第一篇：劉炳凡老中醫(yī)婦科用藥經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)案整理總結(jié)

劉炳凡老中醫(yī)婦科用藥經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)案整理總結(jié)

一【奇經(jīng)用藥】：

鹿角膠、鹿角霜、紫河車、骨碎補(bǔ)、附片、肉桂、巴戟天、紫石英等以溫補(bǔ)督脈； 菟絲子、龜版、龜膠、阿膠、杜仲、潼疾藜、枸杞子等以滋補(bǔ)任脈； 桑螵蛸、金櫻子、芡實(shí)、鹿角霜、山藥、白術(shù)等固澀帶脈； 紫石英、半夏等以鎮(zhèn)沖脈等。

通調(diào)奇經(jīng)藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、玄胡、香附、益母草、蟲、水蛭、桂枝等。健脾助胃：

歸芪六君子湯（健脾益氣，養(yǎng)血生血）或丹芪六君子湯（健脾益氣活血）加雞內(nèi)金、麥芽或山楂（又能養(yǎng)陰生津、活血消積）、砂仁（又能醒脾化濕）、澄茄（又能溫中消脹）等； 理血方面：

當(dāng)歸、白芍、丹參等活血養(yǎng)血補(bǔ)血； 蒲黃、靈脂、元胡等活血行血止痛； 蒲黃炭、靈脂炭、荊芥炭、仙鶴草、（前3味被同行譽(yù)為劉氏三炭）活血行血止血； 桃仁、水蛭、蟲等攻逐凝瘀，通經(jīng)開閉。

養(yǎng)陰：女貞子、旱蓮草或生地、白芍、淮山藥、棗皮 加減律： 遇崩漏、月經(jīng)量多等屬于出血性病癥，常用劉氏三炭之類；若遇痛經(jīng)等病癥，則常用生蒲黃、五靈脂、元胡索等品；

若遇閉經(jīng)、不孕癥等病癥，則又常選水蛭、肉桂、土元之屬等等。養(yǎng)陰補(bǔ)腎，一般病癥，常先杜仲、淮山藥、棗皮之類；

若遇不孕癥，則常選枸杞、菟絲子、杜仲、補(bǔ)骨脂、鹿角霜等調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)之品； 若遇習(xí)慣性流產(chǎn)則更增淮山、棗皮、桑寄生等補(bǔ)脾腎固胎元之品； 若遇妊娠腰痛，則又減性溫之鹿角霜（兼有活血作用）、補(bǔ)骨脂等。再如同是需要安神，一般病癥，習(xí)加酸棗仁、炙遠(yuǎn)志之類； 若遇臟躁則常加甘草、小麥、大棗、百合等品；

若遇更年期綜合癥，則又常加龍齒、小麥、百合等品。又如乳脹，常加鹿角霜、臘瓜之類；

乳房腫塊則又常加土茯苓、土貝母、鹿角霜（片）、絲瓜絡(luò)、橘核、蒲公英等品??。如它病兼月經(jīng)量多，加三炭、仙鶴草之類以減少月經(jīng)量； 兼痛經(jīng)，加生蒲黃、五靈脂、元胡索之類以減輕或消除疼痛；

又如兼見頭昏頭痛，則加天麻、白蒺藜、鉤藤之類，以熄風(fēng)平暈止痛；或加白芍、桑葉、菊花之類，以柔肝祛風(fēng)止痛；

兼見口眼歪斜，則加全蝎、蜈蚣、桑葉之屬以正之； 兼見腰痛，則加杜仲、淮山藥、棗皮之類以緩之；

兼畏寒怕冷或手足冷或遇冷水則小腹疼痛或帶下增多，則加白芍、附片等品以溫之；兼見惡心而苔膩者，則加藿香、西砂仁以化之；

兼見嘔吐者，則加銹鐵一塊燒紅入黃連少許水兌藥以鎮(zhèn)之，或加旱半夏生姜等以止之； 兼見腰酸足軟而腫者，則加杜仲、五加皮之類以消之；

兼見關(guān)節(jié)痹痛，則加常春藤、雞血藤、青風(fēng)藤、桑枝之類以通之? 素體陰虧，則加女貞子、旱蓮草等品； 素體陽(yáng)氣不足，則加附片、桂枝等品； 尿頻多者，常加金櫻肉、芡實(shí)；

常便干結(jié)者，常加首烏、當(dāng)歸、大云等品； 性常急躁者，加百合、地黃、小麥之類?。二：【醫(yī)案】

【月經(jīng)先期】案：鄭某某，48歲。近半年來(lái)，月經(jīng)常提前8天左右，量多，且淋漓不盡，常延至7天以上。伴面浮、乏力、口干、乏味，大便1日2次不稀，舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈沉細(xì)。治宗健脾、理血、養(yǎng)陰大法，方用黃芪六君子湯加砂仁、雞金，益氣健脾助胃；三炭、仙鶴草活血行血以止血；二至丸、淮山藥養(yǎng)陰補(bǔ)陰。以其面?。婺[為風(fēng)）故加桑葉啟皮毛，宣肺氣而疏風(fēng)邪，黃芪配茯苓，亦可益氣利水消腫，故不再增利水消腫藥；以其口干，故另用參須，木蝴蝶泡水代茶飲，益氣生津以潤(rùn)燥。處方：黃芪15克、黨參12克、白術(shù)10克、茯苓1 2克、甘草3克、陳皮5克、半夏5克、西砂仁3克、雞內(nèi)金3克、蒲黃炭10克、靈脂炭10克、荊芥炭3克、仙鶴草15克、女貞子15克、旱蓮草10克、淮山15克、桑葉10克，水煎服，每日1劑。另方參須10克、木蝴蝶3克，泡水代茶飲。先后來(lái)診3次，守方不變，服藥40余劑，月經(jīng)準(zhǔn)期，量中，5天盡，余癥次第消失而愈。

【經(jīng)期延長(zhǎng)】案：王某某，23歲。近半年來(lái)，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不凈 10余日，呈濃咖啡色。伴經(jīng)前輕度不適，腹痛，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。以健脾理血養(yǎng)陰為治。方用歸芪六君子湯加雞金麥芽，益氣養(yǎng)血，健脾助化；三炭、仙鶴草活血止血；二至丸養(yǎng)陰。處方：北黃芪12克、當(dāng)歸10克、黨參12克、白術(shù)10克、茯苓12克、甘草3克、廣陳皮5克、半夏5克、蒲黃炭10克、靈脂炭10克、荊芥炭5克、仙鶴草15克、女貞子15克、旱蓮草10克、雞內(nèi)金5克、麥芽12克，水煎服，每日1劑。共服28劑，月經(jīng)期、量、色、質(zhì)均恢復(fù)正常。月經(jīng)量多】案：鄭某某，47歲。近年來(lái)月經(jīng)量多，每次約用紙2～4包，第2～3天量多如注，后淋漓不盡，遷延10余日以上，且常先期，甚或1月2次，經(jīng)色黑，夾紫黑凝塊。伴腰痛，手足心熱，眠差夢(mèng)多，神疲氣短，肢軟無(wú)力，食少納呆，口干喜熱飲，二便可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉小。（西醫(yī)診為功能性子宮出血，更年期綜合證）治從健脾、理血、養(yǎng)陰入手。方用黃芪六君子湯加西砂仁、雞內(nèi)金，益氣健脾助胃；三炭，仙鶴草活血化瘀止血；二至丸養(yǎng)陰。以其眠差夢(mèng)多，故加炙遠(yuǎn)志、棗仁，養(yǎng)心安神以改善睡眠質(zhì)量。處方：北黃芪15克、黨參12克、白術(shù) 10克、茯苓12克、甘草3克、廣陳皮5克、半夏5克、雞內(nèi)金4克、西砂仁4克、蒲黃炭10克、靈脂炭10克、荊芥炭5克、仙鶴草15克、女貞子15克、旱蓮草10克、酸棗仁10克、炙遠(yuǎn)志3克，水煎服，每日1劑。先后就診四次，服藥50余劑，除月經(jīng)周期仍不準(zhǔn)外，余癥全部消失，直至順利渡過更年期。

【不孕】案：肖某某，26歲。婚后4年不孕，月經(jīng)尚屬正常。只是晚上常有腹痛脹，陰道分泌物減少，有時(shí)感腰背痛，精神不振，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦小。證屬奇經(jīng)虛損，沖任氣血不利。方用歸芪六君子湯加味健脾助化，資助后天以培養(yǎng)先天以顧沖任之虛，以菟絲子、杜仲、枸杞補(bǔ)任脈之精氣以助孕，佐溫經(jīng)活血，化瘀通絡(luò)疏通任脈沖脈脈道之品，以保持沖任之通暢。處方：北黃芪18克、當(dāng)歸12克、黨參1 2克、白術(shù)10克、云苓12克、炙甘草5克、廣陳皮5克、半夏5克、雞內(nèi)金3克、西砂仁3克、菟絲子15克、杜仲12克、枸杞12克、白芍1 2克、附片3克、丹參12克、雞血藤15克、水蛭10克、肉桂1克（同煎），水煎服，每日一劑。守法守方，稍事調(diào)整，堅(jiān)持治療4月余，諸癥消失而孕。

【經(jīng)漏】案：羅某某，23歲。稍勞累或房事后即陰道流血已10個(gè)月。顏色先鮮紅后轉(zhuǎn)暗紅色，為血性分泌物淋漓約3天。伴經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量多夾凝塊，經(jīng)前腹脹，腰痛，大便稀，日行2次，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)，治宗健脾理血養(yǎng)陰大法。方用歸芪六君子湯，加砂仁、雞金，益氣生血，健脾助化；三炭活血化瘀止血；二至丸養(yǎng)陰。以其經(jīng)漏日久，加白芨斂澀小血管以止血；以其伴腰酸痛，加淮山、棗皮養(yǎng)陰補(bǔ)腎以止腰酸痛。處方：黃芪15克、當(dāng)歸10克、黨參12克、白術(shù)10克、茯苓12克、甘草5克、廣陳皮5克、半夏5克、西砂仁4克、雞內(nèi)金4克、蒲黃炭10克、靈脂炭10克、荊芥炭5克、仙鶴草15克、女貞子1 5克、旱蓮草10克、白及12克、淮山藥12克、棗皮10克，水煎服，每日1劑。服藥14劑，漏血已止，腰痛減輕，故于原方中去白及、淮山藥、棗皮，加白芍柔肝以利藏血，又協(xié)二至丸以養(yǎng)陰，加澄茄溫中以助化。14劑后，患者自動(dòng)停藥，2月后復(fù)發(fā)，服2診方28劑，病愈未發(fā)。

【崩漏】案：張某某，35歲。經(jīng)常月經(jīng)量多，經(jīng)期紊亂，偶因勞累，血崩如注，西醫(yī)診為“功能性子宮出血”，治療無(wú)效。診見：面色白光白、瞼、唇、舌俱淡，爪甲失華，血仍未止，夾凝塊，腰腹作痛，但欲飲水不欲食，伴頭暈、心悸、失眠、神疲、氣短、懶言，脈弦細(xì)澀。治宗健脾理血養(yǎng)陰大法。方用歸芪四君子湯，益氣健脾統(tǒng)血；三炭活血止血；二至丸等養(yǎng)陰。另加酸棗仁、遠(yuǎn)志、大棗等補(bǔ)血養(yǎng)心安神。處方：黃芪15克、當(dāng)歸10克、黨參12克、白術(shù)10克、云苓12克、甘草5克、蒲黃炭10克、五靈脂10克、荊芥炭5克、仙鶴草15克、酸棗仁10克、遠(yuǎn)志（炙）3克、大棗4枚、女貞子15克、旱蓮草10克，水煎服，每日1劑。服藥3劑，出血停止，去黃芪加骨碎補(bǔ)15克、丹皮炭10克，并以鹽水漱口，降其浮火以愈其牙齦出血。4劑后，去止血藥，另加龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心，雞內(nèi)金、麥芽健胃助化以善其后。28劑，食納增，面紅潤(rùn)，月經(jīng)亦正常。

【閉經(jīng)】案：孫某某，25歲。18歲起，月經(jīng)愆期，量少色淡，經(jīng)后隱隱腹痛，診時(shí)已停閉4月余，伴頭昏、神疲體倦、面色無(wú)華，口干納差，腰酸怕冷，脈細(xì)弱，治以健脾生血。方用歸芪六君子湯加白芍、大棗，益氣健脾，生血補(bǔ)血，酸棗仁、炙遠(yuǎn)志、桂元肉補(bǔ)血養(yǎng)心，肉桂補(bǔ)督陽(yáng)以溫經(jīng)脈。處方：黃芪15克、當(dāng)歸12克、黨參15克、白術(shù)1 0克、茯苓12克、甘草5克、陳皮5克、半夏5克、白芍12克、酸棗仁10克、炙遠(yuǎn)志3克、桂元肉12克、肉桂3克、砂仁4克、大棗4個(gè)。水煎服，每日1劑。服14劑，精神好轉(zhuǎn)，頭昏減輕，食納稍增，去桂元肉，加枸杞12克、女貞子15克補(bǔ)肝腎以養(yǎng)任脈，雞內(nèi)金、麥芽健脾胃而助消化，合歸芪六君子湯等益氣補(bǔ)脾生血以盛沖脈。又7劑，月經(jīng)來(lái)潮。以歸芪六君子湯加味以善后，月經(jīng)恢復(fù)正常。

【閉經(jīng)】案：魏某某，37歲。1979年產(chǎn)后大出血，當(dāng)即昏迷，后繼發(fā)閉經(jīng)，久治無(wú)效。90年1月用激素催經(jīng)，用藥1月，則經(jīng)潮1月，停藥則停經(jīng)。診見氣短乏力，稍勞則腰酸痛，咽中異物感，咽干，體肥，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。證屬血虛閉經(jīng)，累及于腎，奇經(jīng)受損。以歸芪六君子湯加味；既健脾胃以資氣血生化之源，又能補(bǔ)氣以生血，還可以通過對(duì)后天的

培養(yǎng)以資助先天；用杜仲、補(bǔ)骨脂、鹿角霜溫補(bǔ)奇經(jīng)以壯任督；用白芍、附片、水蛭、肉桂溫經(jīng)化瘀而通沖任，為月經(jīng)來(lái)潮，創(chuàng)造良好的環(huán)境，使“天癸至”、“任脈通”、“太沖脈盛”。處方：北黃芪20克、當(dāng)歸12克、黨參12克、白術(shù)10克、云茯苓12克、甘草5克、杜仲12克、補(bǔ)骨脂5克、鹿角霜15克、白芍12克、附片3克、水蛭10克、肉桂1克、（同煎）、廣陳皮5克、半夏5克、澄茄3克、雞內(nèi)金5克、水煎服，每日1劑。守方服1月，月經(jīng)來(lái)潮，去水蛭、肉桂，增枸杞12克、女貞子15 克。

第二篇：秘付濟(jì)華醫(yī)案-----早泄用藥經(jīng)驗(yàn)

秘付濟(jì)華醫(yī)案-----早泄用藥經(jīng)驗(yàn)

前段時(shí)間在寫了一個(gè)“傅青主良方治早泄”的帖子，里邊有幾則不同辯證類型典型病例。并非包羅萬(wàn)象，也不是本人臨床用藥全貌。意在闡明學(xué)術(shù)思想，繼承發(fā)揚(yáng)傅青主之方術(shù)，啟迪后學(xué)。此貼得到了眾多網(wǎng)友的支持和認(rèn)同，很多人看懂了其中的奧妙深意，贊之為獨(dú)辟蹊徑！同時(shí)也有不同的聲音，為了不誤導(dǎo)后學(xué)，讓大家全面的了解我對(duì)早泄的認(rèn)識(shí)，我想有必要把我平時(shí)的用藥全貌寫出來(lái)。

案例1.腎氣虧虛 固攝失司

王XX，男，29歲，從十四歲開始長(zhǎng)期手淫，每日至少一次，多則兩三次?，F(xiàn)在與女友同居，性生活頻繁，半年前出現(xiàn)早泄?？淘\：面部腎區(qū)淡黑，枯燥無(wú)光澤，稍勞，久站后腰疼如折，足跟疼痛，小便頻數(shù)，色清晰，每次做愛抽插幾下遍泄精，時(shí)間不足一分鐘。診為：房事不節(jié)，耗傷腎氣，腎氣虧虛，固攝失司。治當(dāng)補(bǔ)腎斂精，固泉縮尿。方用金鎖固精丸合縮泉丸。處方：沙苑子30克 芡實(shí)30克 蓮須9克 煅牡蠣9克 煅龍骨9克 益智仁30克 烏藥9克 杜仲9克 金櫻子15克 炙甘草6克，七劑，囑禁房事。

二診：腰疼足跟疼痛已愈，尿頻大為改善，原本每天晚上小便三次，現(xiàn)在僅上一次。改服金鎖固精丸鞏固，連續(xù)服用一個(gè)月后，令其同房，每次可達(dá)十五到二十幾分鐘，告愈。

案例2.陰虛火旺 迫精外泄

杜ＸＸ，男，３９歲，刻診：面色潮紅，潮熱盜汗，口干，耳鳴遺精，小便短赤，腰膝酸軟，記憶力減退，失眠多夢(mèng)。舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。診為陰虛火旺，治當(dāng)滋補(bǔ)腎陰，清降相火。方用知柏地黃湯，處方：知母９克 黃柏６克 熟地30克 山藥18克 山萸肉18克 澤瀉9克 丹皮9克 茯苓9克 七劑囑禁房事。

二診:諸癥皆減，服藥四十余劑，告愈。

案例3.中氣下陷 氣不攝精

付XX，男，41歲，主訴：久瀉，脫肛。刻診：面色恍白，少氣懶言，食少便溏，稍動(dòng)則汗出，經(jīng)常反復(fù)感冒。舌淡苔白，脈虛弱。診為中氣下陷，治當(dāng)益氣健脾，升陽(yáng)舉陷，方用補(bǔ)中益氣湯。處方：黃芪30克 白術(shù)30克 人參9克 陳皮6克 當(dāng)歸6克 升麻3克 柴胡3克 炙甘草15克，七劑。

案例4 肝郁脾虛，帶脈失約

王XX, 男，36歲，早泄多年，每次過性生活不過兩三分鐘。服用補(bǔ)腎壯陽(yáng)要不計(jì)其數(shù)，寸功未建?？淘\：面色黃，語(yǔ)聲低微，喜嘆息，平素食少便溏，舌淡胖有齒痕，脈左弦右弱。診為：肝脾不和，帶脈失約，濕濁下注。藥用完帶湯，白術(shù)30克 山藥30克 人參6克 白芍15克 車前子9克 蒼術(shù)9克 陳皮3克 荊芥穗3克 柴胡3克 炙甘草6克 七劑。二診，病人言服藥后渾身感覺很暢快，服藥第六天過了一次性生活，大概有七八分鐘，效不更方。用原方治療月余，痊愈。

案例5.肝經(jīng)郁熱，濕熱下注

李X, 男，27歲，早泄一年余，服金鎖固精丸數(shù)月，病有贈(zèng)無(wú)減。主訴：欲念時(shí)起，陽(yáng)事易舉，而臨房早泄，心煩易怒，陰囊潮濕瘙癢，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。診為：肝經(jīng)濕熱下注，藥用傅青主女科加減逍遙散，茯苓 15克白芍9克 柴胡 3克茵陳15克 陳皮3克 梔子9克 龍膽草9克 地膚子15克 生甘草6克 先后服藥十余劑告愈。

案例6.濕熱侵襲 任脈失固

高XX, 早泄多年，在醫(yī)院診斷為前列腺炎，經(jīng)治療后化驗(yàn)前列腺炎已痊愈，但癥狀絲毫未能改善，主訴：每次行房1分鐘不到即泄精，腰酸沉疼痛，精液色黃，黏稠，脈虛數(shù)。診為是人侵襲任脈，藥用易黃湯，黃柏9克 車前子9克 芡實(shí)30克 山藥30克 白果15克七劑，二診，腰痛若失，早泄略有改善，效不更方，三診時(shí)言行房亦能7到8分鐘，自覺滿意，先后服藥三十余劑告愈。

二診：諸癥皆減，效不更方。連續(xù)用藥二十余劑，諸癥皆愈。后病人訴多年早泄難言之隱已然痊愈。

個(gè)人水平有限，錯(cuò)謬之處，在所難免，望各位同仁不吝指正。聲明

付濟(jì)華中醫(yī)師出身于中醫(yī)世家，幼承庭訓(xùn)，盡得真?zhèn)?。皈依佛門后，發(fā)愿公開家傳秘方，望能造福廣大備受病痛折磨的患者，讓大家小病，慢性病不用進(jìn)醫(yī)院，自己按方配藥即可，療效非常的好。都是本人一直珍藏多年秘而不宣的珍寶，望見者珍惜!今天把此方貢獻(xiàn)出來(lái)希望大家廣為轉(zhuǎn)載、廣為傳播。贈(zèng)方救人，功德無(wú)量！更多秘方不斷更新中，不要錯(cuò)過精彩！

第三篇：劉兆寧名老中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介

劉兆寧名老中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介

劉兆寧主任醫(yī)師是柳州市中醫(yī)院骨傷科主任，廣西名老中醫(yī)，著名骨傷科專家。歷任廣西中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)理事、廣西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)理事，柳州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事，中醫(yī)骨傷科專業(yè)委員會(huì)主任委員。劉老從醫(yī)40余年，擅長(zhǎng)筋傷病的治療，尤其對(duì)腰椎間盤突出癥、頸椎病等脊柱退行性疾病的中醫(yī)藥治療有較深的研究。劉老早年求學(xué)時(shí)曾熟讀《臨證南醫(yī)案》，受葉天士學(xué)術(shù)思想影響頗深。根據(jù)葉天士絡(luò)病學(xué)說的基本理論，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，劉老認(rèn)為，痰和瘀是腰椎間盤突出的根本原因，痰瘀互結(jié)血絡(luò)痹阻為本病基本病機(jī)，提出了“治痛必祛痰，祛痰則必通絡(luò)”的法則，治療腰椎間盤突出癥慢性腰腿疼痛，臨床療效良好。筆者有幸跟隨劉老臨癥學(xué)習(xí)，受益匪淺。特將劉老治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下。

1、辯證思路

2、治法方藥

劉老在臨癥施治時(shí)強(qiáng)調(diào)“期型結(jié)合”，急則辨病邪，緩則辨虛實(shí)。

2.1 急性期：初病重在祛邪?！秲?nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！币蚨静∮蕊L(fēng)、寒、濕三邪為首惡。故治療當(dāng)以祛風(fēng)、散寒、除濕為基本大法。常以獨(dú)活寄生湯化裁治之。風(fēng)重者重用獨(dú)活、防風(fēng)；寒重者以桂枝、附子、細(xì)辛等溫經(jīng)散寒；濕重者加威靈仙、路路通、蒼術(shù)、茯苓等以除濕通痹；兼有痰熱者則以膽南星蕩滌之。祛邪的同時(shí)還要兼顧理氣活血，以使經(jīng)氣流暢，血液循行，邪得以外透。

2.2 慢性期：葉天士：“久病久痛必入絡(luò)?！被谶@一理論，根據(jù)對(duì)本病基本病機(jī)的分析，劉老提出了治痛必祛痰，祛痰則必通絡(luò)”的治療法則?！鹅`樞·脈度》云：“經(jīng)脈為里，支而橫出者為絡(luò)?！眲⒗蠈⑵湫蜗蟮乇扔鳛榻?jīng)為江河，絡(luò)為溪流，溪流之水匯入江河，且互相溝通、分流，使江河之水奔流不息，充滿生氣。絡(luò)不通則如死水，痰瘀則如河底淤泥，祛痰而不通絡(luò)，則痰雖化卻無(wú)處可去，只只有疏通脈絡(luò)，方能使河道暢通，痰瘀消散，氣血平復(fù)。絡(luò)病之治，首倡“通”字，然絡(luò)病分虛實(shí)，通法在具體應(yīng)用時(shí)也應(yīng)有所不同。絡(luò)實(shí)者如溪流淤塞故需疏通，以疏浚之法打通血絡(luò)；絡(luò)虛者如流水無(wú)源，則需灌通，以培補(bǔ)之法打通血絡(luò)。劉老還曾教誨，慢性久病，病邪深伏，非峻攻可拔，宜緩圖之，實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談。本病實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)之癥，故臨癥應(yīng)用上，當(dāng)攻補(bǔ)兼施，病急者急散之，兼需扶正固本；病緩者緩攻之，應(yīng)先固本培元，在逐次搜剔。

劉老組方用藥善用蟲類藥。蓋因邪入血絡(luò)，草本類藥物難奏攻逐之效，而蟲類藥走竄，靈動(dòng)迅速，能深入隧絡(luò)，松透病根，攻剔痼結(jié)之痰瘀，使血無(wú)凝著，氣可宣通。絡(luò)實(shí)者，常用乳香、沒藥、附子、干姜、降香、延胡索等以辛溫開通血絡(luò)，攻逐痰瘀，在以蟲類藥如全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶、水蛭等深入絡(luò)道，次剔痼結(jié)痰瘀，旋轉(zhuǎn)陽(yáng)動(dòng)之氣，共奏祛痰通絡(luò)之效。絡(luò)虛者，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯、參苓白術(shù)散等補(bǔ)氣，蓋因“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”之故，再配以蟲類藥“血中搜逐，攻通邪結(jié)”?。?/p>

第四篇：總結(jié)心內(nèi)科基本用藥經(jīng)驗(yàn)1)

心內(nèi)科基本用藥經(jīng)驗(yàn)記錄

1.降壓藥：

蒙諾（福辛普利鈉片）10mg qd 引起咳嗽尤其是干咳時(shí)要注意換藥，即可以換用科素亞氯沙坦鉀片等AT2拮抗劑，也可以換用ACEI類如一平蘇、洛汀新鹽酸貝那普利片等；波依定5mg qd，有降壓作用也有抗心絞痛作用，和洛活喜氨氯地平共同優(yōu)點(diǎn)是負(fù)性肌力作用小可以應(yīng)用于心衰患者；洛活喜5mg qd最大10mg qd；壓寧定30mg bid～tid，一般作為ACEI和鈣離子拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)效果不佳才用，藥房經(jīng)常無(wú)貨，有前列腺增生病人可以首選，同類藥還有哌唑嗪,副作用大幾乎不用，特拉唑嗪是非醫(yī)保藥物1－2mg qn，降壓效果還可以，也很少用；一平蘇 2.5mg qd（腎功能不全時(shí)盡量不用，因?yàn)榻?jīng)過腎臟排泄，自己感覺降壓效果好于蒙諾），但是都要從起始量應(yīng)用，洛汀新5mg qd也是肝腎雙通道，類似蒙諾；科素亞50mg qd（起效較慢是其缺點(diǎn)，）＋雙氫克尿塞12.5mg qd;

2.抗心絞痛（擴(kuò)冠）：

魯南欣康20mg bid，靜脈制劑 40mg iv入極化液qd 或者單硝酸異山梨酯50mg iv入極化液qd；消心痛10mgtid～qid，靜脈消心痛就是異舒吉，注意應(yīng)用異舒吉可能頭痛，而應(yīng)用魯南欣康可能不會(huì)有頭痛，青光眼患者一定注意禁忌，但是急性心肌梗死時(shí)必須應(yīng)用可以請(qǐng)眼科會(huì)診，邊應(yīng)用硝酸脂藥物邊點(diǎn)用毛果蕓香堿對(duì)抗避免眼壓升高甚至失明；合心爽30mg tid（和倍他樂克合用時(shí)要小心注意血壓和心率，可出現(xiàn)低血壓和交界心律）；合貝爽90mg qd～bid（靜脈使用合貝爽時(shí)注意血壓，不穩(wěn)定心絞痛應(yīng)用硝酸酯類藥物效果不佳時(shí)和梗塞后心絞痛應(yīng)用其他藥物不理想時(shí)可以應(yīng)用，效果較好。當(dāng)然，變異性心絞痛是絕對(duì)適應(yīng)癥但是比較少見，搭橋術(shù)后和PCI術(shù)后還有心絞痛也可首選此藥因?yàn)闆]有了明顯血管狹窄已經(jīng)解決可能是痙攣因素引起心絞痛，心功能不全患者勿用）；倍他樂克12.5mg bid始；康可5mg qd

3.抗心律失常：

可達(dá)龍200mgtid使用7天減到bid再用7天減到qd，注意監(jiān)測(cè)心電圖，測(cè)量QT間期，一般認(rèn)為大于500ms應(yīng)該停用;心律平150mgtid，QRS寬大病人應(yīng)當(dāng)慎用，劑量 1

不大于150mg tid，注意心電圖變化;慢心律150mg tid；潘南金2－3片 tid；利多卡因50－100mg iv，隨后1－4mg/分鐘靜點(diǎn)維持;靜脈可達(dá)龍150mg ＋5％葡萄糖10ml 靜推3分鐘以上，隨后可達(dá)龍300mg＋5％葡萄糖250ml靜點(diǎn)維持，每日最大劑量1200mg;靜脈心律平70mg＋NS10ml緩?fù)疲S后心律平210mg＋NS250ml靜點(diǎn)0.5-1mg/分鐘；

4.調(diào)脂藥物：

普拉固10mg qn；舒降之20mg qn；來(lái)適可20mg qn（效果不如舒降之但是便宜，目前是40mg一粒）；吉非羅齊 600mg bid；立普妥10mg qn（非醫(yī)保，效果較好，非醫(yī)保病人首選，價(jià)格適中）

5.鎮(zhèn)痛藥：

強(qiáng)痛定50－100mg im（感覺止痛效果在嗎啡度冷丁和普通止痛藥物之間，所以常用于急性心梗疼痛不嚴(yán)重時(shí)，還有一定鎮(zhèn)靜安眠作用）；嗎啡5－10mg im；度冷丁50－100mg iv；芬必得1粒bid；曲馬多；

6.中藥：NS250ml－500ml＋華西參麥30－40ml 靜點(diǎn)qd（醫(yī)保最多報(bào)銷56支）；葛

根素200mg－400mg qd；燈盞花30－40ml qd；麝香保心丸1－2粒tid（心臟神經(jīng)官能癥，使用一般的擴(kuò)冠藥物效果欠佳時(shí)）；復(fù)方丹參滴丸10粒tid；穩(wěn)心顆粒 1袋tid

7.抗生素：NS 100ml＋安滅菌1.2克 靜點(diǎn)q8h（做青霉素皮試）；萊美興200mg 靜

點(diǎn)bid；左氧氟沙星（海力?。?00ml ivdrip bid;NS100ml＋優(yōu)普酮2克 靜點(diǎn)bid;奈特20萬(wàn)u iv bid;NS100ml ＋羅氏芬1－2克靜點(diǎn)qd；丁胺卡那200mgiv bid入小壺；NS100+青霉素480萬(wàn)u 靜點(diǎn)bid；NS100ml＋克林霉素300mg靜點(diǎn)bid；利復(fù)星0.2 bid；?？虅?50mg tid；阿莫西林0.5tid；先鋒6號(hào)0.5tid；羅紅霉素150mg bid，老慢支除了抗菌還有抗炎作用可以作為首選口服藥 ；希舒美（阿奇霉素）500mg qd×3，3天藥效可以到一周，陳東升推薦此藥；氟哌酸200mg tid；甲硝唑0.2 tid（靜脈0.5靜點(diǎn)bid）

8.抗凝和抗血小板：海普寧5000 ih q12h；肝素鈣7500 ih q12h;速碧林0.4ml

ih q12h；巴米爾100mg－300mg qd；抵克力得250mg qd－bid；波立維（非醫(yī)保又名硫酸氯吡格雷）首劑300mg 以后每日75mg；華法令3mg qd始，監(jiān)測(cè)INR調(diào)整；

9.溶栓藥：，NS100ml＋尿激酶150萬(wàn)u靜點(diǎn)30分鐘，等4小時(shí)后測(cè)KPTT后靜脈肝

素抗凝或者皮下抗凝；tPA（非醫(yī)保）8mg iv，另外42mg90分鐘點(diǎn)完，并立即用肝素持續(xù)抗凝

10.強(qiáng)心藥：西地蘭0.2mg iv bid;毒毛旋花子甙K 0.125mg iv bid，對(duì)心率影響

不大適合心率較慢的心衰患者 ；地高辛0.125mg qd ；NS 500ML+魯南力康（米力農(nóng)）10mg 靜點(diǎn)qd，只能短期應(yīng)用一般不超過1周 ；多巴胺對(duì)于尤其是腎功能不好，血壓偏低聯(lián)合使用血管擴(kuò)張劑效果較好，多巴酚丁胺；腎上腺素；

11.利尿劑：速尿20mg iv bid；雙氫克尿塞25mg tid－50mg tid；安體舒通20mg tid；

氨本喋啶50mg tid；

12.平喘解痙：氨茶堿，喘啶；舒氟美（緩釋茶堿）0.1-0.2 bid ；博利康尼2.5mg tid;

13.化痰藥：溴已胺16mg iv bid；沐舒坦(非醫(yī)保)15mg-30mg iv bid；達(dá)先片5-10mg

tid；沐舒坦30mg tid；

14.止咳藥：甘草合劑 10ml tid;甘草片2－3片 tid;泰洛琪糖漿（含可待因）;急支

糖漿;鮮竹瀝15ml tid;可待因;桔梗

15.抗過敏：酮替芬1mg qn；息斯敏9mg qn；撲爾敏4mgtid；苯海拉明20mg im；克

敏能10mg qd；氟美松；甲氰咪胍；VitC；補(bǔ)鈣

16.抗酸藥：泰胃美800mg qn；高舒達(dá)20mg bid；雷尼替丁 150mg tid；奧克20mg qd/qn；

甲氰咪胍0.4 iv bid；洛塞克（醫(yī)保只用在明確消化道出血）40mg iv qd－bid；

17.保護(hù)胃粘膜：吉胃樂20g tid；胃達(dá)喜 1－2片tid嚼服；麥滋林 0.67g tid;麗

珠得樂220mg bid；

18.胃腸動(dòng)力藥：?jiǎn)岫＿?10mg tid；胃復(fù)安10mg im ；普瑞博斯5mg tid；舒麗啟能

100mg tid 雙向調(diào)節(jié)有止瀉也有胃腸動(dòng)力作用，但是效果似乎比普瑞博斯差； uu

19.上消化道出血用藥：凝血酶500uq4h口服，洛塞克40mgbid iv，吉胃樂20克q4h，去甲腎上腺素16mg＋冰鹽水200ml口服或者胃管注入q4h，立止血1ku iv st；安絡(luò)血5mg tid；維生素K1 10mg im qd；

20.腦內(nèi)科用藥：腦益嗪25mg tid;氟桂利嗪10mg qn;腦復(fù)康;都可喜1片bid;尼達(dá)

爾40mgtid;NS 250ml＋血塞通400mg 靜點(diǎn)qd

21.通便藥：番瀉葉10克代茶飲；果導(dǎo)2片 qn；通便靈6粒qn；莫家清寧丸6克 qd；

22.糖尿病用藥：二甲雙胍250mg tid;達(dá)美康 80mg bid;美吡達(dá) 5mg bid;瑞易寧5mg

qd（緩釋美吡達(dá)）;拜唐萍50mg tid;維生素B1 10mg tid;普通胰島素；長(zhǎng)效胰島素；諾和靈R,N,30R,50R;諾和靈筆芯；諾和龍0.5mg tid 始

23.心肺復(fù)蘇急救藥物：腎上腺素1－2mg iv ；可拉明 ；洛貝林；5％碳酸氫鈉；異

丙腎上腺素；阿托品；

24.鎮(zhèn)靜催眠藥：舒樂安定1－2mg qn；安定 5mg qn，或者10mg im；思諾思5－10mg

qn，部分老年人有精神癥狀，也是半片始用65歲以上病人 ；多美康（咪唑安定）15mg qn，入睡快，老年人最好半片始用；對(duì)于慢支，肺心病呼吸衰竭，極其衰竭危重病人使用此類藥物慎重，盡量不用。

25.前列腺增生：前列康；哈樂200ug qd，患者前列腺增生有尿儲(chǔ)留時(shí)一邊下尿管就

可以加上此藥；泌尿靈（非醫(yī)保）1－2片tid；保列治5mgqd；桑塔5mgtid；

26.糖鹽及酸堿平衡維生素等藥：補(bǔ)鉀：補(bǔ)達(dá)秀1g tid；10％氯化鉀10ml tid（化水

服用）；補(bǔ)鈣：10％葡萄糖酸鈣10ml iv（應(yīng)用洋地黃藥物禁用）；鈣而奇D 1片 qd－bid；凱思立D 1片 qd－bid;維生素：維生素C 0.1 tid；維生素E 0.1tid；維生素B1 10mg tid，50mg im；復(fù)合維生素B 2片tid；維生素B12 50ug im qod；

彌可保（口服維生素B12）500ugtid；葉酸5mgtid；

第五篇：黃憲章名老中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)整理與總結(jié)

黃憲章名老中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)整理與總結(jié)

李俊1，曾芳月2(1蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科；2蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，通訊作者，zengfangyue@foxmail.com，江蘇蘇州215000)關(guān)鍵詞：黃憲章，中醫(yī)藥治療，膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎在（Knee Osteoarthritis, KOA）屬于“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇，其發(fā)病因素有內(nèi)因及外因。中醫(yī)治療本病方法較多，主要有中藥內(nèi)服、外治、針灸、推拿手法等方面。

黃憲章是廣州中醫(yī)學(xué)院教授,博士研究生指導(dǎo)老師,國(guó)家級(jí)著名老中醫(yī)藥大師學(xué)術(shù)實(shí)踐技能知識(shí)繼承工作導(dǎo)師。黃老對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素和致病機(jī)理以及祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治的研究透徹詳盡，在中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方面聚集大量臨床經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)生鮮明獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。現(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下： 1黃憲章名老中醫(yī)對(duì)嶺南地區(qū)人群體質(zhì)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)

黃老對(duì)嶺南地區(qū)地處中國(guó)南方，前瀕南海，背靠南嶺，屬于東亞季風(fēng)氣候，其風(fēng)向隨季節(jié)交替變更，具熱帶、亞熱帶季風(fēng)海洋性氣候特點(diǎn)。夏天風(fēng)速小，主要為南至東南風(fēng)；冬季風(fēng)速較大，大部分地區(qū)主要為北至東北風(fēng)，地卑霧嶂，山巒重疊，潮濕之氣常盛，易生癘毒瘴氣，被稱為“嶂鄉(xiāng)”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問》：“南方者??陽(yáng)之所盛處也??霧露之所聚也??故??民皆致理而赤色??病攣痹”。嶺南中部有北回歸線橫行穿過，屬熱帶、亞熱帶氣候，常年高溫多雨。大部分地區(qū)夏天時(shí)間長(zhǎng)，冬天時(shí)間短，常年不見霜雪。太陽(yáng)輻射量較多，日照時(shí)間較長(zhǎng)，被稱為“炎方”，《素問》“南方生熱，熱生火”。清代葉天士曰：“粵地潮濕??濕熱之鄉(xiāng)”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也???地勢(shì)使然也”嶺南人群常年在濕熱環(huán)境中，故嶺南人濕熱體質(zhì)較多。然而，嶺南人們喜飲涼茶或冰鎮(zhèn)冷飲，久而久之，寒涼之品損傷脾陽(yáng)，導(dǎo)致脾虛濕盛。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，現(xiàn)代人們家中及工作環(huán)境空調(diào)使用頻繁，人們中年“腠理汗出”，在室內(nèi)常年處于空調(diào)環(huán)境下，腠理打開，寒邪入侵，寒濕體質(zhì)人群日益增加。

“年四十，而陰氣自半也。” 又“女子??七七任脈虛，太沖脈衰少??男子五八腎氣衰??六八陽(yáng)氣衰竭于上??八八天癸竭??腎臟衰??”中老年人臟腑逐漸衰退，濕熱體質(zhì)之人，由于濕熱之邪易耗氣傷陰，致陰津虧耗，而形成氣陰兩虛或肝腎虧虛體質(zhì)。脾虛濕盛體質(zhì)之人，由于濕為陰邪，容易阻礙氣血運(yùn)行，亦可損傷人體陽(yáng)氣，轉(zhuǎn)變?yōu)槠⒛I陽(yáng)虛體質(zhì)。

綜上，嶺南人群多濕熱體質(zhì)，長(zhǎng)期飲涼茶或處于空調(diào)之下者則多為寒濕體質(zhì)，中老年人則肝腎虧虛、脾腎陽(yáng)虛、氣陰兩虛體質(zhì)者多見。

黃憲章老師對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎治療原則總結(jié)

2.1未病先防

黃老認(rèn)為KOA特點(diǎn)是慢性退行性病變，為多種不良刺激長(zhǎng)期累積造成的，如若日常注意膝蓋調(diào)護(hù)，則可延緩發(fā)病時(shí)間?！笆ト??治未病”。故黃老主張對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎未病先防至關(guān)重要，在未發(fā)病之前或疾病早期，加強(qiáng)關(guān)節(jié)防護(hù)保健，減少甚至杜絕KOA發(fā)病危險(xiǎn)因素。

2.1.1 適寒溫

由于膝關(guān)節(jié)局部脂肪及軟組織少，可以說是皮包骨頭，使得關(guān)節(jié)容易遭受寒邪入侵?！昂畾馍跽邽橥幢浴?，寒邪侵襲留滯關(guān)節(jié)肌肉則出現(xiàn)膝蓋局部疼痛不適。而現(xiàn)代生活中空調(diào)的在居室、工作環(huán)境及公交車等環(huán)境廣泛應(yīng)用，愛美人士喜歡穿露膝裝，使得膝關(guān)節(jié)經(jīng)常受涼，發(fā)病率升高，年齡提前。因此，黃老非常注重膝關(guān)節(jié)保暖，經(jīng)常建議人們?cè)诳照{(diào)房時(shí)，可以雙膝覆蓋衣物，做好好暖措施。另外黃老還指導(dǎo)患者進(jìn)行日常鍛煉，按揉推拿膝關(guān)節(jié)局部，促進(jìn)局部氣血的運(yùn)行。

2.1.2 節(jié)飲食

黃老強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)護(hù)也是一項(xiàng)重要的預(yù)防措施。他主張順應(yīng)四時(shí)，根據(jù)五運(yùn)六氣指導(dǎo)平素飲食。

春季肝氣應(yīng)機(jī)而發(fā)，而土生木，因此春季注意健脾，可多食甘緩之品如小米、甘藍(lán)、大米、山藥等可以滋養(yǎng)脾土，也要注意養(yǎng)腎，腎虛則肝木升發(fā)無(wú)力，因此宜多食核桃、黑米、黑豆、黑芝麻等補(bǔ)腎。在此季節(jié)酸味食物宜少食，因酸味入肝，酸能收斂，能阻礙肝氣的疏泄和陽(yáng)氣的生發(fā)，又由于木克土，春季脾氣受制約，胃納常欠佳。此外，春季發(fā)陳，盡量少食腌制品，避免增加體內(nèi)陳腐之氣。

夏季，地面陽(yáng)熱為四季最盛，是人體內(nèi)陽(yáng)氣最盛的季節(jié)，此時(shí)火氣漸盛，水力衰弱，陽(yáng)盛于外，水虧于內(nèi)，此季人體悶熱、汗?jié)?，故注意固護(hù)體內(nèi)陽(yáng)氣同時(shí)，養(yǎng)陰也很有必要。人們?cè)谙募緸榱私馐?，?jīng)常飲用涼茶或冰鎮(zhèn)冷飲瓜果，極易損傷人體陽(yáng)氣，故應(yīng)當(dāng)避免，此季飲食應(yīng)服溫?zé)嶂?yáng)、清潤(rùn)滋陰之品如生姜、韭菜、茼蒿、牛肉、松子、蓮子、草菇，適當(dāng)服些解暑之品如酸梅湯等。

秋季，自然界陽(yáng)氣由發(fā)散趨向收斂，陰氣漸重，雨水減少，秋氣主燥，在臟為肺，肺主宣發(fā)肅降，故秋季飲食原則為“潤(rùn)肺防燥”，宜減苦增酸、辛，可用辛散之品如白蘿卜助肺宣發(fā)，同時(shí)應(yīng)服酸味及溫潤(rùn)之品如百合、銀耳、烏梅等以生津潤(rùn)肺。同時(shí)冷飲寒涼之品少食，因“形寒冷飲傷肺”。

冬季，地面的陽(yáng)熱降沉至地下，地面上溫度逐漸由涼轉(zhuǎn)寒，地面下則逐漸由溫轉(zhuǎn)熱。在冬季“陽(yáng)氣歸內(nèi)??物入胃易消化”，體內(nèi)陽(yáng)氣內(nèi)藏，脾胃陽(yáng)氣逐漸增強(qiáng)，食物容易消化吸收，故冬季為進(jìn)補(bǔ)的好時(shí)機(jī)。飲食上可多食些補(bǔ)虛滋腎之品，如核桃、羊肉、韭菜、花生等溫潤(rùn)之品，而海鮮則應(yīng)少食，因海鮮味咸，以“冬月腎水味咸??宜減咸增苦”之故。

2.1.3 調(diào)起居

《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論篇》云“上古之人?起居有常?故能形與神俱??盡其終年?今時(shí)之人?起居無(wú)常??半百而衰”最先指出起居對(duì)健康調(diào)護(hù)很重要。黃老主張起居也應(yīng)順應(yīng)四時(shí)?！按喝?夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩行，以使志生?此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也”因此春季應(yīng)早起晚睡，平時(shí)注意鍛煉，如室外散步、太極拳、八段錦等，多曬曬太陽(yáng)，感受春天的生機(jī)，有助于陽(yáng)氣的生發(fā)?！跋娜拢古P早起，無(wú)厭于日，使志無(wú)怒?使氣得泄?此夏氣之生”因此夏天應(yīng)該早起晚睡，不要過分貪陰，宅在室內(nèi)，盡量接受陽(yáng)光的照耀，并且適當(dāng)在清晨進(jìn)行室外運(yùn)動(dòng)，多排汗可以促進(jìn)暑濕之氣排出，有助于陽(yáng)氣的養(yǎng)長(zhǎng)。“秋三月?早臥早起?使志安寧?收斂神氣?無(wú)外其志?養(yǎng)收之道也” 秋季應(yīng)當(dāng)早睡早起，保持神志安寧，秋季陽(yáng)氣收斂于內(nèi)，不要使神志外馳，有助于秋氣陽(yáng)氣內(nèi)收?！岸?，此謂閉藏?無(wú)擾乎陽(yáng)，早臥晚起，必待日光?去寒就溫，無(wú)泄皮膚?此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也”冬天晚上應(yīng)早點(diǎn)上床早上應(yīng)晚點(diǎn)起，等太陽(yáng)出來(lái)之后再干活或工作，保證睡眠時(shí)間足夠，冬天血?dú)夥?，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累汗出，防止陽(yáng)氣發(fā)泄。衣著應(yīng)足夠厚，避免寒邪入侵，如此對(duì)陽(yáng)氣潛藏較好。

2.1.4 暢情志

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“喜傷心，恐勝喜?思傷脾，怒勝思?憂傷肺，喜勝優(yōu)?恐傷腎，思勝恐?”首次提出情志可以直中臟腑，且可以調(diào)節(jié)情志進(jìn)行治療，調(diào)節(jié)情志對(duì)預(yù)防疾病發(fā)生也很重要。平時(shí)日常生活當(dāng)中應(yīng)盡量做到“恬淡虛無(wú)、精神內(nèi)守”，心清神靜，形體安康。

2.1.5 慎勞作

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是為五勞所傷?！边^勞可耗傷氣血精神，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體組織損傷，久而積勞成疾。而過于安逸亦可致病，因長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，則人體氣機(jī)失于調(diào)達(dá)，臟腑機(jī)能活動(dòng)呆滯不振，陽(yáng)氣不振，正氣不足，抗邪能力下降。

2.2 三因制宜

黃老認(rèn)為，“人以天地之氣生”，人體和天地陰陽(yáng)之氣的運(yùn)動(dòng)變化息息相通，時(shí)令氣候節(jié)律、地域環(huán)境等因素勢(shì)必會(huì)影響人的生理活動(dòng)、病理變化。疾病與人們的性別、年齡、體質(zhì)等個(gè)體差異有著密切關(guān)系。黃老治療膝骨性關(guān)節(jié)炎提倡因時(shí)、因地、因人，注重根據(jù)年齡、季節(jié)氣候、地域情況、體質(zhì)、性別等不同而制定相應(yīng)的治療方案。春季炎熱，人體陽(yáng)盛于外，腠理疏松，汗出較多，因此辛散之品不宜用的多，以防傷津耗氣。而寒冬，人體陰盛而陽(yáng)氣內(nèi)斂，腠理致密，慎用寒涼之品以防傷陽(yáng)。嶺南地處南方，炎熱潮濕，陽(yáng)氣易于外泄，人們腠理較疏松，不適合使用辛溫發(fā)散力大之品如麻黃、桂枝等，適合用防風(fēng)、荊芥等溫和的藥物。嶺南人群年輕人濕熱體質(zhì)及寒濕體質(zhì)較常見，宜清熱祛濕或溫化寒濕，年長(zhǎng)者則多虛實(shí)夾雜，宜攻補(bǔ)兼施。

2.3 扶正祛邪

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，若邪盛為主予以祛邪，邪去正自復(fù)，如膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期以邪實(shí)為主，當(dāng)治以祛邪，依照邪氣不同常用散寒、祛風(fēng)、除濕、清熱等方法。發(fā)病中期，往往虛實(shí)夾雜，予攻補(bǔ)兼施，在運(yùn)用祛邪之法時(shí)輔以扶正治法。膝骨性關(guān)節(jié)炎病程較長(zhǎng)、年紀(jì)較長(zhǎng)者常以正虛為主，常先扶正，正盛邪自去，運(yùn)用有益氣、溫陽(yáng)、養(yǎng)血、滋陰、填精、潤(rùn)肺、健脾、益腎等方法。

2.4 治標(biāo)治本

黃老認(rèn)為疾病在發(fā)生過程中，存在輕重緩急、先后主次差異，所以治標(biāo)治本有先后緩急等區(qū)別。如膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛較甚，影響睡眠及日常生活者，則先止痛，運(yùn)用一些溫經(jīng)止痛或祛風(fēng)濕止痛藥。如若癥狀不明顯則先治本，調(diào)理好體質(zhì)后癥狀不治自消。而膝痹癥時(shí)間愈長(zhǎng)，耗傷氣血，傷到臟腑，痰瘀留滯關(guān)節(jié)時(shí)，則宜標(biāo)本兼施。

3黃憲章對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎治法總結(jié)

黃老在50多年的臨床實(shí)踐過程中，積累了大量中醫(yī)藥治療KOA經(jīng)驗(yàn)，主張個(gè)體化治療。他在醫(yī)治病患過程當(dāng)中，注意加強(qiáng)健康教育知識(shí)宣教，讓病患認(rèn)識(shí)到任何疾病都是三分治七分養(yǎng)，患者自身的日常預(yù)防與調(diào)護(hù)比就醫(yī)更重要更有效。他認(rèn)為膝痹證發(fā)病因素雖然復(fù)雜多樣，但病機(jī)卻離不開風(fēng)寒濕熱外邪入侵，留滯關(guān)節(jié)，時(shí)間長(zhǎng)了耗傷氣血，累及臟腑，痰瘀內(nèi)生留滯關(guān)節(jié)，不通則痛。因此，針對(duì)此病機(jī)，他提出“溫”“消”“補(bǔ)”三大方法。

3.1溫法

《素問·至真要大論》云：“寒者溫之”、“治寒以熱”，溫法是針對(duì)在機(jī)體內(nèi)寒邪，通過溫里散寒方法使寒邪消散。嶺南地區(qū)氣候炎熱，濫用寒涼之品現(xiàn)象泛濫，寒邪易直中臟腑，寒從中生；加之嶺南人腠理疏松，長(zhǎng)期處于空調(diào)環(huán)境之下，寒從外入，故溫法在嶺南地區(qū)治療痹癥應(yīng)用廣泛。針對(duì)體內(nèi)沉寒痼冷、寒濕不化或陽(yáng)氣虛衰等不同有溫經(jīng)散寒、溫化寒濕、溫補(bǔ)陽(yáng)氣等方法。

3.2消法

消法是使體內(nèi)氣、血、痰、濕、瘀等有形實(shí)邪逐漸消散的治療方法，即“菀陳則除之”、“結(jié)則散之”。消法主要有行氣、活血、化痰、除濕、化瘀等方法。嶺南地區(qū)背靠五嶺山脈，前瀕大海，常年被海洋性暖濕氣流影響，此外，地表蒸發(fā)而來(lái)之濕氣也起著一定作用，使得濕邪成為嶺南地區(qū)致病因素之首，因此除濕法如祛濕、化濕法應(yīng)用較多。痹癥長(zhǎng)時(shí)間沒有痊愈，氣血運(yùn)行不暢日甚，氣滯則血瘀；若體內(nèi)陰寒過盛，寒主收引，可致血脈痙攣收縮，“血受寒則凝結(jié)成塊”，常用行氣活血化瘀或溫經(jīng)活血化瘀療法。若久病臟腑機(jī)能失調(diào)，氣化不利，痰濁易內(nèi)生，脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之氣，腎為生痰之本。此外經(jīng)常吃肥甘厚味亦使痰濁內(nèi)生。痰濁一旦產(chǎn)生，留滯經(jīng)脈、肌膚、筋骨、肌肉則出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大、畸 形、屈伸不利、肢體皮下結(jié)節(jié)等癥，因而化痰之法在痹癥中后期較常用。

3.3補(bǔ)法

膝痹病時(shí)間長(zhǎng)了，耗傷氣血，損傷肝腎，常虛實(shí)夾雜，患者氣血肝腎虧虛較甚，關(guān)節(jié)局部疼痛癥狀逐漸減輕，以隱痛為主，表現(xiàn)為正虛之虛痹。以氣血虧虛如氣短聲低、倦怠乏力主要表現(xiàn)則用益氣補(bǔ)血法，脾腎陽(yáng)虛如形體肥胖，畏寒肢冷，神疲嗜臥等表現(xiàn)者則用溫補(bǔ)脾腎法，肝腎虧虛如肌肉瘦削、腰膝酸軟、畏寒肢冷或骨蒸潮熱等表現(xiàn)者則用補(bǔ)腎益精填髓之法。4黃憲章對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎用藥經(jīng)驗(yàn)整理總結(jié)

黃老遣方用藥講究味少力專，且根據(jù)邪氣所犯經(jīng)絡(luò)不同，善于使用引經(jīng)藥和藤類藥，使其直達(dá)病所。

4.1常用中藥分類 4.1.1 溫里藥

干姜、桂枝、肉桂、吳茱萸 4.1.2 清熱藥

黃柏、梔子、黃芩、牛蒡子、天花粉、牡丹皮 4.1.3 芳香化濕藥 藿香、蒼術(shù)、砂仁 4.1.4 祛風(fēng)濕藥

獨(dú)活、桑枝、忍冬藤、威靈仙、寬筋藤、狗脊、木瓜、絡(luò)石藤、牛膝、防風(fēng)、首烏藤、地骨皮、絲瓜絡(luò)、豨薟草

4.1.5 散寒藥

藁本、生姜、干姜、紫蘇、羌活、白芷、防風(fēng)、桂枝、荊芥穗、粉葛

4.1.6 化痰藥

半夏、陳皮、桔梗、浙貝母、芥子

4.1.7 理氣藥

川楝子、陳皮、烏藥、砂仁、香附

4.1.8 活血化瘀藥

乳香、桃仁、丹參、三

七、延胡索、牡丹皮、沒藥、赤芍、郁金、牛膝、紅花

4.1.9 安神藥

首烏、合歡皮

4.1.10 養(yǎng)血滋陰藥

首烏、白芍、熟地、黑棗、女貞子、墨旱蓮、麥冬、五味子、大棗 4.1.11 補(bǔ)陽(yáng)藥

巴戟天、續(xù)斷、杜仲

4.1.12 益氣藥

黃芪、甘草、黨參、白術(shù)、山藥、大棗

4.1.13 利水滲濕藥

茯苓、山畚箕、薏米、茵陳蒿

4.1.14熄風(fēng)藥 天麻、鉤藤、蒺藜 4.1.15藤類藥

絡(luò)石藤、桑枝、大松身、夜交藤、大薜荔

4.2對(duì)藥的使用

黃老在處方用藥時(shí)善于使用對(duì)藥，兩藥配合使用或可起到協(xié)同作用，或可抵消其副作用，或可互用后產(chǎn)生特殊效果，起到事半功倍的效果。

4.2.1 荊芥和防風(fēng)

荊芥芳香辛溫而不燥，氣味輕揚(yáng)辛散，被稱為“風(fēng)藥潤(rùn)劑”，性溫而潤(rùn)，以辛為用，以散為功，走上焦善治上交之風(fēng)邪，又走氣分，可祛周身之風(fēng)，而“風(fēng)藥皆能勝濕”，防風(fēng)祛風(fēng)力強(qiáng)，荊芥散寒之力強(qiáng)，二藥配伍常用于膝痹病風(fēng)寒濕痹而見肢節(jié)疼痛、筋脈拘急癥者。

4.2.2 荊芥和黃芩

荊芥性味芳香辛溫而不燥，氣味輕揚(yáng)辛散，被稱為“風(fēng)藥之潤(rùn)劑”，性溫而潤(rùn)，以辛為用，以散為功，走上焦善散風(fēng)寒；黃芩苦寒，瀉火解毒，可清上焦里熱，二者配伍，一表一里，一清一熱，主要用于膝痹病風(fēng)寒濕痹寒濕內(nèi)聚，有郁而化熱趨勢(shì)者。

4.2.3 赤芍和白芍

白芍補(bǔ)血斂陰、柔肝鎮(zhèn)痛，白芍補(bǔ)而不瀉，有斂陰益營(yíng)之力；赤芍清熱涼血，活血散瘀，赤芍散而不補(bǔ)，有散邪行血之功，二者配伍，一散一斂，一瀉一補(bǔ)，補(bǔ)血養(yǎng)陰，散淤止痛之力增強(qiáng)，常用于痹癥后期，瘀血內(nèi)阻，郁而化熱，耗傷營(yíng)血者。

4.2.4 女貞子和續(xù)斷

續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通血脈，止疼痛，固沖任，女貞子善填補(bǔ)真陰，滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)肝明目，二藥配伍，同走下焦，相得益彰，可用于膝痹病肝腎虧虛者，圍絕經(jīng)期婦女更佳。

4.2.5 續(xù)斷和桑寄生

續(xù)斷和桑寄生 均入肝腎，都有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、壯腰膝、通血脈之功，故配伍使用，其功亦彰，可用于膝痹病腰膝酸痛、怕冷肢寒、筋骨無(wú)力之肝腎虧虛表現(xiàn)者。

4.2.6 桑枝和桑寄生

桑枝橫行四肢關(guān)節(jié)，祛風(fēng)濕，消腫鎮(zhèn)痛；桑寄生養(yǎng)血通脈，祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨，補(bǔ)益肝腎；前者以通為主，后者以補(bǔ)為要，二者合用，一通一補(bǔ)，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋 骨、祛風(fēng)濕通絡(luò)止痛相得益彰，用于膝痹病風(fēng)濕為患，經(jīng)氣閉阻而致腰膝酸痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、腰腿麻木者。

4.2.7 白芍和桂枝

白芍性味酸主收斂，可和營(yíng)斂陰，善走陰分，桂枝性溫辛散，和營(yíng)解肌，可入血分，能溫經(jīng)通脈，二者配伍，白芍?jǐn)筷幉粶?，桂枝和營(yíng)解肌不傷陰，一收一散，一陰一陽(yáng)，共奏緩急止痛、通調(diào)血脈之效，可用于膝痹病氣血不調(diào)見四肢酸楚、疼痛、麻木，四肢發(fā)冷者，且桂枝用量宜大。

4.2.8 羌活和獨(dú)活

獨(dú)活能祛風(fēng)勝濕、宣痹止痛，入膀胱經(jīng)和腎經(jīng)，其升中有降，行下焦而理下，長(zhǎng)于疏導(dǎo)腰膝腿足；羌活氣雄而散，味薄而上升，能發(fā)汗解表，祛風(fēng)濕止痹痛，散足太陽(yáng)膀胱經(jīng)游風(fēng)，其行“上焦而理上，上行巔頂，橫行支臂”，常可治療上半身風(fēng)寒濕邪。二藥竟合而用，直通上下督脈，疏調(diào)太陽(yáng)之經(jīng)氣，用于治療膝痹病風(fēng)寒濕邪為患，項(xiàng)背拘急，關(guān)節(jié)腫痛、游走不定，周身竄痛，痛勢(shì)劇烈，晝輕夜重者。

4.2.9 吳茱萸和木瓜

吳茱萸辛散苦降，性大熱，可溫中散寒、行氣止痛，為厥陰肝經(jīng)主藥；木瓜味酸，主走肝經(jīng)，能化濕和胃，舒筋活絡(luò)。前者主散，后者主收，兩者相配伍，一收一散，共奏舒筋活絡(luò)、緩急止痛、和胃化濕之功，可用于膝痹病寒濕邪為患見小腿轉(zhuǎn)筋抽痛、攣急等。

4.2.10 芍藥和甘草

白芍酸苦，入肝經(jīng)，可柔肝止痛，養(yǎng)血斂陰；甘草甘平，入脾經(jīng)，可補(bǔ)中益氣，緩急止痛，潤(rùn)肺去痰，緩和藥性。二者配伍，可酸甘化陰，有斂陰養(yǎng)血，緩急止痛之功，尤善治小腿肚轉(zhuǎn)筋。

4.2.11 黨參和黃芪

黨參和黃芪性味均甘溫，均可益氣，前者偏于陰長(zhǎng)于健脾益氣補(bǔ)血，后者偏于陽(yáng)長(zhǎng)于益氣固表升陽(yáng)。二者伍用，益氣扶正之力更強(qiáng)，用于膝痹病久病虛弱如倦怠乏力、肢體痿軟麻木等。

4.2.12 桃仁和紅花

桃仁破血行瘀，入于血分，且質(zhì)潤(rùn)多脂，潤(rùn)腸通便；紅花活血通經(jīng)，化瘀之痛，前者長(zhǎng)于破瘀，后者長(zhǎng)于行血，二者配伍，活血通經(jīng)，化瘀之痛之效增強(qiáng)，用于治療膝痹病日久，瘀血內(nèi)阻見關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定者。

4.2.13 丹參和牡丹皮

丹參活血化瘀，消腫止痛；牡丹皮涼血散瘀，清肝，長(zhǎng)于清透陰分伏火。二藥配伍，共奏涼血活血，祛瘀止痛之效。常用于膝痹病風(fēng)濕熱痹見關(guān)節(jié)紅腫熱痛者。

4.2.14 半夏和白芥子

半夏辛溫，燥濕化痰、溫化寒痰、降逆和胃、辛開散結(jié)消痞；白芥子散寒祛痰，止痹痛，可祛“脅下皮里膜外之痰”，二者配伍可溫通經(jīng)絡(luò)、祛經(jīng)絡(luò)之痰，用于膝痹證痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)而致肢體關(guān)節(jié)疼痛、頑痹等。

4.3 引經(jīng)藥

黃老在治療疾病時(shí)，善于使用引經(jīng)藥，依照致病經(jīng)絡(luò)各異，予相應(yīng)引經(jīng)藥，使藥直達(dá)病所。如膝關(guān)節(jié)腘窩及大腿后側(cè)疼痛等太陽(yáng)經(jīng)病為主者可加羌活、防風(fēng)、藁本；若以下肢外側(cè)疼痛等少陽(yáng)經(jīng)病為主則加柴胡、青皮；若肝經(jīng)病為主如脅肋脹痛者則加吳茱萸、柴胡、川芎；兼上肢痹癥者則用姜黃；下肢痹癥則予牛膝、木瓜、蜈蚣；腎經(jīng)病變則加獨(dú)活、桂枝或肉桂。