第一篇：診斷學(xué)呼吸困嫩方面的習(xí)題
1．伴三凹征的呼吸困難見于： A．左心衰竭 B．右心衰竭
C．神經(jīng)官能癥 D．呼氣性呼吸困難 E．吸氣性呼吸困難
2．呼氣性呼吸困難見于： A．支氣管哮喘 B．氣管異物 C．左心衰竭 D．喉頭水腫 E．尿毒癥
3．左心衰竭較早出現(xiàn)的征象是下列哪一項(xiàng)：
A．呼吸困難 B．下肢浮腫 C．咳粉紅色泡沫痰 D．奇脈 E．口唇紫紺
4．左心功能不全時(shí)出現(xiàn)呼吸困難主要是由于：
A．體循環(huán)瘀血 B．肺瘀血 C．橫膈活動(dòng)障礙
D．肺小動(dòng)脈壓力降低 E．腹水 5．左心衰竭引起的呼吸困難，其特點(diǎn)不包括下列哪項(xiàng)：
A．嘆息樣呼吸 B．休息時(shí)減輕 C．仰臥時(shí)加重 D．夜間發(fā)作 E．兩肺出現(xiàn)哮鳴音
6．下列哪一項(xiàng)不符合左心功能不全的呼吸困難： A．肺循環(huán)壓力增高時(shí)對(duì)呼吸中樞的反射性刺激
B．肺毛細(xì)血管氣體交換障礙 C．右房及上腔靜脈壓力增高 D．肺泡彈性減退 E．肺泡內(nèi)壓力上升
7．吸氣性呼吸困難不出現(xiàn)于下列哪種情況：
A．喉頭水腫 B．氣管異物 C．縱隔腫瘤壓迫總氣管
D．支氣管哮喘 E．甲狀腺腫大
8．呼氣性呼吸困難的臨床表現(xiàn)不包括下列哪項(xiàng)：
A． 呼氣時(shí)間延長(zhǎng) B． 呼氣時(shí)肋間隙凹陷 C． 常伴有哮鳴音 D． 常伴有肺氣腫 E． 呼氣費(fèi)力
男，50 歲，患高血壓10 年，近出現(xiàn)呼吸困難，若考慮為左心衰竭引起，則： 9．不具有下列哪項(xiàng)特點(diǎn)：
A．活動(dòng)后加重 B．坐位時(shí)減輕
C．多為陣發(fā)性發(fā)作 D．多在夜間發(fā)作 E．伴吸氣性呼吸困難
10．其發(fā)生機(jī)制不存在下列哪種因素： A．體循環(huán)瘀血 B．肺瘀血
C.肺泡張力高 D．肺泡彈性減退 E．肺循環(huán)壓力升高
11．重癥發(fā)作時(shí)不伴有下列哪項(xiàng)表現(xiàn)： A．咳粉紅色泡沫痰 B．兩肺有哮鳴音 C．神態(tài)驚恐不安 D．常取平臥位 E．面色青紫
[C 型題] 題12～16 A．吸氣性呼吸困難 B．呼氣性呼吸困難
C．兩者均有 D．兩者均無(wú) 12．支氣管哮喘 13．急性喉炎 14．大量胸腔積液 15．心絞痛 16．重癥肺炎
第二篇：診斷學(xué)習(xí)題
檢體診斷部分（考試占75分）
一、填空題（每空0.5分）
1.關(guān)于動(dòng)脈血壓測(cè)量，收縮壓主要取決于 和 ；舒張壓主要取決于 及.2.叩診肺肝境界消失，見于、、及.。
3.胃區(qū)振水音的出現(xiàn)提示可能有、、。
4.兩側(cè)肺主葉間胸膜在體表的投影位置后自 向下斜行，于腋后線交于，繼續(xù)向前下止于 連接處。
5.正常成人體格成長(zhǎng)狀態(tài)的指標(biāo)是：頭長(zhǎng) 身高，胸圍 身高，兩上肢平展開中指間距 身高。
6.正常人兩上肢血壓相差應(yīng)，下肢收縮壓應(yīng)比上肢收縮壓，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）夜間血壓均數(shù)應(yīng)比白晝血壓均數(shù)至少低.7.雙側(cè)肺下界在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上的位置分別為第、、肋間。
8.正常脾濁音界位于腋中線第 ～ 肋間，約為 ～ cm，其前界不超過(guò).9.有關(guān)腹水檢查，出現(xiàn)液波震顫示液量約有 ～ ml，叩得移動(dòng)性濁音約有 ml，水坑試驗(yàn)陽(yáng)性能查出 ml游離腹水。
10.關(guān)于脊柱的體表定位，雙臂下垂時(shí)，兩側(cè)肩胛岡內(nèi)端連線通過(guò)第 胸椎棘突，平第胸椎體；兩側(cè)肩胛下角連線通過(guò)第 胸椎棘突，平第 胸椎體；兩髂后上嵴連線通第 腰椎體間隙。
二、名詞解釋（共16題，每題1分）
1.稽留熱
2.黃疸
3.“三凹”現(xiàn)象
4.發(fā)紺
5.腹膜刺激征
6.奇脈
7.強(qiáng)迫體位
8.抬舉性心尖搏動(dòng)
9.肺實(shí)變體征
10.胸膜刺激征
11.莫非征
12.周圍血管征
13.肝頸靜脈反流征
14.固定分裂（心音聽診）
15.奔馬律
16.陰離子間隙（AG）
三、判斷正誤題
1.判斷對(duì)錯(cuò)：
1）體檢發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣均有病理意義
2）瘀點(diǎn)色紅壓不退色，表皮光亮略高出皮面
3）胰腺觸診應(yīng)采用深壓觸診法
4）肺癌咯血特點(diǎn)為持續(xù)或間斷痰中帶血
5）見于胸腹部2-3mm大小紅色圓形斑疹，壓之退色有助于傷寒病的診斷
2.判斷對(duì)錯(cuò)：
1）上消化道出量達(dá)500ml即可有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)
2）膿血便呈暗紅色果醬樣，提示可能為急性菌痢
3）三杯試驗(yàn)如三杯尿均有血，提示病變?cè)诎螂?/p>
4）胸部腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致右鎖骨上淋巴結(jié)腫大稱為Virchow淋巴結(jié)
5）位于指端有壓痛的紅色小結(jié)節(jié)對(duì)感染性心內(nèi)膜炎的診斷有意義
3.判斷對(duì)錯(cuò)：
1）觸診腹后壁腫物或腸系膜淋巴結(jié)應(yīng)采用深部滑行觸診法
2）突發(fā)胸痛、呼吸困難與咯血多見于肺炎
3）草莓舌多見于猩紅熱
4）觸診氣管每隨心臟搏動(dòng)時(shí)被向下拽動(dòng)，提示有主動(dòng)脈瘤可能
5）發(fā)熱、頭痛、嘔吐、乳突有明顯壓痛，提示為耳源性腦膿腫
4.判斷對(duì)錯(cuò)
1）在進(jìn)行肺部聽診時(shí)應(yīng)讓病人閉嘴作均勻呼吸。
2）正常人于肩胛間區(qū)也可聽到支氣管呼吸音。
3）叩診肺下界移動(dòng)范圍以鎖骨中線上移動(dòng)度最大。
4）既使用重度叩診也不能發(fā)現(xiàn)距胸壁5cm以上直徑小于3cm的深部病灶
5）肺叩過(guò)清音提示肺泡壁張力高，肺內(nèi)含氣量增加。
5.判斷對(duì)錯(cuò)
1）管樣呼吸音都是病理性的
2）肺部聽到濕啰音不一定都是病理性的
3）為發(fā)現(xiàn)呼吸音的異常改變及附加音聽診時(shí)應(yīng)囑病人張口大呼吸
4）正常人于第1、2肋間隙靠近胸骨兩側(cè)可聽到混合性呼吸音
5）在肺泡呼吸音分布區(qū)域內(nèi)聽到支氣呼吸音或混合性呼吸音都屬于病理性的
6.判斷對(duì)錯(cuò)
1）坐臥位心界叩診有變化除心包積液外，也見于全心衰竭和心肌病
2）P-R間期縮短時(shí)聽診第一心音減弱。
3）正常人于心尖內(nèi)側(cè)可聽到第四心音（S4）
4）正常僅于青少年可聽到第三心（S3），老年人則不應(yīng)聽到。
5）老年人主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音（A2）大于肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音（P2）
7.判斷對(duì)錯(cuò)
1）第二心音（S2）固定分裂主要見于房間隔缺損。
2）主動(dòng)脈瓣狹窄可聽到第二心音（S2）分裂。
3）舒張晚期奔馬律是最常見的一種奔馬律。
4）生理性第三心音（S3）于坐位或立位時(shí)聽診清楚。
5）舒張?jiān)缙诒捡R律時(shí)附加音出現(xiàn)的時(shí)間與第三心音（S3）大致相同。
8.判斷對(duì)錯(cuò)：關(guān)于心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制請(qǐng)判斷下列說(shuō)法是否正確？
1）心腔內(nèi)存在飄浮物。
2）心臟內(nèi)或心與大血管之間存在異常通道。
3）血流速度加快。
4）血液粘稠度增大。
5）瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全。
9.判斷對(duì)錯(cuò)：關(guān)于心臟雜音的聽診正確的是：
1）雜音最響、最清楚的部位即提示該聽診區(qū)存在病變
2）收縮中期雜音多為功能性雜音。
3）舒張期雜音都是病理性的。
4）連續(xù)性雜音都是病理性的。
5）雜音的性質(zhì)對(duì)判斷病變有重要意義，而雜音出現(xiàn)的時(shí)期對(duì)病變的判斷則無(wú)何意義
10.判斷對(duì)錯(cuò)：關(guān)于各種異常脈搏的敘述正確的是：
1）應(yīng)用中醫(yī)觸診脈搏（脈診）的方法來(lái)確定有無(wú)水沖脈。
2）交替脈提示心搏節(jié)律不齊。
3）吸氣時(shí)脈搏速率減慢稱為奇脈。
4）奇脈不明顯時(shí)可用測(cè)量血壓方法發(fā)現(xiàn)。
5）多發(fā)性大動(dòng)脈炎無(wú)脈病時(shí)撓動(dòng)脈搏減弱或消失常見于左側(cè)。
四、標(biāo)準(zhǔn)化試題
1.馳張熱型伴寒戰(zhàn)常見于：
A 傷寒
B.傳染性單核細(xì)胞增多癥
C.敗血癥
D.支原體肺炎
E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
2.心絞痛與心肌梗死在臨床表現(xiàn)上的主要鑒別點(diǎn)是：
A.疼痛性質(zhì)
B.疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短
C.聽診是否有頻發(fā)期前收縮
D.心尖區(qū)有否收縮期雜音
E.休息后疼痛是否緩解
3.下列那項(xiàng)不是心源性水腫的特點(diǎn)？
A.水腫從下肢開始延及全身
B.門靜脈壓力升高
C.肝頸靜脈反流征陽(yáng)性
D.水腫部位可隨體位變動(dòng)而改變
E.可伴漿膜腔積液
4.發(fā)作性呼氣性呼吸困難，最常見于：
A.急性喉炎
B.前上縱隔腫瘤
C.支氣管哮喘
D.氣管內(nèi)異物
E.自發(fā)性氣胸
5.患者23歲，喉發(fā)癢，突然吐鮮紅色血，呈堿性反映，應(yīng)首先考慮為：
A.消化性潰瘍嘔血
B.肝硬化嘔血
C.肺癌咯血
D.支氣管擴(kuò)張癥咯血
E.肺栓塞咯血
6.肺部疾病引起咯血最常見于：
A.肺炎球菌肺炎 B.肺結(jié)核 C.血小板減少性紫癜
D.肺梗死 E.克雷白桿菌肺炎
7.持續(xù)性糞便潛血陽(yáng)性，應(yīng)首先考慮：
A.慢性胃炎 B.反流性食管炎 C.消化性潰瘍
D.十二指腸憩室炎 E.胃癌
8.黃疸伴膽囊腫大最常見于：
A.肝膽管以上梗阻 B.膽總管以下梗阻 C.膽囊管梗阻
D 左右肝管匯合部梗阻 E膽囊癌肝門部轉(zhuǎn)移
9.關(guān)于頸靜脈搏動(dòng)，正確的是：
A.不一定都有病理意義 B.凡引起靜脈壓升高者均可出現(xiàn)
C.視診可見，觸診不可及 D.指頸外靜脈的搏動(dòng) E.可見于三度房室傳導(dǎo)阻滯
10.安靜狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)常見于：
A.原發(fā)性高血壓 B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥 C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 E.嚴(yán)重貧血
11.胸壁見有靜脈曲張，血流方向自上而下，應(yīng)考慮為：
A.下腔靜脈阻塞 B.上腔靜脈阻塞 C.哺乳期婦女
D.門靜脈高壓 E.縮窄性心包炎
12.胸部觸覺語(yǔ)顫減弱，最常見于：
A.肺內(nèi)大空洞 B.阻塞性肺氣腫 C.肺組織實(shí)變
D.肺膿腫空洞形成 E.肺不張
13.支氣管呼吸音出現(xiàn)于下列哪個(gè)部位有臨床意義？
A.喉頭附近B.胸骨上窩 C.在背部第1.2胸椎附近
D.在背部第6.7頸椎附近E.除上述以外的其他胸背部
14.氣短，不發(fā)熱，聽診肺濕啰音出現(xiàn)兩肺底，多考慮是：
A.彌漫性間質(zhì)性肺疾病 B.支氣管肺炎 C.肺瘀血
D.吸入性肺炎 E.支氣管擴(kuò)張癥
15.關(guān)于捻發(fā)音，下列那項(xiàng)是正確的？
A.出現(xiàn)于吸氣末期與呼氣初期 B.掩鼻閉口進(jìn)行呼吸時(shí)易聽到
C.其產(chǎn)生與肺泡內(nèi)液體增多或粘合有關(guān) D.出現(xiàn)于肺底部者多為病理性
E.正常時(shí)于上胸部亦可聽到
16.胸膜摩擦音消失見于下列那種情況？
A.胸腔積液吸收過(guò)程中 B.胸腔積液明顯增多 C.胸膜高度脫水
D.肺梗死 E.纖維素性胸膜炎
17.舒張期細(xì)震顫常見于：
A.主動(dòng)脈瓣狹窄 B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C.肺動(dòng)脈瓣狹窄
D.二尖瓣狹窄 E.三尖瓣關(guān)閉不全
18.下列疾病中最常引起眩暈、暈厥癥狀的是：
A.主動(dòng)脈瓣狹窄 B.二尖瓣狹窄 C.肺動(dòng)脈瓣狹窄
D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E.縮窄性心包炎
19.舒張?jiān)缙诒捡R律由下列那項(xiàng)構(gòu)成？
A.第一心音分裂 B.動(dòng)脈瓣第2音分裂 C.二尖瓣開瓣音
D.心包叩擊音 E.病理性第3心音
20.舒張?jiān)缙诒捡R律的產(chǎn)生機(jī)制是：
A.舒張期出現(xiàn)二尖瓣張帆樣振動(dòng) &nsp;B.心室舒張受限引起振動(dòng)
C.血液快速注入致順應(yīng)性降低之心室肌振動(dòng) D.主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯不同步
E.二、三尖瓣關(guān)閉不同步
21.二尖瓣開放拍擊音的產(chǎn)生機(jī)制，認(rèn)為是：
A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)血液反流造成二尖瓣狹窄
B.心包縮窄致心臟舒張受限，使血液注入迅速中止
C.心室舒張，反流的血液使瓣葉突然暫時(shí)關(guān)閉
D.舒張期血液快速注入使狹窄、粘連的瓣葉震動(dòng)
E.以上都不正確
22.奇脈主要見于下列哪種疾病？
A.滲出性心包炎 B.肥厚性心肌病 C.慢性阻塞性肺氣腫
D.自發(fā)性氣胸 E.主動(dòng)脈瓣狹窄
23.周圍血管征不包括：
A.水沖脈 B.頸靜脈搏動(dòng) C.毛細(xì)血管搏動(dòng)征
D.股動(dòng)脈/肱動(dòng)脈槍擊音 E.杜氏雙重音
24.二尖瓣狹窄最主要的體征是：
A.二尖瓣面容 B.心尖部第一心音亢進(jìn) C.心尖部收縮期雜音
D.心尖部舒張期雜音 E.心前區(qū)二尖瓣開放拍擊音
25.診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的主要根據(jù)是：
A.心尖部舒張期吹氣樣雜音 B.心尖部舒張?jiān)缙跐u弱性滾筒樣雜音
C.心尖部舒張中晚期滾筒樣雜音 D.心尖部?jī)?nèi)側(cè)二尖瓣開放拍擊音
E.心尖部觸到舒張期細(xì)震顫
26.二尖瓣狹窄患者咳粉紅色泡沫樣漿液痰，兩肺底有濕啰音，說(shuō)明病情已處于：
A.肺動(dòng)脈高壓期 B.右心功能不全期 C.左房衰竭期
D.疾病終未階段 E.左心衰竭期
27.下列各項(xiàng)中，哪項(xiàng)有助于診斷隔膜型二尖瓣狹窄？
A.肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn) B.二尖瓣開放拍擊音
C.心尖部舒張中晚期漸強(qiáng)性隆隆樣雜音 D.Graham-steell雜音
E.心尖部第一心音亢進(jìn)
28.下列哪項(xiàng)提示左心功能衰竭？
A.交替脈 B.水沖脈 C.短絀脈 D.奇脈 E.重搏脈
29.對(duì)急性肺水腫診斷最有意義的是：
A.氣促、發(fā)紺、煩躁不安 B.咳粉紅色泡沫痰
C.心率增快，心尖區(qū)有奔馬律 D.雙肺哮鳴音 E.雙肺底濕性啰音
30.肝頸靜脈反流征陽(yáng)性最常見于：
A.上腔靜脈阻塞綜合征 B.縮窄性心包炎 C.大量心包積液
D.右心功能不全 E.阻塞性肺氣腫
31.下列哪項(xiàng)不符合膽囊腫大所見？
A.梨形或園形腫物 B.位于右上腹表淺 C.隨呼吸上下移動(dòng)
D.自左向右蠕動(dòng) E.觸診呈囊性感
32.大量腹水的體征不包括：
A.腹部膨隆呈蛙腹?fàn)?B.水波沖擊感 C.臍膨出與下垂
D.振水音 E.腹脹和下肢浮腫
33.匙狀指多見于：
A.風(fēng)濕熱 B.營(yíng)養(yǎng)不良性大細(xì)胞貧血 C.缺鐵性貧血
D.溶血性貧血 E.維生素B族缺乏癥
34.判定機(jī)體缺氧最敏感的指標(biāo)為：
A.發(fā)紺 B.PaO2 C.SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）
D.動(dòng)脈血氧含量 E.肺泡一動(dòng)脈血氧分壓差
問(wèn)題35～37，下列各項(xiàng)癥狀提示：
A.嘔血伴慢性節(jié)律性上腹痛
B.嘔血、色紅、量大
C.嘔咖啡樣物，或黑便伴胃酸缺乏
D.嘔血前有發(fā)熱、黃疸、右上腹絞痛
E.嘔血伴慢性腎疾患
35.膽道出血
36.消化性潰瘍
37.胃癌
問(wèn)題38～39，下列聽診所見可見于：
A.粗濕啰音 B.細(xì)濕啰音 C.中、細(xì)濕啰音 D.捻發(fā)音 E.胸膜摩擦音
38.支氣管肺炎時(shí)可聽到
39.老年人肺底部可聽到
問(wèn)題40～41，下列聽診所見可見于：
A.第一心音分裂 B.第二心音亢進(jìn)并分裂 C.第一心音減弱
D.第二心音逆分裂 E.第三心音及第四心音
40.二尖瓣狹窄
41.二尖瓣關(guān)閉不全
問(wèn)題42～44
A.深部滑行觸診 B.雙合診 C.深壓（插）觸診 D.沖擊觸診 E.淺部觸診
檢查下列疾病宜采用：
42.闌尾炎壓痛點(diǎn)
43.胰腺腫瘤
44.大量腹水時(shí)檢查肝、脾
五、簡(jiǎn)答題
1.正常人在劇烈運(yùn)動(dòng)后、餐后或勞動(dòng)后24內(nèi)體溫有無(wú)波動(dòng)？其范圍是多少？
2.弛張熱的體溫特點(diǎn)是什么？最常見于哪種疾?。?/p>
3.心肌梗死的疼痛特點(diǎn)是什么？
4.消化性潰瘍的疼痛特點(diǎn)是：
5.闌尾炎的腹痛特點(diǎn)是：
6.胰腺疾病的腹痛特點(diǎn)是：
7.腎源性水腫的特點(diǎn)是：
8.心源性水腫的特點(diǎn)是：
9.肝源性水腫的特點(diǎn)是：
10.上腔靜脈阻塞特點(diǎn)是：
11.喉、氣管狹窄所致呼吸困難特點(diǎn)是：
12.心源性呼吸困難特點(diǎn)是：
13.陣發(fā)性夜間性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制為：
14.請(qǐng)說(shuō)出三種根據(jù)咳血的顏色和性狀有診斷提示意義的疾病：
15.中心性紫紺和周圍性紫紺的特點(diǎn)是什么？
16.病史的核心部分是什么？一份好的病歷此部分應(yīng)包括哪些內(nèi)容？
17.在進(jìn)行間接叩診時(shí)對(duì)叩擊手指的動(dòng)作要領(lǐng)要求是什么？
18.肺部過(guò)清音的病理基礎(chǔ)是什么？
19.胡蘿卜素血癥與黃疸的鑒別是：
20.腋窩淋巴結(jié)有幾組？應(yīng)先觸診哪組？
21.瞳孔檢查應(yīng)注意哪些內(nèi)容？
22.頸部血管應(yīng)注意檢查哪些內(nèi)容？
23.語(yǔ)音震顫增強(qiáng)的病理基礎(chǔ)是什么？
24.左室肥大時(shí)心尖搏動(dòng)有何變化？
25.當(dāng)二尖瓣狹窄合并心房纖顫時(shí)，心臟聽診會(huì)有何變化？
26.聽診分析心臟雜音的要點(diǎn)是什么？對(duì)心臟雜音分類最有意義的是哪項(xiàng)？
27.如何判定腹部限局性隆起為胃型？
28.如何判定腹部限局性隆起為腫大的膽囊？
29.根據(jù)哪些判定腹部腫塊為脾腫大？
30.急性胃腸穿孔時(shí)腹部體檢都有哪些表現(xiàn)？
六、問(wèn)答題
1.對(duì)發(fā)熱病人都應(yīng)了解哪些情況，方有助于臨床診斷？
2.對(duì)一有胸痛表現(xiàn)病人應(yīng)注意了解哪些情況？
3.對(duì)腹痛本身應(yīng)注意了解哪些情況方有助于臨床判斷？
4.左心衰竭所致心源性呼吸困難的特點(diǎn)及其發(fā)生機(jī)制是什么？
5.阻塞性肺氣腫病人呼吸困難的發(fā)生機(jī)制是：
6.引起國(guó)人上消化道出血的主要病因是什么？有無(wú)黑便是否是鑒別嘔血與咯血的主要依據(jù)？
7.評(píng)價(jià)一份住院病歷質(zhì)量水平的主要項(xiàng)目是什么？它應(yīng)包括那些內(nèi)容？
8.深部觸診包括幾種方法？請(qǐng)具體說(shuō)明都在哪種情況下采用？
9.叩診時(shí)根據(jù)什么來(lái)判斷被叩部位的臟器狀況？叩診手的關(guān)節(jié)活動(dòng)要點(diǎn)是什么？
10.作為重要骨骼標(biāo)志，胸骨角的臨床意義是什么？
11.作為重要胸部人工劃線鎖骨中線的臨床意義是什么？
12.為判斷肺部濕性啰音的臨床意義，聽診時(shí)應(yīng)該注意些什么？
13.根據(jù)什么判定肺部聽到的干啰音是支氣管痙攣所致？
14.在哪種情況下肺部聽到捻發(fā)音為病理性？
15.影響肺部叩診音的病理因素有哪些？
16.心臟震顫的臨床意義是什么？
17.何謂鐘擺律或胎心律？有何臨床意義？
18.第三心音聽診有何特點(diǎn)？
19.舒張?jiān)缙诒捡R律是怎樣產(chǎn)生的？聽診有何特點(diǎn)？
20.奔馬律有何臨床意義？左室奔馬律和右室奔馬律聽診如何鑒別？
21.心臟雜音的發(fā)生機(jī)制可歸納為幾種？
22.二尖瓣狹窄時(shí)心臟聽診所見是：
23.是否可以說(shuō)功能性心臟雜音均無(wú)病理意義？
24.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)心血管檢查所見是：
25.通過(guò)體檢判定主動(dòng)脈瓣狹窄主要依據(jù)是什么？
26.如何鑒別腹部局限性隆起是腹壁抑或腹腔內(nèi)病變所致？
27.如何判定腹部局限性隆起為卵巢囊腫或是脹大的膀胱？
28.杵狀指（趾）常見于哪些疾病？除了看指端形狀外，判定杵狀指的確切指征是什么？
29.錐體束損害時(shí)可出現(xiàn)哪些病理反射？其中最有意義的是：
30.早期胸膜摩擦音與捻發(fā)音的主要鑒別點(diǎn)是什么？
31.肺部聽診濕啰音有何特點(diǎn)？
32.聽診時(shí)注意濕啰音的分布部位有何臨床意義？
心電圖檢查部分復(fù)習(xí)題（考試占5分）
1.單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極電偶的表現(xiàn)形式？
2.常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有哪些？V1-V6電極的位置如何放置？
3.心電圖與向量圖有何關(guān)系？
4.用目測(cè)法測(cè)電軸時(shí)，用哪兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)，如何判斷電軸左偏與右偏？
5.P-R間期，Q波的正常范圍是多少？
6.左心室肌在伴勞損的心電特點(diǎn)？
7.急性下壁心肌梗死的心電圖特點(diǎn)？
8.竇性心律不齊的診斷標(biāo)準(zhǔn)？
9.室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)？
10.Wpw心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)？
實(shí)驗(yàn)診斷部分復(fù)習(xí)題（考試占20分）
一。名詞解釋：
1.低蛋白血癥 2.隱性黃疸 3.醫(yī)院感染 4.隱血試驗(yàn) 6.網(wǎng)織紅細(xì)胞
7.出血時(shí)間 8.類白血病反應(yīng)
二。簡(jiǎn)答：
1.常用的乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)包括哪些？
2.利用常用實(shí)驗(yàn)室檢查如何鑒別三種黃疸？
3.試述紅細(xì)胞平均值（MCV、MCH、MCHC）檢查的參考值及貧血的形態(tài)學(xué)分類。
4.血小板測(cè)定的臨床意義？
5.簡(jiǎn)述常見腫瘤標(biāo)志物的臨床意義
6.簡(jiǎn)述血清蛋白電泳檢測(cè)的臨床意義。
7.簡(jiǎn)述常見心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)項(xiàng)目及臨床意義。
一、單選題
1.非感染性發(fā)熱不包括下列哪項(xiàng)
A.心肌梗死后低熱
B.白血病
C.甲狀腺功能亢進(jìn)
D.流行性出血熱
E.感染后低熱
2.下列發(fā)熱性疾病中，不伴有單純皰疹的是
A.大葉性肺炎
B.急性腎盂腎炎
C.間日瘧
D.流行性感冒
E.流行性腦脊髄膜炎
3.下列發(fā)熱性疾病中，不伴有肝脾腫大的是
A.急性ITP
B.傳染性單核細(xì)胞增多癥
C.病毒性肝炎
D.淋巴瘤
E.白血病
4.下列關(guān)于弛張熱的敘述正確的是
A.體溫升至39-40℃，持續(xù)數(shù)天，降至正常
B.體溫升至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)，降至正常，后又升至39℃以上
C.體溫常至39℃以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍范圍大于2℃，但都在正常以上
D.體溫常至39℃以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍范圍小于2℃，均在正常以上
E.體溫常至39℃以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍范圍小于1℃
5.男，58歲，咳嗽4年，2個(gè)月來(lái)痰中帶血，消瘦，X線胸片示左上肺密度較高圓形陰影。如果該病人淋巴結(jié)腫大，哪組區(qū)域的淺表淋巴結(jié)最先腫大的可能性大
A.左頸深淋巴結(jié)上群
B.右頸深淋巴結(jié)上群
C.左鎖骨上窩淋巴結(jié)
D.右鎖骨上窩淋巴結(jié)
E.右頸深淋巴結(jié)下群
6.下列不屬于感染性發(fā)熱的是
A.大葉性肺炎
B.肺膿腫
C.中暑
D.傷寒
E.流行性腦脊髄膜炎
7.正常人一天中體溫最高是
A.凌晨2-6點(diǎn)
B.下午1-6點(diǎn)
C.中午12點(diǎn)
D.晚6-9點(diǎn)
E.上午10-12點(diǎn)
8.下列關(guān)于體溫變化的敘述不正確的是
A.婦女月經(jīng)期體溫較高
B.青壯年體溫較老年人高
C.劇烈運(yùn)動(dòng)體溫可以升高
D.進(jìn)餐后體溫升高
E.孕婦體溫較高
9.關(guān)于Horner’s綜合癥，錯(cuò)誤的描述是患側(cè)
A.上眼瞼下垂
B.眼裂變小
C.眼球塌陷
D.瞳孔放大
E.顔面無(wú)汗
10.了解下肢和足的血循環(huán)，最重要的檢查是
A.足趾能主動(dòng)活動(dòng)
B.足是否腫脹或發(fā)涼
C.足趾被動(dòng)活動(dòng)是否疼痛
D.足背動(dòng)脈觸診
E.足的感覺是否正常
11.對(duì)粘液性水腫昏迷的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.寒冷、感染、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑可誘發(fā)
B.多見于老年人
C.表現(xiàn)為躁動(dòng)、高熱
D.表現(xiàn)為嗜睡、低體溫
E.嚴(yán)重時(shí)休克、呼吸衰竭、心腎功能不全
12.均稱體型正常人肝叩診相對(duì)濁音界，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.右鎖骨中線第5肋間
B.右鎖骨中線上下徑約為9-11cm
C.右腋中線第8肋間
D.右肩胛線第10肋骨水平
E.肝絕對(duì)濁音界比相對(duì)濁音界低1-2肋間
13.腕關(guān)節(jié)的功能位，是背伸
A.0°
B.5°-15°
C.20°-25°
D.30°-40°
E.40°-50°
14.“浮髕試驗(yàn)”陽(yáng)性見于膝關(guān)節(jié)
A.少量積液
B.中等量積液
C.大量積液
D.滑膜增生
E.髕骨骨折
15.肝頸回流征陽(yáng)性不正確的描述是
A.壓迫肝臟使頸靜脈怒張更明顯
B.壓迫肝臟使頸靜脈怒張消失
C.是右心功能不全的表現(xiàn)之一
D.肝臟淤血腫大
E.左心功能不全一般無(wú)此體征
16.下列哪項(xiàng)不符合急性心包炎有心包積液的表現(xiàn)
A.心音低沉
B.心界普遍擴(kuò)大
C.肝腫大
D.心尖搏動(dòng)明顯
E.呼吸困難
17.引起頸靜脈怒張常見原因中不包括
A.肺水腫
B.右心衰竭
C.縮窄性心包炎
D.心包積液
E.上腔靜脈阻塞綜合征
18.向心性肥胖是由于下列哪一種激素分泌過(guò)多所致
A.生長(zhǎng)素
B.胰島素
C.糖皮質(zhì)激素
D.鹽皮質(zhì)激素
E.甲狀腺激素
19.發(fā)熱伴出血疹可見于以下疾病，除了
A.傷寒
B.斑疹傷寒
C.流行性腦脊髓膜炎
D.麻疹
E.敗血癥
20.能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的物質(zhì)是
A.白細(xì)胞致熱源
B.細(xì)菌毒素
C.抗原抗體復(fù)合物
D.壞死物質(zhì)
E.病毒
21.哪種物質(zhì)直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱
A.病原體產(chǎn)生的外源性致熱原
B.病原體產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原
C.血液中白細(xì)胞產(chǎn)生的外源性致熱原
D.血液中白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原
E.血液中白細(xì)胞及病原體的代謝產(chǎn)物
22.下列哪種疾病不是朊病毒體感染
A.克-雅病
B.萊姆病
C.庫(kù)魯病
D.裘-斯綜合征
E.致命性家族失眠癥
23.中度發(fā)熱的口腔溫度是
A.37-37.2℃
B.37.3-37.9℃
C.38-38.9℃
D.39-40.9℃
E.41℃以上
24.以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是
A.鼓音-過(guò)清音-清音-濁音-實(shí)音
B.鼓音-清音-過(guò)清音-濁音-實(shí)音
C.過(guò)清音-鼓音-清音-濁音-實(shí)音
D.過(guò)清音-鼓音-清音-實(shí)音-濁音
E.鼓音-過(guò)清音-清音-實(shí)音-濁音
25.正常人平臥時(shí)，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平在
A.不顯露
B.下2/3以內(nèi)
C.下1/2以內(nèi)
D.下1/3以內(nèi)
E.以上都不對(duì)
26.正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是
A.常不顯露
B.下2/3以內(nèi)
C.下1/2以內(nèi)
D.下1/3以內(nèi)
E.下2/5以內(nèi)
27.哪種體位時(shí)頸外靜脈充盈度超過(guò)正常水平，稱為頸靜脈怒張
A.10°-25°的半臥位
B.20°-25°的半臥位
C.30°-45°的半臥位
D.40°-55°的半臥位
E.50°-65°的半臥位
28.頸外靜脈怒張伴收縮期搏動(dòng)見于
A.三尖瓣關(guān)閉不全
B.三尖瓣狹窄
C.二尖瓣狹窄
D.二尖瓣關(guān)閉不全
E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
29.哪種情況可引起全身淋巴結(jié)腫大
A.急性咽炎
B.慢性鼻炎
C.再生障礙性貧血
D.鏈霉素過(guò)敏
E.足癬合并感染
30.皮下出血面積的直徑多大稱為紫癜
A.<2mm
B.2-3mm
C.3-5mm
D.>5mm
E.以上均可
31.皮下出血面積的直徑多大稱為淤斑
A.<2mm
B.2-3mm
C.3-5mm
D.>5mm
E.以上均可
32.皮下出血面積的直徑多大稱為淤點(diǎn)
A.<2mm
B.2-3mm
C.3-5mm
D.>5mm
E.以上均可
33.引起出血性疾病較常見的因素是
A.血管外因素
B.凝血因子缺乏
C.肝素或香豆類藥物
D.抗凝血物質(zhì)活性增加
E.血小板因素
34.內(nèi)生性致熱源不包括
A.炎性滲出物
B.IL-1
C.TNF
D.IL-6
E.干擾素
B1型題
（35-36題共用備選答案）：
A.抗原抗體復(fù)合物
B.中性粒細(xì)胞
C.單核吞噬細(xì)胞
D.白介素IL-2
E.5羥色胺
35.內(nèi)源性致熱源
36.外源性致熱源
（37-40題共用備選答案）：
A.稽留熱
B.弛張熱
C.間歇熱
D.波狀熱
E.不規(guī)則熱
37.大葉性肺炎
38.支氣管肺炎
39.布魯菌病
40.敗血癥
（41-42題共用備選答案）：
A.肝性腦病
B.流行性乙型腦炎
C.腦出血
D.癲癇
E.淋巴瘤
41.先昏迷后發(fā)熱
42.先發(fā)熱后昏迷
A2型題
43.男，38歲，3年前患結(jié)核性滲出性心包炎，近1-2個(gè)月來(lái)呼吸困難、腹脹、水腫。查體：頸靜脈怒張。X線示：左、右心緣變直及心包鈣化。該患者頸靜脈怒張是由于
A.上腔靜脈阻塞
B.下腔靜脈阻塞
C.右心房壓力增高
D.右房向右室回流受阻
E.靜脈向右房回流受阻
44.女，32歲，高熱伴尿路刺激癥狀，查體雙腎區(qū)叩擊痛。經(jīng)治療后體溫下降，其下降方式常為
A.數(shù)周內(nèi)降至正常
B.數(shù)天內(nèi)降至正常
C.24小時(shí)內(nèi)降至正常
D.數(shù)小時(shí)內(nèi)降至正常
E.1小時(shí)內(nèi)降至正常
45.50歲，男性，查體可見頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)。該病人可考慮到的診斷是
A.嚴(yán)重貧血
B.甲亢
C.主動(dòng)脈竇瘤破裂
D.A+B
E.A+B+C
46.一支氣管肺癌病人，近來(lái)出現(xiàn)頭面部、頸部和上肢水腫。查體可見頸靜脈怒張，其發(fā)生是由于
A.上腔靜脈阻塞
B.下腔靜脈阻塞
C.癌轉(zhuǎn)移至心包積液
D.癌轉(zhuǎn)移至胸腔大量積液
E.以上均有可能
47.女，35歲，患風(fēng)心病二尖瓣狹窄，一周前感冒后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、水腫。查體可見頸靜脈怒張，其發(fā)生機(jī)制是
A.上腔靜脈阻塞
B.下腔靜脈阻塞
C.右心房壓力增高
D.右房向右室回流受阻
E.靜脈向右房回流受阻
48.一位發(fā)熱患者，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫措施，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)達(dá)2℃以上，最低時(shí)體溫仍高于正常。這種熱型是
A.稽留熱
B.波浪熱
C.間歇熱
D.回歸熱
E.弛張熱
A3型題
（49-50題共用題干）
一發(fā)熱病人，近5天來(lái)體溫維持在39-41℃，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差不超過(guò)1℃。查體：腹部玫瑰疹，肝脾腫大
49.該病人的熱型是
A.間歇熱
B.波狀熱
C.回歸熱
D.稽留熱
E.弛張熱
50.該病人最可能的診斷是
A.大葉肺炎
B.流行性出血熱
C.傷寒
D.瘧疾
E.風(fēng)濕熱
參考答案
1.D 2.B 3.A 4.C 5.D 6.C 7.B 8.A 9.D 10.D 11.C 12.C 13.C 14.B 15.B
16.D 17.A 18.C 19.D 20.A 21.D 22.B 23.C 24.A 25.B 26.A 27.C 28.A 29.D
30.C 31.D 32.A 33.E 34.A 35.D 36.A 37.A 38.E 39.D 40B 41.C 42.B 43.E
44.D 45.E 46.A 47.C 48.E 49.D 50.C
一）A型題：
答案指南：每道考題有A.B.C.D.E.五個(gè)備選答案。答題時(shí)只允許從中選擇一個(gè)最合適的答案，將代表最合適 答案的字母寫在答題紙上。
1.某患者胸廓前后徑與橫徑之比為1：1，肋骨與脊柱夾角大于45度，應(yīng)考慮為： A.正常胸廓 B.桶狀胸 C.漏斗胸 D.扁平胸 E.雞胸
2.檢查發(fā)現(xiàn)某患者呼吸由淺慢逐漸變深快，然后由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)短時(shí)暫停,周而復(fù)始,應(yīng)診斷為: A.間停呼吸 B.嘆息樣呼吸 C.潮式呼吸 D.庫(kù)斯氏呼吸
E.胸部劇痛引起的抑制性呼吸
3.某患者聽診發(fā)現(xiàn)肺部呼吸音呈柔和吹風(fēng)樣性質(zhì)，吸氣較強(qiáng)，音調(diào)較高,呼氣較吸氣持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),應(yīng)判斷為： A.正常肺泡呼吸音 B.正常支氣管呼吸音 C.支氣管肺泡呼吸音
D.肺泡呼吸音，呼吸時(shí)間延長(zhǎng) E.支氣管呼吸音，呼吸時(shí)間延長(zhǎng)
4.診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的體癥是： A.心尖區(qū)第一音減弱 B.靴形心
C.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音 D.心尖區(qū)Austin Flin雜音 E.水沖脈
5.Graham Stell雜音是指：
A.器質(zhì)性二尖瓣狹窄引起的心尖區(qū)舒張期雜音 B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音 C.肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全引起的肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音 D.二尖瓣相對(duì)性狹窄引起的心尖區(qū)舒張期雜音 E.三尖瓣相對(duì)性狹窄產(chǎn)生的舒張期雜音。
6.下列檢驗(yàn)結(jié)果那項(xiàng)是錯(cuò)誤的：
A.正常男性周圍血紅細(xì)胞數(shù)4.0-5.0x10的12次方/L（400-550萬(wàn)/立方mm）B.正常人周圍血白細(xì)胞數(shù)4-10x10的9次方/L C.正常人紅細(xì)胞沉降率<20mm/1hm D.正常人骨髓有核細(xì)胞增生極度活躍，成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比為1：1，粒細(xì)胞為5：1 E.正常成年人周圍血網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5-1.5%
7.下列檢測(cè)結(jié)果那項(xiàng)不正常： A.尿沉透鏡檢RBC 2個(gè)/HP B.尿沉透鏡檢WBC 4個(gè)/HP C.尿內(nèi)偶見透明管型 D.尿膽紅素定性試驗(yàn)陽(yáng)性 E.尿膽原定性試驗(yàn)得陽(yáng)性
8.男性：35歲患者，肺功能檢查發(fā)現(xiàn)第一秒時(shí)間肺活量占用力肺活量（FEV1%，即一秒率）40%，殘氣量/肺
總量為45%，血?dú)夥治稣?，?yīng)診斷為： A.限制性通氣功能障礙。B.限塞性通氣功能障礙。C.混合性通氣功能障礙。D.彌散功能障礙。E.通氣功能正常。
9.某發(fā)熱患者,體溫在攝氏39度以上,每日波動(dòng)攝氏2-2.5度,最低溫度攝氏37.6度,應(yīng)診斷為: A.稽留熱 B.間歇熱 C.弛張熱 D.波浪熱 E.不規(guī)則發(fā)熱
10.下列那項(xiàng)不正確？
A.正常人肝臟可達(dá)右鎖骨中鎖肋緣下1cm.B.正常人肝臟可達(dá)劍尖下3cm C.正常人脾臟肋緣下可摸到 D.正常人可能及右腎下極 E.正常人左下腹部可摸及乙狀結(jié)腸 二）B型題
答案指南：A.B.C.D.E.是各選答案，11-13題是考題，如果這道題只與答案A或B有關(guān)，則將試題上的A或B寫 寫在答題上：
A.左側(cè)臥位;B.坐位身體前;C.仰臥位 D.右側(cè)臥位;E.吸氣后緊閉聲門，用力作呼氣動(dòng)作。
下列疾病，聽診時(shí)采用上述那種呼吸或體位，雜音最清晰？
11.二尖瓣狹窄； 12.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；13.特發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄;
(三)C題型
答案指南：A.B.C.D.是備選答案，14-15題是考題，如果這道題與A或B有關(guān)，則將答案A或B寫在答題紙上；
如果這道題與答案A或B都有關(guān)，則將答案C寫在答題紙上，如果這道題與答案A和B都無(wú)關(guān)，則將答案D寫在 答題紙上：
A.吸氣性困難；B.呼氣性呼吸困難；C.兩者均有；D.兩者均無(wú) 14.氣管內(nèi)腫瘤；15.支氣管哮喘
二.是非題：（每題1分，共10題）
請(qǐng)將答案書寫在答題紙上，正確的劃“v”,錯(cuò)誤的劃“x”: 1.語(yǔ)言震顫是檢查患者呼吸時(shí)，肺泡擴(kuò)張與收縮產(chǎn)生的振動(dòng)。2.皮下氣腫時(shí)，用聽診器按壓皮膚，可聽到捻發(fā)音。3.正常人肺下介平靜呼吸時(shí)，在右鎖骨中線第六肋骨間歇 4.火車頭奔馬律是四音律，為重疊的奔馬律
5.固定心音分裂指受呼吸影響的二音分裂，吸氣時(shí)出現(xiàn)，呼氣時(shí)消失。6.奇脈指吸氣時(shí)脈博增強(qiáng),呼氣時(shí)消失 7.門脈高壓腹靜脈曲張,血流方向均由下向上 8.腹部檢查發(fā)現(xiàn)振水音陽(yáng)性,說(shuō)明有腹水存在.9.房性早搏心電早圖的特點(diǎn)是P波正常,QRS波群變形，代償間歇安全。10.選擇性蛋白尿是指尿蛋白質(zhì)檢查發(fā)現(xiàn)中，小分子量的蛋白增多，大分子量的蛋白質(zhì)較少；
（三）填空題（共15題，每題2分）
答案必須寫在答題紙上，注意寫明題序號(hào)和每空標(biāo)號(hào)。
1.引起病理性支氣管呼吸音的因素有：1)____________;2)_____________;3)______________;2.聽診胸部：1）肺氣腫出現(xiàn)_______音；2)氣胸_________音；3）大葉性肺炎_______音；
4）胸腔積液_______音；5)左心肥大，心介向________擴(kuò)大；右心肥大,心介向_______擴(kuò)大；
6）靴形心指_____________________ ,常見于____________________.7)叩診胸部心包積液，心介____________________________________。
5.胸部震顫臨床意義：
1）胸骨右緣二肋間收縮期震顫見于________________________________.2)胸骨左緣二肋間收縮期震顫見于____________________;連續(xù)性震顫見于___________________.3)胸骨左緣3-4肋間收縮期震顫見于__________________________________。4）心尖區(qū)舒張期震顫見于___________________________________________。
正常人肺的脈瓣關(guān)閉稍遲于主動(dòng)脈瓣，若右室排血時(shí)間延長(zhǎng)，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯遲于主動(dòng)脈，聽診
可出現(xiàn)__________________;常見于______;________;若主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，則出現(xiàn)_________, 見于______________;___________________;測(cè)量腫大脾臟的三條線是：1）__________________;2)___________________;3)___________________.9 McBurney壓痛點(diǎn)位于____________________________________;CourVoisier癥陽(yáng)性是指___________________________________;10.急性心肌梗塞心電圖表現(xiàn)：1）_________________;2)____________________;3)________________;11.尿顯微鏡檢RBC數(shù)目（+）表示______ 個(gè)/HP；（++）表示__________個(gè)/HP；(+++)表示_______ 個(gè)/PH；(++++)表示_______個(gè)/PH。
12.阻塞性黃疸，血中結(jié)合膽紅素_______,非結(jié)合膽紅素_______,尿膽原________, 尿膽紅素________.13.酚紅試驗(yàn)（PSP）是測(cè)試_____________ 功能；
14.漿膜腔積液檢查，Rivalta試驗(yàn)是測(cè)試____________________;15.正常成年人腦體液蛋白質(zhì)定量為__________,pandy試驗(yàn)__________，糖定量為_________, 氯化物量為___________，細(xì)胞數(shù)___________________.（四)名詞解釋：（每題5分，共4題，共20分）1.三凹癥: 2.奔馬律： 3.周圍血管癥： 4.大炮音：
(五)問(wèn)答題：每題6分，共3題（共18分）1.何謂室體奔馬律？如何產(chǎn)生？
2.試述心房顫動(dòng)時(shí)，聽診的特點(diǎn)及心電圖表現(xiàn)？ 3.試述皮膚，內(nèi)臟及體腔壁層疼痛的特點(diǎn)？
(六)病例分析：（7分）體查發(fā)現(xiàn)某患者：
望診：右側(cè)胸廓塌陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸診：氣管右移，右下肺語(yǔ)音震顫消失； 叩診：右胸為濁音，8肋間以下實(shí)音。
聽診：右胸肺泡呼吸減弱，8肋間以下呼吸音消失。請(qǐng)寫出診斷及進(jìn)一步檢查項(xiàng)目。
第三篇：診斷學(xué)習(xí)題
診斷學(xué)習(xí)題
一、選擇題
A型題
1．關(guān)于脈率的變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（C）
A．男性較女性慢 B．老年人較慢
C．兒童較成人慢 D．情緒激動(dòng)時(shí)較快
E．餐后較快
2．正常人脈率變化的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（c）
A．成人脈率平均約72次/分 B．兒童平均約90次/分
C．嬰幼兒可達(dá)130次/分 D．正常人脈率為60-100次/分
E．老年人平均為70-80次/分
3．下列脈律的描述，哪項(xiàng)是正確的？（B）
A．脈搏的節(jié)律可反映心臟的節(jié)律 B．正常人的脈律一定規(guī)則
C．脈搏短絀，最常見于期前收縮 D．竇性心律不齊時(shí)出現(xiàn)脫落脈
E．老年人常出現(xiàn)竇性心律不齊
4．脫落脈的產(chǎn)生機(jī)制是：（A）
A．部分心房激動(dòng)不能下傳至心室 B．周圍動(dòng)脈阻力增加
C．部分心搏的搏出量顯著下降 D．心率較慢
E．脈壓增大
5．洪脈不見于：（E）
A．貧血 B．甲狀腺功能亢進(jìn)
C．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D．高熱
E．主動(dòng)脈瓣狹窄
6．下列哪種脈搏的脈律不規(guī)整？（E）
A．水沖脈 B．奇脈 C．交替脈 D．遲脈 E．脈搏短絀
7．水沖脈不見于：（A）
A．心包積液 B．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
D．嚴(yán)重貧血 E．甲狀腺功能亢進(jìn)
8．下列關(guān)于奇脈的描述哪項(xiàng)正確？（B）
A．吸氣時(shí)脈搏增加 B．吸氣時(shí)收縮壓較呼氣時(shí)低10mmHg以上
C．有脈律不規(guī)則 D．常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
E．以上都不正確
9．男，24歲，心臟聽診心率86次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張期吸氣樣雜音，無(wú)心衰癥狀。該患者脈搏檢查可出現(xiàn)哪些異常（C）
A．交替脈 B．奇脈 C．水沖脈
D．遲脈 E．重搏脈
10．關(guān)于遲脈的描述，下列哪項(xiàng)正確：（E）A．升支上升快 B．波幅高 C．波峰窄
D．降支快 E．見于主動(dòng)脈瓣狹窄
11．男，23歲，勞力性呼吸困難2年，加重3天。體查：心界向左下擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)彌散，心率112次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及第三心音奔馬律,胸骨左緣第3、4肋間3/6級(jí)收縮期雜音，此病人脈搏檢查可能發(fā)現(xiàn)：（B）
A．水沖脈 B．交替脈 C．奇脈
D．重搏脈
E．脫落脈
12．女，24歲，頭昏，左上肢間歇無(wú)力1月余，體重、左鎖骨上區(qū)可聞及收縮期雜音，右側(cè)脈率76次/分，律齊，左側(cè)脈搏捫不清，此病人可能的病因是：（A）
A．多發(fā)性大動(dòng)脈炎 B．結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎
C．閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化 D．主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄
E．血栓性靜脈炎
13．女，38歲，反復(fù)胸痛，暈厥1年余。體查：胸骨左緣3、4肋間Ⅲ/Ⅵ級(jí)SM?；顒?dòng)時(shí)雜音增強(qiáng)，心率70次/分，律齊，脈搏似140次/分，該患者可能的病因是：（D）
A．二尖瓣關(guān)閉不全 B．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C．主動(dòng)脈瓣狹窄
D．肥厚梗阻性心肌病 E．室間隔缺損
14．男，8歲，未訴特殊不適，體查發(fā)現(xiàn)吸氣時(shí)脈率增快，呼氣時(shí)脈率減慢?？赡艿脑蚴牵海ˋ）
A．竇性心律不齊 B．早搏 C．房顫
D．心包積液 E．心功能不全
15．血壓測(cè)量按korotkoff 5期法，聽到何種聲響時(shí)的汞柱數(shù)值為舒張壓：（E）
A．聽到動(dòng)脈搏動(dòng)聲第一響 B．聲音逐漸加強(qiáng)
C．出現(xiàn)柔和吹風(fēng)樣導(dǎo)音 D．音調(diào)突然變低鈍
E．最終聲音消失
16．成人高血壓標(biāo)準(zhǔn)為：（）
A．收縮壓＞120mmHg、舒張壓＞80mmHg
B．收縮壓＞130mmHg、舒張壓＞85mmHg
C．收縮壓＞140mmHg、舒張壓＞90mmHg
D．收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg
E．收縮壓≥150mmHg、舒張壓≥95mmHg
17．以下有關(guān)高血壓的描述哪項(xiàng)是正確的？（）
A．3次非同日血壓值達(dá)到或超過(guò)140/90mmHg，可診斷為高血壓
B．1次血壓值達(dá)到或超過(guò)140/90mmHg，可診斷為高血壓
C．收縮壓正常，僅舒張壓達(dá)到或超過(guò)90mmHg，不能診斷高血壓
D．僅收縮壓達(dá)到或超過(guò)140mmHg，舒張壓正常，不能診斷高血壓
E．所有高血壓都為原發(fā)性高血壓
18．以下有關(guān)測(cè)量血壓的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）
A．被檢者半小時(shí)內(nèi)禁煙，在安靜環(huán)境下休息5-10分鐘
B．被檢者可取仰臥位或坐位
C．通常測(cè)左上肢血壓
D．氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約3cm
E．檢查者捫及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器胸件置于搏動(dòng)上聽診
19．以下有關(guān)血壓測(cè)值的描述哪項(xiàng)錯(cuò)誤？（）
A．正常雙側(cè)上肢血壓差別達(dá)10mmHg
B．正常下肢血壓高于上肢血壓達(dá)20～40mmHg
C．正常脈壓為30-40mmHg
D．多發(fā)性大動(dòng)脈炎雙上肢血壓差別超過(guò)10mmHg
E．甲狀腺動(dòng)脈亢進(jìn)脈壓小于30mmHg
20．以下有關(guān)動(dòng)態(tài)血壓的正常值描述哪項(xiàng)錯(cuò)誤？（）
A．24小時(shí)平均血壓小于130/80mmHg
B．白晝血壓的兩個(gè)高峰在上午6am-8am，下午4pm-6pm
C．夜間血壓較白晝下降超過(guò)10%
D．白晝平均血壓小于135/85mmHg
E．夜間平均血壓小于125/75mmHg
21．測(cè)量下肢血壓時(shí)，患者應(yīng)采取何種體位？（）
A．俯臥位 B．仰臥位 C．側(cè)臥位
D．坐位 E．立位
22．男，56歲，血壓為135/100mmHg，應(yīng)考慮：（）
A．正常血壓 B．1級(jí)高血壓
C．2級(jí)高血壓 D．3級(jí)高血壓
23．女，32歲，多次血壓測(cè)量，上肢血壓130/80mmHg、下肢血壓120/70mmHg，應(yīng)考慮為：（）
A．主動(dòng)脈縮窄 B．主動(dòng)脈瓣狹窄 C．正常人
D．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E．心包積液
24．男，50歲，右上肢血壓135/75mmHg、左上肢血壓125/70mmHg，應(yīng)考慮為：（）
A．多發(fā)性大動(dòng)脈炎 B．正常人 C．主動(dòng)脈瓣狹窄
D．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E．心包積液
25．低血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：（）A．＜90/60mmHg B．≤90/60mmHg C．＜80/60mmHg
D．≤80/60mmHg E．＜80/50mmHg
26．女，27歲，右上肢血壓130/85mmHg、左上肢血壓110/70mmHg、右下肢血壓120/75mmHg、左下肢血壓115/65mmHg，應(yīng)考慮為：（）
A．主動(dòng)脈縮窄 B．多發(fā)性大動(dòng)脈炎 C．正常人
D．主動(dòng)脈瓣狹窄 E．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
27．下列哪項(xiàng)不屬于周圍血管征：（）
A．水沖脈 B．槍擊音 C．Duroziez雙重導(dǎo)音
D．頸動(dòng)脈收縮期雜音 E．毛細(xì)血管搏動(dòng)
28．下列病變中，哪項(xiàng)只能聽到收縮期血管雜音？（）
A．甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)頸部動(dòng)脈雜音
B．腎動(dòng)脈狹窄時(shí)背部聞及的血管雜音
C．肺內(nèi)動(dòng)靜脈瘺胸部聞及的雜音
D．冠狀動(dòng)靜脈瘺心尖部聞及的雜音
E．肝硬變時(shí)上腹部靜脈雜音
29．Duroziez雙重雜音常檢查的動(dòng)脈是：（）
A．頸動(dòng)脈 B．鎖骨上動(dòng)脈 C．橈動(dòng)脈
D．腘動(dòng)脈 E．股動(dòng)脈
B型題
問(wèn)題30～34
A．水沖脈 B．重搏脈 C．交替脈
D．奇脈 E．脫落脈
30．甲狀腺功能亢進(jìn)（）
31．左心功能不全（）
32．縮窄性心包炎（）
33．長(zhǎng)期發(fā)熱（）
34．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（）
問(wèn)題35～37
A．洪脈 B．細(xì)脈 C．脈搏短絀 D
35．心房顫動(dòng)（）
36．室性早搏二聯(lián)律（）
37．主動(dòng)脈關(guān)閉不全（）
問(wèn)題38～41
A．高血壓 B
C．雙上肢血壓差別增大 D
E．脈壓增大
38．腹主動(dòng)脈狹窄（）
39．甲狀腺功能亢進(jìn)（）
40．急性心臟壓塞（）
41．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（）
問(wèn)題42～45
A．上腹部連續(xù)性靜脈營(yíng)營(yíng)聲 B
C．胸部連續(xù)性雜音 D
E．頸部連續(xù)性雜音
42．腎動(dòng)脈狹窄（）
．脫落脈 E．遲脈 ．低血壓 ．下肢血壓低于上肢血壓．上腹部收縮期雜音．頸靜脈營(yíng)營(yíng)聲
43．肝硬化門靜脈高壓（）
44．甲狀腺功能亢進(jìn)（）
45．肺內(nèi)動(dòng)靜脈瘺（）
C型題
問(wèn)題46～47
A．奇脈 B．細(xì)脈 C．兩者均有 D．兩者均無(wú)
46．急性心包填塞（）
47．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（）
問(wèn)題48～49
A.心律不齊 B.脈搏短絀 C．兩者均有 D．兩者均無(wú)
48．心房顫動(dòng)（）
49．竇性心律不齊（）
問(wèn)題50～51
A．高血壓 B．脈壓增大 C．兩者均有 D．兩者均無(wú)
50．甲狀腺功能亢進(jìn)（）
51．嚴(yán)重貧血（）
問(wèn)題52～53
A．兩上肢血壓差增大 B．下肢血壓低于上肢
C．兩者均有 D．兩者均無(wú)
52．多發(fā)性大動(dòng)脈炎（）
53．腹主動(dòng)脈縮窄（）
問(wèn)題54～55
A．頸部動(dòng)脈連續(xù)性雜音 B．槍擊音
C．兩者均有 D．兩者均無(wú)
54．甲狀腺功能亢進(jìn)（）
55．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（）
X型題
56．脈搏檢查內(nèi)容包括：（）
A．脈率 B．節(jié)律
C．緊張度和動(dòng)脈壁彈性 D．強(qiáng)弱和波形
E．血管雜音
57．檢查脈搏時(shí)常用手指是：（）
A．拇指 B．食指 C．中指
D．環(huán)指 E．示指
58．以下有關(guān)脈搏緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)的描述哪些正確？（）
A．脈搏的緊張度與血壓高低有關(guān)
B．檢查時(shí)示指用力按壓；使環(huán)指觸不到脈搏
C．以示指施加壓力的大小及感覺的血管壁彈性狀態(tài)判斷脈搏緊張度
D．如觸及硬而缺乏彈性似條索狀迂曲或結(jié)節(jié)狀，提示動(dòng)脈硬化
E．脈搏緊張度主要與舒張壓高低有關(guān)
59．以下有關(guān)脈搏短絀的描述哪些正確？（）
A．脈率小于心率 B．脈率大于心率 C．脈率不規(guī)則
D．見于心房纖顫 E．見于早搏
60．男，52歲。體查：端坐呼吸，雙下肺細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率108次/分，律齊，心音低，胸骨左緣第三、四肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音。此患者可能捫到的脈搏有：（）
A．細(xì)脈 B．水沖脈 C．交替脈
D．重搏脈 E．奇脈
61．以下關(guān)于中國(guó)高血壓防治指南的新標(biāo)準(zhǔn)，哪些正確？（）
A．理想血壓＜120/80mmHg B．正常血壓＜130/85mmHg
C．正常高值130-150/81-95mmHg D、3級(jí)高血壓≥180/110mmHg
E．單純收縮期高血壓：收縮壓＞140mmHg、舒張壓＜90mmHg
62．以下能發(fā)現(xiàn)周圍血管征的是：（）
A．甲狀腺功能亢進(jìn) B．嚴(yán)重貧血 C．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
D．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E．心包積液
63．下列哪些應(yīng)診斷為2級(jí)高血壓？（）
A．140/85mmHg B．160/90mmHg C．140/110mmHg
D．190/115mmHg E．115/80mmHg
〔二〕填空題
1．脈搏檢查內(nèi)容包括、、、、2．竇性心律不齊時(shí)、吸氣時(shí)脈搏，呼氣時(shí)脈搏。
3．心房纖顫時(shí)脈率少于心率稱，房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)有脈搏脫漏稱
4．正常脈波由、、三部分組成。
5．交替脈為 的重要體征之一。
6．水沖脈常見的病因是、、、。
7．血壓測(cè)量中，袖帶過(guò)寬，所測(cè)血壓，袖帶過(guò)窄，所測(cè)血壓
。。8．正常脈壓為。
9．血壓測(cè)量時(shí)，袖帶下緣距肘窩以上。向袖帶內(nèi)充氣，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，再升高 后，緩慢放氣。
10．周圍血管征包括以下體征：、、、、。
〔三〕名詞解釋
1．洪脈：
2．水沖脈：
3．重搏脈：
4．交替脈：
5．奇脈：
6．槍擊音：
7．Duroziez雙重導(dǎo)音：
8．毛細(xì)血管搏動(dòng)征：
四、問(wèn)答題
1．簡(jiǎn)述奇脈形成的原因？
2．簡(jiǎn)述Korotkoff5期法的具體內(nèi)容？
3．怎樣診斷高血壓、高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 4．簡(jiǎn)述脈壓改變的臨床意義？
5．周圍血管征包括哪些體征，其臨床意義是什么？
【參考答案與題解】
一、多選題
1．C 2．C 3．B 4．A 5A 8．B 9．C 10．E 11．B 12．E 6．A
．E 7．
13．D 14．A 15．E 16．D 17．A 18．C
19．E 20．B 21．A 22．C 23．A 24．B
25．A 26．B 27．D 28．B 29．E 30．A
31．C 32．D 33．B 34．A 35．C 36．D
37．A 38．D 39．E 40．B 41．E 42．B
43．A 44．E 45．C 46．C 47．D 48．C
49．A 50．C 51．B 52．C 53．B 54．C
55．B 56．ABCD 57．BCD 58．ABCD 59．ACD 60．ABC 61．ABDE 62．ABCD 63．B
二、填空題
1．脈率 節(jié)律 緊張度和動(dòng)脈彈性 強(qiáng)弱和波形
2．增快 減慢
3．脈搏短絀 脫落脈
4．升支（叩擊波）波峰（潮波）降支（重搏波）
5．左心功能衰竭
6．甲亢 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 嚴(yán)重貧血 先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
7．偏低 偏高
8．30-40mmHg
9．3cm 20-30mmHg
10．水沖脈 槍擊音 Duroziez雙音導(dǎo)音 毛細(xì)血管搏動(dòng)
三、名詞解釋
1．脈搏增強(qiáng)且振幅大，稱洪脈。是由于心搏量大、脈壓寬和外周阻力低所致，見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。
2．脈搏驟起驟落，猶如潮漲潮落，故名水沖脈。檢查時(shí)緊握患者手腕掌面，將其前臂高舉超過(guò)頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏，系脈壓差大所致，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。甲亢、先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和嚴(yán)重貧血。
3．某些病理情況下使正常的重搏波增大，使一次心搏引起的脈波似兩次，即收縮期與舒張期各捫及一次，見于肥厚型梗阻性心肌病及長(zhǎng)期發(fā)熱，使外周血管緊張度降低患者。
4．節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏，為左心衰竭的重要體征之一，見于高血壓性心臟病、急性心肌梗塞和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
5．心臟壓塞或心包縮窄時(shí)、吸氣時(shí)脈搏減弱，甚至不能捫及，又稱“吸停脈”。
6．聽診器鼓型胸件輕放股動(dòng)脈表面時(shí)，可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲狀腺功能亢進(jìn)的嚴(yán)重貧血。
7．以聽診器鼓型胸件稍加壓力于股動(dòng)脈可聞及收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等脈壓增大的疾病。
8．用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇粘膜，可使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮時(shí)則局部又發(fā)紅。隨心動(dòng)周期局部發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。見于主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全等。
四、問(wèn)答題：
1．正常人吸氣時(shí)由于胸腔負(fù)壓增大，回心血量增多、肺循環(huán)血量也增多，因而左心搏出量無(wú)明顯影響，脈搏強(qiáng)弱無(wú)變化。當(dāng)心臟壓塞或心包縮窄時(shí)，吸氣時(shí)右心舒張受限，回心血量減少繼而影響右心排出量，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫及。
2．聽到動(dòng)脈搏動(dòng)聲第一響時(shí)的血壓值為收縮壓（第1期），隨后聲音逐漸加強(qiáng)為第2期，繼而出現(xiàn)柔和吹風(fēng)樣雜音為第3期，再后音調(diào)突然變鈍為第4期，最后聲音消失即達(dá)第5期。聲音消失時(shí)的血壓值即舒張壓。
3．采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日血壓值達(dá)到或超過(guò)140/90mmHg，或僅舒張壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，即可認(rèn)為有高血壓。
1級(jí)高血壓：收縮壓140-159mmHg 舒張壓 90-99mmHg
2級(jí)高血壓：收縮壓160-179mmHg 舒張壓 100-109mmHg
3級(jí)高血壓：收縮壓≥180mmHg 舒張壓≥110mmHg
如收縮壓與舒張壓水平不在一個(gè)級(jí)別中，按其中較高的級(jí)別分類。
4．當(dāng)脈壓＞40mmHg，為脈壓增大。見于甲亢、氣動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；當(dāng)脈壓＜30mmHg，則為脈壓減少，見于主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液及嚴(yán)重衰竭病人。
5．周圍血管征包括水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重導(dǎo)音、毛細(xì)血管博動(dòng)征，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血、先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。
注解
[題9]該患者主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣雜音，為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征，因此
答案為C
[題12]年青女性，左鎖骨上區(qū)聞及收縮期雜音，左側(cè)為無(wú)脈，見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎。
動(dòng)脈粥樣硬化見于老年人，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎侵犯中等度動(dòng)脈和帶肌層小動(dòng)脈的
血管炎，表現(xiàn)為多器官損害，一般不會(huì)損害大動(dòng)脈而引起無(wú)脈。
[題26]該病人既有上肢血壓明顯下降，又有干肢血壓下降，多發(fā)性大動(dòng)脈炎（廣泛型）
可出現(xiàn)上述表現(xiàn)，主動(dòng)脈縮窄只出現(xiàn)下肢血壓下降。
[題60]該患者體征為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并左心功能不全，因此答案為ABC
第四篇：診斷學(xué)習(xí)題及答案
呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)習(xí)題及答案
理論題
1.呼吸的概念？人和高等動(dòng)物呼吸的全過(guò)程包括那三個(gè)環(huán)節(jié)？
答：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程，稱為呼吸（4分）。通過(guò)呼吸，機(jī)體從大氣攝取新陳代謝所需的氧氣，排出所產(chǎn)生的CO2。呼吸全過(guò)程有三個(gè)環(huán)節(jié)組成包括：外呼吸（2分），氣體運(yùn)輸（2分）和內(nèi)呼吸（2分）。2.呼吸運(yùn)動(dòng)的概念？簡(jiǎn)述吸氣運(yùn)動(dòng)的過(guò)程？
答：由呼吸肌收縮舒張引起的胸廓擴(kuò)大和縮小稱為呼吸運(yùn)動(dòng)，包括吸氣運(yùn)動(dòng)和呼氣運(yùn)動(dòng)（3分）。吸氣運(yùn)動(dòng)由膈肌和肋間外肌收縮來(lái)完成（2分），使胸腔上下、前后和左右徑增大（3分），肺內(nèi)壓低于大氣壓，外界氣體進(jìn)入肺內(nèi)，完成吸氣（2分）。3.何為呼吸中樞？產(chǎn)生呼吸節(jié)律的基本中樞位于？
答：呼吸中樞是指CNS內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群（4分）。包括：大腦皮層，間腦，腦橋延髓和脊髓等（3分）。其中延髓是產(chǎn)生呼吸節(jié)律的基本中樞（3分）。4.外周化學(xué)感受器位于？其適宜刺激是什么？
答：外周化學(xué)感受器位于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體（5分）。其適宜刺激是動(dòng)脈血PO2、PCO2以及H濃度的變化（5分）。
5.中樞化學(xué)感受器位于？其適宜刺激是？
答：中樞化學(xué)感受器位于延髓腹外側(cè)淺表部位，左右對(duì)稱，可以分為頭、中、尾三個(gè)區(qū)（5分）。其適宜刺激是腦脊液中H濃度的變化（5分）。6.何為肺牽張反射？簡(jiǎn)述肺擴(kuò)張反射過(guò)程？
答：肺牽張反射是指由肺擴(kuò)張或肺萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射，又稱黑－伯反射，包括肺擴(kuò)張反射和肺萎陷反射兩種成分（3分）。肺擴(kuò)張反射：是肺充氣或擴(kuò)張時(shí)抑制吸氣的反射（2分）。過(guò)程：肺擴(kuò)張→牽拉呼吸道擴(kuò)張→牽張感受器興奮→迷走神經(jīng)→延髓→吸氣切斷機(jī)制興奮→吸氣轉(zhuǎn)人呼氣（5分）。7.簡(jiǎn)述呼吸機(jī)本體感受性反射的過(guò)程？
答：肌梭和腱器官受到牽張刺激時(shí)可以反射地引起受刺激肌梭所在肌肉的收縮，為骨骼肌牽張反射，屬本體感受性反射。其過(guò)程為：吸氣阻力↑→本體感受器（+）→傳入沖動(dòng)↑→α和γN元同步（+）→吸氣肌收縮力↑，以克服阻力保證肺通氣量。（10分）8.簡(jiǎn)述嗎啡對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響及其機(jī)制？
答：?jiǎn)岱瓤梢砸种坪粑?，使呼吸變得淺而慢（4分）。其機(jī)制是：降低腦干呼吸中樞對(duì)血液中CO2張力的敏感性（3分），抑制腦橋呼吸調(diào)節(jié)中樞（3分）。9.簡(jiǎn)述尼可剎米對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響及其機(jī)制？
答：尼可剎米是中樞興奮劑，可以使呼吸中樞興奮，呼吸加深加快（3分）。其機(jī)制是：直接興奮延髓呼吸中樞（2分），也可刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器（2分），反射性興
＋＋奮呼吸中樞，可提高呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，使呼吸加深加快（2分）。
10.何為生理無(wú)效腔？無(wú)效腔增大時(shí)，肺泡通氣量有何變化？
答：每次吸入氣體后，不參與體內(nèi)氣體交換的部分稱為無(wú)效腔氣量（2分）。一部分殘留在鼻或口與終末細(xì)支氣管之間的呼吸道內(nèi)，稱為解剖無(wú)效腔（2分）；進(jìn)入到肺泡內(nèi)的氣體，也可因血流分配不均而不參與氣體交換，這部分稱為肺泡無(wú)效腔（2分）。解剖無(wú)效腔和肺泡無(wú)效腔合稱為生理無(wú)效腔（2分）。無(wú)效腔增大時(shí)，肺泡通氣量將減少（2分）。11.結(jié)合“呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)和藥物影響”實(shí)驗(yàn)，解釋體內(nèi)PCO2 升高對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響？ 答：呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，呼吸加深加快（3分）。CO2刺激呼吸是通過(guò)兩條途徑實(shí)現(xiàn)的：一是通過(guò)刺激中樞化學(xué)感受器再興奮呼吸中樞；二是刺激外周化學(xué)感受器，沖動(dòng)經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓呼吸有關(guān)核團(tuán)，反射性地使呼吸加深、加快。增加肺通氣（3分）。前者是由于吸入氣中CO2濃度增加，血液中P CO2增加，CO2透過(guò)BBB使CSF中 CO2濃度增多，CO2＋H2O→H2CO3→HCO3+H。CO2通過(guò)它產(chǎn)生的H刺激延髓化學(xué)感受器，間接作用于呼吸中樞，通過(guò)呼吸肌的作用使呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)（2分）。但因CO2對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激閾值遠(yuǎn)較中樞化學(xué)感受器為高，故以后者作用為主（2分）。
12.結(jié)合“呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)和藥物影響”實(shí)驗(yàn)，解釋體內(nèi)PO2 下降對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響？ 答：呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，呼吸加深加快（2分）。吸入氣中PO2降低時(shí)，肺泡氣、動(dòng)脈血中PO2隨之降低，通過(guò)刺激主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體的外周化學(xué)感受器（3分），使延髓的呼吸中樞興奮，膈肌、肋間外肌活動(dòng)加強(qiáng)，反射性地引起呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)（3分）。嚴(yán)重低氧時(shí)，呼吸抑制，呼吸衰竭（2分）。
13.結(jié)合“呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)和藥物影響”實(shí)驗(yàn)，解釋血液中[H]升高對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響？ 答：呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，呼吸加深加快（2分）。乳酸改變了血液PH，提高了血中[H]，通過(guò)頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（3分），使延髓的呼吸中樞興奮，膈肌、肋間外肌活動(dòng)加強(qiáng)，反射性地引起呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)（3分）。中樞化學(xué)感受器對(duì)H的敏感性較外周化學(xué)感受器高，約為外周化學(xué)感受器的25倍，但是H通過(guò)血腦屏障的速度較慢，限制了它對(duì)中樞化學(xué)感受器的作用（2分）。
14.在“呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)和藥物影響”實(shí)驗(yàn)中，增大無(wú)效腔后家兔呼吸運(yùn)動(dòng)的變化及其機(jī)制？ 答：呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，呼吸加深加快（2分）。其原因有兩方面：（1）人為地增大無(wú)效腔，減少了肺泡通氣量，降低了氣體更新率，導(dǎo)致血中P CO2增加，PO2下降，通過(guò)化學(xué)感受性反射，引起呼吸加深加快（4分）。（2）氣道加長(zhǎng)，使呼吸氣道阻力增大，呼吸肌本體感受器興奮，通過(guò)本體感受性反射引起呼吸加深加快（4分）。
15.結(jié)合“呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)和藥物影響”實(shí)驗(yàn)，解釋氣道狹窄時(shí)家兔呼吸運(yùn)動(dòng)的變化及其機(jī)制？
答：呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，呼吸加深加快（4分）。
其原因有兩方面：（1）氣道阻力大增，引起呼吸肌本體感受性反射加強(qiáng)，使呼吸肌興奮
＋
＋
＋
＋－
＋
＋（主）。（4分）（2）血中P CO2增加，PO2下降（次）。（2分）
16.結(jié)合“呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)和藥物影響”實(shí)驗(yàn)，解釋窒息時(shí)家兔呼吸運(yùn)動(dòng)的變化及其機(jī)制？ 答：呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，呼吸加深加快（4分）。
其原因有兩方面：（1）氣道阻力大增，引起呼吸肌本體感受性反射加強(qiáng)，使呼吸肌興奮（主）。（4分）（2）血中P CO2增加，PO2下降（次）。（2分）
17．在“呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)和藥物影響”實(shí)驗(yàn)中，耳緣靜脈注射嗎啡后家兔呼吸運(yùn)動(dòng)有何變化？機(jī)制？
答：呼吸減弱，呼吸淺而慢（2分）。嗎啡可以降低腦干呼吸中樞對(duì)血液中CO2張力的敏感性（4），抑制腦橋呼吸調(diào)節(jié)中樞（4分）。
18.在“呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)和藥物影響”實(shí)驗(yàn)中，耳緣靜脈注射尼可剎米后家兔呼吸運(yùn)動(dòng)有何變化？機(jī)制？
答：呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，呼吸加深加快（2分）。本品主要直接興奮延髓呼吸中樞，可提高呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，使呼吸加深加快（4分）。也可刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性引起呼吸加深加快。
19.在“呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)和藥物影響”實(shí)驗(yàn)中，切斷迷走神經(jīng)后家兔呼吸運(yùn)動(dòng)有何變化？機(jī)制？
答：吸氣延長(zhǎng)，呼吸深慢（2分）。肺牽張反射中的肺擴(kuò)張反射的生理作用，在于阻止吸氣過(guò)長(zhǎng)過(guò)深，促使吸氣及時(shí)轉(zhuǎn)人呼氣，從而加速了吸氣和呼氣的交替，調(diào)節(jié)呼吸的頻率和深度。迷走神經(jīng)為肺擴(kuò)張反射的傳入神經(jīng)，所以切斷迷走神經(jīng)后，肺擴(kuò)張反射不能發(fā)揮作用，導(dǎo)致吸氣延長(zhǎng)，呼吸深慢。
20.在“呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)和藥物影響”實(shí)驗(yàn)中，電刺激迷走神經(jīng)中樞端家兔呼吸運(yùn)動(dòng)有何？機(jī)制？
答：呼吸淺快（2分）。電刺激迷走神經(jīng)中樞端，傳入沖動(dòng)持續(xù)性的傳到呼吸中樞（3分），肺擴(kuò)張反射加強(qiáng)（3分），吸氣呼氣轉(zhuǎn)換加快，使深慢的呼吸重新變?yōu)闇\快（2分）。如抑制了呼吸運(yùn)動(dòng)，可出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象。操作題
1.正確捉拿家兔及稱重的方法。
答：用右手把兩耳輕輕地壓于手心內(nèi)，同時(shí)抓住頸部的被毛與皮膚（4分）。用左手托住其臀部或腹部使其軀干的大部分重量集中在左手上（4分），放到嬰兒秤上，準(zhǔn)確稱重（2分）。2.家兔耳緣靜脈注射的方法。
答：先找到耳緣靜脈的位置，在耳背后緣（2分）。剪去耳緣部位的被毛，暴露耳緣靜脈（2分），用左手食指和中指夾住靜脈近心端，拇指和小指夾住耳緣部分，以左手無(wú)名指和小指放在耳下作鋪墊（2分），待耳緣靜脈充盈后，右手持頭皮針盡量由靜脈末端刺入（防止耳緣靜脈破壞太多，如果幾次都注射失敗的話，以后無(wú)法使用），順血管的方向平行、向心刺入約1cm（2分），回抽注射器針?biāo)?，有血液回流，即可將藥物緩慢注射?分）。3.家兔麻醉效果的判定。
答：麻醉效果的判定：呼吸規(guī)則而平穩(wěn)（深而慢的改變）（2.5分），角膜反射存在但較為遲鈍（2.5分），肌體肌肉松弛（軀體呈自然倒下）（2.5分），夾捏反射消失（2.5分）。4.呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用什么藥品進(jìn)行麻醉？以及麻醉完全的判斷標(biāo)志有那幾方面？ 答：20％氨基甲酸乙酯（又名烏拉坦）（2分兩個(gè)名字答對(duì)一個(gè)就給分）麻醉效果的判定：呼吸規(guī)則而平穩(wěn)（深而慢的改變）（2分），角膜反射存在但較為遲鈍（2分，）肌體肌肉松弛（2分），夾捏反射消失（對(duì)疼痛的刺激減弱）（2分）。5.呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)中，家兔固定方式及方法？
答：家兔麻醉后以仰臥位方式固定于兔手術(shù)臺(tái)上（2分）。具體方法：首先將兔頭固定于兔頭固定架上（3分）。然后分別將綁繩系到四肢第一個(gè)關(guān)節(jié)上方，再固定到兔手術(shù)臺(tái)上（3分）。注意要求將頸部拉直，以方便頸部手術(shù)操作（2分）。6.簡(jiǎn)述呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)中頸部手術(shù)的全部過(guò)程。
答：動(dòng)物麻醉后仰臥固定于手術(shù)臺(tái)上（1分），頸前部剪毛（1分），沿頸部正中線切開皮膚，長(zhǎng)度約5～7cm（2分），逐層鈍性分離頸前部組織，暴露出氣管（2分），分離兩側(cè)迷走神經(jīng)，在神經(jīng)下分別穿線備用（2分）。將氣管與周圍組織分離（從甲狀軟骨向下分離氣管約2～3cm），其下穿線備用，在甲狀軟骨下約1cm處做一倒“T”形切口，向心方向插入“Y”形氣管插管，結(jié)扎固定（2分）。7.簡(jiǎn)述家兔氣管插管的過(guò)程
答：動(dòng)物麻醉后仰臥固定于手術(shù)臺(tái)上（1分），在頸前部用彎組織剪剪毛（1分），右手持手術(shù)刀，沿頸部正中線切開皮膚，上起甲狀軟骨，下達(dá)胸骨上緣，長(zhǎng)度約5cm～7cm（2分），用血管鉗鈍性分離皮下筋膜，用血管鉗插入左右二側(cè)胸骨舌骨肌之間，作鈍性分離。將胸骨舌骨肌向兩側(cè)牽拉，以便充分暴露氣管（2分）。用彎型血管鉗將氣管與背側(cè)面的結(jié)締組織分開，在其下面穿線備用（1分），用組織剪在甲狀軟骨下約1cm處的兩軟骨環(huán)之間橫向剪開氣管前壁，切口不宜大于1/3氣管直徑，再于剪口上緣正中向頭側(cè)剪開0.5cm長(zhǎng)的縱切口，使整個(gè)氣管切口成一倒“T”形切口（2分）。用組織鑷夾住氣管切口的一角，將氣管插管由切口處向心方向插入適當(dāng)深度，用備用線結(jié)扎插管，并固定于側(cè)管分叉處，以免插管脫落，手術(shù)完畢后用溫?zé)猁}水紗布覆蓋術(shù)野（2分）。8.呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)中，如何分離迷走神經(jīng)？
答：動(dòng)物麻醉后仰臥固定于手術(shù)臺(tái)上（1分），頸前部剪毛（從甲狀軟骨至胸骨上緣）（1分），沿頸前部正中切開皮膚5～7cm（2分），用血管鉗縱向分離皮下軟組織及頸部肌肉，暴露出頸總動(dòng)脈鞘（2分）。內(nèi)含有頸總動(dòng)脈、迷走神經(jīng)（最粗）、交感神經(jīng)和減壓神經(jīng)（最細(xì)）（1分），用玻璃分針劃開頸動(dòng)脈鞘，分離出兩側(cè)迷走神經(jīng)（最粗），分別穿線備用（3分）。9.簡(jiǎn)述呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)中儀器連接方法？以及呼吸波形描記原理？ 答：將氣管插管與壓力傳感器連接，壓力傳感器與生物信號(hào)分析系統(tǒng)一通道相連，并連計(jì)算機(jī)（5分）。壓力傳感器檢測(cè)到氣管插管內(nèi)壓力變化，壓力變化頻率即代表呼吸頻率，壓力變化幅度即代表呼吸強(qiáng)度。（5分）
10.呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目觀察前，如何調(diào)試出理想的呼吸波形？
答：儀器連接后，運(yùn)行BL-420E+生物信號(hào)記錄系統(tǒng)，打開 “實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目”，選擇“呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)”實(shí)驗(yàn)?zāi)K（5分）。適當(dāng)調(diào)節(jié)一通道實(shí)驗(yàn)參數(shù)（G:1000-2000;F:3HZ;拾取零值），進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察（5分）。
11.呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)中，如何進(jìn)行圖形的剪輯？
答：利用BL-420E+生物信號(hào)記錄系統(tǒng)軟件打開所保存的文件（3分），找到需要剪輯的圖形區(qū)域，點(diǎn)擊圖形剪輯按鈕，選取需要剪輯的圖形，粘貼到圖形剪輯窗口中（3分），點(diǎn)擊右側(cè)返回按鈕，退出圖形剪輯窗口，重復(fù)上述操作（3分），所有圖形剪輯完畢后，保存。（1分）
12.呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)中怎樣進(jìn)行增大無(wú)效腔操作？呼吸運(yùn)動(dòng)怎樣變化？為什么？ 答：
（一）把50cm長(zhǎng)的橡皮管連接到氣管插管的側(cè)管（2分）
（二）增大無(wú)效腔→呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，呼吸加深加快（4分）
（三）（1）人為地增大無(wú)效腔，減少了肺泡通氣量，降低了氣體更新率，導(dǎo)致血中P CO2增加，PO2下降。（2分）
（2）氣道加長(zhǎng)，使呼吸氣道阻力增大，呼吸肌本體感受器興奮，從而使呼吸加深加快。（2分）
13.呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)中怎樣進(jìn)行缺氧操作？呼吸運(yùn)動(dòng)怎樣變化？為什么？（10分）答：
（一）將氣管插管的側(cè)管連接鈉石灰瓶（2分）
（二）缺氧→呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，呼吸加深加快（4分）
（三）吸入氣中PO2降低時(shí)，肺泡氣、動(dòng)脈血中PO2隨之降低，通過(guò)刺激主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體的外周化學(xué)感受器，使延髓的呼吸中樞興奮，膈肌、肋間外肌活動(dòng)加強(qiáng)，反射性地引起呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。（4分）
14.呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)中怎樣進(jìn)行氣道狹窄操作？呼吸運(yùn)動(dòng)怎樣變化？ 答：
（一）將氣管插管的側(cè)管夾閉2/3（2分）
（二）呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，呼吸加深加快（4分）
（三）（1）氣道阻力大增，引起呼吸肌本體感受性反射加強(qiáng)，使呼吸肌興奮（主）。（2分）
（2）血中P CO2增加，PO2下降（次）。（2分）
15．呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)中怎樣進(jìn)行窒息操作？呼吸運(yùn)動(dòng)怎樣變化？為什么？（口述）
答：
（一）將氣管插管的側(cè)管完全夾閉（2分）
（二）呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，呼吸加深加快（4分）
（三）（1）氣道阻力大增，引起呼吸肌本體感受性反射加強(qiáng)，使呼吸肌興奮（主）。（2分）
（2）血中P CO2增加，PO2下降（次）。（2分）
16.呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)中如何制備CO2 ？家兔吸入CO2后呼吸運(yùn)動(dòng)怎樣變化？
答：在廣口瓶中加入1～2勺碳酸鈉，然后再向其中滴入2～3滴鹽酸，迅速蓋好瓶塞，將瓶塞上的玻璃管對(duì)準(zhǔn)氣管插管上的側(cè)管，使CO2緩緩進(jìn)入呼吸道（5分），CO2→呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，呼吸加深加快。（5分）
17.呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)中，尼可剎米的給藥途徑？劑量？以及給藥注意事項(xiàng)？
答：耳緣靜脈給藥（4分）、每千克家兔1ml（4分），給藥時(shí)速度不宜過(guò)快，以免中樞神經(jīng)系統(tǒng)高度興奮引起家兔驚厥（2分）。
18.呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)中，如何增加血液中H濃度？呼吸運(yùn)動(dòng)怎樣變化？
答：耳緣靜脈注射3%乳酸2ml來(lái)增加血液中H濃度（5分），乳酸改變了血液PH值，提高了血中【H】，興奮外周化學(xué)感受器。呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，呼吸加深加快（5分）。19.呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)中，如何觀察迷走神經(jīng)在呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中的作用。
答：通過(guò)切斷單側(cè)迷走神經(jīng)（4分）、雙側(cè)迷走神經(jīng)（3分）和刺激迷走神經(jīng)中樞端（3分）來(lái)觀察迷走神經(jīng)在呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中的作用。
20.呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)中，如何進(jìn)行刺激迷走神經(jīng)中樞端的操作？呼吸運(yùn)動(dòng)怎樣變化？ 答：將分離好的迷走神經(jīng)結(jié)扎、切斷，提起手術(shù)線，將刺激電極搭在迷走神經(jīng)中樞端，以中等強(qiáng)度的電刺激刺激一側(cè)迷走神經(jīng)中樞端5～10s，觀察并記錄其對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響（5分）。電刺激迷走神經(jīng)中樞端，傳入沖動(dòng)持續(xù)性的傳到呼吸中樞，使吸氣過(guò)早停止，轉(zhuǎn)為呼氣，變?yōu)闇\快（5分）。
＋
++
第五篇：呼吸系統(tǒng)疾病習(xí)題參考答案
呼吸系統(tǒng)疾病習(xí)題參考答案
A型題
1.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：肺癌的特點(diǎn)。肺癌與吸煙關(guān)系密切。大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮、支氣管腺體和肺泡上皮，也有來(lái)源于嗜銀細(xì)胞。鱗狀細(xì)胞癌為肺癌的最常見的組織學(xué)類型，常位于肺門部，大體上呈中央型，常有血痰，痰檢可見癌細(xì)胞陽(yáng)性。腺癌常呈周圍型，女性多于男性，多位于周圍，常累及胸膜，臨床出現(xiàn)胸水，胸水內(nèi)可見癌細(xì)胞。小細(xì)胞癌是肺癌中惡性程度較高的一種，起源于嗜銀細(xì)胞，具有異源性內(nèi)分泌功能，生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移較早。
2.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張的咯痰特點(diǎn)支氣管擴(kuò)張癥分為濕性支氣管擴(kuò)張和干性支氣管擴(kuò)張。前者慢性咳嗽、咳大量膿痰，痰液分泡沫、膿性粘液、渾濁粘液、壞死組織等幾層，味臭，痰量與體位有關(guān)，夜間臥床時(shí)增多；后者可無(wú)痰，反復(fù)咯血。
3.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：支氣管炎型阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn).支氣管炎型阻塞性肺氣腫，發(fā)病年齡較輕，痰量多，PaCO2顯著升高，紅細(xì)胞壓積大于50%，有紫紺，喘息明顯，為反復(fù)發(fā)作性，X線胸片肺紋理增加。4.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的病理生理慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫，早期局限于小氣道，僅閉合容積增大，動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低，靜態(tài)肺順應(yīng)性增加。侵犯到大氣道時(shí)，肺通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積、最大呼氣中期流量和最大通氣量均降低。
5.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：慢性呼吸衰竭的氧療缺氧和二氧化碳潴留同時(shí)存在，應(yīng)該使用低濃度氧療，以防止消弱缺氧時(shí)由于呼吸的興奮作用而進(jìn)一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧濃度應(yīng)保持在25%～35%之間，既能使血氧飽和度穩(wěn)定在90%，又不致因氧分壓過(guò)高而抑制肺通氣。
6.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：肺炎球菌的治療。低分子右旋糖酐不易滲出血管，當(dāng)靜脈注射后，一方面補(bǔ)充了血容量，另一方面將組織中的細(xì)胞外液引入血管，使血容量擴(kuò)充。它還能阻止紅細(xì)胞及血小板聚積，降低血液粘度，從而改善微循環(huán)。其余藥物不具備右旋糖酐的作用。
7.答案：D
評(píng)析： 本題考點(diǎn)：哮喘的臨床表現(xiàn)危重癥哮喘是指哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難，出現(xiàn)紫紺，輔助呼吸肌收縮明顯，煩躁不安，嗜睡或意識(shí)模糊。聽診兩肺哮鳴音響亮(嚴(yán)重病人可減弱或消失，因?yàn)楹粑∑诨蛱底枞夤?，可出現(xiàn)奇脈，血壓下降。本題答案為D。
8.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：呼吸興奮劑的適應(yīng)癥。呼吸興奮劑通過(guò)刺激呼吸中樞或外周化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣。呼吸衰竭時(shí)有二氧化碳潴留，此時(shí)使用呼吸興奮劑療效較好。在中樞反應(yīng)低下，呼吸肌疲勞引起的低通氣量，呼吸興奮劑對(duì)改善嗜睡狀態(tài)有一定的好處。肺炎、肺水腫和肺廣泛間質(zhì)纖維化及傳導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)有病變，呼吸興奮劑不宜使用。答案C是不正確的。
9.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)。典型的克雷白桿菌肺炎臨床表現(xiàn)：(1)本病多見于中年以上男性病人，起病急劇有高熱、嗽、痰量較多和胸痛?？捎凶辖C、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為粘液膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，此為本病重要特征。(2)X線檢查顯示肺葉或小葉實(shí)變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。
10.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)。結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)多發(fā)生在結(jié)核菌初次侵入人體4～8周后，此時(shí)機(jī)體對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物蠟質(zhì)和結(jié)核蛋白所產(chǎn)生的敏感反應(yīng)使組織炎性浸潤(rùn)滲出，甚至干酪樣壞死、結(jié)核播散。此時(shí)結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性，皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。答案C的后半部分?jǐn)⑹霾徽_。
11.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：閉合性氣胸的排氣治療。閉合性氣胸的排氣治療原則是：1.積氣量小于20%胸腔容積時(shí)不抽氣；2
.積氣量多時(shí)，每日和隔日抽氣一次；3.每次抽氣小于1升。
12.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：結(jié)核病化療的主要原則：1.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物；2.臨床有結(jié)核中毒癥狀，X線顯示有炎性成分應(yīng)采用化療；3.治療后病灶全部吸收，硬結(jié)、痰菌陰性可暫不用藥；4.利福平可殺滅細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌；5.短程療法需聯(lián)合使用利福平、異煙肼，在開始階段還需聯(lián)合鏈霉素等，療程6或9個(gè)月。短程療法療效及復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)療法相同，且可減少用藥量，降低藥物的毒性。
13.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：結(jié)核性胸水的特點(diǎn)。血性胸水，提示有惡性腫瘤或結(jié)核病的可能。胸水比重大于1.018，蛋白質(zhì)升高，葡萄糖不升高，ADA升高，這些指標(biāo)支持結(jié)核性胸水的診斷。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白質(zhì)降低，CEA升高，60%患者可檢出癌細(xì)胞。14.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：慢性肺源性心臟病的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性肺源性心臟病的X線檢查可見，肺動(dòng)脈高壓征：右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張，其橫徑大于等于15毫米，其橫徑與氣管之比大于1.07，肺動(dòng)脈段明顯突出或高度大于7毫米，右心室肥大。
15.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：慢性呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。慢性呼吸酸中毒時(shí)，由于機(jī)體的代償功能，HCO3-上升,pH正常或降低，二氧化碳結(jié)合力上升。由于二氧化碳潴留，使AB>SB。
16.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。有抗原接觸史，繼之出現(xiàn)帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶，被迫采取坐位。哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可出現(xiàn)張口呼吸和大汗淋漓，明顯發(fā)紺，端坐呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸，循環(huán)衰竭。兩肺廣泛哮鳴音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可有奇脈。癥狀特別嚴(yán)重時(shí)，哮鳴音可反而減少。
17.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：結(jié)核病的臨床表現(xiàn)。結(jié)核病患者通常表現(xiàn)為干咳或少量粘液痰，約1/3患者出現(xiàn)不同程度的咯血。痰中帶血多為毛細(xì)血管擴(kuò)張所致，中等以上咯血提示小血管損傷或空洞中血管瘤破裂。咯血后低熱可能為血塊吸收或繼發(fā)感染造成。如持續(xù)高熱不退，可能由結(jié)核病灶播散所致。
18.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咯大量痰，痰中有血絲，肺葉實(shí)變。X線檢查可見：葉、段分布的炎性實(shí)變陰影，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，在實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征。該患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易發(fā)生葡萄球菌感染。
19.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：肺膿腫的臨床特點(diǎn)。肺膿腫感染途徑主要有三種：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多見；85%～94%為厭氧菌；2.血源性肺膿腫：以金黃色葡萄球菌最多見；3.繼發(fā)性肺膿腫：繼發(fā)于大葉性肺炎、支氣管擴(kuò)張等。所以答案A為本題答案。
20.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：呼吸衰竭的治療。答案C不正確。呼吸衰竭時(shí)使用呼吸興奮劑的目的是刺激呼吸中樞和外周化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量。使用呼吸興奮劑應(yīng)注意保持氣道通暢和注意消除肺水腫，減少通氣阻力。如患者有呼吸肌病變或肺間質(zhì)纖維化，則不應(yīng)該使用呼吸興奮劑。
21.答案：E 評(píng)析：
本題考點(diǎn)：夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機(jī)理。主要機(jī)理為：1.睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)呼吸中樞興奮性降低，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣；2.呼吸中樞興奮性下降，呼吸變慢，導(dǎo)致二氧化碳潴留，反射性引起呼吸加深加快；3.臥床休息時(shí)回心血量增加，加重心臟負(fù)荷及肺淤血；4.平臥時(shí)，膈肌上升，胸腔減小，肺活量明顯下降。夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生與外周小動(dòng)脈的擴(kuò)張無(wú)關(guān)。
22.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：肺炎球菌性肺炎，患者為青年男性，一般不考慮肺癌，且癥狀、體征均不支持肺癌的診斷?；颊咂鸩〖斌E，無(wú)結(jié)核慢性中毒癥狀，故不支持結(jié)核性胸膜炎的診斷?；颊呶泛邿?，咳鐵銹痰，一側(cè)胸痛伴咳嗽，X線有肺內(nèi)炎癥的表現(xiàn)，故應(yīng)診斷為肺炎球菌性肺炎。
23.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別。二者鑒別有困難時(shí)可使用平喘藥物氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，禁用腎上腺素或嗎啡(會(huì)加重氣道痙攣)。
24.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)該患者為青年男性，有慢性結(jié)核中毒表現(xiàn)(乏力盜汗),慢性咳嗽，咯血，X線示右上肺炎癥伴空洞形成，因此診斷為浸潤(rùn)性肺結(jié)核伴有空洞。25.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：慢性肺膿腫的治療。該患者經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效轉(zhuǎn)為慢性(大于等于三個(gè)月)，并反復(fù)感染大咯血，應(yīng)作手術(shù)切除。
26.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：胸腔積液的病因診斷。該患者為滲出性胸膜炎，老年男性，抗結(jié)核治療無(wú)效，首先排除癌性胸水，所以應(yīng)作胸腔積液的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢。
27.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：各種酸堿失調(diào)的血?dú)夥治?。該患者pH:7.18<7.35,所以為失代償性酸中毒，原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)疾病，所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧導(dǎo)致無(wú)氧代謝增加，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物堆積，導(dǎo)致代謝性酸中毒。
28.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：垂體后葉素的藥理作用。垂體后葉素含有加壓素可使內(nèi)臟小動(dòng)脈、毛細(xì)血管收縮。支氣管擴(kuò)張并咯血時(shí)使用垂體后葉素可使肺小動(dòng)脈收縮，減少肺內(nèi)血流量，降低肺靜脈壓，有利于血管破裂處血栓形成而止血。
29.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：利尿劑使用的副作用。大劑量利尿劑的使用，促使利尿過(guò)猛，鉀離子和氯離子丟失過(guò)多，造成低鉀低氯性的代謝性堿中毒。
30.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：支氣管哮喘的診斷年輕患者，陣發(fā)性哮喘已有10年，每次發(fā)作均與季節(jié)有關(guān)，且發(fā)作時(shí)伴大量稀薄白痰，咯痰后癥狀稍好轉(zhuǎn)，這些都符合過(guò)敏性支氣管哮喘的特點(diǎn)。應(yīng)注意此病與喘息性支氣管炎的鑒別診斷。
31.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：喘息性支氣管炎的治療喘息支氣管炎發(fā)作時(shí)心動(dòng)過(guò)速是由于呼吸困難缺氧所致，而不是心臟本身病變引起的，所以給以吸氧就會(huì)減輕心悸。心得安是β受體阻滯劑，能加重支氣管痙攣，異丙基腎上腺素能加速心率，均不宜使用。
32.答案：C
評(píng)析： 本題考點(diǎn)：動(dòng)脈血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)?；颊哐?dú)夥治鍪狙醴謮航档?，二氧化碳分壓升高，pH值降低，是呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。喘息性支氣管炎伴肺氣腫者，在發(fā)作時(shí)由于肺通氣不足，缺氧和二氧化碳潴留往往導(dǎo)致呼吸性酸中毒?；颊叩膒H值仍然超出參考值范圍之外，所以是失代償性呼吸性酸中毒。
33.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：肺水腫的臨床特點(diǎn)。肺水腫患者，由于嚴(yán)重肺淤血，肺毛細(xì)血管中的液體成分及紅細(xì)胞不斷進(jìn)入肺泡內(nèi)，液體中還含有少量蛋白性物質(zhì)，三者混合呈粉紅色漿液性泡沫痰咳出體外，量較多。
34.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：潮式呼吸的臨床意義。潮式呼吸屬于呼吸節(jié)律改變，其出現(xiàn)表示呼吸中樞功能低下，病情嚴(yán)重。所以對(duì)呼吸困難患者進(jìn)行病情觀察時(shí)應(yīng)予以特別注意，一旦出現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)采取治療措施。
35.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：發(fā)生紫紺的機(jī)理。缺氧患者必須當(dāng)血液中還原血紅蛋白的絕對(duì)量增多，超過(guò)50g/L，臨床上才會(huì)出現(xiàn)紫紺。而嚴(yán)重貧血的患者，有時(shí)血液中血紅蛋白總量還不到50g/L，其中還原血紅蛋白根本不可能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，所以不會(huì)出現(xiàn)紫紺。
36.答案：B 評(píng)析：
本題考點(diǎn)：哮喘的并發(fā)癥肺栓塞主要為血栓栓塞引起，血栓的來(lái)源主要是下肢的深靜脈，其次是盆腔和前列腺的靜脈叢。有時(shí)非血栓性物質(zhì)如羊水、空氣栓子、癌細(xì)胞等也可引起。而支氣管哮喘發(fā)作的主要原因是因?yàn)榧?xì)支氣管平滑肌痙攣所致，一般不形成栓子，因此不會(huì)引起肺栓塞。但哮喘反復(fù)發(fā)作，可引起肺不張、酸中毒、自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。
37.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：哮喘持續(xù)狀態(tài)的并發(fā)癥。哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)展到嚴(yán)重階段，患者雖然盡最大努力，但出入肺泡內(nèi)的氣量仍不足，因而導(dǎo)致動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高，血液酸堿度下降，動(dòng)脈血氧分壓下降，為低氧血癥和高碳酸血癥，即呼吸性酸中毒。
38.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：茶堿類藥物的作用機(jī)理。茶堿類藥物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP變成AMP，從而提高肥大細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，起到治療哮喘的作用。
39.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：哮喘時(shí)糾正酸中毒的意義。哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，由于氣道阻塞，通氣障礙，造成呼吸性酸中毒，并由于缺氧造成代謝性酸中毒。酸中毒時(shí)，雖可影響部分抗生素療效，但最主要的是可以降低支氣管解痙藥的療效，從而造成哮喘不易控制。
40.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：肺炎球菌肺炎的臨床特點(diǎn)。肺炎球菌肺炎是化膿性細(xì)菌感染所致，所以血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般明顯增高。但是如果患者遭受嚴(yán)重感染，毒血癥明顯，而機(jī)體本身抵抗力很差，則由于機(jī)體反應(yīng)性低下，血中白細(xì)胞反而降低，但中性粒細(xì)胞比例升高，核左移及含中毒顆粒等。
41.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：肺癌的治療。肺癌對(duì)放射治療的敏感性以未分化癌最好，鱗癌次之，腺癌最差。
42.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：肺癌治療中的注意事項(xiàng)肺癌治療過(guò)程中，如果出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低至3×109/L，表示骨髓功能受到明顯抑制，機(jī)體抵抗力較差，所以應(yīng)根據(jù)病情減量或停藥。如果繼續(xù)使用下去，患者抵抗力更差，容易感染，甚至死亡。
43.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：細(xì)菌性肺炎的并發(fā)癥。某些細(xì)菌性肺炎，如本題列出的四種細(xì)菌性肺炎，都可導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫、空洞的發(fā)生，而肺炎球菌性肺炎以急性滲出性病變?yōu)橹?，一般吸收完全，極少發(fā)生肺膿腫和空洞。
44.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：阻塞性肺氣腫的病理生理改變。阻塞性肺氣腫的病理生理：1.早期限于小氣道：僅閉合容積增大，動(dòng)態(tài)順應(yīng)性降低，靜態(tài)肺順應(yīng)性增加。2.侵犯大氣道：通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積，最大呼氣中期流量，最大通氣量都降低。3.殘氣容積增大，4.通氣／血流比例失調(diào)，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留,所以本題的答案為C。
45.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)。本病由肺炎支原體引起，病原體由咳嗽時(shí)的飛沫經(jīng)呼吸道吸入感染引起咽炎、支氣管炎、肺炎。本病潛伏期1～3周，起病比較緩慢，有乏力、發(fā)熱、頭痛、肌痛咽痛等表現(xiàn)。陣發(fā)性干咳為本病特點(diǎn)，咳嗽時(shí)間較久，咳嗽時(shí)可有少量粘痰或膿痰，發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫恢復(fù)正常后仍有咳嗽。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液，可有胸膜摩擦音。
46.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：氣胸的處理原則。氣胸的處理原則如下：1.保守治療：氣胸量少于20%,且是閉合性的，PaO2>70mmHg,可保守治療，氣體7～10天內(nèi)吸收。2.排氣療法：a閉合性氣胸，氣胸積氣少于胸腔容積的20%時(shí)，不需抽氣，氣體較多時(shí)，肺壓縮大于20%的閉合性氣胸，選擇胸腔穿刺排氣；張力性氣胸也需穿刺排氣。b高壓性氣胸，盡快排氣。張力性、交通性氣胸，盡早行胸腔閉式引流。(1)并發(fā)癥的處理：a復(fù)發(fā)性氣胸，可作胸膜修補(bǔ)術(shù)，或胸膜粘連療法，b血?dú)庑兀勺鞯臀徊骞芤?，出血不止者可考慮開胸結(jié)扎出血的血管c膿氣胸，全身與局部用抗生素，必要時(shí)考慮手術(shù)d縱隔氣胸與皮下氣胸，一般隨胸腔內(nèi)氣體排出減少而自行吸收。嚴(yán)重時(shí)可作穿刺或切開排氣。(2)肺萎縮時(shí)間長(zhǎng)不宜用高負(fù)壓排氣。
47.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：支氣管癌的合并癥的治療。備選答案ABCDE均是支氣管肺癌的并發(fā)癥，ABCE四項(xiàng)，均可因采用放射治療控制了支氣管肺癌而得到不同程度的改善，只有D(全血細(xì)胞減少)不但不會(huì)改善，還可能更惡化，因?yàn)榉派渚€在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，還可能殺傷白細(xì)胞。故本題要求的答案是D。
48.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的病理生理變化慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)，早期病變局限于小氣道，吸氣時(shí)小氣道的阻力增大，呼氣時(shí)阻力更大，因此最早出現(xiàn)時(shí)間肺活量的降低，及第一秒呼氣量降低，與肺活量比值減少。
49.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：阻塞性通氣功能障礙時(shí)肺功能的變化阻塞性通氣功能障礙時(shí)肺功能檢查可見VC(肺活量)正?；驕p低、RV(余氣量)增加、TCL(肺總量)正常或增加、FEV1/FVC(第一秒用力呼氣量與肺活量比值)降低、MMFR(最大呼氣中期流速)減少、本題備選答案E是錯(cuò)誤的。
50.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：慢性肺源性心臟病的心電圖特點(diǎn)。慢性肺源性心臟病的心電圖特點(diǎn)為：1.右心室肥大的表現(xiàn)，如心電軸右偏，額面平均電軸大于等于90度；2.肺性P波3.可以有右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓表現(xiàn)4.V1,V2,V3可出現(xiàn)極似陳舊性心肌梗塞圖形的QS波。根據(jù)上述幾點(diǎn)變化，在本題5個(gè)備選答案只能選E.B型題
51.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：氨茶堿的藥理作用。茶堿類藥物能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度同時(shí)具有腺苷受體的拮抗作用，是目前治療哮喘的有效藥物。
52.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：異丙托溴銨。膽堿類藥物如異丙托溴銨可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，減少cGMP濃度，阻斷因吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮而起舒張支氣管作用。
53.答案：D
評(píng)析： 本題考點(diǎn)：酮替酚的藥理作用。酮替酚具有抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)的作用。
54.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：支氣管哮喘的臨床癥狀。支氣管哮喘的主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，有時(shí)咳嗽為唯一的癥狀。
55.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：急性肺水腫的臨床表現(xiàn)。急性肺水腫表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，強(qiáng)迫坐位，面色灰白，發(fā)紺，大汗，咳粉紅色泡沫痰。聽診兩肺布滿濕性NFDA1音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率加快。
56.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：過(guò)敏性肺炎的臨床表現(xiàn)。過(guò)敏素質(zhì)患者在吸入某些變應(yīng)原時(shí)可導(dǎo)致過(guò)敏性肺炎。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺部一般無(wú)異常體征。
57.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：喘息性支氣管炎的臨床特點(diǎn)。喘息性支氣管炎除有咳嗽，咳痰外還有喘息，伴有哮鳴音，哮鳴在咳嗽時(shí)加重，睡眠時(shí)明顯。常用呼氣性呼吸困難。急性發(fā)作期可有散在的干濕NFDA1音，多在背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失。
58.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：支氣管肺癌的臨床特點(diǎn)?；颊吣挲g常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的痰血。X檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀陰影，經(jīng)抗菌素治療不能完全消失。
59.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：葡萄球菌肺炎的并發(fā)癥。葡萄球菌肺炎可出現(xiàn)多處肺實(shí)變、化膿及組織破壞，形成多個(gè)肺膿腫。細(xì)支氣管因受阻而并發(fā)氣囊腫，尤其多見于兒童患者，膿腫可破潰而引起氣胸、膿胸或膿氣胸。
60.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：葡萄球菌肺炎的X線表現(xiàn)。葡萄球菌肺炎X線顯示肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣胸。同時(shí)X線陰影的易變性也是葡萄球菌肺炎的另一重要特征。
61.答案：A
評(píng)析： 本題考點(diǎn)：葡萄球菌的并發(fā)癥金黃色葡萄球菌致病能力較強(qiáng)，主要的致病物質(zhì)是毒素和酶，如溶血毒素、殺白細(xì)胞素、腸毒素等，容易引起敗血癥。
62.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：克雷白桿菌肺炎的臨床特點(diǎn)。本病多見于中年以上男性，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛。痰呈粘稠膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，但此類典型的痰液并不多見。
63.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：肺炎球菌肺炎的臨床特點(diǎn)。本病多發(fā)于青年男性，起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰。痰少，可帶血或呈鐵銹色。鐵銹色痰是本病特征性表現(xiàn)，但并非普遍出現(xiàn)，診斷時(shí)應(yīng)引起注意。
64.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：急性血行播散性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。急性血行播散性肺結(jié)核起病急，有全身毒血癥狀，肺內(nèi)呈粟粒型結(jié)核，常并發(fā)結(jié)核性腦膜炎。
65.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：結(jié)核性胸膜炎的X線表現(xiàn)。結(jié)核性胸膜炎的X線多呈單側(cè)一定量胸腔積液，常找不到肺內(nèi)結(jié)核病灶。
C型題
66.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：支氣管哮喘的病理生理改變支氣管哮喘患者均有阻塞性通氣功能障礙，在哮喘發(fā)作時(shí)有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降：1秒用力呼氣量、1秒用力呼氣量占用力肺活量比值、最大呼氣中期流速以及呼氣流量峰值均減少。
67.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：慢性支氣管炎的病理生理改變。在早期，一般反映大氣道功能的檢查如第一秒用力呼氣量，最大通氣量多正常，但有些患者小氣道的功能已經(jīng)發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道狹窄，阻力增加，常規(guī)通氣功能檢查可有不同程度異常。到晚期，氣道阻力增加成為不可逆性氣道阻塞。
68.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：氨茶堿的藥物作用氨茶堿能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，同時(shí)具有腺苷受體的拮抗作用，增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎作用。一般不具有激動(dòng)α和β受體的作用。
69.答案：C 評(píng)析：
本題考點(diǎn)：麻黃素的病理作用。麻黃素具有同時(shí)激動(dòng)α和β受體的作用，能夠解除支氣管平滑肌痙攣而起到平喘的作用。但因?yàn)槠湫难芨弊饔枚拗破鋺?yīng)用。
70.答案：B
評(píng)析：本題考點(diǎn)：舒喘靈的藥理作用。舒喘靈是β受體激動(dòng)劑，通過(guò)激動(dòng)呼吸道平滑肌β2受體，激動(dòng)腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增高，游離鈣離子減少，從而松弛支氣管平滑肌。
71.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：腎上腺素的藥理作用腎上腺素可以激動(dòng)α和β受體，可以解除平滑肌痙攣，同麻黃素相似，因?yàn)槠湫难芨弊饔枚拗破鋺?yīng)用。
72.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：色甘酸二鈉是一種非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物，可部分抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，對(duì)其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用。
73.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：酮替酚的藥理作用酮替酚在治療輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘方面有一定效果，但它并非激動(dòng)α和β受體而發(fā)揮作用。
74.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：吡嗪酰胺的藥理作用。吡嗪酰胺可以吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核桿菌(B群)。劑量：每日1.5g，分三次口服。偶見高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適及肝損害等不良反應(yīng)。
75.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：利福平的藥理作用。利福平是利福霉素的半合成衍生物，其殺菌機(jī)制在于抑制結(jié)核菌的RNA聚合酶，阻礙其mRNA合成。利福平對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結(jié)核菌(A、B、C)均有作用。不良反應(yīng)輕微，如消化道不適、流感癥候群，偶有短暫性肝功能損害。
76.答案：A
評(píng)析：
考點(diǎn)：鏈霉素的藥理作用鏈霉素是廣譜氨基糖甙類抗生素，對(duì)結(jié)核桿菌有殺滅作用。能干擾結(jié)核桿菌的酶的活性，阻礙蛋白質(zhì)合成。但主要對(duì)細(xì)胞外結(jié)核桿菌(A群)有效。主要不良反應(yīng)是對(duì)第8對(duì)顱神經(jīng)損害。
77.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：乙胺丁醇的藥理作用對(duì)結(jié)核桿菌有抑制作用，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可以延緩細(xì)菌對(duì)其他藥物產(chǎn)生耐藥性。主要不良反應(yīng)：偶有胃腸道不適，劑量過(guò)大可引起球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小、中心盲點(diǎn)等。
78.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：對(duì)氨基水楊酸的藥理作用。對(duì)氨基水楊酸是抑菌藥，與鏈霉素、異煙肼等聯(lián)合應(yīng)用，可以延緩對(duì)其他藥物發(fā)生耐藥性。其作用可能是在結(jié)核桿菌葉酸的合成過(guò)程中對(duì)氨苯甲酸競(jìng)爭(zhēng)，影響結(jié)核桿菌代謝。主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。
79.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：異煙肼的藥理作用異煙肼主要是抑制結(jié)核桿菌脫氧核糖核酸的合成，并阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。其殺菌能力強(qiáng)，對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結(jié)核菌(A、B、C)均有作用。主要不良反應(yīng)是周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒及肝臟損害。
80.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：支氣管哮喘的肺功能變化支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣中段流量(MMFE)、最大呼氣流量(PEF)均明顯降低。
81.答案：C 評(píng)析：
本題考點(diǎn)：慢性阻塞性肺氣腫的肺功能變化慢性阻塞性肺氣腫時(shí)，第一秒用力呼氣容積與肺活量比值(FEV1/FVC%)<60%,最大通氣量低于估計(jì)量的80%，殘氣量增加。由于肺泡壁破裂和毛細(xì)血管減少，彌散面積因而減少，通氣/血流比值失調(diào)，肺換氣功能發(fā)生彌散障礙。
82.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：結(jié)核性胸水的實(shí)驗(yàn)室檢查。結(jié)核性胸水的LDH(乳酸脫氫酶)含量增高(高于200IU/L)，含量越高，表明炎癥越嚴(yán)重；此外，胸水中的ADA(腺苷脫氨酶)可高于100IU/L(一般正常不超過(guò)45IU/L)。
83.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：惡性腫瘤胸水的化驗(yàn)檢查惡性腫瘤侵犯胸膜引起胸腔積液稱為惡性胸水，其中LDL>500IU/L。所以本題答案為A。
84.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：間質(zhì)性肺炎的肺功能變化。該病早期為脫屑性間質(zhì)性肺炎，晚期呈現(xiàn)不同程度的間質(zhì)纖維化和蜂窩化。肺功能變化有限制性通氣功能障礙、彌散功能障礙和肺的順應(yīng)性降低。
85.答案：C 評(píng)析：
本題考點(diǎn)：ARDS的肺功能變化。ARDS(成人呼吸窘迫綜合征)是多種原因造成的肺泡毛細(xì)血管彌漫性損傷和通透性增高而引起的一種急性低氧血癥性呼吸衰竭。臨床主要表現(xiàn)是患者突然發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、紫紺、氣促等癥狀，頑固性低氧血癥和肺水腫，胸部和肺的順應(yīng)性降低。肺通氣功能和彌散功能均有障礙。
86.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：氨基糖甙抗生素的適應(yīng)癥。氨基糖甙類抗生素對(duì)各種需氧革蘭氏陰性菌具有高度抗菌活性；對(duì)沙雷桿菌、產(chǎn)氣桿菌、布氏桿菌、沙門桿菌、痢疾桿菌、嗜血桿菌也有效果；慶大霉素、妥布霉素等對(duì)綠膿桿菌有效，其中妥布霉素的作用最強(qiáng)。
87.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：頭孢菌素類抗生素的適應(yīng)癥。第一代、第二代、第三代頭孢菌素的抗菌作用不同，只有第三代頭孢菌素對(duì)革蘭氏陰性菌，(包括綠膿桿菌)有較強(qiáng)的作用。
X型題
88.答案：ABC
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：結(jié)核桿菌的成分及其作用結(jié)核桿菌含有脂質(zhì)、蛋白和多糖。1.多糖一種稱為索狀因子，具有此因子的結(jié)核桿菌有毒力，另一種稱為蠟質(zhì)D；2.蛋白具有抗藥性，與蠟質(zhì)D結(jié)合后使機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起組織壞死和全身中毒癥狀；3.多糖類可引起局部中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并可作為半抗原參與免疫反應(yīng)。結(jié)核桿菌不是分泌外毒素引起組織壞死和全身中毒癥狀。
89.答案：ACD
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：抗結(jié)核化療的適應(yīng)癥。抗結(jié)核化療的適應(yīng)癥是活動(dòng)性肺結(jié)核。對(duì)硬結(jié)已久的病灶則不需化療。至于部分硬結(jié)、痰菌陰性患者，可觀察一段時(shí)間，如X線顯示病灶無(wú)活動(dòng)、痰菌仍為陰性、又無(wú)明顯結(jié)核中毒癥狀者，也不必化療
90.答案：ABCD
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的病因慢性肺源性心臟病的病因歸納有以下幾個(gè)方面：1支氣管、肺疾病以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見，占80%～90%。其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、肺彌漫性間質(zhì)纖維化等；2胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病；3肺血栓性疾病。
91.答案：ABC
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：自發(fā)性氣胸的病因。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于基礎(chǔ)肺部疾病，主要有：1肺結(jié)核組織壞死或愈合過(guò)程中使支氣管阻塞形成的肺大泡破裂；2慢性阻塞性肺疾病肺氣腫患者肺泡內(nèi)高壓使肺泡破裂；3肺癌；4肺膿腫、塵肺；5月經(jīng)性氣胸因胸膜上有異位子宮內(nèi)膜，在月經(jīng)期間發(fā)生氣胸。92.答案：ABCD
評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的病因慢性肺源性心臟病的病因歸納有以下幾個(gè)方面：1.支氣管、肺疾病以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見，占80%～90%。其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、肺彌漫性間質(zhì)纖維化等；2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。?.肺血栓性疾病。
93.答案：ABC
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：慢性阻塞性肺氣腫的病因。慢性阻塞性肺氣腫是支氣管和肺疾病常見的并發(fā)癥，與吸煙、空氣污染、小氣道感染、塵肺等關(guān)系密切。1阻塞性通氣功能障礙慢性細(xì)支氣管炎時(shí)，由于小氣道的狹窄，阻塞或塌陷，導(dǎo)致了阻塞通氣障礙。2彈性蛋白酶增多此酶能降解肺組織中彈性蛋白，破壞肺泡結(jié)構(gòu)。本題答案D是錯(cuò)誤的，因?yàn)檫z傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏是引起原發(fā)性肺氣腫的原因，其發(fā)病率比一般人高15倍，主要是全腺泡型肺氣腫。
94.答案：ABD
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：氧療的優(yōu)越性。氧療可以使肺泡內(nèi)氧分壓升高，進(jìn)而加大了肺泡與毛細(xì)血管之間的氧分壓差，使氧的彌散量增加，并增加血氧飽和度，有利于組織對(duì)氧的利用。由于組織缺氧狀態(tài)的改善，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，外周阻力降低，使動(dòng)脈壓降低，心肌后負(fù)荷降低，心輸出量增加。
循環(huán)系統(tǒng)疾病習(xí)題參考答案
A型題 1.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：無(wú)癥狀心衰的診斷。無(wú)癥狀心力衰竭，體力活動(dòng)不受限制，日常生活不引起心功能不全的表現(xiàn)，這是由于心臟功能代償調(diào)節(jié)的結(jié)果，在調(diào)節(jié)機(jī)制中，有交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)的活動(dòng)，使心率增快，收縮加強(qiáng)，心輸出量恢復(fù)，使LVEF<50%
2.答案：B
評(píng)析：本題考點(diǎn)：無(wú)癥狀心衰的診斷，心臟的代償機(jī)制由于心肌受損，心肌收縮力降低，而心臟負(fù)荷過(guò)重，心室壁應(yīng)力增加，心肌代償性肥厚，同時(shí)在交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)激活的情況下，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加，使心功能維持正常。心肌后負(fù)荷加大，所以心室收縮速度下降，松弛延緩。
3.答案：D
評(píng)析：本題考點(diǎn)：高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)當(dāng)心功能不全的早期，心臟依賴代償機(jī)制使心率加快，心輸出量增大，進(jìn)而使血壓增高，外周循環(huán)血液灌注增多，回心血量增多，肺靜脈壓力下降，結(jié)果肺毛細(xì)血管楔壓降低。
4.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：心功能不全的藥物治療硝酸酯類藥物的基本藥理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，對(duì)小靜脈血管的舒張作用較小動(dòng)脈更為持久。對(duì)心肌無(wú)明顯直接作用。由于容量血管舒張，靜脈回心血量減少，心臟每搏輸出量和每分輸出量都減少，使血壓降低(收縮壓更明顯)。
5.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：多源性室性早搏的治療。胺碘酮主要作用于房室結(jié)，能延長(zhǎng)動(dòng)作電位的時(shí)間，并延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，對(duì)房室結(jié)以下的傳導(dǎo)系統(tǒng)能使其傳導(dǎo)減慢。臨床多用此藥治療室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速。
6.答案：B。
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)為：心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則，逆行性P波，起始及終止突然，QRS波群可不正常。
7.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓主要的繼發(fā)性高血壓有：腎實(shí)質(zhì)疾病(腎小球腎炎)性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓、皮質(zhì)醇增多癥引起的高血壓。其中前兩者較為多見。
8.答案：D
評(píng)析： 本題考點(diǎn)：抗凝藥物的作用機(jī)理雙香豆素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相似，可與其競(jìng)爭(zhēng)肝臟中的有關(guān)酶蛋白位點(diǎn)，從而抑制該酶的活性，使II、VII、IV、X因子合成減少。對(duì)已經(jīng)形成的凝血因子則無(wú)作用。
9.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：高血壓合并糖尿病的治療。該患者心率正常，血肌酐正常，無(wú)水腫，因此不宜使用利尿劑或β受體阻滯劑。舒張壓為110mmHg,應(yīng)給以降壓藥物治療，以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)為宜。
10.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟病的臨床特點(diǎn)二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是風(fēng)心病的常見組合形式。病理生理和臨床表現(xiàn)以某一瓣膜病變的表現(xiàn)為主，且相互影響：心尖區(qū)舒張期雜音可以減輕，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管征(水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)、動(dòng)脈槍擊音)可以不明顯。但周圍血管征不明顯不是因?yàn)樾呐懦隽吭黾?，而是因?yàn)槠錅p少造成的。
11.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：洋地黃治療心力衰竭的機(jī)理。洋地黃可以抑制心肌細(xì)胞鈉鉀ATP酶的活性，從而使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，進(jìn)一步促進(jìn)鈉鈣交換，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高。洋地黃可以降低SNS和RAS的活性。但是，它不具有正性松弛作用。
12.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：預(yù)激綜合征的治療。預(yù)激綜合征的治療主要針對(duì)：1.減少引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的房早和室早。2.延長(zhǎng)旁路的不應(yīng)期。合并房顫或房撲時(shí)，不宜使用洋地黃類藥物。
13.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：心絞痛的類型及其特點(diǎn)臥位性心絞痛在熟睡時(shí)發(fā)作，常在半夜、偶爾在午睡時(shí)。發(fā)作時(shí)硝酸甘油不易使其緩解。本型可發(fā)展成心肌梗塞或猝死，不屬于穩(wěn)定性心絞痛。穩(wěn)定性心絞痛指勞力性心絞痛，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作。發(fā)作的性質(zhì)在1~3個(gè)月不變。
14.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：心力衰竭的治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用優(yōu)于單純血管擴(kuò)張和利尿劑，宜首選。ACEI抑制血管緊張素II的生成，并有擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈的作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。
15.答案：C
評(píng)析： 本題考點(diǎn)：左心衰竭的臨床表現(xiàn)因左心功能不全而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血時(shí)，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常為漿液性，可有血絲。如果毛細(xì)血管壓力很高，血漿外滲進(jìn)入肺泡，可有粉紅色泡沫痰。
16.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：心律不齊的治療。本題答案為E，因?yàn)槔嗫ㄒ蜻m用于心律過(guò)快的患者，并有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的不良反應(yīng)。阿托品和異丙腎上腺素用過(guò)幾天后有不良反應(yīng)。對(duì)應(yīng)本患者(心室率緩慢)應(yīng)及時(shí)給以臨時(shí)性或永久性心臟起搏治療。
17.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：預(yù)激綜合征的診斷預(yù)激綜合征是指心電圖呈預(yù)激狀態(tài)，臨床上可無(wú)自覺癥狀或有心動(dòng)過(guò)速的表現(xiàn)。主要的通道有Kent束、房-希氏束、結(jié)-室束、分支室束等。對(duì)預(yù)激綜合征最有價(jià)值的診斷是心內(nèi)電生理檢查。
18.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟病房顫的治療洋地黃適用于各種心力衰竭，對(duì)伴快速室率的房顫導(dǎo)致的心力衰竭特別有效。血管擴(kuò)張劑如硝酸酯類及硝普鈉等可減輕后負(fù)荷，也可以治療心力衰竭。
19.答案：C 評(píng)析：
本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的病因。常見的繼發(fā)性高血壓主要是腎源性及內(nèi)分泌性，包括腎實(shí)質(zhì)病變，腎動(dòng)脈狹窄，嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥。腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的升壓作用減弱，因此血壓降低。
20.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時(shí)藥物治療包括解除疼痛，促進(jìn)心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治療心力衰竭。其中心力衰竭治療應(yīng)以嗎啡及利尿劑為主或血管擴(kuò)張劑減輕左室后負(fù)荷，或用多巴酚丁胺靜滴。洋地黃類藥物能引起室性心律失常，心肌梗塞24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免使用。
21.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全的超聲診斷。主動(dòng)脈關(guān)閉不全的超聲心動(dòng)圖可有以下表現(xiàn)：1.二尖瓣前葉有舒張期震顫；2.室間隔舒張期撲動(dòng)；3.二尖瓣舒張?jiān)缙陂_放不完全；4.由于左心室舒張期容量負(fù)荷增加，可導(dǎo)致左室肥厚，乃至擴(kuò)大；5.二維圖可見主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，多普勒超聲可見主動(dòng)脈瓣下方舒張期湍流。
22.答案：D
評(píng)析： 本題考點(diǎn)：肺心病加重期的治療肺心病急性加重期主要應(yīng)該積極控制感染，通暢呼吸道，盡量改善呼吸功能，心功能常常能隨之改善，較重的患者可以輔以利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等。
23.答案：A
評(píng)析：原發(fā)性高血壓晚期有腎功能損害者與腎性高血壓有時(shí)不容易區(qū)別，在一般情況下，有慢性腎炎或反復(fù)水腫史，明顯貧血，血漿蛋白低，氮質(zhì)血征，蛋白尿出現(xiàn)早而且持久，血壓升高相對(duì)較輕者，支持腎性高血壓。
24.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的分類及臨床
表現(xiàn)患者為青年，平時(shí)血壓正常，突然發(fā)生高血壓危象的表現(xiàn)，應(yīng)考慮為繼發(fā)性高血壓，且通常是交感神經(jīng)亢進(jìn)或循環(huán)兒茶酚胺過(guò)多所致，所以應(yīng)測(cè)定尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3-甲基-4羥基苦杏仁酸VMA的含量。
25.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可排出：腎盂腎盂(有尿路刺激征、尿白細(xì)胞增多)；上感(有上呼吸道癥狀如流涕、咽痛等)；肺部感染(有咳嗽、咳痰等)；風(fēng)濕活動(dòng)期(有上感史、游走性關(guān)節(jié)痛、皮膚結(jié)節(jié)等)?；颊哂酗L(fēng)濕性心臟病基礎(chǔ)，發(fā)熱1個(gè)月，有關(guān)節(jié)痛，杵狀指，脾腫大，腎功能損害，均支持亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的診斷，進(jìn)一步確診可作血培養(yǎng)。
26.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：充血性心肌病。擴(kuò)張性心肌病常產(chǎn)生充血性心力衰竭，所以又稱為充血性心肌病。多發(fā)于男性，起病緩慢，可發(fā)生栓塞和猝死。主要體征是心臟擴(kuò)大，75%的患者可聽到第三或第四心音呈奔馬律。常合并各種類型的心律失常。
27.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：二尖瓣狹窄的體征。二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音較強(qiáng)時(shí)，雜音震動(dòng)可以傳至胸壁相應(yīng)部位，以手掌可觸及似貓喘樣震動(dòng)。二尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音極少達(dá)到胸壁震顫的強(qiáng)度。
28.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：二尖瓣關(guān)閉不全的體征。任何原因?qū)е伦笮氖沂鎻埰谘萘吭龆嗷蛐募”旧硎湛s力降低時(shí)，第一心音均會(huì)減弱。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)左心房血量增加，左心室舒張期接受血量增多而導(dǎo)致過(guò)度充盈，加之二尖瓣不能關(guān)閉，使第一心音降低。心包積液及肺氣腫時(shí)第一、第二心音均減弱且遙遠(yuǎn)，非單獨(dú)第一心音降低。29.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的診斷。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的主要診斷依據(jù)是：1.大多有器質(zhì)性心臟??；2.全身性感染表現(xiàn)；3.心瓣膜細(xì)菌性贅生物脫落引起內(nèi)臟器官或周圍末梢血管栓塞現(xiàn)象；4.多次血培養(yǎng)陽(yáng)性。本題患者為風(fēng)濕性病人出現(xiàn)發(fā)熱，貧血及脾腫大，首先應(yīng)考慮并發(fā)了亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。心瓣膜上的風(fēng)濕性贅生物不容易脫落，無(wú)栓塞現(xiàn)象。
30.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的診斷。高血壓同時(shí)有肌無(wú)力伴血漿二氧化碳結(jié)合力升高(在其他條件下，二氧化碳結(jié)合力升高應(yīng)考慮代謝性堿中毒的可能)，此時(shí)應(yīng)測(cè)定血清鉀、鈉的含量，如血鈉偏高而血鉀偏低，則應(yīng)該高度懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥。
31.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞的并發(fā)癥。急性心肌梗塞由于出汗、飲食減少等原因?qū)е卵萘坎蛔愣鹧獕合陆?。中心靜脈壓是鑒別心力衰竭與血容量不足的主要指標(biāo)之一。正常中心靜脈壓6～10厘米水柱。心力衰竭時(shí)中心靜脈壓升高，而有效循環(huán)血容量不足時(shí)則低于正常。
32.答案：D 評(píng)析：
本題考點(diǎn)：洋地黃的藥理作用及應(yīng)用影響心肌耗氧量的因素有：1.心率；2.心肌收縮力；3.心室壁張力。心肌梗塞并發(fā)急性左心衰，心室擴(kuò)大且心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)該使用洋地黃(劑量應(yīng)偏小)。如果心力衰竭征象不明顯，心室擴(kuò)大不明顯，僅因?yàn)樾穆瘦^快而過(guò)早應(yīng)用洋地黃，反而可能增加心肌的耗氧量。
33.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：心包積液的體征。心包積液時(shí)大循環(huán)回流受阻，頸靜脈壓升高，過(guò)度充盈，于深吸氣時(shí)更為怒張，因?yàn)槲鼩鈺r(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，靜脈回流過(guò)多，并且加速，但心包積液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔靜脈內(nèi)淤血一過(guò)性增加。
34.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：心源性哮喘的病因。A為心源性哮喘的發(fā)生基礎(chǔ)，B可增加回心血量，加重肺淤血，D為發(fā)病的誘因之一，E能造成心臟的抑制。故均有關(guān)系，回心血量減少可減輕心臟的前負(fù)荷，使肺淤血改善。
35.答案：D
評(píng)析： 本題考點(diǎn)：急性肺水腫的特征性表現(xiàn)。所列5項(xiàng)均可見于急性肺水腫，然而A、C無(wú)特征性，B只能說(shuō)明左心功能不全而尚不能說(shuō)明是否發(fā)生肺水腫，E只能說(shuō)明肺動(dòng)脈高壓，D僅見于急性肺水腫患者，所以選D。
36.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：左心衰的體征A、B項(xiàng)無(wú)特異性，診斷價(jià)值不大，C項(xiàng)表示有心肌損壞，可出現(xiàn)于左心衰竭之前，E表示肺水腫，見于左心衰竭中、晚期，惟有D出現(xiàn)較早，又對(duì)左心衰竭的診斷最有價(jià)值。
37.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：急性肺水腫伴休克患者的搶救因?yàn)閱岱燃嬗袛U(kuò)張周圍血管作用，減少回心血量，而不利于休克患者血壓的逆轉(zhuǎn)與恢復(fù)，故禁用于急性肺水腫伴休克患者。
38.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：洋地黃藥物的應(yīng)用。心肌缺氧明顯的患者，用洋地黃藥物容易引起毒性反應(yīng)，必要時(shí)可選用毒毛花甙K，其作用較西地蘭更迅速，排泄快，蓄積少，對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用較弱，而對(duì)心肌的收縮作用較顯著，故可選用。39.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：洋地黃中毒時(shí)的治療。鉀離子能降低心肌的興奮性和傳導(dǎo)性，故房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用。
40.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：慢性心衰伴有輕度低鈉血癥的治療慢性心衰伴有輕度低鈉血癥是由于飲水過(guò)多或輸入葡萄糖液過(guò)多、過(guò)快引起血液稀釋所致，而血鈉一般并不低。所以應(yīng)選C
41.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：洋地黃的適應(yīng)癥。洋地黃的主要適應(yīng)癥是各種原因的心臟病所引起的心臟功能不全及室上性心動(dòng)過(guò)速和室率的房顫等。對(duì)機(jī)械性循環(huán)障礙引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黃類藥物可使梗阻加重。
42.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟炎和病毒性心肌炎的鑒別診斷風(fēng)濕性心臟炎又稱為風(fēng)濕性全心炎，即包括風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜雜音。病毒性心肌炎一般不波及心內(nèi)膜，所以無(wú)病理性雜音。
43.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：竇性心動(dòng)過(guò)緩的藥物治療利血平和心得安均可使心率減慢，故停用是正確的。阿托品可拮抗迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用而使心率加快。腎上腺素和麻黃堿對(duì)心臟的α和β受體均有興奮作用，后者作用緩和，副作用小，可選用，但前者容易引起心動(dòng)過(guò)速，所以不易選用。
44.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：心律失常的藥物治療奎尼丁對(duì)心臟的傳導(dǎo)性、自律性、共奮性和收縮性均有抑制作用，故禁用于房室傳導(dǎo)阻滯。
45.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：電擊復(fù)律后的治療電擊復(fù)律后由于心臟受到強(qiáng)電流刺激，極易發(fā)生心電紊亂而出現(xiàn)各種心律失常乃至心跳驟停，所以應(yīng)對(duì)患者嚴(yán)密觀察，必須每半小時(shí)測(cè)患者心律、心率、呼吸、血壓各一次。
46.答案：D
評(píng)析： 本題考點(diǎn)：心肌梗塞的最常見部位急性心肌梗塞是在冠狀動(dòng)脈有彌漫廣泛的粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生血管閉塞，最常見為冠狀動(dòng)脈前降支閉塞，引起左心室心肌梗塞，右心室和左右心房梗塞相對(duì)少見。
47.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：心肌梗塞的藥物治療心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈的閉塞而非痙攣，所以用硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈無(wú)效。
48.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：急性心梗的藥物治療。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、水腫所致的順應(yīng)性下降，并有電生理紊亂。所以梗塞發(fā)生后24小時(shí)應(yīng)盡量避免使用洋地黃類藥物，以避免可能引起的室性心律失常。
49.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：肝素治療的注意事項(xiàng)。用肝素作抗凝治療，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)定凝血時(shí)間1次。肝素的對(duì)抗劑是魚精蛋白而不是維生素K1。
50.答案：A 評(píng)析：
本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的治療度冷丁有抑制呼吸中樞、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降等不良反應(yīng)，所以禁用于肺源性心臟病患者。
51.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的死亡原因。肺源性心臟病的患者心肺功能失代償期的臨床表現(xiàn)，有的以呼吸衰竭為主，有的以心力衰竭為主，或兩者兼有，而引起肺源性心臟病死亡的主要原因是呼吸衰竭。
52.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：高血壓心臟病的診斷。高血壓病增加左室收縮期負(fù)荷，左心室通過(guò)擴(kuò)大代償，發(fā)展為高血壓心臟病，所以左室擴(kuò)大是必備條件之一。
53.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：呼吸衰竭時(shí)的病理生理變化慢性肺原性心臟病呼吸衰竭時(shí)，由于有慢性高碳酸血癥，中樞對(duì)二氧化碳的刺激已不敏感，維持其興奮性主要依靠缺氧，即氧分壓降低對(duì)周圍化學(xué)感受器-頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈竇的刺激。所以正確答案是A。54.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：高血壓危相是全身細(xì)小動(dòng)脈一時(shí)性強(qiáng)烈痙攣導(dǎo)致血壓突然急劇升高，故治療關(guān)鍵在于迅速降低血壓，預(yù)防并發(fā)癥。
55.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：心包腔內(nèi)有大量滲液時(shí)可將心包腔、壁層分開，使原來(lái)的心包摩擦音反而消失，B、D、E項(xiàng)可見于右心衰竭等，無(wú)特異型，B項(xiàng)還見于慢性縮窄性心包炎。滲出性心包炎大量積液時(shí)，可因重力影響液體下垂使整個(gè)心影呈具有特征性的三角燒瓶樣增大。所以應(yīng)選C。
56.答案：E評(píng)析：
本題考點(diǎn)：急性右心室梗塞的特點(diǎn)及治療急性右心室梗塞的治療原則：休息，吸氧，監(jiān)測(cè)，解除疼痛，再灌注心肌(溶栓療法和經(jīng)皮冠脈成形術(shù))解除心律失常，控制休克，促進(jìn)心肌代謝等等。于左心室梗塞不同的是，右心梗死引起右心衰竭伴有低血壓，而無(wú)左心衰竭的表現(xiàn)時(shí)，宜擴(kuò)張血容量。溶栓再灌注引起心律失常等危險(xiǎn)性對(duì)于左右室心梗相同。
57.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：左心功能不全的體征。左心功能不全病人的體征，心率增快，心尖部可以有舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，兩肺濕NFDA1音，有的病人可出現(xiàn)交替脈。在五個(gè)備選答案中，A是較為合適的。
58.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：高血壓病常見死亡原因。高血壓病可因心、腦、血管等疾病致死。1.心臟因長(zhǎng)期面向高壓工作可發(fā)展為充血性心力衰竭；高血壓還使心肌耗氧量增加，可出現(xiàn)心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭及猝死；2.腦可因長(zhǎng)期高血壓形成小動(dòng)脈瘤，血壓驟升引起動(dòng)脈瘤的破裂而致腦出血死亡，這是高血壓病死亡的最常見原因；3.血管可因嚴(yán)重高血壓形成主動(dòng)脈夾層并破裂，?？芍滤馈１绢}答案為B。
59.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：心肌損害的血清酶學(xué)檢查心肌梗塞時(shí)，血清中CK,AST,LDH,CPK,CPT等都有升高，有助于診斷，但都不是特異性指標(biāo)。其中CK(肌酸激酶)的同工酶CK-MB和LDH(乳酸脫氫酶)的同工酶LDH1診斷的特異性最高。所以本題答案為E。
60.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：伴發(fā)急性左心功能衰竭的疾病引發(fā)急性左心功能衰竭的常見疾病：1.與冠心病有關(guān)的急性廣泛性前壁心肌梗塞，乳頭肌梗死斷裂，室間隔破裂穿孔等；2.感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索斷裂所致瓣膜性急性反流；3.高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病的基礎(chǔ)上快速性心律失?；驀?yán)重緩慢性心律失常，輸液過(guò)多等。
61.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：左心衰竭的早期癥狀。左心衰竭，肺循環(huán)淤血表現(xiàn)為：1.呼吸困難是最早、最常見的癥狀，最初為勞力性，以后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性，端坐呼吸，心源性哮喘；2.咳嗽，咯白色泡沫樣痰，有時(shí)呈粉紅色；3.倦怠，乏力；4.體征可見心率加快，心尖部舒張期奔馬律，相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)雜音，兩肺底濕NFDA1音。
62.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時(shí)采用溶栓治療可降低死亡率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。溶栓治療的適應(yīng)癥有：1.典型的缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，口含硝酸甘油不能緩解；2.兩個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或II、III、aVF三導(dǎo)聯(lián)中至少兩個(gè)出現(xiàn)ST段抬高，有或無(wú)異常Q波；3.距起病12小時(shí)以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院者。本題答案為A。
63.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：舒張性心力衰竭的特點(diǎn)。當(dāng)心臟的收縮功能不全時(shí)常同時(shí)存在舒張功能障礙。單純的舒張性心力衰竭可見于高血壓、冠心病的某一階段，當(dāng)收縮期射血功能尚未明顯降低時(shí)，而因舒張功能障礙導(dǎo)致左室充盈壓增高，引起肺的充血，備選答案ABDE的敘述均正確，惟有C不正確，答案為C。
64.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機(jī)理血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機(jī)理主要有：1.抑制組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶；2..抑制激肽酶使緩激肽降解減少；3.降低中樞ACE活性；4.抑制交感神經(jīng)活性，同時(shí)血管緊張素II可引起NE的釋放；5.ACEI在減少血管緊張素II和NE的同時(shí)，又間接的使PGE和PGI2生成增多，有利于血管擴(kuò)張；6.減少醛固酮的分泌；7.促進(jìn)血管內(nèi)皮釋放內(nèi)皮松弛因子和超極化因子。所以本題備選答案D是不正確的，但是要求的答案。
B型題
65.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：交替脈的發(fā)生機(jī)理。在心室功能不全時(shí)可出現(xiàn)交替脈，主要表現(xiàn)為脈搏強(qiáng)度大小不均勻。
66.答案：B
評(píng)析：心包壓塞的體征奇脈是指大量心包積液患者在觸診時(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原的現(xiàn)象。其發(fā)生的機(jī)制可能與下列有關(guān)：1.吸氣時(shí)右心室充盈增加，使室間隔向左心室移位，使左心室充盈受阻；2.吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓降低，血液較易流入肺靜脈和左心房，減少了左心室充盈。
67.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：心包積液的臨床特點(diǎn)。滲出性心包炎導(dǎo)致心包積液時(shí)，X線可見心臟陰影向兩側(cè)增大，心臟搏動(dòng)減弱或消失，心影隨體位改變。
68.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全的臨床特點(diǎn)。主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)，容量負(fù)荷增大，左心室代償性增大，心影呈靴型。
69.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：二尖瓣狹窄的臨床特點(diǎn)。二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房壓升高，依次引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓升高，肺動(dòng)脈高壓。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室擴(kuò)張和右心衰竭，心影可呈梨型。
70.答案：
評(píng)析： 本題考點(diǎn)：冠心病的診斷對(duì)診斷冠心病最有價(jià)值的手段為心室和冠狀動(dòng)脈造影。特別是選擇性冠狀動(dòng)脈造影可使左右冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到顯影，可發(fā)現(xiàn)各支動(dòng)脈狹窄性病變的部位和程度。
71.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：左心功能的判斷。對(duì)左心功能不全的患者，目前多采用漂浮導(dǎo)管在床邊進(jìn)行，經(jīng)靜脈插管到肺小動(dòng)脈，測(cè)定各部位的壓力及血液含氧量，計(jì)算心臟指數(shù)和肺小動(dòng)脈楔壓，能直接反應(yīng)左心功能。
72.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：利多卡因的藥理作用。利多卡因在治療劑量時(shí)能降低普肯野細(xì)胞的自律性，不減慢或輕度減慢0相上升速度(Vmax)。高濃度利多卡因則因?yàn)橐种?相上升速率可減慢傳導(dǎo)速度。利多卡因能縮短不應(yīng)期，因而使動(dòng)作電位時(shí)間縮短。
73.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：普羅帕酮的藥理作用。按照臨床常用的抗心律失常藥物Vaughan
Williams法分類，普羅帕酮是這一分類法中的IC類，它明顯減慢0相上升速度，減慢傳導(dǎo)，輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，故本題答案為A。
74.答案：B
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：滲出性心包炎的特點(diǎn)滲出性心包炎的主要體征有：1.心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大；2.心尖沖動(dòng)微弱；3.心音低而遙遠(yuǎn)；4
..Ewart征：背部左肩胛角下是濁音，語(yǔ)顫強(qiáng)和支氣管呼吸音；5.Rotch征：胸骨右緣第3～6肋間出現(xiàn)濁音；6.頸靜脈努張，肝臟腫大，下肢水腫，腹水等。
75.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：感染性亞急性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)感染性亞急性心內(nèi)膜炎的體征包括：皮膚淤斑，杵狀指，Osler結(jié)節(jié)(指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié))、Roth斑(視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑)等。
76.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：高血壓病的分期。I期高血壓病僅有高血壓，無(wú)腦、心、腎方面的表現(xiàn)；II期高血壓病并發(fā)左心室肥厚，眼底動(dòng)脈狹窄，蛋白尿或血肌酐濃度升高；III期高血壓并發(fā)腦出血、腦血栓、高血壓腦病、心力衰竭、腎功能衰竭、眼底出血或滲血。77.答案：E
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：高血壓腦病。血壓突然升高或在短期內(nèi)明顯升高，并出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙征象，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛，嘔吐和神志改變，煩躁、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、癲癇樣發(fā)作、昏迷等。
C型題
78.答案：D
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：地高辛的藥理作用。洋地黃類藥物主要是通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉-鉀ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，鉀濃度降低，鈉與鈣進(jìn)行交換，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高而使心肌收縮力增強(qiáng)。此外還有抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)作用，興奮迷走神經(jīng)作用。不具有擴(kuò)血管作用、改善心室及血管的重構(gòu)的作用。
79.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥理作用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥理作用主要有：1.擴(kuò)血管作用；2.抑制醛固酮；3.抑制交感神經(jīng)興奮性；4.改善心室及血管的重構(gòu)。其副作用較少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治療的一個(gè)原因，腎功能不全者慎用。80.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：左心衰竭的病理生理改變。勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，主要是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。一般情況下引起呼吸困難的運(yùn)動(dòng)量隨心衰程度加重而減少。
81.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：右心衰竭的病理生理改變右心衰竭可有勞力性呼吸困難：繼發(fā)于左心衰的右心衰呼吸困難已經(jīng)存在，單純性右心衰為分流性先天性心臟病或肺部疾病所致，也有明顯的呼吸困難。頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張，是右心衰竭的主要體征，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性則是更具特征性。
82.答案：C
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：硝普鈉的藥理作用。硝普鈉可以擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，減輕容量負(fù)荷和阻力負(fù)荷，可以使血壓迅速降低。其作用迅速，停止滴注后3～5分鐘內(nèi)作用消失。該藥物對(duì)光敏感，應(yīng)注意避光。
83.答案：A
評(píng)析：
本題考點(diǎn)：利尿劑的作用。利尿劑是治療心力衰竭最常用的藥物，通過(guò)排鈉排水作用，減輕容
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