第一篇：新醫(yī)改學(xué)習(xí)心得

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)改工作培訓(xùn)學(xué)習(xí)

心 得 體 會

---水城縣發(fā)耳鄉(xiāng)衛(wèi)生院 夏祥洪

本人參加了市衛(wèi)生局舉辦的全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)改培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，使我體會到當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的不足，并了解了新醫(yī)改政策的方向和重點(diǎn)，具體體會如下：

一、新的醫(yī)改是要改革當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的弊端。多年來，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系一直存在政事不分、管辦不分、醫(yī)藥不分、營利性和非營利性不分等問題，這些弊端不徹底革除，政府的有限投入則無法得到很好的發(fā)揮。從我國國情出發(fā)，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系等，只有這樣，才能充分調(diào)動廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的積極性，才能合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源并充分發(fā)揮作用，才能給廣大人民群眾提供比較滿意的服務(wù)。

二、了解了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則，并為此做好門診的工作。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則是：

1、堅持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位；

門診工作涉及面廣，工作質(zhì)量的高低，環(huán)境的好壞，流程的優(yōu)劣，直接影響著病人就醫(yī)，影響著醫(yī)院的形象，影響著公眾對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的認(rèn)同。因此，做好門診的本職工作，把全心全意為病人服務(wù)，為醫(yī)務(wù)人員服務(wù)落實在行動中，堅持醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量控制，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，讓病人滿意在門診、感動在門診。

2、堅持立足國情，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制；

3、堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合；

目前，門診的現(xiàn)狀是：病人多，地方小。為此，我們的工作目標(biāo)是“盡量疏散病人，減少聚集；盡量減少病人排隊的次數(shù)和時間，減少焦慮；盡可能地讓病人坐著等候，減少不適?！?/p>

三、了解了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)。胡錦濤總書記曾要求：“要強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！钡?011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共 衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實緩解“看病難、看病貴”問題。

四、進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，完全符合廣大人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。堅持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。按照總書記的描述，政府要完善和建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的“四大體系”，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。加強(qiáng)農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保食品藥品安全。開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)。這些既全面又具體的規(guī)劃和要求，完全照顧到了廣大人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要，尤其考慮到了城鎮(zhèn)低收入家庭和農(nóng)民群眾的看病難、看病貴，以及日常食品藥品安全、生活衛(wèi)生、身體保健等需要。

總書記指出：“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福?！蔽覀冎孕南Ｍ碌尼t(yī)療衛(wèi)生體制改革方案，會不折不扣地貫徹落實總書記在十七大報告中的對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，切實把人民群眾在醫(yī)療衛(wèi)生方面的利益保障好、維護(hù)好、發(fā)展好，為全面建設(shè)小康社會做出更大的貢獻(xiàn)！

總之，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護(hù)社會公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措，是全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大任務(wù)?？倳浽邳h的十七大報告中也指出：“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！?/p>

第二篇：新醫(yī)改學(xué)習(xí)心得

新醫(yī)改學(xué)習(xí)心得

本次通過對新醫(yī)改的學(xué)習(xí)，我受益匪淺。

眾所周知，近年來，看病難、看病貴，已經(jīng)成為社會不和諧、不穩(wěn)定的重要因素之一。“沒啥別沒錢，有啥別有病”，這是老百姓害怕生病的真實寫照。

當(dāng)前，無論在城市還是農(nóng)村，都有一個不小的群體：他們有病不能及時看，該住院不能及時住院，病未痊愈便要離開醫(yī)院，生怕承擔(dān)不了高昂的醫(yī)藥費(fèi)用。

國家大計，民生為重。醫(yī)療問題一根敏感的“社會神經(jīng)”，牽動著千家萬戶。

“看病難”，難在哪里？“看病貴”，貴在何處？醫(yī)療衛(wèi)生改革路在何方？面對這一個個問號，人們在思考、在追問、在求解??

然而“看病難”、“看病貴”，癥結(jié)何在？

現(xiàn)狀告訴我們，它的癥結(jié)體現(xiàn)在：

一、醫(yī)療資源總體不足，配置不均衡。據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，人均占有量排在世界100位之后。并且醫(yī)療資源的80%集中在城市，城市中又有80%的資源集中在大醫(yī)院，大多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療點(diǎn)還停留在血壓計、聽診器、溫度計的“老三件”水平；

二、醫(yī)療保障體系不健全，相當(dāng)多的群眾靠自費(fèi)就醫(yī)。目前我國已初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，但私營企業(yè)、外資企業(yè)職工，特別是農(nóng)民工大多沒有參加。城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員沒有醫(yī)療保障。近年來，全國開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，但籌資力度小，保障力度還不大。據(jù)調(diào)查顯示，目前有60%以上居民沒有任何醫(yī)療保障；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)市場化傾向，公益性質(zhì)淡化。我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)90%以上是公立。

三、由于財政投入不足，加之監(jiān)管不力，使相當(dāng)多的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制越來越傾向于市場化，主要靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展。有些醫(yī)院盲目追求高收入，直接損害了群眾利益。近8年來，公立醫(yī)院人均門診和住院費(fèi)用平均每年增長13%和11%，大大高于居民人均收入增長幅度；

四、藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價格過高。有資料顯示，全國共有5000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)、1.2萬家藥品批發(fā)企業(yè)、12萬家藥品零售企業(yè)。老百姓形象地說，“賣藥的比吃藥的多”。由于這些企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，加之監(jiān)管不到位，其中一些企業(yè)違規(guī)操作，虛報成本、肆意加價、以次充好、誘導(dǎo)醫(yī)院買賣貴重藥等現(xiàn)象嚴(yán)重。

此外，社會資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在困難，多渠道辦醫(yī)的格局沒有形成，也是造成看病難、看病貴的原因之一。

而現(xiàn)在，經(jīng)過兩年多的“陣痛”，新醫(yī)改方案 “呱呱墜地”。國家發(fā)展改革委發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，寓意著我們長期以來的難題有望解決。

新醫(yī)改有三個實惠：

實惠一：全民醫(yī)保讓城鄉(xiāng)居民均等享受公共衛(wèi)生服務(wù)

新醫(yī)改提出：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群；建立農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療服務(wù)體系；公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供。

據(jù)了解，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院，1/3的縣級以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于癱瘓狀態(tài)。44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，看病自掏腰包，高額的醫(yī)藥費(fèi)讓病人“身心俱痛”。醫(yī)療保障是醫(yī)改的核心。按照新醫(yī)改的規(guī)定，新醫(yī)改方案實施后，我國居民將全部納入醫(yī)保體系，衛(wèi)生資源分布將更加均衡，老百姓不受年齡、地域、職業(yè)等限制均等享受公共衛(wèi)生服務(wù)。這非常有利于緩解“看病難、看病貴”。

實惠二：堅持公立醫(yī)院“公益性”，讓醫(yī)患雙受益

新醫(yī)改提出：推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革。從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現(xiàn)形式。同時明確，公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為，深化運(yùn)行機(jī)制改革

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，但面臨著經(jīng)費(fèi)不足、自謀生路的壓力。據(jù)了解，目前政府每年的投入約占公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的15%，其余部分都得靠掙錢自籌。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必然出現(xiàn)一些“趨利”行為，“公益性”被弱化。新醫(yī)改方案提出公立醫(yī)院改革必須遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，堅持政事分開、管辦分開的方向，同時加大政府投入，是個很好的方向。如果新醫(yī)改能夠如此實行，不少一直飽受詬病的問題如以藥養(yǎng)醫(yī)、大處方、醫(yī)患關(guān)系緊

張等都可以得到很大程度的緩解。醫(yī)院不用再費(fèi)盡心思從患者身上“榨錢”，患者也不用再懷疑醫(yī)生。

實惠三：基本藥物制度有利于減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)

新醫(yī)改提出：建立國家基本藥物制度?；舅幬镉蓢覍嵭姓袠?biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價，確保基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)，保障群眾基本用藥；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

生產(chǎn)環(huán)節(jié)的混亂無序和使用環(huán)節(jié)的不規(guī)范是導(dǎo)致藥價虛高的重要原因。如果新醫(yī)改方案實施，建立國家基本藥物制度，實行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，這將規(guī)范藥品的生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)，同時還將減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，有利于擠掉藥價中的水分，從而降低老百姓的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨重重矛盾，處于“破冰期”、“爬坡期”。實踐證明，改革和發(fā)展中出現(xiàn)的問題，只能用改革和發(fā)展的辦法解決。改革難，不改革更難。惟有改革，才能沖破難關(guān)。

“事危則志遠(yuǎn)，情迫則思深”。歷史航船總是在一次次破冰中前行。我們既不能有畏難情緒，也不能急于求成，而要全面落實科學(xué)發(fā)展觀，把醫(yī)療衛(wèi)生改革置于構(gòu)建社會主義和諧社會的大局之中，以更大的決心、更大的勇氣、更大的毅力推進(jìn)改革，逐步緩解“看病難、看病貴”，讓人民公平地享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)

第三篇：新醫(yī)改方案學(xué)習(xí)心得

新醫(yī)改方案學(xué)習(xí)心得

期待已久的新醫(yī)改方案終于面世，近期重點(diǎn)實施方案也已出臺，社會各界對此給予積極肯定。新醫(yī)改方案明確提出，要充分發(fā)揮中醫(yī)在疾病預(yù)防、醫(yī)療服務(wù)中的作用。加強(qiáng)并大力推廣中醫(yī)藥。采取扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策，促進(jìn)中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。同時新醫(yī)改提倡預(yù)防為主，“防御勝于治療”，從當(dāng)初的非典直到今天的手足口病，板藍(lán)根等中藥成為熱門藥品就充分證明了中藥在保健和治療領(lǐng)域的卓越功效，因此，中醫(yī)藥行業(yè)的崛起正是眾望所歸。

中醫(yī)藥以“簡、便、驗、廉”為特點(diǎn)，在看病貴方面，中醫(yī)的優(yōu)勢體現(xiàn)在檢查費(fèi)用以及藥費(fèi)上，中醫(yī)不需要利用大型的檢查設(shè)備，通過中醫(yī)辨證看病，這樣降低了藥費(fèi)，使老百姓受益。針對老齡化，保健、亞健康治療是中醫(yī)特長，在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)方面也可以拓展中醫(yī)藥的陣地。在促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的特色優(yōu)勢，推廣應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。

新醫(yī)改方案明確要求“要不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度,保障人民群眾安全用藥”，醫(yī)藥進(jìn)一步分開后，能否真正給患者提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)，將是我們藥師面臨的問題。因此，我們要不斷地充實自己，鼓勵積極參加執(zhí)業(yè)藥師資格考試；加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，切實改善服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量；堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核。藥學(xué)

服務(wù)上一定要成為真正的強(qiáng)項，惟有如此，才能贏得生存和發(fā)展的機(jī)會。

我們要認(rèn)真貫徹落實十七大精神和溫總理講話精神，積極主動參與醫(yī)改的各項工作并發(fā)揮藥師的重要作用，解放思想，改革創(chuàng)新，為開創(chuàng)中醫(yī)藥事業(yè)科學(xué)發(fā)展的新局面而努力。

李彩蕓

第四篇：新醫(yī)改的學(xué)習(xí)心得

新醫(yī)改的學(xué)習(xí)心得

自從2005年國務(wù)院發(fā)展研究中心發(fā)表報告稱中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的”之后，新一輪醫(yī)改怎么改始終牽動著國人之心。

這些年來，關(guān)于新醫(yī)改的討論、謀劃和組織已是中國社會的一大景觀。

關(guān)系公民生老病死的醫(yī)療事業(yè)，將秉承何種價值理念，操以何種技術(shù)手段，獲得多少資金支持，無時不牽動著社會輿論。

新醫(yī)改之難，難在它是一個系統(tǒng)工程——它所針對的“不成功”的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是“總體上”的“不成功”。

新醫(yī)改關(guān)系重大利益的調(diào)整，它能否成功運(yùn)作，需要政治家的智慧。但是它更需要社會良心的引領(lǐng)。因為，與生命尊嚴(yán)高度關(guān)聯(lián)的這項改革，最能顯示一國文明的生存狀態(tài)。

新醫(yī)改將給弱者帶去多少生命之愛？在方案即將公布前，人們在不停的追問。因為我們相信，一種文明的素質(zhì)，最為真實地體現(xiàn)在對待弱者的態(tài)度之中。在這個意義上，新醫(yī)改的歷史使命，關(guān)乎社會價值的充實與構(gòu)建。這正是新醫(yī)改萬總矚目、一盼再盼的理由。

備受社會關(guān)注的新醫(yī)改方案出爐，其中醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制的下一步走向尤受關(guān)注。這事關(guān)衛(wèi)生事業(yè)運(yùn)行和發(fā)展，以及提高人民群眾健康水平的財力保障，既涉及政府投入，也涉及社會和個人投入，其內(nèi)容的復(fù)雜和關(guān)聯(lián)利益層眾多。衛(wèi)生投入機(jī)制的改革和完善一直是各方面熱議的焦點(diǎn)問題。

新的醫(yī)改方案終于千呼萬喚始出來，其中有七點(diǎn)創(chuàng)新：

一、理念創(chuàng)新：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品

以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從改革方案設(shè)計、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。這是我國第一次明確從“基本制度”的高度保障人民健康，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有劃時代的里程碑意義。作為公共產(chǎn)品的制度，必然覆蓋全民、公平享有。

二、全民醫(yī)保：緩解“看病貴”頑疾的良藥

我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。國家還將把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學(xué)生、非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展部部長葛延風(fēng)表示，“如果人人都有醫(yī)療

保障，個人付費(fèi)比例大幅度降低或者不付，就沒有人會喊‘貴’。

三、首次確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)

從今年開始，國家“逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭讓群眾少生病。

四、建立基本藥物制度遏制虛高藥價

推進(jìn)這一制度旨在降低費(fèi)用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。實施基本藥物制度，對醫(yī)保藥物將實行統(tǒng)一招標(biāo)、配送，將規(guī)范藥品流通。

五、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)推行醫(yī)藥分開

逐步改革或取消藥品加成政策，同時完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。對于看病就醫(yī)的患者來說，雖然增加了幾元錢的藥事費(fèi)支出，但卻大大減輕了醫(yī)院以往多開藥、開高價藥帶來的負(fù)擔(dān)。而調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使其真正反映醫(yī)療服務(wù)成本。

六、管辦分開轉(zhuǎn)換政府職能

管辦分開有多種具體實現(xiàn)形式，主要有在衛(wèi)生部門內(nèi)或外設(shè)立專門監(jiān)管公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)，從行政職能上分開。也有“社會辦醫(yī)，政府管醫(yī)”，采取企業(yè)化管理模式等。

七、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革破冰

“研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，這意味著我國醫(yī)師制度的重大變革，有助于促進(jìn)人才合理流動。

雖然衛(wèi)生投入是衛(wèi)生事業(yè)和提高人民健康水平的物質(zhì)基礎(chǔ)，但是衛(wèi)生投入的多少及資源的配置是依托于特定的體制和機(jī)制的。從近些年來的衛(wèi)生發(fā)展實踐看，衛(wèi)生投入的規(guī)?？偸桥c衛(wèi)生體制、機(jī)制的改革密切相關(guān)，衛(wèi)生投入的方向總是與衛(wèi)生改革政策的調(diào)整密切相關(guān)。

因此，衛(wèi)生體制、機(jī)制的合理設(shè)計和衛(wèi)生改革政策的落實，是增加衛(wèi)生投入的基礎(chǔ)和前提，不能脫離衛(wèi)生改革政策而去片面地強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生投入，否則只能是無效的投入。實際上，前些年出臺的一些衛(wèi)生改革政策還沒有得到很好的落實，這也是造成政府衛(wèi)生投入總體水平較低的一個重要原因。

政府衛(wèi)生投入要兼顧公平和效率。在加大投入、推進(jìn)改革的過程中，在增強(qiáng)不同群體之間、不同地區(qū)之間以及城鄉(xiāng)之間在享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面公平性的同時，要進(jìn)一步改革體制、創(chuàng)新機(jī)制，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率。沒有效率作保證的公平只會是低水平、不可持

續(xù)的公平。

衛(wèi)生改革要按照供需分離的既定路徑推進(jìn)，這既是政府主導(dǎo)解決市場失靈的重要措施，也是增加政府衛(wèi)生投入的基礎(chǔ)。

長期以來，我國在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域一直實行供方和需方分離的模式。改革前，我國在城市實行公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，醫(yī)療服務(wù)的提供方和籌資方是分離的。從20世紀(jì)90年代開始，我國在城鎮(zhèn)建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，通過單位和個人共同付費(fèi)籌集資金，從而取代了原來的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度。

在此后開展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及準(zhǔn)備試點(diǎn)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，均是按照保險的模式進(jìn)行制度設(shè)計的，且上述制度均是以大病統(tǒng)籌為主，適當(dāng)兼顧小病。從制度運(yùn)行效果看，上述制度模式不僅符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，也為廣大人民群眾所接受。

另一方面，總的來看，實現(xiàn)一定目標(biāo)的衛(wèi)生改革盡管可以有不同的選擇，但并不是每一種選擇都具備可操作性和社會適應(yīng)性，而進(jìn)一步完善創(chuàng)新現(xiàn)有的制度框架卻能夠有效避免制度轉(zhuǎn)軌帶來的高額成本和可能帶來的負(fù)面社會影響。因此，下一步的改革應(yīng)堅持這一既定改革路徑努力推進(jìn)，政府衛(wèi)生投入也要以此為基本前提。制度運(yùn)行中所出現(xiàn)的問題，可以通過完善制度、加強(qiáng)監(jiān)管解決。

第五篇：新醫(yī)改

淺析新醫(yī)改政策

一、“兩票制”和藥品零差價

所謂“兩票制”，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。目的：壓縮流通環(huán)節(jié)、減少中間加價，降低虛高藥價。

藥品零差價：取消醫(yī)院藥品加成，藥品價格平進(jìn)平出，杜絕醫(yī)生亂開處方、開大處方，賺取中間回扣的行為。

弊端：藥品價格降低了，但是醫(yī)院其他服務(wù)價格提升了比如：診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等，老百姓實際的花費(fèi)并沒有降低，反而有可能提高。

二、分級診療制度

分級診療模式：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。首先，分級診療要對疾病進(jìn)行細(xì)致分類，譬如急病就近治，慢性病根據(jù)輕重緩急給出不同的醫(yī)療指導(dǎo)；其次，要通過互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)平臺打破醫(yī)院間的信息孤島，醫(yī)聯(lián)體的上級醫(yī)院可以看到下級醫(yī)院的病歷和病人資料，反之亦然，為會診與雙向轉(zhuǎn)診提供保障。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的最大功用在于直接提高基層醫(yī)療技術(shù)水平。

分級診療的落實：

一是醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，把基層強(qiáng)起來，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體、責(zé)任共同體。一家三甲醫(yī)院、一批基層醫(yī)院，加上互聯(lián)網(wǎng)手段，是醫(yī)聯(lián)體通用的模式。二是實行家庭醫(yī)生簽約。基層首診，就是要把健康責(zé)任實行連續(xù)性的、責(zé)任式的管理。這種服務(wù)模式必須建立。現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系是短暫的關(guān)系，是以疾病為中心的關(guān)系，它是不連續(xù)的，沒有責(zé)任制的關(guān)系。實際上，真正整合型的醫(yī)療衛(wèi)生體系的國際改革趨勢，就是要變短暫關(guān)系為連續(xù)性的、責(zé)任制的關(guān)系，就是簽約。

三、醫(yī)保支付制度改革

醫(yī)保支付方式改革主要包括五大內(nèi)容

1、推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革，實行多元復(fù)合支付方式

針對不同醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。

對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；

對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；

對不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項目付費(fèi)；

2、重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)

原則上對診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實行按病種付費(fèi)，逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入按病種付費(fèi)范圍。

建立談判協(xié)商機(jī)制，合理確定中西醫(yī)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

3、開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)

按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎(chǔ)費(fèi)率公開。

4、完善按人頭、按床日等付費(fèi)方式

推進(jìn)門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，可從治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評估指標(biāo)明確的慢性病入手。

對于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費(fèi)。

5、強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管

完善醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控，將醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，實現(xiàn)監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。新醫(yī)改政策下的應(yīng)對辦法：

一、醫(yī)院運(yùn)營

根據(jù)新醫(yī)改的政策要求，公立醫(yī)院的營運(yùn)餅圖應(yīng)當(dāng)是：藥占比30%，這一塊都是零差率，醫(yī)院沒有運(yùn)營收益；衛(wèi)生材料5%-10%，這一塊醫(yī)院運(yùn)營收益只有1%左右，幾乎也可忽略不計；醫(yī)院檢驗檢查收入20%以內(nèi)，這一塊的收益率約為15%；而醫(yī)療收入則要達(dá)到40%－50%，才能構(gòu)成這個餅圖。

1、醫(yī)院運(yùn)營結(jié)構(gòu)好的科室主要有三個特點(diǎn)：一是藥占比加衛(wèi)生材料的收入結(jié)構(gòu)可控在40%以內(nèi)；二是醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)要達(dá)到40%左右為好；三是檢驗檢查收入結(jié)構(gòu)在20%左右。這些科室也是未來醫(yī)院要注重發(fā)展的重點(diǎn)專科。

2、醫(yī)院運(yùn)營結(jié)構(gòu)中等的?？疲t(yī)療收入結(jié)構(gòu)一般可達(dá)30%-40%左右，藥品與耗材的零差率收入結(jié)構(gòu)一般可控在35%-40%左右。這些科室大多可保本運(yùn)營，通過醫(yī)院的精細(xì)化管理還能有所提升其管理績效。

3、醫(yī)院運(yùn)營結(jié)構(gòu)中的問題科室：一是耗材大戶，二是藥品使用大戶，三是藥劑科。藥品零差率后，他們存在著難以維持和運(yùn)營的問題。一個醫(yī)院的藥劑部門如果在全部實行零差率后，應(yīng)當(dāng)享受公共衛(wèi)生全額撥款衛(wèi)生政策待遇，否則單靠醫(yī)院是養(yǎng)活不了的。如何申請政府公共衛(wèi)生扶持，資金如何到位，是解決的必要問題。

4、醫(yī)院的輔助科室和護(hù)理部門等，需要尋找到人員配置與降低成本的科學(xué)的、合理的平衡點(diǎn)。

二、醫(yī)院管理發(fā)展的探索

醫(yī)改涉及多的北京所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：3600多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，所有藥品實行陽光招標(biāo)采購和零差率銷售。醫(yī)院管理做到基本的幾點(diǎn)：一是保證服務(wù)質(zhì)量，吸引更多病源，二是合理診療，減少醫(yī)保拒付，三是精細(xì)化管理，控制運(yùn)營成本，四是應(yīng)用大數(shù)據(jù)，優(yōu)化服務(wù)流程，五是培訓(xùn)藥劑科人員，讓其從拿藥人員變成技術(shù)人員。

1、建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

便民健康服務(wù)平臺，完成實名預(yù)約，備案處理，就診轉(zhuǎn)診記錄工作。（健康四川：一個平臺，兩個中心，三項制度）。

2、規(guī)范藥品價格

藥品實行陽光招標(biāo)采購和零差率銷售，并適時公開招標(biāo)信息和藥品價格，擴(kuò)大影響力和取得居民信任。

3、創(chuàng)新服務(wù)

提供個性化服務(wù)（近期）；全生命周期的健康服務(wù)，意味著將健康的關(guān)口前移到生病之前，不僅要治療已經(jīng)生病的人，還要關(guān)心未有癥狀的人。涉及預(yù)防，公共衛(wèi)生，宣傳教育，以社區(qū)輻射產(chǎn)生效果（長遠(yuǎn)）。（調(diào)查分析需求）

4、加強(qiáng)員工培訓(xùn)

加強(qiáng)醫(yī)技人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的隊伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”。