第一篇：糖皮質(zhì)激素說明書學(xué)習(xí)體會(huì)

糖皮質(zhì)激素說明書學(xué)習(xí)體會(huì)

糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床上具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。生理?xiàng)l件下人體內(nèi)產(chǎn)生的糖皮質(zhì)激素在物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)方面具有重要的作用，使用超過生理劑量的糖皮質(zhì)激素可以起到抗炎、抗過敏、抗休克以及免疫抑制等作用。以下是對(duì)糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的幾點(diǎn)心得體會(huì)。

一、嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)

糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)癥主要包括：腎上腺皮質(zhì)功能不全、炎癥及其后遺癥、嚴(yán)重感染的輔助療法、自身免疫性疾病、休克以及器官排斥反應(yīng)等。

糖皮質(zhì)激素類藥物的禁忌癥主要包括：使用抗生素不能夠控制住的感染、胃以及十二指腸的潰瘍、動(dòng)脈硬化、活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)以及嚴(yán)重的癲癇等。

當(dāng)適應(yīng)癥與禁忌癥共同存在時(shí)，要進(jìn)行全面的分析之后慎重決定。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的適應(yīng)癥患者，即使具有禁忌癥，也應(yīng)該使用。雖然糖皮質(zhì)激素類藥物能夠抑制自身免疫，但是卻不適用于治療所有的自身免疫性疾病，如尋常型銀屑病等。此外，糖皮質(zhì)激素類藥物在休克治療中的作用尚有一定的爭(zhēng)議。

糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng)主要包括：對(duì)鈣磷的動(dòng)員，會(huì)引起骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折、肌肉萎縮以及加重糖尿病患者的病情等。另外，使得免疫功能受損會(huì)大大增加感染的可能，包括結(jié)核、真菌以及病毒感染等，但是糖皮質(zhì)激素類藥物具有的抗炎、止痛以及退熱作用會(huì)掩蓋感染的發(fā)生。非腎上腺皮質(zhì)功能減退患者接受藥理劑量糖皮質(zhì)激素后易發(fā)生感染，這是由于患者原有的疾病往往已削弱了細(xì)胞免疫及（或）體液免疫功能，長(zhǎng)療程超生理劑量皮質(zhì)類固醇使患者的炎性反應(yīng)、細(xì)胞免疫、體液免疫功能減弱，由皮膚、粘膜等部位侵人的病原菌不能得到控制。在激素作用下，原來已被控制的感染可活動(dòng)起來，最常見者為結(jié)核感染復(fù)發(fā)。此外，不良反應(yīng)還包括月經(jīng)不規(guī)律、皮膚變薄、多汗、精神和神經(jīng)性疾病、急性胰腺炎、良性顱內(nèi)高壓以及無血管性骨壞死等。

二、制定合理的治療方案

治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情以及使用藥物的特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析之后制定，包括：藥物品種使用劑量、療程以及給藥的途徑等。糖皮質(zhì)激素類藥物根據(jù)作用時(shí)間的長(zhǎng)短分為短效、中效以及長(zhǎng)效激素。短效激素對(duì)HPA 的危害較輕，但是其抗炎的能力卻較弱，主要用于治療腎上腺功能不全；長(zhǎng)效激素具有較強(qiáng)的抗炎能力，并且其作用時(shí)間較長(zhǎng)，不足之處是抑制HPA較為嚴(yán)重，不宜作為長(zhǎng)期治療使用不同的疾病具有不同的治療目的，因此，療程也不一樣，一般要求越短越好。當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行全身治療時(shí)，應(yīng)首選口服，特殊情況除外。一般情況下，糖皮質(zhì)激素類藥物只是用于輔助治療。因此，應(yīng)該結(jié)合患者的具體情況，使用其他治療方法進(jìn)行綜合治療。

三、注意事項(xiàng)

1.用藥注意

妊娠期用藥：糖皮質(zhì)激素可通過胎盤。人類使用藥理劑量的糖皮質(zhì)激素可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率。尚未證明對(duì)人類有致畸作用。妊娠時(shí)曾接受一定劑量的糖皮質(zhì)激素者，所產(chǎn)的嬰兒需注意觀察是否出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn)。對(duì)早產(chǎn)兒，為避免呼吸窘迫綜合征，而在分娩前給母親使用地塞米松，以誘導(dǎo)早產(chǎn)兒肺表面活化蛋白的形成，由于僅短期應(yīng)用，對(duì)幼兒的生長(zhǎng)和發(fā)育未見有不良影響。

哺乳期用藥：生理劑量或低藥理劑量（每天可的松25mg或強(qiáng)的松5mg，或更少）對(duì)嬰兒一般無不良影響。但是，如乳母接受藥理性大劑量的糖皮質(zhì)激素，則不應(yīng)哺乳，由于糖皮質(zhì)激素可由乳汁中排泄，對(duì)嬰兒造成不良影響，如生長(zhǎng)受抑制、腎上腺皮質(zhì)功能受抑制等。

小兒用藥：小兒如長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素，需十分慎重，因激素可抑制患兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，如確有必要長(zhǎng)期使用，應(yīng)采用短效（如可的松）或中效制劑（如強(qiáng)的松），避免使用長(zhǎng)效制劑（如地塞米松）。口服中效制劑隔日療法可減輕對(duì)生長(zhǎng)的抑制作用。兒童或少年患者長(zhǎng)程使用糖皮質(zhì)激素必須密切觀察，患兒發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障的危險(xiǎn)性都增加。

老年用藥：老年患者用糖皮質(zhì)激素易發(fā)生高血壓。老年患者尤其是更年期后的女性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

2.對(duì)診斷的干擾：①糖皮質(zhì)激素可使血糖、血膽固醇和血脂肪酸、血鈉水平升高、使血鈣、血鉀下降；②對(duì)外周血象的影響為淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及嗜酸、嗜堿細(xì)胞數(shù)下降，多核白細(xì)胞和血小板增加，后者也可下降；⑥活性較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）可使尿17－羥皮質(zhì)類固醇和17酮類固醇下降；④長(zhǎng)期大劑量服用糖皮質(zhì)激素可使皮膚試驗(yàn)結(jié)果呈假陰性，如結(jié)核菌素試驗(yàn)、組織胞漿菌素試驗(yàn)和過敏反應(yīng)皮試等；⑤還可使甲狀腺131I攝取率下降，減弱促甲狀腺激素（TSH）對(duì)TSH釋放素（TRH）刺激的反應(yīng)，使TRH興奮試驗(yàn)結(jié)果呈假陽性。干擾促黃體生成素釋放素（LHRH）興奮試驗(yàn)的結(jié)果；⑥使同位素腦和骨顯像減弱或稀疏。

3.隨訪檢查：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)定期檢查以下項(xiàng)目：①血糖、尿糖或糖耐量試驗(yàn)，尤其是有糖尿病或糖尿病傾向者；②小兒應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育情況；③眼科檢查，注意白內(nèi)障、青光眼或眼部感染的發(fā)生；④血清電解質(zhì)和大便隱血；⑤高血壓和骨質(zhì)疏松的檢查，老年人尤應(yīng)注意。

第二篇：《常用糖皮質(zhì)激素藥物的比較》

常用糖皮質(zhì)激素藥物的比較

類別

藥

物

等效劑量（mg）

水鹽代謝（比值）

糖代謝

（比值）

抗炎作用

（比值）

半衰期

（min）

維持時(shí)間（h）

兒童常用劑量

mg/（kg.d）

短效

氫化可的松

1.0

1.0

1.0

8~12

10~20

可的松

0.8

0.8

0.8

8~12

中效

潑尼松

0.6

3.5

3.5

>200

12~36

1~2

潑尼松龍

0.6

4.0

4.0

>200

12~36

1~2

甲潑尼松

0.5

5.0

5.0

>200

12~36

1~2

長(zhǎng)效

地塞米松

0.75

0

>300

36~54

0.2~0.5

倍他米松

0.6

0

30~35

25~35

>300

36~54

注：①根據(jù)T1/2的長(zhǎng)短分為短效、中效、長(zhǎng)效。

②表中所列等效劑量表示，20mg氫化可的松=5mg潑尼松=0.75mg地塞米松，等。

③表中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用的比值是以氫化可的松為對(duì)照。

—

END

—

第三篇：糖皮質(zhì)激素管理工作總結(jié)

神池縣人民醫(yī)院

臨床科室使用糖皮質(zhì)激素工作總結(jié)

為了加強(qiáng)對(duì)我院糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用管理，規(guī)范臨床糖皮質(zhì)激素的使用，我院各臨床科室基本能夠按照《糖皮質(zhì)激素使用制度》和糖皮質(zhì)激素類藥物使用原則進(jìn)行規(guī)范使用，現(xiàn)將一年來我院的激素使用情況總結(jié)如下：

一、按照激素類藥物使用原則開展臨床治療。

1、各科室基本能夠掌握糖皮質(zhì)激素類藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)。在非必要時(shí)，盡量不用；必須使用時(shí)，能按照規(guī)定的劑量和療程用藥。

2、無長(zhǎng)期使用激素的病例，在給藥方法、間隔時(shí)間、用藥途徑上能夠按使用原則規(guī)范用藥。

3、對(duì)發(fā)熱不明、病毒性上呼吸道感染感染的疾病，未發(fā)現(xiàn)使用激素行為。

全院2014年出院病人共計(jì)3016人，使用激素的病例有191例，使用率為6.3%。

二、嚴(yán)格管理糖皮質(zhì)激素類藥物的使用。

醫(yī)務(wù)科在平時(shí)的日常質(zhì)控方面嚴(yán)格限制單純以退熱和止痛為目的沒有明確適應(yīng)證使用糖皮質(zhì)激素的行為，每月對(duì)終末病例進(jìn)行抽查和點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)檢查醫(yī)囑和病程中關(guān)于沖擊療法是否為主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。在處方點(diǎn)評(píng)方面，藥劑科人員對(duì)發(fā)現(xiàn)處方中有不合理的

激素類藥物的使用時(shí)，通知醫(yī)師改正，并定期將情況匯總，在藥事會(huì)上進(jìn)行通報(bào)。對(duì)違反規(guī)定、亂開處方、濫用激素類藥品者，執(zhí)業(yè)藥師拒絕調(diào)配處方。

三、各科室激素使用情況：

內(nèi)科的激素使用多數(shù)為肺部疾病控制喘息用藥，所用藥物為甲強(qiáng)龍注射液80mg、地塞米松5mg,每日一次，用藥3天，用藥后效果滿意。

兒科使用藥物為地塞米松注射液，主要為急性感染性喉炎，使用目的為減輕喉水腫，預(yù)防喉梗阻，使用3天，效果好，無副作用。

急診科使用藥物為甲強(qiáng)龍40mg，用于支氣管哮喘急性發(fā)作，使用1-2天，效果好。

外科使用激素為地塞米松5mg,用于防治腦水腫，效果顯著，使用3天，無不良反應(yīng)。

眼耳鼻喉科使用激素為地塞米松5mg,使用時(shí)間為術(shù)后2天，使用2次，為減輕術(shù)后炎性反應(yīng)，使用效果良好。

通過多種渠道的宣傳、教育、檢查、指導(dǎo)，全院的激素使用基本能夠按照激素類藥物使用原則開展臨床治療，有效地保障了全院的醫(yī)療質(zhì)量安全。

2015年1月7日

醫(yī)務(wù)科

第四篇：糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)疾病的合理應(yīng)用

天津市胸科醫(yī)院 林燕萍

腎上腺皮質(zhì)分泌的激素根據(jù)生理功能可分為糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和氮皮質(zhì)激素三類。其中糖皮質(zhì)激素由腎上腺的束狀帶分泌，其主要藥理作用有抗炎癥、免疫抑制、抗過敏、抗纖維化、抗毒素及抗休克、對(duì)代謝和血液系統(tǒng)的影響以及其他方面如對(duì)中樞神經(jīng)的興奮作用等。

一、糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制

（一）糖皮質(zhì)激素的藥理作用

1.抗炎作用：糖皮質(zhì)激素分為無氟激素和含氟的激素兩類。如（ppt6）圖表所示，在無氟激素當(dāng)中，抗炎強(qiáng)度較弱的是短效的氫化可的松，較強(qiáng)的是中效的甲潑尼龍；在含氟激素中，以長(zhǎng)效的地塞米松抗炎活性和抗炎強(qiáng)度最強(qiáng)。．水鈉潴留作用：在一部分糖皮質(zhì)激素中有鹽皮質(zhì)激素的活性，鹽皮質(zhì)激素的活性還現(xiàn)在有水鈉潴留的副作用。如（ppt7）圖表所示，氫化可的松、強(qiáng)的松鹽皮質(zhì)激素活性較強(qiáng)。因此，對(duì)于有高血壓心功能不全的病人，在應(yīng)用氫化可的松、強(qiáng)的松時(shí)，一定要注意其鹽皮質(zhì)激素活性的一面。．激素受體親和力：激素的抗炎作用是通過激活細(xì)胞內(nèi)的受體而合成出相關(guān)的抗炎蛋白質(zhì)來達(dá)到的。（ppt8）圖表顯示的是用胎兒肺細(xì)胞來研究不同激素其與激素受體親和力的強(qiáng)度的比較。由圖表可見，在所有的激素當(dāng)中以甲潑尼龍受體親和力最強(qiáng)，受體的親和力越高，和激素結(jié)合的越緊密，在臨床上體現(xiàn)出更強(qiáng)的抗炎活性。

（二）激素的藥代動(dòng)力學(xué)

激素的半衰期包括血漿半衰期和生物半衰期。由于激素的作用要通過細(xì)胞合成相關(guān)蛋白質(zhì)來實(shí)現(xiàn)，所以生物半衰期是反映激素作用時(shí)間的。但血漿半衰期的長(zhǎng)短與其在體內(nèi)循環(huán)中暴露的時(shí)間是一致的，血漿暴露時(shí)間長(zhǎng)，造成全身副反應(yīng)的就會(huì)就越大。所以，相比而言甲潑尼龍比長(zhǎng)效激素如地塞米松的副作用發(fā)生機(jī)會(huì)要少。同時(shí)我們可以看到，由于氫化可的松的生物半衰期比較短，所以要達(dá)到相同的作用效果，其使用頻率必然要增大。這也就必然會(huì)導(dǎo)致其副作用發(fā)生機(jī)會(huì)大大增加。特別是其本身就有很強(qiáng)的水鈉潴留作用，這勢(shì)必造成其在通過抗炎作用降低血管通透性而減輕水腫的同時(shí)，也會(huì)由于水鈉潴留作用而增加水腫的發(fā)生。

（三）激素 HPA 軸的抑制作用

（ppt10）圖表顯示的是糖皮質(zhì)激素 HPA 軸的抑制作用比較。氫化可的松對(duì)下丘腦 HPA 軸的抑制強(qiáng)度最低，HPA 軸抑制天數(shù)也最短；長(zhǎng)效的地塞米松無論是抑制強(qiáng)度和抑制天數(shù)都是最強(qiáng)的。因此，在臨床上，要充分考慮地塞米松這一類長(zhǎng)效激素對(duì) HPA 軸的抑制。

二、激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用

（一）糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制：（ppt12）圖表顯示的是糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制，從圖表中可以看到，糖皮質(zhì)激素的抗炎作用不僅作用在炎癥細(xì)胞，還作用在結(jié)構(gòu)細(xì)胞。糖皮質(zhì)激素可以抑制嗜酸性細(xì)胞、T-淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等，無論是從對(duì)于細(xì)胞的凋亡、減少、細(xì)胞因子的釋放和激活，都有著很強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用。糖皮質(zhì)激素對(duì)結(jié)構(gòu)細(xì)胞的影響主要表現(xiàn)在對(duì)于上皮細(xì)胞、炎癥因子介質(zhì)的抑制，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的滲漏、減輕水腫；可以上調(diào)氣道平滑肌的 b 2 受體，和 b 2 受體興奮劑緊密的結(jié)合，發(fā)揮、解除氣道平滑肌痙攣；同時(shí)，激素還可以抑制腺體的分泌，減少痰液的滲出。

（二）呼吸系統(tǒng)疾病糖皮質(zhì)激素的使用原則

1.短期治療：治療時(shí)間 <10 天；無激素依賴可突然停藥；常用劑量 0.5-1mg/kg/d，1 次 / 早。

2.緊急治療：時(shí)機(jī)不要太晚；劑量不要太低；時(shí)限不要太長(zhǎng)；選擇起效快，抗炎作用強(qiáng)，半衰期較短的激素。3.長(zhǎng)期治療：選用生物半衰期短的激素；采用每清晨 1 次或隔天療法；減少到最佳、最小維持劑量。

4.藥物選擇：選擇肺泡上皮襯液中的分布容積大，濃度高，滯留時(shí)間長(zhǎng)的激素如甲潑尼龍；選擇抗炎性強(qiáng)、水鈉潴留小的激素；注意藥物配伍禁忌。

（三）激素治療呼吸疾病的應(yīng)用范圍

為了進(jìn)一步的加強(qiáng)激素類的藥物的臨床應(yīng)用管理，更好的在臨床合理用藥，2011 年衛(wèi)生部制訂了《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。臨床上，將糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)中疾病的應(yīng)用范圍可概括為：支氣管哮喘、慢阻肺、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、以結(jié)節(jié)病為代表的肉芽腫性疾病、Wegener 肉芽腫為代表的肺血管炎、理化因素所致肺部疾病、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、粟粒型肺結(jié)核以及多發(fā)性結(jié)核性漿膜炎以及肺孢子菌肺炎。

三、呼吸系統(tǒng)疾病激素用藥方法及原則

（一）支氣管哮喘

氣道的炎癥應(yīng)該是哮喘發(fā)病的核心因素。由于存在的氣道的慢性炎癥造成黏液的分泌增多、黏膜的水腫和血漿的滲漏，引起可逆性的氣流受限以及氣道的高反應(yīng)，進(jìn)一步的造成肺功能的受損，出現(xiàn)典型的哮喘的癥狀。但哮喘的炎癥是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，是以嗜酸性細(xì)胞為主的一系列的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主，不是感染性炎癥，因此，抗菌藥物治療無效，應(yīng)該給予吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療。

糖皮質(zhì)激素治療哮喘的給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用。非應(yīng)急治療時(shí)吸入給藥為首選途徑。霧化吸入的糖皮質(zhì)激素藥物能直接進(jìn)入支氣管和肺部，較少了全身藥物得用量，并且無需特殊吸入技巧，能迅速發(fā)揮作用，副作用小，使用安全可靠。吸入型糖皮質(zhì)激素是哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物，應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律使用。布地奈德是唯一被 FDA 批準(zhǔn)的霧化用吸入糖皮質(zhì)激素。地塞米松及其它激素類藥物由于經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時(shí)，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達(dá)不到 3受體激動(dòng)劑霧化吸入，比單用吸入型糖皮質(zhì)激素效果更好。

（3）全身用糖皮質(zhì)激素對(duì) COPD 急性加重期治療有益。COPD 加重期住院患者。

（三）特發(fā)性間質(zhì)性肺炎

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)是一組原因不明的、以肺間質(zhì)炎癥和纖維化為主要表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。如（ppt30）圖片所示，IIP 可分為特發(fā)性肺纖維化(IPF/UIP)、非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)、隱源性機(jī)化性肺炎(COP)等 7 種類型。7 種類型的 IIP 對(duì)激素治療的療效反應(yīng)和預(yù)后差別很大。目前認(rèn)為對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果較好的 IIP 類型有 COP 及 NSIP 等，而大部分 IPF 對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不理想。．IPF（特發(fā)性肺纖維化）：目前對(duì) IPF 尚無確實(shí)、有效的治療方法。對(duì)病理確診的典型 IPF 以及高分辨胸部 CT（HRCT）顯示以蜂窩樣改變?yōu)橹饕∽兊牡湫?IPF，糖皮質(zhì)激素治療基本無效，不主張使用。對(duì) IPF 炎性滲出早期患者可考慮糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。IPF 急性加重期應(yīng)予以積極的糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)部分 IPF 可考慮較低劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松 0.5 mg ∕ kg ∕ d）聯(lián)合 N-乙酰半胱氨酸及硫唑嘌呤，治療 4 ～ 8 周評(píng)估療效，若無效或病情惡化應(yīng)停止治療，若有效則逐漸減至維持劑量 7.5-10 mg/d，治療至少維持 6 個(gè)月-1 年。但上述劑量與療程尚無充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。2 ．NSIP（非特異性間質(zhì)性肺炎）：最近認(rèn)為 NSIP 可能與其他 IIP 混合存在。病理學(xué)將 NSIP 分為細(xì)胞型、混合型及纖維化型。細(xì)胞型及混合型 NSIP 對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果滿意，而纖維化型療效較差。部分患者可能需要糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。． COP（隱源性機(jī)化性肺炎）：大部分 COP 患者對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果良好。少數(shù) COP 可急性發(fā)病，可在癥狀出現(xiàn)后短期內(nèi)因急性呼吸衰竭而死亡。嚴(yán)重病例或復(fù)發(fā)患者可能需要較高劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用免疫抑制劑。． AIP（急性間質(zhì)性肺炎）：大部分 AIP 患者糖皮質(zhì)激素治療效果差。對(duì)早期 AIP 糖皮質(zhì)激素沖擊治療可能有效。． DIP（脫屑性間質(zhì)性肺炎）： 由于 DIP 有明顯的肺功能損傷及病情進(jìn)展較快，一般可能需要糖皮質(zhì)激素治療，部分患者可能需要聯(lián)合免疫抑制劑。． RBILD（呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺?。禾瞧べ|(zhì)激素治療效果尚不清楚。有報(bào)道認(rèn)為戒煙后病情無改善或病情繼續(xù)惡化者可選用糖皮質(zhì)激素治療，使部分患者病情改善。． LIP（淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎）： 對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)存在個(gè)體差異，部分患者療效較好，但有些患者療效欠佳，可在數(shù)月內(nèi)死于疾病進(jìn)展或肺部感染等。

（四）肉芽腫性疾病-結(jié)節(jié)病

結(jié)節(jié)病是一種原因不明、以非干酪性壞死肉芽腫為病理特征的系統(tǒng)性疾病。常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)，臨床上 90% 以上有肺的改變，其次是皮膚和眼的病變，淺表淋巴結(jié)、肝、脾、腎、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等幾乎全身每個(gè)器官均可受累。．結(jié)節(jié)病首選糖皮質(zhì)激素治療。適應(yīng)證為：明顯呼吸道癥狀（如咳嗽、氣短、胸痛），或病情進(jìn)展的Ⅱ期以及Ⅲ期患者；胸部影像學(xué)進(jìn)行性惡化或伴進(jìn)行性肺功能損害者；侵及肺外器官，如心臟或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，或伴視力損害的眼部受累，或持續(xù)性高鈣血癥。．如已經(jīng)存在晚期肺纖維化，其治療重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)支持治療和對(duì)癥處理。如有指征可考慮行肺移植術(shù)。

（五）肺血管炎 Wegener 肉芽腫

首選環(huán)磷酰胺： 2mg/kg/d，病情緩解后逐漸減量。病情重者 3-5mg/kg/d × 3d 后減至 2mg/kg/d。激素可用作輔助治療： ．誘導(dǎo)期：潑尼松 1mg/kg/d，4-6 周，病情緩解后減量并以小劑量維持治療，需要 6-12 月；病情重者甲潑尼龍 1g × 3d，后改潑尼松 1mg/kg/d，根據(jù)病情逐漸減量至維持劑量。．維持期： 5-10mg/d，療程 1-2 年。

（六）放射性肺炎

治療首選激素，但是激素對(duì)于放射性的肺纖維化則治療效果比較差。．急性期：潑尼松 40-60mg/d 口服或 1mg/kg/d，癥狀改善后逐漸減量 10-15mg/d，總療程 3-6 周。．重癥：甲潑尼龍 40-80mg/d 靜滴，癥狀緩解后逐漸減量改為口服甲潑尼龍或潑尼松。

（七）外源性過敏性肺泡炎

治療首先脫離或避免抗原接觸。對(duì)有持續(xù)癥狀和肺功能減退的過敏性肺炎患者，可選擇激素治療。．急性型：潑尼松 30-60mg/d 或甲潑尼龍 24-48mg/d，1-2 周或病情改善后逐漸減量，總療程 4-6 周。．亞急性型：潑尼松 30-60mg/d，2 周后逐步減量，3 個(gè)月后潑尼松減為 15-30mg/d，緩慢減量至最低劑量，隔日 1 次。療程 6 個(gè)月。．慢性型：治療同亞急性型，但療效較差。

（八）變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病（ABPA）ABPA 是人體對(duì)寄生于支氣管內(nèi)的曲霉菌抗原發(fā)生變態(tài)反應(yīng)引起的一種疾病。ABPA 在急性發(fā)作期有喘息、發(fā)熱、咳嗽、咳痰及咯血等癥狀，慢性期表現(xiàn)為肺纖維化和支氣管擴(kuò)張。．治療原則：首選糖皮質(zhì)激素治療，輔助抗真菌藥物，根據(jù)病程分期決定治療方案，應(yīng)避免暴露于高濃度曲霉菌環(huán)境。同時(shí)積極治療伴隨的其他疾病，如變應(yīng)性鼻炎、胃食管反流性疾病等。．分期治療

（1）急性期：潑尼松 0.5mg/kg/d，連服 2 周或監(jiān)測(cè)肺部陰影改善后逐漸減量，一般療程約 3 個(gè)月左右。急性期癥狀嚴(yán)重者最初 2 周潑尼松劑量可提高至 40 ～ 60 mg/d，療程亦可視病情適當(dāng)延長(zhǎng)。

（2）慢性期：同急性期，但使用激素最小維持量時(shí)間長(zhǎng)。慢性糖皮質(zhì)激素依賴期和肺纖維化期患者可能需要長(zhǎng)期應(yīng)用激素，提倡隔日服藥以減少藥物不良反應(yīng)。

（九）嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎

嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎是一種以氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞比例≥ 3%，無氣道高反應(yīng)性，支氣管擴(kuò)張劑治療無效，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。

1.治療原則：避免接觸變應(yīng)原。吸入糖皮質(zhì)激素是目前治療嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎的主要藥物。

2.參考治療方案

（1）通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療，劑量為倍氯米松 250 ～ 500 μ g/ 次或等效劑量其他糖皮質(zhì)激素，每天 2 次，持續(xù)應(yīng)用 4 周以上。

（2）初始治療可聯(lián)合應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素，潑尼松每天 10 ～ 20mg，持續(xù) 3 ～ 5d。

（十）粟粒型肺結(jié)核和多發(fā)性結(jié)核性漿膜炎 1 ．激素治療適應(yīng)證：粟粒型肺結(jié)核；多發(fā)性結(jié)核性漿膜炎(心包炎、胸膜炎等)患者伴有較重結(jié)核中毒者或大量漿膜腔積液；結(jié)核性腦膜炎。．激素治療原則：需在抗結(jié)核治療前提下使用激素；在漿膜炎的早期未發(fā)生粘連肥厚之前使用；大量胸腔積液可胸腔內(nèi)抗結(jié)核藥及地塞米松，胸膜炎或心包炎應(yīng)積極抽胸水或心包積液之后使用。．激素應(yīng)用劑量：應(yīng)小劑量及短療程。潑尼松 30-40mg/d，1-2 周，繼之每周遞減 2.5mg，至 5mg/d，維持 5-7 天停藥?？偗煶碳s 3-4 月。

（十一）肺孢子菌肺炎（PCP）

中重度 PCP 患者和 HIV 感染合并 PCP，應(yīng)使用激素輔助治療： ．潑尼松： 40mg/ 次，2 次 /d，1-5 天；潑尼松 40mg/d，6-11 天；潑尼松 20mg/d，12-24 天。．或甲潑尼龍靜滴，劑量為口服量的 75 ％。

四、激素使用的不良反應(yīng)

長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，特別是全身應(yīng)用激素會(huì)導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，在分解代謝方面，病人可以出現(xiàn)滿月臉、水牛背、肌肉的萎縮、脂肪堆積，皮膚可出現(xiàn)類似妊娠紋的紅色條紋，出現(xiàn)向心性的肥胖，四肢、手臂及腿部變細(xì)，皮膚變薄，容易出現(xiàn)潰瘍，傷口不易愈合；在代謝方面的異常同時(shí)還可以出現(xiàn)血糖的增高、骨質(zhì)疏松、病理性骨折、甚至可以出現(xiàn)水鈉儲(chǔ)留。在心血管方面可以出現(xiàn)高血壓、心臟肥大等。

吸入激素的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在口咽的局部包括聲音嘶啞、咽部不適有異物感，甚至可以有念珠菌的定植和感染，因，此對(duì)于吸入激素的患者應(yīng)該吸藥以后及時(shí)用清水含漱口咽部。長(zhǎng)期使用較大劑量的吸入激素的病人，也可能出現(xiàn)醫(yī)源性的庫興氏綜合癥的表現(xiàn)。

五、總結(jié) 糖皮質(zhì)激素作為首選治療的呼吸系統(tǒng)疾病有支氣管哮喘、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、累及眼部等臟器及癥狀明顯的Ⅱ期和Ⅲ期的結(jié)節(jié)病患者、放射性肺炎及外源性過敏性肺泡炎和變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病五種；而在 ANCA 相關(guān)性的肺血管炎、COPD、粟粒型肺結(jié)核及多發(fā)性結(jié)核性漿膜炎和肺孢子菌肺炎四種呼吸系統(tǒng)疾病的治療中糖皮質(zhì)激素作為輔助的治療用藥。

第五篇：糖皮質(zhì)激素合理用藥總結(jié)

糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用總結(jié)

培訓(xùn)機(jī)構(gòu)：王濱衛(wèi)生院

培訓(xùn)人員：王濱衛(wèi)生院：應(yīng)培訓(xùn)人數(shù)27人，實(shí)際培訓(xùn)人數(shù)23人王濱衛(wèi)生室：應(yīng)培訓(xùn)人數(shù)14人，實(shí)際培訓(xùn)人數(shù)14人 培訓(xùn)時(shí)間：2013年3月11日

培訓(xùn)內(nèi)容：

根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于做好激素類藥物合理應(yīng)用全員培訓(xùn)工作的通知》和省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)《關(guān)于做好激素類藥物合理應(yīng)用全員培訓(xùn)工作的通知》要求，結(jié)合我院具體情況，我院藥事管理委員會(huì)制定了《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床使用管理辦法》，并嚴(yán)格落實(shí)，現(xiàn)對(duì)我院糖皮質(zhì)激素藥類藥物管理工作，總結(jié)如下：

一、根據(jù)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床使用管理辦法》要求，對(duì)我院醫(yī)師及村衛(wèi)生室制定并下發(fā)糖皮質(zhì)類藥物處方權(quán)醫(yī)師名錄，要求各臨床科室進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行糖皮質(zhì)激素類藥物分級(jí)管理制度

二、各位臨床科室及村衛(wèi)生室對(duì)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床使用管理辦法》進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，定期對(duì)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的科室進(jìn)行檢查，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)管理制度。

三、為規(guī)范糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用，避免或減少不良反應(yīng)，保障患者用藥安全，我院對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物管理采取以下措施：

（1）科室科室加強(qiáng)對(duì)糖皮質(zhì)激素類 藥物使用的指證培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

（2）臨床醫(yī)生需要不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，規(guī)范化使用激素類藥物，達(dá)到有效性，盡可能減少并發(fā)癥。