(xù)努力的!來消化內(nèi)科已經(jīng)兩周了，對(duì)這里也慢慢的熟悉了?，F(xiàn)在的我可以說一口重慶話向病人詢問病史，自己記錄。我發(fā)現(xiàn)我喜歡上了這里。喜歡這里的人、這里的事。每天早上來到科室，醫(yī)生們都會(huì)閑聊幾句，聊八卦，聊瑣事。總之，笑聲不斷~25號(hào)，又是一個(gè)難忘的晚上。那晚，我和師傅值夜班。8點(diǎn)多的時(shí)候，老師說急診科來了一個(gè)上消化道大出血的病人，叫我一起去會(huì)診。到急診后，首先看到的便是地上一大灘血，那是我第一次見。隨后便轉(zhuǎn)到了我們科。推入病房的時(shí)候，他已經(jīng)休克了。師傅讓我們?nèi)パ獛烊⊙覀冿L(fēng)風(fēng)火火的跑來跑去，都很著急。我深刻的體會(huì)到，在生命即將終結(jié)的時(shí)候，即使那個(gè)人和我們一點(diǎn)關(guān)系都沒有，作為一個(gè)醫(yī)生也一定會(huì)盡全力搶救~一個(gè)多小時(shí)過后，那個(gè)人還是走了。誰都沒有想到，他起初任何癥狀都沒有，在短短的一個(gè)下午便因?yàn)槭а^多休克死亡了。他54歲，他的妻子22歲，這讓她以后該怎么過？那晚，我在病床邊親眼看著他閉上了雙眼。篇三：醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生消化內(nèi)科實(shí)習(xí)周記范文總結(jié)2015 醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生消化內(nèi)科實(shí)習(xí)周記范文總結(jié)2015 實(shí)習(xí)一周了，回想起來覺得收獲挺大的。7月16號(hào)我開始了正式的臨床實(shí)習(xí)。第一天到消化內(nèi)科的時(shí)候，覺得一切都那么陌生，不知道自己該干什么。不過還好，我的帶教老師人很好，告訴我開始的時(shí)候是有些迷茫，慢慢就好了。后來每天的第一件事情就是跟著師父查房，貼化驗(yàn)報(bào)告單···

7月17號(hào)，上午依舊跟著老師查房，然后向超哥學(xué)習(xí)了正確的測血壓的方法。18號(hào)第一次聽到有病人稱呼我為醫(yī)生，這是我最開心的。晚上加班，收了一個(gè)腦出血的病人，到病房的時(shí)候已經(jīng)昏迷了。和老師一起忙綠著，那一晚我覺得醫(yī)生這個(gè)職業(yè)我沒有選錯(cuò)，讓我有一種成就感。就像心術(shù)里說的一樣：人這一生有三樣?xùn)|西是最不能缺少的，那就是信、望、愛，在那晚我看到了。看到那個(gè)病人的家人泣不成聲，我哭了。19號(hào)，早上查了房過后，便和老師去做了胃鏡，了解了做胃鏡的全過程，自己還親自嘗試了。我想說，師父人真的很好，躺在病床上她看出我很害怕，一直在旁邊鼓勵(lì)我。下午我自己到了病房查房，第一次向病人問病史，其中還有一個(gè)阿姨夸我很細(xì)心，讓我樂呵了半天。20號(hào)，看到一個(gè)腹水的病人，接著看另一個(gè)老師做了腹腔穿刺。

21號(hào)老師讓我嘗試自己給病人腹腔穿刺，她在旁邊看著。做了常規(guī)消毒后，拿著針我的手有點(diǎn)抖，畢竟是第一次在真人身上扎針。老師手握著我的手交我應(yīng)該從哪個(gè)方向進(jìn)針，什么時(shí)候轉(zhuǎn)換角度。學(xué)會(huì)了腹腔穿刺，這是我當(dāng)天最大的收獲!一周的學(xué)習(xí)，讓我深刻的感覺到，當(dāng)我穿著白大褂在病房與辦公室出入的時(shí)候是那么的神氣!我會(huì)繼續(xù)努力的!來消化內(nèi)科已經(jīng)兩周了，對(duì)這里也慢慢的熟悉了?，F(xiàn)在的我可以說一口重慶話向病人詢問病史，自己記錄。我發(fā)現(xiàn)我喜歡上了這里。喜歡這里的人、這里的事。每天早上來到科室，醫(yī)生們都會(huì)閑聊幾句，聊八卦，聊瑣事?？傊?，笑聲不斷~25號(hào)，又是一個(gè)難忘的晚上。那晚，我和師傅值夜班。8點(diǎn)多的時(shí)候，老師說急診科來了一個(gè)上消化道大出血的病人，叫我一起去會(huì)診。到急診后，首先看到的便是地上一大灘血，那是我第一次見。隨后便轉(zhuǎn)到了我們科。推入病房的時(shí)候，他已經(jīng)休克了。師傅讓我們?nèi)パ獛烊⊙覀冿L(fēng)風(fēng)火火的跑來跑去，都很著急。我深刻的體會(huì)到，在生命即將終結(jié)的時(shí)候，即使那個(gè)人和我們一點(diǎn)關(guān)系都沒有。作為一個(gè)醫(yī)生也一定會(huì)盡全力搶救~一個(gè)多小時(shí)過后，那個(gè)人還是走了。誰都沒有想到，他起初任何癥狀都沒有，在短短的一個(gè)下午便因?yàn)槭а^多休克死亡了。他54歲，他的妻子22歲，這讓她以后該怎么過?那晚，我在病床邊親眼看著他閉上了雙眼。

第二篇：醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生消化內(nèi)科實(shí)習(xí)周記

寫寫幫文秘助手(004km.cn)之醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生消化內(nèi)

科實(shí)習(xí)周記

7月17號(hào)，上午依舊跟著老師查房，然后向超哥學(xué)習(xí)了正確的測血壓的方法。

18號(hào)第一次聽到有病人稱呼我為醫(yī)生，這是我最開心的。晚上加班，收了一個(gè)腦出血的病人，到病房的時(shí)候已經(jīng)昏迷了。和老師一起忙綠著，那一晚我覺得醫(yī)生這個(gè)職業(yè)我沒有選錯(cuò)，讓我有一種成就感。就像心術(shù)里說的一樣：人這一生有三樣?xùn)|西是最不能缺少的，那就是信、望、愛，在那晚我看到了?？吹侥莻€(gè)病人的家人泣不成聲，我哭了。19號(hào)，早上查了房過后，便和老師去做了胃鏡，了解了做胃鏡的全過程，自己還親自嘗試了。我想說，師父人真的很好，躺在病床上她看出我很害怕，一直在旁邊鼓勵(lì)我。下午我自己到了病房查房，第一次向病人問病史，其中還有一個(gè)阿姨夸我很細(xì)心，讓我樂呵了半天。20號(hào)，看到一個(gè)腹水的病人，接著看另一個(gè)老師做了腹腔穿刺。21號(hào)老師讓我嘗試自己給病人腹腔穿刺，她在旁邊看著。做了常規(guī)消毒后，拿著針我的手有點(diǎn)抖，畢竟是第一次在真人身上扎針。老師手握著我的手交我應(yīng)該從哪個(gè)方向進(jìn)針，什么時(shí)候轉(zhuǎn)換角度。學(xué)會(huì)了腹腔穿刺，這是我當(dāng)天的收獲!一周的學(xué)習(xí)，讓我深刻的感覺到，當(dāng)我穿著白大褂在病房與辦公室出入的時(shí)候是那么的神氣!我會(huì)繼續(xù)努力的!

來消化內(nèi)科已經(jīng)兩周了，對(duì)這里也慢慢的熟悉了。現(xiàn)在的我可以說一口重慶話向病人詢問病史，自己記錄。我發(fā)現(xiàn)我喜歡上了這里。喜歡這里的人、這里的事。每天早上來到科室，醫(yī)生們都會(huì)閑聊幾句，聊八卦，聊瑣事?？傊?，笑聲不斷~ 25號(hào)，又是一個(gè)難忘的晚上。那晚，我和師傅值夜班。8點(diǎn)多的時(shí)候，老師說急診科來了一個(gè)上消化道大出血的病人，叫我一起去會(huì)診。到急診后，首先看到的便是地上一大灘血，那是我第一次見。隨后便轉(zhuǎn)到了我們科。推入病房的時(shí)候，他已經(jīng)休克了。師傅讓我們?nèi)パ獛烊⊙?，我們風(fēng)風(fēng)火火的跑來跑去，都很著急。我深刻的體會(huì)到，在生命即將終結(jié)的時(shí)候，即使那個(gè)人和我們一點(diǎn)關(guān)系都沒有，作為一個(gè)醫(yī)生也一定會(huì)盡全力搶救~一個(gè)多小時(shí)過后，那個(gè)人還是走了。誰都沒有想到，他起初任何癥狀都沒有，在短短的一個(gè)下午便因?yàn)槭а^多休克死亡了。他54歲，他的妻子22歲，這讓她以后該怎么過?那晚，我在病床邊親眼看著他閉上了雙眼。

第三篇：醫(yī)學(xué)生在消化內(nèi)科的實(shí)習(xí)周記

實(shí)習(xí)一周了，回想起來覺得收獲挺大的。7月16號(hào)我開始了正式的臨床實(shí)習(xí)。第一天到消化內(nèi)科的時(shí)候，覺得一切都那么陌生，不知道自己該干什么。不過還好，我的帶教老師人很好，告訴我開始的時(shí)候是有些迷茫，慢慢就好了。后來每天的第一件事情就是跟著師父查房，貼化驗(yàn)報(bào)告單···

7月17號(hào)，上午依舊跟著老師查房，然后向超哥學(xué)習(xí)了正確的測血壓的方法。

18號(hào)第一次聽到有病人稱呼我為醫(yī)生，這是我最開心的。晚上加班，收了一個(gè)腦出血的病人，到病房的時(shí)候已經(jīng)昏迷了。和老師一起忙綠著，那一晚我覺得醫(yī)生這個(gè)職業(yè)我沒有選錯(cuò)，讓我有一種成就感。就像心術(shù)里說的一樣：人這一生有三樣?xùn)|西是最不能缺少的，那就是信、望、愛，在那晚我看到了?？吹侥莻€(gè)病人的家人泣不成聲，我哭了。

19號(hào)，早上查了房過后，便和老師去做了胃鏡，了解了做胃鏡的全過程，自己還親自嘗試了。我想說，師父人真的很好，躺在病床上她看出我很害怕，一直在旁邊鼓勵(lì)我。下午我自己到了病房查房，第一次向病人問病史，其中還有一個(gè)阿姨夸我很細(xì)心，讓我樂呵了半天O(∩_∩)O~

20號(hào)，看到一個(gè)腹水的病人，接著看另一個(gè)老師做了腹腔穿刺。

21號(hào)老師讓我嘗試自己給病人腹腔穿刺，她在旁邊看著。做了常規(guī)消毒后，拿著針我的手有點(diǎn)抖，畢竟是第一次在真人身上扎針。老師手握著我的手交我應(yīng)該從哪個(gè)方向進(jìn)針，什么時(shí)候轉(zhuǎn)換角度。學(xué)會(huì)了腹腔穿刺，這是我當(dāng)天最大的收獲！一周的學(xué)習(xí)，讓我深刻的感覺到，當(dāng)我穿著白大褂在病房與辦公室出入的時(shí)候是那么的神氣！我會(huì)繼續(xù)努力的!

來消化內(nèi)科已經(jīng)兩周了，對(duì)這里也慢慢的熟悉了。現(xiàn)在的我可以說一口重慶話向病人詢問病史，自己記錄。我發(fā)現(xiàn)我喜歡上了這里。喜歡這里的人、這里的事。每天早上來到科室，醫(yī)生們都會(huì)閑聊幾句，聊八卦，聊瑣事。總之，笑聲不斷~

25號(hào)，又是一個(gè)難忘的晚上。那晚，我和師傅值夜班。8點(diǎn)多的時(shí)候，老師說急診科來了一個(gè)上消化道大出血的病人，叫我一起去會(huì)診。到急診后，首先看到的便是地上一大灘血，那是我第一次見。隨后便轉(zhuǎn)到了我們科。推入病房的時(shí)候，他已經(jīng)休克了。師傅讓我們?nèi)パ獛烊⊙?，我們風(fēng)風(fēng)火火的跑來跑去，都很著急。我深刻的體會(huì)到，在生命即將終結(jié)的時(shí)候，即使那個(gè)人和我們一點(diǎn)關(guān)系都沒有，作為一個(gè)醫(yī)生也一定會(huì)盡全力搶救~一個(gè)多小時(shí)過后，那個(gè)人還是走了。誰都沒有想到，他起初任何癥狀都沒有，在短短的一個(gè)下午便因?yàn)槭а^多休克死亡了。他54歲，他的妻子22歲，這讓她以后該怎么過？那晚，我在病床邊親眼看著他閉上了雙眼。

第四篇：消化內(nèi)科實(shí)習(xí)指南

消化內(nèi)科實(shí)習(xí)指南

一、本學(xué)科的研究范圍

消化內(nèi)科是研究內(nèi)科消化系統(tǒng)病的一門學(xué)科。它的主要研究對(duì)象是內(nèi)科消化系病。包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等臟器的疾病。消化系統(tǒng)不僅包括的器官最多，而且是臨床疾病發(fā)生率較高的系統(tǒng)。對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)來說，是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室之一。

二、消化內(nèi)科近年來出現(xiàn)的新技術(shù)及新進(jìn)展

㈠、消化系病學(xué)研究的發(fā)展史

消化系病學(xué)的發(fā)展，是以階梯式循序漸進(jìn)的。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，胃腸道的生理和疾病，是研究最早的學(xué)科之一。在本世紀(jì)在三，四十年代里，由于對(duì)消化生理的研究和ｘ線診斷技術(shù)及腹部外科手術(shù)的快速發(fā)展，人們對(duì)消化系疾病的認(rèn)識(shí)和診治水平也提高得很快，超過了內(nèi)科領(lǐng)域里其他學(xué)科的發(fā)展。但進(jìn)入了五十年代，這種優(yōu)勢逐漸被心血管診療技術(shù)的快速發(fā)展所取代。直到了六十年代國外發(fā)展并推行內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，人們對(duì)胃腸生理的研究開始有了新的認(rèn)識(shí)，消化系病學(xué)的研究也隨之成了一個(gè)新的熱門。

在我國，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用和新的各項(xiàng)生化技術(shù)的普遍采用，消化病學(xué)的診斷水平有了很大的提高，從單純的診斷發(fā)展到多項(xiàng)治療技術(shù)，內(nèi)鏡的發(fā)展啟動(dòng)了整個(gè)消化病學(xué)的發(fā)展。消化病學(xué)的基礎(chǔ)研究，也逐漸被重視并與世界水平日益接近。形態(tài)學(xué)研究已從光鏡觀發(fā)展到電鏡的微觀，而且，深入研究了微觀的細(xì)胞功能，使我們從細(xì)胞水平了解臟器的功能和疾病的病理生理。免疫學(xué)和腸肽的研究,&127;分子生物學(xué)的研究，使我們從分子水平了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，許多舊的觀點(diǎn)得到了更新。

㈡近年來出現(xiàn)新技術(shù)和新進(jìn)展

內(nèi)窺鏡檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要方法之一。由于內(nèi)鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，使內(nèi)鏡技術(shù)有了很大的發(fā)展，從過去纖維內(nèi)窺鏡，電子內(nèi)窺鏡到超聲內(nèi)鏡和已逐漸應(yīng)用于臨床的內(nèi)鏡磁共振。超聲內(nèi)鏡(EUS)是在內(nèi)鏡前裝一個(gè)超聲換能器，&127;可以在屏幕上顯示超聲影象。EUS可以了解消化道管壁的厚度和鄰近結(jié)構(gòu)(胰，膽，大血管)的情況,小至2--3mm的病灶也能顯示。用EUS對(duì)消化道(包括胰腺)&127;的惡性腫瘤的分期最有價(jià)值。它可以了解腫瘤浸潤的深度以及有無淋巴或局部的轉(zhuǎn)移。另外EUS&127;對(duì)于診斷胃粘膜下病灶和大的胃皺襞也優(yōu)于一般的內(nèi)鏡。近年來，內(nèi)鏡下的介入治療也有了很大的發(fā)展。介入治療這一新的診療技術(shù)，也已經(jīng)在消化系病中開始廣泛應(yīng)用，目前主要應(yīng)用于以下疾病的診治：①逆行胰膽管造影，十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)，膽管碎石術(shù)，膽管內(nèi)支架置放術(shù)膽管子母鏡等膽管內(nèi)鏡治療術(shù)。②食管靜脈曲張圈套結(jié)扎術(shù)，食管狹窄擴(kuò)張及內(nèi)支架置放術(shù)，賁門失馳緩癥壓力測定及氣囊擴(kuò)張術(shù)。③結(jié)腸息肉電灼術(shù)及結(jié)腸粘膜切除術(shù)。

自1983年WARREN和MARSHALL從人的胃粘膜中分離出幽門螺桿菌以來，國內(nèi)外大量的研究表明，該菌是導(dǎo)致非自身免疫性(B型)慢性胃炎的一個(gè)重要的原因，&127;它與消化性潰瘍的關(guān)系也是很密切。HP感染和胃癌也有一定的關(guān)系。用HP感染--慢性胃炎--胃粘膜

萎縮--腸化生--不典型增生--胃癌的假設(shè)，在解釋HP與胃癌流行病學(xué)特征時(shí)就目前來看是較為合理的。質(zhì)子泵抑制劑和抗HP藥物治療是潰瘍病藥物治療上新的里程碑，消化性潰瘍治療的目的不僅是緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合，而能最終達(dá)到治愈，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。關(guān)于消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制，目前比較公認(rèn)的是SHAY和SUN的提出的平衡學(xué)說，即潰瘍的形成是攻擊因子和防御因子失去平衡所造成的。攻擊因子主要是胃酸，胃蛋白酶以及近年提出的幽門螺桿菌。防御因子則包括粘液-重碳酸鹽屏障，胃粘膜血流，胃上皮更新和內(nèi)生性前列腺素．&127;平衡學(xué)說導(dǎo)致了治療潰瘍病的兩個(gè)獨(dú)立的治療體系。即抗酸和加強(qiáng)胃粘膜屏障。炎癥性腸病(IBD)&127;的病因仍然不明，可能是環(huán)境因素中的感染，細(xì)菌產(chǎn)物等作用于宿主免疫系統(tǒng)，由于遺傳的易感性，使免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)異常，反饋機(jī)制失調(diào)，從而激活靶細(xì)胞，作出持續(xù)和明顯的免疫反應(yīng)，IBD的治療目前廣泛采用5-氨基水楊酸(5--ASA)&127;或其偶氮衍生物等取代了傳統(tǒng)的水楊酸偶氮磺胺吡啶。近幾年來，藥物治療作為門脈高壓癥治療的一種手段這一概念已逐漸被接受。目前在預(yù)防第一次出血的藥物選擇為β-&127;受體阻滯劑。在不能耐受β-受體阻滯劑及有反指征和病人，推薦使用5-&127;單硝酸山梨醇酯。垂體加壓素可有效地治療食管靜脈出血并可改善生存率，生長抑素也同樣有效，垂體加壓素必須與硝酸甘油同時(shí)使用。內(nèi)鏡治療應(yīng)在內(nèi)鏡診斷時(shí)同時(shí)進(jìn)行。目前已不再用內(nèi)鏡下硬化劑注射預(yù)防食管靜脈曲張出血，內(nèi)鏡下套扎已取代硬化劑注射。

二、消化病學(xué)的實(shí)習(xí)方法

㈠、實(shí)習(xí)好消化內(nèi)科的前提和基礎(chǔ)

消化科是內(nèi)科學(xué)的一個(gè)重要的分支，是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室之一，因此，同學(xué)們應(yīng)該重視該科的實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)中，應(yīng)該特別注意有關(guān)的實(shí)習(xí)方法。由于消化系病種類較多，牽涉的器官也較多，各種癥狀和體征相對(duì)來說比較復(fù)雜，這為同學(xué)鍛煉臨床基本技能和技巧提供了極好的機(jī)會(huì)，因此，在消化科實(shí)習(xí)過程中，應(yīng)該有意識(shí)地鍛煉有關(guān)的基本技能和技巧，如問病史、查體、病歷書寫、診斷思維等等。

其次，學(xué)習(xí)好消化病的前提和基礎(chǔ)是，要了解和熟悉有關(guān)消化系統(tǒng)的解剖，生理，病理及病理生理等有關(guān)知識(shí)。因此同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)中應(yīng)該特別注意這些基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并真正做到理論與實(shí)踐的結(jié)合。

㈡、應(yīng)始終把確立診斷作為第一任務(wù)

當(dāng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之后，作為一名實(shí)習(xí)醫(yī)生，首先接觸的是病人，而病人就診的目的，主要在于希望能解除疾病，但疾病表現(xiàn)可因人因地而異，因此，可同病異癥，也可異病同癥，所以，醫(yī)生應(yīng)該先認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)，明確診斷，然后針對(duì)病因治療，如果把現(xiàn)象當(dāng)本質(zhì)，把癥狀當(dāng)做疾病，又滿足于隨癥施治，問病給藥，則是本末倒置。所以，無論從病人的利益著想，從醫(yī)德方面衡量或者從社會(huì)對(duì)疾病防治角度看，都應(yīng)該盡可能地把建立病人疾患的診斷作為第一任務(wù)。只有診斷明確，才能根據(jù)現(xiàn)有的水平給予恰當(dāng)?shù)闹委?。?duì)病情的演變，可以作到心中有數(shù)，注意預(yù)防，如果在病程中出現(xiàn)并發(fā)癥，不至于束手無策，對(duì)防止復(fù)發(fā)或延緩發(fā)展也可大致有把握。對(duì)一些疑難病例，不易很快作出診斷，而對(duì)一些急癥病人，不能等到確診之后才開始治療，對(duì)這些病人，可根據(jù)初步印象，給予必要的處理。但這種治療，應(yīng)以不掩蓋病情，不影響繼續(xù)治療為原則。例如對(duì)腹痛病人，在未獲診斷之前，不得應(yīng)用麻醉性止痛藥。

大多數(shù)情況下，總是先有病人訴說，經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)客觀變異，然后作出診斷。但也可能先有客觀發(fā)現(xiàn)（如普查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白的異常），然后進(jìn)一步檢查而確定診斷的。近年來，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新的診斷技術(shù)和設(shè)備如纖維內(nèi)窺鏡，超聲診斷儀，ＣＴ，磁共振成像等進(jìn)入臨床應(yīng)用，診斷的精度愈來愈高，新的病種不斷被認(rèn)識(shí)，新藥不斷增加，早期診斷的建立和提高療效日益成為可能性。臨床醫(yī)生應(yīng)該充分利用這些條件。但問好病史和做好體格檢查始終是建立診斷的基礎(chǔ)，是對(duì)臨床醫(yī)生的基本要求。臨床醫(yī)生掌握問診方法，抓住問診要點(diǎn)，學(xué)會(huì)善于從病史中得到啟示，然后進(jìn)行宏觀和微觀的體檢，并善于用簡單的方法收集臨床資料，即使在設(shè)備較好的醫(yī)療單位，客觀檢查的結(jié)果也應(yīng)與完善的病史和體檢材料相對(duì)照，然后進(jìn)行綜合分析，去偽存真，去粗取精，作出合理診斷。

以腹痛為例，其病因可能在腹腔，胸腔，或者是全身性疾病的一種表現(xiàn)，為了診斷和鑒別診斷，除必須問清病程，疼痛部位外，應(yīng)問其與飲食關(guān)系，大便性狀，以確定其病是否在胃腸道，有否發(fā)熱，黃疸，疼痛性質(zhì)，過去發(fā)作史等以了解是否病在膽道，有否呼吸系統(tǒng)癥狀及疼痛與呼吸的關(guān)系，有否小便異常和疼痛放射，或者疼痛和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系等等以了解疼痛是否與呼吸系，泌尿系，心血管系統(tǒng)疾病有關(guān)。對(duì)女性患者還應(yīng)問其和月經(jīng)關(guān)系，盆腔器官情況。

㈢、注意把握學(xué)科的特點(diǎn)

由于消化科疾病有其自身的特點(diǎn)，因此在實(shí)習(xí)中，除了注意學(xué)習(xí)應(yīng)用常規(guī)的問病史、查體的方法外，還應(yīng)注意以下問題：

1.關(guān)于病史采集：應(yīng)注意患者年齡和性別、職業(yè)、生活習(xí)慣以及過去史等內(nèi)容。這些內(nèi)容對(duì)于消化系疾病的診斷治療往往顯得十分重要。

在體格檢查方面，除了全面系統(tǒng)的檢查之外，應(yīng)注重對(duì)消化系統(tǒng)的檢查。在視診時(shí)，要注意發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)有關(guān)的體征，比如黃疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部外形，腹式呼吸，腸型，蠕動(dòng)波，腹部皮膚的出血點(diǎn)，紫癜，手術(shù)瘢痕，曲張靜脈和臍的凹凸等，這些體征都可以為診斷提供線索。在觸診中要注意腹肌緊張度、有無壓痛及反跳痛，對(duì)于腹部包塊應(yīng)仔細(xì)鑒別實(shí)質(zhì)性包塊，囊性包塊，糞石性包塊，蛔蟲性包塊以及擴(kuò)大的腸管及腸痙攣。在腹部叩診中，要特別注意檢查鼓音，移動(dòng)性濁音。在腹部聽診時(shí)，要注意體會(huì)震水音，腸鳴音，摩擦音和搔彈音的區(qū)別和意義。

3.關(guān)于輔助檢查，在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，要了解和消化科有關(guān)的生化檢查的項(xiàng)目及結(jié)果的臨床意義：如轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，乙肝表面抗原，堿性磷酸酶，淀粉酶，血氨，甲胎蛋白，癌胚抗原等等。在其他的特殊檢查方面，要了解胃腸鋇餐造影檢查、膽道造影檢查、超聲波檢查、內(nèi)窺鏡檢查（纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡、纖維結(jié)腸鏡）等的適應(yīng)癥和常見的消化系疾病的影象學(xué)特點(diǎn)。

4.關(guān)于診斷和鑒別診斷：一般而言，具有典型表現(xiàn)或較簡單的疾病幾乎無需考慮和其他疾病的鑒別僅僅通過病史和視診即可直接作出診斷，如急性胃腸炎，即是直接診斷。對(duì)另一些疾病，需要經(jīng)過一定的檢查，如果各種材料都符合一致，也可直接作出診斷。如某個(gè)慢性而和飲食有關(guān)并能用抗酸劑緩解的上腹痛病例，如再經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)，就可確診為消化性潰瘍。這種檢查的目的，主要是為了證實(shí)有潰瘍存在，作為診斷依據(jù)。但在另一個(gè)上腹痛病例，癥狀不典型。為了鑒別是胃炎，消化性潰瘍，或膽囊病而作有關(guān)檢查，最后診斷為消化性潰

瘍，則胃鏡檢查具有鑒別診斷的意義。

㈣、注意總結(jié)規(guī)律

在實(shí)習(xí)中要注意總結(jié)和掌握消化內(nèi)科疾病的表現(xiàn)規(guī)律，特點(diǎn)，注意學(xué)習(xí)和掌握消化系統(tǒng)疾病和其他系統(tǒng)疾病的鑒別。臨床上，許多以消化道癥狀就診的病人并不一定就是原發(fā)于消化系統(tǒng)的疾病。因此要善于收集臨床資料，并認(rèn)真地進(jìn)行分析判斷，這些臨床癥狀體征是原發(fā)于消化系疾病，還是其他疾病在消化道的反映。只有這樣，才能減少誤診，得出正確的診斷。

小結(jié)：當(dāng)考慮為消化道疾病時(shí)，應(yīng)從視、觸、叩、聽等多方面提供證據(jù)，當(dāng)證據(jù)不足時(shí)，應(yīng)該當(dāng)鑒別診斷，按照先重后輕的原則。如終把診斷疾病放在第一原則，當(dāng)診斷不清時(shí)，第二位的應(yīng)是病人的生活質(zhì)量，心理關(guān)懷。

第五篇：消化內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定

消化內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定

轉(zhuǎn)眼間兩周的消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生涯就結(jié)束了，聽同學(xué)說下個(gè)科室是心內(nèi)，可以說是我們醫(yī)院比較厲害的科室了，為期三周，希望能有個(gè)好的進(jìn)步，消化內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定。

這兩周在消化內(nèi)科，我還是扎了好多人的，而且由于老師幫挑的病人比較好，沒有一個(gè)出了問題的，嘿嘿，可惜每次都要老師幫忙給送膠布，很不好意思。我想到心內(nèi)可能打針的機(jī)會(huì)要少，不過其他像搶救之類的就多了吧。由于我老師一直上白班，我還真沒上過其他的班!倒是有幾次搶救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同學(xué)參與了，等我到的時(shí)候要么穩(wěn)定了，要么轉(zhuǎn)科了，要么就在床上掛紫外線燈了。

這個(gè)科室的老師挺好，尤其是我的帶教，很有水平，雖然還比不上護(hù)士長，但是可以預(yù)見她再熬幾年就可以進(jìn)入管理崗位了。年輕，有學(xué)歷，懂管理，技術(shù)也是一流的，自我鑒定《消化內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定》。從病人和護(hù)理站的資料看，她才從腎內(nèi)轉(zhuǎn)過來，就又是組長又帶新員工的，恩，有前途。雖然長的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾氣也好，離開我的啟蒙老師還真是有點(diǎn)舍不得呢.......書到用時(shí)方恨少，以前舍友說他在臨床上讀的書比在學(xué)校里還多，我還嘲笑他說他在學(xué)校就沒有讀書，一直是在游戲中度過的?，F(xiàn)在看來我把書都留下還是很有意義的，很多有印象的東西就是不熟悉，要用的時(shí)候總是拿不出來，很郁悶。

所以今天我就在把明天在心內(nèi)可能會(huì)用到的東西瀏覽下，畢竟要做到優(yōu)秀還是一件很難的事情，而且昨天下班的時(shí)候看到內(nèi)科樓下貼著代理住院醫(yī)師名單，等幾個(gè)七年的同學(xué)取得了代理住院醫(yī)師的稱號(hào)，還是很羨慕的。心想如果我們表現(xiàn)優(yōu)秀，提前取得代理護(hù)士的稱號(hào)，也許也很能滿足下我的虛榮心呢。

最為印象深刻的還是接留置針，由于留置針少，每次都忘記打開那個(gè)夾子，結(jié)果每次都被老師說，我說絕對(duì)不會(huì)有下次了。但是過了兩天還是忘記打開了，結(jié)果我檢查為何輸液不暢的時(shí)候老師說你不是說不會(huì)有下次了么。然后我打開了夾子。當(dāng)時(shí)心里叫一個(gè)難受，雖然老師后面又安慰了幾句，但是我根本聽不進(jìn)去。

等洗了手，老師去忙了，我換了個(gè)房間，正好另外一個(gè)老師在接針，她問我做什么，我說我想接這個(gè)。那個(gè)老師爽快的答應(yīng)了，科室消好毒我怎么也拔不下來那個(gè)針帽。那位老師說，你剛洗了手吧，我哦了一聲，又把針還給老師了。后來想想，這種贖罪式的心態(tài)還是要不得的，像這種人命關(guān)天的事情有時(shí)是不給你補(bǔ)救的機(jī)會(huì)的。所以下次一定要一次做成，一次做好!