第一篇：德江縣民族中醫(yī)院評審工作情況匯報(臨床重點專科組)

金沙縣中醫(yī)院

評審情況匯報（臨床重點?？平M）

各位領(lǐng)導、同仁，上午好: 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《二甲中醫(yī)院評審細則要求》，2天來采用查閱資料、實地考察、現(xiàn)場考核的方式對金沙縣中醫(yī)院重點?？乒莻?，以及麻醉科、手術(shù)室等科室進行了認真評審，現(xiàn)將檢查評審情況匯報如下：

一、檢查內(nèi)容：

1、中醫(yī)藥服務功能：第四章重點?？平ㄔO

2、綜合服務能力：第三章（手術(shù)治療管理、麻醉治療管理）

二、工作成效及亮點：

1、受檢科室骨傷科開展了中醫(yī)傳統(tǒng)手法復位效果極佳，如優(yōu)勢病種脛腓骨骨折及門診的橈骨遠端骨折通過手法復位、小夾板固定基本達到骨折解剖對位。完全體現(xiàn)中醫(yī)正骨和手法的治療特色。絕大部分骨折 均采用中醫(yī)治療外敷膏藥和中藥熏洗使病人消腫止痛達到滿意的效果。

2、重點科室骨傷科在中醫(yī)辨證治療方面應用較好，準確性較高，理法方藥應用恰當。

3、受檢科室骨傷科開展的中醫(yī)特色治療很多，國家規(guī)定6項，但該科室達到9項，超過國家規(guī)定數(shù)目。并且，這9項診療技術(shù)在臨床上均普遍使用。

金沙縣中醫(yī)院

4、受檢科室骨傷科積極應用中醫(yī)診療設備。（其中骨傷科中醫(yī)診療設備齊全完善，頸椎牽引和腰椎牽引床在頸椎病和腰椎間盤突出癥中取得很好的治療效果。）

5、受檢科室骨傷科資料準備齊全、完善，病歷書寫規(guī)范。

6、骨傷科名老中醫(yī)師承人員做得較好，并有詳細跟師筆記及心得體會從2012年至今記錄完整。目前已發(fā)表論文一篇。

7、重點科室骨傷科醫(yī)師人員配備合理，技術(shù)力量強，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師2名，見習醫(yī)師（無執(zhí)業(yè)資格證）4名。

8、重點科室骨傷科中醫(yī)藥應用方面在術(shù)前和術(shù)后應用比較好，該科室還開展了很多較大手術(shù)，如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

三、存在的不足及建議：

1、受檢科室骨傷科對診療方案的制定總結(jié)分析評估認識有點偏差。難點及解決措施不夠。

2、受檢科室在診療活動中，對核心指標制度落實不夠全面，2011年至2012年的診療方案分析總結(jié)、評價不到位。

3、骨傷科上級醫(yī)師對下級醫(yī)師培訓力度不夠。病歷中理法方藥需進一步加強理論學習。

4、下級醫(yī)師在優(yōu)勢病種的操作方面掌握力度不夠，如脛腓骨骨折夾板固定及腰痛病人拔罐治療操作不熟練，要求科主任對下級醫(yī)師的基本理論、基本技能、基本操作的培訓。

金沙縣中醫(yī)院

5、骨傷科是省級重點學科，目前還無專門的骨科門診及骨科治療室。要求盡快解決專科門診及治療室的中醫(yī)特色，如膏、丹、丸、散等制劑。

第二篇：二甲中醫(yī)院評審臨床科室資料目錄

二甲中醫(yī)院評審臨床科室資料目錄

3.1按照國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，合理設置臨床科室，科室命名規(guī)范。3.1.1 臨床科室≥5個(內(nèi)科、外科等)，醫(yī)技科室≥3個（藥劑科、檢驗科、放射科）。

醫(yī)院執(zhí)業(yè)證副本

★3.1.2醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級分科應命名為外

一、外

二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。

①規(guī)范醫(yī)院名稱、科室名稱（注意宣傳資料和科室簡介）②宣傳、對外院牌等不規(guī)范的全換； 3.1.3 醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽稱號。

實地檢查→①檢查記錄

3.2.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設與管理指南的相關(guān)要求加強科室建設與管理。

3.2.1 門診、病房、急診的設置、設施符合相關(guān)要求。

對照指南檢查門診、病房、急診設置與設施，不符合的整改、補充 3.2.2 人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護士長、學術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學術(shù)繼承人配備滿足科室建設與管理的需要。

（科主任、護士長、學術(shù)（科）帶頭人任命（調(diào)整）人事文件），個人人事檔案資料

3.2.3 按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務項目。

①各科能開展的中醫(yī)特色服務項目（項目至少要5個以上，制定項目的適應癥、操作規(guī)范）

②中醫(yī)特色服務項目的收費項目表 3.2.4 上級醫(yī)師正確指導下級醫(yī)師進行中醫(yī)藥診治工作。

①各科準備201310份歸檔病歷，要求：在病程記錄中體現(xiàn)有上級醫(yī)師指導下級醫(yī)師辨證分析、治療法則、處方、用藥要點講解記錄 3.2.5 及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。

①各科備好病例討論（急危重、疑難?。└?份，討論中重點體現(xiàn)中醫(yī)診療內(nèi)容

3.2.6 三級醫(yī)師的專科繼續(xù)教育達到相關(guān)要求。

各科各級醫(yī)師醫(yī)師繼續(xù)教育學分統(tǒng)計（附：進修、培訓證明材料，科室業(yè)務學習相關(guān)材料）

3.3在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，制定并實施本科常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進行分析、總結(jié)和評估，并制定改進措施。

★3.3.1在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，科室制定至少2個以上常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。

①國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案

②各科制定2個以上中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案，有本科特色，診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點分析、療效評價等）齊全。3.3.2 醫(yī)師掌握本?？圃\療方案。

①科主任、主治、住院醫(yī)熟記優(yōu)勢病種診療方案→三級醫(yī)師應對訪談 3.3.3 診療方案在臨床中得到應用。

①準備2013年優(yōu)勢病種病歷9份（每種3份）--歸檔或運行病歷 ②醫(yī)囑體現(xiàn)實施行優(yōu)勢病種診斷方案 3.3.4 每年對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。

①各科有每年每個優(yōu)勢病種一份分析總結(jié)及評估（重點是療效特色性的分析、總結(jié)評估材料，提出對診療方案優(yōu)勢改進意見并調(diào)優(yōu)化方案）。3.3.5 手術(shù)科室制定至少1個常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。

①手術(shù)科室優(yōu)勢病種中有1個以上制定圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案、有中醫(yī)藥配合手術(shù)治療的方案

②外科準備10份體現(xiàn)圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案和用中醫(yī)藥合手術(shù)治療的病歷。

3.4實施國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案。定期對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析，不斷完善和改進。3.4.1 醫(yī)院至少2個以上科室實施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑，并制定實施方案。

①國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案資料

②內(nèi)科、外科、針灸科制定1個常見病種及1個優(yōu)勢病種臨床路徑實施方案 3.4.2 醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ姴〖爸嗅t(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑。

①各科至少2個以上醫(yī)師能熟記臨床路徑實施方案→以備訪談。3.4.3 臨床路徑和診療方案在臨床中得到應用。

各科準備每年4份歸檔或運行的實施臨床路徑病歷（配有臨床路徑表單），如與優(yōu)勢病種重疊則復印。

3.5嚴格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》，中藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。

各科準備20份2013年病歷體現(xiàn)如下內(nèi)容 3.5.1

入院記錄四診資料完整

3.5.2

首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性

3.5.3

病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性

3.5.4

中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求

3.5.5中藥處方格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。3.6 嚴格執(zhí)行《中成藥臨床應用指導原則》 3.6.1辯證使用中成藥（含中藥注射劑）

準備2013年20份住院病歷，病程記錄中體現(xiàn)辯證使用中成藥。3.6.2 門診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則。

準備40張門診中成藥處方：

①病名診斷、證候診斷、用藥合理（合理配伍）經(jīng)審核合格 3.6.3 門診中成藥使用劑量、用法正確。

②用藥劑量、用法正確

3.7 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎理論、基本知識與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準確性不斷提高。①各科（主任1名、中醫(yī)主治1名、中醫(yī)住院醫(yī)1名）做中醫(yī)基礎理論、基本知識與基本技能應考準備、病人準備

②熟悉各科室建設與管理指南里面要求掌握的病種、方劑 3.8 按有關(guān)要求，合理配置、應用中醫(yī)診療設備。

中醫(yī)診療設備清單，全院8類、20種均在使用的設備范圍 ①設備科做好中醫(yī)治療設備分類登記造冊 ②檢查科室使用情況，是否正常使用？

③科室現(xiàn)有中醫(yī)設備、醫(yī)師、護士均能掌握使用方法 3.9 開展中醫(yī)診療技術(shù)項目和中醫(yī)綜合治療。3.9.1 開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目≥40種。

①醫(yī)務科列表統(tǒng)計中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目清單≥40種（附：項目開展運行檢查情況）

★3.9.2采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。②2012年針灸科門診（人次）統(tǒng)計，體現(xiàn)非藥物中醫(yī)技術(shù)治療比例≥10% 3.9.3 設立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開設病房的臨床科室總數(shù)的50%，門診設立中醫(yī)綜合治療區(qū)。

①婦科、內(nèi)科、外科、壯醫(yī)科設中醫(yī)綜合治療室（統(tǒng)一制作門牌）②針推門診掛中醫(yī)綜合治療區(qū)

3.10研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達到規(guī)定要求。3.10.1 常年應用的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑≥5種。

①藥劑科統(tǒng)計院內(nèi)制劑品種 ②制劑的注冊文件

★3.10.2門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%。

②2012年處方比例達中藥（飲片、中成藥、醫(yī)醫(yī)院制劑三種）處方≥60%，飲片處方≥30%

3.10.3 中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例≥50%。

2012年飲片片方/門診人次比例達≥50%

第三篇：三甲醫(yī)院評審臨床科室檢查重點范文

臨床科室檢查重點

一、評審材料建檔情況。

二、核心制度、崗位職責知曉及落實情況。

三、病歷書寫質(zhì)量。

四、不良事件范圍及報告流程。

五、手術(shù)科室：非計劃再次手術(shù)報告及科內(nèi)處理流程、手術(shù)部位標識及安全核查（Time--out）流程。

六、對住院超過30天患者的管理與評價。

七、輸血管理。

臨床科室檢查流程

一、各參加早交班（部分科室）

二、人員訪談：

1.科主任、護士長：科室規(guī)劃、質(zhì)控重點、崗位職責、核心制度落實、重點病人管理。

2.醫(yī)護人員：責任護士、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師各1—2人。詢問崗位職責、核心制度、手衛(wèi)生、消防安全知識等內(nèi)容。

3.患者：訪談患者或家屬2名。詢問是否知曉自己的主管大夫、護士，診療方案及部分健康教育內(nèi)容。

三、資料審查： 1.科室建檔情況

2.醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控小組活動記錄本（1號本）

3.交接班記錄本 4.疑難病例討論記錄本 5.死亡病例討論記錄本 6.術(shù)前病例討論記錄本 7.危急值登記本 8.臨床路徑病例記錄本 9.不良事件上報表 10.業(yè)務學習記錄本

11.醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進記錄本

12.住院超過30天患者及醫(yī)療糾紛預警登記上報表 13.重大手術(shù)審批表

14.非計劃再次手術(shù)上報表及科內(nèi)評價分析

以上檢查結(jié)果記錄于臨床科室績效考核方案表內(nèi)（醫(yī)務處檢查考核部分）。

四、現(xiàn)場查看：

1.急救設備管理：查看儀器設備掛牌標示、定期維護保養(yǎng)、有無專人管理、有無操作說明、科室醫(yī)護人員操作情況。

2.病歷質(zhì)量：按照臨床科室績效考核方案（醫(yī)務處檢查考核部分）進行。

五、運用追蹤檢查法進行下列追蹤

1.追蹤檢查：抗菌藥物的合理應用：選取應用抗菌藥物的病例，詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師有無培訓，是否考核合格和授權(quán)→有

無培訓制度及落實情況。

2.追蹤檢查：危急值登記與報告：在運行病例上獲取危急值項目→查病區(qū)危急值登記報告本→追問值班醫(yī)師對相關(guān)制度的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應處理措施→追問報告科室有無相應的記錄。3.追蹤檢查：不良事件登記與上報：從不良事件登記本調(diào)取一例病人→調(diào)閱該病人的住院病歷→核實不良事件的處理情況→詢問醫(yī)護人員相關(guān)制度的知曉率。

4.追蹤檢查：住院時間超過30天管理：從住院時間超過30天上報表中抽取一例病人

→ 調(diào)閱病歷→ 核查是否有大查房記錄 → 詢問醫(yī)護人員相關(guān)制度要求。

5.追蹤檢查：非計劃二次手術(shù)：從非計劃二次手術(shù)中抽取病例一名→ 核查是否有分析整改→是否上報→ 詢問醫(yī)護人員相關(guān)制度規(guī)定。6.追蹤檢查：輸血管理：從科室抽取一例輸血患者→查病歷看輸血指征是否合理→病歷中是否有記載→輸血是否簽訂知情同意書→ 輸血前是否有相關(guān)檢查→輸血后是否有評價→輸血單填寫是否合理、輸血是否經(jīng)2人核對 →輸血時間與醫(yī)囑時間→追至輸血科輸血申請單是否合理→申請者是否符合資質(zhì)及分級要求。

7.追蹤檢查：手術(shù)病人安全管理：在手術(shù)室選取當日手術(shù)病例，檢查查對制度、手術(shù)標識制度的落實，手術(shù)風險表的填寫、主刀醫(yī)師資格→術(shù)前小結(jié)和術(shù)前病例討論記錄→知情同意和告知情況→手術(shù)醫(yī)師對術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥的了解及預案→醫(yī)院有無相應的制度和培訓。

第四篇：2013年8月26日劍河縣民族中醫(yī)院“二甲評審”工作簡報 2

信 息 簡 報

劍河縣民族中醫(yī)院

2013.8.28

“二甲評審”工作簡報

2013年8月26日，貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長朱廣旗領(lǐng)導一行蒞臨我院檢查指導工作，我院院長吳通照、副院長吳亞萍、醫(yī)務科主任楊煥、護理部龍家春陪同檢查。上午8:30分，在政府0號會議室組織召開評審工作匯報會。會議首先由評審專

1家組組長朱廣旗領(lǐng)導介紹評審專家組成員，并宣布評審工作紀律和檢查要求。隨后聽取了我院吳通照院長對創(chuàng)建“二甲”中醫(yī)醫(yī)院工作開展情況的匯報。

2013年8月26日上午9:30分，專家組一行依照國家二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則，從醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、隊伍建設、臨床科室建設、重點?？平ㄔO、護理質(zhì)量、藥事管理、文化建設等方面著手，對我院參加“二甲”創(chuàng)建工作進行室內(nèi)資料檢查，職工訪談，并實地查看門診部、急診科、消毒和各臨床、醫(yī)技科室的建設情況。通過近1天的時間，評審專家組一行對我院創(chuàng)建“二甲”工作做了全面的檢查和細心指導。

考核結(jié)束后于2013年8月27日上午11點，評審專家組在我縣縣政府0號會議室召開“二甲”評審反饋會。縣領(lǐng)導高度重視，縣委書記王勇志、縣人大主任陳通權(quán)、縣委副書記、縣人民政府縣長肖俊、縣政協(xié)主席李國平出席了會議。參加會議的還有縣人大常委會副主任吳運鳳、縣人民政府副縣長吳蘇屏、縣政協(xié)副主席吳黎明、縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局局長潘年山及衛(wèi)生相關(guān)職能部門負責人。

評審專家組充分肯定了我院在創(chuàng)建工作過程中的亮點，也客觀公正地提出了醫(yī)院存在的問題和不足，對醫(yī)院今后的發(fā)展提出了寶貴的意見和建議，希望劍河縣民族中醫(yī)院繼續(xù)按照二級甲等中醫(yī)醫(yī)院建設的要求，保持特色，發(fā)揮優(yōu)勢，傳承創(chuàng)新，把縣民族中醫(yī)院做大做強。要求全院干部職工戒驕戒躁、腳踏實地、緊密團結(jié)在院領(lǐng)導的周圍，把醫(yī)療安全放在首位，著力提升醫(yī)院管理內(nèi)涵和提高醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)揮中醫(yī)特色，提高中醫(yī)臨床療效，把醫(yī)院建設成為市民放心，群眾滿意的醫(yī)院。

會上，我院吳通照院長做表態(tài)發(fā)言，我們一定虛心接受評審專家組反饋的意見，在近期認真召開專題討論會，制訂具體整改方案，落實整改任務，根據(jù)評審專家組檢查存在的問題與不足；我院一定會按照二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的標準，更加努力做好工作，彌補缺陷與不足，持續(xù)改進，強化科學管理，加強內(nèi)涵建設，著力學科建設和人才培養(yǎng)，進一步優(yōu)化醫(yī)療流程，不斷提高服務質(zhì)量和水平，實現(xiàn)醫(yī)院新的跨越；我們一定會按照我院的發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃不懈努力，把劍河縣民族中醫(yī)院辦成服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意、政府放心的名副其實的二級甲等中醫(yī)院。

接著縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局潘年山局長也做了表態(tài)

發(fā)言，充分肯定了近段時間來我院領(lǐng)導班子率領(lǐng)全院干部職工創(chuàng)建工作取得的成績，并強調(diào)要對評審組提出的問題認真梳理，抓緊整改，逐項落實。

隨后縣人民政府肖俊縣長做了重要講話：一是充分肯定了我院做出的成績，尤其是領(lǐng)導班子的團結(jié)，社會效益和經(jīng)濟效益顯著提高。二是要加強人才隊伍的建設，加快基礎實施建設；三是要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用，不斷提高服務能力。他表示縣委、縣政府高度重視我院的發(fā)展，同時給予全力的支持。

最后縣委王勇志書記予以總結(jié)：充分肯定以朱廣旗院長為首的專家團隊和醫(yī)院的全體干部職工做出的成績，感謝評審專家組一行對縣民族醫(yī)院發(fā)展的大力支持及精心指導。并提出要求：一是加強醫(yī)院內(nèi)涵建設；二是加快基層設施建設，解決醫(yī)院業(yè)務用房；三是加強人才隊伍建設；四是加大對我院工作支持，從人力、財力、物力等方面全力支持我院的發(fā)展，使我院醫(yī)療服務更上一個新臺階。

第五篇：中醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作匯報 2011年

關(guān)于抗菌藥物臨床應用專項整治活動

工 作 匯 報

林甸縣中醫(yī)院

為了切實貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于做好抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知精神，進一步加強醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我院已實施了以下步驟： 醫(yī)院根據(jù)省、市、縣衛(wèi)生局的《通知》要求，結(jié)合醫(yī)院實際，制定了《林甸縣中醫(yī)院關(guān)于開展2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、抗菌藥物合理應用責任書，根據(jù)優(yōu)先選用《 國家基本藥物目錄》 和《 國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種等遴選原則制定了本院“35種抗菌藥物分類遴選原則”，成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應用專項整治活動領(lǐng)導小組。8月19日，醫(yī)院召開中層干部會議，傳達了文件精神，并進行了活動動員，要求各科主任傳達到每位臨床醫(yī)生和藥學人員。會后，醫(yī)院與各相關(guān)科室簽訂了抗菌藥物合理應用責任書。

8月20日，醫(yī)院藥事管理委員會召開會議。根據(jù)醫(yī)院制定的35種抗菌藥物分類遴選原則和保障“安全、有效、經(jīng)濟、合理”四項抗菌素用藥原則，經(jīng)藥事管理委員會討論，將分級管理的35種抗菌藥物和備用分級管理抗菌藥物于醫(yī)院公示欄公示。在篩選出的抗菌藥物品種中“基本藥物”達到了近90％以上，較好地貫徹執(zhí)行了國家的基本藥物政策，并滿足了臨床上不同患者的需求，而且嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度。

9月、10月份，集中進行了抗菌藥物臨床應用管理、醫(yī)德與醫(yī)師法教育培訓，并著重進行了抗菌藥物處方權(quán)、處方調(diào)配權(quán)資格考核培訓，全院各科臨床醫(yī)師、藥師共50余人參加了培訓及考核。旨在通過培訓考核活動，以達到促進臨床合理使用抗菌藥物、減少耐藥性發(fā)生的目的，對促進醫(yī)師對抗菌藥物的認識及合理應用起到積極作用。

10月份，醫(yī)務科對考核合格人員進行了抗菌藥物處方權(quán)、處方調(diào)配權(quán)資格授權(quán)，并在院內(nèi)公示板上公示。

通過全院動員、廣泛開展多層次的宣傳教育和培訓工作，強化醫(yī)務人員合理使用抗菌藥物的意識；制定切實可行的措施；貫徹落實相關(guān)技術(shù)規(guī)范，對重點部門、重點環(huán)節(jié)針對性的開展工作；進一步完善了抗菌藥物臨床應用各項管理制度和長效工作機制。按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，把抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，以進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

我院還建立了“以科主任初步點評，藥事委員會成員審核”的處方醫(yī)囑點評機制。科主任作為藥事委員會成員，深入科室，做到科室內(nèi)的動態(tài)管理——“管好自己、管好下屬，合理用藥，對醫(yī)院負責，對患者負責”，切實地開展了對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況調(diào)查，并組織院感、藥學等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、住院醫(yī)囑實施專項點評，點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。對住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入治療抗

菌藥物預防使用率及門診抗菌藥物處方比例進行監(jiān)控。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，將取消其抗菌藥物處方權(quán)。

目前，醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動正按活動方案要求穩(wěn)步推進。希望通過不斷的專項整治活動，進一步完善抗菌藥物臨床應用管理的長效工作機制，提高臨床醫(yī)師抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供“安全、有效、經(jīng)濟、合理”的醫(yī)療用藥服務，切實達到“服務好，質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”——“三好一滿意”的目標。

林甸縣中醫(yī)院

2011年12月06日

關(guān)于抗菌藥物臨床應用專項整治活動

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林甸縣中醫(yī)院