第一篇：手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入程序

手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入程序

一、新上崗護(hù)士準(zhǔn)入

1、有執(zhí)業(yè)證書，經(jīng)過醫(yī)院新護(hù)士培訓(xùn)合格，可進(jìn)行手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)，2、經(jīng)手術(shù)室為期6個月的專科護(hù)士培訓(xùn)合格，達(dá)到手術(shù)室專科護(hù)士執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)院手術(shù)室?？谱o(hù)士準(zhǔn)入制度可從事手術(shù)室工作。

3、工作一年內(nèi)接受護(hù)理質(zhì)量考核，如成績不合格，重新進(jìn)行專科培訓(xùn)。

4、培訓(xùn)方法：新上崗護(hù)士理論培訓(xùn)40課時，操作10課時，手術(shù)帶教培訓(xùn)15課時，每課時2分，新上崗護(hù)士必須參加新護(hù)士培訓(xùn)55課時以上，培訓(xùn)成績100分以上，參與巡回配合10臺次以上，且獨(dú)立進(jìn)行洗手配合50臺次以上，未發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯，即認(rèn)定培訓(xùn)合格。

二、夜班準(zhǔn)入

1、根據(jù)醫(yī)院手術(shù)室?？谱o(hù)士準(zhǔn)入制度可從事手術(shù)室工作的護(hù)士。

2、在上級護(hù)士指導(dǎo)配合下，參與夜班值班工作不少于10次，期間未發(fā)生護(hù)理差錯。

3、有慎獨(dú)精神，符合醫(yī)院夜班準(zhǔn)入制度。

4、經(jīng)考核小組考核成績合格，準(zhǔn)予執(zhí)行手術(shù)室夜班工作。

三、崗位層級準(zhǔn)入

1、手術(shù)室根據(jù)工作資質(zhì)、工作年限、工作能力進(jìn)行手術(shù)室崗位資格的評定，每年一次。

2、護(hù)理人員達(dá)到相應(yīng)層級，則進(jìn)行對應(yīng)層級的績效考核。

3、護(hù)理人員資質(zhì)變動，根據(jù)醫(yī)院績效的調(diào)整進(jìn)行相應(yīng)層級的評定。

4、護(hù)理人員能力經(jīng)科室評定高于本人對應(yīng)層級規(guī)定，可向醫(yī)院申請低職高聘，如護(hù)理人員能力不能達(dá)到本人對應(yīng)層級的規(guī)定，則降低績效獎金，加強(qiáng)培訓(xùn)考核。

第二篇：手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度

手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度

1.經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，并通過衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)考試。

2.參加崗前培訓(xùn)，并考核合格。

3.新畢業(yè)護(hù)士必須參加規(guī)范化培訓(xùn)，并考核合格。

4.掌握無菌、消毒和隔離的概念，并熟悉相關(guān)護(hù)理操作規(guī)程。掌握感染手術(shù)器械的處理。

5.熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。

6.熟練掌握手術(shù)時各項基本操作(包括展開無菌臺、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方法等)及專科手術(shù)的配合。

7.掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；能客觀、準(zhǔn)確地填寫護(hù)理記錄單。

第三篇：手術(shù)室護(hù)士崗位準(zhǔn)入制度.doc

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度

1.經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，取得大專以上學(xué)歷，并通過衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)考試；

2.參加崗前培訓(xùn)，并考核合格；

3.新畢業(yè)護(hù)士必須參加規(guī)范化培訓(xùn)，并考核合格；

4.掌握無菌、消毒和隔離的概念，并熟悉相關(guān)護(hù)理操作規(guī)程。掌握感染手術(shù)器械的處理；

5.熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用；

6.熟練掌握手術(shù)時各項基本操作(包括展開無菌臺、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方法等。)及專科手術(shù)的配合；

7.掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；能客觀、準(zhǔn)確地填寫護(hù)理記錄單；

8.實行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。每月有導(dǎo)師及護(hù)士長進(jìn)行理論及技能的考核。有1年手術(shù)室護(hù)理工作經(jīng)驗，經(jīng)過不少于2個月的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)護(hù)理部考核合格者后取得手術(shù)室護(hù)士資格證書。

護(hù)理部

2013年5月

第四篇：手術(shù)室護(hù)士的準(zhǔn)入制度

手術(shù)室護(hù)士的準(zhǔn)入制度

一、手術(shù)室?？谱o(hù)士的執(zhí)業(yè)要求

1.必須具有衛(wèi)生行政和教育部門認(rèn)定的醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)?？埔陨希ê瑢？疲┊厴I(yè)證書。

2.必須通過全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入條件取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。3.取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格后，有臨床多個科室1年以上的輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷（如：在急診科、麻醉科、外科工作者優(yōu)先）。

4.接受內(nèi)蒙古?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地手術(shù)室護(hù)士專科培訓(xùn)，并取得合格證書，或在省以外大型三級醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)修半年以上并取得進(jìn)修結(jié)業(yè)證。

5.每年接受相關(guān)護(hù)理工作繼續(xù)教育，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平。

二、手術(shù)室專科護(hù)士的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

1.本人熱愛手術(shù)室?？谱o(hù)理工作，具有高度的工作責(zé)任心。2.掌握各種手術(shù)的體位擺放方法及各類手術(shù)的手術(shù)步驟與程序；知曉常用手術(shù)包的組成。

3.能嚴(yán)格按要求洗手、刷手，正確打開無菌手術(shù)包，掌握穿、脫手術(shù)衣技術(shù)。

4.掌握快速高壓消毒滅菌鍋的操作規(guī)程；掌握各種腔鏡手術(shù)器械的清洗、消毒、保養(yǎng)。

5.熟練配合醫(yī)生完成各種麻醉意外的搶救工作：休克、心臟驟停、全脊髓麻醉。

6.掌握常用麻醉藥物的作用、副作用。7.掌握特殊感染手術(shù)的消毒隔離技術(shù)。、8.本人身體健康，能適應(yīng)高強(qiáng)度緊張的工作。

手術(shù)室工作制度

1.手術(shù)室工作人員應(yīng)有高度責(zé)任心，掌握豐富的專業(yè)知識，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。

2.手術(shù)室24小時有人值班，值班者應(yīng)堅守崗位，準(zhǔn)備隨時接受緊急手術(shù)，患者入手術(shù)間后需由護(hù)理人員陪伴。

3.進(jìn)入手術(shù)室的工作人員穿戴手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、帽，進(jìn)入限制區(qū)戴好口罩，手術(shù)室衣服不得穿出室外，手術(shù)患者入手術(shù)室應(yīng)更換清潔的衣褲，并戴好帽子。

4.嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人員的密度和流量，凡進(jìn)入手術(shù)室的見習(xí)和參觀人員，應(yīng)遵守手術(shù)室的參觀制度和接受手術(shù)室人員的指導(dǎo)，在指定的手術(shù)間參觀學(xué)習(xí)，非當(dāng)班人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)室。

5.手術(shù)室的一切物品、儀器、藥品等均應(yīng)分類，定位整齊放置，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用。用后及時補(bǔ)充、歸還原處，嚴(yán)格交接班，手術(shù)室的一切物品均不得外借。

6.手術(shù)室內(nèi)必須嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，標(biāo)志明顯，室內(nèi)隨時保持整齊，衛(wèi)生工具分區(qū)使用。

7.無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分開放置。一切無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)。

8.手術(shù)人員操作時必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，如有違反必須立即糾正并采取正當(dāng)手段補(bǔ)救措施。

9.手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不得大聲喧嘩、高聲喊叫。工作時嚴(yán)肅認(rèn)真，不得在手術(shù)間內(nèi)談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。10.手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察病情，密切注意手術(shù)進(jìn)展情況，準(zhǔn)確及時地供應(yīng)所需物品。

11.無菌手術(shù)與非無菌手術(shù)分開進(jìn)行，不得在同一手術(shù)間內(nèi)同時進(jìn)行兩類手術(shù)，有接臺手術(shù)時先做無菌手術(shù)。

12.手術(shù)結(jié)束后護(hù)送患者至復(fù)蘇室或病房，向當(dāng)班護(hù)士詳細(xì)交班并在交接班卡上簽名。

13.做好手術(shù)間的料理工作，一切用物均按消毒、清潔、滅菌的程序處理，感染手術(shù)及傳染患者手術(shù)用過的物品需按規(guī)定另行處理。14.做好手術(shù)登記與切口愈合情況統(tǒng)計工作。

手術(shù)前后訪視制度

1.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對自己所負(fù)責(zé)的手術(shù)病人實施術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行及不斷提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。2.凡手術(shù)病人，負(fù)責(zé)該臺手術(shù)的巡回護(hù)士應(yīng)在術(shù)前一日、術(shù)后三日內(nèi)對手術(shù)進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)后隨診，并按表格要求項目認(rèn)真填寫。3.術(shù)后回訪目的：了解病人術(shù)后的狀況，在手術(shù)中有何不愉快的體驗，以及希望手術(shù)治療過程中護(hù)理服務(wù)改進(jìn)的建議，鼓勵病人與臨床護(hù)理配合，早日康復(fù)。

4.在對術(shù)后病人的訪視中，認(rèn)真聽取患者的反應(yīng)和希望，不斷修正工作中存在的問題，改進(jìn)患者希望的服務(wù)項目，不斷提高手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

手術(shù)（介入手術(shù)）術(shù)前查對制度

1.手術(shù)室接病人時，查對無菌包內(nèi)無菌指示劑及手術(shù)器械是否齊全。應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、配血報告、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT.X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

2.手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全、各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

3.手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。4.在皮膚切開之前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及護(hù)士共同確認(rèn)患者的身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式以及手術(shù)體位，核對無誤方可進(jìn)行手術(shù)。5.洗手護(hù)士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。

術(shù)后支持服務(wù)制度

手術(shù)室與臨床科室應(yīng)保持良好的溝通機(jī)制，滿足手術(shù)患者的需要。

一、手術(shù)室護(hù)士術(shù)后支持與回訪

1.手術(shù)室護(hù)士對術(shù)后病人應(yīng)護(hù)送到病房，與病房護(hù)士床頭交接班，包括病人的各項生命體征，術(shù)中情況以及引流管的情況和應(yīng)注意的事項等。

2.術(shù)后24-48小時在不影響病人體力、精力、病情的情況下，由手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)后的病人進(jìn)行回訪，做好手術(shù)室全程服務(wù)，促進(jìn)病人盡早康復(fù)。

3.對手術(shù)歷時長、特殊體位或消瘦者，觀察手術(shù)時受壓部位有無壓瘡發(fā)生，有無麻醉并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)助解決。

4.解釋患者提出的問題，征詢護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的意見和建議，針對病人提出的問題和不足，制定整改措施。5.將回訪內(nèi)容記錄在術(shù)前、術(shù)后訪視記錄單上。

二、責(zé)任護(hù)士術(shù)后支持與服務(wù)

1.責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)后患者的交接工作。2.依據(jù)護(hù)理常規(guī)給予相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的配合。

4.在患者病情允許的情況下，給予患者健康教育與康復(fù)指導(dǎo)。5.將術(shù)后支持與服務(wù)內(nèi)容認(rèn)真記錄在護(hù)理記錄單上。手術(shù)室安全防護(hù)制度

一、防止接錯患者

1.到病房接患者時，憑手術(shù)通知單與病房責(zé)任護(hù)士查對科室、床號、患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時間。2.患者接到手術(shù)室后，須送到指定的手術(shù)間，由該室巡回護(hù)士第2次核對以上各項。

3.麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、第一助手第3次核對以上各項。

二、防止摔傷、碰傷患者

1.接送患者出入門邊時，注意保護(hù)患者的頭部和手足，防止碰傷；移動患者至手術(shù)床或運(yùn)送車時，需有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；運(yùn)送途中，拉上床檔，患者腳在前，頭在后利于觀察和保護(hù)患者。搬動患者時，動作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。

2.患者（尤其是小兒、躁動者）躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時，應(yīng)有護(hù)士床旁守護(hù)，必要時上約束帶，防止墜床；清醒患者可進(jìn)行安全知識教育。

3.全麻誘導(dǎo)期的患者應(yīng)有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時上約束帶。

4.經(jīng)常檢查對接車的性能，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患者。

三、防止手術(shù)部位錯誤

1.腦、頸、胸、腎肢體等部位及疝等對稱器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)并在手術(shù)部位標(biāo)記。

2.在手術(shù)開始前，手術(shù)者必須核對患者，并按病歷記載、X線片等再次核對手術(shù)部位及標(biāo)記。

四、防止用錯藥

1.使用任何注射藥物，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”。2.瓶簽脫落、字跡不清或有疑問，嚴(yán)禁使用。

3.用過的空藥瓶，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對。、4.局麻加腎上腺素時，應(yīng)事先問明劑量再加藥。

5.器械臺上應(yīng)有盛局麻藥的專用杯，以便與其他藥物混淆。6.執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，在執(zhí)行前、后必須要復(fù)誦1遍，并囑麻醉醫(yī)生及時記錄在“手術(shù)麻醉記錄單上。

五、防止輸錯血

1.巡回護(hù)士負(fù)責(zé)取血，每次只能取1名患者所需的血液。2.取血前，核對醫(yī)囑與術(shù)前血型報告單是否一致，防止取錯血。3.嚴(yán)格查對制度，取血時認(rèn)真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血試驗單及供血者姓名、血型、血瓶號、保存期，做到巡回護(hù)士取血時自查、輸血前與麻醉醫(yī)師共查、輸血后再次查對。

4.密切觀察輸血后反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)異常。5.輸血后的儲血袋及時送至檢驗科保存。

六、防止?fàn)C傷、燒傷

1.使用熱水袋時，熱水袋要有外套，蓋子擰緊、保證不漏水。清醒，能活動的成人，水溫為60~70℃，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者、末梢神經(jīng)感覺異常者為40~50℃。熱水袋與患者身體之間應(yīng)隔一層毛毯或薄被，放好后應(yīng)經(jīng)常檢查。

2.使用高頻電刀時，特別注意：（1）嚴(yán)格控制輸出功率。一般電凝20~40W，電切30~50W，即能起到良好的止血效果。當(dāng)功率＞50W時，每增加5W，應(yīng)報告術(shù)者，揭曉醒注意，嚴(yán)禁超出儀器安全值范圍；（2）面罩給氧時，由于密閉不嚴(yán)。四周氧濃度較高，應(yīng)改用鼻導(dǎo)管吸氧或適當(dāng)調(diào)整氧流量。尤其電刀筆與面罩呈近距離操作時（如頸部、胸部手術(shù)），要嚴(yán)防電火花誘發(fā)燃燒；（3）乙醇擦拭皮膚后乙醇液殘留局部皮膚，未揮發(fā)干就在其上覆蓋手術(shù)薄膜。切皮后，使用電刀切割可誘發(fā)燃燒，由于在無影燈強(qiáng)光照射下，手術(shù)人員不易察覺，導(dǎo)致火焰在手術(shù)薄膜下對皮膚持續(xù)燃燒。因此，擦拭術(shù)野的乙醇不可過濕、乙醇未干不可使用電刀切割、切割過程電刀筆不要接觸紗布；（4）定期對儀器進(jìn)行檢查、維修，保證性能穩(wěn)定，每周一次；（5）有條件選擇不含乙醇的消毒液擦拭皮膚，從源頭上防止燃燒的發(fā)生；（6）接觸患者的電極板涂以導(dǎo)電膠或蘸濕鹽水，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐富處；若使用一次性電極板時，發(fā)現(xiàn)粘膠面有毛發(fā)或有空泡、脫膠現(xiàn)象應(yīng)立即更換，防止電極板灼傷患者；（7）患者身體其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部份接觸。要正確接好電源。

2.使用化學(xué)藥品時，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷粘膜、皮膚。頭面部、頸背部手術(shù)的消毒時，雙眼應(yīng)貼防水保護(hù)膜或涂眼膏，防止消毒液對角膜損傷。

3.保持手術(shù)床單、布墊平整、干燥。消毒時，若被消毒液浸濕應(yīng)及時更換，尤其是小兒應(yīng)避免灼傷。

七、防止創(chuàng)口感染

1.所有手術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念，熟練無菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌技術(shù)操作常規(guī)。

2.嚴(yán)格管制手術(shù)室門戶，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)迅速就位，盡量減少走動或頻繁開關(guān)手術(shù)間門，以免塵土飛揚(yáng)。

3.手術(shù)人員應(yīng)經(jīng)常注意自己及他人有無違反無菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)進(jìn)應(yīng)立即糾正。

4.凡耐高溫高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，反之，改用低溫等離子滅菌或氣體消毒滅菌，不主張使用化學(xué)藥液浸泡。特殊情況彩用浸泡消毒時，嚴(yán)格按國家規(guī)范執(zhí)行，每次消毒應(yīng)在盒外注明消毒日期和時間，并簽名。

5.保持手術(shù)切口周圍、無菌器械臺敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。

6.手術(shù)進(jìn)行中如有可能污染時，應(yīng)注意保護(hù)切口及手術(shù)區(qū)。污染標(biāo)本及器械，應(yīng)放在指定盆內(nèi)。

7.先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。嚴(yán)格劃分無菌手術(shù)間、急診手術(shù)間、感染手術(shù)間，以降低無菌手術(shù)感染率。不可同時在一個手術(shù)間實行無菌、污染兩種手術(shù)。

8.加強(qiáng)手術(shù)技能的培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時間，減少組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時間大于6小時，手術(shù)切口周圍應(yīng)加蓋無菌巾。9.施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后應(yīng)從污物通道離開限制區(qū)，不可隨意互竄手術(shù)間。必須徹底淋浴、更衣、更鞋、戴口罩帽子后方可到其他手術(shù)間走動或參觀。

八、防止燃燒、爆炸意外

1.手術(shù)室內(nèi)使用電爐、酒精燈等時，應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣，防止爆炸。側(cè)燈勿靠近麻醉機(jī)、氧氣筒。

2.若使用氣動電鉆、骨鉆時，注意檢查氣體有無漏氣。

3.氧氣瓶口、壓力表上應(yīng)防油、防火。不可纏繞膠布或放在高溫處，使用完畢，應(yīng)立即關(guān)好閥門，保持瓶內(nèi)壓力在490kpa以上。4.定期檢查各手術(shù)間的電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性。每月對高頻電刀、無影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測試、維修或更換。手術(shù)間設(shè)地線接口，防止電線短路。

5.術(shù)中盡可能保持手術(shù)間地面干燥，防止漏電。

6.加強(qiáng)火警意識教育，熟知主要電閘開關(guān)的位置；掌握滅火器的正確使用方法，定點(diǎn)放置滅火器材，熟練掌握應(yīng)急預(yù)案并定期演練，確保在發(fā)生火災(zāi)時，能迅速控制險情。

九、防止因器械不足或不良造成意外

1.器械打包護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并檢查其性能是否良好，配件是否齊全、數(shù)量是否充足。

2.手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)再次檢查器械是否正確、適用。發(fā)現(xiàn)配件不齊時，及時通知巡回護(hù)士進(jìn)行登記或更換；若術(shù)中器械損壞或不好用（如剪刀、骨鑿），應(yīng)及時做標(biāo)記，交巡回護(hù)士撤出。3.重大、特殊手術(shù)或新手術(shù)時，術(shù)者應(yīng)于術(shù)前一日親自到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查其他物品是否齊全及適用。4.在進(jìn)行重要步驟前，術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否合適。

5.手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備不同種類的急診手術(shù)的器械包以及常用的手術(shù)器械單包，以備急用。用后，應(yīng)及時滅菌。6.每年應(yīng)進(jìn)行器械大保養(yǎng)及檢修1次。

十、防止氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷

1.嚴(yán)格掌握禁忌癥，當(dāng)下肢動脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎、化膿性感染（壞死）等患者不使用驅(qū)血帶，惡性腫瘤或局部炎癥的患者，使用止血帶時不驅(qū)血。

2.使用前應(yīng)檢查氣囊、顯示表（氣量表）是否完好，有無漏氣。3.縛止血帶的部位位于上臂1/

3、大腿上2/3處，縛帶時，皮膚表面墊一塊布巾，縛畢用繃帶固定。松緊適宜，以能伸進(jìn)一指為宜。對于小兒及皮膚稚嫩者，纏繞止血帶時，應(yīng)將其背面（絨布面）直接接觸皮膚，其里面（有塑料貼粘全扣）朝上，即反過來用，避免充氣后里面的塑料粘合扣對皮膚的點(diǎn)式壓傷。

4.工作壓力，成人上肢壓力為40kpa、下肢為80kpa，小兒上肢為30kpa、下肢為40kpa，對于過瘦、過胖者可適當(dāng)減少或增加壓力；保險壓力，以超過工作壓為5~10kpa為宜。

5.若為普通氣壓止血帶，打氣應(yīng)稍過正常值后再放氣到正常值時擰緊閥門；放氣時應(yīng)緩慢。放氣后，巡回護(hù)士應(yīng)常規(guī)檢查束縛的止血帶是否復(fù)原，防止氣壓止血帶顯示屏為零，而實際氣囊未放氣等意外故障，適成肢體長期受壓。

6.止血帶充氣后，應(yīng)注明時間，時限1小時，最長不超過1.5小時，提醒術(shù)者止血時間。

7.抬臂或抬腿消毒時，消毒液會順勢流入束縛的止血帶內(nèi)，再加術(shù)中充氣加壓，容易造成消毒液對皮膚的燒灼。因此，消毒前，在束縛的止血帶遠(yuǎn)端邊緣用紗布填塞一圈，以阻擋消毒液流入，消毒完畢取下棄之。

十一、防止體位不當(dāng)造成損傷

1.巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時，應(yīng)遵循安全、舒適，術(shù)野充分暴露，不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。

2.患者側(cè)臥位時，胸墊與腋下應(yīng)間隔10cm左右；俯臥位時，腹部、會陰部勿受壓；上肢外展＜90°；兩腿不可過度伸直；骨隆突部位墊軟枕，防止受壓。頸椎后路矯治手術(shù)時，由于術(shù)中對脊柱施加一定外力（鑿打、矯形、復(fù)位等），極易造成面部壓力。因此，顏面部宜墊馬蹄形硅膠狀體位墊，可有效抗震、抗壓、抗移動。3.束縛帶不可固定過緊，防止神經(jīng)損傷。當(dāng)選擇斜坡位手術(shù)時（如頸段后路脊柱矯治術(shù)），應(yīng)特制寬邊束縛帶，兜住兩側(cè)臀溝向上固定，托住患者，防止術(shù)中身體下滑造成意外傷。

4.加強(qiáng)術(shù)中觀察，每15分鐘檢查1次，觀察肢體末端血運(yùn)，按摩受壓肢體，3~5min/次。

十二、防止病理檢查標(biāo)本遺失或差錯

1.洗手護(hù)士應(yīng)將所取下的標(biāo)本放于盛有鹽水的小杯（小碗）內(nèi)，必要時用絲線結(jié)扎或鉗子夾持作為標(biāo)記，妥善放在器械臺上，若為較大標(biāo)本，標(biāo)本表面可用紗墊覆蓋，防止干燥。

2.冷凍切片的標(biāo)本，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入盛器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，寫明科室、患者姓名、住院號、標(biāo)本名稱及采取部位，連同寫好的病理標(biāo)本檢查單交專業(yè)人員立即送病理科，面交該負(fù)責(zé)人員。3.一般病理檢查標(biāo)本，術(shù)畢由器械護(hù)士交給手術(shù)醫(yī)生。后者應(yīng)將標(biāo)本放入有固定液的盛器內(nèi)，面交該科人員。

4.手術(shù)室指定專人負(fù)責(zé)標(biāo)本送檢，送檢前分別由值班護(hù)士、送檢員再次核對標(biāo)本盛器上的標(biāo)簽與病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本上所填內(nèi)容是否相符，無誤后將三者放置一處送檢。若核對中發(fā)現(xiàn)送檢單有錯項、漏項或填寫不全，值班護(hù)士應(yīng)立即通知手術(shù)者到科補(bǔ)填或更改，護(hù)士不可幫填，防止差錯發(fā)生。

5.病理科接到標(biāo)本后，逐項檢查各項標(biāo)本的登記情況，無誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名。

6.所有病例送檢單、病理結(jié)果報告單、標(biāo)本盛器標(biāo)簽以及標(biāo)本送檢登記本，都必須字跡工整、項目齊全。病理診斷報告以正式報告為準(zhǔn)。

手術(shù)室接送患者制度

接送患者一律使用交換車；運(yùn)送途中注意保暖，保護(hù)患者的頭部及手足，防止撞傷、墜床；保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。

一、接患者

1.手術(shù)室護(hù)理員使用交換車接送手術(shù)患者，應(yīng)將手術(shù)患者提前30分鐘接到手術(shù)室，病情危重的由經(jīng)治醫(yī)生護(hù)送，手術(shù)科室應(yīng)在手術(shù)室接患者前完成各項術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)檢查，尤其是術(shù)前定位拍片、撤牽引支架等。

2.到手術(shù)科室接患者時，要與責(zé)任護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單核對科室、床號、住院號、患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）、手術(shù)時間、術(shù)前生命體征及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，填寫交接記錄，并將隨帶的物品，如病歷、X線片及特殊用品帶到手術(shù)室。

3.患者僅穿病號服，隨身首飾如金銀首飾、手表、現(xiàn)金等貴重物品，義齒等一律不得帶到手術(shù)室。若因全麻需要患者保留義齒，應(yīng)做交代。

4.患者到手術(shù)室后應(yīng)戴隔離帽，進(jìn)入手術(shù)間后，工作人員應(yīng)安排患者臥于手術(shù)臺上或坐于手術(shù)椅上，必要時床旁守護(hù)，防止墜床或其他意外。

二、送患者

1.手術(shù)后患者，由麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士送加病房；大手術(shù)和全麻術(shù)后患者，由手術(shù)知生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士送回病房；對全麻術(shù)后未醒，重大手術(shù)后呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定，危重體弱、高齡、嬰幼兒患者實施大手術(shù)后，以及其他需要監(jiān)護(hù)的特殊患者，術(shù)后均送麻醉恢復(fù)室或ICU病房。

2.患者送病房后麻醉醫(yī)生應(yīng)向手術(shù)科室的值班人員詳細(xì)交代術(shù)中情況、術(shù)后（麻醉后）注意事項及輸液等情況。

手術(shù)安全核查制度

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。

三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。

四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。

五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

（一）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉師報告。

（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身分如（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步檢查無誤后方可是進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。

手術(shù)室與病房及ICU病房患者交接制度

一、接病人制度

1.身份確認(rèn)：巡回護(hù)士據(jù)手術(shù)通知單與病房或ICU護(hù)士共同核對患者腕帶標(biāo)記，如昏迷嬰幼兒、智障等對自身身份無確定能力的患者，必須應(yīng)用兩種以上識別方法，同時據(jù)手術(shù)通知單其它項目逐項核實，嚴(yán)防錯接病人。

2.物品交接：病人手術(shù)中所需的影像資料、特殊用藥、特殊儀器如起搏器、微量泵等必須登記在患者物品交接本上，并與病房護(hù)士或ICU護(hù)士共同核對簽名，以備查核。

3.若與ICU病房交接，除嚴(yán)格執(zhí)行以上兩項外，必須認(rèn)真核對ICU與手術(shù)交接記錄，以便雙方全面及時了解患者的生命體征及一般情況，有利于病情評估。

4.如遇特殊急診手術(shù)病人，患者衣物及貴重物品暫無人保管時，急診護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士及醫(yī)師三方共同核對登記，交由總值班保管及歸還。

二、送病人制度

手術(shù)結(jié)束，巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真查對需帶回病房或ICU病房的各種物品、資料、巡回記錄（轉(zhuǎn)入ICU的患者需認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量登記表），并與病房或ICU護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行身份核對、病情交待、物品交接、準(zhǔn)確無誤，雙方共同簽字，以備查核。

手術(shù)室藥品管理制度

1.手術(shù)室應(yīng)設(shè)立藥物室、藥品柜及搶救藥車，并指定一名專職護(hù)士專門負(fù)責(zé)藥品管理。

2.肌注，靜脈用藥須與外用藥分開放置，統(tǒng)一貼上標(biāo)簽。外用藥注明藥品的名稱、濃度和劑量。易燃易爆藥品、對人有損害的藥品應(yīng)妥善保管，遠(yuǎn)離火源及人群，并寫有明顯警示提示他人。

3.麻醉藥、劇毒藥和貴重藥必須上鎖，建立嚴(yán)格的領(lǐng)取制度，由護(hù)士長和管藥護(hù)士共同管理。每天清理毒、麻藥處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符合及時查明原因。

4.生物制品、血制品及需要低溫儲存的藥品應(yīng)放置于冰箱內(nèi)保存，每周定期派人清理一次，保持冰箱內(nèi)整潔。

5.藥品基數(shù)不易太多，以免過期。一般常用藥品每周領(lǐng)取1次，不常用藥品每月領(lǐng)取1次，麻醉藥、貴重藥則根據(jù)每日使用情況領(lǐng)取。6.護(hù)士長每周與專職護(hù)士檢查藥品柜的存藥并簽名，發(fā)現(xiàn)過期、變色、渾濁或標(biāo)簽?zāi)：磺宓乃幤穲詻Q丟掉，不得使用。

手術(shù)室消毒隔離制度

1.手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。

2.手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)，清潔區(qū)和污染區(qū)。

3.進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室專用拖鞋、衣、褲、帽。貼身內(nèi)衣不可外露。外出必須更換外出衣和外出用鞋。4.病人進(jìn)入手術(shù)室，必須由車輛進(jìn)行對接。

5.手術(shù)室工作人員患上呼吸道感染者，面部、頸部、手術(shù)有感染者及患皮膚病者一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。

6.感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)后及時進(jìn)行清潔消毒。遇有特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時，應(yīng)盡量縮小污染范圍，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。

7.嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，參觀人員不可任意進(jìn)入其它手術(shù)間和無菌儲物間。進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，必須經(jīng)科主任、護(hù)士長同意，三人以上需報請醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。

8.一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃。各手術(shù)間物體表面及地面每晨用消毒液擦拭。每臺術(shù)后手術(shù)間清掃、消毒液拖地。每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、物體表面、洗過的手部和滅菌后的物品）。清凈手術(shù)間按要求規(guī)定更換過濾網(wǎng)裝置。9.高壓滅菌器每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)，每日做第一鍋?zhàn)鯞D試驗，符合要求后方可進(jìn)行全日消毒工作。并做記錄。10.所有高壓滅菌物品均用3M指示膠帶固定封口，滅菌后指示條變?yōu)楹谏?，表示該物品已?jīng)滅菌，每個包內(nèi)應(yīng)放化學(xué)指示卡，該卡經(jīng)滅菌后均變?yōu)楹谏?。證明該包已經(jīng)滅菌，方可使用。

11.低溫等離子滅菌的器具，應(yīng)使用專用滅菌包裝，低溫等離子滅菌指示卡變?yōu)榉凵?，證明該包已經(jīng)滅菌，方可使用。

12.手術(shù)室所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用。滅菌敷料包有效期受包裝材料、封口的嚴(yán)密性、滅菌條件、儲存環(huán)境等諸多因素影響：

（1）棉布包裝材料：溫度25℃以下，相對濕度為40—60%時，有效期為七天；

（2）其它材料，如一次性無紡布、一次性紙塑包裝材料：證實該包裝材料能阻擋微生物滲入，有效期可相應(yīng)延長，至半年或以上。

特殊感染手術(shù)管理制度

1.氣性壞疽、梅毒及不明原因的傳染病原體感染為特殊感染性手術(shù)。2.特殊病原體感染手術(shù)前，必須通知感染管理科，感染科派專人全程參與手術(shù)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。

3.手術(shù)通知單上必須注明隔離種類和感染診斷。

4.手術(shù)在負(fù)壓手術(shù)間或普通隔離手術(shù)間進(jìn)行。室內(nèi)設(shè)備力求簡單、實用，并掛“隔離”標(biāo)記。

5.參加手術(shù)人員要有明確分工，避免混亂。手術(shù)器具，如手術(shù)衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝置等，盡可能采用一次性物品。術(shù)中需要室外物品時，應(yīng)用專線電話通知，并由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出。手術(shù)完畢后工作人員應(yīng)特別注意手部的清潔消毒。6.運(yùn)送患者的平車應(yīng)輔一條大單，將患者整個包裹起來。設(shè)專用感染卡，以提示工作人員采取隔離方法。術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室。途中避免不必要的停留。用過的大單裝黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊（或注明特殊感染標(biāo)記）后運(yùn)送洗衣房消毒、清洗，必要時還要進(jìn)行滅菌處理。

7.謝絕參觀及實習(xí)，減少傳播和擴(kuò)散機(jī)會。8手術(shù)后的處理：

（1）對手術(shù)間的環(huán)境和用過的物品必須進(jìn)行嚴(yán)格的清潔、消毒和滅菌。

（2）凡手術(shù)患者接觸過和用過的器具、臺面均用高效消毒劑洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再處理。

（3）對重復(fù)使用的物品，在手術(shù)室內(nèi)裝入黃色醫(yī)療廢物袋，并注明標(biāo)志，加封后按雙袋法送至洗衣房消毒、清洗，或送消毒供應(yīng)中心先滅菌再清洗、包裝滅菌。經(jīng)二次滅菌后作細(xì)菌監(jiān)測，無致病菌方可再使用。

（4）所有用過的一次性物品，應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封后用雙袋法送至醫(yī)療廢物處理中心。

（5）手術(shù)臺、推車、儀器等設(shè)備均應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)用1：20“84”消毒液擦拭消毒。

（6）手術(shù)中使用的器具用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干凈，包裹滅菌。

（7）參與手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)脫去手術(shù)衣、鞋套并裝入黃色醫(yī)療廢物袋，經(jīng)淋浴、更衣后方可離去。

（8）一次性銳利器具、針頭、刀片等應(yīng)裝入防水耐刺的容器中，密封后再送到醫(yī)療廢物處理中心。

（9）若接受手術(shù)者為傳染病患者，發(fā)生職業(yè)暴露事件后，嚴(yán)格按照我院職業(yè)暴露事件規(guī)定及處置流程進(jìn)行局部處理和預(yù)防治療等。

（10）手術(shù)器械用1；50“84”消毒劑浸泡1小時后，標(biāo)識清楚，通知消毒供應(yīng)中心接收處理。手術(shù)間空氣消毒2小時后，徹底清掃，再次消毒2小時并進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后方可使用

手術(shù)室標(biāo)本管理制度

1.巡回護(hù)士按標(biāo)本的大小，準(zhǔn)備好合適的標(biāo)本杯或標(biāo)本袋。2.手術(shù)醫(yī)生送檢標(biāo)本時應(yīng)將手套上的血跡洗凈，再填寫病理申請單，以免引發(fā)交叉感染。

3.填寫病理申請單各項內(nèi)容，即患者的姓名、住院號、病房、床號、標(biāo)本名稱、標(biāo)本數(shù)量、日期均應(yīng)填寫清楚，并保持申請單干凈、整潔。

4.在標(biāo)本杯或標(biāo)本袋上填寫患者的姓名、住院號、病房、床號、標(biāo)本名稱時，應(yīng)與病理申請單上填寫的各項內(nèi)容一致，有2個及以上的標(biāo)本，應(yīng)分開裝好，并寫明標(biāo)本1或標(biāo)本2等。

5.標(biāo)本中裝入10%甲醛溶液（溶液要沒過標(biāo)本）。使用前必須仔細(xì)核對固定液。再倒入，保證病理檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

6.每天9：00和15：00由手術(shù)室專人查對所有標(biāo)本，進(jìn)行登記。與病理科人員核對后雙方簽字，以免發(fā)生錯誤。

7.手術(shù)臺上需快速切片者，事先由病房根據(jù)手術(shù)所需填寫送檢單，隨同患者帶入手術(shù)室，取下組織后立即送檢，結(jié)果由病理科通知。8.手術(shù)過程中需作細(xì)菌培養(yǎng)、抹片者應(yīng)事先開好化驗單并記帳，標(biāo)本取下后立即送檢。

9.分管標(biāo)本室的責(zé)任護(hù)士，每天應(yīng)保持標(biāo)本室清潔整齊，并及時添加標(biāo)本固定液。每周徹底清潔消毒標(biāo)本間。

手術(shù)室安全管理制度

1.嚴(yán)格查對制度，每個手術(shù)間有接送患者的交接本。接患者時須核對患者的姓名、年齡、性別、診斷、住院號、手術(shù)部位、備皮、術(shù)前用藥及藥物過敏史等，患者不得攜帶貴重物品及金屬飾品進(jìn)入手術(shù)室。

2.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)制度并有詳細(xì)記錄。

3.防止患者墜床、燙傷、壓傷、撞傷等，器械用物準(zhǔn)備齊全，做好麻醉意外的搶救準(zhǔn)備工作。

4.洗手護(hù)士負(fù)責(zé)臺上的標(biāo)本保存，術(shù)后面交手術(shù)醫(yī)師處理。無洗手護(hù)士則由巡回護(hù)士面交手術(shù)醫(yī)師處理標(biāo)本，防止標(biāo)本丟失或弄錯。5.各種搶救藥品專人保管，賬物相符，定期檢查，有記錄。貴重器械專人保管、使用和保養(yǎng)，定期清點(diǎn)。

6.嚴(yán)格執(zhí)行各崗位的交接班制度，交接班內(nèi)容明確，交接班記錄清楚，交班后各自簽名，接班前發(fā)生的問題由交班者負(fù)責(zé)，交班后發(fā)生的問題由接班者負(fù)責(zé)。

7.規(guī)范各類手術(shù)器械、敷料包的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于核對，防止遺失。8.有防止交叉感染的措施，如器械、敷料的初步處理，外出推車的消毒處理，抽吸器瓶、管的消毒處理等。

手術(shù)室更衣管理制度

1.手術(shù)人員（包括進(jìn)修生）進(jìn)入手術(shù)室前，必須先辦理登記手續(xù)，如科室、姓名、性別等，由手術(shù)室安排指定的更衣柜和鞋柜。2.進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)按規(guī)定著裝，戴好口罩、帽子，穿工作鞋。3.離開手術(shù)室前應(yīng)交回手術(shù)衣褲、口罩、帽子、工作鞋并放入指定污物袋內(nèi)，不得隨意丟棄。

4.管理人員必須嚴(yán)格按照每日手術(shù)通知單上的手術(shù)者名單，發(fā)給手術(shù)衣褲和更衣柜鑰匙，事先未通知或未寫入通知單的人員，一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室。

手術(shù)室更衣室管理制度

1.更衣室設(shè)專人管理，隨時保持室內(nèi)清潔整齊。

2.脫下的洗手衣褲、口罩、帽子等應(yīng)放入指定的容器內(nèi)，不得隨便亂扔。

3.保持浴室、便池清潔，手紙丟入筐內(nèi)，防止堵塞下水道。4.除參加手術(shù)人員在工作時間使用淋浴外，任何人不得隨意使用淋浴，并互相監(jiān)督。

5.參加手術(shù)人員應(yīng)保持更衣室清潔整齊，嚴(yán)禁吸煙，謹(jǐn)防火災(zāi)，隨手關(guān)緊水龍頭，關(guān)閉電源開關(guān)，愛護(hù)一切公共財物。

手術(shù)室急救口頭臨時醫(yī)囑管理制度

1.護(hù)士必須按照規(guī)范的核對程序準(zhǔn)確、及時地執(zhí)行醫(yī)囑，并記錄執(zhí)行時間，簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師問清楚后方可執(zhí)行。2.一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)生的口頭或電話通知的醫(yī)囑。3.在危重患者實施緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的臨時口頭醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)該清楚地向醫(yī)師復(fù)述兩遍以上，并得到醫(yī)師的確認(rèn)，方可執(zhí)行。所有搶救用藥的空藥瓶及安瓿應(yīng)保留，以備核查。4.建立雙方查對制度，正確實施口頭醫(yī)囑，及時完成醫(yī)療護(hù)理記錄，確保其一致性。

5.急救臨時口頭醫(yī)囑應(yīng)在2小時內(nèi)完成醫(yī)囑的開方、轉(zhuǎn)錄，并得到執(zhí)行護(hù)士的確認(rèn)后方可離開。

6.特殊藥物，如劇毒、麻藥等藥物不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

手術(shù)室人員緊急替代制度

1.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一調(diào)配、分級管理。2.科室成員要服從組長的領(lǐng)導(dǎo)，以全局為重。3.選定替代人員，要選擇同級或高年資的護(hù)理人員。

4.替代人員到崗后，要嚴(yán)格遵守各相關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)及各項規(guī)章制度。5.保障護(hù)理一線工作需要。6.嚴(yán)格執(zhí)行請假銷假制度。

7.白天或正常上班期間由護(hù)士長負(fù)責(zé)，如果本班內(nèi)無法解決及時上報上一級部門解決。

手術(shù)部位確認(rèn)標(biāo)識制度與規(guī)范

一、術(shù)前1日，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑對手術(shù)患者進(jìn)行查對（內(nèi)容包括：床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位）。

二、經(jīng)查對確認(rèn)無誤后，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，并以無菌巾包裹，繃帶固定。

三、在患者手腕上戴上腕帶，標(biāo)明床號、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè)手術(shù)部位注明左、右。

四、夜班護(hù)士認(rèn)真檢查手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，核對患者腕帶標(biāo)識是否與醫(yī)囑相符。

五、患者到手術(shù)室前，值班護(hù)士再次核對手術(shù)患者的床號、姓名、手術(shù)名稱及部位，再次檢查皮膚準(zhǔn)備情況。

六、手術(shù)病人確認(rèn)程序：

1.接病人時，當(dāng)班護(hù)士和手術(shù)室人員共同核對床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱，確認(rèn)無誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。

2.由手術(shù)室巡回護(hù)士核對簽字。3.麻醉師與病人溝通確認(rèn)后并簽字。

4.手術(shù)醫(yī)生術(shù)前再次核對病人姓名、性別、年齡、手術(shù)部位（尤其是左右側(cè)），確認(rèn)無誤后簽字。

手術(shù)室壓瘡安全管理制度

1.正確核對患者基本信息，保持床單位干凈、平整。

2.評估患者受壓部位皮膚情況，評估手術(shù)時間長短，實施患者皮膚保護(hù)性措施。

3.根據(jù)手術(shù)體位的護(hù)理重點(diǎn)，在壓瘡好發(fā)部位正確使用壓瘡貼。4.手術(shù)完畢觀察受壓部位皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理并與病房當(dāng)班護(hù)士交班。

手術(shù)室皮膚壓瘡登記上報制度

一、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論在院內(nèi)、院外發(fā)生，均要及時上報登記。

二、24小時內(nèi)上報護(hù)理部，有質(zhì)控員到科室檢查。

三、填寫皮膚壓瘡觀察表。

四、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，及時準(zhǔn)確記錄。

五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，將觀察表或記錄交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。

六、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)處罰。

七、對可能發(fā)生皮膚壓瘡的高?；颊哌M(jìn)行評估，并采取預(yù)防措施。

手術(shù)室腕帶標(biāo)識制度

1.對重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中無法有效溝通的患者（例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者）應(yīng)使用腕帶作為識別標(biāo)志。

手術(shù)中輸血制度

（1）凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當(dāng)。

（2）術(shù)中需輸血時，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時聯(lián)系取血，取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。（3）輸血前應(yīng)仔細(xì)查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。

（4）按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備查。凡輸兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。（5）輸血畢，保留血袋，以備查對。

（6）輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。

手術(shù)室骨科內(nèi)植物器械管理制度

1.手術(shù)前1天16：00前，必須將次日手術(shù)所需要的高壓滅菌的內(nèi)植物送往手術(shù)室消毒供應(yīng)中心，并登記送入時間、器械名稱、廠家名稱、患者名稱、住院號等內(nèi)容。

2.當(dāng)日手術(shù)前1小時，必須將有效期內(nèi)一次性內(nèi)植物器材在手術(shù)間放置好，并將高壓滅菌部分內(nèi)植物的條形碼和有效期準(zhǔn)備完善。3.手術(shù)過程中使用的內(nèi)植物器材，巡回護(hù)士在上手術(shù)臺之前，必須大聲朗讀其有效期，在有效期內(nèi)方可使用。

4.手術(shù)完畢，巡回護(hù)士將術(shù)中使用的內(nèi)植物器材的條形碼、有效期時間、高壓滅菌內(nèi)植物指示膠帶、條形碼，用中號袋裝好，注明手術(shù)患者姓名及住院號。

5.手術(shù)完畢，將中號袋交與手術(shù)醫(yī)生，由手術(shù)醫(yī)生將條形碼及指示膠帶貼在手術(shù)記錄單上。

手術(shù)室儀器保管制度

1.各種儀器應(yīng)建立檔案，檔案內(nèi)容包括使用說明書、線路圖等有關(guān)技術(shù)資料及注意事項等。

2.儀器應(yīng)做到“三定”：即定人操作，定人保管，定位放置，并注意通風(fēng)、防潮、防濕、防塵。

3.保管人員應(yīng)熟悉各種儀器的性能、操作程序及保養(yǎng)方法，熟練掌握各種器械的消毒、滅菌方法。

4.建立使用登記本，隨機(jī)器保管，記錄使用時間、使用人員、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及維修情況，由使用者及操作者負(fù)責(zé)填寫，護(hù)士長督促檢查。5.使用者應(yīng)熟悉儀器的性能及使用方法，嚴(yán)格按照規(guī)定程序操作。每次操作前由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備、檢查及消毒，術(shù)者使用完畢后與巡回護(hù)士共同檢查，清點(diǎn)無誤后交巡回護(hù)士清潔、消毒、保管。如發(fā)現(xiàn)有損壞及丟失時，應(yīng)及時報告護(hù)士長。

6.各種儀器如手術(shù)顯微鏡、超聲刀、關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、引向?qū)Ш絻x等，每次使用前應(yīng)認(rèn)真檢查各種接頭的吻合標(biāo)記、線路電壓等，以防損壞。

7.對各種儀器應(yīng)定期檢查，做到：①每次使用前后檢查。②每季度進(jìn)行性能檢測1次；③每半年保養(yǎng)維修1次。檢查儀器附件是否齊全，螺絲是否松動，性能是否良好，運(yùn)轉(zhuǎn)及使用效果是否正常等。

手術(shù)室器械清點(diǎn)制度

1.巡回與器械護(hù)士清點(diǎn)器械必須嚴(yán)肅認(rèn)真，按照手術(shù)前、關(guān)腔前、關(guān)腔后三次規(guī)范化清點(diǎn)。

2.器械護(hù)士提前20分鐘洗手，檢查器械包內(nèi)物品的數(shù)量及完整性，不顯影的物品不允許上器械臺，并按照規(guī)范進(jìn)行擺放。3.巡回護(hù)士與器械護(hù)士清點(diǎn)器械，從器械臺的右側(cè)開始，逆時針方向畫圓式清點(diǎn)，且清點(diǎn)時聲音清晰，一唱一和。

4.術(shù)前清點(diǎn)，清點(diǎn)一項記錄一項，數(shù)目準(zhǔn)確無誤。清點(diǎn)完畢，巡回護(hù)士與器械護(hù)士再次將記錄單上的數(shù)字核對1次。5.術(shù)中添加或更換物品，必須由該手術(shù)的巡回護(hù)士實施添加與登記。更換的物品放置在規(guī)定的位置。

6.術(shù)中器械護(hù)士管理好手術(shù)臺上的物品，隨時關(guān)注物品的去向。7.關(guān)腔前，手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士、器械護(hù)士一起清點(diǎn)器械，先清點(diǎn)紗墊、紗布、針類，再清點(diǎn)其他物品，數(shù)目正確，方可關(guān)腔。數(shù)目不對，及時查找，必要時進(jìn)行X線放射，匯報上級。8.關(guān)腔后（關(guān)腔后與縫合皮膚前）再次清點(diǎn)，3次數(shù)目全部一致。9.涉及多學(xué)科復(fù)雜手術(shù)，清點(diǎn)流程不變，任何手術(shù)中用物必須在手術(shù)完畢，數(shù)目確定無誤后，患者才能離開手術(shù)室。10.巡回護(hù)士逐項檢查手術(shù)護(hù)理記錄單的填寫，正確無誤，夾入病歷。

手術(shù)室護(hù)理缺陷登記報告制度

1.手術(shù)室成立護(hù)理缺陷鑒定組，負(fù)責(zé)對全科護(hù)士在護(hù)理工作中出現(xiàn)的護(hù)理缺陷進(jìn)行調(diào)查分析，并確定護(hù)理缺陷的性質(zhì)，提出整改意見。

2.建立護(hù)理缺陷登記表，內(nèi)容包括：人員、原因、經(jīng)過、采取的措施及后果。

3.發(fā)生意外事件、護(hù)理缺陷時，當(dāng)時人要立即向護(hù)士長報告，并立即采取積極有效措施，避免或減輕對病人身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

4.一般護(hù)理缺陷由當(dāng)事人填寫護(hù)理缺陷登記表，護(hù)士長組織全科護(hù)士討論并總結(jié)，提出整改意見。

5.發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理缺陷、差錯、事故時，護(hù)士長應(yīng)在當(dāng)日內(nèi)口頭匯報、三日內(nèi)書面匯報給護(hù)理部，嚴(yán)重差錯事故護(hù)理部立即向主管院長匯報。妥善保管各種有關(guān)記錄，檢查報告及造成事故的藥品、器械、物品等，不得擅自涂改、銷毀，保留手術(shù)病人的標(biāo)本，以備鑒定。

手術(shù)室護(hù)理安全事件管理制度

（一）報告事件的范圍

任何與護(hù)理直接或間接相關(guān)，威脅患者安全，引起患者傷害或潛在傷害的事件，包括原來的護(hù)理差錯、事故等，但不限于這些事件。

（二）事件的報告與登記

1.事件的報告

事件發(fā)生后，由當(dāng)事人或目擊者立即向護(hù)士長或上級護(hù)士匯報，并填寫護(hù)理安全事件報告單；1周內(nèi)由科護(hù)士長匯總各樓層手術(shù)報告單上交護(hù)理部。重大事件科室立即電話報告科護(hù)士長和護(hù)理部，護(hù)理部按規(guī)定及時上報醫(yī)院有關(guān)部門。

2.事件的登記

護(hù)士長或指定負(fù)責(zé)人在護(hù)理缺陷登記本上每周登記所發(fā)生事件。

3護(hù)理部建立護(hù)理安全事件網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)，作為護(hù)理人員補(bǔ)充報告的渠道

報告者需留下有效聯(lián)系方式，便于事件的核實。護(hù)理部對于報告者給予保密。

（三）事件發(fā)生后的應(yīng)對

1.發(fā)生差錯、事故等事件后須本著患者生命健康第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免對患者的傷害或?qū)档阶畹统潭?，并減少事件造成的各種不良影響。

2.妥善保管涉及本事件的護(hù)理記錄、藥品、儀器等，不得涂改、銷毀，以備鑒定。

3.引起投訴、糾紛或訴訟時，相應(yīng)的護(hù)理管理者應(yīng)積極參與協(xié)調(diào)處理。

（四）事件的討論、分析與改進(jìn)措施 1.手術(shù)室科護(hù)士長組織科內(nèi)核心小組人員對所發(fā)生的事件每月集中進(jìn)行討論，認(rèn)真分析事件的根本原因，找出工作流程、制度等存在的隱性或顯性問題，提出針對性的切實可行的改進(jìn)措施并實施。對事件的性質(zhì)進(jìn)行評定。

2.護(hù)士長每月將護(hù)理安全事件討論結(jié)果在全科會議上呈報，組織手術(shù)室護(hù)理人員學(xué)習(xí)。

3.核心小組人員每季度、每集中分析一次護(hù)理安全事件情況，提出改進(jìn)措施。

4.重大事件由護(hù)士長臨時組織相關(guān)人員討論并提出對策和改進(jìn)措施。將2.3.4討論的結(jié)果包括原因與改進(jìn)措施等，以書面形式傳達(dá)到各相關(guān)人員。各科應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)。

手術(shù)室護(hù)理不良事件報告制度

1.各護(hù)理單元建立差錯、事故登記本。

2.發(fā)生差錯、事故后，本人應(yīng)立即向護(hù)士長口頭報告，護(hù)士長即刻逐級上報。

3.發(fā)生差錯或事故后當(dāng)事者要如實反映情況，以便采取積極正確的搶救措施，盡可能減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。4.發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的有關(guān)記錄，如檢驗報告、藥品、器械、標(biāo)本等，均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改、銷毀、棄掉，以備鑒定，并及時登記差錯，事故的發(fā)生經(jīng)過和后果。

5.為了弄清差錯、事故的真相，應(yīng)傾聽當(dāng)事人的意見討論時要求本人參加，允許其發(fā)表意見。決定處分時應(yīng)慎重，并做好細(xì)致的思想工作，以達(dá)到教育的目的。

6.發(fā)生差錯或事故后，按性質(zhì)、情節(jié)、后果，可分別組織科室或全院有關(guān)人員討論，從中總結(jié)經(jīng)驗，教訓(xùn)，教育大家。并確定事情的性質(zhì)，提出處理意見。

7.發(fā)生差錯或事故后，護(hù)士長必須于24小時內(nèi)寫出書面報告，將差錯、事故發(fā)生經(jīng)過及處理結(jié)果報護(hù)理部。

8.發(fā)生差錯、事故的單位或個人，如果有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處分。

9.護(hù)理部應(yīng)定期組織人員討論、分析可能發(fā)生差錯、事故的因素，并提出防范措施。手術(shù)室麻醉藥品管理制度

（1）麻醉藥品是指具有依賴性潛力的藥品，濫用或不合理使用易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性。麻醉藥品的范圍包括：鴉片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥品及其他易產(chǎn)生依賴性的藥品、藥用原植物及其制劑。

（2）本院麻醉藥品僅供本院醫(yī)療使用，不得轉(zhuǎn)讓和借用。（3）麻醉藥品的管理要做到五專，即：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記，其處方保存三年備查。帳冊保存五年備查。

（4）調(diào)配“麻醉藥品處方”應(yīng)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，須具有麻醉藥品處方權(quán)醫(yī)師的全名簽字，內(nèi)容完整，字跡清晰，藥名不得縮寫。對再次領(lǐng)用麻醉品注射劑或貼劑的患者交回的空安瓿或用過的貼劑，核對品名、數(shù)量等內(nèi)容后，計數(shù)發(fā)放。每日按處方統(tǒng)計。中班、夜班交接手續(xù)應(yīng)有交班人、接班人雙簽名。（5）各科室持處方和空安瓿由專人領(lǐng)取麻醉藥品。

（6）進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品的，在進(jìn)行手術(shù)期間有麻醉藥品處方權(quán)。

（7）調(diào)配麻醉藥品制劑，要做到稱量準(zhǔn)確，雙人核對并簽名。（8）麻醉藥品的處方，注射劑不能超過二日常用量；片劑、酊劑、糖漿劑不能超過三日常用量，連續(xù)使用不得超過七天。（9）開寫麻醉藥品處方的醫(yī)務(wù)人員必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)衛(wèi)生行政部門考核合格并能正確使用麻醉藥品的，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審查批準(zhǔn)備案后，方有麻醉藥品處方權(quán)，并應(yīng)將本人簽字式樣在藥房留樣備案。

（10）凡利用工作方便，為他人開具不符合規(guī)定的處方，或為自己開

具處方，騙取麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員視情節(jié)給予行政處分，并且十年內(nèi)不得具有麻醉藥品處方權(quán)。情節(jié)嚴(yán)重者，交公安部門依法追究刑事責(zé)任。

（11）對違反規(guī)定、濫用麻醉藥品者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥，并及時向上級匯報。

（12）藥房對霉變損壞的麻醉藥品，每年報損一次，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審核，藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并監(jiān)督下銷毀。

（13）晚期癌癥病人的麻醉藥品特殊使用卡在首次使用后送藥房保存，交持卡人保存證明，持卡人麻醉藥品使用按國家規(guī)定執(zhí)行，盡力確保癌癥病人使用，針劑、敷貼配方每次應(yīng)核對，收回空瓿，敷貼，病人死亡應(yīng)及時注銷“使用卡”。

手術(shù)室術(shù)中用藥管理制度

1.堅持查對制度，給藥時要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。（1）三查：用藥時查，給藥時查，給藥后查。

（2）七對：藥名、劑量、濃度、用法、失效期、質(zhì)量及時間。2.患者帶入手術(shù)室的特殊藥品應(yīng)有嚴(yán)格的交接制度。

3.在手術(shù)中給藥多為口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須在聽到醫(yī)囑后重復(fù)2次，與醫(yī)生進(jìn)行核對后方可給藥，要求醫(yī)生在術(shù)后及時補(bǔ)開醫(yī)囑并簽字。4.在術(shù)前和術(shù)中給予抗生素時，必須看到有3天內(nèi)皮試陰性的結(jié)果或患者前一天使用該藥的記錄，方可使用。

5.手術(shù)室用藥要求快速、及時、準(zhǔn)確，搶救患者時更是分秒必爭，護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥品的管理作用、用途、劑量、方法、不良反應(yīng)和配伍禁忌等，以利于搶救工作的配合。

6.在協(xié)助麻醉師給予麻醉藥物及擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物時，要緩慢推注，給藥遵醫(yī)囑執(zhí)行，同時密切觀察患者心率、血壓、尿量等病情變化。

7.在靜脈輸液內(nèi)加入藥物時，必須貼上醒目的標(biāo)志，注明藥物名稱、劑量、輸液速度，并簽字。

8.對于糖尿病患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予胰島素，在靜脈輸液時避免使用葡萄糖，在術(shù)中定時監(jiān)測患者血糖，如有異常及時匯報醫(yī)生和麻醉師。手術(shù)室手衛(wèi)生管理相關(guān)制度

1.各臨床科室配備有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。

2.定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。

3.加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

4.手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求

1）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm。2）外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm。

手術(shù)室急診手術(shù)的管理制度

為加強(qiáng)急診手術(shù)的管理，確保急診手術(shù)及時順利開展，制定本制度。

一、急診手術(shù)是指病情緊急，經(jīng)醫(yī)生評估后認(rèn)為需要在最短的時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險。病情危重累及生命，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝、脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等，視為特急手術(shù)。

二、急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長或科主任決定，急診室，病人由當(dāng)天值班最高級別醫(yī)生決定，并遵照《手術(shù)分級管理及審批制度》執(zhí)行，特殊情況下可越級手術(shù)。

三、決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科，做好手術(shù)準(zhǔn)備。

四、盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備，緊急完成術(shù)前評估及必要的術(shù)前討論。

五、決定急診手術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師向患者或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險、替代治療等情況，征得患者或家屬同意并簽字。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應(yīng)報醫(yī)務(wù)部或總值班，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

六、手術(shù)室急診手術(shù)安排：

1.保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。

2.同時有二臺以上的急診手術(shù)時，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時間安排接臺，由手術(shù)室全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。3.非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術(shù)時間不得超過2小時，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺后半小時內(nèi)將病人送至手術(shù)室。

七、注意事項：

1.搶救患者的特急手術(shù)，必須爭分奪秒，立即開通綠色通道。2.急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情況下（如需立即手術(shù)），手術(shù)室可先接收患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。

3.對不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。

4.醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。

跌倒（墜床）報告認(rèn)定制度

一、發(fā)現(xiàn)病人跌倒（墜床），就地處理，先檢查患者神志、四肢軀體、活動度、測血壓，如患者神志清，四肢、軀體活動度好，即刻扶起病人，再檢查患者是否有外傷，并繼續(xù)觀察生命體征及神志變化。

二、通知醫(yī)生，請相關(guān)科室進(jìn)一步檢查與診治。

三、通知家屬

四、上報告誡：根據(jù)患者情況，立即逐級匯報。

↗

醫(yī)生

病人跌倒后立即報告

→

護(hù)士長→科護(hù)士長→護(hù)理部

↘

科主任→醫(yī)務(wù)處或行政總值班

五、將事情經(jīng)過及處理及時記錄于一般護(hù)理記錄單。

六、處理方法：查找、分析原因，及時整改，并進(jìn)一步修訂預(yù)防措施。

第五篇：手術(shù)室準(zhǔn)入(夜班)試題

手術(shù)室準(zhǔn)入（夜班）試題

一、填空題

1、手術(shù)室應(yīng)設(shè)三條出入路線，一為（）出入路線，二為（）出入路線，三為（）等循環(huán)供應(yīng)路線。物流從（）—（）—（），人流從（）—（），不得（）和（）。

2、3、手術(shù)間應(yīng)保持的室溫在（），相對濕度在（）。手術(shù)器械臺高度為（），無菌區(qū)域的無菌布單為（），下垂（）以上。

4、穿好無菌手術(shù)衣及戴好無菌手套后，（）、（）、（）都應(yīng)視為有菌區(qū)。5、6、7、每個手術(shù)間參觀人數(shù)不能超過（）人。

手術(shù)術(shù)野皮膚的消毒范圍是以手術(shù)切口為中心向外（）。下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至（）、下至（）、兩側(cè)至（）;會陰部手術(shù)皮膚消毒范圍：（）、（）、（）。

8、鋪無菌巾的目的是創(chuàng)造一個（），有效的阻止（）侵入切口。

9、手術(shù)物品、器械的清點(diǎn)核對時機(jī)是（）、（）、（）、（）、（）。

10、安裝心臟起搏器的病人嚴(yán)禁使用（）。

11、凡進(jìn)入（）、（）、（）或（）的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。

12、接觸（）、（）的醫(yī)療器械、器具、和物品必須達(dá)到消毒水平。

13、（）是重要的手術(shù)切口感染來源。

14、搶救設(shè)備及藥品必須做到“四定”：（）、（）、（）、（）；“三及時”：（）、（）、（）。

15、婦產(chǎn)科手術(shù)間的菌落數(shù)≤（）。

16、滅菌的物品應(yīng)放于離地高（）、離天花板（）、離墻遠(yuǎn)于（）。

17、器械包和敷料包體積不得超過（）。器械包重量不得超過（）、敷料包重量不得超過（）。

18、生物監(jiān)測由感染控制中心按衛(wèi)生部要求執(zhí)行，用于消毒的消毒劑（）一次，用于滅菌的滅菌劑（）一次。

19、器械滅菌：2%的戊二醛加蓋浸泡（）。20、器械消毒：2%的戊二醛加蓋浸泡一般（）

21、戊二醛對碳鋼制品有腐蝕性，金屬器械及內(nèi)鏡消毒滅菌時，應(yīng)加（）。

22、常用的防護(hù)措施有（）、（）、（）、（）。

23、開啟2%戊二醛溶液時，必須注明（），使用時間不得超過（）。

24、用于器械浸泡滅菌時，必須（）檢測濃度一次。

25、利器盒只能裝容器的（）便應(yīng)棄置

二、問答題 1、2、3、手術(shù)安全核查制度 切口的分類和傷口愈合分級 無菌技術(shù)原則