第一篇：232例丙泊酚無痛胃鏡檢查的心得體會(huì)

232例丙泊酚無痛胃鏡檢查的心得體會(huì)

【摘要】目的觀察丙泊酚在社區(qū)醫(yī)院無痛性胃鏡檢查的安全性和實(shí)用性。方法選擇無胃鏡檢查禁忌癥患者232例，靜脈推注丙泊酚后進(jìn)行胃鏡檢查，同時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)。結(jié)果所有被檢查（含部分高血壓、腦血管意外后癥、心律失常、慢性支氣管炎等相對(duì)禁忌癥患者）均在5～10min內(nèi)順利完成無痛性胃鏡檢查，患者術(shù)后無不適反應(yīng)。結(jié)論基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中可以安全使用丙泊酚進(jìn)行無痛胃鏡檢查，減輕患者胃鏡檢查的痛。

【關(guān)鍵詞】無痛胃鏡檢查安全性丙泊酚

丙泊酚是一種麻醉作用起效迅速、短效的全身麻醉藥，通常檢查結(jié)束后能迅速從麻醉中蘇醒，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用到無痛性胃鏡檢查中，我社區(qū)衛(wèi)生服中心胃鏡室2013年1月～2014年12月期間開展無痛性胃鏡檢查232例次，其中包括部分相對(duì)禁忌癥患者，對(duì)其檢查中的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，先總結(jié)如下。

資料與方法

1.1 一般資料

選我院2013年1月～2014年12月進(jìn)行的無絕對(duì)禁忌癥232例進(jìn)行胃鏡檢查，其中男98例，女134例，年齡18～72歲，平均42歲。其中包括的相對(duì)禁忌證：腦梗塞后遺癥患者12例，冠心病16例，高血壓病42例，頻發(fā)室性早6例，支氣管哮喘5例，慢性支氣管炎16例，心功能不全5例。

1.2 方法

我科所用胃鏡為國產(chǎn)醫(yī)光GE-100，麻醉藥為丙泊酚，查前仔細(xì)詢問病史，既往史，行常乙肝表面抗原檢查，患者禁食12h以上，左側(cè)臥位，墊上口墊，低流量面罩給氧，開通多功能監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通道，緩慢靜脈推注丙泊酚2.0mg/kg患者出現(xiàn)肢體肌肉松弛、睫毛反射消失時(shí)暫停靜脈給藥，觀察患者呼吸、血壓、心率、脈搏、血氧飽和度均正常即可開始胃鏡檢查，術(shù)中麻醉藥維持。

1.3 監(jiān)護(hù)

監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、心率、脈搏、血氧飽和度，記錄患者麻醉時(shí)間、清醒時(shí)間，胃鏡檢查時(shí)間，患者術(shù)中有無出現(xiàn)呼吸抑制、血壓變化、心律失常，血氧飽和度減低等反應(yīng)。

結(jié)果

232例患者均順利一次性完成操作。其中36例患者麻醉開始時(shí)出現(xiàn)一過性心率加快、血壓小幅升高，持續(xù)時(shí)間1～3分鐘不等，繼而血壓迅速恢復(fù)，3～5min后恢復(fù)至接近檢查前水平或略低。6例患者出現(xiàn)短暫呼吸抑制，血氧飽和度下降，改善氣道通氣后緩解。6例頻發(fā)室性早搏胃鏡檢查期間早搏明顯減少。5例支氣管哮喘患者呼吸無明顯變化。所用丙泊酚注射液計(jì)量一般為2.0mg/kg，最大計(jì)量200mg。有相對(duì)禁忌癥患者和55歲以上患者用量酌減，一般用量1.5mg/kg。多數(shù)有患者在5～10min內(nèi)完成檢查，6例食道癌患者用時(shí)15分鐘，總用藥計(jì)量200mg-300mg，患者清醒時(shí)間多在檢查結(jié)束后3～10min。術(shù)后休息30分鐘離院，避免開車或騎車。

討論

無痛胃鏡的鎮(zhèn)靜操作，一般有麻醉?？漆t(yī)師完成，國外也有經(jīng)過專門培訓(xùn)的非麻醉?？漆t(yī)師進(jìn)行操作，但鑒于我國的實(shí)際情況和醫(yī)療環(huán)境，還應(yīng)由麻醉專科醫(yī)師進(jìn)行鎮(zhèn)靜操作[1]。無痛胃鏡檢查因?yàn)樾枰樽泶嬖谝欢ǖ陌踩L(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前必須仔細(xì)詢問病史，由麻醉師進(jìn)行麻醉評(píng)估按ASA病情分級(jí)，ⅠⅡ級(jí)耐受性好風(fēng)險(xiǎn)較小，Ⅲ級(jí)病人的耐受能力減弱對(duì)麻醉的耐受能力減弱風(fēng)險(xiǎn)性較大，術(shù)中要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)做好急救的準(zhǔn)備[2]。術(shù)前告知麻醉的風(fēng)險(xiǎn)簽訂麻醉同意書，在無痛胃鏡檢查用藥時(shí)常用監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)體溫、血壓、心率、脈搏、血氧飽和度的變化，以保障檢查的順利進(jìn)行。丙泊酚是一種新型的全身靜脈麻醉用藥，通過激活GABA受體―氯離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，因其起效快，作用時(shí)間短，蘇醒迅速、醒后無宿醉感，目前被廣泛應(yīng)用到無痛胃鏡檢查中。丙泊酚能抑制咽喉反射，有利于插管，很少發(fā)生喉痙攣，突破了傳統(tǒng)胃鏡檢查時(shí)對(duì)哮喘患者的禁忌。丙泊酚可抑制二氧化碳的通氣反應(yīng)，表現(xiàn)為潮氣量減少，清醒狀態(tài)時(shí)可使呼吸頻率增加，靜脈注射常發(fā)生呼吸暫停，對(duì)支氣管平滑肌無明顯影響。丙泊酚能降低顱內(nèi)壓及眼壓，減少腦耗氧量和腦血流量，鎮(zhèn)痛作用很微弱。丙泊酚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，作全麻誘導(dǎo)時(shí)，可引起血壓下降，心肌血液灌注及氧耗量下降，外周血管阻力降低，心率無明顯變化。與其他中樞神經(jīng)抑制藥并用時(shí)有協(xié)同作用，用藥開始有輕微興奮作用，可出現(xiàn)心率增快，血壓增高，而出現(xiàn)對(duì)循環(huán)和呼吸抑制作用，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。靜脈注射丙泊酚后的早期的輕微興奮作用可迅速恢復(fù)正常，且對(duì)氣道平滑肌有不同程度的舒張作用，因此可打破很多心臟疾病和哮喘等相對(duì)禁忌癥的束縛[3]。丙泊酚是一種臨床常用的靜脈全麻藥。大量研究證實(shí)丙泊酚對(duì)心腦肺等重要臟器具有保護(hù)作用[4]。

通過對(duì)232例無痛胃鏡檢查的監(jiān)護(hù)分析，在基層社區(qū)醫(yī)院丙泊酚在無痛胃鏡檢查中具有很高的安全性和實(shí)用性，可以減輕患者在檢查中精神上和肉體上的痛苦，使患者樂意進(jìn)行胃鏡檢查便于及早的發(fā)現(xiàn)疾病，特別對(duì)胃鏡檢查畏懼的患者，尤其適用于老人及無法自主配合的患者。但是無痛胃鏡檢查增加了患者檢查的費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì).無痛消化內(nèi)鏡操作共識(shí)，中國實(shí)用內(nèi)科雜志2011，30，（7）605-607

[2]吳肇漢.主編外科學(xué)第七版，第七章麻醉，民衛(wèi)生出版社，66

[3] 林長賦，戚小航，李文志.丙泊酚對(duì)哮喘大鼠自由基及血栓素的影響.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2006，27（5）：26

[4] 李莎，張焰，彭生，徐鵬程丙泊酚對(duì)內(nèi)毒素性大鼠急性分損傷的保護(hù)作用，江蘇醫(yī)藥雜志2011，37（3）：263

第二篇：無痛胃鏡檢查

無痛胃鏡檢查

目錄[隱藏] 概念

區(qū)別

無痛胃鏡檢查的注意事項(xiàng)

無痛胃鏡的四大優(yōu)勢(shì)

無痛胃鏡檢查的利與弊 概念

以前，做胃鏡檢查時(shí)的痛苦反應(yīng)，往往使患者望而卻步，害怕檢查，錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)?；颊呒词姑銖?qiáng)接受檢查，其痛苦的感覺令人心有余悸。現(xiàn)在，使用無痛胃鏡診治新技術(shù)，由麻醉醫(yī)生用一種新型麻醉藥物，讓患者在短暫的睡眠狀態(tài)下安全地進(jìn)行胃鏡檢查，患者沒有任何不適的感覺及不良后遺癥，檢查完畢很快就能蘇醒。減少了患者因痛苦而不自覺燥動(dòng)引起的機(jī)械損傷，避免了因刺激植物神經(jīng)，造成屏氣、血壓、心率改變等帶來的機(jī)體影響。使許多需要手術(shù)治療的疾病，在胃鏡下治療就可以了。即免受手術(shù)之苦，又節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，縮短了治療時(shí)間。

區(qū)別

普通胃鏡檢查由于檢查時(shí)病人絕大多數(shù)有惡心、嘔吐痛苦感覺，且心理上常伴緊張、焦慮、恐懼情緒，因此許多病人往往拒絕檢查，以致延誤了診斷和治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，讓病人在安全、無痛苦的狀態(tài)下進(jìn)行胃鏡檢查和治療，已成為醫(yī)學(xué)界人士一種追求，無痛胃鏡就是在這種要求下誕生的。

無痛胃鏡就是在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上，配合異丙酚、芬太尼及利多卡因等藥物靜脈注射。由于芬太尼、異丙酚靜脈注射具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，且它們起效快、恢復(fù)快、半衰期短、可控性強(qiáng)、體內(nèi)無積蓄，病人在胃鏡檢查過程中，很快進(jìn)入鼾睡狀態(tài)，且環(huán)咽肌較松弛，有助于胃鏡推進(jìn)。

無痛胃鏡的四大優(yōu)勢(shì)

無痛苦：患者在檢查、治療過程中無任何不舒服，對(duì)精神緊張的患者、對(duì)胃腸鏡檢查恐懼的患者，無痛胃鏡、無痛腸鏡是您的理想選擇。

創(chuàng)傷?。涸跓o痛性電子胃鏡下，對(duì)消化道出血、息肉、潰瘍狹窄還可以進(jìn)行多項(xiàng)微創(chuàng)治療，讓患者免于手術(shù)開刀之苦。

時(shí)間短：排除檢查前的預(yù)備時(shí)間，從檢查開始，在幾分鐘內(nèi)即可完成。

更精確：電子胃腸鏡擁有目前其他檢查手段無法代替的優(yōu)勢(shì)，尤其是一些微小病變甚至粘膜層的病變，均可明確診斷。并且具有放大功能，更進(jìn)一步增加了診斷的準(zhǔn)確性。

檢查治療同步進(jìn)行

無痛電子胃鏡是通過一根直徑只有一厘米的纖維管，把冷光從口腔經(jīng)食管、胃腔送達(dá)十二指腸降部，照亮食管、胃腔和十二指腸。胃鏡前端攜帶的微型攝像機(jī)，同步敏銳地?cái)z錄下管腔內(nèi)圖像。鮮明、清晰的腔內(nèi)圖像動(dòng)態(tài)地呈現(xiàn)于高清視頻顯示屏幕上。

通過百倍放大的圖像信息，把食管、胃、十二指腸降部的粘膜病變看得清清楚楚，為醫(yī)生制定詳細(xì)的中西醫(yī)結(jié)合治療方案奠定了基礎(chǔ)。

1、檢查：胃鏡下能取病變組織做病理細(xì)胞檢查，明確病變的性質(zhì)，這是確診各種慢性胃炎、胃潰瘍、食管癌、胃癌的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。

2、治療：胃鏡下還能開展多種治療，高頻電切胃息肉；胃鏡下噴藥止血、注射止血、鈦夾止血治療；鏡下微小胃癌切除；鏡下微波治療等等。無痛胃腸鏡被譽(yù)為“消化道保護(hù)神”，對(duì)胃腸道息肉、早期惡性腫瘤，可在內(nèi)鏡下直接切除，徹底根治，免除開刀手術(shù)之痛苦。同時(shí)也為患者節(jié)省大筆醫(yī)療費(fèi)用。

無痛胃鏡檢查的注意事項(xiàng)

纖維胃內(nèi)窺鏡是檢查食道、胃腔以及十二指腸球部病變的最佳手段。但由于胃鏡纖維管從食道插入，病患每對(duì)此檢查存在懼怕心理，有些病例幾度回避，不愿過關(guān)。故當(dāng)胃鏡檢查開始，病患難以和醫(yī)生合作，這需要做耐心的解釋和護(hù)理。

其實(shí)胃鏡檢查并非十分痛苦，在診斷操作中只要與醫(yī)生配合，消除緊張情緒，全身放松，一般在20分鐘左右即可完成檢查。

胃鏡檢查前二天應(yīng)適當(dāng)減食和停止一切經(jīng)口藥物。檢查前一天禁食牛奶，最好食軟質(zhì)流食，檢查當(dāng)天早晨要做到禁食、禁水、禁一切藥物和禁煙。檢查完畢后最好吃少許冰淇淋，涼以止血，但不宜飲水。待二小時(shí)后可食流食。如雞蛋糕、牛奶、面條、米粥等。在檢查過程中食道粘膜和胃粘膜受到機(jī)械性、一過性刺激，一時(shí)出現(xiàn)咽喉腫痛和胃脘不適感及機(jī)械性、一過性刺激，一時(shí)出現(xiàn)咽喉腫痛和胃脘不適感及隱痛，應(yīng)戒煙、酒及過熱的食物。不宜做過重的體力勞動(dòng)，應(yīng)休息1天-2天。

檢查后3日內(nèi)停服一切藥物，避免刺激。如患心腦血管疾病、高血壓、哮喘等疾病不宜做胃鏡，可采取各種手段去確診。在胃內(nèi)窺鏡下可見：惡性潰瘍、糜爛性胃炎、殘胃炎、胃粘膜不典型增生，一般應(yīng)在3個(gè)月-4個(gè)月作監(jiān)護(hù)性檢查。

無痛胃鏡檢查的利與弊

在內(nèi)鏡中心胃鏡室，患者劉先生按著醫(yī)生的吩咐平躺在病床上，張開嘴巴，醫(yī)生拿著探頭輕輕伸入劉先生的口中，隨即，劉先生的臉上現(xiàn)出痛苦的表情。隨著操作的進(jìn)行，劉先生不停地扭動(dòng)著身子，并出現(xiàn)惡心、反胃、疼痛的癥狀。這種過程持續(xù)了將近6分鐘，完后，劉先生一臉恐懼的樣子，連說：“以后再也不做胃鏡了，真是太痛苦了”。

與此同時(shí)，在另外一個(gè)胃鏡室，患者李女士按著醫(yī)生的吩咐靜靜地躺在病床上，醫(yī)生在她的右手靜脈上扎進(jìn)針管，藥液緩緩注入其體內(nèi)。一段時(shí)間后，李女士進(jìn)入睡眠狀態(tài)，以后的過程什么也不知道了。等李女士清醒后，所有的檢查已經(jīng)全部完成了。這就是目前流行的無痛胃鏡檢查。無痛胃鏡檢查的原理是給患者注射一種鎮(zhèn)靜藥物，使患者處于睡眠狀態(tài)，醫(yī)生在睡眠狀態(tài)中完成所有的檢查。對(duì)于一些較為敏感的病人，無痛檢查可以減少患者檢查過程中的不適感，比如惡心、反胃、疼痛等，使得患者能夠在平靜的過程中配合醫(yī)生，順利完成檢查。但是，患者在做無痛胃鏡也需要注意，由于無痛胃鏡檢查過程中患者處于睡眠狀態(tài)，對(duì)在檢查時(shí)的不當(dāng)操作不能及時(shí)產(chǎn)生反應(yīng)，從而有可能更大程度地?fù)p傷消化道，如刮傷食道、出血等。同時(shí)，無痛胃鏡檢查也降低了對(duì)醫(yī)生的操作要求，難以提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。

第三篇：關(guān)于丙泊酚應(yīng)用的總結(jié)

關(guān)于丙泊酚應(yīng)用的總結(jié)

一、藥理作用：

本品通過激活GABA受體—氯離子復(fù)合物,發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。臨床劑量時(shí), 丙泊酚增加氯離子傳導(dǎo),大劑量時(shí)使GABA受體脫敏感,從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng), 產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng),其麻醉效價(jià)是硫噴妥鈉的1.8倍。起效快,作用時(shí)間短,以 2.5mg/kg靜脈注射時(shí),起效時(shí)間為30-60秒,維持時(shí)間約10分鐘左右,蘇醒迅速。能抑制咽喉反射,有利于插管,很少發(fā)生喉痙攣。

對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用,本品作全麻誘導(dǎo)時(shí),可引起血壓下降,心肌血液灌注及氧耗量下降,外周血管阻力降低, 心率無明顯變化。

丙泊酚可抑制二氧化碳的通氣反應(yīng),表現(xiàn)為潮氣量減少,清醒狀態(tài)時(shí)可使呼吸頻率增加,靜脈注射常發(fā)生呼吸暫停,對(duì)支氣管平滑肌無明顯影響。

丙泊酚能降低顱內(nèi)壓及眼壓,減少腦耗氧量和腦血流量,鎮(zhèn)痛作用很微弱。與其他中樞神經(jīng)抑制藥并用時(shí)有協(xié)同作用。

應(yīng)用丙泊酚可使血漿皮質(zhì)激素濃度下降,但腎上腺皮質(zhì)對(duì)外源性皮質(zhì)激素反應(yīng)正常。

二、藥代動(dòng)力學(xué)：

丙泊酚一次沖擊劑量后或輸注終止后，可用三室開放模型來描述。首相具有迅速分布（半衰期2～4分鐘）及迅速消除（半衰期30～60分鐘）的特點(diǎn)。

丙泊酚分布廣泛，并迅速從機(jī)體消除（總體消除率1.5～2升/分鐘）。

主要通過肝臟代謝，形成丙泊酚和相應(yīng)的無活性的醌醇結(jié)合物，該結(jié)合物從尿中排泄。當(dāng)用丙泊酚維持麻醉時(shí)，血藥濃度逐漸接近已知給藥速率穩(wěn)態(tài)值。當(dāng)丙泊酚的輸注速率在推薦范圍內(nèi)，其藥物動(dòng)力學(xué)是線性的。

三、用法用量：

使用丙泊酚通常需要配合使用止痛藥。丙泊酚可輔助用于脊髓和硬膜外麻醉。并與常用的術(shù)前用藥，神經(jīng)肌肉阻斷藥，吸入麻醉藥和止痛藥配合使用。作為全身麻醉以輔助區(qū)域麻醉技術(shù)，所需的劑量較低。

1．麻醉給藥：建議應(yīng)在給藥時(shí)[一般健康成年人每10秒約給藥4ml（40mg）] 調(diào)節(jié)劑量，觀察病人反應(yīng)直至臨床體征表明麻醉起效。大多數(shù)年齡小于55歲的成年病人，大約需要2.0～2.5毫克/公斤的丙泊酚；超過該年齡需要量一般將減少；ASAⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)病人的給藥速率應(yīng)更低，每10秒約2ml（20mg）。

2．麻醉維持：通過持續(xù)輸注或重復(fù)單次注射給予丙泊酚都能夠較好的達(dá)到維持麻醉所需要的濃度。持續(xù)輸注所需的給藥速率在個(gè)體之間有明顯的不同，通常4～12毫克/公斤/小時(shí)的速率范圍能保持令人滿意的麻醉。用重復(fù)單次注射給藥，應(yīng)根據(jù)臨床需要，每次給予2.5ml（25mg）至 5.0ml（50mg）的量。

3．ICU鎮(zhèn)靜：當(dāng)作為對(duì)正在強(qiáng)化監(jiān)護(hù)而接受人工通氣病人的鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)，建議持續(xù)輸注丙泊酚。輸注速率應(yīng)根據(jù)所需要的鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，通常 0.3～0.4毫克/公斤/小時(shí)的輸注速率范圍，應(yīng)能獲得令人滿意的鎮(zhèn)靜效果。

4．人工流產(chǎn)手術(shù)：術(shù)前以2.0mg/kg劑量實(shí)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中若因疼痛病人有肢體動(dòng)時(shí)，以0.5mg/kg劑量追加，應(yīng)能獲得滿意的效果。年齡超過55歲的病人應(yīng)在給藥時(shí)觀察病人的反應(yīng)，通常麻醉誘導(dǎo)所需的劑量可能較低。

5，兒童不建議使用丙泊酚注射液。不推薦丙泊酚作業(yè)小兒鎮(zhèn)靜藥物使用。

用于小兒麻醉誘導(dǎo)：建議緩慢給予丙泊酚直至體征表明麻醉起效，劑量應(yīng)根據(jù)年齡和 / 1 或體重調(diào)節(jié)。年齡超過8歲的多數(shù)病人，麻醉誘導(dǎo)需要約2.5mg/kg；低于該年齡所需藥量可能更大；ASAⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)的小兒建議用較低的劑量。

用于小兒麻醉維持：通過輸注或重復(fù)單次注射給予丙泊酚，能夠維持麻醉所要求的深度所需的給藥速率在病人之間有明顯的差別，能常4～12mg/kg/小時(shí)的給藥速率能夠獲得令人滿意的麻醉效果。

6．給藥方式：未稀釋的丙泊酚注射液能直接用于輸注。當(dāng)使用未稀釋的丙泊酚注射液直接輸注時(shí)，建議使用微量泵或輸液泵，以便控制輸注速率。

丙泊酚注射液也可以稀釋后使用，但只能用5%葡萄糖注射液稀釋，存放于 PVC輸液袋或輸液瓶中。稀釋度不超過1∶5（2mg/ml）。用于麻醉誘導(dǎo)部分的丙泊酚注射液，可以以小于20∶1的比例與0.5%或1%的利多卡因注射液混合使用。稀釋液應(yīng)無菌制備，給藥前配制。該稀釋液在6小時(shí)內(nèi)是穩(wěn)定的。

四、影響丙泊酚藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)的因素：

一、年齡因素

隨著患者年齡的增加，對(duì)丙泊酚的敏感也增加，年齡影響藥物代謝和意識(shí)消失。大于60歲后，其消除率呈線性下降，表現(xiàn)分布容積也隨著年齡增長而減小。

二、性別因素

丙泊酚麻醉時(shí)相同血藥濃度女性腦電雙頻指數(shù)偏聽偏高，停止輸注時(shí)女性血藥濃度顯著低于男性，但兩者腦電雙頻指數(shù)相同，女性蘇醒快。女性周邊室分布容積明顯大于男性；男性中央室血漿清除率升高，周邊室血漿清除率降低。

三、體重因素

這是影響丙泊酚藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)的非常重要因素。成年肥胖病人比一般體重病人，異丙酚使用量絕對(duì)劑量增加，但體重標(biāo)準(zhǔn)化后劑量較小。

四、藥物的相互作用

異丙酚與鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和吸入麻醉藥都有相互協(xié)同作用，表現(xiàn)為增強(qiáng)異丙酚的麻醉作用，減少異丙酚用量。

五、復(fù)合不同麻醉方式

復(fù)合硬膜外麻醉時(shí)，異丙酚鎮(zhèn)靜劑量減少。復(fù)合腰麻時(shí)，異丙酚意識(shí)消失的ED50降低。

六、疾病狀態(tài)

1、重要臟器有疾病時(shí)，異丙酚的用量相對(duì)要減少，尤其是有肝功能不全的病人。腎臟功能不全時(shí)，異丙酚排泄相對(duì)延遲。

2、甲亢病人對(duì)異丙酚清除率明大于正常人。體溫過低時(shí)異丙酚清除率顯著降低。

3、失血性休克病人導(dǎo)致異丙酚清除率下降。異丙酚使用量也明顯下降。

4、血液稀釋清除率增加，作用時(shí)間縮短，使用量增加。

七、不同給藥方式

以靶控輸注方式給藥比單次輸注更迅速平穩(wěn)。清除率后者下降。

八、給藥速率的影響

給藥速率快，起效快，藥物效應(yīng)持續(xù)時(shí)間延長。

九、丙泊酚稀釋與否

輸注未稀釋或稀釋丙泊，其循環(huán)滯后時(shí)間相比，前者誘導(dǎo)時(shí)間延遲，劑量增加，意識(shí)消失時(shí)其血藥濃度明顯高于后者。

十、不同的藥代動(dòng)力學(xué)模型

Marsh藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)明顯優(yōu)于Tackley，或能由于不同人種差別引起。

十一、兩種靶控方法

預(yù)測(cè)藥效的時(shí)間過程效應(yīng)室靶控組較血漿靶控組更準(zhǔn)確。

十二、不同人種的影響

國人異丙泊酚中央室分布容積明顯小于歐美人群，藥物從中央室向外周轉(zhuǎn)運(yùn)和清除速率快。

十四、其他因素

1、可加快異丙酚的代謝。

2、慢性酒精中毒不影響丙泊酚代謝。

總之，臨床應(yīng)綜合考慮，做個(gè)體化給藥，力爭(zhēng)到達(dá)最佳效果

五、異丙酚輸注綜合征

1、什么是異丙酚輸注綜合征（propofol infusion syndrome PIS）？

指在異丙酚使用過程中出現(xiàn)的一系例臨床癥狀，如心動(dòng)過緩、代謝性酸中毒（堿缺乏大于10mmol/L）、橫紋肌溶解、高脂血癥、肝腫大或脂肪肝。

2、誘發(fā)因素和啟動(dòng)因素（1）高劑量異丙酚使用；（2）內(nèi)源性兒茶酚胺類物質(zhì)；（3）糖皮質(zhì)類固醇；（4）全身炎癥反應(yīng)；

（5）細(xì)胞因子的釋放；體外循環(huán)(CPB)

（6）大劑量甾體類藥物應(yīng)用。類固醇類物質(zhì)（7）長時(shí)間大劑量輸注時(shí)

3、發(fā)病機(jī)制

其發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，可能主要是對(duì)線粒體呼吸鏈功能的所致。

4、病理特點(diǎn)

共同臨床特點(diǎn)：心力衰竭和心血管虛脫。

5、臨床表現(xiàn)

（1）PIS主要表現(xiàn)為急性難治性心動(dòng)過緩和心力衰竭，伴有一個(gè)或幾個(gè)下例癥狀：代謝性酸中毒（堿缺乏大于10mmol/L）、橫紋肌溶解、高脂血癥、肝腫大或脂肪肝。（2）兒童和成年人均可以發(fā)生。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理其死亡率很高。

6、預(yù)防

（1）對(duì)于無法解釋代謝性酸中毒，不明原因的血乳酸水平上升，肌酸激酶增加、肌經(jīng)蛋白升高或高脂血癥，均視為PIS發(fā)生的先兆癥狀；(2)輸注時(shí)心電圖改變可能也是PIS的先兆。

（3）注意輸速和輸注持續(xù)時(shí)間是目前有效的預(yù)防手段。

7、臨床處理

（1）迅速識(shí)別早期表現(xiàn)；

（2）當(dāng)出現(xiàn)PIS時(shí)應(yīng)立即停用異丙酚，改用其他的鎮(zhèn)靜藥物；（3）酌情進(jìn)行心肺功能的支持和血液透析或血液超慮。

第四篇：無痛胃鏡檢查的不良反應(yīng)及處理

無痛胃鏡檢查的不良反應(yīng)及處理

http://journal.9med.net/html/qikan/hlxyylbj/qkhl/2010285/zs/***58_521433.html 【關(guān)鍵詞】 異丙酚;無痛;胃鏡;不良反應(yīng)

胃鏡是目前上消化道疾病檢查的重要手段，但在操作中病人常有咽喉不適、咳嗽、惡心、嘔吐等痛苦感覺。無痛胃鏡就是在胃鏡檢查時(shí)適當(dāng)靜脈應(yīng)用麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑使病人在全身麻醉的狀態(tài)下完成檢查，整個(gè)過程病人舒適、無痛苦[1]。但在無痛胃鏡檢查和治療過程中及治療后存在一些不良反應(yīng)，有些甚至是嚴(yán)重的反應(yīng)。故胃鏡工作者對(duì)胃鏡檢查的不良反應(yīng)應(yīng)引起重視。

心律失常

繆滔等[2]將異丙酚靜脈麻醉用于胃鏡檢查，600例病人心率均有不同程度的下降，51例出現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)報(bào)警，提示心率低于基礎(chǔ)值的20%。梁彪等[3]應(yīng)用異丙酚輔助胃鏡診療4 316例，所有病人有不同程度心率減慢，最大減慢幅度33/min(11.4/min±9.6/min)。黃宜明等[4]報(bào)道，出現(xiàn)心率<60/min為1.27%;采用異丙酚加瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于胃鏡檢查，發(fā)生心動(dòng)過緩達(dá)15.8%及15.7%[5，6]。陳德希等[7]報(bào)道，發(fā)生室性期前收縮11.3%，ST段下降17.7%。此外，有出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速等報(bào)道[8]。處理：心率減慢在無痛內(nèi)鏡檢查中較為常見，可能與迷走神經(jīng)反射有關(guān)，一般只要暫停操作即可恢復(fù)。如心率減慢<60/min者，靜脈注射阿托品0.5 mg～1.0 mg后心率恢復(fù)正常[24]。發(fā)生心動(dòng)過速一般為麻醉藥量不足所致，如心率>100/min時(shí)，可追加異丙酚劑量;出現(xiàn)頻發(fā)性室性期前收縮用利多卡因靜脈注射[8]。血壓下降

采用異丙酚靜脈麻醉用于胃鏡檢查，所有病人血壓下降到基礎(chǔ)血壓的80%以內(nèi)[2]。姜希望等[9]報(bào)道，小劑量異丙酚與咪達(dá)唑侖合用，術(shù)中收縮壓由術(shù)前118.9 mmHg±18.4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至94.5 mmHg±13.6 mmHg,舒張壓由70.7 mmHg±10.8 mmHg降至56.1 mmHg±10.8 mmHg。采用異丙酚與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于胃鏡檢查時(shí)，低血壓發(fā)生率達(dá)58.4%[5]及52.8%[6]。行無痛胃鏡診療4 316例，均有不同程度的血壓下降，血壓最大下降幅度為29.0/21.0 mmHg[3]。血壓下降原因可能是由于異丙酚對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制作用，降低外周血管阻力所引起的[10]。處理：一般只要暫停操作即可恢復(fù)。血壓下降低于12/8 kPa，經(jīng)靜脈注射麻黃堿10 mg后血壓停止下降，2 min內(nèi)回升至正常范圍[10]。麻黃堿具有收縮血管、興奮心肌、加快心率、升高血壓，從而減輕或抵消異丙酚對(duì)循環(huán)的抑制作用[11]。

呼吸抑制

異丙酚對(duì)呼吸系統(tǒng)有明顯抑制作用，引起呼吸頻率減慢，甚至呼吸暫停[12]。異丙酚用于胃鏡檢查后94.67%病人呼吸頻率最低減慢至12/min～14/min,5.33%最低減慢至8/min～11/min[2]。瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚應(yīng)用于胃鏡檢查時(shí)發(fā)生呼吸暫停達(dá)70.0%～70.3%[5，6]，提示異丙酚和瑞芬太尼混合后使用可能加重對(duì)呼吸抑制作用，其不良反應(yīng)發(fā)生與藥物在血液中濃度和給藥劑量及推注速度有關(guān)[3]。李玉蘭[13]于40 s～60 s靜脈注入15%發(fā)生呼吸暫停，呼吸變淺變快;王玲等[14]于20 s～40 s內(nèi)靜脈注入，23.33%發(fā)生呼吸暫停。異丙酚靜脈注藥麻醉行胃鏡檢查，注藥速度A組為20 mL/min，B組15 mL/min，結(jié)果兩組均有不同程度呼吸抑制，而推注速度快的A組呼吸抑制更明顯，2例甚至發(fā)生呼吸暫停,說明異丙酚對(duì)呼吸的影響與推注速度有密切關(guān)系。故在推注異丙酚速度一定要慢，應(yīng)用微泵給藥以保證用藥全安，首劑以4 mg/s速度靜脈注射，維持時(shí)以4 mg/(kg·h)速度靜脈注射[15]。處理：適當(dāng)加大氧流量;托起下頜。如出現(xiàn)一過性呼吸暫停，則拔出胃管，面罩給氧或麻醉機(jī)輔助呼吸，待血氧飽和度恢復(fù)正常，再重新插管檢查或治療。

血氧飽和度下降

血氧飽和度下降發(fā)生率較高，與氣道梗阻及呼吸抑制有關(guān)。應(yīng)用異丙酚靜脈麻醉行胃鏡檢查，血氧飽和度下降發(fā)生率為26.7%～35.4%[6，7，10，16]。4.34%出現(xiàn)血氧飽和度下降<90%，最低降至80%[7]。處理：血氧飽和度下降發(fā)生率與給藥的劑量、速度有一定關(guān)系。在用藥前1 min～2 min開始持續(xù)給予低流量吸氧的情況下，適當(dāng)緩慢的速度注射藥物，出現(xiàn)低氧血癥的程度極輕，且發(fā)生率也較低，一般無需特殊處理[3]。在出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥時(shí)，由于異丙酚在人體內(nèi)代謝快速的特點(diǎn)，低氧血癥均為一過性。給予一定的正壓吸氧，低氧血癥得以迅速恢復(fù)。

惡心、嘔吐

異丙酚雖具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)抑制胃、腸平滑肌的收縮及拮抗嘔吐反射作用明顯，但在臨床應(yīng)用中仍有惡心、嘔吐現(xiàn)象。姜希望等[9]報(bào)道，惡心、嘔吐發(fā)生率為10.0%;繆滔[2]報(bào)道，病人清醒后8.73%主訴惡心、嘔吐1.5%;有報(bào)道術(shù)后惡心、嘔吐為5.0%～6.0%[5,6]。處理：一般指導(dǎo)病人深呼吸或追加劑量后，惡心、嘔吐癥狀緩解。

舌后墜

異丙酚有松弛下頜的作用，可使舌根下墜導(dǎo)致呼吸道不暢，尤其頭大、頸粗短、下頜小的高體重病人[17]。羅貴松等[18]應(yīng)用異丙酚麻醉胃鏡檢查65例均出現(xiàn)舌根后墜。吳靜[8]報(bào)道4.08%出現(xiàn)舌后墜，均不同程度阻塞呼吸道的通暢，致操作者難以入鏡。處理：需將病人下頜抬高并用胃鏡前端壓住舌根，可防止呼吸抑制[17]，減少呼吸不暢及順利進(jìn)鏡。

低血糖反應(yīng)

低血糖反應(yīng)發(fā)生率0.67%[2],原因是禁食水時(shí)間超過12 h，某些糖尿病病人因?yàn)檠钦{(diào)節(jié)功能下降更易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)[19]。處理：給予口服糖水或靜脈輸注葡萄糖后低血糖癥狀緩解。注射部位疼痛

異丙酚為脂肪乳劑，濃度高，刺激性強(qiáng)，故在靜脈推注時(shí)有脹痛、刺痛、酸痛等不適。王永平等[17]報(bào)道，靜脈注射異丙酚初期，98.1%病人感覺注射部位輕微疼痛;黃宜明等[4]報(bào)道，38.42%病人訴注射部位疼痛;有文獻(xiàn)報(bào)道為17.59%～30.5%[5，6，18]。處理：異丙酚引起注射部位疼痛一般持續(xù)時(shí)間短且能忍受，麻醉后疼痛會(huì)消失，無需特別處理。如在穿刺時(shí)將穿刺針位于血管中央，避免針頭貼住血管壁，或選擇較大靜脈注藥可減輕疼痛。

嗆咳

嗆咳發(fā)生率為1.2%～4.2%[17,20]。嗆咳為異丙酚輔助胃鏡檢查時(shí)相對(duì)較多的并發(fā)癥，輕度的嗆咳影響胃鏡診療質(zhì)量，重度可導(dǎo)致血氧飽和度明顯下降，甚至有危及生命的可能。嗆咳的主要原因?yàn)檠什糠置谖?，鏡頭刺激咽壁、會(huì)厭、杓狀軟骨者，藥量偏少等所致。處理：操作中應(yīng)手法輕柔，直視進(jìn)鏡并盡量抽吸凈咽部及梨狀窩、食管腔內(nèi)黏液。藥物劑量偏少引起的嗆咳，追加劑量嗆咳癥狀即可消失。

呃逆

呃逆發(fā)生率為0.50%～0.96%[17，20]。呃逆的發(fā)生與胃鏡到達(dá)賁門口進(jìn)入胃底時(shí)刺激膈肌有關(guān)，特別是在行賁門口活檢、息肉切除時(shí)容易出現(xiàn)，1 min～3 min后自動(dòng)消失，無需處理。

肢動(dòng)反應(yīng)

異丙酚給藥劑量在1 mg/kg～3 mg/kg時(shí)，隨著劑量的增大麻醉誘導(dǎo)時(shí)間會(huì)縮短，而維持時(shí)間會(huì)延長[7]。王永平等[17]報(bào)道,異丙酚應(yīng)用于無痛胃鏡檢查時(shí)肢動(dòng)發(fā)生率為5.0%;姜希望等[9]報(bào)道發(fā)生率為15.%;劉曉玲等[6]報(bào)道達(dá)17.8%。肢動(dòng)反應(yīng)主要與用藥量偏少有關(guān)，藥量少時(shí)可引起肢體扭動(dòng)，影響操作的正常進(jìn)行，予追加劑量后癥狀消失。

眩暈、頭痛、嗜睡

麻醉蘇醒后頭暈發(fā)生率為18.0%～23.3%,頭痛為6.0%～7.5%，嗜睡為17.0%～28.8%[2,6]，部分病人出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)[10]。上述反應(yīng)與藥物在人體代謝的個(gè)體差異有關(guān)，也與異丙酚引起血壓下降腦供血不足有關(guān)。多見于高血壓、平素不勝酒力病人和女性病人，絕大多數(shù)經(jīng)臥床或端坐休息后緩解。

綜上所述，無痛胃鏡檢查的安全性雖然已得到肯定，但仍有呼吸抑制、心搏停止等常規(guī)麻醉和鎮(zhèn)靜術(shù)均有可能出現(xiàn)的意外情況，特別是異丙酚的呼吸抑制作用及靜脈擴(kuò)張所致的低血壓尤其突出，應(yīng)引起注意。近年來，人們?cè)趯?shí)踐中不斷完善技術(shù)，探討如何更安全地使用藥物，降低風(fēng)險(xiǎn)性。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展，無痛 【參考文獻(xiàn)】

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第五篇：無痛胃鏡檢查的觀察及護(hù)理

無痛胃鏡檢查術(shù)的配合及護(hù)理體會(huì)

胃鏡檢查作為上消化道疾病檢查的一種重要手段，已經(jīng)越來越成為臨床工作的一項(xiàng)常規(guī)檢查，但由于是一種侵入性檢查，且在操作過程中易引起被檢查者咽部不適，嗆咳，惡心，嘔吐，甚至引起被檢查者的恐懼，而不能很好的完成檢查。無痛胃鏡檢查術(shù)系在胃鏡檢查時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使患者在清醒鎮(zhèn)靜或淺睡眠狀態(tài)下完成檢查的新技術(shù)，整個(gè)檢查過程中患者舒適無痛苦，對(duì)提高胃鏡診斷的正確率和操作的準(zhǔn)確性具有重要意義［１］。我院自2008年10月-2009年4月采用芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉下進(jìn)行無痛胃鏡檢查160例，取得較好效果，現(xiàn)將其護(hù)理配合及體會(huì)總結(jié)如下： 1.臨床資料

選擇自2008年10月-2009年4月在我院胃鏡室行無痛胃鏡檢查患者160例，其中男106例，女54例，年齡在20～69歲，平均年齡（48+2.6）歲，體重40～82公斤。160例患者無嚴(yán)重心、腦、肺、腎疾病及嚴(yán)重阻塞性通氣功能障礙性疾病。2.護(hù)理配合 2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1患者準(zhǔn)備 患者于檢查前晚22：00始禁食禁水，術(shù)日空腹。詢問患者及家屬有無麻醉史，并向其解釋麻醉過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得知情同意簽字。用2%利多卡因行咽喉部局部噴霧麻醉2次，取左側(cè)臥位于檢查床上，松開衣領(lǐng)和腰帶，取下活動(dòng)性假牙，戴上口墊。給予中高流量吸氧3～4L/min。選擇左上肢粗直靜脈建立靜脈通道。連接心電監(jiān)護(hù)儀，檢測(cè)SpO2、ECG、BP、HR、R。2.1.2 物品準(zhǔn)備 備好電子胃鏡、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管用物、吸氧及吸痰儀器、簡(jiǎn)易呼吸氣囊及常用急救物品等，調(diào)節(jié)室溫在20～14度。

2.1.3 心理護(hù)理 行胃鏡檢查會(huì)使受檢查者咽部不適引起嗆咳、流涎、惡心等，且多數(shù)患者對(duì)無痛胃鏡檢查術(shù)均缺乏了解，故受檢查者常存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼、疑惑心理。胃鏡室護(hù)士在患者檢查前通常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，詳細(xì)介紹無痛胃鏡檢查的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，解答疑問，消除患者的不安心理，穩(wěn)定情緒，取得患者信任。履行告知義務(wù)，請(qǐng)患者簽署知情同意書。檢查前還可以使用肢體語言，如撫摸患者的額頭，握住患者的手，以增加患者的

安全感，使其有充分的心理準(zhǔn)備,平靜的接受檢查并積極配合。2.2 術(shù)中配合

護(hù)士配合麻醉師根據(jù)患者體重給其靜注芬太尼0.05mg，1分鐘后緩慢靜注異丙酚2 mg／kg，過程中密切觀察患者的反應(yīng)。待患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)、睫毛反射消失后立即插鏡檢查。術(shù)中用異丙酚0.3mg／(kg·min)輸注維持麻醉，使患者保持睡眠狀態(tài)直到檢查結(jié)束，并根據(jù)患者術(shù)中的SpO2、ECG、BP、HR、R變化及反應(yīng)來調(diào)整異丙酚的用量。無痛胃鏡檢查是患者在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，由護(hù)士幫助扶持口墊，保持頭稍后仰位，以增大咽部的間隙利于進(jìn)鏡和分泌物流出，防止誤吸窒息，予持續(xù)吸氧，保證呼吸道通暢。檢查過程中護(hù)士密切觀察患者呼吸、心電圖、脈搏、心率、血氧飽和度、用藥量及麻醉過程中有否呼吸抑制，血壓變化等不良反應(yīng)，并及時(shí)處理。2.3 術(shù)后護(hù)理

無痛胃鏡操作完畢后，護(hù)士輕輕取出牙墊，拭去患者口角分泌物，讓其去枕平臥頭偏向一側(cè)以利于呼吸道分泌物順口角流出以免誤吸，注意安全防止墜床。繼續(xù)檢測(cè)患者的呼吸、心率、血氧飽和度的變化，至患者完全清醒。少數(shù)患者有輕微困倦，頭暈，步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，因此，所有受檢者術(shù)后在生命體征平穩(wěn)，血氧飽和度正常時(shí)應(yīng)送觀察室繼續(xù)觀察 [2]15 ～30 分鐘，待患者意識(shí)清晰，無任何不適反應(yīng)時(shí)方可離院。向患者及家屬交待注意事項(xiàng)：檢查2h以后方可進(jìn)食，忌食辛、辣、過熱、過硬食物；檢查后24 h內(nèi)不宜從事高空作業(yè)及駕車；若出現(xiàn)胸痛、嘔血、黑便等不良癥狀應(yīng)及時(shí)來院就診。3.體會(huì)

無痛胃鏡是在麻醉狀態(tài)下實(shí)施的內(nèi)鏡診療技術(shù)，通過護(hù)士對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理，能消除內(nèi)鏡檢查給患者帶來的痛苦，減輕緊張恐懼心理，提高對(duì)胃鏡的耐受力，縮短操作時(shí)間，進(jìn)而保證了檢查的順利進(jìn)行，提高檢查成功率。因此，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后護(hù)理是順利完成無痛胃鏡檢查的有力保障 ；實(shí)踐證實(shí)無痛胃鏡是一種提高診斷率，縮短操作時(shí)間，消除因內(nèi)鏡操作帶給病人的各種痛苦的安全有效的內(nèi)鏡診療技術(shù)。