第一篇：社區(qū)護理干預對糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制情況的影響分析

社區(qū)護理干預對糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制情況的影

響分析

[摘要] 目的 探討社區(qū)護理干預對糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制情況的影響。方法 選取2012年11月～2013年11月本院收治的糖尿病患者75例進行研究，隨機分為兩組，均常規(guī)服用降糖藥物，對照組37例實施常規(guī)的健康教育及護理，觀察組38例在常規(guī)健康教育及護理的基礎上實施社區(qū)護理干預，比較兩組遵醫(yī)率、出院時及隨訪結束血糖控制情況。結果 觀察組復查、飲食、服藥、自我監(jiān)測及運動的遵醫(yī)率與對照組比較較高（P<0.05）。兩組隨訪結束時空腹血糖及餐后2h血糖均低于出院時，但是觀察組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），隨訪結束時觀察組空腹血糖及餐后2h血糖均低于對照組（P<0.05）。結論 社區(qū)護理干預能使糖尿病患者的遵醫(yī)率提高，控制血糖效果較好，可以推廣應用。

[關鍵詞] 糖尿?。簧鐓^(qū)護理；遵醫(yī)行為

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-129-03

The impact analysis of community nursing intervention on compliance behavior and glycemic control in patients with diabetes

YANG Jing

Shizhong Community Health Service Center of Qinghe District in Huaian City，Huaian 223001，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of community nursing intervention on compliance behavior and glycemic control in patients with diabetes.Methods 75 cases with diabetics selected from November 2012 to November 2013 in our hospital were studied，randomly divided into two groups，were routinely taken hypoglycemic drugs，37 patients in the control group were given conventional health education and care，38 patients in the observation group were given community nursing intervention on the basis of the implementation of routine health education and care，the two groups were compared in compliance rate，glycemic control at discharge and end of the follow-up.Results The review，diet，medication，self-monitoring and compliance rate of exercise in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The fasting blood glucose and postprandial 2h blood glucose in both groups at the end of the follow-up were less than those at discharge，but the difference was statistically significant in the observation group（P<0.05），the fasting blood glucose and postprandial 2h blood glucose in the observation group at the end of the follow-up were less than those in the control group（P<0.05）.Conclusion Community nursing intervention can improve the compliance rate of patients with diabetes，better control the blood sugar，and can be widely applied.[Key words] Diabetes； Community care； Compliance behavior

糖尿病是一種比較常見的內分泌代謝性疾病，是慢性的終身性疾病，如果不采取積極有效的治療方法則可能會導致全身各個器官及系統(tǒng)發(fā)生功能改變及異常，甚至會對患者的生命造成威脅[1]。糖尿病患者一旦確診則需要終身用藥，因此，必須由患者自己實施治療措施，而患者疾病控制受到遵醫(yī)行為的影響。部分老年糖尿病患者由于不能長期堅持遵醫(yī)治療導致臨床意外情況發(fā)生率增加[2-3]。我們選取2012年11月～2013年11月本院收治的糖尿病患者38例實施社會護理干預，效果較好，現(xiàn)報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2013年11月本院收治的糖尿病患者75例，均符合1990年WHO糖尿病診斷標準。將患者隨機分為觀察組及對照組，觀察組38例，男21例，女17例，年齡41～63歲，平均（52.6±1.8）歲，病程4～18年，平均（11.4±0.7）年。對照組37例，男20例，女17例，年齡40～64歲，平均（51.5±2.3）歲，病程3～16年，平均（10.2±0.9）年。兩組患者一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

表1 兩組遵醫(yī)率比較[n（%）]

組別 是否遵醫(yī) n 復查 飲食 服藥 自我監(jiān)測 運動

對照組 遵醫(yī) 37 17（45.95）15（40.54）27（72.97）16（43.24）14（37.84）

未遵醫(yī) 20（54.05）22（59.46）10（27.03）21（56.76）23（62.16）

觀察組 遵醫(yī) 38 28（73.68）30（78.95）36（94.74）32（84.21）27（71.05）

未遵醫(yī) 10（26.32）8（21.05）2（5.26）6（15.79）11（28.95）

x2 8.06 15.14 7.29 13.65 11.91

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

1.2 研究方法

兩組均常規(guī)服用降糖藥物。（1）對照組實施常規(guī)健康教育及護理。健康教育結合患者的知識層次結構，確定學習目標，具體內容包括糖尿病的相關知識、飲食治療方法及如何控制血糖等內容，為患者講授遵醫(yī)用藥對疾病控制的重要意義，要遵醫(yī)囑用藥，不能隨意的改變藥物的用量，對自身血糖水平進行動態(tài)監(jiān)測，并且根據(jù)監(jiān)測結果在醫(yī)生的指導下對藥物進行合理的調整[4-5]。向患者免費發(fā)放包括糖尿病相關知識及注意事項等內容的健康教育手冊，以使患者對健康教育內容能夠熟練掌握。為患者實施心理護理，改善其存在的焦慮及恐懼等負性心理，輕視、無所謂、擔心、顧慮及悲觀、絕望等極端心理[6]。（2）觀察組在常規(guī)健康教育及護理基礎上實施社區(qū)護理干預，主要內容如下：在患者出院1個月開始對其進行定期的隨訪，以能夠對患者的血糖控制情況及遵醫(yī)情況充分的了解，積極主動的與患者家屬溝通，使其積極主動的提供支持更好的監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為，指導患者改善不良的遵醫(yī)行為；對患者的病情進行定期的追訪，將病情變化記在卡片上以便于根據(jù)實際情況為其進行個體化調整；對患者進行電話隨訪或家訪，可以不定期進行，以便于對患者的遵醫(yī)行為進行充分的了解，與患者溝通并幫助、指導其在治療過程中存在的問題，此外，還要時常指導患者遵醫(yī)用藥、飲食及運動等。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果

2.1 兩組遵醫(yī)率比較

觀察組復查、飲食、服藥、自我監(jiān)測及運動的遵醫(yī)率與對照組比較較高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血糖控制情況比較

兩組隨訪結束時空腹血糖及餐后2h血糖均低于出院時（P<0.05），兩組患者出院時空腹血糖及餐后2h血糖差異不顯著，而隨訪結束時觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血糖控制情況比較（）

組別 n 空腹血糖 餐后2h血糖

出院時 隨訪結束 出院時 隨訪結束

對照組 37 8.72±1.53 8.47±1.31 11.52±2.01 10.83±1.82

觀察組 38 8.61±1.49 7.35±1.26 11.69±1.94 9.41±1.57

t 0.25 3.08 0.54 4.37

P >0.05 0.05 <0.05

討論

糖尿病是由于體內胰島素水平降低，導致血糖過高而引起尿糖，從而導致了代謝異常[7]，其主要的臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食，體重降低等，患者多需要長時間的治療，良好的遵醫(yī)行為對于血糖的控制具有重要的作用。因此，對患者實施干預措施使其遵醫(yī)行為有效的提高可以確保有效的控制血糖水平，各種并發(fā)癥的發(fā)生率也相應的降低，有利于患者生活質量的提高[8-9]。目前，我國的社區(qū)護理還不夠完善，護理人員的配備及其具有的專業(yè)知識及操作技能與廣大患者的需求還不能完全符合，社區(qū)護理的發(fā)展速度在一定程度上受到了限制。因此，如何將已經具有的資源進行充分合理的利用從而為糖尿病患者提供的護理措施更加合理科學，使患者的遵醫(yī)依從性明顯提高，降低并發(fā)癥的發(fā)生率等具有重要的意義[10-12]。本結果表明，觀察組復查、飲食、服藥、自我監(jiān)測及運動的遵醫(yī)率與對照組比較較高。對照組及觀察組隨訪結束時空腹血糖及餐后2h血糖均低于出院時，但是觀察組差異有統(tǒng)計學意義，隨訪結束時觀察組均低于對照組。結果提示社區(qū)護理干預能使糖尿病患者的遵醫(yī)率提高，控制血糖效果較好，有利于提高患者生活質量，可以推廣應用。

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[參考文獻]

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第二篇：關于糖尿病患者社區(qū)護理干預的綜述

關于糖尿病患者社區(qū)護理干預的綜述

[摘要] 隨著經濟發(fā)展和生活方式的改變,糖尿病患病率呈上升趨勢。做為一種終生性疾病,患者需要長期治療。隨著醫(yī)學模式向“生物-心理-社會醫(yī)學模式”轉變其基本包括：教育、飲食治療、運動療法、應用降糖藥物及自我監(jiān)測5項內容，護理指導貫穿于這五項內容，成為糖尿病治療不可缺少的重要組成部分,通過社區(qū)護士對社區(qū)內的糖尿病患者及家屬進行知識宣教、針對性的心理護理、藥物治療護理及日常生活指導等,社區(qū)內的糖尿病患者的遵醫(yī)率提高,減少了因疾病而對生活工作的影響,降低了醫(yī)療費用,生活質量明顯提高。由此可見社區(qū)護士在糖尿病特別是糖尿病患者的治療護理中起到非常重要的作用。[關鍵詞]終生性疾病;糖尿病;社區(qū)護理

隨著經濟發(fā)展和生活方式的改變,糖尿病患病率呈上升趨勢。據(jù)2004年發(fā)布的中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀統(tǒng)計,我國18歲及以上

[1]居民糖尿病患病率為2.6%。糖尿病是常見的內分泌代謝疾病,長期患病可引起多源性器官損害。由于糖尿病患者年齡偏大、文化程度普遍較低,大部分患者病情不能得到良好的控制,導致生

[2]活質量下降及社會醫(yī)療負擔加重。同時糖尿病是一種終生性疾病,患者需要長期治療。隨著醫(yī)學模式向“生物-心理-社會醫(yī)學模式”轉變,護理指導已成為糖尿病治療不可缺少的重要組成部分,包括教育、飲食治療、運動療法、應用降糖藥物及自我監(jiān)測5[3]項內容。通過社區(qū)護士對社區(qū)內的糖尿病患者及家屬進行知識宣教、針對性的心理護理、藥物治療護理及日常生活指導等,社區(qū)內的糖尿病患者的遵醫(yī)率提高,減少了因疾病而對生活工作的影響,降低了醫(yī)療費用,生活質量明顯提高。由此可見社區(qū)護士在糖尿病特別是糖尿病患者的治療護理中起到非常重要的作用。具體指導、護理措施綜述如下。1.社區(qū)護理項目 1.1心理護理

1.1.1糖尿病知識宣教:讓糖尿病患者掌握糖尿病的有關知識,堅持正確的治療和健康的生活方式非常重要。讓患者及家屬認識到

[4]糖尿病是終身性疾病,目前尚不能根治,必須終身治療, 避免上當受騙而延誤病情。提高患者自我監(jiān)測意識,增強自我管理能力,使患者了解合理飲食和運動的重要性、治療糖尿病藥物的作用、血糖和尿糖自我監(jiān)測的意義及技巧、應對低血糖反應的方法、危重情況的警告信號等。使患者的血糖維持在正常水平,[5]只有這樣才能減緩糖尿病的發(fā)展,延遲并發(fā)癥的發(fā)生。

1.1.2 針對性的心理護理:糖尿病病程長,治療效果不明顯,不易堅持用藥,并且為終身性疾病的特點,給患者造成了許多心理障礙,如:緊張、焦慮、孤獨、抑郁、絕望等,這些心理因素可使病情加重,不利于糖尿病的控制,因此社區(qū)護士應對社區(qū)患者進行有針對性的心理指導和心理護理,同時讓家屬學習和了解心理學知識,幫助患者克服心理上不平衡因素,關心、體貼患者,經常與其談心。使患者正確對待疾病,增強治療信心,克服悲觀情緒,明白糖尿病是一種常見的終身疾病,有長期戰(zhàn)勝疾病的思想,培養(yǎng)廣泛的興趣愛好,如:聽音樂、練習書法、繪畫、養(yǎng)鳥等來增添生活樂趣,以宣泄患者的不良情緒,加強患者積極的情感體驗,降低不良情緒的影響,保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理,有利于糖尿病的康復和控制。1.2 飲食護理

飲食治療是糖尿病的重要措施之一,飲食治療的目的是:①保證機體攝入合理充分的營養(yǎng),維持健康;②維持正常體重;③減輕胰島負擔。在遵循總的治療原則上,充分尊重患者個人的飲食習慣[6]和經濟條件。在飲食的控制中家屬的支持非常重要,囑咐家屬做好糖尿病患者飲食的配餐員、監(jiān)督員。嚴格按照糖尿病飲食進餐,做到定時、定量、有規(guī)律,避免偏食、過食與絕食,采用清淡飲食,多食蔬菜、豐富維生素和纖維素食物,戒煙、酒。在合理控制總熱量的基礎上,合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質的攝入量,一般比里為碳水化合物占總熱量55%、蛋白質占總熱量20%、脂肪占總熱量25%,膽固醇攝入限制在300mg以下,每天食鹽攝入量不超過5~6g。消瘦者的總熱量、蛋白質和脂肪的攝入量適應提高,肥胖者均應減少。2型糖尿病在飲食控制的同時,多食用粗糧、水果、蔬菜等富含葉酸、Β族維生素的食物,可使血糖明顯下降,[7]血管并發(fā)癥明顯減輕。1.3 日常生活護理 1.3.1 指導并督促進行運動治療:適當?shù)倪\動可增強組織對胰島素的敏感性,有利于控制血糖和體重,糖尿病在飲食控制及藥物治療的基礎上輔以運動療法,病情控制穩(wěn)定,對糖尿病有顯著[8]治療作用。運動行為的干預患者應根據(jù)自身情況決定運動量的大小，運動量應由小至大，時間由短至長。不主張做劇烈運動。運動應遵循四大原則，即循序漸進，全面發(fā)展，因人而異，持之[9]以恒。向患者及家屬宣傳運動療法的重要性,并付諸行動,有規(guī)律地進行有氧運動可帶來很多益處:如減輕體重,降血糖、降血脂、血壓,改善心血管功能,增加自信心,提高生活質量。選擇低

[10]強度、短時間的運動,如散步、快走、氣功、太極拳等。1.3.2 教會患者糖尿病足的預防及護理:糖尿病患者易導致腦動脈硬化和末梢神經炎,表現(xiàn)肢體活動不靈活,肢端、手腳麻木,家屬應配合患者多做肢體按摩,用熱水泡腳,用柔軟和吸水性強的毛巾輕輕的擦干腳部。促進肢體及末梢循環(huán)以減輕肢體不靈活和麻木疼痛等不適。平時應穿柔軟透氣的襪子,鞋要寬松軟底,不要穿緊身的衣褲和鞋子,不要光腳走路,指甲不要修剪過短,不要自行刮雞眼,冬天用熱水袋和電熱器取暖時不宜直接接觸皮膚,避免燙傷。

1.3.3 指導皮膚護理,預防皮膚感染:糖尿病患者皮膚組織內含糖量增高,宜于細菌繁殖,又由于血糖增高,血液中嗜中性粒細胞活動緩慢,吞噬力差,殺菌力降低,加上機體形成抗體能力降低,故易發(fā)生皮膚瘙癢和感染,且感染后又不易康復,為此一定要勤洗澡、勤換衣服,保持皮膚清潔,防止感染,一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)傷口、水皰、皮裂、疥瘡要及時到醫(yī)院處理,及時治療。平時居室內應陽光充足,空氣清新,整潔安靜,室溫以18~20℃、濕度在50% ~60%。

1.3.4 腹瀉、便秘的護理:糖尿病患者由于存在植物神經功能紊亂,易導致便秘或腹瀉,對此家庭成員應經常觀察患者的大便情況,使患者養(yǎng)成定時排便的習慣,以防便秘或腹瀉,對于便秘或腹瀉后的患者一定要用溫水清洗肛門周圍皮膚以防感染,調節(jié)飲食,減少或增加粗纖維攝入量或加以藥物治療,復查血糖、尿糖。2.糖尿病患者社會護理的意義

2.1社區(qū)護理干是患者學習糖尿病知識，提高自我管理能力，改善代謝控制的有效途徑?？梢蕴岣呋颊叩淖襻t(yī)率，密切地配合治療，控制血糖，減少并發(fā)癥，提高生活質量。

2.2社區(qū)護理可以提高其家庭成員對糖尿病知識的知曉率，在協(xié)助、督導患者配合各項治療方案的同時，使患者養(yǎng)成規(guī)律、健康的生活習慣，減少發(fā)病的危險因素。

2.3社區(qū)護理是護理工作從病房走向社區(qū)或家庭，是生物—心理—社會醫(yī)學模式的充分體現(xiàn)，為未來諸如糖尿病等?？谱o士培養(yǎng)[12]提供發(fā)展方向。

2.4社區(qū)護理對糖尿病患者遵醫(yī)率及控制血糖有重要的作用,對

[13]提高糖尿病患者遵醫(yī)率及很好地控制血糖有重要作用?；颊叩淖襻t(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為活動(服藥、飲食控制、或改

[14]變生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度。病患者只有很好地遵從醫(yī)囑,才能長期控制疾病,保持血糖穩(wěn)定,延緩并發(fā)病的發(fā)生,提高生活質量,社區(qū)護理對患者是一種支持作用?？商嵝押蛶椭颊咦駨尼t(yī)囑,達到很好控制疾病的目的。通過開展糖尿病社區(qū)護理干預,提高了糖尿病患者及家屬對疾病的認知度,減輕了疾病對患者日常生活能力、心理狀況、社會功能等方面的影響,提高了患者的健康水平。

綜上所述,社區(qū)護士可充分發(fā)揮社區(qū)的優(yōu)勢,對社區(qū)內的糖尿病患者進行定期的社區(qū)訪視,給予連續(xù)性的健康教育、生活指導,糾正不良生活習慣,使居民獲得多方面信息,提高保健意識,是堅持治療的關鍵,也是保證正確用藥的措施。定期復診使并發(fā)癥得以早診斷、早治療,提高了患者的遵醫(yī)率,對促進其正確治療有重要的作用。通過社區(qū)護士的努力,社區(qū)內的糖尿病患者生活質量得到提高,醫(yī)療費用也有適當?shù)慕档汀?/p>

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第三篇：社區(qū)護理干預在糖尿病患者中的應用

社區(qū)護理干預在糖尿病患者中的應用

【中圖分類號】R587【文獻標識碼】A【文章編號】1672－3783(2012)04－0202－02

【摘要】目的：探討社區(qū)護理干預措施對糖尿病患者的影響。方法：隨機抽取我社區(qū)的糖尿病確診患者95例，隨機分成對照組45例，干預組50例，對干預組患者采用諸如心理護理，健康教育，飲食護理，有氧運動和感染預防等社區(qū)護理干預。護理干預一年后，對兩組患者的血糖指標、并發(fā)癥以及醫(yī)療費用進行比較。結果：經過對社區(qū)糖尿病患者采用護理干預措施一年后，干預組患者血糖水平，一年護理期內的醫(yī)療費用以及患者并發(fā)癥率上均好于未經過護理干預的對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對社區(qū)糖尿病患者采用相應的的護理干預措施，有利于減輕患者的癥狀和患者并發(fā)癥的產生，減輕患者的精神壓力和經濟負擔。

【關鍵詞】社區(qū)護理；糖尿??；護理干預措施

糖尿病是一種常見的中老年慢性疾病，致病原因多樣是以慢性高血糖為主要特征的一種代謝功能紊亂癥狀，隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者數(shù)量不斷上升，據(jù)WHO報告預測，在2025年全世界糖尿病患者可能達到3億以上，嚴重影響人群的健康。因為該病需要長期服藥，因此進行社區(qū)護理干預對糖尿病患者意義重大［1］。本文對對干預組患者采用諸如心理護理，健康教育，飲食護理等社區(qū)護理干預，并觀察社區(qū)干預的臨床療效，具體報告如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料選取我社區(qū)的糖尿病確診患者95例，隨機分成對照組45例，干預組50例，其中男51例，女44例；年齡在28-78歲，平均56.8歲。所有糖尿病患者均無重要臟器病變及合并癥，兩組患者在性別、年齡、病變程度等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2分組和觀察指標95例確診的糖尿病患者隨機分成對照組45例，干預組50例，對干預組患者采用心理護理，健康教育，飲食護理，有氧運動和感染預防等社區(qū)護理干預。護理干預一年后，對兩組患者的血糖指標、并發(fā)癥以及醫(yī)療費用進行比較。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗在P<0.05下，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

經過對社區(qū)糖尿病患者采用護理干預措施一年后，干預組患者血糖水平為（17.4±4.1）mmol*L-1，治療費用為（0.82±0.31）萬元，并發(fā)癥率為8.0%。而未經社區(qū)護理的對照組患者，血糖水平為（10.1±2.3）mmol*L-1，治療費用為（2.1±0.52）萬元，并發(fā)癥率為24.4%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細結果見表1。

3社區(qū)護理干預措施

3.1健康教育糖尿病患者人群以中老年人群為主，患者知識水平和相關醫(yī)學知識困乏，加上長期遭受疾病的折磨，使患者無所適從。對糖尿病患者進行健康教育宣傳，使患者對糖尿病的病因、飲食治療內容、口服降糖藥知識、胰島素治療等相關知識有一個初步的了解。并指導患者及其家屬掌握自我檢測方法，判斷低血糖的表現(xiàn)與防治。社區(qū)護理人員對初診患者建立個人檔案，及時通知患者接受血糖監(jiān)測等相關檢查［2-3］。

3.2心理護理糖尿病患者是一種慢性疾病，病程較長，常可需要終生服藥，在飲食上也要有很大限制，常常引起患者心情煩躁、失望等消極心理。致使患者降低服藥的依從性，而使患者血糖水平再次升高。有研究表明［4］對糖尿病患者采取合適的社區(qū)護理和社會的認同有利于提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對病情改善有很大幫助。

3.3飲食護理糖尿病患者飲食上要求比較嚴格，患者飲食控制主要在患者飲食的總熱量、飲食種類以及每日飲食次數(shù)。一般根據(jù)患者的年齡、體質、運動情況為患者設定總的進食熱量，在飲食多樣化的基礎上，要求患者少食或不食熱量較高和易引起血糖升高食物，按照少食多餐的原則，保證吸收的效果和減少胰島負擔。

3.4有氧運動［5］對于糖尿病患者人群，應適當安排患者進行一些慢跑、散步、跳舞、游泳等有氧運動?；颊哌M行鍛煉時一定要適量，不能盲目地進行劇烈運動，劇烈運動時體內需要能量大增可提高體內升糖激素水平，血糖水平升高；同時，大量劇烈運動是集體產生丙酮，導致酸中毒。運動量也不能太小而起不到鍛煉身體的效果，至少每周3次以上，每次鍛煉時間時間可在20～30分鐘，一般不超過1h，但是不宜在飽餐后或饑餓時運動，可在飯后休息一段時間進行。

3.5感染預防糖尿病患者在日常生活中也應該注意保持自己衛(wèi)生，經常保持皮膚清潔，定期洗澡換衣防止皮膚感染；注意會陰部衛(wèi)生，防止泌尿系統(tǒng)感染；注意飲食衛(wèi)生，不食一些不潔和腐敗變質食物，預防腸道感染。在遇到外傷、皮膚損傷、水泡、紅腫等要及時就醫(yī)，進行及時有效的處理［6］。

參考文獻

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作者單位：210004南京市白下區(qū)回民醫(yī)院

第四篇：護理干預對養(yǎng)老院生活的老年人生活質量的影響分析

護理干預對養(yǎng)老院生活的老年人生活質量的影響分析

摘要：本文介紹了多位研究者對養(yǎng)老院生活的老年人生活質量的影響因素的研究及常用的護理干預方法，以及正確進行護理干預對養(yǎng)老院老年人生活質量的積極作用，對養(yǎng)老院和社區(qū)護理工作人員提出了合理化的建議，幫助養(yǎng)老院生活的老年人提高生活質量，更好的滿足他們的養(yǎng)老需求。

關鍵字：護理干預 養(yǎng)老院 生活質量 老年人

據(jù)老齡委提供的數(shù)據(jù)顯示：2006年，我國60歲以上人口達1.43億，占總人口的比例為11%。據(jù)預測，到2030年，我國60歲以上人口數(shù)量將達到3.1億，占總人口比重20.42%，到2050

[1]年老年人口將高達4.37億，達到人口總比重的31.2%。我國人口老齡化已是不可逆轉的趨

勢。隨著生活自理能力的弱化，老年人機構養(yǎng)老的意愿增強，愿意選擇機構養(yǎng)老的老人比例已上升到49.4%[2]。而老年人在養(yǎng)老機構不再是延續(xù)生命或單純的生命存在，其生活質量已成為一個公認的效果評價指標[3]。生活質量是一個包括軀體及心理特征及其受限程度的廣泛概念，它描述個人執(zhí)行功能并從中獲得滿足的能力[4]。作為照顧老年人的主要護理力量，養(yǎng)老護理員是保證養(yǎng)老機構正常運行和入住老人得到高質量服務的關鍵因素。恰當?shù)淖o理干預，不僅能降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，還能保證老年人的生活質量。

1.養(yǎng)老院生活的老人生活質量評估工具、現(xiàn)狀及影響因素

王月惠等采用世界衛(wèi)生組織生活質量簡明量表（WHOQOL-BRIEF）對青島市養(yǎng)老院與居家年齡≥65歲的182名老年人的生活質量進行研究，并將結果進行多元線性回歸分析，提示年齡、自理能力、經濟收入、慢性病、家庭支持與養(yǎng)老院老年人的生活質量具有相關性，性別、婚姻狀況、文化程度與其生活質量無相關性[5]。由于該研究樣本較少，未選取過多變量，故相關性分析可能有所遺漏。而徐波等對南京養(yǎng)老機構內的665名老年人生活質量進行評價同樣采用WHOQOL-BRIEF量表，選取了兩個獨立條目，得出結果則略有不同，除了自理能力外，患病情況（包括是否患有慢性病及兩周以內的患病情況）、有無困擾問題、支付醫(yī)療費用是否困難和居住方式也被視為是影響?zhàn)B老院老年人的生活質量的重要因素[6]。

測量生活質量的量表除WHOQOL-BRIEF量表外，還有常用的簡明健康狀況調查表（SF-36）、個人生活質量評定量表（SEIQF）等。根據(jù)周建紅等人使用SF-36等量表的研究，可發(fā)現(xiàn)身體健康狀況、心理健康狀況、社會活動參與、參加體育活動頻率、自我健康狀況評價對養(yǎng)老院老年人的生活質量也存在一定影響[7][8][9]。但SF-36量表的局限性在于它主要用于評估總體健康狀況，而影響老年人生活質量的因素還有社會、環(huán)境等，故要得出較為全面的影響因素分析，最好采用國際標準的QOL評定量表。孫夢霞等對岳陽5所公立養(yǎng)老院215名老年人的研究表明，正確的死亡觀、良好的社會支持、健康的身體狀況等對提高養(yǎng)老院老人的主觀幸福感具有重要作用。[10]

2.提高養(yǎng)老院生活老年人生活質量的護理干預研究現(xiàn)狀

護理干預是護士為促進病人康復而采取的各種護理措施，它是以臨床判斷能力和豐富的醫(yī)學知識為基礎的[10]，需要養(yǎng)老院護理工作人員對院內老年人進行全面的評估，針對影響院內生活老年人生活質量的因素進行干預，包括生理、心理、社會、環(huán)境等幾大方面，提高老年人的生活質量。

2.1 認知干預

進行一系列激發(fā)病人認知和記憶能力的活動，幫助患者正確認識疾病，積極預防老年人常見疾病的發(fā)生，控制已有的如糖尿病、高血壓等慢性病的發(fā)作，避免病情加重。如向痛風患者宣教痛風的相關知識，包括痛風的病因、誘發(fā)因素、預防和治療，識別并發(fā)癥的發(fā)生先兆，特別是嘌呤、酒的攝入控制對痛風的重要性，提高患者對痛風的認知程度[11]。向長期臥床的病人解釋預防并發(fā)癥的必要性，增強病人保健意識，使其能主動積極地配合護理人員，這在提升療效方面很有幫助[12]。

2.2 心理干預

老年人體技能器官功能的老化和生理環(huán)境的改變、兒女們不能在身邊照顧、本身獨立性的缺失、經濟人際關系和社會地位的改變，都會導致老年人心情憂郁、偏執(zhí)、敏感、易怒、情緒不穩(wěn)定，常有孤獨和被拋棄感[13]。而養(yǎng)老院生活的老人既要經受老化帶來的不便，又要適應新的生活環(huán)境和新的群體，這些都會使老人萌發(fā)需要關心、鼓勵、安慰、平靜的心態(tài)和安全感的心理需求，對此，養(yǎng)老院工作人員應針對這些心理需求給予相應的心理護理，如對入院老人，做好入院宣教，介紹環(huán)境和相關制度，多陪老人聊天，組織老年人座談會，鼓勵他們表達自己的需求，為他們減輕心理壓力，為他們營造良好的生活環(huán)境，使他們盡早認識新朋友，盡快適應養(yǎng)老生活。同時，在照顧老年人的同時，對他們的親屬進行心理方面的教育，使他們抽出時間多陪陪老人，耐心傾聽老人的心聲，給予老人社會支持，讓老人感受到家人的關愛和親情的溫暖，消除其失落感和孤獨感[14]。

國內外多項研究表明，慢性病是影響老年人生活質量的重要影響因素之一。而慢性病基本是終身性疾病，隨患病時間的延長，部分患者心理負擔加重，出現(xiàn)焦慮抑郁或原本的焦慮加重。慢性病的久治不愈及多次反復發(fā)作均可導致老年人心理狀況衰退，對生活滿意度下降，最終導致其生活質量的下降[14]。面對這種情況，護理人員應積極采取各種溝通技巧和患者溝通，耐心疏導，提高患者心理承受能力，提供良好的環(huán)境，使患者保持心情舒暢，能以積極的態(tài)度配合日常生活護理，同時結合認知干預，向患者進行相關知識宣講，讓病人積極參加自我護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，從疾病帶來的負面情緒中解脫出來，增加自我認同感。也可針對患者特點實施個性化放松療法，如每天給患者聽音樂，播放輕松舒緩的音樂緩解老人焦慮抑郁的心情，提高生活質量。

2.3 行為干預

2.3.1 運動干預

老年人參加體育活動的頻率也是影響其生活質量的因素之一。隨著年齡的增長，機體運動能力等會逐漸下降，生理上也會出現(xiàn)形態(tài)、技能代謝等方面一系列的變化，直接影響老年人的日常生活活動。老年護理員可根據(jù)不同的護理級別為老人制定每天的運動計劃，在老人力所能及的情況下鼓勵其積極進行體育鍛煉，最好保持每周3~4次，每次20~40min，鍛煉方式如打太極拳、散步、慢步跑、快步走等，還有日常生活訓練，如對手指、系紐扣等每天不少于10min[15][16]。但是要注意老年人機體功能不比年輕人，運動量上要注意“酸加、痛減、麻?！盵17]，不要對老人造成傷害。

2.3.2 生活干預

由于不再有上、下班時間的約束，大部分老人入住養(yǎng)老院以前作息時常不規(guī)律，睡眠飲食的不規(guī)律都容易增加疾病的發(fā)生率，加速衰老的進程。而慢性病的治療與保健許多也與飲食

營養(yǎng)有密切的關系。對此，養(yǎng)老院工作人員可以為老人設計科學合理的作息時間表，提倡養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，改變不良的生活方式，如熬夜、吸煙、喝酒等，勞逸結合，定期體檢[15][18]。強化老人的自我保護意識，避免跌倒等意外的發(fā)生。

2.3.3服藥干預

隨著年齡的增大，老年人記憶也在不斷下降。老年人的護理人員應事先確定老人藥物的使用情況，如時間、次數(shù)、劑量、不良反應等，定期提醒老人服藥，自制口服藥卡，掛于醒目位置，方便老人記憶?；蛘呓虝先藢懛幑P記，最大限度的提高老人服藥依從性，避免服錯藥、漏服藥的發(fā)生[19]。

3.護理干預對養(yǎng)老院生活老人生活質量的影響

3.1 護理干預對生活自理能力的影響

宋蘭君對50例在養(yǎng)老院生活的老人進行為期1年的護理干預顯示，接受護理干預后的老年人整體個人生活能力明顯高于干預前[20]。生活自理能力雖然在一定程度上反映了老年人的健康狀況，更多的是一種技能，可以通過訓練提升。對生活自理能力的干預不僅可以幫助老年人做到自己照顧自己，還可以提升老年人的自我認同感，肯定自身價值，重拾生活信心。

3.2 護理干預對改善不良生活習慣的影響

許多疾病是由不良的生活習慣引起的，有些生活習慣還是慢性病急性發(fā)作的誘因或加重因素。選擇和堅持健康的行為和生活方式是獲得健康、減少疾病最基本、最容易和有效的途徑

[21]。蘇海丹等的研究顯示，對痛風病人限制嘌呤飲食，加強病人的健康行為從不自覺向自覺改變，提高病人飲食依從性，可以降低血尿酸，控制痛風病情的發(fā)展[11]。

3.3 護理干預對改善不良遵醫(yī)行為的影響

許多慢性病的治療需要長期用藥，老年人記憶力下降，往往不能完全遵醫(yī)囑服藥。護理工作人員指導患者正確服用藥物，幫助他們在醫(yī)生的指導下用藥，可以有效避免病人胡亂用藥或突然停藥，減少不良反應的發(fā)生。胡希珍對50例養(yǎng)老院高血壓患者進行健康教育后發(fā)現(xiàn)患者的衛(wèi)生知識保健能力和疾病預防治療能力明顯提高，抗病保健積極性也得到了提高，減少了心腦血管意外的發(fā)生，表明健康教育對改善病人不良遵醫(yī)行為有必要的意義。[18]

3.4 護理干預對改善睡眠質量的影響

睡眠一直是老年人在晚年衡量自身健康水平的指標之一。睡眠質量的降低部分是身體機能原因，部分是由心理因素造成。根據(jù)宋蘭君的研究，通過護理干預后的老年人睡眠質量好的達66%，而沒有通過護理干預的老年人睡眠質量好的僅為33%[20]。造成這種結果的原因有，護理干預中的一些體能訓練、日?；顒佑媱澴屍匠＿\動不多的養(yǎng)老院生活老年人有了外出活動、舒展身體的機會，提供一定的適量活動的機會也會讓身體積累一定程度的疲勞感，從而達到改善睡眠質量的目的。另外，由于心理壓力較重，情緒困擾會讓老年人晚上的睡眠成為煩惱的集中爆發(fā)時段。心理護理干預可以在一定程度上緩解老年人精神壓力，消除睡眠煩擾因素，提高睡眠質量。

3.5 護理干預對改善心理狀況的影響

老年抑郁癥是最常見的功能性疾病，嚴重影響了老年人的身心健康和晚年的生活質量，同時增加了老年人患軀體功能疾病的風險。老年人居住在養(yǎng)老院子女缺乏探望造成感情缺乏，加上生活方式，居住環(huán)境的改變，致使養(yǎng)老院生活的老年人極易產生抑郁的情緒，對老年人的生活質量產生負面影響。林梅等對養(yǎng)老機構有抑郁癥狀的老年人實施綜合性護理干預1月后，老年人的抑郁評分開始改善，3個月后出現(xiàn)顯著效果，說明這種綜合性護理干預措施能有效改善養(yǎng)老院老年人的抑郁狀況[16]。進行有效的心理干預，無論是對心理健康狀況的改善，還是對生活滿意度的提高都有重要意義。

3.6護理干預對角色功能和社會功能恢復的影響

入住養(yǎng)老院后，老人正常的社會角色發(fā)生了變化，生活圈子縮小，人際交往和社會活動減少，導致自我價值感喪失。護理干預為老年人營造一個類社會的環(huán)境，在引導老人自我護理的過程中，讓老人體會自我價值[22]。在日?；顒庸芾碇?，充分發(fā)揮老人的社會價值，使老年人“老有所用”，提升老年人的自我認同感。而且護理干預對促進老年人家庭關系也有較大幫助[20]。

4.小結

由于計劃生育使單位家庭子女減少，以及社會家庭的核心化小型化，家庭結構越來越趨向于“8421”的倒金字塔式發(fā)展，即8個老人、4個中年人、2個青年人和1個孩子，這種結構使得作為第三代的兩個青年人不僅要撫養(yǎng)子女，還要在一定程度上承擔八位老人的贍養(yǎng)義務，對大部分中低薪收入者來說，這無疑是一種沉重的負擔。因此，各種非家庭養(yǎng)老方式越來越受到了人們的青睞，養(yǎng)老院作為其中的典型代表，可以極大的減輕子女的負擔，滿足老年人對物質、文化和精神生活的追求。但是由于我國養(yǎng)老機制的不完善以及養(yǎng)老院設施的差異，相關研究表明，養(yǎng)老院生活老人的生活質量還是普遍低于居家生活老年人[5]。由于護理干預對提升養(yǎng)老院老年人的生活質量有顯著作用，養(yǎng)老護理員的服務態(tài)度、文化素質、專業(yè)技能直接關系到入住老人的安危、生活品質[3]，因此要推動養(yǎng)老服務事業(yè)的發(fā)展，必須重視養(yǎng)老從業(yè)人員隊伍的培養(yǎng)與建設，為老年人的生活質量提供保障，促進社會和諧與發(fā)展。

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第五篇：護理干預對助產質量和產后出血的影響分析

護理干預對助產質量和產后出血的影響分析

[摘要]目的 探討護理干預對孕產婦助產質量和產后出血的影響。方法 選取2010年2月-2013年12月期間收治的120例產婦，將所有產婦隨機分成對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施護理干預，給予心理護理和環(huán)境護理等護理干預措施，觀察兩組患者在助產質量、產后出血情況以及患者滿意度情況。結果 觀察組總產程明顯少于對照組，而產后出血率明顯高于對照組，滿意度評分明顯高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 通過對產婦實施有效的護理干預措施，利于減輕患者的心理負擔，增強治療信心，提高助產質量，降低產后出血發(fā)生率，利于產后快速恢復。

[關鍵詞] 護理干預；助產；產后出血.隨著我國社會經濟以及人民生活水平的不斷提高，醫(yī)院母嬰的保健和安全越來越受到社會的重視，臨床上認為影響分娩三大因素主要包括產道、產力以及胎兒，隨著進一步研究分析顯示除上述因素外還包括精神心理因素[1]。研究顯示采用適當?shù)淖o理干預措施對于提高孕產婦對助產以及產房整體護理質量具有有效的促進作用[2]。為研究護理干預對孕產婦助產質量和產后出血的影響，我院選取收治的120例產婦，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施護理干預，給予心理護理和環(huán)境護理等護理干預措施，現(xiàn)報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月-2013年12月期間收治的120例產婦，將所有產婦隨機分成對照組和觀察組，每組各60例，對照組年齡21-29歲，平均年齡（26.9±5.1）歲，其中42例初產婦，18例經產婦，孕周37-42周，平均為（37.2±1.9）周，觀察組年齡21-31歲，平均年齡（25.9±4.8）歲，其中40例初產婦，20例經產婦，孕周37-41周，平均為（37.0±1.8）周，兩組在年齡、孕次以及孕周方面對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

對照組產婦給予常規(guī)護理，可在分娩前后向患者講解分娩前后相關知識宣教和健康教育。觀察組在對照組基礎上實施護理干預，產前多與產婦交談，了解產婦的情緒、行為以及心理活動等情況，對其心理狀態(tài)進行評估，并根據(jù)患者具體

情況給予恰當?shù)男睦硎鑼В刹捎梅稚⒆⒁饬p輕其心理壓力，同時詳細告知產婦產程中各疼痛的發(fā)生機制、持續(xù)時間以及減輕疼痛的方法。注重保持待產室和產房的環(huán)境，保持安靜、清潔、舒適以及安全，保證室內通風良好，光線柔和，避免強光照射，控制室內的溫濕度，利于改善產婦心情。對于體力較好的產婦，可選擇自己認為舒適的體位，對于體質和耐受力較差的產婦，可取側臥位或者半坐位，以增加舒適度。鼓勵產婦在宮縮期間攝入清淡、高能量且易消化的流質食物，以增加體力，有助于分娩。觀察兩組患者在助產質量、產后出血情況以及患者滿意度情況，滿意度采用自制調查問卷對所有產婦及其家屬進行調查，滿分100分。1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（X±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。2 結果

觀察組總產程明顯少于對照組，而產后出血率明顯高于對照組，滿意度評分明顯高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1.表1 兩組助產質量、產后出血以及滿意度情況分析 組別

病例

總產程（X±s，h）

觀察組 對照組 t/χ2 P 3 討論

臨床研究顯示由于產婦缺乏對分娩知識的了解，對分娩產生焦慮以及恐懼的心理，很容易造成患者的中樞神經系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，興奮交感神經，增加體內兒茶酚胺的分泌，減少去甲腎上腺素的分泌，從而造成宮縮乏力，延長產程，增加產婦的痛苦[3]。在生產前積極給予產婦心理護理，消除影響產婦分娩的負性心理因素，有針對性地進行產前教育，向其講解分娩的相關知識和注意事項，使其

60

7.8±2.2 11.8±2.6 9.82 <0.05

產后出血 [n(%)] 3(5)8(13.33)5.32 <0.05

滿意度評分（X±s，分）97.1±2.6 87.1±4.6 8.56 <0.05

充分認識到分娩只是一個自然的生理過程，恐懼和緊張只會增加分娩的疼痛和難度，從而可使其保持良好的心態(tài)進入生產狀態(tài)。生產過程中密切注意產婦的狀況，盡可能滿足產婦及其家屬的需求，鼓勵并協(xié)助產婦進食，以保持其具備充足的體力，適當給予良性的護理措施，例如可給予指導呼吸技術，選擇自由體位，適當按摩以及多走動，以加速產程，同時可通過交談的方式轉移產婦的注意力，為產婦提供有針對性的知識和方法，從而積極幫助產婦減輕痛苦[4-5]。

通過本組資料研究顯示，給予護理干預的觀察組患者總產程明顯少于對照組，而產后出血率明顯高于對照組，滿意度評分明顯高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明同時實施積極的護理干預措施，可有效加速產婦的產程，并降低產婦的出血率，提高患者的滿意度，與文獻[6]報道情況相符?？偠灾ㄟ^對產婦實施有效的護理干預，利于減輕患者的心理負擔，增強治療信心，提高助產質量，降低產后出血發(fā)生率，利于產后快速恢復，值得進行臨床推廣應用。參考文獻

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