第一篇：癌癥術(shù)后患者采用馬禮堂養(yǎng)氣功康復(fù)實(shí)踐體會(huì)

養(yǎng)氣功對(duì)癌癥患者術(shù)后康復(fù)的實(shí)踐

本論文獲得2005年度中國(guó)醫(yī)學(xué)氣功學(xué)會(huì)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)

黃人浩

腫瘤是人體中的一種特異細(xì)胞組織?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤是由多種原因引起的人體細(xì)胞反應(yīng)性增生而形成的異常新生物。這種增生組織的細(xì)胞具有異常的結(jié)構(gòu)和功能，有特殊的代謝過(guò)程，比正常的組織增殖快，與整個(gè)身體的生長(zhǎng)不協(xié)調(diào)，且當(dāng)其誘發(fā)的致病因素停止作用以后，還能繼續(xù)自然發(fā)展。腫瘤組織的增生可以破壞正常的組織結(jié)構(gòu)，使器官代謝失調(diào)，造成組織器官的功能障礙，并能毀損人體大量的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)產(chǎn)生某種有害物質(zhì)損害于肌體。

腫瘤是一種涉及整體的全身性疾病.祖國(guó)醫(yī)學(xué)早就認(rèn)識(shí)到某些腫瘤是由于七情郁結(jié),氣血凝滯而引發(fā)的。歸納其發(fā)生原因,不外是由于長(zhǎng)期飲食不節(jié)、情志失調(diào)、過(guò)度勞傷、或感受外來(lái)邪毒，引起機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)功能失司，出現(xiàn)氣滯、血瘀、食傷、濕聚、痰結(jié)、毒踞等一系列病理性改變，最終釀成腫瘤。腫瘤的發(fā)生只有在各種外表致病因素與人體長(zhǎng)期相互作用下，并且機(jī)體防御機(jī)能不足以消除這些因素的影響時(shí)才能發(fā)生。

治療腫瘤，從中醫(yī)學(xué)角度講，主要治療原則有扶正固本法、活血化瘀法、清熱解毒法、軟堅(jiān)散結(jié)法、化痰祛濕法、以毒攻毒法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法，主要是通過(guò)外科手術(shù)療法、放射療法和化學(xué)藥物療法。由于腫瘤具有：不易控制、破壞正常組織、影響器官功能、生長(zhǎng)異常迅速和容易反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)。目前還沒(méi)有一種十分有效的根治方法。由于許多癌癥患者術(shù)后身體虛弱，免疫力低下，病情難以穩(wěn)定，病癥容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)化，因此如何提高癌癥患者術(shù)后的存活時(shí)間，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界一個(gè)研究課題。由我國(guó)著名的氣功大師、老中醫(yī)、武術(shù)名家馬禮堂先生創(chuàng)編的馬禮堂養(yǎng)氣功在這方面進(jìn)行了有益的探索，并取得了可喜的成績(jī)。

馬禮堂養(yǎng)氣功是根據(jù)中醫(yī)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、生克制化之理論及天人合一的論點(diǎn)，以“經(jīng)絡(luò)論”、“氣化論”為依據(jù)，依照真氣在經(jīng)絡(luò)內(nèi)運(yùn)行規(guī)律而編制的一套功法。通過(guò)調(diào)整呼吸，肢體導(dǎo)引，通利關(guān)節(jié)，1

調(diào)補(bǔ)臟腑，達(dá)到陰平陽(yáng)秘治病強(qiáng)身的目的。養(yǎng)氣功理論認(rèn)為，氣生萬(wàn)物，人體生命的維持，肢體的運(yùn)動(dòng)，疾病的生成，都與氣有關(guān)。只要真氣充盈，就能促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的暢通。經(jīng)絡(luò)暢通就便于氣血運(yùn)行，從而使五臟六腑、四肢百骸得到補(bǔ)養(yǎng)。養(yǎng)氣功理論告訴人們，通過(guò)練功來(lái)培養(yǎng)這種真氣。調(diào)整呼吸，吐故納新是為了養(yǎng)氣；活動(dòng)肢體，屈伸關(guān)節(jié)也是為了養(yǎng)氣；以意領(lǐng)氣，精神內(nèi)守還是為了養(yǎng)氣。真氣充盈了，就能做到氣滯者得行，血淤者得通，意亂者得安，神散者得聚，精失者得還，從而達(dá)到經(jīng)絡(luò)暢通，祛病延年的目的。人體五臟是一個(gè)整體，內(nèi)而五臟六腑，外而肌肉、皮毛各組織器官均能密切聯(lián)系，因而一處患病必然累及全身，養(yǎng)氣功周詳?shù)仡櫦傲巳梭w結(jié)構(gòu)各部分的鍛煉，通過(guò)吐納、導(dǎo)引、動(dòng)作變化和呼吸等，科學(xué)而巧妙地活動(dòng)全身的筋肌、骨節(jié)、臟腑、髓液，疏通周身的經(jīng)絡(luò)氣血。通過(guò)鍛煉，經(jīng)絡(luò)暢通，氣血和順，臟腑協(xié)調(diào)，關(guān)節(jié)通利，各種疾病自可治愈。臟腑的內(nèi)部活動(dòng)和經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，受到人體內(nèi)外的不同作用力的影響，而呼氣時(shí)用不同的口型可以使唇、舌、齒、喉產(chǎn)生不同的形狀和聲音變化，從而造成胸腹內(nèi)部不同的內(nèi)在力，影響不同的臟腑。上古賢人從長(zhǎng)期實(shí)踐中總結(jié)出“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六個(gè)字的口型分別影響肝、心、脾、肺、腎和三焦。呼氣時(shí)又用意念和動(dòng)作導(dǎo)引體內(nèi)氣血循經(jīng)運(yùn)行，從而取得治病延年的效果。

人生活在宇宙之中同天地相應(yīng)，人的生命活動(dòng)的生理變化同大自然的整個(gè)運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。一切疾病是由邪氣侵襲而成，人體內(nèi)的正氣空虛，陰陽(yáng)失調(diào)，是邪氣侵入的內(nèi)因。《內(nèi)經(jīng)》云：“邪氣所湊，其氣必虛?！别B(yǎng)氣功根據(jù)這個(gè)理論認(rèn)為，如果人們通過(guò)一定的氣功鍛煉，就能使得身體陰陽(yáng)平衡，達(dá)到扶正祛邪的目的。

養(yǎng)氣功治療癌癥的原則：主要是扶正固本、活血化瘀法。養(yǎng)氣功理論有氣聚成形、氣散成風(fēng)。調(diào)理氣機(jī)、通瘀散結(jié)。氣為血之帥、血為氣之母，氣病血養(yǎng)，血病氣治，以氣調(diào)血、以血養(yǎng)臟。以氣血調(diào)理臟腑，身體陰平陽(yáng)秘、扶正固本則百病不勝?！罢龤鈨?nèi)存，邪不可干?！痹趯?shí)踐中我正是運(yùn)用養(yǎng)氣功的治療原則，辯證施治，取得了較好的效果。

例一：管女士 58歲，83年5月因卵巢囊腫手術(shù)過(guò)，98年9月因有腸梗阻開了第二刀，99年8月做B超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢長(zhǎng)了一個(gè)8 9cm的腫瘤，于9月13日手術(shù)后經(jīng)江蘇腫瘤醫(yī)院診斷化驗(yàn)結(jié)果是漿液性乳頭狀卵巢癌，屬于中晚期?；煹诙€(gè)療程后，B超檢查盆腔又有1.7 1.9 2.1cm的腫瘤，等到六個(gè)療程化療結(jié)束后，盆腔里的腫瘤不但沒(méi)有消失，反而長(zhǎng)到4 4.5cm。在萬(wàn)般無(wú)奈的情況下，2000年3月15日在江蘇省腫瘤醫(yī)院做了第四次手術(shù)，緊接著又化療，忍受了常人難以忍受的痛苦。第二個(gè)療程后B超檢查又發(fā)現(xiàn)盆腔里有3.2 3.3cm的腫瘤。連醫(yī)生都為之震驚，感到束手無(wú)策，醫(yī)院也不愿再為其治療。同年5月，經(jīng)別人介紹，開始跟我學(xué)習(xí)馬禮堂養(yǎng)氣功。剛來(lái)時(shí)，她面色灰暗，精神疲憊，發(fā)枯無(wú)華，四肢無(wú)力，稍一活動(dòng)便虛汗淋漓，舌苔厚膩，胃納差，腹部堅(jiān)硬，大便不成形，下肢浮腫。診斷結(jié)果：氣血兩虧，胃脘運(yùn)化失常。根據(jù)病人的特點(diǎn)，我依照扶正固本、調(diào)理氣機(jī)、通瘀散結(jié)的原則，先采用調(diào)息式調(diào)理氣機(jī)，用順腹式呼吸輔助法激活胃脘運(yùn)化功能。由于病人體質(zhì)較弱，我采用分段練功的方法，逐步延長(zhǎng)練功時(shí)間。經(jīng)過(guò)一星期的習(xí)練，果然病情好轉(zhuǎn)，精神改觀，食欲明顯增加?；颊叩膶W(xué)功練功的勁頭更高了，戰(zhàn)勝病魔的信心更足了。學(xué)練“六字訣”后，每天堅(jiān)持練功四個(gè)小時(shí)之久，經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的氣功鍛練，奇跡終于出現(xiàn)了。同年７月２５日經(jīng)過(guò)腫瘤醫(yī)院做彩色Ｂ超檢查，肝，膽，胰，脾，腹主傍及岔腔未見(jiàn)明顯包塊，心電圖，胸透和各種血項(xiàng)均趨正常。

病例二：胡女士，93年得乳腺癌，經(jīng)手術(shù)化療后，身體非常衰弱。幾年來(lái)，雖經(jīng)中藥調(diào)理和體育鍛煉，但效果不理想，人仍很虛弱。2000年4月，在鄰居的介紹下，跟我學(xué)習(xí)馬禮堂養(yǎng)氣功。剛來(lái)時(shí)，身體虛弱，畏寒，面白、舌苔薄白，舌體瘦小、舌尖紅。經(jīng)常感到疲勞、乏力、頭昏，失眠、多夢(mèng)，血壓高BP:170/105mmHg,吃飯后腹脹不適，大便不暢。診斷結(jié)果：心腎不交，運(yùn)化失司。根據(jù)病人特點(diǎn)，我依照養(yǎng)心固腎，健脾理氣的原則。先采用調(diào)息式加腹部按摩以達(dá)調(diào)理氣機(jī)和胃脘運(yùn)化的目的，用鶴行步、乾坤步平肝潛陽(yáng)、平和氣血、固本強(qiáng)腎。每天約練二小時(shí)左右，一周后，胃部不舒服的脹痛感消失。兩周 3

后，睡眠得到了改善，疲勞、乏力、失眠、頭昏等現(xiàn)象消失。一年后，血壓基本達(dá)到正常。

根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在癌癥術(shù)后治療康復(fù)時(shí)，由于患者身體極度虛弱，所以只益扶正而不能以毒攻毒損傷身體，方法都是以調(diào)整陰陽(yáng)，活血、散淤、通滯、解結(jié)為主。就像中醫(yī)方劑用柴苓湯疏肝健脾、利水化濕來(lái)調(diào)理癌癥術(shù)后患者納差、上逆欲嘔、水腫身重一樣，用著眼治“病的人”整體思路、辨證施功因人而異。(如例一以六字訣經(jīng)為主，例二以六字訣和行功為主)?！堆幽觎畈」{》云：“運(yùn)體以祛病，體活則病離?！薄毒霸廊珪涡握摗吩疲骸吧浦尾≌?，必以形體為主?！别B(yǎng)生醫(yī)家葛洪云：“調(diào)和筋骨，有運(yùn)動(dòng)之方。”養(yǎng)氣功通過(guò)舒肝理氣而達(dá)到氣血通暢、通利水液的目的。通過(guò)調(diào)理心氣而達(dá)到血脈充盈的目的。通過(guò)健脾和胃而達(dá)到運(yùn)化有度、滋養(yǎng)濡潤(rùn)的目的。通過(guò)通暢肺氣而達(dá)到宣發(fā)肅降的目的。通過(guò)溫養(yǎng)腎陽(yáng)而達(dá)到升清降濁的目的。當(dāng)人體血液循環(huán)越旺盛，各個(gè)器官的功能就越健全，許多專門對(duì)抗癌細(xì)胞的“抗體組織”與細(xì)胞也大量繁殖。這些源源不斷產(chǎn)生的抗體都把癌細(xì)胞當(dāng)作敵人，它們配合白細(xì)胞的直接攻擊，圍堵剿除，使殘存的癌細(xì)胞無(wú)處躲藏。所以練功的患者，練功越長(zhǎng)，功力越深，抗擊力量越大，癌細(xì)胞的堡壘越來(lái)越小日趨消亡。

腫瘤與精神因素也有一定的關(guān)系。不良的心理、精神刺激會(huì)促使腫瘤的發(fā)生與發(fā)展。醫(yī)學(xué)臨床上常見(jiàn)不少腫瘤患者在發(fā)病過(guò)程中有長(zhǎng)期不正常的精神狀態(tài)，如憂愁、緊張、過(guò)度抑郁等精神創(chuàng)傷史。

在實(shí)踐中，我們?cè)诎┌Y術(shù)后康復(fù)中除了注重身體內(nèi)部的調(diào)整，還注重以攻心為主的康復(fù)方法?；及┌Y的病友，多數(shù)心理壓力大，悲觀失望，憂心忡忡，認(rèn)為得了癌癥就宣告死刑，這樣客觀上就加速了癌細(xì)胞的發(fā)展。因?yàn)榘┌Y的產(chǎn)生，是由于憂憤抑郁填滿于經(jīng)絡(luò)隧道中，阻礙了真氣之運(yùn)行，濕熱集結(jié)變?yōu)闄M逆臭惡之毒素，陰陽(yáng)失調(diào)，血淤氣滯，日積月累逐漸惡化，遂造成近代所謂之惡性最強(qiáng)烈、繁殖最快的癌細(xì)胞。因此我們?cè)陴B(yǎng)氣功鍛煉方法上采取集中鍛煉，言語(yǔ)溝通治療(話療)。針對(duì)患者心理情志，以達(dá)到調(diào)治神情病變，減輕和消除癥狀，改善和促進(jìn)身心功能。在一個(gè)良好的練功氛圍中，患者相互交流 4

練功體會(huì)，相互得到鼓勵(lì)，對(duì)緩解患者心理壓力無(wú)疑有很多好處。

通過(guò)我近十年的實(shí)踐，養(yǎng)氣功在癌癥患者術(shù)后康復(fù)方面取得了一定的效果。先后有乳腺癌、胃癌、卵巢癌、子宮癌、腎癌、肝癌等患者通過(guò)習(xí)練養(yǎng)氣功，使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血和順，臟腑協(xié)調(diào)，關(guān)節(jié)通利，而使癌細(xì)胞得到有效的控制。不但惡性腫瘤沒(méi)有復(fù)發(fā)，而且由于經(jīng)絡(luò)中血行暢旺，加上勞逸適度，精神恬淡而內(nèi)守，人的身心就會(huì)健壯，所患其他方面的病癥也消失。如肝硬化、丙肝、脾腫大、高血壓、冠心病等。我相信馬禮堂養(yǎng)氣功是中國(guó)養(yǎng)生功中的精華，是祖國(guó)文化寶庫(kù)的珍貴遺產(chǎn)。它博大精深，功效卓著，我將不懈努力，讓養(yǎng)氣功為更多的患者解除病痛，讓它成為造福人類的瑰寶。

二○○四年十月

參考文獻(xiàn)：

1、正宗馬禮堂養(yǎng)氣功 馬禮堂著 馬栩周整理 人民體育出版社 1993年6月出版。

2、中醫(yī)臨證必讀 程兆盛主編 江西科學(xué)技術(shù)出版社 1993年8月出版。

3、中醫(yī)醫(yī)學(xué)氣功 薛立功 等編著 黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社 1990年8月出版。

4、中醫(yī)方劑學(xué) 傅瑞林主編 湖南科學(xué)技術(shù)出版社 1986年11月出版。

5、中醫(yī)基礎(chǔ)理論 李德新主編 湖南科學(xué)技術(shù)出版社 1985年2月出版。

6、腫瘤防止與康復(fù) 王振國(guó)編著 時(shí)事出版社 1998年9月出版。

第二篇：自制康復(fù)輔助具及肌力訓(xùn)練處方在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的實(shí)踐論文

快速康復(fù)外科理念，是利用現(xiàn)有手段將圍術(shù)期各種常規(guī)治療措施進(jìn)行優(yōu)化、組合，使患者達(dá)到快速康復(fù)的目的。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見(jiàn)的手術(shù)，目前相關(guān)研究主要致力于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的護(hù)理措施，如健康宣教，術(shù)前系統(tǒng)化訓(xùn)練指導(dǎo)，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序等;也形成信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型等理論模型。應(yīng)用康復(fù)輔助具進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉的相關(guān)報(bào)道相對(duì)少見(jiàn)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肌力處方的應(yīng)用也未見(jiàn)報(bào)道。筆者在快速康復(fù)理念的前提下，自制康復(fù)輔助具及肌力訓(xùn)練處方并應(yīng)用于老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。對(duì)象

采用隨機(jī)數(shù)字法選取方法2013 年10 月—2014年10 月在廣州市某二級(jí)甲等骨科?？漆t(yī)院接受老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥70 歲;(2)單純股骨頸骨折;(3)進(jìn)行半髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或者全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者;(4)骨折前有行走能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)多發(fā)性骨折;(2)病理性骨折;(3)非手術(shù)治療者。按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組42 例和對(duì)照組38 例，其中觀察組男性22 例，女性20 例;年齡(80.71±5.33)歲;學(xué)歷：小學(xué)及以下14 例，初中、高中或中專24 例，大專及以上4 例;費(fèi)用支付類型：自費(fèi)1 例，公費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)25 例，新農(nóng)村合作醫(yī)療16 例;疾病類型：股骨頭無(wú)菌性壞死6例;股骨頸骨折27 例;髖臼發(fā)育不良9 例。對(duì)照組男性21 例，女性17 例，年齡(78.62±5.71)歲;學(xué)歷：小學(xué)及以下16 例，初中、高中或中專16 例，大專及以上6 例;費(fèi)用支付類型：自費(fèi)2 例，公費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)22 例，新農(nóng)合14 例;疾病類型：股骨頭無(wú)菌性壞死6例;股骨頸骨折26 例;髖臼發(fā)育不良6 例。2 組患者性別、年齡、文化程度、病種等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2 組患者和家屬均獲得知情同意，自愿參加研究，全程無(wú)脫落病例。方法

2.1 對(duì)照組常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后第1 天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2—第3 天鍛煉股四頭肌，3次/d，10 組/次，3 個(gè)/組。術(shù)后肌力為4 級(jí)及以上，可在康復(fù)治療師的輔助下下床用4 輪助行器行走。

2.2 觀察組指導(dǎo)患者使用自制康復(fù)輔助具干預(yù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

2.2.1 自制康復(fù)輔助具的制作自制4 種人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)輔助具：(1)懸吊輔助具，由1 塊布托、1 塊中空的踝托和2 條可調(diào)節(jié)繩組成;(2)抗重輔助具，用彈力繃帶纏繞空奶粉罐;(3)抗阻輔助具，外用魔術(shù)扣的砂袋;(4)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練輔助具，由1 塊中空的治療巾圈和滑木板組成;外展肌與內(nèi)收肌鍛煉的輔助具是分級(jí)彈力帶。

2.2.2 康復(fù)訓(xùn)練方法(1)懸吊訓(xùn)練：患者平臥于床上，懸吊輔助具用掛鉤掛于骨科床上，懸吊掛鉤與患者中軸線形成30°，防止患肢的內(nèi)收、內(nèi)旋。布托分別放于患肢大腿中部及足跟部，指導(dǎo)患者進(jìn)行左右搖擺訓(xùn)練。(2)抗重訓(xùn)練：抗重用具放于患者膝關(guān)節(jié)下，患者下肢克服重力作抬腿及屈腿動(dòng)作;(3)抗阻訓(xùn)練：抗重力運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，根據(jù)患者肌力評(píng)估，選擇不同重量的砂袋(常用1 kg 和2 kg)，用魔術(shù)帶繃帶術(shù)肢的踝部。(4)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：滑板墊于患者術(shù)肢足部，用治療巾繞成空心墊足跟部，指導(dǎo)患者利用足跟部在滑板上進(jìn)行屈曲及伸直運(yùn)動(dòng)。(5)外展肌鍛煉：患者平臥于床上，分級(jí)彈力帶綁于患肢及患肢對(duì)側(cè)床欄(防止患肢內(nèi)收)，指導(dǎo)患肢進(jìn)行外展運(yùn)動(dòng)。(6)內(nèi)收肌鍛煉：患者健側(cè)臥位，患肢膝下墊枕，分級(jí)彈力帶綁于患肢及同側(cè)肢對(duì)側(cè)床欄，指導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)收肌訓(xùn)練。使用彈力帶進(jìn)行內(nèi)收肌和外展肌訓(xùn)練時(shí)，也要注意使用不同系數(shù)的彈力帶，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)。

2.2.3 肌力訓(xùn)練處方術(shù)后第1 天采用Lovett 肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估肌力，根據(jù)患者當(dāng)天肌力給予不同的肌力訓(xùn)練處方。患者骨折前有行走能力，術(shù)后老年患者早期肌力幾乎沒(méi)有完全恢復(fù)到5 級(jí)者，因此肌力訓(xùn)練處方肌力評(píng)估設(shè)定1~4 級(jí)肌力的訓(xùn)練處方。(1)Ⅰ級(jí)肌力訓(xùn)練處方：術(shù)肢懸吊訓(xùn)練30 min，1 次/d;(2)Ⅱ級(jí)肌力訓(xùn)練處方：Ⅰ級(jí)肌力訓(xùn)練處方+膝、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練15 min，2 次/d;(3)Ⅲ級(jí)肌力訓(xùn)練處方：Ⅱ級(jí)肌力訓(xùn)練處方+術(shù)肢抗重力訓(xùn)練30 min，1 次/ d;(4)Ⅳ級(jí)肌力訓(xùn)練處方：Ⅲ級(jí)肌力訓(xùn)練處方+術(shù)肢抗阻訓(xùn)練20 min，1 次/d;術(shù)肢外展訓(xùn)練15 min，2 次/d。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 肌力恢復(fù)情況根據(jù)Lovett 肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估術(shù)后第1 天、第4 天2 組患者肌力4 級(jí)及以上人數(shù)。

2.3.2 康復(fù)鍛煉依從性參考李曉妍等《康復(fù)鍛煉依從性標(biāo)準(zhǔn)》，自行設(shè)計(jì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)功能鍛煉依從性量表，經(jīng)院內(nèi)4 名專家咨詢確定10 個(gè)條目，該問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度0.95，效度0.93。采用1～4 級(jí)評(píng)分法，為根本做不到、偶爾做得到、基本做得到、完全做得到4 個(gè)等級(jí)，分別賦值1、2、3、4 分。采用條目得分之和代表功能鍛煉依從水平總分，得分越高，代表調(diào)查對(duì)象的功能鍛煉依從性越好。依從率=(依從性實(shí)際得分/依從性理論最高分×100%)，依從率>75%為高水平，50%～75%為中等水平，<50%為低水平。評(píng)價(jià)時(shí)間為出院前1～2 d。

2.3.3 下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)從患者術(shù)后第1天到術(shù)后第4 天，記錄2 組患者肌力達(dá)到4 級(jí)開始下床活動(dòng)的時(shí)間及2 組患者圍術(shù)期的住院天數(shù)。

2.4 質(zhì)量控制

髖關(guān)節(jié)病區(qū)護(hù)長(zhǎng)統(tǒng)一培訓(xùn)病區(qū)3名護(hù)理組長(zhǎng)，培訓(xùn)內(nèi)容包括肌力的評(píng)估和評(píng)定，康復(fù)輔助具的正確使用方法及選擇，肌力訓(xùn)練處方的應(yīng)用及記錄方式。培訓(xùn)完畢進(jìn)行考核，確保準(zhǔn)確掌握。

2.5 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以X±S 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比(%)表示，采用χ2 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較;檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果

3.1 2 組不同時(shí)間點(diǎn)肌力4 級(jí)及以上人數(shù)比較所有患者術(shù)前均可自行行走，2 組術(shù)后第1 天肌力4級(jí)及以上人數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.069，P=0.681)。觀察組術(shù)后第4 天肌力4 級(jí)及以上人數(shù)為40 例，對(duì)照組29 例，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.423，P=0.008)。討論

4.1 自制康復(fù)輔助具的科學(xué)性及經(jīng)濟(jì)實(shí)用性

自制人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉的輔助具是基于力學(xué)原理結(jié)合香港物理治療師及職業(yè)治療師對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉的經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)而成，主要包括懸吊運(yùn)動(dòng)、抗重運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、下肢內(nèi)收肌及外展肌鍛煉。懸吊輔助具主要訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)，有以下3 個(gè)優(yōu)點(diǎn)：

(1)減重狀態(tài)下訓(xùn)練，避免運(yùn)動(dòng)損傷;

(2)不穩(wěn)定平面訓(xùn)練，加強(qiáng)了本體感覺(jué)輸入，促進(jìn)局部穩(wěn)定肌激活;

(3)減輕治療強(qiáng)度，鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；暹\(yùn)動(dòng)主要訓(xùn)練髖、膝、踝3 個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，有以下2 個(gè)優(yōu)點(diǎn)：

(1)關(guān)節(jié)保持有效運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬

(2)促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈栓塞。抗重、抗阻及下肢內(nèi)收肌及外展肌運(yùn)動(dòng)之前，必須嚴(yán)格按照肌力恢復(fù)的情況進(jìn)行訓(xùn)練，避免過(guò)度鍛煉。自制康復(fù)輔助具很好地避免在訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)下肢內(nèi)收或內(nèi)旋情況。結(jié)合內(nèi)地康復(fù)輔助具造價(jià)較高，訓(xùn)練的費(fèi)用較高，不易推廣，作者自制康復(fù)輔助具簡(jiǎn)單，具有趣味性，操作性強(qiáng)，費(fèi)用少，可重復(fù)使用。

4.2 自制康復(fù)輔助具及肌力訓(xùn)練處方

有助于人工全髖置換術(shù)后患者科學(xué)地進(jìn)行肌力恢復(fù)訓(xùn)練自制康復(fù)輔助具以肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練為主，其中肌力訓(xùn)練中的抗阻訓(xùn)練基本原理是根據(jù)“超量恢復(fù)”的規(guī)律，肌肉或肌群作適當(dāng)練習(xí)后，使肌肉產(chǎn)生適度的疲勞，在休息過(guò)程中，肌肉經(jīng)過(guò)恢復(fù)可達(dá)到超量恢復(fù)階段，然后又回到運(yùn)動(dòng)前狀態(tài)[10]。自制康復(fù)輔助具安全性高，患者可自行在床上進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)肌力訓(xùn)練處方設(shè)定的時(shí)間，按時(shí)停止訓(xùn)練，不需全程觀察，全程陪伴，減少護(hù)士的工作量。

本研究結(jié)果顯示，在肌力評(píng)定的前提下，選擇不同的肌力訓(xùn)練處方，2 組術(shù)后第4 天肌力達(dá)到4 級(jí)及以上的人數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.423;P=0.008)。分析可能的原因是，肌力訓(xùn)練處方根據(jù)患者肌力評(píng)估，制定一套合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練應(yīng)遵循由小到大、由少到多、循序漸進(jìn)、被動(dòng)與主動(dòng)相結(jié)合的原則。應(yīng)用肌力訓(xùn)練處方指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，避免不同護(hù)理人員的主觀意志，規(guī)范康復(fù)護(hù)理行為，有效體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)。在訓(xùn)練過(guò)程中，康復(fù)護(hù)士每天進(jìn)行肌力評(píng)估，按照肌力訓(xùn)練處方有針對(duì)性地選擇康復(fù)輔助具進(jìn)行功能鍛煉。每個(gè)肌力訓(xùn)練處方都是在原處方的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加新的訓(xùn)練內(nèi)容，符合肌力恢復(fù)生理特點(diǎn)。

4.3 自制康復(fù)輔助具及肌力訓(xùn)練

處方有助于提高人工全髖置換術(shù)后患者功能鍛煉依從性據(jù)調(diào)查，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉依從性差的原因主要來(lái)自護(hù)士和患者兩方面。護(hù)理人員每天單純說(shuō)教講解，健康宣教不到位，相關(guān)功能鍛煉術(shù)語(yǔ)太專業(yè)化，致老人學(xué)習(xí)和掌握信息有限。影響高齡骨科患者功能鍛煉依從性的心理狀態(tài)首要原因是懼怕疼痛，其次是缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，悲觀情緒，體質(zhì)虛弱，缺乏有效鍛煉方法。醫(yī)護(hù)支持是克服患者功能鍛煉依從性差的有效資源，充足的社會(huì)支持會(huì)降低由于疾病引起的孤獨(dú)感，提高其參與活動(dòng)的積極性，進(jìn)而提高其參與社會(huì)活動(dòng)的能力，肌力訓(xùn)練處方是醫(yī)護(hù)支持最大的體現(xiàn)。在康復(fù)治療方案方面，也有研究表明，患者的依從性與治療方案的復(fù)雜性呈負(fù)相關(guān)。本研究針對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)各種臨床康復(fù)輔助具，應(yīng)用于術(shù)后患者早期抗重、抗阻、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，內(nèi)收肌及外展肌的訓(xùn)練?？祻?fù)輔助具簡(jiǎn)單實(shí)用、操作性強(qiáng)，費(fèi)用少，可重復(fù)使用。本研究結(jié)果顯示，自制康復(fù)輔助具應(yīng)用于老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，觀察組依從性好40 例，占95%，對(duì)照組依從性好29 例,占76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

4.4 自制康復(fù)輔助具及肌力訓(xùn)練

處方的應(yīng)用，有效地縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下床時(shí)間及總住院天數(shù)自制康復(fù)輔助具鍛煉過(guò)程中以實(shí)物鍛煉為主，趣味性高，并設(shè)計(jì)好角度，防止患者內(nèi)收、內(nèi)旋等脫位的危險(xiǎn)因素，減少宣教時(shí)間，提高了老年患者鍛煉依從性的同時(shí)，使下肢肌力得到快速的恢復(fù)，術(shù)后開始下床時(shí)間(χ2=6.360，P<0.001)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用肌力運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，對(duì)患者也有明顯的監(jiān)督及約束作用，患者鍛煉依從性也得到提高?；颊叻e極鍛煉及提早下床活動(dòng)，加快全身機(jī)能的恢復(fù)及促進(jìn)傷口的愈合，明顯縮短圍手術(shù)期及減少平均住院時(shí)間。住院天數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.240;P<0.001)。

綜上所述，自制康復(fù)輔助具及肌力訓(xùn)練處方，有助于老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢肌力的早期恢復(fù)，有效提高床上康復(fù)鍛煉依從性，提早下床時(shí)間，縮短平均住院天數(shù)。本研究由于經(jīng)費(fèi)和研究人員等限制，未能做到雙盲，這也可能在一定程度上影響研究結(jié)果的可信性;樣本量較小也是本研究的不足之處，今后的研究將選擇雙盲法、擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證自制康復(fù)輔助具及肌力訓(xùn)練處方在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用效果。