第一篇：保留皮膚的乳腺癌改良根治術(shù)后即刻假體植入再造乳房的護(hù)理體會(huì)

作者：郭霞, 張義玲, 蔣宏傳, 那冬明【關(guān)鍵詞】 乳腺癌根治術(shù)

關(guān)鍵詞： 乳腺癌根治術(shù)； 假體植入再造乳房

乳腺癌術(shù)后乳房再造在西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)成為常見的治療手段，是系統(tǒng)綜合治療乳腺癌的一個(gè)重要組成部分，我國也于20世紀(jì)90年代末開展此項(xiàng)技術(shù)，但大多數(shù)是乳腺癌術(shù)后I期乳房再造，即使乳房再造報(bào)道甚少，僅有的報(bào)道自體組織移植進(jìn)行乳房再造為主，運(yùn)用假體植入進(jìn)行乳房即時(shí)再造少有報(bào)道,即將我們的經(jīng)驗(yàn)提供大家參考。資 料

1.1 一般資料:2002年4月至2004年9月,共行保留皮膚的乳腺癌改良根治術(shù)+即刻假體植入再造乳房32例,年齡28～54歲（中位年齡39歲）。術(shù)前護(hù)理

2．1 心理護(hù)理:鼓勵(lì)病人訴說對(duì)癌癥、手術(shù)、乳房缺失的心理感受,給與心理支持，向病人及家屬解釋手術(shù)方法,告知術(shù)前,術(shù)后注意點(diǎn),讓病人理解咳嗽排痰對(duì)預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的作用,教會(huì)病人有效咳嗽排痰的方法；告訴病人根治術(shù)后加壓包扎，創(chuàng)腔持續(xù)負(fù)壓引流及功能鍛煉的意義,以取得病人及家屬的理解和配合。讓病人有充分時(shí)間詢問,并澄清其錯(cuò)誤的觀念,以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2．2 常規(guī)檢查和改善病人的營養(yǎng):術(shù)前作心、肺、肝、腎重要臟器功能檢查；同時(shí)給與高熱量,高蛋白,豐富維生素飲食,以減少術(shù)中意外和術(shù)后并發(fā)癥。

2．3 皮膚準(zhǔn)備:除要求按備皮范圍準(zhǔn)備外,如需植皮，應(yīng)備好供皮區(qū)皮膚,備皮時(shí)注意仔細(xì)操作,避免割傷，尤其是腋窩部。術(shù)后護(hù)理

3．1 病房：術(shù)后安排病房,保持良好的通風(fēng)與保護(hù)性,室溫維持20～25℃,濕度在50％～60％,應(yīng)有專人護(hù)理,鼓勵(lì)病人恢復(fù)健康的信心。

3．2 病情觀察：改良根治+乳房再造手術(shù)對(duì)病人生理擾亂較大,術(shù)后24h內(nèi),應(yīng)持續(xù)給氧保持病人呼吸平穩(wěn)。在應(yīng)用止血藥物的同時(shí),注意觀察血壓和脈搏的變化,密切觀察傷口和引流的色、質(zhì)、量,以早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。根據(jù)病人全身情況和出入水量及時(shí)調(diào)整液體輸入量,以保持體液平衡,內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

3．3 體位和預(yù)防肺部并發(fā)癥:根治術(shù)后病人血壓平穩(wěn)后改為半臥位,改良根治+擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)病人平臥6h后改為半臥位,以利呼吸和引流。用TRAM皮瓣再造者,術(shù)后即刻采用半臥位,以減輕腹壁切口張力。術(shù)后早期,病人常因切口疼痛不敢咳嗽和排痰,應(yīng)通過肌肉注射或硬膜外止痛泵,必要時(shí)通過靜脈途徑給與鎮(zhèn)痛劑，同時(shí)注意保護(hù)切口，鼓勵(lì)病人作有效咳嗽排痰，必要時(shí)給與蒸氣吸入或霧化吸入，協(xié)助病人排痰，預(yù)防肺炎、肺不張。

3．4 飲食：病人與根治術(shù)后6h，無麻醉反應(yīng)可給與正常飲食，改良根治+乳房再造術(shù)病人術(shù)后d1起給與半流質(zhì)飲食，以后恢復(fù)正常飲食，應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)的補(bǔ)充，給與高熱量，高蛋白，高維生素的飲食，以利病人術(shù)后的恢復(fù)。

3．5 傷口護(hù)理

3．5．1 根治術(shù)后應(yīng)環(huán)形包扎再造乳房，如為身體組織移植，包扎時(shí)應(yīng)避免過緊壓迫供應(yīng)肌皮瓣的血管，如為假體植入，應(yīng)避免假體上移，外滑影響再造乳房形態(tài)。應(yīng)注意患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)情況（皮膚顏色，溫度，脈搏等）。若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏摸不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶松緊度，以患側(cè)上肢血運(yùn)恢復(fù)正常為宜；如繃帶或胸帶松脫滑動(dòng)應(yīng)重新包扎，減少創(chuàng)腔積液，使皮瓣或植皮片與胸壁緊貼以利愈合。[!--empirenews.page--] 3．5．2 為了防止根治＋乳房再造術(shù)后創(chuàng)腔積液，常在腋窩和胸骨旁放置引流管；若保留乳頭，應(yīng)定時(shí)觀察乳頭血運(yùn)情況，有血運(yùn)障礙應(yīng)及時(shí)通知術(shù)者及早處理。引流管應(yīng)予以妥善固定，分別引流，并保持持續(xù)負(fù)壓吸引狀態(tài)，注意引流液的色、質(zhì)、量。一般根治術(shù)后1～2d，每日引流血性液體約50ml～100ml不等，以后見減少，至創(chuàng)腔基本無滲液，創(chuàng)面皮膚緊貼時(shí)即可拔管；若在拔出引流管后出現(xiàn)皮下積液，應(yīng)在嚴(yán)密消毒后抽液，并加壓包扎。同時(shí)，密切觀察傷口愈合情況，必要時(shí)重新置管引流。

3．5．3 根治術(shù)后3d內(nèi)患側(cè)上肢應(yīng)自動(dòng)，尤其應(yīng)避免上臂外展；下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)用吊帶將患肢托扶，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以免腋窩皮瓣的滑動(dòng)而影響愈合。術(shù)后3d拆除加壓包扎的繃帶或胸帶，應(yīng)同時(shí)密切觀察皮瓣或植皮區(qū)皮膚血供情況。

3．5．4 創(chuàng)面愈合后，以柔軟手巾輕輕吸干，粗暴的擦洗易損傷新愈合的組織，以冷霜輕輕涂于皮膚表面，防止干燥脫屑，并促進(jìn)皮膚較快的恢復(fù)正常外觀。

3．5．5 患側(cè)上肢護(hù)理

3．5．5．1 患側(cè)上肢護(hù)理：是根治術(shù)后較常見的并發(fā)癥，主要原因是切除腋窩淋巴結(jié)后，來自臂部的淋巴回流受阻或頭靜脈被結(jié)扎，其次腋靜脈栓塞、感染、放療、積液、局部復(fù)發(fā)等因素，均可使回流障礙加重。術(shù)后應(yīng)預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，出現(xiàn)上肢水腫者，除抬高患肢外，應(yīng)使用彈力繃帶包扎，按摩患肢并進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，但?yīng)避免過勞。局部感染，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素治療，不在患肢測血壓或靜脈注射。

3．5．5．2 注意有無氣胸并發(fā)癥：注意做擴(kuò)大根治術(shù)病人的呼吸情況，如有無胸悶，呼吸困難等。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即檢查胸部，包括肺部聽診和胸部X線檢查，以判斷有無因手術(shù)損傷胸膜而引起的氣胸，若并發(fā)氣胸，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，共同處理。

3．5．5．3 患側(cè)上肢功能鍛煉：功能鍛煉對(duì)根治術(shù)后患側(cè)上肢功能的恢復(fù)起著重要作用，一般術(shù)后3～5d即可開始活動(dòng)，先從肘部開始，術(shù)后1周做肩部活動(dòng)，以后增加肩部活動(dòng)范圍，可指導(dǎo)病人作手指爬墻運(yùn)動(dòng)，直至患側(cè)手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。評(píng)價(jià)

假體植入與自體組織移植的關(guān)系 假體植入與自體組織移植是相輔相成的,主要根據(jù)病人的選擇和手術(shù)醫(yī)師的喜好。假體植入的優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)方法簡單易行,手術(shù)時(shí)不再另開口,基本上不再給病人增加額外的創(chuàng)傷；②即時(shí)效果滿意,基本可以滿足日常生活需要。缺點(diǎn):少數(shù)病人可能出現(xiàn)假體破裂、滲漏、感染、包膜攣縮、假體移位等現(xiàn)象。自體移植優(yōu)點(diǎn):沒有假體植入的并發(fā)癥及異物感。缺點(diǎn):手術(shù)復(fù)雜,創(chuàng)傷較大,時(shí)間長。

保留皮膚的乳腺癌改良根治術(shù)后立即乳房再造是指不影響乳腺癌根治的前提下盡可能的保留皮膚,同時(shí)進(jìn)行乳房再造與修復(fù)。此方法具有在治療疾病的同時(shí)又使病人不必經(jīng)歷失去乳房的心理痛苦。由于是即刻再造乳房,其形態(tài)較好,且切除與再造一次完成,既不影響住院時(shí)間,又相對(duì)減少了住院費(fèi)用,并能減少乳腺癌根治術(shù)后的并發(fā)癥。

隨著對(duì)乳腺癌的臨床特性和生物學(xué)行為認(rèn)識(shí)的不斷深入,以手術(shù)治療為主的綜合治療已經(jīng)成為比較成熟的治療模式,乳腺癌的早發(fā)現(xiàn),早治療又是病人長期生存，但由于手術(shù)切除一側(cè)或雙側(cè)乳房給病人的身心造成了嚴(yán)重創(chuàng)傷和痛苦，因此,治療疾病仍同時(shí)還要治療心理創(chuàng)傷,既要徹底切除腫瘤,又要保存組織及功能重建是腫瘤外科的發(fā)展方向。[!--empirenews.page--] 5 加強(qiáng)心理護(hù)理

隨著手術(shù)損傷的愈合,非手術(shù)因素成為引起不舒適的主要原因，這種不舒適包含生理和心理兩方面的內(nèi)容，為減少因生活不能自理給病人帶來的不適,護(hù)士在加強(qiáng)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理,以消除病人思想顧慮。痛和不舒適的根本解決有賴于病因的解除,但是病人的精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想輕松,都可以提高病人對(duì)不利因素的耐受力。在病人病情可以條件下,盡量讓病人參與生活護(hù)理,以滿足他們自我實(shí)現(xiàn)的心理需求,這一點(diǎn)對(duì)女性病人是尤為重要。