第一篇：無(wú)痛胃鏡麻醉意外(芬太尼致過(guò)敏性休克)搶救成功一例報(bào)道

無(wú)痛胃鏡麻醉意外(芬太尼致過(guò)敏性休克)搶救成功一例報(bào)道

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R441.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】

1671-5160（2015）01-0247-01

患者男年齡：47歲 3+月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)中上腹疼痛，以夜間脹痛為主，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療無(wú)好轉(zhuǎn)，遂我院門(mén)診自行要求無(wú)痛胃鏡檢查，患者11：41擬無(wú)痛胃鏡檢查，檢查前心率約50次/分，阿托品 0.5mg IV后心率70次/分，有全麻指征，11：43靜推芬太尼0.05mg后患者感咽喉不適，訴心悸、胸悶、氣緊，口唇逐漸發(fā)紺，呼之不應(yīng)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)示心率呈直線、SPO2及血壓測(cè)不出，立即腎上腺素1mg靜推，地塞米松10mg靜推，氣管插管+簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣，胸外心臟按壓，尼可剎米+洛貝林IV，納洛酮解除呼吸抑制，心肺復(fù)蘇術(shù)等處理。12：08自主呼吸恢復(fù)約13次/分，心跳未恢復(fù)，但血氧飽和度50-70%，血壓測(cè)不出，心電監(jiān)護(hù)提示室顫，給予胺碘酮無(wú)效，再予電除顫，心跳仍未恢復(fù)，多巴胺+間羥胺維持血壓仍測(cè)不出。此后持續(xù)胸外按壓、氣管插管+簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣基礎(chǔ)上反復(fù)使用腎上腺素12次19mg、在心電監(jiān)護(hù)下，用利多卡因，胺碘酮，腎上腺素等，使心室顫動(dòng)由細(xì)顫變?yōu)榇诸?，再電除顫?fù)律共6次，第一次180焦耳，2-5次320焦耳，甘露醇減輕腦水腫，碳酸氫鈉減輕酸中毒，（根據(jù)血?dú)夥治觯?dǎo)尿，早期使用冰帽保護(hù)保護(hù)腦組織，極化液穩(wěn)定細(xì)胞膜，呋塞米利尿，泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，監(jiān)測(cè)血糖等處理，13：16自主心跳恢復(fù)，ECG示房性心律46次/分，R.29次/分，BP.80/40mmHg，SPO2 70%，、輸血漿。用阿托品，去甲腎上腺素，提高心率，維持血壓。13：41呈房性心律69次/分，R29次/分，BP78/46 SPO2 78%繼續(xù)阿托品、異丙腎上腺素提高心率，去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺等升血壓，白蛋白、速尿、甘露醇減輕腦水腫，碳酸氫鈉糾正酸中毒等處理。14：40呈竇性心律109次/分，R30次/分，BP 105/46 SPO2 84%，繼續(xù)阿托品、異丙腎上腺素提高心率，去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺等升血壓，白蛋白、速尿、甘露醇、七葉皂甙減輕腦水腫，碳酸氫鈉糾正酸中毒，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，多索茶堿+可拉明+甲強(qiáng)龍興奮呼吸等處理后心率穩(wěn)定，血壓逐漸升高，15：06停去甲腎上腺素。搶救結(jié)果： 15：35竇性心律119次/分，R32次/分，BP 132/82 SPO2 88%，停多巴胺等升壓藥，生命體征尚平穩(wěn)轉(zhuǎn)病房。于31小時(shí)后，患者清醒，但對(duì)時(shí)間地點(diǎn)，定向存在障礙，72小時(shí)后偶有胡言亂語(yǔ)，脫去呼吸機(jī)。用面罩給氧。搶救成功。1月后隨訪，患者偶有心累，活動(dòng)及智力恢復(fù)正常。

通過(guò)本例患者搶救，我們的心得體會(huì)如下：患者否認(rèn)藥物過(guò)敏史，明確使用芬太尼后迅速出現(xiàn)過(guò)敏性休克，我們醫(yī)療組，本著堅(jiān)持不放棄原則，6名醫(yī)護(hù)人員輪換持續(xù)胸外按壓，使用腎上腺素，不拘泥時(shí)間和劑量限制，心室顫動(dòng)由細(xì)顫變?yōu)榇诸澓?，反?fù)電除顫復(fù)律，早期氣管插管，開(kāi)放氣道，早期使用冰帽保護(hù)腦組織，使后期腦復(fù)蘇得到有效的支持。在我們邊遠(yuǎn)山區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院在患者呼吸心跳停止1小時(shí)35分鐘，在我院搶救組的不懈努力下，取得完美成功。

作者簡(jiǎn)介：趙登清，副主任醫(yī)師，就職于四川省雅安市石棉縣中醫(yī)醫(yī)院

作者簡(jiǎn)介：魏華，副主任醫(yī)師，就職于四川省雅安市石棉縣中醫(yī)醫(yī)院