第一篇：“法律圓桌”講座心得體會

聽“法律圓桌”講座體會

5月13日，我們參加了“法律圓桌”走進(jìn)迎賓館的主題講座。主講人王文來律師樸實(shí)、生動的講解，使我們深深的認(rèn)識到準(zhǔn)確理解法制理念的本質(zhì)要求和深刻內(nèi)涵，堅(jiān)持學(xué)法用法相結(jié)合,努力提高自身的職業(yè)道德和文化素養(yǎng)的重要性。會后餐廳科各班組積極的開展主題討論活動，寫體會、談感受，進(jìn)一步提升了自身的管理意識與服務(wù)理念?，F(xiàn)將學(xué)習(xí)討論后的心得體會總結(jié)如下。

首先，滲透六種意識，增強(qiáng)責(zé)任感，是學(xué)好法.用好法的前提。六種意識即：職業(yè)道德意識、忠誠意識、規(guī)矩意識、適當(dāng)意識、證據(jù)意識、程序意識?！奥殬I(yè)道德”就是結(jié)合自身實(shí)際行動、基本行為所制定的準(zhǔn)則，我們的品牌就是“服務(wù)”立足崗位就應(yīng)該視客人為親人、為家人。品牌過硬靠得就是嚴(yán)控有形的食品安全質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)抓無形的用心服務(wù)到位點(diǎn)，才能將“四全服務(wù)”即：全員服務(wù)、全程服務(wù)、全心服務(wù)、全能服務(wù)內(nèi)化于心，外化于行。這“六種意識”是我們生活和工作中不可或缺的必要條件，我認(rèn)為研究問題先學(xué)法，制定制度遵循法，解決問題依照法，實(shí)踐行

動符合法。讓我們在學(xué)法的同時(shí)也在不斷的用法律知識來充實(shí)自己，為以后的工作打好基礎(chǔ)。第二，忠誠度的提升是增強(qiáng)責(zé)任感的基礎(chǔ)，我認(rèn)為員工對待工作用心、投入、付出以及堅(jiān)持的態(tài)度決定著對企業(yè)忠誠度的高低，自身的忠誠度又是這六種意識的關(guān)鍵所在，因?yàn)閱T工工作的自覺性存在于潛移默化中能夠體現(xiàn)出一個(gè)企業(yè)的實(shí)力。員工的忠誠度和責(zé)任感將大大激發(fā)自身的主觀能動性和上進(jìn)心。忠誠就是效率，更是責(zé)任。員工的忠誠度提高對賓客滿意度的提升存在著促進(jìn)的作用。提升服務(wù)水平的核心在于提升員工的個(gè)人素質(zhì)，“培訓(xùn)”無疑是最為有效的途徑，如：我們根據(jù)不同的場合和客人不同的身份等具體情況進(jìn)行一對一的情景模擬演練，一方面能夠?qū)Ⅲ@喜和感動的服務(wù)留給賓客，另一方面能夠使我們的服務(wù)工作更具針對性與及時(shí)性。我們的“以情服務(wù)、用心做事”就是帶給賓客驚喜、感動的服務(wù)，是對賓客忠誠度提升的一種全面體現(xiàn)，員工的忠誠度提高了，企業(yè)的核心競爭力也就得到了提升。忠誠是雙向的,企業(yè)要想獲得員工的忠誠,管理者就要先對自己的員工負(fù)責(zé)。我們與員工既然是合作,就要求雙贏,只有雙贏,企業(yè)才能獲得員工的忠誠，才能讓員工真正成

為企業(yè)發(fā)展的內(nèi)在動力。第三，活學(xué)活用以“用心做事”作為提高我們自身職業(yè)道德與文化素養(yǎng)的立足點(diǎn)，真正的將親情化的服務(wù)與賓客個(gè)性化需求聯(lián)系在一起，有針對性的將服務(wù)做到升級與超值。我們將延伸“兩級培訓(xùn)體系”將培訓(xùn)的計(jì)劃性與即時(shí)性相結(jié)合、培訓(xùn)與引導(dǎo)相結(jié)合、培訓(xùn)與說教相結(jié)合進(jìn)一步提高餐廳前臺人員的基礎(chǔ)技能與應(yīng)變能力，提高廚師的烹飪創(chuàng)新技能；前臺還要將新員工的培訓(xùn)考核作為重點(diǎn)，每周對新員工的個(gè)人服務(wù)技能都要進(jìn)行實(shí)際考核，成績的高低直接與師傅的績效掛鉤，由“被動式”接受培訓(xùn)轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃邮健蓖度肱嘤?xùn)。

總之，聆聽了這次講座，收獲頗多，提升職業(yè)道德與文化素養(yǎng)對我們的工作有著較強(qiáng)的指導(dǎo)意義，讓我明確了今后應(yīng)向哪個(gè)方向努力，就是要通過不斷的學(xué)習(xí)、融入、才能進(jìn)步，才能提高。

餐廳科 2011-5-20

第二篇：聽法律講座心得體會

聽法律講座心得體會

今天下午第二節(jié)課我們學(xué)校開展了“五五”普法送法進(jìn)學(xué)校講制講座，蔡校長請來了幾位叔叔阿姨。其中一位姓李的叔叔運(yùn)用生動有趣的事例為我們講解了很多生活中的法律知識。我們聽得可入神了。

李叔叔先給我們講有關(guān)法律的知識，列舉了很多活生生的例子，告誡我們從小要遵守紀(jì)律，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。李叔叔說：有一個(gè)小男孩叫羅明，他本來是個(gè)聰明的孩子，學(xué)習(xí)成績也不錯(cuò)，老師和父母都認(rèn)為他很有前途。可是他在讀四年級時(shí)，有一次因?yàn)楹闷娓笥炎哌M(jìn)網(wǎng)吧玩游戲，從那以后，他就沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲而不能自拔。為了玩游戲，羅明想盡辦法去找錢，一開始他找各種借口向爸爸要錢，如果爸爸不給他就偷，最后發(fā)展到跟社會上的“豬朋狗友”去偷東西換錢，從此走上了違法犯罪的道路，最終受到法律的懲罰，被關(guān)進(jìn)了少年管教所。聽到這里，我不禁想：去網(wǎng)吧玩游戲是絕不可以的，我們平時(shí)也不能沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲。大家可能會問：那么我們小學(xué)生能不能上網(wǎng)？我想：健康上網(wǎng)有利于豐富我們的知識，但我們要在老師、家長的引導(dǎo)下上網(wǎng)，而且還要學(xué)會自律。

李叔叔還講了交通法律事例：有一個(gè)小女孩在過馬路時(shí)，她沒有等綠燈亮就跑過馬路，結(jié)果被迎面的汽車撞出了馬路，鮮血直流，小女孩倒下去了，她的眼睛再也沒有睜開了，她聽不到媽媽在呼喚她那絕望的聲音，她再也沒辦法去感受生活的美好了…… 一朵鮮花還沒開放就枯萎了，這讓人感到多么悲痛啊！聽到這里我不禁想起了自己有一次過馬路的情景，當(dāng)時(shí)紅燈還亮著，但我看到?jīng)]有車就跑過去了?，F(xiàn)在想起來我真害怕呀！我以后要多了解交通故事，不斷地增強(qiáng)自己的交通意識，把安全放在第一位。同學(xué)們，讓我們一起來遵守交通規(guī)則，讓爸爸、媽媽放心，好嗎？ 這次法律講座在我幼小的心靈中播下了知法守紀(jì)的種子，我相信也在播在你的心靈上。讓我們都知法守法，讓這顆美麗的種子生根、發(fā)芽，長成參天大樹吧！

第三篇：聽法律講座心得體會

聽法律講座心得體會

篇一：法律講座心得體會 四月十六日，學(xué)校組織了一次別開生面的《法制教育講座》，輔導(dǎo)員深入淺出的分析了《未成年人保護(hù)法》《青少年如何維權(quán)》等法律法規(guī)的實(shí)施，舉證了大量的案例，充分說明了少年兒童如何正確利用法律來保護(hù)自己的合法權(quán)利，全校師生受益匪淺。作為教師，學(xué)習(xí)《未成年人保護(hù)法》《青少年如何維權(quán)》等有關(guān)內(nèi)容，知道執(zhí)法是重要的權(quán)利義務(wù)，學(xué)法是重要的必修課，護(hù)法是重要的基本職責(zé)。教師在現(xiàn)實(shí)教育工作中充當(dāng)重要角色。教師要有教師的職業(yè)道德，要知法、懂法、守法，按法律法規(guī)去規(guī)范教育學(xué)生。教師是作為社會成員，應(yīng)具備社會公德，作為家庭成員，應(yīng)有家庭美德。由于教師這一職業(yè)的非凡性，有人稱教師是：“太陽底下最光輝的職業(yè)”。同時(shí)對教師的苛刻與責(zé)備也日益增多，這就要求做教師的不僅要有較高的文化素養(yǎng)，有系統(tǒng)的理論知識，有較強(qiáng)的責(zé)任感和事業(yè)心，有高尚的道德情操，有博大寬廣的胸懷，還要有甘于清貧的孺子牛精神，有退一步海闊天空的境界。而忽略了教師面對成千上萬性格各異的、情緒不同的學(xué)生時(shí)所承擔(dān)的巨大的精神壓力和心理壓力之下可能產(chǎn)生的心理反應(yīng)。不過這種壓力也造就了教師百折不撓、勇于奉獻(xiàn)的青松般的性格。但教師究竟是人而不是神，老師的言行也不是放之四海而皆準(zhǔn)的真理，我們提倡教師要講究職業(yè)道德，要摒棄那些功利的、腐朽的思想，簡單粗暴的方法，既要教書，又要育人，把培養(yǎng)社會主義優(yōu)秀接班人的責(zé)任勇敢的承擔(dān)起來，在教育教學(xué)工作中充分考慮到學(xué)生的個(gè)性差異，用多樣化的、積極的方法調(diào)動學(xué)生的積極性，避免與學(xué)生發(fā)生沖突，多鼓勵(lì)，少批評，多表揚(yáng)，少諷刺、譏諷學(xué)生，不體罰或變相體罰學(xué)生，使學(xué)生感到家庭的關(guān)愛，從而迸發(fā)出學(xué)習(xí)的熱情。同時(shí)根據(jù)《未成年人保護(hù)法》的規(guī)定，加大對未成年人的保護(hù)力度。對一些侵害未成年人合法權(quán)益的行為要及時(shí)、有力的打擊懲處。要在以人為本的理念下，根據(jù)未成年人的非凡心理、生理特點(diǎn)，因材施教，因人而異，有的放矢，教育工作方式方法要適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，不能用老套套，要注重改進(jìn)方式，不斷創(chuàng)造一些新的教學(xué)方法，把學(xué)校、家庭、社會教育結(jié)合起來，把社會各方面的力量整合起來，將一些原來形成的工作機(jī)制、工作做法規(guī)范化，用規(guī)范化建設(shè)來提高維護(hù)未成年人合法權(quán)益工作的整體水平。篇二：

通過近一段時(shí)間在市局春訓(xùn)期間集中學(xué)習(xí)法制教育講座過程中，我對堅(jiān)持社會主義法制教育理念的重要性有了進(jìn)一步認(rèn)識，特別是稅務(wù)機(jī)關(guān)干部正確用法的不可或缺,具有十分重要的意義.通過近一段時(shí)間的學(xué)習(xí)討論，本人深深感到，學(xué)習(xí)全面、準(zhǔn)確理解社會主義法制理念的本質(zhì)要求和深刻內(nèi)涵，堅(jiān)持學(xué)法用法相結(jié)合,努力提高自身的法律素質(zhì)和依法行政管理,特別是對稅務(wù)干部執(zhí)法人員運(yùn)用法制理念指導(dǎo)實(shí)踐，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在聽取法制教育講座的過程中,我主要有以下幾點(diǎn)體會:

一、充分認(rèn)識學(xué)法用法的重要意義，增強(qiáng)使命感，是學(xué)好法.用好法的前提。自覺學(xué)習(xí)法律、宣傳法律、貫徹法律，關(guān)鍵是要提高思想認(rèn)識，認(rèn)識有多深，決心就有多大。社會主義法治理念是科學(xué)有機(jī)的統(tǒng)一體。社會主義法治理念可以概括為依法治國、執(zhí)法為民、公平正義、服務(wù)大局、黨的領(lǐng)導(dǎo)五個(gè)方面的內(nèi)容。我認(rèn)為要增強(qiáng)自己的法制觀念、提高法律素質(zhì)，具體應(yīng)該做到：一是依法治國有目標(biāo)。建設(shè)社會主義法治國家已確定為黨和國家的基本方略，依法治國的核心是依法治“官”，從“人治”走向法治，從注重依靠行政手段管理向注重依靠法律手段管理，這就需要有一支法律素質(zhì)較強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)干部隊(duì)伍，才能確?！坝蟹梢馈⒂蟹ū匾?、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必糾”方針的落實(shí)。二是素質(zhì)教育的需要。市場經(jīng)濟(jì)就是法制經(jīng)濟(jì)。為規(guī)范社會主義市場經(jīng)濟(jì)，我國先后制定了近四萬部法律法規(guī)和規(guī)章，中央提出以人為本,提倡素質(zhì)教育的今天，作為國家稅務(wù)機(jī)關(guān)干部正確運(yùn)用現(xiàn)有的法制,進(jìn)行科學(xué)的管理是時(shí)代的要求.三是自身建設(shè)的需要。一個(gè)以法為基礎(chǔ)辦理各項(xiàng)事務(wù)的國家人員，基本的法律知識都不懂，如何能更好的為人民服務(wù)，將是一句空話，能更好的用法，學(xué)法這個(gè)頭帶得不好，自身法制觀念就不強(qiáng)，嚴(yán)格執(zhí)法做不到，就會直接影響到我們?nèi)粘９芾砉ぷ骱驮炀土己玫姆ㄖ品諊? 對新干部的成長就會有阻礙。自身教的法制不提高將會造成嚴(yán)重的后果，對于我們這些執(zhí)法干部來說，嚴(yán)格自身的法制學(xué)習(xí)，必須放在一個(gè)重要的地位，作為一件大事來抓。

二、堅(jiān)持并運(yùn)用社會主義法制理念武裝執(zhí)法干部的頭腦。堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，學(xué)好法、用好法。在學(xué)好法方面，我個(gè)人認(rèn)為，我國社會主義建設(shè)事業(yè)正處在難得的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期，隨著我國綜合國力明顯增強(qiáng)，國際地位明顯提高，人民生活明顯改善，社會主義市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，我國社會各階層的利益結(jié)構(gòu)發(fā)生了深刻變化。在我國經(jīng)濟(jì)充滿生機(jī)活力的同時(shí)，市場經(jīng)濟(jì)利益法則也影響著人們的人生觀、價(jià)值觀。同時(shí)也處于種種思想茲生的時(shí)期，一些個(gè)別的執(zhí)法干部由于對法制的理解過得輕浮，無法在其思想中產(chǎn)生震攝，使一些違法犯罪心理上產(chǎn)生了的僥幸，使國家和人民的財(cái)產(chǎn)遭受嚴(yán)重的損失。滋生和誘發(fā)違法犯罪的因素的客觀存在，都提醒我們，用法制理念武裝我們執(zhí)法干部的頭腦是十分重要的。與此同時(shí)，一些知法犯法的干部，法制基礎(chǔ)意識的不斷提高，司法程序打擊職務(wù)犯罪應(yīng)日益增強(qiáng)，對政法機(jī)關(guān)公正執(zhí)法的能力和水平也提出了新的更高要求。應(yīng)對新挑戰(zhàn)、適應(yīng)新要求，需要用科學(xué)、先進(jìn)、正確的法治理念武裝干警頭腦。堅(jiān)持并運(yùn)用社會主義法治理念武裝我們的頭腦既是正確的，也是十分必要的。

三、堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合，嚴(yán)格依法辦事。只有將學(xué)法與用法有機(jī)結(jié)合起來，才能推進(jìn)各項(xiàng)事業(yè)順利健康發(fā)展。在今后各項(xiàng)活動中我個(gè)人認(rèn)為，我們應(yīng)該做到：研究問題先學(xué)法，制定決策遵循法，解決問題依照法，言論行動符合法。在法制教育學(xué)習(xí)中，使我從中學(xué)到了許多關(guān)于法的知識，使我在今后的日常工作中，不斷與我的工作結(jié)合起來，使我在學(xué)法的同時(shí)也在用法不斷我的法律知識，更好為以后的工作打好基礎(chǔ)。

篇三： 4月25日下午三點(diǎn)，我們學(xué)校邀請了蘇州市政緯律師事務(wù)所的主任律師——談海圣給我們作了“安全在我心中”的法律知識講座。談律師通過一些生動的事例并結(jié)合我們教師工作的實(shí)際給我們作了一場精彩的講座，使我更加了解了《教育法》《未成年人保護(hù)法》《學(xué)生傷害事故處理辦法》等法律法規(guī)。談律師講到在處理一些學(xué)生在校傷害事故時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持事實(shí)清楚，責(zé)任明確，弄清事故之間是否有因果關(guān)系。如學(xué)校發(fā)生了學(xué)生傷害事故，應(yīng)如何做呢？第一，在第一時(shí)間送學(xué)生到醫(yī)院，同時(shí)聯(lián)系家長。第二，查清事實(shí)真相。第三，做人性化處理，不要過早的去分清是誰的責(zé)任，可能在學(xué)校出了一些事故，孩子受到傷害，家長心里也不好受，所以應(yīng)該先緩一緩，冷卻一下。第四，如果學(xué)校處理不當(dāng)而造成的這一部分損失由學(xué)校承擔(dān)。聽到這里我深有感觸，由于在前一階段我們班正好出了類似的事情。有一個(gè)學(xué)生上廁所回班級的路上由于自己不慎摔了一跤，為了這件事折騰了好些天。聽了談律師的講座，給我們以后在教育教學(xué)中處理一些學(xué)生傷害事故指明了道路。希望以后多聽聽類似的講座，更好的為以后的工作服務(wù)。篇四： “人生的道路雖然漫長，但緊要處常常只有幾步，特別是當(dāng)人年輕的時(shí)候。行動往往決定一個(gè)人的命運(yùn)，播下一個(gè)行動，你將收獲一種習(xí)慣，播下一種習(xí)慣，你將收獲一種性格，你將收獲一種命運(yùn)。” 當(dāng)我們漸漸長大，才發(fā)現(xiàn)，年輕的心是那么脆弱，那么容易沖動。那所謂的成熟不是成熟，是自以為的成熟。我們渴望生活在一個(gè)充滿和諧而又充滿愛的社會，然而，總有一些不如意，總有些傷心的事發(fā)生。也許，在我們審視別人的時(shí)候，更多的是需要問問自己的心：在生活中，你學(xué)會寬容了嗎？在生活中，你學(xué)會尊重了嗎？ 也許，是年輕的心太過單純了，缺乏細(xì)膩的情感，也許，是不曾經(jīng)歷過生離死別的痛苦，才忽視了生命的寶貴。每個(gè)人都應(yīng)該珍惜生命，因?yàn)槟悴粌H僅是為自己活著，更是為你所有愛你的人活著?！叭桃粫r(shí)風(fēng)平浪靜，退一步海闊天空?！蹦敲矗@世界更多了一份和諧，多了一份安寧。偶爾去圖書館，翻看幾本戰(zhàn)爭年代的故事書，那些為了和平而犧牲的人們感動著我們，那些為光榮的事業(yè)而獻(xiàn)身的事跡觸動著我我們，我想：那是凈化心靈的一種方式，是提高自身覺悟的一種方式，年輕的我們有必要去試試。年輕的心，要學(xué)會堅(jiān)強(qiáng)，風(fēng)雨過后，眼前會是鷗翔魚游的天水一色。走出荊棘，前面就是鋪滿鮮花的康莊大道，登上山頂，腳下便是積翠如云的空蒙山色。在這個(gè)世界上，只要你有心，就一定可以找到想要的風(fēng)景！年輕的心，應(yīng)該是充滿愛的，像一輪太陽，能給人無限的溫暖；像一泓清泉，給人絲絲甘甜；像一陣春風(fēng)，給人帶來無限的美好。當(dāng)法制意識占據(jù)了我們年輕的心時(shí)，我希望每個(gè)人都用心對待，這世界一定更加美好！別說自己不幸福，知識你還沒感悟到，出生是一種幸福，品位人生五味是一種幸福。用年輕的心去感悟幸福吧，你會發(fā)現(xiàn)幸福真的不是遠(yuǎn)在云端的小鳥，她句跳躍在你身旁，你甚至可以一數(shù)身上的翎毛——只要用心，用心去感悟。篇五： 作為21世紀(jì)的青少年，我們應(yīng)該做到學(xué)法、懂法、守法。不去觸犯法律，必須做到有法必依，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，在社會生活各個(gè)領(lǐng)域中，國家都制定了不同的法律制度，我們都要嚴(yán)格遵守。雖然我們青少年犯罪呈上升趨勢，但也時(shí)常受到侵害。現(xiàn)在盡管有老師、家長的保護(hù)，但他們不可能時(shí)時(shí)刻刻都在我們身邊呵護(hù)著我們，況且總有一天我們會離開父母，離開學(xué)校，踏入社會，獨(dú)立生活的。所以，自我保護(hù)也就成了我們中學(xué)生防止自身受到傷害的必要措施了。為了避免同學(xué)之間產(chǎn)生矛盾，應(yīng)該嚴(yán)于律己，不能自己去惹事生非，挑起事端，導(dǎo)致別人對你的不滿，輕則吵架，重則就會出現(xiàn)結(jié)伙斗毆，事故也會隨之而發(fā)生。到時(shí)，不僅會給自己的家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會使你受到肉體上的痛苦和心靈的折磨，后悔也來不及了。相反，如果同學(xué)們都尊重別人，互相謙讓，真誠待人，你也[]會因尊重別人而受到別人的尊重，這樣，同學(xué)之間不僅會建立起真摯的友誼，我們的校園也會呈現(xiàn)出一種欣欣向榮的文明景象。所以我們要處處以法為中心，不做任何違法的事，提高自己的法律覺悟，因?yàn)橹挥腥巳酥v法，學(xué)法，守法，我們的社會大家庭才會和諧。容易誘發(fā)青少年犯罪的原因主要有沖動心理、盲從心理、攀比心理、哥們義氣心理和好奇心理。講座教育了我們應(yīng)該不崇尚暴力、不盲目沖動，面對問題三思而后行。在遇到他人犯罪時(shí)應(yīng)極力勸阻，不行則盡量保護(hù)自己。通過自己的勞動換取喜歡的東西，時(shí)刻保持清晰的頭腦，提高自己的法律意識。在日常生活中，我們應(yīng)該養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，自覺地遵紀(jì)守法。這是我們預(yù)防犯罪的最有效、最基本的方法。還要增強(qiáng)辨別是非、自我控制能力，正確對待所遇到的各種糾紛，學(xué)會控制自己。犯罪是一條不歸路，一旦踏上了第一步，就再也沒有回頭的機(jī)會，在一時(shí)沖動后鑄成了大錯(cuò)，留下的只是后悔莫及。犯罪不僅危害到自己，還危害到了身邊的父母、親人。一失足成千百恨，我們應(yīng)該保持清醒的頭腦，了解犯罪的危害性和嚴(yán)重性，提高自己的法制觀念。俗話說的好：勿以善小而不為，勿以惡小而為之。我們應(yīng)該從自己做起，從身邊的點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起。正確認(rèn)識法律，樹立自我防范意識，遠(yuǎn)離犯罪。聽完這節(jié)課,我想這對于我以后的人生道路起著巨大的作用.它給了我許多真理和啟發(fā),告訴我要想成才必先學(xué)會做人,我會一直受用!

第四篇：法律職業(yè)講座心得體會

法律職業(yè)講座心得體會

坐在法學(xué)院B137教室里聽課的日子里，有時(shí)候我的思緒真的會飄飛到課堂之外，想起了從前的考研歲月。在那段時(shí)間里，我忘我的投入到復(fù)習(xí)之中，我的目標(biāo)是廈門大學(xué)的法律碩士非法學(xué)專業(yè)，現(xiàn)在，我可以問心無愧的對自己說，我已經(jīng)拼盡了自己的全力，那種為夢想而奮斗的感覺真好。就是在那時(shí)候，我第一次接觸到法律這一門偉大的藝術(shù)，第一次以一個(gè)準(zhǔn)法律人的身份學(xué)習(xí)這一門高深的學(xué)問，我不禁對它產(chǎn)生了濃厚的興趣。尤其是，我對當(dāng)代的中國法制狀況及其以后的發(fā)展趨勢這一問題，以及蘊(yùn)含在其中的當(dāng)代司法文化問題，都有相當(dāng)?shù)呐d趣。但是，由于本人接觸法律的時(shí)間還很短，法學(xué)功底還很薄弱，我對于這一問題一直都不能有一個(gè)令人滿意的回答。直到那一天，杭州師范大學(xué)的范忠信教授在法學(xué)院為我們做了一場關(guān)于“當(dāng)代司法文化應(yīng)彰顯哪些基本追求”的講座之后，我才變得稍微明白了一些。對范教授關(guān)于司法文化的思想有了大致的理解之后，覺得他的思想還是很有些可寫性的，也是很值得我們?nèi)ヌ接懙摹Ｒ虼耍活欁约旱牟攀鑼W(xué)淺，不顧自己法學(xué)理論修養(yǎng)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，嘗試著寫下了現(xiàn)在這篇心得體會。

誠如鄧小平所精辟指出的，“我們的現(xiàn)代化建設(shè)，必須從中國的實(shí)際出發(fā)。無論是革命還是建設(shè)，都要注意學(xué)習(xí)和借鑒外國經(jīng)驗(yàn)。但是照抄照搬別國經(jīng)驗(yàn)、別國模式，從來不能取得成功”。當(dāng)代中國司法文化，也應(yīng)該體現(xiàn)出自己的特色。

其一，當(dāng)代中國司法文化的進(jìn)步，必須立足于中國特色社會主義司法制度的自我完善與發(fā)展。在人類司法文明發(fā)展的歷史進(jìn)程中，往往交織著諸多矛盾沖突運(yùn)動。這種矛盾運(yùn)動既會引起司法生活領(lǐng)域的根本性變化，也會促進(jìn)司法生活關(guān)系的某些部分改變。從社會學(xué)的一般意義上講，每一次社會革命都標(biāo)志著整個(gè)社會體制的一次基本變化，力圖尋求某種合法性根據(jù)； 而從法律與司法意義上講，每次社會革命最終產(chǎn)生了一種新的法律與司法體系。因之，伴隨著社會革命的司法革命，帶來了法律與司法領(lǐng)域的全新的變化。依據(jù)司法革命的程度、目的與手段的不同，司法革命的型態(tài)是有差異性的。有的社會的司法革命是在基本上不觸動或很少觸動先前司法制度根基的前提下展開的； 而有的社會的司法革命則是要徹底摒棄先前司法制度賴以存在的根基，建構(gòu)一個(gè)完全不同于先前司法制度的全新的司法系統(tǒng)。當(dāng)代中國六十年的司法革命，不僅從根本上改變了傳統(tǒng)的司法制度的本質(zhì)與結(jié)構(gòu)，創(chuàng)設(shè)了共和國的現(xiàn)代司法架構(gòu)，而且成為當(dāng)代中國經(jīng)濟(jì)社會革命的合法性基礎(chǔ)，從而為新的經(jīng)濟(jì)社會生活系統(tǒng)確立有效的規(guī)范與制度基礎(chǔ)。當(dāng)代中國司法改革是一場深刻的司法革命。它要在堅(jiān)持司法改革的中國特色社會主義方向的前提下，依靠自身的力量，著力解決影響司法公正的體制性、機(jī)制性、保障性障礙，確保司法機(jī)關(guān)依法獨(dú)立公正地行使職權(quán)，建立公正高效權(quán)威的社會主義司法制度。這一深刻的司法革命要在堅(jiān)持社會主義司法制度本質(zhì)性規(guī)定的基礎(chǔ)上，適應(yīng)變革時(shí)代的司法需求，創(chuàng)設(shè)新的司法制度結(jié)構(gòu)，建立新的司法運(yùn)行機(jī)制，確立新的司法正義標(biāo)準(zhǔn)，從而形成一種新的司法生活秩序，為社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制和社會主義民主政治制度提供穩(wěn)定的司法支持。因之，堅(jiān)持中國特色社會主義司法制度的自我革新、自我完善、自我發(fā)展，是自主型司法改革道路的基本立足點(diǎn)。

其二，當(dāng)代中國司法文化的進(jìn)步，必須確保強(qiáng)大的國家政權(quán)主導(dǎo)司法改革與發(fā)展的走向。一般來說，司法變革與發(fā)展的過程離不開一定的政治架構(gòu)的啟

動，而這一情形在東方國家表現(xiàn)得尤其明顯。擁有強(qiáng)有力的現(xiàn)代國家能力和現(xiàn)代政府系統(tǒng)，是東方國家迅速實(shí)現(xiàn)法制與司法變革的必要條件。社會主義新中國的誕生，為國家能力的增強(qiáng)和新型的具有高度權(quán)威性的政治架構(gòu)之創(chuàng)制，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。誠然，不斷成長、日益壯大的現(xiàn)代市民社會能夠?yàn)楝F(xiàn)代司法制度的形成與發(fā)展提供可靠的社會基礎(chǔ)； 但是，僅僅依靠市民社會的自發(fā)機(jī)制還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代司法成長的現(xiàn)實(shí)需要。當(dāng)代中國是一個(gè)社會主義的東方大國，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，司法發(fā)展的區(qū)域差異亦相當(dāng)明顯，司法改革與發(fā)展的任務(wù)十分艱巨。這就需要有一個(gè)充分行使社會公共管理職能的強(qiáng)大國家的存在，需要有一個(gè)現(xiàn)代的、理性化的、法制化的政治架構(gòu)來推動司法制度的變革進(jìn)程，需要國家和政府自覺地?fù)?dān)負(fù)起正確引導(dǎo)司法改革與發(fā)展走向的時(shí)代責(zé)任。只有這樣，建設(shè)公正高效權(quán)威的中國特色社會主義司法制度才具有現(xiàn)實(shí)的可能性。

其三，當(dāng)代中國司法文化的進(jìn)步，必須把握能動司法的基本要求。在當(dāng)代中國司法生活實(shí)踐中，能動司法作為一種重要的司法理念與機(jī)制正在產(chǎn)生愈益廣泛的影響。在推進(jìn)中國司法改革的過程中，深刻把握能動司法的基本要求，是堅(jiān)持自主型司法改革道路的題中應(yīng)有之義。而要實(shí)現(xiàn)這一改革要求，就需要悉心分析當(dāng)代中國能動司法的固有邏輯，切實(shí)加強(qiáng)能動司法制度建設(shè)，建立健全能動司法的機(jī)制與制度，從制度和機(jī)制上保證能動司法的有效實(shí)現(xiàn)。一是要建立健全司法適度主動機(jī)制和制度。我們不贊同司法的絕對被動，司法的被動性，更多的是對司法的程序要求，而不是對司法的價(jià)值判斷。人民法院有責(zé)任通過能動司法在維護(hù)法律秩序與實(shí)現(xiàn)社會正義之間維持一種有益的平衡。要善于從司法活動中發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中的問題，為黨委、政府決策提供有價(jià)值的參考； 與此同時(shí)，要立足審判工作，認(rèn)真研究案件特點(diǎn)，善于從中把握傾向性、規(guī)律性的東西，從而為調(diào)整司法政策、制定司法措施、完善司法工作機(jī)制，提供可靠的依據(jù)。

其四，當(dāng)代中國司法文化的進(jìn)步，必須以實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)正義為價(jià)值目標(biāo)。在推進(jìn)中國司法改革的過程中，如何認(rèn)識和處理好形式正義與實(shí)質(zhì)正義的關(guān)系，這是一個(gè)需要認(rèn)真對待的問題。一般來說，在司法活動中，形式正義與實(shí)質(zhì)正義是相輔相成、內(nèi)在關(guān)聯(lián)的。司法活動實(shí)際上就是通過法律的適用這一中介環(huán)節(jié)，把法律規(guī)范的抽象設(shè)定和普遍要求，轉(zhuǎn)化為社會成員的具體單個(gè)的行為。司法的任務(wù)就在于把一般法律應(yīng)用于特殊情況下的具體事實(shí)，從而使司法判決具有可靠的預(yù)測性。這一情形被M·韋伯稱之為司法形式主義。在韋伯看來，“司法的形式主義使法律體系能夠像技術(shù)合理性的機(jī)器一樣運(yùn)行。這就保證了個(gè)人和群體在這一體系內(nèi)獲得相對最大程度的自由，并極大地提高了預(yù)言他們行為的法律后果的可能性。程序變成了以固定的和不可逾越的‘游戲規(guī)則’為限制的、特殊類型的和平競爭。司法現(xiàn)代化的歷史實(shí)踐證明，司法活動不僅建構(gòu)于非人格的關(guān)系之上，遵循形式上正確合理的程序，注重形式正義的實(shí)現(xiàn)，從而使人的行為及其后果具有可預(yù)測性，而且強(qiáng)調(diào)對價(jià)值基本準(zhǔn)則的闡釋、維護(hù)和實(shí)現(xiàn)，諸如正義、平等、自由、安全、利益等等，從而致力于追求實(shí)質(zhì)正義。司法的實(shí)質(zhì)正義通過形式正義表現(xiàn)出來，司法的形式正義則必須以實(shí)質(zhì)正義為其存在的根據(jù)和前提，因而司法的實(shí)質(zhì)正義對于形式正義具有優(yōu)先性。在中國，堅(jiān)持自主型司法改革道路，不僅要重視形式正義，而且要更加關(guān)注實(shí)質(zhì)正義，社會公平正義構(gòu)成了法律與司法價(jià)值系統(tǒng)的終極依托。我們知道，公平正義作為一種價(jià)值理念和生活形態(tài)，反映了人類社會文明進(jìn)步的艱難曲折的歷程，構(gòu)成了

衡量和評價(jià)社會文明進(jìn)步程度的基本價(jià)值尺度。處于轉(zhuǎn)型期的當(dāng)代中國，必須始終高度關(guān)注和重視解決社會公平正義的問題。隨著轉(zhuǎn)型期中國的改革發(fā)展進(jìn)入關(guān)鍵階段，社會矛盾和問題也日益凸顯。比如，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會發(fā)展之間的矛盾更加突出； 社會利益分層化，利益沖突形式多樣，社會利益關(guān)系格局日趨復(fù)雜； 收入差距拉大、勞動就業(yè)、社會保障、收入分配、教育、醫(yī)療、住房等方面的利益矛盾愈益突出； 人民內(nèi)部矛盾凸顯，信訪問題居高不下，社會主體的利益訴求與表達(dá)方式顯現(xiàn)出新特點(diǎn)，社會安全穩(wěn)定也面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，等等。這些社會矛盾和問題在相當(dāng)程度上與社會公平正義問題密切相關(guān)，這也更加表明在新世紀(jì)新階段實(shí)現(xiàn)社會公平正義的極端重要性、緊迫性和復(fù)雜性。

綜上所述，如果我們國家從以上幾個(gè)方面入手，解決問題，我相信，中國當(dāng)代，乃至于未來的司法文化一定可以取得進(jìn)步。

第五篇：法律講座

法律講座

尊敬的在座的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁，大家下午好！

受咱們中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的邀請，今天借這個(gè)機(jī)會，我很樂意和大家一起學(xué)習(xí)、交流一下有關(guān)醫(yī)療糾紛及其相關(guān)法律、法規(guī)方面的知識。我從醫(yī)院出來做律師有六年多，此前我做了15年醫(yī)生，所以每一次來到醫(yī)院，這里的環(huán)境都使我感到非常親切，我知道，在座的各位大多是一線的大夫、護(hù)士，平時(shí)工作非常繁忙，今天能抽出這個(gè)時(shí)間來聽我講課非常不易，我很樂意和各位同仁分享一下我這幾年做律師工作中所學(xué)、所知、所悟，希望能幫助大家提高防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方面的知識和能力。

現(xiàn)在我們國家正在加快依法治國，建設(shè)社會主義法制國家的步伐，我們衛(wèi)生行業(yè)也強(qiáng)調(diào)依法治院、依法行醫(yī)。今天之所以有這個(gè)講座，也是咱們中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對依法治院、依法行醫(yī)理念的充分重視的體現(xiàn)。實(shí)際上，我想大家也應(yīng)該認(rèn)識到依法治院、依法行醫(yī)更是現(xiàn)實(shí)的需要。法治進(jìn)步的一個(gè)突出表現(xiàn)，不但是法律的完善，更是公民法律意識的覺醒和提高，現(xiàn)在公民的依法維權(quán)的意識比以前有明顯的提高了（作為律師，我的手機(jī)信息在網(wǎng)上有公開，所以，每天咨詢的很多，很多都是醫(yī)療方面的問題，咨詢的大多數(shù)年輕人），作為醫(yī)務(wù)工作者，你如果不依法行醫(yī)，就可能出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，甚至訴訟，使自己處于不利局面。而現(xiàn)實(shí)的社會，醫(yī)療糾紛的發(fā)生是呈現(xiàn)不斷增長的態(tài)勢的，法院受理的醫(yī)療糾紛案件也是不斷增加。所以，生活在法治社會里，你必須提高自己的法律意識，了解什么叫依法行醫(yī)，才能提高防范法律風(fēng)險(xiǎn)的能力。下面我想就依法行醫(yī)和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)這個(gè)話題和大家交流一下：

一、首先說說醫(yī)療糾紛的概念，還有個(gè)名詞叫醫(yī)患糾紛，顧名思義，就是醫(yī)院和患者及其家屬之間發(fā)生的糾紛。醫(yī)療糾紛是在醫(yī)療活動中發(fā)生的醫(yī)院和患者及其家屬之間發(fā)生的糾紛（不是醫(yī)生和患者或者家屬之間發(fā)生的糾紛，按照法律規(guī)定解釋，醫(yī)生的醫(yī)療行為是職務(wù)行為，由醫(yī)院承擔(dān)替代責(zé)任，當(dāng)然，若醫(yī)生存在重大過失的，醫(yī)院是可以向相關(guān)責(zé)任人主張全部或部分追償?shù)模t(yī)患糾紛比醫(yī)療糾紛概念大。所謂醫(yī)療活動，是圍繞著患者就醫(yī)過程的就診、檢查、診斷、治療、護(hù)理、出院醫(yī)囑等環(huán)節(jié)的一系列過程。醫(yī)患糾紛中還包括了醫(yī)療糾紛以外與醫(yī)療活動無關(guān)的糾紛，如侵犯名譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)糾紛，醫(yī)療器械產(chǎn)品質(zhì)量糾紛，發(fā)生在醫(yī)院的安保糾紛等，后面的雖然也叫醫(yī)患糾紛，但屬于一般侵權(quán)糾紛范疇。當(dāng)然，醫(yī)療糾紛是發(fā)生最多的，也是我們需要重點(diǎn)防范的糾紛。

二、醫(yī)患關(guān)系是什么性質(zhì)的法律關(guān)系？

醫(yī)患關(guān)系到底是什么性質(zhì)的法律關(guān)系，現(xiàn)在是說法不一，但通常說法是：是一種醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系、還存在行政法律關(guān)系、消費(fèi)法律關(guān)系。三種法律關(guān)系各有其特有的內(nèi)容。

首先，醫(yī)療合同是一種以提供醫(yī)療服務(wù)行為為內(nèi)容的特殊的無名合同。醫(yī)患雙方是平等的民事主體，合同的主要內(nèi)容是：患者提供醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院為患者提供規(guī)范有效的診療服務(wù)。其特殊性體現(xiàn)在：第一、強(qiáng)制締約性。強(qiáng)制締約是指法律對于某些特殊的行業(yè)，強(qiáng)制性地賦予業(yè)者為相對方必須提供有關(guān)公共服務(wù)的方式。主要應(yīng)用于公共服務(wù)行業(yè)?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨。第三十一條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三條規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。第24條規(guī)定：對危急患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治不得拒絕急救處置?；颊咔巴t(yī)療機(jī)構(gòu)掛號的意思表示，屬于合同法上的要約；醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)給患者掛號單的意思表示，屬于合同法上的承諾。但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于其公益性質(zhì)，如無正當(dāng)理由不能拒絕患者就診。醫(yī)療合同的強(qiáng)制締約性并不妨礙合同當(dāng)事人意思自治的原則，如患者可以自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大夫，醫(yī)院根據(jù)自身診療項(xiàng)目和技術(shù)水平是否能夠滿足患 者的需求決定是否收治或者轉(zhuǎn)院。

二、不確定性。具體表現(xiàn)為：疾病的發(fā)生具有突發(fā)性和偶然性(健康體檢除外)；患方何時(shí)何地就醫(yī)具有隨意性；由于患者本人疾病的差異和體質(zhì)的差異，醫(yī)生的技術(shù)水平、學(xué)術(shù)流派、醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)備等不同，導(dǎo)致了相同疾病的患者接受醫(yī)療服務(wù)的過程和結(jié)果不一致或完全相反。因此醫(yī)療合同的內(nèi)容相對不確定。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性和人類疾病譜的不斷發(fā)展和變化，決定了醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)性和不可預(yù)見性。

隨著病情的不斷發(fā)展和變化，醫(yī)院(醫(yī)生)在對患者的診療過程中，不可避免的會進(jìn)行某些特殊檢查、操作、搶救乃至手術(shù)，而由于患者(家屬)對自己的病情、治療方案、愈后享有知情權(quán)，因此要求醫(yī)院(醫(yī)生)在對患者采取上述措施時(shí)，需要征得患者(家屬)充分了解后簽字同意，即得到患者(家屬)的承諾，此時(shí)，醫(yī)患雙方又形成了新一輪的合同關(guān)系，并受此制約。這里表現(xiàn)出來的就是知情同意書，它體現(xiàn)的法律關(guān)系是醫(yī)院的告知義務(wù)和患方的知情同意權(quán)。

這里要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，就是在醫(yī)療過程中醫(yī)生違反法律、法規(guī)、規(guī)章及醫(yī)療規(guī)范、常規(guī)造成患者人身損害，構(gòu)成的是侵權(quán)責(zé)任，也可能構(gòu)成違約責(zé)任，就是所謂責(zé)任竟和的問題，法律規(guī)定當(dāng)事人可以選擇違約或者侵權(quán)，但患者基本上會選擇侵權(quán)責(zé)任，為什么？主要因?yàn)榘凑沼嘘P(guān)法律規(guī)定侵權(quán)責(zé)任賠償損失不僅包括全部財(cái)產(chǎn)損失，而且包括精神損害賠償，賠償金額要比違約責(zé)任大的多；而且法律規(guī)定醫(yī)院要自己證明自己的醫(yī)療行為沒有過失，而違約仍采用誰主張，誰舉證原則，原告要首先證明醫(yī)院存在違約的事實(shí)；不過，法律規(guī)定違約責(zé)任訴訟時(shí)效為一般時(shí)效，即兩年，而侵犯人身權(quán)利的訴訟時(shí)效為一年，從知道或者應(yīng)知權(quán)利被侵犯之日起計(jì)算。

其次，醫(yī)患關(guān)系在某些例外情形下屬于行政關(guān)系，例如《傳染病防治法》規(guī)定了醫(yī)生對甲類傳染病或疑似傳染病的患者必須實(shí)行強(qiáng)制治療和強(qiáng)制隔離；《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》都要求在發(fā)生嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況下，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門 的調(diào)遣去執(zhí)行政府的某些管理職能。這些規(guī)定都是公法賦予醫(yī)務(wù)人員的公共職責(zé)，在履行這些義務(wù)時(shí)，完全具備行政法的執(zhí)法性、單方性等特點(diǎn)。所以，在傳染病防治和公共衛(wèi)生這部分領(lǐng)域發(fā)生的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該還是由行政法調(diào)整的法律關(guān)系。

最后，隨著醫(yī)院經(jīng)營體制改革的深入，醫(yī)院的經(jīng)營服務(wù)項(xiàng)目不斷擴(kuò)大，醫(yī)方不僅通過醫(yī)療技術(shù)和知識為患者服務(wù)，而且將為患者提供藥品、飲食、娛樂等服務(wù)，甚至還為患者親屬提供食住。這些服務(wù)與其它的經(jīng)營者為消費(fèi)者提供的服務(wù)性質(zhì)上都是相同的，即具有固定性、反復(fù)性、連續(xù)性的營業(yè)行為，而它不具有醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的不確定性，醫(yī)患之間的糾紛的焦點(diǎn)也不是醫(yī)療技術(shù)和責(zé)任的事故。如拿了假藥、錯(cuò)藥給患者造成患者人身損害，這種情況與經(jīng)營者賣假貨、錯(cuò)貨性質(zhì)是相同的。醫(yī)院作為經(jīng)營場所有安全保障責(zé)任和義務(wù)，違反安保義務(wù)也要承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任?！景咐洪L垣縣張付強(qiáng)起訴縣人民醫(yī)院侵犯隱私權(quán)糾紛案。骨科醫(yī)院發(fā)生患者入衛(wèi)生間因?yàn)榈孛嬗兴さ顾髻r案】

三、關(guān)于醫(yī)療事故及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

醫(yī)療事故這個(gè)概念是1987年6月29日國務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療事故處理辦法》規(guī)定的一個(gè)概念，2002年4月國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》繼續(xù)沿用了這個(gè)概念，當(dāng)然，兩次法規(guī)規(guī)定的概念含義有些差別，前面規(guī)定的更嚴(yán)格?！稐l例》規(guī)定的醫(yī)療事故概念是這樣的：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。理解這個(gè)概念要注意這幾個(gè)點(diǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是指合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，而且醫(yī)務(wù)人員泛指與醫(yī)療行為有關(guān)的醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師及其他有關(guān)人員；主觀上是過失，故意可能涉嫌犯罪，無過失則不夠成醫(yī)療事故；在客觀上表現(xiàn)為在醫(yī)療活動中違反上述有關(guān)規(guī)定，造成患者身體損害，而且，構(gòu)成醫(yī)療事故還必須存在過失與患者損害后果之間有直接的因果關(guān)系。該條例按照不同損害結(jié)果，把 醫(yī)療事故分為四級，可以說四級醫(yī)療事故基本涵蓋了所有因過失造成患者較大損害后果的情況?！稐l例》及配套的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序通則》還規(guī)定了進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會和省級醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)會成立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)?，采用兩級鑒定終裁程序。《條例》第33條規(guī)定，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故，（一）、在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

（二）、在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊發(fā)生醫(yī)療意外的：

（三）、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（四）、無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；

（五）、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

（六）、因不可抗力造成不良后果的。根據(jù)《條例》不夠成醫(yī)療事故醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)當(dāng)時(shí)最高人民法院相關(guān)解釋，不構(gòu)成醫(yī)療事故的只是不按照《條例》承擔(dān)醫(yī)療事故的責(zé)任，若有過失并造成損害后果，還是要按照《民法通則》及相關(guān)司法解釋要承擔(dān)民事賠償責(zé)任的。

構(gòu)成醫(yī)療事故醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員可能承擔(dān)什么法律責(zé)任？

根據(jù)《條例》第55條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停６個(gè)月以上１年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。當(dāng)然，以上只是衛(wèi)生行政部門的行政處罰或刑事責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。【根據(jù)陳民中案、新密案分析醫(yī)療事故罪的構(gòu)成要件】

為了貫徹執(zhí)行《條例》，2003年初最高人民法院下發(fā)了《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》（以下簡稱《通知》）。通知要求人民法院受理醫(yī)療糾紛案件，首先必須首先進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，看 是否構(gòu)成醫(yī)療事故，構(gòu)成的話適用《條例》進(jìn)行賠償，否則進(jìn)行法醫(yī)臨床司法鑒定，適用《民法通則》進(jìn)行相關(guān)民事賠償，當(dāng)時(shí)最高人民法院關(guān)于醫(yī)療糾紛的案由有兩種：醫(yī)療事故糾紛和醫(yī)療事故以外的其他醫(yī)療糾紛。最高人民法院于2003年12月4日又出臺了一個(gè)司法解釋《關(guān)于審理人身損害賠償若干問題的解釋》，其中它把醫(yī)療損害作為一種特殊人身損害納入范疇。鑒于人身損害賠償司法解釋對賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)作了一些調(diào)整，賠償?shù)臄?shù)額比《條例》規(guī)定的賠償數(shù)額高，所以因醫(yī)療事故受到損害的患者，可能會以一般的人身損害糾紛向法院起訴。這就出現(xiàn)了當(dāng)時(shí)人民法院審理醫(yī)療糾紛法律適用方面和醫(yī)療糾紛鑒定方面的二元論。在這種情況下，醫(yī)患雙方就案由、醫(yī)療糾紛鑒定、法律適用、賠償標(biāo)準(zhǔn)等往往要進(jìn)行激烈交鋒爭論，法院對于案件的審理和判決往往千差萬別，出現(xiàn)的問題很多?！韭毭髦邪负屠钛喾桨浮?/p>

2009年底公布，2010年7月1日實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》終結(jié)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》作為人民法院處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)的時(shí)代。當(dāng)然，作為行政法規(guī)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》目前并沒有被明確廢除，其作為衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故糾紛的依據(jù)還是起著相應(yīng)的作用。實(shí)際上，由于醫(yī)療事故這個(gè)概念深入人心，老百姓在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的時(shí)候首先考慮的都是是否構(gòu)成醫(yī)療事故，他們以為只有構(gòu)成醫(yī)療事故才能說到民事賠償問題。他們還是大多會向衛(wèi)生局提起申請醫(yī)療事故處理申請，衛(wèi)生局還會以此委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。但人民法院已經(jīng)不再以此作為處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)。

四、重點(diǎn)講講《侵權(quán)責(zé)任法》關(guān)于醫(yī)療損害的規(guī)定。

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章從第54條到64條，用了11條的條款專門規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任。這是人大常委會出臺的專門法律，其法律層級高于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，這是目前審理醫(yī)療糾紛案件的基本法律，結(jié)束了法律適用的二元論。從法院審理角度，這個(gè)法律已經(jīng)取代了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，從案由上，現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛叫“醫(yī)療損害責(zé)任糾紛”，已經(jīng)不再使用“醫(yī)療事故賠償糾紛”的案由。從醫(yī)療糾紛的鑒定方面，根據(jù)相關(guān)規(guī)定也由法醫(yī)臨床 司法鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)《司法鑒定程序通則》進(jìn)行司法鑒定，取代了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。因?yàn)樗痉ㄨb定屬于社會中介機(jī)構(gòu)，獨(dú)立對外鑒定并承擔(dān)責(zé)任，所以，這個(gè)鑒定應(yīng)該說比較中允和公正，老百姓公認(rèn)具有更大可信度。

第五十四條規(guī)定：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第54條規(guī)定明確了醫(yī)療損害適用過錯(cuò)責(zé)任原則。所謂過錯(cuò)責(zé)任，就是有過錯(cuò)造成損害承擔(dān)賠償責(zé)任，沒有過錯(cuò)即使造成損害，不承擔(dān)賠償責(zé)任。這是侵權(quán)法的一個(gè)基本概念，構(gòu)成侵權(quán)，一般有四要件或三要件說：違法行為、過錯(cuò)、損害后果、因果關(guān)系。當(dāng)然有一些特殊侵權(quán)行為不需要過失也構(gòu)成侵權(quán)，如環(huán)境污染責(zé)任、產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任、工傷賠償責(zé)任、高度危險(xiǎn)作業(yè)損害責(zé)任等。這些侵權(quán)行為只要發(fā)生了，產(chǎn)生了損害后果，二者之間有因果關(guān)系，侵權(quán)者就需要承擔(dān)民事賠償責(zé)任。這里還要說明一個(gè)法律概念，就是所謂舉證責(zé)任，根據(jù)民法理論，一般侵權(quán)責(zé)任的舉證，都是“誰主張，誰舉證”，《侵權(quán)責(zé)任法》第六條規(guī)定：行為人因過錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第二款規(guī)定：根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯(cuò)，行為人不能證明自己沒有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。后面的規(guī)定叫“舉證責(zé)任倒置”。以前，最高人民法院在2001年12月21日出臺了一個(gè)司法解釋《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第（八）項(xiàng)規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。這就是人們常說的醫(yī)療糾紛案件舉證責(zé)任倒置的規(guī)定。這讓醫(yī)院普遍感到恐慌，自證清白是加重了醫(yī)院訴訟的負(fù)擔(dān)，讓人壓力很大，特別是若醫(yī)院病歷存在問題，醫(yī)院就難以說得清楚自己的問題了。但話又說回來，醫(yī)療糾紛的舉證，在實(shí)踐中往往表現(xiàn)為提出司法鑒定的申請，所謂根據(jù)后來出臺的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和最高法院關(guān)于參照《條例》審理醫(yī)療糾紛的通知精神，這給了醫(yī)院便利，就是醫(yī)院可以先申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，法院會無條件支持，只有在經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故的情況下，法院會考慮在支持患方提出的司法鑒定申請，再做一次鑒定。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，舉證責(zé)任導(dǎo)致必須有法律的明確規(guī)定才適用，但該法第七章并沒有對此作出規(guī)定，因此，在醫(yī)療糾紛處理中，法律已經(jīng)修改了以前司法解釋的有關(guān)“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)定，使用一般舉證規(guī)則：誰主張，誰舉證。表現(xiàn)在訴訟中的就是，患方必須證明醫(yī)院的醫(yī)療行為有過錯(cuò)，該過錯(cuò)與損害后果由因果關(guān)系，醫(yī)院才會承擔(dān)賠償責(zé)任。這里，在訴訟中就是表現(xiàn)為患方必須提出司法鑒定的申請?！窘鹚ㄔ厚g回李某訴訟請求案】

第55條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第56條規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

第55條、56條規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)和患方的知情同意權(quán)利的問題。下面我們重點(diǎn)講講這個(gè)問題。

醫(yī)療活動是醫(yī)生和患者之間的事情，是個(gè)互動的過程，絕非醫(yī)生單方面的事情，患者在醫(yī)療活動中享有知情權(quán)和選擇權(quán)，這是一種法定權(quán)利，醫(yī)生應(yīng)尊重患者的這種權(quán)利，對醫(yī)生就是相對的告知義務(wù)。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員 的批準(zhǔn)后實(shí)施。注意，這里《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條法律規(guī)定的同意簽字權(quán)是有層次的，實(shí)際上分四個(gè)層次，有上一層次的人，不能讓下一層次的人簽字，而且法律在文字上用的是應(yīng)當(dāng)，所謂應(yīng)當(dāng)就是必須，設(shè)定為患方的權(quán)利，當(dāng)然權(quán)利也意味著責(zé)任承擔(dān)?！景l(fā)生在2007年11月21日北京某醫(yī)院的孕婦胎兒死亡案經(jīng)媒體曝光后全國聞名，一名孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進(jìn)醫(yī)院，面對身無分文的孕婦，醫(yī)院決定免費(fèi)入院治療，而其同來的丈夫竟然卻拒絕在醫(yī)院的剖腹產(chǎn)手術(shù)上面簽字，焦急的醫(yī)院幾十名醫(yī)生、護(hù)士束手無策，在搶救了3個(gè)小時(shí)后，醫(yī)生宣布孕婦搶救無效死亡。

在長達(dá)3個(gè)小時(shí)的僵持過程中，該男子一直對眾多醫(yī)生的苦苦勸告置之不理，該醫(yī)院的院長親自到場、110支隊(duì)的警察也來到醫(yī)院。為了讓該男子簽署同意手術(shù)單，甚至醫(yī)院的許多病人及家屬都出來相勸，一名住院的病人當(dāng)場表示：如果該男子簽字，則立即獎勵(lì)他一萬元錢。然而所有說服都毫無效果，該男子自言自語道：“她(指妻子)只是感冒，好了后就會自己生了?！边^了一會，他開始放聲大哭：“再觀察觀察吧”。醫(yī)生和其他病人百般勸服下不能打動他，該男子竟然在手術(shù)通知單上寫上：“堅(jiān)持用藥治療，堅(jiān)持不做剖腹手術(shù)，后果自負(fù)?！痹撫t(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生在3個(gè)小時(shí)的急救過程中，一方面請110緊急調(diào)查該孕婦的戶籍，試圖聯(lián)系上她其他家人；一方面上報(bào)了北京市衛(wèi)生系統(tǒng)的各級領(lǐng)導(dǎo)，得到的指示為：如果家屬不簽字，不得進(jìn)行手術(shù)。在“違法”與“救死扶傷”的兩難中，醫(yī)院的幾名主治醫(yī)生只好動用所用急救藥物和措施，不敢“違法”進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。呼吸機(jī)已經(jīng)無任何作用，幾個(gè)醫(yī)生輪番進(jìn)行心臟按摩。晚7點(diǎn)20分，22歲的孕婦搶救無效死亡?！?/p>

評價(jià)：尊重患方知情同意權(quán)與搶救患者生命的矛盾，但醫(yī)院在這個(gè)案例中沒有過失，不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)什么法律責(zé)任。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第62條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬。這里的“特殊檢查、特殊治療”是指有一定的危險(xiǎn)性或會產(chǎn)生一定損傷的情況，以及將會有較大花費(fèi)等情況。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條規(guī)定，在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。那么，患者享有哪些知情權(quán)？我國相關(guān)法律規(guī)定：患者有權(quán)知道自己的病情、診斷、治療情況；有權(quán)知道醫(yī)師擬定給自己實(shí)施的手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥、療效、危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的其它情況；有權(quán)同意或者拒絕進(jìn)行醫(yī)師擬定的檢查、治療方案；在有多種治療器械或多個(gè)治療方案時(shí)，有選擇權(quán)。同時(shí)有權(quán)知道醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；知道看病時(shí)應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán)；知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù)；知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的相關(guān)程序。

患者對自己的病情和治療措施享有知情權(quán)。相應(yīng)的醫(yī)師對患者就有告知的義務(wù)。即醫(yī)師有依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)履行向患者進(jìn)行告知的義務(wù)；有經(jīng)患者同意后才可進(jìn)行相關(guān)特殊檢查檢查、特殊治療的義務(wù)；有解答患者對告知相關(guān)問題的義務(wù)；有告知避免患者產(chǎn)生不利影響的義務(wù)；在不宜或者無法向患者告知的情況下，有向患者近親屬或其它法律規(guī)定的關(guān)系人進(jìn)行告知的義務(wù)。特別要強(qiáng)調(diào)的是手術(shù)措施的告知及其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的告知，是最易引起爭議的環(huán)節(jié)，因?yàn)槭中g(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，有創(chuàng)傷，有較大花費(fèi)，一旦手術(shù)效果不理想，患者往往會因?yàn)槲催_(dá)到預(yù)期不愿接受后果而遷怒于醫(yī)生，這時(shí)醫(yī)生事前的充分的告知、事中的告知及事后的告知就顯得十分重要，告知要體現(xiàn)在書面上，就是病歷中一定要有告知的表述和患者的簽字。當(dāng)然，患者的知情權(quán)、醫(yī)生的告知義務(wù)的內(nèi)容決不單單局限在上述幾個(gè)方面，應(yīng)更廣泛地體現(xiàn)在醫(yī)療活動的各個(gè)環(huán)節(jié)。

由中華醫(yī)學(xué)會倫理學(xué)會聯(lián)合十幾家醫(yī)科大學(xué)自發(fā)制訂的《履行知情同意原則的指導(dǎo)意見》，雖并不具有強(qiáng)制性，但其行業(yè)自律的自覺意識卻讓患者欣慰。根據(jù)這一《意見》，一個(gè)病人的知情同意權(quán)，是指病人有權(quán)享有知曉本人 病情和醫(yī)務(wù)人員要采取的診斷、治療措施以及預(yù)后和費(fèi)用方面的情況，并自主選擇適合于自己需要和可能的治療決策的權(quán)利。主要表現(xiàn)在五個(gè)方面：

一、醫(yī)生要向患者說明疾病的診斷結(jié)果。對患者的病情輕重、痊愈的可能性，醫(yī)生有告知患者或其家屬的義務(wù)。

二、醫(yī)師告知病情后，應(yīng)將采取的診療措施的性質(zhì)、理由、內(nèi)容、預(yù)期的診療效果、醫(yī)療方法對患者的侵襲范圍及危險(xiǎn)程度等告知患者。

三、對于醫(yī)療行為可能伴隨的風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)生的幾率和危險(xiǎn)結(jié)果預(yù)防的可能性，如藥物的毒副作用、手術(shù)的并發(fā)癥，特別是醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)師防止危險(xiǎn)發(fā)生的能力等，患者也有知道的權(quán)利。

四、除了醫(yī)生推薦檢查或治療的信息，患者還應(yīng)知道可供選擇的治療方案的信息。診療某一特定的疾病的方法通常不止一種，且不同的方法其療效很不一致，對醫(yī)師的技術(shù)要求不同，醫(yī)療費(fèi)用也不同，醫(yī)師應(yīng)對可替代的醫(yī)療行為予以詳細(xì)說明。

五、醫(yī)生應(yīng)當(dāng)告知相關(guān)醫(yī)療行為的大致費(fèi)用。

一提起醫(yī)患糾紛，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)叫苦，并采取多種措施“防范”。其實(shí)，與其用專業(yè)語言讓患者和家屬聽得如墜霧里，簽訂越來越多的防護(hù)性協(xié)議，不如加強(qiáng)溝通，多站在患者的立場去考慮問題。提供多種治療方案，介紹不同方案應(yīng)用器械的差異、具體的手術(shù)過程、預(yù)后效果及相應(yīng)的治療費(fèi)用。對治療方案做出知情選擇，這才是患者最需要的。

醫(yī)療行業(yè)應(yīng)該加強(qiáng)自律。知情同意和知情選擇，既是患者的法定權(quán)力，也是醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)。因此，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐中，不能有單純的技術(shù)觀點(diǎn)和家長作風(fēng)，要不斷地培養(yǎng)人文精神，特別是增強(qiáng)倫理和法律意識，才能建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少和預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

當(dāng)然，僅靠行業(yè)自律是不夠的，要想更好的處理這一矛盾，更需要制度的保證。政府有關(guān)方面應(yīng)該發(fā)揮重要的作用，完善監(jiān)管措施，加大執(zhí)法力度。通過加強(qiáng)監(jiān)管平衡醫(yī)患權(quán)利，充分保障患者在醫(yī)療過程中的知情權(quán)。

在醫(yī)療活動中，過去一直強(qiáng)調(diào)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)自主權(quán)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)以醫(yī)生為中心，患者處于醫(yī)療活動中的從屬地位。隨著社會的發(fā)展、文明程度的提高以及醫(yī) 學(xué)知識和法律知識的普及，越來越多的患者開始意識到自己作為醫(yī)療服務(wù)合同當(dāng)事人一方所享有的權(quán)利，越來越多的希望就要求參與到診療過程中。醫(yī)生在知識、心理等方面處于相對強(qiáng)勢地位，患者處于弱勢地位，醫(yī)生往往容易忽略患者的權(quán)利，認(rèn)為患者什么也不懂，說起來比較費(fèi)事，自己也是為患者著想，沒必要把情況都說明白，患者會理解的。不少醫(yī)生會這樣想。但他恰恰忽略了一個(gè)最基本的問題，就是患者對自己身體健康比其他任何人更關(guān)注，我們作醫(yī)生的沒有理由不尊重患方的知情權(quán)和選擇權(quán)。對患方知情權(quán)的不尊重就是對患者人格的不尊重，怎能得到患者的理解?？梢哉f，對患者知情權(quán)的不尊重是引發(fā)醫(yī)患矛盾的首要原因。如過濫檢查、開大處方、搭車收費(fèi)、過度治療等患者反映強(qiáng)烈的醫(yī)療過程中的問題都和醫(yī)生沒有充分尊重患者的知情權(quán)有直接的關(guān)系。和諧醫(yī)患關(guān)系是建立在醫(yī)患雙方的信任和理解之上的，而雙方之間的信任和理解又賴于患者的知情，患者知情權(quán)的落實(shí)則有賴于醫(yī)生的告知。因此構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生處于主動地位，也有更大的作為空間，除了醫(yī)生應(yīng)平等面對患者，充分理解患者的心情，誠懇、負(fù)責(zé)地履行告知義務(wù)外，醫(yī)院更應(yīng)建立一整套相關(guān)制度措施來落實(shí)尊重患者的知情權(quán)，醫(yī)生應(yīng)首先充分重視尊重患者的知情權(quán)，學(xué)會如何同患者進(jìn)行有效的溝通，要誠懇、耐心、細(xì)致地回答患者的咨詢，及時(shí)化解患者的疑慮。通過有效的溝通，建立醫(yī)患雙方的信任，才能最大限度地避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生，它不僅不是給醫(yī)療活動制造難題，而且能夠塑造一個(gè)健康、和諧、誠信的醫(yī)患關(guān)系。

在此需要特別強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)院與患者或者簽署的某種協(xié)議，如手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血協(xié)議等，在協(xié)議中寫明醫(yī)療行為中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和免除或限制醫(yī)方責(zé)任的條款，一旦出現(xiàn)問題，醫(yī)方則以此進(jìn)行抗辯。對于這些協(xié)議的效力，應(yīng)理解為醫(yī)方履行了風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)，是對患者知情、選擇權(quán)的釋明，對于醫(yī)方是否承擔(dān)法律責(zé)任沒有實(shí)質(zhì)的影響。醫(yī)方是否承擔(dān)責(zé)任以其醫(yī)療活動中是否有過失、是否造成患者實(shí)際損害以及二者之間是否有因果關(guān)系。

【案例1】在我國最早報(bào)道的相關(guān)案件，是在1996年6月，陳某因左眼 復(fù)發(fā)性結(jié)膜囊腫手術(shù)摘除，術(shù)后發(fā)現(xiàn)左眼睜不開。經(jīng)醫(yī)療事故委員會鑒定為：提瞼上肌損傷所致，為手術(shù)并發(fā)癥，醫(yī)院并無過失，不構(gòu)成醫(yī)療事故。陳某起訴到法院，法院以醫(yī)院沒有告知可能引起的并發(fā)癥，侵害了其知情權(quán)為由，起訴到法院，經(jīng)二審法院審理后認(rèn)為，武警醫(yī)院雖在診療過程中沒有過錯(cuò)，但其未向陳瑞雪告知手術(shù)后果，導(dǎo)致陳瑞雪無法行使選擇手術(shù)與否的權(quán)利，侵犯了陳瑞雪的知情權(quán)，武警醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為此承擔(dān)法律責(zé)任。判決醫(yī)院承擔(dān)80%的賠償責(zé)任6萬元，并負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療費(fèi)用。該判決開創(chuàng)了我國以侵犯知情同意權(quán)作為判決依據(jù)的先河。

【案例2】2001年2月9日，一位姓盧的患者因“左頸部增生一腫物”到某市立醫(yī)院外科就診。同年2月10日某市立醫(yī)院為患者盧金進(jìn)行超聲檢查，初診病癥為“左下頜角實(shí)質(zhì)性占位（淋巴結(jié)腫大）”。2月10日晚，某市醫(yī)院在未讓患者或原告簽字的情況下，對盧金的左頸部腫物行門診手術(shù)切除，并將切除的腫物送被告的病理科檢驗(yàn)。2001年2月15日被告作出病理診斷為：“（左頸部）淋巴結(jié)反應(yīng)性增生”。術(shù)后不久，患者盧金的手術(shù)部位腫大。經(jīng)外地幾家醫(yī)院診斷，盧金是患非何杰金氏淋巴瘤。2001年9月24日，盧金又回到某市醫(yī)院住院治療。后因盧金是患惡性淋巴瘤，經(jīng)化療后效果不佳，病情加重，經(jīng)搶救無效死亡。2002年初，盧某以盧金之死與某市立醫(yī)院的診斷失誤和手術(shù)不當(dāng)有因果關(guān)系為由，申請?jiān)撌嗅t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會對進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。2002年2月6日，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會作出結(jié)論：不屬于醫(yī)療事故。

盧某不服，遂提起訴訟，要求某市立醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。

[判決]

法院審理認(rèn)為，患者盧金主動到某市立醫(yī)院交清各種檢查治療費(fèi)用后，自愿接受醫(yī)院的門診檢查治療，而醫(yī)院由于工作疏忽大意，在未讓患者或原告簽字前便對盧金左頸部的腫物進(jìn)行手術(shù)切除、活檢，違反了國務(wù)院制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定，應(yīng)承擔(dān)的是行政管理責(zé)任。被告的違規(guī) 行為與原告之子盧金患淋巴瘤致死所造成的經(jīng)濟(jì)損失無必然的因果關(guān)系；為此，法院判決駁回盧某的訴訟請求。

評價(jià)：構(gòu)成侵權(quán)，應(yīng)賠償。

【案例3】醫(yī)院未盡告知義務(wù)法院判決高價(jià)賠償

13年前，南京一位少年被當(dāng)?shù)匾患胰壖椎柔t(yī)院診斷為風(fēng)濕性心臟病，但醫(yī)生未告知其注意事項(xiàng)。四年前，已成年的患者再次發(fā)病，該三級甲等醫(yī)院控制住病情后，仍未告知其相關(guān)注意事項(xiàng)。2年前，初為人夫的患者再次發(fā)病，雖經(jīng)醫(yī)院全力搶救，仍未能留住生命。死者家屬以醫(yī)院未盡到告知義務(wù)為由狀告該三級甲等醫(yī)院。

該案經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，不構(gòu)成醫(yī)療事故，但法院認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)不僅包括對患者的診斷治療正確、及時(shí)、謹(jǐn)慎，而且對手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)預(yù)防、注意事項(xiàng)也應(yīng)盡到完善的告知義務(wù)。被告在患者1993年出院時(shí)未能告知疾病的預(yù)防措施及要求。根據(jù)患者復(fù)診記錄，被告也僅僅醫(yī)囑“隨訪”，并沒有明確告知應(yīng)采取那些預(yù)防措施以及如何預(yù)防。被告的行為導(dǎo)致患者及其親屬對疾病沒有正確認(rèn)識，在1993年到2002年8月間疏忽了對疾病的及時(shí)檢查和治療，延誤了病情，具有過錯(cuò)。

在患者被確診為風(fēng)濕性心臟病后，雖然被告醫(yī)囑未盡到具體詳細(xì)的告知義務(wù)，但是患者親屬對醫(yī)囑也存在疏忽，未針對病情進(jìn)行任何檢查和治療，也應(yīng)對病情惡化承擔(dān)一定責(zé)任。2002年8月，患者就診時(shí)病情已經(jīng)嚴(yán)重，被告應(yīng)當(dāng)將患者及時(shí)收住入院，請外科會診或者建議轉(zhuǎn)診外科，這是醫(yī)生負(fù)有的高度注意義務(wù)，被告疏于履行上述義務(wù)，致使患者喪失了最佳的治療時(shí)機(jī)。對此，被告同樣存在過錯(cuò)。

此外，患者的死亡給其家屬造成了精神傷害，被告應(yīng)當(dāng)賠償精神撫慰金，根據(jù)被告的過錯(cuò)程度及損害后果等情節(jié)，酌定精神撫慰金為3萬元。

【案例4】一家衛(wèi)生院為患者切脂肪瘤手術(shù)中，高血壓患者突發(fā)腦出血致殘?；颊哒J(rèn)為醫(yī)院診療行為有過錯(cuò)，索賠20萬余元。法院就此案作出判決： 醫(yī)院的醫(yī)療行為雖與患者突發(fā)腦血管意外無關(guān)，但院方?jīng)]讓患者在術(shù)前告知書上簽字，存在管理缺陷，院方需承擔(dān)患者部分損失。

【案件回放】

2008年8月，樊城人張紅(化名)因肘部長了脂肪瘤，到牛首衛(wèi)生院治療。衛(wèi)生院按程序給張紅進(jìn)行脂肪瘤切除手術(shù)。

手術(shù)中，張紅的左側(cè)上肢不能順利抬起。經(jīng)診斷，張紅突發(fā)腦血管意外，衛(wèi)生院遂將張紅送往市區(qū)醫(yī)院治療。張紅兩次入院治療，花費(fèi)1.6萬多元。

2008年11月15日，司法鑒定機(jī)構(gòu)對張紅的損害后果進(jìn)行鑒定：張紅因腦出血，致左上肢癱瘓，構(gòu)成五級傷殘。

張紅以牛首衛(wèi)生院的診療行為存在過錯(cuò)為由，將牛首衛(wèi)生院告上法庭，要求院方賠償其因傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、后期治療費(fèi)合計(jì)20.34萬余元。

【法官說法】

牛首衛(wèi)生院申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書認(rèn)定：醫(yī)院的醫(yī)療行為與張紅突發(fā)腦血管意外無關(guān)?；颊哂懈哐獕杭易迨?，術(shù)前緊張、注麻藥疼痛刺激可能是其突發(fā)腦血管意外的誘因。該爭議事件不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)院存在的缺陷是術(shù)前告知書上無患者簽字。

樊城區(qū)法院認(rèn)為，張紅作為一名成年人，其患有嚴(yán)重高血壓疾病多年，故對一般的緊張情況均能預(yù)料和控制。張紅患脂肪瘤多年，到牛首衛(wèi)生院切除脂肪瘤突發(fā)腦血管意外，與其自身體質(zhì)和情緒調(diào)整有直接關(guān)系。

張紅訴稱，牛首衛(wèi)生院有過錯(cuò)，認(rèn)為院方行為與其損害后果之間有因果關(guān)系。張紅不服市醫(yī)學(xué)會的鑒定，但又不向上一級醫(yī)學(xué)會申請重新鑒定。張紅多次申請法醫(yī)學(xué)鑒定，但最終放棄。張紅對其主張應(yīng)承擔(dān)舉證不力的法律后果。

牛首衛(wèi)生院在診療過程中，有術(shù)前告知書上沒有患者簽字這一缺陷，牛首衛(wèi)生院應(yīng)適當(dāng)承擔(dān)一些損失。今年4月初，法院判決院方承擔(dān)張紅醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金等費(fèi)用共計(jì)6.38萬余元的10%。

【案例5：新鄉(xiāng)侯新紅案沒有給予出院醫(yī)囑構(gòu)成侵權(quán)案】

還有兩個(gè)問題需要說明，一、若沒有告知，會承擔(dān)什么責(zé)任呢？這主要看造成了什么損害后果。若沒有明確的損害后果，可能承擔(dān)的就是精神損害賠償。

二、是否所有的上述特殊情況都必須告知并征得患方同意才能實(shí)施下一步醫(yī)療行為呢？上述《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條規(guī)定了有三個(gè)層次的告知同意規(guī)定，先是患者本人同意，其次得患者或者家屬同意簽字，在沒有家屬在場的情況下，在危急患者生命的情況下，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)可以決定實(shí)施搶救行為。

三、醫(yī)生的告知義務(wù)不僅僅體現(xiàn)在手術(shù)前后方面，還包括其他環(huán)節(jié)，如出院后醫(yī)囑、檢查后告知等。

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十六條的規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。和以前包括《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條的規(guī)定有變化，這這個(gè)變化就改變了以前必須首先征得患者家屬同意才能實(shí)施緊急救助患者生命行為的規(guī)定，體現(xiàn)了人的醫(yī)療行為追求救死扶傷，生命價(jià)值最于一切的以人為本的理念。緊急情況下醫(yī)方有單方行醫(yī)權(quán)，有不得拒絕搶救的義務(wù)。

第五十七條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng) 的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

該條規(guī)定了“當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平”這個(gè)概念來作為認(rèn)定醫(yī)療過失的客觀標(biāo)準(zhǔn)，這在以前法律法規(guī)的規(guī)定中是第一次出現(xiàn)，我們必須重視這個(gè)規(guī)定，意味著，我們作為醫(yī)務(wù)人員必須注意提高我們的醫(yī)療技術(shù)?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展日新月異，新的醫(yī)療理念、技術(shù)不斷在改進(jìn)，若我們還抱著上學(xué)或者多少年以前的技術(shù)或觀念不放，不能及時(shí)學(xué)習(xí)新的技術(shù)，可能就會違反這一條而吃官司，承擔(dān)責(zé)任。這樣的案例是很多的?！景咐呵缑舭福篊hiari畸形伴脊髓空洞癥。外院專家為原告“在全麻下行后顱窩減壓成型術(shù)”】當(dāng)然，我們國家的醫(yī)院根據(jù)不同條件劃分為三級九等或六等，不用等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件不同，能夠采取的醫(yī)療措施有差別，但不論級別多低的醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，都必須知道當(dāng)代最新的國家醫(yī)療規(guī)范，醫(yī)療常規(guī)，而這個(gè)醫(yī)療規(guī)范、常規(guī)是不但修正變化著的。（手足口病診療指南目前國家已經(jīng)出臺了08年版、10年版、11年版）。

《侵權(quán)責(zé)任法》第58規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：

（一）：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定。

違法本來就是嚴(yán)重的過錯(cuò)。在今后的醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，只要能夠證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，就可直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。能夠證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為違反了其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，就可直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)，并承擔(dān)賠償責(zé)任。首先，作為醫(yī)務(wù)人員必須了解相關(guān)醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行這些規(guī)范，這些都是對醫(yī)務(wù)人員最基本的要求，否則，就是明顯的過失，要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

《侵權(quán)責(zé)任法》第58條第（二）項(xiàng)、（三）項(xiàng)規(guī)定：“隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料”；“偽造、篡改或者銷毀病歷資料”，“推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)”。第六十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。

我在這里特別強(qiáng)調(diào)一下病歷對于醫(yī)療糾紛解決的重要性。醫(yī)療糾紛—舉證責(zé)任---司法鑒定—病歷資料。病歷資料是醫(yī)院的最重要檔案資料之一，是保證自己證明自己無過失的基本依據(jù)，在處理醫(yī)療糾紛方面如何強(qiáng)調(diào)病歷的重要性都不為過。出現(xiàn)病歷資料的丟失、偽造、篡改等，將導(dǎo)致醫(yī)院舉證不能，會承擔(dān)全部責(zé)任。而病歷書寫的規(guī)范、全面、客觀是醫(yī)院避免醫(yī)療糾紛鑒定被動的主要武器。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第28條規(guī)定醫(yī)院必須提供病歷原件，衛(wèi)生部有多個(gè)相關(guān)規(guī)定都表明，醫(yī)院不能提供真實(shí)、客觀、全面的病歷資料導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定無法完成的將承擔(dān)全部責(zé)任，甚至可以認(rèn)定構(gòu)成最高級別的責(zé)任程度。

2005年衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任的批復(fù)》明確：醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，不如實(shí)提供相關(guān)材料或不配合相關(guān)調(diào)查，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任?；颊呦蛐l(wèi)生行政部門提出判定醫(yī)療事故等級及責(zé)任程度請求的，衛(wèi)生行政部門可以委托醫(yī)學(xué)會按照《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，對患者人身損害的后果進(jìn)行等級判定，若二級、三級醫(yī)療事故無法判定等級的，按同級甲等定。責(zé)任程度按照完全責(zé)任判定。

【案例：新鄉(xiāng)馬新元案、二七法院吳明廣等訴鄭大一附院案、李沂恒案、洛陽郭建軍案、林州郭新峰案】

上述規(guī)定在衛(wèi)生部《病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)規(guī)定上都有具體規(guī)定。這些規(guī)定體現(xiàn)幾種法律關(guān)系：一是醫(yī)務(wù)人員有規(guī)范書寫病歷的法定義務(wù)，醫(yī)院妥善保存和管理病歷資料是法定義務(wù)。

二、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院有保持病歷客觀真實(shí)性的法定義務(wù)，不得偽造、篡 改、隱藏病歷資料。

三、患方有復(fù)印全部客觀性病歷的權(quán)利，這也是體現(xiàn)了患方知情權(quán)。

為了防范醫(yī)療糾紛我建議：

一、一定要規(guī)范書寫病歷資料，不但要內(nèi)容完整、也要按時(shí)完成，這方面醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理。比如修改病歷的規(guī)定，病歷書寫完成的時(shí)間是嚴(yán)格規(guī)定。

二、不要在復(fù)印病歷上給患方制造難題，否則會使患方增加對醫(yī)院的不信任，增加對立情緒，不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

三、特別要加強(qiáng)病歷資料的保管，病歷資料原件是不應(yīng)該脫離醫(yī)院工作人員之手，讓患方拿到的，否則，出現(xiàn)對醫(yī)院不利的結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)就會陡增。

第五十九條規(guī)定：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。

這是醫(yī)療糾紛中有關(guān)醫(yī)療器械或血液等醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任的相關(guān)規(guī)定，和《產(chǎn)品質(zhì)量法》的相關(guān)規(guī)定是一致的。出現(xiàn)這方面的糾紛時(shí)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注意保留相關(guān)購入票據(jù)等證據(jù)，積極向生產(chǎn)單位主張權(quán)利。另一方面，必須嚴(yán)格進(jìn)貨關(guān)，不能讓不合格產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)療過程。

第六十條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

這一條很容易理解，但我們必須注意第（一），這里強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，首先是告知義務(wù)，要把患者病情、診療措施、風(fēng)險(xiǎn)、可能的預(yù)后等告知患者，并且盡量讓患方簽字，其次，在特殊情況下要執(zhí)行強(qiáng)制治療的責(zé)任。出于保護(hù)自己的初衷，也要保留患者及其家屬不配合診療活動的字據(jù)、錄音、錄像等證據(jù)。第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

【案例1】2004年4月28日，吳某牙齦上火去何某所在診所就診，何某為吳某注射“胸腺肽”后病情未見好轉(zhuǎn)，被送往烏魯木齊市友誼醫(yī)院，經(jīng)治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。5月13日，吳某又住進(jìn)袁某所在醫(yī)院中醫(yī)科治療，5月25日病情好轉(zhuǎn)出院。6月10日，吳某到袁某所在醫(yī)院病案室復(fù)印病歷，但打開病歷，發(fā)現(xiàn)首頁上印有何某的身份證復(fù)印件，吳某意識到病歷已被何某復(fù)印。6月11日，吳某向袁某所在醫(yī)院進(jìn)行舉報(bào)，醫(yī)院調(diào)查得知，原來是何某到該院請同學(xué)袁某幫忙復(fù)印了吳某的病歷。事發(fā)后，醫(yī)院將復(fù)印病歷追回。同時(shí)，醫(yī)院對袁某做出處罰。但吳某認(rèn)為，醫(yī)院只對袁某進(jìn)行了處罰，但事件直接責(zé)任人是何某，他卻一直未受到任何處理，為保護(hù)自己的隱私權(quán)，2004年6月，吳某以隱私權(quán)被侵犯為由將何某、袁某起訴到法院。2004年8月4日，烏魯木齊市天山區(qū)人民法院經(jīng)調(diào)查認(rèn)為，病歷屬于病人所有。醫(yī)務(wù)人員私自復(fù)印患者病歷，侵犯了病人的隱私權(quán)。故判決何某與袁某賠償吳某2萬元人民幣，并當(dāng)面道歉。

【案例2】事情的發(fā)生外地來青島打工的女青年秦安香（化名）自2003年8月6日起多次到青島市人民醫(yī)院作婦科檢查，最后被確診為早孕。2003年9月2日上午，秦安香在好友初某陪同下到該醫(yī)院作無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。大約9時(shí)許，秦安香進(jìn)入手術(shù)室，初某在手術(shù)室門外等候，另有八九位學(xué)生模樣的男女青年也聚集在手術(shù)室門外。過了一會兒，主治大夫?qū)O某出來叫這幾位青年進(jìn)入手術(shù)室，初某也隨后進(jìn)入手術(shù)室。此時(shí)，初某看見秦安香躺在手術(shù)架上，下身赤裸，處于昏迷狀態(tài)。而孫大夫及另一位教師模樣的人則在秦安香旁邊向那八九位青年講解著什么。這時(shí)，初某對主治大夫說，你們怎么找了這么多人參觀？主治大夫說，病人已經(jīng)同意了，并說這些青年都是醫(yī)學(xué)院的見習(xí)醫(yī)生。對好友同意別人觀看自己的流產(chǎn)手術(shù)一事，初某覺得有疑問，但因手術(shù)馬上就要開始不便再說什么，就離開了手術(shù)室到門外等候。大 約過了半個(gè)小時(shí)后，那些見習(xí)醫(yī)生從手術(shù)室出來在門外議論，過了一會兒他們又被叫進(jìn)手術(shù)室。直到他們從手術(shù)室出來離去后，初某再次進(jìn)入手術(shù)室，見手術(shù)還在進(jìn)行秦安香仍處于昏迷狀態(tài)，便自行離開。下午，初某來看望已經(jīng)回到病房的秦安香，問起見習(xí)醫(yī)生觀看流產(chǎn)一事，梁說：這怎么可能？我怎么會同意見習(xí)醫(yī)生觀看呢？此時(shí)，初某方知主治醫(yī)生沒有跟她說實(shí)話，便與秦安香商量后，與已經(jīng)來到病房的秦安香的男友一起找主治醫(yī)生對證，主治醫(yī)生孫某只是說患者同意了，卻不肯到病房與秦安香對質(zhì)。

二、原告的訴訟請求和雙方的爭執(zhí)

事情發(fā)生后，雙方對手術(shù)效果沒有異議，但秦安香等人對醫(yī)院不經(jīng)同意擅自召集見習(xí)醫(yī)生觀摩患者流產(chǎn)手術(shù)，侵犯患者隱私權(quán)的行為極為不滿，要求醫(yī)院作出解釋并給予賠償。醫(yī)院方面認(rèn)為，作為教學(xué)醫(yī)院，組織見習(xí)醫(yī)生觀摩手術(shù)，是出于醫(yī)學(xué)發(fā)展和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的公益需要，且符合我國法律和國際慣例，同時(shí)，患者提前已經(jīng)院方要求同意觀摩，因此拒絕賠償，雙方難以達(dá)成協(xié)議。為此，原告秦安香以自己的隱私權(quán)受到侵害為由，于2003年9月8日向青島市市南區(qū)法院提起訴訟，要求被告青島市人民醫(yī)院給予精神賠償2萬元，并要求返還支出的醫(yī)療費(fèi)。

關(guān)于原告是否同意手術(shù)觀摩一節(jié)，原告認(rèn)為，自己從到被告處接受檢查開始直至手術(shù)完畢，從來沒有同意被告觀摩，被告也沒有向自己提出這一問題。為證明自己的主張，原告舉出自己的檢查病例和手術(shù)病例為證。據(jù)檢查病例記載，原告自2003年8月6日開始，數(shù)次在被告處檢查，但檢查病例中沒有關(guān)于手術(shù)觀摩的內(nèi)容。而據(jù)手術(shù)病例記載，手術(shù)開始后，原告一直處于昏迷狀態(tài)，呼之姓名僅有眼瞼活動，不能言語，而手術(shù)前是否就觀摩一事進(jìn)行過商談也沒有記載。原告的證人初某證明了其在手術(shù)室看到的情況及與主治大夫交涉的情況，表示患者在手術(shù)前已經(jīng)昏迷，從進(jìn)入手術(shù)室到藥物昏迷這段短暫的時(shí)間內(nèi)，大夫與患者不可能談妥觀摩之事。初某與患者男友要求主治大夫與患者對質(zhì)，以澄清事實(shí)，主治大夫當(dāng)時(shí)不肯與原告對質(zhì)。被告舉 出主治大夫和帶隊(duì)指導(dǎo)老師的書面證言，內(nèi)容為：在手術(shù)前，指導(dǎo)老師曾跟患者交談，問原告是否同意接受同學(xué)們的觀摩，原告表示同意。觀摩完畢后，指導(dǎo)老師對原告同意接受觀摩表示感謝，原告點(diǎn)頭示意。關(guān)于被告是否有權(quán)安排實(shí)習(xí)學(xué)生觀摩手術(shù)的問題，原告認(rèn)為人工流產(chǎn)涉及自己的隱私，不經(jīng)同意當(dāng)然不能觀摩。被告認(rèn)為，教學(xué)醫(yī)院的天職就是通過臨床病案給學(xué)生創(chuàng)造見習(xí)機(jī)會，同時(shí)教學(xué)醫(yī)院組織學(xué)生觀摩手術(shù)等診療過程符合國際慣例，如果教學(xué)醫(yī)院不允許組織學(xué)生進(jìn)行臨床觀摩，醫(yī)學(xué)教學(xué)事業(yè)將不能得到健康發(fā)展。

【案例3】2008年3月21日原告在黔江區(qū)中心醫(yī)院治病，被該院診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心全衰三級、心功能三級、肺部感染。經(jīng)該院介紹一種新型的手術(shù)方式后，原告接受并進(jìn)行治療。術(shù)后，原告感覺自己病情并未治愈，且與醫(yī)院原先介紹的治療結(jié)果相差甚遠(yuǎn)。2008年4月1被告武陵都市報(bào)社根據(jù)被告黔江中心醫(yī)院的介紹將原告的病況、治療情況及新型手術(shù)的療效等刊登在報(bào)社出版的報(bào)章上。原告認(rèn)為報(bào)刊公布的信息使自己的隱私受到了侵犯，且被告黔江中心醫(yī)院的療效并未達(dá)到當(dāng)初向自己介紹的效果。于是原告以二被告侵犯自己的隱私權(quán)為由，要求二被告連帶賠償5萬元精神撫慰金，并在武陵都市報(bào)上公開賠禮道歉，消除影響。

原告訴稱，2008年3月21日我在黔江區(qū)中心醫(yī)院治病，經(jīng)醫(yī)生介紹，我同意使用新型手術(shù)方法，但做完后，我感覺自己病情并未治愈，與醫(yī)院原先介紹的治療結(jié)果相差甚遠(yuǎn)。后被告黔江中心醫(yī)院在未經(jīng)我的許可下，擅自將我的病情、手術(shù)過程等資料及真實(shí)姓名一并登載于被告武陵都市報(bào)社出版的報(bào)章上，且與客觀事實(shí)不相符合。在我家當(dāng)?shù)卦斐蓸O壞的負(fù)面影響，并對我的精神造成極度打擊?，F(xiàn)我請求人民法院依法判令二被告的侵權(quán)行為承擔(dān)連帶賠償責(zé)任5萬元，并在武陵都市報(bào)上公開賠禮道歉，消除影響。

被告辯稱，未經(jīng)過原告的同意刊登了原告的病情和治療情況屬實(shí)，但黔江中心醫(yī)院對原告的手術(shù)介紹并沒有擴(kuò)大和虛假承諾，在報(bào)刊上刊登的也并 非屬于商業(yè)廣告，而是醫(yī)療?？囊粍t介紹內(nèi)容，且報(bào)道內(nèi)容并非虛構(gòu)失實(shí)，也未侵犯原告的隱私。對原告認(rèn)為自己因報(bào)道而受到精神打擊不能贊同。被告方?jīng)]有對原告造成侵權(quán)，請求駁回原告的訴訟請求。

第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。

這是《侵權(quán)責(zé)任法》的首次規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)，這也是這些年醫(yī)患糾紛中一個(gè)原因。我們應(yīng)該杜絕這種違法行為，防止不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

第六十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。

這是國家為了保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益做出的專門規(guī)定，結(jié)合這幾年衛(wèi)生部和公安部聯(lián)合發(fā)布的相關(guān)規(guī)定，在一定程度上對維持正常醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益都起到了很重要的作用，對于打擊醫(yī)鬧和惡意維權(quán)有明顯的抑制作用，也起到了很好的社會效果，應(yīng)該說，現(xiàn)在的醫(yī)療秩序比前幾年有明顯的改善。若遇到惡意維權(quán)的，我們可以拿起法律武器進(jìn)行依法維權(quán)。

【新鄉(xiāng)工商局職工家屬惡意維權(quán)敗訴案】

五、關(guān)于尸檢和尸體處理問題。

患者尸體，從法律性質(zhì)上屬于患者家屬所有的物，醫(yī)院沒有未經(jīng)患者家屬同意擅自單獨(dú)處理權(quán)利。有關(guān)尸檢的法律規(guī)定是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條：患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后４８小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至７日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)。醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī) 病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

關(guān)于患者尸體遺留醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終處理的規(guī)定在第十九條：患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時(shí)間一般不得超過２周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報(bào)經(jīng)同級公安部門備案后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理。

另外還有個(gè)1997年衛(wèi)生部制定的《解剖尸體規(guī)則》，可以進(jìn)行解剖的尸體有兩種：

1、死者生前有遺囑或家屬自愿供解剖者；２．無主認(rèn)領(lǐng)的尸體。

以上法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定可以看出:

一、尸檢的意義在于雙方都患者死亡原因有不同看法或者死因不明；

二、提出尸檢的主體是雙方都可以提出，一方不配合將承擔(dān)法律責(zé)任，但對于誰必須先提出要求沒有明確規(guī)定；

三、進(jìn)行尸檢必須得經(jīng)過家屬同意；

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要處理患者遺留在醫(yī)院內(nèi)的尸體，必須履行相關(guān)手續(xù)，不能單獨(dú)做出決定。

【案例1】未做尸檢火化尸體 醫(yī)院舉證不能敗訴被判賠償

2004年6月6日，劉飛、王軍英之子劉宇欣不小心失足溺水，送到黎家坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院治療，醫(yī)院實(shí)施了搶救措施。當(dāng)晚8時(shí)10分，劉宇欣因搶救無效死亡。次日，患者家屬應(yīng)醫(yī)方要求將尸體火化。之后，劉飛、王軍英起訴，要求黎家坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院賠償醫(yī)療事故所造成的損失15萬余元。祁陽縣人民法院在一審過程中，依被告的申請委托永州市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定工作委員會進(jìn)行鑒定，該機(jī)構(gòu)以未能按規(guī)定在48小時(shí)內(nèi)對死者進(jìn)行尸檢，且報(bào)送材料不足為由中止組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

一審法院認(rèn)為，患者6時(shí)30分進(jìn)院，醫(yī)方7時(shí)5分才作好準(zhǔn)備實(shí)施搶救，屬搶救不及時(shí)，且將患者安排在普通病房救治，屬搶救措施不當(dāng)，醫(yī)方存在嚴(yán)重的醫(yī)療過錯(cuò)，對患者的死亡后果應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。據(jù)此，法院判決由被告祁 陽縣黎家坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院賠償原告劉飛、王軍英精神撫慰金、其子死亡喪葬費(fèi) 38317元。被告不服，提起上訴。

二審法院認(rèn)為，醫(yī)方的治療行為是否存在過錯(cuò)及治療行為與死亡后果是否具有因果關(guān)系，本案中無證據(jù)證實(shí)，故只能以醫(yī)療技術(shù)鑒定不能作出的原因來確定賠償責(zé)任。事故發(fā)生次日，患方應(yīng)醫(yī)方的要求將死者火化，是尸檢不能作出結(jié)論的主要原因，醫(yī)方應(yīng)負(fù)本案的主要責(zé)任。湖南省永州市中級人民法院就原告劉飛、王軍英與被告祁陽縣黎家坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療賠償糾紛一案作出終審判決，由被告賠償原告精神撫慰金、其子死亡喪葬費(fèi)23134.2元。

【案例2】鞏義張某死因不明案?！景咐?】中原區(qū)法院陳利娜案。

點(diǎn)評：

1、出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動向死亡患者家屬征詢是否對患者死亡原因有異議，是否要求尸檢，若患者家屬不同意尸檢，要及時(shí)讓他們簽署書面意見。

2、出現(xiàn)家屬因?yàn)殡p方存在醫(yī)療糾紛而將尸體留在醫(yī)院不予處理的情況，一定要嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第19條的規(guī)定依法處理。

六、“非法行醫(yī)”和“非法執(zhí)業(yè)”及其法律責(zé)任

什么是“非法行醫(yī)”?根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第39條對非法行醫(yī)作了這樣的規(guī)定：未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處以十萬元以上的罰款；對醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。刑法上有個(gè)非法行醫(yī)罪。即未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，擅自開展診療活動，造成嚴(yán)重后果的行為。根據(jù)國家衛(wèi)生行政部門的解釋，非法行醫(yī)是指以下非法現(xiàn)象：未取得或使用偽造、變造的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的機(jī)構(gòu)開展診療活動的，就是人們通常所指的黑診所行醫(yī)問題；非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或者其他機(jī)構(gòu)承包、承租醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室或房屋并以該醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開展診療活動的；未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)的行為?，F(xiàn)實(shí)生活中以上各種現(xiàn)象又可能是同時(shí)交叉存在的。通俗地講，非法行醫(yī)問題主要就是黑診所和正規(guī)醫(yī)院承包科室問題，而在這兩處行醫(yī)的人員絕大多數(shù)又是無醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人員。

任用執(zhí)業(yè)醫(yī)師從事超范圍的執(zhí)業(yè)活動或者違反《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》所謂非法“走穴”屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法執(zhí)業(yè)活動，不能算“非法行醫(yī)”，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第14條規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。2001年6月20日衛(wèi)生部、中醫(yī)藥局《關(guān)于下發(fā)<關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定>的通知》規(guī)定了包括臨床類、口腔類、公共衛(wèi)生類、中醫(yī)類等四大類別28小類的注冊醫(yī)師類別，并且規(guī)定：醫(yī)師進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊的類別必須以取得醫(yī)師資格的類別為依據(jù)。醫(yī)師依法取得兩個(gè)或兩個(gè)類別以上醫(yī)師資格的，除以下兩款情況之外，只能選擇一個(gè)類別及其中一個(gè)相應(yīng)的專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊，從事執(zhí)業(yè)活動。醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊范圍以外其他專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動。

在縣及縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師，從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，確因工作需要，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門考核批準(zhǔn)，報(bào)市區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門備案，可申請同一類別至多三個(gè)專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師因工作需要，經(jīng)過國家醫(yī)師資格考試取得公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格，可申請?jiān)黾庸残l(wèi)生類別專業(yè) 作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的公共衛(wèi)生醫(yī)師因工作需要，經(jīng)過國家醫(yī)師資格考試取得臨床類醫(yī)師資格，可申請?jiān)黾优R床類別相關(guān)專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊。

在計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師，其執(zhí)業(yè)范圍為計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專業(yè)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師以婦產(chǎn)科專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊的，其范圍含計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專業(yè)。

根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，取得全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格者，方可申請注冊全科醫(yī)學(xué)專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍。

醫(yī)師注冊后有下列情況之一的，不屬于超范圍執(zhí)業(yè)：

（一）對病人實(shí)施緊急醫(yī)療救護(hù)的；

（二）臨床醫(yī)師依據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)定》和《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》等，進(jìn)行臨床轉(zhuǎn)科的；

（三）依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的衛(wèi)生支農(nóng)、會診、進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流、承擔(dān)政府交辦的任務(wù)和衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的義診等；

（四）省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

跨類別變更專業(yè)，必須取得相應(yīng)類別的醫(yī)師資格。

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第80條規(guī)定，除急診、急救外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動超出登記的診療科目范圍，情節(jié)輕微的，處以警告；有下列情形之一的，責(zé)令其限期改正，并可處以3000元以下罰款：

（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動累計(jì)收入在3000元以下；

（二）給患者造成傷害。有下列情形之一的，處以3000元罰款，并吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：

（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動累計(jì)收入在3000元以上；

（二）給患者造成傷害。

（三）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形?？梢钥闯?，超范圍行醫(yī)問題，醫(yī)生的非法執(zhí)業(yè)主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理問題，醫(yī)院要承 擔(dān)行政責(zé)任，處罰的幅度也比非法行醫(yī)輕的多。根據(jù)《醫(yī)師會診管理暫行規(guī)定》，第2條規(guī)定，醫(yī)師未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，不得擅自外出會診。醫(yī)師外出會診需要履行相應(yīng)的手續(xù)，并由派出的醫(yī)院出具收費(fèi)票據(jù)，三種情況下醫(yī)院不能邀請或者派出醫(yī)師會診：

（一）邀請方超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的；

（二）本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的；會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。違反規(guī)定相應(yīng)承擔(dān)行政紀(jì)律處分和處罰。

【案例1】聶莊非法行醫(yī)案

【案例2】馬建會兒子殘疾生產(chǎn)河南中醫(yī)學(xué)院第一附院超范圍執(zhí)業(yè)案 【案例3】商丘市梁園區(qū)八八社區(qū)醫(yī)院超范圍執(zhí)業(yè)和梁園區(qū)婦幼保健院醫(yī)生非法會診（超執(zhí)業(yè)地點(diǎn)）案。

【案例4】西峽縣人民醫(yī)院肛腸科大夫診治腦梗塞導(dǎo)致腦出血造成患者死亡案。（超類別執(zhí)業(yè)）

提示：醫(yī)院一定要加強(qiáng)管理，對于超執(zhí)業(yè)范圍、超過執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的執(zhí)業(yè)行為要予以杜絕，堅(jiān)決杜絕無證行醫(yī)，會診要依法進(jìn)行，并履行會診的手續(xù)。

七、目前醫(yī)療糾紛訴訟的基本狀況和特點(diǎn)。

1、醫(yī)療糾紛自2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺及民事訴訟證據(jù)規(guī)則出臺后呈明顯逐年上升趨勢，而且這幾年醫(yī)患矛盾成為社會最為突出的矛盾之一，醫(yī)患雙方缺乏基本的信任，糾紛很容易發(fā)生，并且雙方心理抵觸情緒突出，出現(xiàn)了不少強(qiáng)烈對抗的案例。而且許多案例成為媒體關(guān)注的焦點(diǎn)，醫(yī)院處于輿論的不利地位。

2、許多大的醫(yī)院為了擺脫訴訟之累聘請了法律顧問，患方也較多地聘請律師參與訴訟，其專業(yè)性更強(qiáng)，訴訟的對抗性比較明顯。

3、一些患方動用了包括上訪、進(jìn)京告狀、醫(yī)鬧等手段，政府及執(zhí)法部門追求穩(wěn)定大局，醫(yī)院在處理訴訟中處于弱者地位。有些案件的審理是千折百回，使訴訟拖而不結(jié)。

4、醫(yī)療事故糾紛案情復(fù)雜，程序繁瑣，訴訟周期長。

5、醫(yī)療事故糾紛專業(yè)性強(qiáng)，涉及的醫(yī)學(xué)規(guī)范、法律、法規(guī)和規(guī)定極其繁多、復(fù)雜，有些案例相關(guān)的醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、法律問題尚無定論，需要醫(yī)學(xué)和法律專業(yè)結(jié)合才能勝任這項(xiàng)工作，尤其是患方，沒有既懂醫(yī)學(xué)又懂法律的專業(yè)律師的幫助是很被動的，但總的處理起來結(jié)果還是相對難以把握，處理難度較大。

八、解決醫(yī)療糾紛的法律途徑

根據(jù)《條例》第46條的規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿協(xié)商或協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟?，F(xiàn)在大部分地方都成立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，這也是一種有效的調(diào)解解決糾紛的途徑。也就是說，解決醫(yī)療糾紛有法定的三種方式和途徑即：雙方直接協(xié)商、經(jīng)衛(wèi)生局或醫(yī)調(diào)委調(diào)解和訴訟。也許有人會說，若醫(yī)院與患方就糾紛已達(dá)成協(xié)議，醫(yī)院履行后患方反悔再去走其他兩種途徑可不可以呢？我們知道，作為雙方平等協(xié)商締結(jié)的協(xié)議，一方面是法定的解決糾紛的方式之一，是合法的，另一方面，作為生效的合同，法律也賦予了其形同法律規(guī)定一樣的效力，即只要不存在法律規(guī)定的無效、可撤銷情形，衛(wèi)生行政部門、法院也是認(rèn)可其法律效力的。這里有個(gè)技巧需要強(qiáng)調(diào)一下，就是在協(xié)議中一定要強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：

一、不要回避賠償?shù)淖盅郏?/p>

二、要寫清楚以下內(nèi)容：這個(gè)協(xié)議是雙方充分協(xié)商后自愿達(dá)成的，不存在欺詐、脅迫、乘人之危等情形，履行后視為對雙方之間的醫(yī)療糾紛進(jìn)行了全面、完全的解決，患方自愿放棄通過其他途徑再行要求賠償?shù)臋?quán)利。不好的例子是所謂補(bǔ)償、所謂對某一項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行了補(bǔ)償?shù)?，可能會讓患方有可乘之機(jī)?！景咐窟_(dá)成協(xié)議后起訴被駁回。

關(guān)于協(xié)商解決，我認(rèn)為對醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛最有利的一種解決方式，醫(yī)院占盡天時(shí)地利人和優(yōu)勢，對于應(yīng)該承擔(dān)多大責(zé)任自己心中是有數(shù)的。協(xié)商解決的醫(yī)院往往占有利益。因此，醫(yī)院應(yīng)該放下架子，平心靜氣的對方患方 的協(xié)商要求，有禮有節(jié)的進(jìn)行協(xié)商。當(dāng)然，這也不是絕對的，應(yīng)該區(qū)別對待。

九、醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)如何防范和杜絕醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)

首先，醫(yī)務(wù)人員必須有風(fēng)險(xiǎn)意識，要時(shí)刻提醒自己自己干的是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，每作出一個(gè)決定都要慎重，工作要細(xì)心、認(rèn)真，千萬不能馬虎大意，否則后悔都來不及。（中心醫(yī)院案例――因一大夫錯(cuò)將1.5mg的鎮(zhèn)靜藥寫成0.15g引起糾紛）。

其次，醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)新的醫(yī)學(xué)知識，熟悉專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)療常規(guī)、醫(yī)學(xué)規(guī)范，而且在實(shí)際工作中認(rèn)真落實(shí)這些常規(guī)和規(guī)范，要時(shí)刻提醒自己：我們是醫(yī)學(xué)專家，我們隊(duì)患者所應(yīng)有的注意義務(wù)是專家的謹(jǐn)慎注意義務(wù)，和其他的一般服務(wù)是有很大不同的。在醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中，出現(xiàn)自己不精通的，要加強(qiáng)合作交流，醫(yī)院也要加強(qiáng)和完善會診制度。這是這是避免醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵，這也是出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后認(rèn)定醫(yī)院是否有過失的關(guān)鍵。

第三，醫(yī)務(wù)人員必須有一種平等、平和、誠懇的心態(tài)和患者交流，切忌態(tài)度生硬，說話不中聽，要知道作為患者和你是平等的一方，是交了錢來買你的服務(wù)的，而且醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)自古而今、不分中外都賦予了醫(yī)生神圣而崇高的道德屬性，我們的職業(yè)屬性應(yīng)賦予我們應(yīng)有的被尊重，我們決不能褻瀆這種應(yīng)有的被尊重。那么，在實(shí)際工作中我們面對患者應(yīng)表現(xiàn)出的是尊重他們的知情權(quán)、選擇權(quán)、健康權(quán)乃至生命權(quán)。這種尊重更多地表現(xiàn)在我們嚴(yán)格依照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及醫(yī)療規(guī)范約束我們的行為，嚴(yán)格依法辦事才能防患于未然。態(tài)度好壞也許不能避免糾紛的發(fā)生，但決定有利于糾紛的解決。嚴(yán)格依法行醫(yī)才是避免糾紛的法寶。

其四，必須特別重視醫(yī)療文書的重要作用，在出現(xiàn)糾紛時(shí)，醫(yī)療文書是已過去的醫(yī)療行為的文字再現(xiàn)，有許多時(shí)候是醫(yī)院舉證的唯一證據(jù)，一定要做到規(guī)范、完整、統(tǒng)一、及時(shí)，特別要注意該讓有關(guān)人簽字時(shí)簽字，他不簽該怎么辦？要有記錄，讓科室領(lǐng)導(dǎo)簽字，可能的話讓第三人簽字作證。當(dāng)然，一般來說醫(yī)生掌握著病人的許多利益，做做工作還是能辦得到的。另外，患 方若對我們?nèi)狈镜男湃?，可能的話可動員其轉(zhuǎn)院治療。

其五、醫(yī)院應(yīng)該制定和嚴(yán)格落實(shí)完善的防范醫(yī)療糾紛制度，讓制度規(guī)范我們每個(gè)人的行為，這也是加強(qiáng)醫(yī)院管理法制化的表現(xiàn)。

各位領(lǐng)導(dǎo)和同仁們，我今天就講到這兒吧，今天講了這些東西，是我覺得可能對大家普及法律知識，防范醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)所需要了解的和有用的東西，但不知道是否真的會對大家有幫助，也可能有說的不正確的地方，請大家提出意見我們討論。當(dāng)然，今天所講只是繁雜的相關(guān)法律知識的一部分，以后有機(jī)會我們可以再交流和探討，再次謝謝大家在百忙之中聽我講課，希望你今天有所收獲，我會非常高興，我們醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)也將非常高興。