第一篇：2011心血管科中醫(yī)優(yōu)勢病種分析總結(jié)評估報告

心血管病科中醫(yī)優(yōu)勢病種分析總結(jié)評估報告

我院心血管病科中醫(yī)優(yōu)勢病種確定為胸痹（冠心病心絞痛），眩暈（高血壓），心悸（心律失常），對心血管病科中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案進行分析、總結(jié)、評估，并進一步修訂，加強了對重點病種胸痹（冠心病心絞痛）的病因病機探討，強調(diào)了從腎論治冠心病的重要性，完善了臨床分型；對心悸（心律失常）增加了氣虛血瘀的辨證分型及益氣活血、養(yǎng)心安神治法。總體來說，辨證使用院內(nèi)制劑通脈降脂丸效果良好，臨床療效提高，特色優(yōu)勢明顯，社會影響進一步擴大，門診住院病人大幅增加。

一、胸痹（冠心病心絞痛）

（一）胸痹（冠心病心絞痛）療效評價

胸痹（冠心病心絞痛）為本科室重點病種。對辨證施治、遣方用藥、療效觀察與評價進行重點研究和總結(jié)。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，我們認為，腎的生理功能失調(diào)是本病的發(fā)病根源，由其而致的瘀血、痰濁阻滯在本病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用，應用補腎活血化痰法治療本病取得了較好的療效。臨床應用時，以補腎陽，滋腎陰，益腎氣為主，治其本虛；以活血通絡，利水化痰，行氣止痛為輔，糾其標實。諸藥合用，攻補兼施，標本同治，使腎氣得益，瘀血得祛，氣滯得暢，痰飲得化。結(jié)合針灸治療，使冠心病得以改善、控制，并防止病情進一步發(fā)展。近一年來，共收治胸痹（冠心病心絞痛）患者300人次，療效情況：顯效：82.5%；有效：12% 無效：5%加重：0.5%

1、胸痹（冠心病心絞痛）臨床療效情況

本版方案較之2011年版強調(diào)了從腎論治冠心病的重要性。胸痹(冠心病心絞痛)多見于中老年患者，發(fā)病年齡多在四十之后腎氣漸衰之時。我們認為心腎虧虛是冠心病的內(nèi)在病因、為發(fā)病之本。蓋腎為諸陽之本，上助心陽搏動以通脈，中助脾陽運化以散精。腎氣衰損勢必造成心氣不足，胸陽不振，陰寒之邪內(nèi)結(jié)，進而形成痰濁瘀血，阻塞心脈。提出胸痹心痛“病位在心，病因在腎”，“從腎論治”。臨床治療以益腎氣、滋腎陰、溫腎陽以治其本，活血、化瘀、祛痰以治其標。將中藥深層導入心俞穴，增強活血化瘀中藥循經(jīng)靶向治療作用，使活血化瘀中藥和超聲治療互相輔助和增強。具有擴張血管、改善血供、消融動脈粥樣硬化斑塊、預防及解除小動脈痙攣、促進側(cè)支循環(huán)的建立、有利于血瘀的吸收。臨床實踐表明：應用益腎活血，化痰通絡中藥湯劑配合保心包穴位敷貼、活血酊劑高頻超聲導入等治療，可明顯改善患者的臨床癥狀、體征和心電圖評分，提高生活質(zhì)量。同時合用生脈注射液、丹參注射液、葛根素注射液，辨證使用院內(nèi)制劑通脈降脂丸效果良好。

2、本方案的優(yōu)勢與不足

我們將胸痹心痛病(冠心病心絞痛)按照不同時期，不同伴隨癥狀等具體情形，細化辯證用藥。將疾病的基本病機與某一時期的具體演變相結(jié)合，運用全面、動態(tài)的方法指導用藥，將中成藥按其寒、熱、虛、實辯證應用于疾病的不同時期和證侯；同時緊密結(jié)合科室的特色療法，發(fā)揮特色療法治療優(yōu)勢病種的科室傳統(tǒng)優(yōu)勢，如從腎辨證論治胸痹(冠心病心絞痛)，并應用活血酊劑高頻心臟超聲導入治療等，使方案的臨床可操作性明顯增強，療效顯著提高，科室特色和優(yōu)勢得到凸顯和發(fā)揮，極大促進了學科建設(shè)的發(fā)展。但是，由于存在疾病一般發(fā)病過程與患者個體證侯表現(xiàn)內(nèi)在規(guī)律的統(tǒng)一性、差異性等的不同，使本方案還沒有完全適應臨床要求；同時由于就診患者人群特點和治療依從性等方面的異質(zhì)性，使依據(jù)專家經(jīng)驗和經(jīng)典理論作指導的本方案與臨床實際有一定的差距。具體表現(xiàn)為臨床證型分布不均、療效差異大、對疾病整體把握較好對臨床具體變證的分析指導不夠精細等。這將指導我們在進一步優(yōu)化完善時更加將方案的普遍性與患者的特殊性，將病的診治與癥狀的辯證施治等結(jié)合起來，以進一步提高臨床療效。

（二）胸痹（冠心病心絞痛）中醫(yī)治療難點分析與對策

1、胸痹（冠心病心絞痛）中醫(yī)治療難點分析

胸痹（冠心病心絞痛）患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥及伴發(fā)癥時，如急性心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭等需要采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。中醫(yī)藥治療目前仍停留在一方一藥對某一癥的觀察研究居多，對重癥患者整體病情的療效，包括遠期療效不確切，缺乏大范圍、大樣本的薈萃分析；一些有效的中醫(yī)治療措施包括單方驗方、特色療法、治療設(shè)備尚沒有廣泛普及；缺乏有效的綜合治療方案體系的研究。針對病房收治的患者，存在追求經(jīng)濟效益，往往西藥中成藥一大堆，以病人拒絕服用中藥湯劑為由，不開具中藥，忽視中醫(yī)辨證施治，特別是疑難、危重胸痹患者，缺乏對中醫(yī)治療核心的理解，不善于辨證論治。

2、胸痹（冠心病心絞痛）中醫(yī)治療思路與對策

為了進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在胸痹治療中的作用，并使其療效優(yōu)勢得到認可，本?？茢M提出如下解決措施和思路：

在本?？苾?nèi)，繼續(xù)開展一些有效的中醫(yī)治療措施包括單方驗方、特色療法、治療設(shè)備的學習、引進與驗證工作；與兄弟單位開展協(xié)作，結(jié)合科室實際，就某證或癥開展臨床研究，以期促進臨床療效的提高。

開展胸痹重癥患者的監(jiān)測與中醫(yī)藥治療方案的優(yōu)化研究。以往的臨床研究均側(cè)重于選擇輕中度病情的胸痹患者，但對重癥患者的救治，中醫(yī)藥的介入將在對患者整體調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，減少并發(fā)癥、控制病情進展。因此，提高中醫(yī)心病?？茖π乇灾匕Y患者的救治水平，發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，將從整體上提高胸痹的療效、降低病死率。計劃在重點?？茀f(xié)作組內(nèi)重點開展胸痹重癥患者的監(jiān)測與中醫(yī)藥治療方案的優(yōu)化研究。

二、眩暈（高血壓）

（一）眩暈（高血壓）療效評價 作為國家級重點中醫(yī)?？平ㄔO(shè)單位，我們將眩暈（高血壓）列為科重點病種。對辨證施治、遣方用藥、臨證加減、療效觀察與評價進行重點研究和總結(jié)。近一年來共收治眩暈（高血壓）患者651例，療效如下：療效情況：顯效：87.5%；有效：11% 無效：1%加重：0.5%

1、眩暈（高血壓）臨床療效情況

眩暈（高血壓）的基本病機是氣血陰陽失調(diào)，風、火、痰、瘀為患。臨證多見虛實夾雜，病證在肝、腎，涉及心、脾。多年來，我們在中醫(yī)現(xiàn)代化學術(shù)思想指導下，把傳統(tǒng)中醫(yī)病機與現(xiàn)代病理結(jié)合，傳統(tǒng)中藥功效與現(xiàn)代藥理結(jié)合，將眩暈（高血壓）分為肝陽上亢、肝火上炎、瘀血阻竅、痰濁上擾、腎精不足、氣血虧虛六型。對本病證型演變的一般性規(guī)律的認識也逐漸趨于一致，即陽亢→陰虛陽亢→陰陽兩虛→陽虛，熱毒、痰濕、瘀血可見于疾病的不同發(fā)展階段。臨床上根據(jù)不同證型施以平肝潛陽、清肝瀉火、活血通絡、燥濕化痰、補腎益精、補養(yǎng)氣血等治療，并配合治療儀、活血酊劑高頻超聲導入治療、中醫(yī)辨證施治配合中醫(yī)耳針療法、中醫(yī)穴位貼敷療法、中藥藥枕療法、中藥足浴療法等取得了較好的臨床效果。

2、本方案的優(yōu)勢與不足

中醫(yī)藥在治療高血壓病有一定的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在減輕頭痛頭暈，減少發(fā)作時間，延緩復發(fā)等方面。但在臨床中采用單一中藥治療有時有一定困難，主要問題如下：中醫(yī)通過辨證論治，對高血壓病出現(xiàn)的多數(shù)癥狀都有獨特的療效，副作用少，比起西醫(yī)來具有一定的優(yōu)勢，但是中藥降壓效果尚不理想，起效也較慢，半衰期短，需多次給藥，單次劑量常多達數(shù)片，患者依從性差，不適宜長期服藥；而且對臨床上大量存在的眩暈反復發(fā)作的患者以及處于緩解期患者辨證論治指導性不強；對當前一些臨床療效明顯的中醫(yī)適宜技術(shù)和特色療法的引進和挖掘方面沒有充分體現(xiàn)等，需進一步優(yōu)化完善。

（二）眩暈（高血壓）中醫(yī)治療難點分析與對策

1、眩暈（高血壓）中醫(yī)治療難點分析

眩暈的發(fā)作期，中藥作用不及西藥迅速和有效，對發(fā)作較嚴重或急性發(fā)作期需中西醫(yī)結(jié)合方能緩解，中醫(yī)治療以辨證論治為主體,中藥降壓及改善癥狀尚需進行深入研究。眩暈緩解期多屬本虛標實，是中醫(yī)藥發(fā)揮特長的時期.避免誘因,采用補虛瀉實、標本兼治的方法可明顯延緩復發(fā)，但目前大多臨床研究治法各異，標準不一，為整體防治水平的提高和推廣帶來難度。

2、眩暈（高血壓）中醫(yī)治療思路與對策

繼續(xù)開展針對急性期風、火、痰、瘀為主要病機特點的中藥治療眩暈（高血壓）的研究，結(jié)合平肝潛陽、清肝瀉火、活血通絡、燥濕化痰、補腎益精、補養(yǎng)氣血等治法指導，篩選一批具有良好的控制血壓，改善癥狀的藥物，開展針對頭痛緩解期痰、瘀、虛等伏邪的中醫(yī)藥防治研究，結(jié)合滋補肝腎、健運脾胃、補養(yǎng)氣血等治法指導，研制服用方便的中藥制劑。

中藥改善高血壓病癥狀為優(yōu)勢，西藥降壓效果為特長，應進一步明確不同降壓中藥在癥狀改善方面的特點，為臨床“辨癥”用藥、進一步提高療效提供依據(jù)，在此基礎(chǔ)上進一步優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合方案，探索中西醫(yī)結(jié)合的增效減毒作用。

三、心悸（心律失常）

（一）心悸（心律失常）療效評價作為國家級重點中醫(yī)?？平ㄔO(shè)單位，我們將心悸（心律失常）列為科重點病種。對辨證施治、遣方用藥、臨證加減、療效觀察與評價進行重點研究和總結(jié)。近一年來共收治心悸（心律失常）患者423例，療效如下：療效情況：顯效：80%；有效：15.5% 無效：3%加重：1.5%

1、心悸（心律失常）臨床療效情況

心悸（心律失常）的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當?shù)?，以致氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)，心主不安，或，飲、火、痰、瘀阻滯心脈擾亂心神。多年來，我們在中醫(yī)現(xiàn)代化學術(shù)思想指導下，把傳統(tǒng)中醫(yī)病機與現(xiàn)代病理結(jié)合，傳統(tǒng)中藥功效與現(xiàn)代藥理結(jié)合，將心悸（心律失常）分為心虛膽怯、心血不足、陰虛火旺、心陽不振、水飲凌心、瘀阻心脈、痰火擾心七型。臨床上根據(jù)心悸分虛實論治。虛證以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實證則以祛痰、化飲、清火、行瘀等治療，并配合針灸、中醫(yī)辨證施治配合中醫(yī)耳針療法、中醫(yī)穴位貼敷療法、中藥藥枕療法、中藥足浴療法等取得了較好的臨床效果。

2、本方案的優(yōu)勢與不足

我們將心悸（心律失常）按照不同證型，不同伴隨癥狀等具體情形，細化辯證用藥。將疾病的基本病機與某一證型的具體癥狀相結(jié)合，運用全面、動態(tài)的方法指導用藥，將中成藥按其痰、熱、虛、實辯證應用于疾病的不同證侯；同時緊密結(jié)合科室的特色療法，發(fā)揮特色療法治療優(yōu)勢病種的科室傳統(tǒng)優(yōu)勢，使方案的臨床可操作性明顯增強，療效顯著提高，科室特色和優(yōu)勢得到凸顯和發(fā)揮，極大促進了學科建設(shè)的發(fā)展。但是，由于存在疾病一般發(fā)病過程與患者存在個體差異，使本方案還沒有完全適應臨床要求；同時由于就診患者人群特點和治療依從性等方面的異質(zhì)性，使依據(jù)專家經(jīng)驗和經(jīng)典理論作指導的本方案與臨床實際有一定的差距。具體表現(xiàn)為臨床證型交錯、療效差異大、對疾病整體把握較好，但對臨床具體變證的分析指導不夠精細等。這將指導我們在進一步優(yōu)化完善時更加將方案的普遍性與患者的特殊性，將病的診治與癥狀的辯證施治等結(jié)合起來，以進一步提高臨床療效。

第二篇：2013優(yōu)勢病種分析、評估、總結(jié)

2012年肛腸科優(yōu)勢病種診療方案

分析、總結(jié)、評估、優(yōu)化

里外痔（混合痔）

2012年在2011年的基礎(chǔ)上，就混合痔的中醫(yī)診療方案進一步完善，并發(fā)癥的發(fā)生率進一步下降?，F(xiàn)就方案實施一年來的情況分析總結(jié)如下：

一、分析、總結(jié)和評估

1.混合痔臨床表現(xiàn)為、便血、脫出、肛門墜脹、異物感、疼痛、肛周潮濕瘙癢，?？茩z查指診和鏡檢可見肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物。診斷依據(jù)操作性強。

2012年收治混合痔患者50例，臨床上診斷率100%。根據(jù)臨床表現(xiàn)、查體和舌脈辯證，分為,4型：風傷腸絡、濕熱下注、氣滯血瘀、中氣下陷。直接明了，2012年收治病例大部分為濕熱下注型。

2.痔瘡術(shù)式在經(jīng)歷漫長的發(fā)展過程中，術(shù)式變化多。如混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、分段切除結(jié)扎術(shù)、套扎術(shù)，pph等術(shù)式，各有利弊。經(jīng)過我科手術(shù)后長期觀察及參考外院科研資料，診療方案中采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)配合消痔靈注射術(shù)。混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)是傳統(tǒng)經(jīng)典術(shù)式，療效肯定；消痔靈注射術(shù)采用中醫(yī)“收斂固托”治則，使痔塊周圍產(chǎn)生無菌炎性反應，促進痔塊及其周圍組織纖維化，將脫垂的痔變組織粘連固定于腸壁的肌層，從而達到止血及防止脫垂的目的。混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)配合消痔靈注射術(shù)在防止創(chuàng)面水腫，保護齒線、肛管皮膚、肛門括約肌方面較優(yōu)于其他術(shù)式。

3.中醫(yī)根據(jù)痔瘡多屬于濕熱下注,以致腸癖為痔,術(shù)后根據(jù)不同時期病情的變化，以采用清熱利濕、健脾和胃、益氣養(yǎng)血固脫的具體治則。熏洗法、栓劑、藥物涂敷療法是中醫(yī)外治代表方法。熏洗法（亦稱坐浴法）是以中藥煎湯熏洗肛門會陰部，通過熱和藥的作用，促進血液循環(huán)，使氣血流暢，達到腫消痛減的目的。2012年混合痔中醫(yī)藥治療率達100%，驗證了中醫(yī)藥的特色指標，該方案在確保臨床療效的同時，彰顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，提升了中醫(yī)藥的特色指標。

4.混合痔術(shù)后疼痛、術(shù)后尿潴留、排便困難、創(chuàng)面延遲愈合是臨床中常見并發(fā)癥，是困擾臨床難題。

2012年我科采用術(shù)后針刺關(guān)元、陰凌泉、水道、氣海等穴位對術(shù)后尿潴留 的預防起到一定的療效；術(shù)后換藥，創(chuàng)面外敷生肌散加利多卡因凝膠對術(shù)后止痛有良好地效果。但仍不理想。

二、目前需解決的難題： 1.難點

1）痔術(shù)后肛門疼痛墜腫。2）排尿障礙 3）創(chuàng)面愈合延遲 4）出血問題 5）復發(fā)問題 2.難點分析

（1）部分患者在痔瘡手術(shù)康復后期常常出現(xiàn)肛門墜脹、排便習慣改變、便次增多每次排便量少、排便不盡感等不適。這是由于肛門排便功能與肛門括約肌、肛門直腸感覺、直腸抑制反射、直腸順應性等密切相關(guān)，是一個復雜精細的過程。齒線、肛管皮膚有排便感受器，肛門括約肌有控便功能，而痔瘡手術(shù)易損傷齒線、肛管皮膚和肛門括約肌，影響術(shù)后肛門功能的恢復。如何將損傷降到最小，關(guān)鍵在于術(shù)者采取的術(shù)式和實施手術(shù)的細致程度。

中醫(yī)認為，術(shù)后損傷肛門局部血脈，氣血運行不暢，肛門局部經(jīng)脈不通，則有墜脹；氣機不暢則腸腑推動無力，故排便不暢，有里急后重感。

（2）術(shù)后患者排便困難努掙用力，增加了手術(shù)創(chuàng)口的牽拉，引起術(shù)后肛門疼痛。糞便在腸道停留過久，則水分過量吸收便質(zhì)堅硬，排便時易損傷創(chuàng)面，引起繼發(fā)性出血，甚至大量出血。若糞便滯留腸道越久，那么排便困難、傷口疼痛加劇。而越痛患者就越怕排大便，糞便在腸道滯留過久，就形成惡性循環(huán)，導致糞便嵌頓的發(fā)生。術(shù)后便秘或糞便嵌頓壓迫直腸下部、排便時間延長、努掙用力，都會刺激肛門括約肌痙攣，影響血液循環(huán)，易引起肛門傷口的瘀血水腫發(fā)生，延緩傷口愈合。

（3）麻醉方式的改變，因患者懼怕疼痛，常常需要腰麻，硬膜外麻醉，易導致尿儲留，三、優(yōu)化、難點解決辦法

1）對照標準，針對混合痔不同分期，Ⅰ-Ⅱ痔需要采取針對痔核本身的治療方法，而硬化劑注射治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快、近期療效好的恃點，對部分分期為Ⅱ、Ⅲ期，甚至Ⅳ期的混合痔可作為選用。對經(jīng)常脫垂在肛 外，難以還納的Ⅲ期，甚至Ⅳ期混合痔，當選用遠期療效較好的分段外切內(nèi)扎，配合消痔靈注射以提高療效。

2）針對術(shù)后小便難解我科加強宣教，突出服務流程，增加耳穴壓子通絡止痛，有利小便解出。

3）針對術(shù)后復發(fā)問題結(jié)合部分患者粘膜內(nèi)脫垂，積極改進手術(shù)方法，引進微創(chuàng)PPH手術(shù)方法，以及消痔靈直腸粘膜柱狀注射以提高效果；

4）針對疼痛問題 加強術(shù)后鎮(zhèn)痛治療局部注射長效麻醉的基礎(chǔ)上，配合耳穴壓子鎮(zhèn)痛等。

5）出血預防及改進措施加強?？浦嗅t(yī)技能培訓；局部外用止血藥的研究。6）創(chuàng)面愈合延遲改進措施及時擴創(chuàng)引流；清除異物；及時去除病理性肉芽；紅外線照射；生肌散藥物的應用。充分發(fā)揮我科自制藥品的優(yōu)勢。

7）針對便秘 積極購進大腸水療機以提高臨床療效。

鉤腸痔（肛裂）

2012年收治的肛裂病人17例，6例未住院。嚴格按照遵鳳縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2012年修訂的優(yōu)勢病種肛裂的診療方案實施，現(xiàn)就方案實施一年來的情況分析總結(jié)如下：

1.臨床療效與特色指標的分析與評價（1）臨床療效

2012年共收治肛裂病人17例，其中6例未住院，但實行臨床追蹤觀察治療。辯證根據(jù)臨床表現(xiàn)、查體和舌脈分為3型：血熱腸燥證、陰虛津虧型、氣滯血瘀型，其中以血熱腸燥及陰虛津虧為主。

全部手術(shù)治療，中醫(yī)藥治療率100%。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，治愈17例，治愈率100%。

（2）特色指標的分析與評價

肛裂主要是應用用中醫(yī)的肛裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù)，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷，中醫(yī)藥治療率達100%，驗證了中醫(yī)藥的特色指標，該方案在確保臨床療效的同時，突顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，提升了中醫(yī)藥的特色指標。

2.并發(fā)癥的分析

肛裂術(shù)后容易造成術(shù)便時疼痛、尿潴溜、排便困難、創(chuàng)面延遲愈合等并發(fā)癥，不僅給患者帶來痛苦，而且影響傷口愈合，為了降低這些并發(fā)癥，我科不 斷總結(jié)經(jīng)驗，充分運用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和療法，與2011對比，明顯降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.優(yōu)化

對于肛裂，我們認為治未病是臨床難點之一。因此診療方案可以從如何預防肛裂發(fā)病及早期肛裂非手術(shù)治療方面進行優(yōu)化。現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)的改變及運動量的減少，使便秘病人增多，從而導致肛裂病人較前增加。而防患于未然是中醫(yī)治未病的思想體現(xiàn)，所以如何使便秘患者增加肛裂病防治意識，也是臨床上一個值得思考的問題。我們考慮加大疾病宣傳，對便秘病人在進行治療的同時，增加對肛裂病的病因、病機、治療的介紹，以及如何預防的介紹。早期肛裂的中醫(yī)藥治療，因患者飲食、便秘、排便習慣等問題，使治療效果受到影響，甚至直接影響療效，如何在早期肛裂的非手術(shù)、中醫(yī)藥治療上運用有效手段達到治愈目的，防止反復發(fā)作。中醫(yī)重在整體調(diào)節(jié)，根據(jù)祖國醫(yī)學理論，肛裂主要因陰虛津虧，熱結(jié)腸燥，大便干結(jié)，努掙排便致肛管撕傷，因此在治療上應重在潤腸軟便，活血化瘀加強局部血液循環(huán)，改善淋巴回流及營養(yǎng)代謝，解除內(nèi)括約肌痙攣，達到治愈目的。今后要進一步總結(jié)本科特色治療方案，經(jīng)驗治療，在細節(jié)方面完善，要體現(xiàn)出本科室治療的特色優(yōu)勢，根據(jù)新技術(shù)的學習應用不斷更新完善診療方案。

4．總結(jié)

早期肛裂應避免外科手術(shù)治療，對于保守治療效果欠佳的患者，可配合擴肛、局部封閉療法。早期肛裂的治療包括飲食調(diào)節(jié)、軟化大便、培養(yǎng)良好排便習慣等方面，以減輕癥狀，防止病情加重或復發(fā)。同時發(fā)揮中醫(yī)學理論特色，加強中藥的臨床應用，配合非藥物中醫(yī)診療項目的開展。該方案的實施提升了中醫(yī)藥的特色指標，突出中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，提高了臨床療效，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。部分診療方案落實不到位，今后加大中醫(yī)特色治療項目績效考核力度。

肛漏（肛瘺）

2012年收治的肛漏病人10人，嚴格按照鳳縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2012年修訂的優(yōu)勢病種肛漏的診療方案實施，現(xiàn)就方案實施一年來的情況分析總結(jié)如下：

1.臨床療效與特色指標的分析與評價 1）臨床療效 2012年共收治肛漏病人10 例，其中高位肛漏病人6例，低位肛漏 4例。8例病人合并感染肛癰，中醫(yī)辯證屬火毒蘊結(jié)證1例，熱毒熾盛證7例，合并癥中醫(yī)辯證濕熱下注證3例。

全部手術(shù)治療，手術(shù)方案治療10例，高位掛線6例，一次切除4例。術(shù)前術(shù)后辯證治療，中藥熏洗坐浴10例。中醫(yī)藥治療率100%。治愈10例，治愈率100%。

2）特色指標的分析與評價

肛漏主要是用中醫(yī)的肛漏一次性根治術(shù)，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷，中醫(yī)藥治療率達100%，驗證了中醫(yī)藥的特色指標，該方案在確保臨床療效的同時，突出了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，提升了中醫(yī)藥的特色指標。

2.并發(fā)癥的分析

肛漏 尤其是肛漏術(shù)后容易造成術(shù)后尿潴溜、排便困難、便時疼痛、創(chuàng)面延遲愈合等并發(fā)癥，不僅給患者帶來痛苦，而且影響傷口愈合，為了降低這些并發(fā)癥，我科不斷總結(jié)經(jīng)驗，充分運用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和療法，與2011對比，明顯降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率.為降低肛漏術(shù)后尿潴溜發(fā)生率，除積極與麻醉師協(xié)商，改善服務流程，另外采用術(shù)后臀部肌注或足三里穴注射新斯的明。以通利小便。同時結(jié)合相應的穴位針刺，取得了一定的效果。

難點分析： 1.難點

1）內(nèi)口的定位及復發(fā)率 2）創(chuàng)面的愈合緩慢問題。2.難點分析

1）中醫(yī)認為肛漏內(nèi)口是肛漏形成及反復發(fā)作的病根，臨床上采用拔根塞源的治療方法徹底處理內(nèi)口。臨床手術(shù)中如果沒有處理內(nèi)口過感染源可形成肛瘺，需再次手術(shù)治療。正確找到和處理好內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是手術(shù)治療的難點。肛瘺是由肛腺感染所致，肛腺借肛腺導管開口于肛竇，原發(fā)感染病灶多在肛竇處即內(nèi)口。肛內(nèi)指診、肛鏡檢查、探針檢查是確定內(nèi)口最常用最有效的方法。按壓瘺管部位，肛內(nèi)指診結(jié)合肛門鏡檢查如見到黏膜有膿液溢出處即為內(nèi)口。術(shù)中切開瘺管，以探針自切口插入，沿管腔底部輕柔而仔細的探查，同時以食指伸入肛內(nèi)，針指配合，如探針無阻力由黏膜穿出處即是內(nèi)口；若探不出，根據(jù)經(jīng)驗可在針指最薄弱處穿出人造內(nèi)口。手術(shù)中很容易遺留內(nèi)口。內(nèi)口 正確找到后，處理不徹底也可導致前功盡棄。上述三點都可導致肛瘺的形成，導致分次手術(shù)，延長病程，增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔。

2）.中醫(yī)認為腐肉不脫，新肉不生，創(chuàng)面局部氣血虧虛可導致創(chuàng)面久不愈合。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面一般為開放創(chuàng)面，讓新生肉芽組織從創(chuàng)面底部慢慢向上生長，填平傷口，愈合時間相對較長。臨床上創(chuàng)面不愈合，創(chuàng)面橋形愈合是常見的術(shù)后并發(fā)癥，是治療中的又一個難點。創(chuàng)面不愈合形成因素分為全身因素和局部因素。全身因素多是患者原有基礎(chǔ)疾病影響到機體營養(yǎng)代謝，常見于糖尿病，慢性腸炎等。局部因素見于切口設(shè)計不合理，創(chuàng)面引流不暢，換藥不到位。3）.對于高位肛漏，由于不可避免要損傷到肛門部肌肉，對肛門功能或多或少有影響，甚至導致肛門失禁的可能。

二、優(yōu)化、難點解決辦法

1.對于常規(guī)肛內(nèi)指診、肛鏡檢查、探針檢查無法確定內(nèi)口者考慮染色劑注入法。最常用美蘭染色法，術(shù)中放置一潔凈紗布于肛門內(nèi)，美蘭溶液自外口帶些壓力注入，觀察肛門內(nèi)紗布美蘭染色情況，不僅有助于尋找內(nèi)口，而且對于復雜性肛瘺有示蹤作用；疑似內(nèi)口，如內(nèi)口不清，可將探針彎曲成鉤狀，從可疑內(nèi)口處探入，若輕易進入0.3厘米以上者常為內(nèi)口。術(shù)中對于高位肛瘺尋找內(nèi)口一定要耐心，需要探查，邊探邊切，操作切忌暴力，防止形成假性內(nèi)口。因內(nèi)口處反復感染，造成區(qū)域性感染，要徹底清除內(nèi)口周圍的感染壞死組織；內(nèi)口在直腸環(huán)處或直腸環(huán)以上處，必須掛線。

2.控制患者基礎(chǔ)疾病，控制血糖，治療腸炎等，對促進創(chuàng)面愈合有積極作用，同時，對血糖較高經(jīng)內(nèi)科會診需要?？苹螂y以控制的及時辦理?？疲∏槠椒€(wěn)再給以手術(shù)治療為上。

3.切口設(shè)計呈輻射狀，根據(jù)肛周結(jié)締組織分布和皮膚紋理，于肛周皮膚作切口時，應以肛門為中心，切開呈輻射狀。長寬比要適合，這樣的切口，引流通暢。注意愈合過程中的創(chuàng)面情況，要排除潛在病灶的可能，對影響愈合的弛緩性肉芽、水腫性肉芽給予相應及早處理。換藥要到位，對管腔較深的，采用多切口開窗引流，并用0.9%生理鹽水注射液沖洗，引流紗條既要到位又不能填塞過緊，要留有生長的空間。

4.創(chuàng)面局部應用中醫(yī)藥可促進創(chuàng)面愈合，中醫(yī)祛腐生肌藥物療法是中醫(yī)外科治療慢性創(chuàng)面的治療大法之一，生肌玉紅膏、康復新液局部應用有較好效果。

5.充分使用中醫(yī)掛線療法，“藥線自下，腸肌隨長，水逐線流，鵝管自消”

加強宣教，注意肛門清潔衛(wèi)生是預防復發(fā)的一個重要措施。

鳳縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科

2013.1.19 7 成功解決了術(shù)后可能發(fā)生的肛門失禁問題。6.2012年肛腸科優(yōu)勢病種診療方案

分析、總結(jié)、評估、優(yōu)化

鳳縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科

2013．1．19

第三篇：外科中醫(yī)優(yōu)勢病種分析總結(jié)優(yōu)化

黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審資料 第一部分 中醫(yī)藥服務功能

乳癰（急性乳腺炎）中醫(yī)診療方案的療效分析總結(jié)和優(yōu)化

（2012年版）

一、診療方案實施情況

全年共收治病人13人次，按照乳癰（急性乳腺炎）中醫(yī)診療方案進行診治，13例病人全部完成治療方案，中醫(yī)治療總有效率84.6%，未出現(xiàn)不良反應或并發(fā)癥，病人滿意度達92%。

二、中醫(yī)臨床療效評價

（一）評價標準

治愈：全身癥狀消失，腫塊消散，瘡口愈合。

好轉(zhuǎn)：全身癥狀消失，局部腫痛減輕，或瘡口尚未愈合。無效：反復“傳囊”或形成乳漏。

（二）療效分析及總結(jié)

2012外科共收治了乳癰（急性乳腺炎）患者13例，中醫(yī)診斷符合率100%。臨床治愈11例。13例病人全部完成治療方案，中醫(yī)治療總有效率84.6%，未出現(xiàn)不良反應或并發(fā)癥，病人滿意度達92%。平均住院天數(shù)為7天。根據(jù)我科2012年制定的診療方案治療乳癰（急性乳腺炎），效果明顯?？s短了病人的平均住院時間，減輕了病人的經(jīng)濟負擔。

三、難點分析

部分患者成膿期切開排膿后易形成乳瘺，影響局部治療，使切口 黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審資料 第一部分 中醫(yī)藥服務功能

愈合緩慢。

四、優(yōu)化措施

中醫(yī)藥治療乳癰（急性乳腺炎）具有悠久的歷史，效果顯著。借鑒中醫(yī)蔥管導尿術(shù)，置管引流。行乳房膿腫置管引流術(shù)，減少換藥次數(shù)，可以減少患者痛苦，縮短愈合時間。同時方便醫(yī)生觀察引流量和引流物性質(zhì)，使切口愈合加快，瘢痕減小，防止乳瘺形成。

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脾心痛（急性胰腺炎輕型）中醫(yī)診療方案的療效分析總結(jié)和優(yōu)化

（2012年版）

一、診療方案實施情況

全年共收治病人21人次，按照脾心痛（急性胰腺炎輕型）中醫(yī)診療方案進行診治，21例病人全部完成治療方案，中醫(yī)治療總有效率95.2%，未出現(xiàn)不良反應或并發(fā)癥，病人滿意度達96.3%。

二、中醫(yī)臨床療效評價

（一）評價標準

治愈：癥狀體征消失，血、尿淀粉酶正常。好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，血、尿淀粉酶降低。

未愈：癥狀體征未改善，血、尿淀粉酶降低不明顯。

（二）療效分析

2012外科共收治了脾心痛（急性胰腺炎輕型）患者21例，中醫(yī)診斷符合率100%。臨床治愈20例。21例病人全部完成治療方案，中醫(yī)治療總有效率95.2%，未出現(xiàn)不良反應或并發(fā)癥，病人滿意度達96.3%。平均住院天數(shù)為7天。根據(jù)我科2012年制定的診療方案治療脾心痛（急性胰腺炎輕型），效果明顯?？s短了病人的平均住院時間，減輕了病人的經(jīng)濟負擔。

三、難點分析

黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審資料 第一部分 中醫(yī)藥服務功能

患者發(fā)病后均有不同程度的腹膜炎癥狀，伴隨腹脹、嘔吐，影響中藥湯劑的口服，使中醫(yī)中藥干預的方案受到限制。

四、優(yōu)化措施

中醫(yī)藥治療脾心痛（急性胰腺炎輕型）具有悠久的歷史，效果顯著。在辨證施治的基礎(chǔ)上，我們決定對患者采用胃管減壓的同時行胃管給藥并配合中藥灌腸。通過胃腸給藥可促進中藥的吸收，排除腸道內(nèi)積氣及積便，緩解腹部癥狀及體征，提高中醫(yī)藥干預的效果。

第四篇：優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告

優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告

踝關(guān)節(jié)骨折中醫(yī)診療方案 臨床療效總結(jié)分析報告

三門峽市中醫(yī)院骨三科 禹鵬飛

一、基本情況

踝關(guān)節(jié)骨折是國家中醫(yī)藥管理局確定的第二批優(yōu)勢病種之一，三門峽市中醫(yī)院骨三科自今年5月份分科以來，共依照診療方案住院治療患者共43例，完成40例，平均住院18.2天。應用的主要治療方法有：局部物理降溫、中藥塌漬治療、微波治療、溫針治療、手法整復石膏托外固定、手術(shù)治療等?？诜钛鲋兴?，輸液促進腫脹消退，抗凝藥物應用等。術(shù)前及術(shù)后指導患者行功能鍛煉等。

二、診療方案應用情況分析

（一）主要治療方法應用情況

完成診療方案的40例病例中，采用的主要治療方法應用情況如下：中藥飲片使用率93.3%，中成藥（包括中藥注射液）使用率100%，特色療法使用率96.7%，辨證施治率100%。

其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑37例（93.8%），辨證選擇口服中成藥22例（27.1.%），靜脈滴注中藥注射液38例（93.8%），中藥塌漬治療40例（100%）。

（二）應用情況分析

按照應用比例將依從性分為三個層次：好（>75%），中等（25%

—75%）和差（<20%），采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：中藥塌漬、局部物理降溫；依從性中等的治療方法有：辨證選擇口服中藥湯劑。

依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點：1.治療方法的療效顯著。2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認可，因此患者及其家屬的依從性好，如中藥塌漬治療逐漸被患者廣泛接受，均得到很好的實施；3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實施提供了保障。

分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個方面：1.某些治療方法有其臨床應用的適應癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應用比例較低，如局部物理降溫，因受到受傷時間的限制，僅適用于受傷時及傷后48小時。2.某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，耳穴壓豆止痛等，未被廣泛接受；3.國家醫(yī)保政策限制了某些治療方法的臨床實施，如運動療法等預防下肢深靜脈血栓，在醫(yī)保規(guī)定的適應癥中沒有涵蓋。

三、療效評價與分析

（一）總體效果評價

完成臨床路徑的25例患者中，癥狀改善25例（100%），體征改善23例（98.8%）；臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的100.0%。

（二）療效評價

（1）對癥狀的評價

包括對踝關(guān)節(jié)主要癥狀如：踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動范圍的評價。

（2）對患者日常生活能力和預后的評價：如爬樓梯、跑步、跳躍，蹲、助行器的使用、工作及日?；顒拥取?/p>

（3）對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進行評價

必要時可通過實驗室檢查和相關(guān)量表進行評價，如下肢深靜脈血栓的形成，術(shù)后患者的皮膚壞死及切口感染等。

第五篇：2015肺炎喘嗽(小兒肺炎)中醫(yī)優(yōu)勢病種療效分析、總結(jié)及評估情況報告

優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案

2015療效分析、總結(jié)及評估情況報告

肺炎喘嗽（小兒肺炎）中醫(yī)優(yōu)勢病種 療效分析、總結(jié)及評估情況報告

一、基本情況

肺炎喘嗽是小兒時期常見的一種肺系疾病，是國家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢病種之一，遂寧市中醫(yī)院兒科繼續(xù)開展了中醫(yī)優(yōu)勢病種的實施工作。肺炎喘嗽始終是我科室確定的兒科常見病中醫(yī)優(yōu)勢病種，根據(jù)臨床實際情況，今年對中醫(yī)診療方案進行了優(yōu)化修訂。從2015年5月到2013年12月期間接受住院患者61例，門診患者36例，共有97例。實施中醫(yī)診療方案完成97例，運用中醫(yī)藥治療率100%；平均住院治療日6.5天，門診平均治療日5天。

應用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴注中藥注射液、中藥外敷、中頻等。

二、診療方案應用情況分析

（一）主要治療方法應用情況

完成實施中醫(yī)診療方案97例病例中，采用的主要治療方法應用情況如下：中藥飲片使用率21%，中成藥（包括中藥注射液）使用率100%，特色療法使用率35%，辨證施治率100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑20例（21%），辨證選擇口服中成藥76例（78.35%），靜脈滴注中藥注射液97例（100%），中藥外敷15例（15.46%），推拿治療41例（42.27%），中藥霧化吸入76例（78.35%），拔罐3例（3.1%），兒科基礎(chǔ)治療97例（100%），其他療法6例（6.18%）。

（二）應用情況分析

按照應用比例將依從性分為三個層次：好（>70%），中等（20%—70%）和差（<20%），采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、口服中成藥、中藥霧化吸入和兒科基礎(chǔ)治療等；依從性中等的治療方法有：、中藥外敷和其他療法。

依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點：1.治療方法的療效有循證醫(yī)學證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好，如清熱解毒法治療肺炎的療效比較肯定，應用較好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認可，因此患者及其家屬的依從性好，如靜脈滴注中藥注射液治療逐漸被患者廣泛接受，無論是急性期還是恢復期均得到很好的實施；3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實施提供了保障。

分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個方面：1.某些治療方法有其臨床應用的適應癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應用比例較低，如中藥外敷方法。2.某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，未被廣泛接受；3.國家醫(yī)保政策限制了某些治療方法的臨床實施。

三、療效評價與分析

（一）總體效果評價

完成實施中醫(yī)診療方案97例病例中，臨床痊愈73例（75.26%），好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診21例（21.65%），效果不顯著轉(zhuǎn)診3例3.1%）。臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的100.0%。

（二）療效評價 1．評價標準

（1）對主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、喘促四大主癥改善情況的評價

（2）對體征：肺部羅音改善情況的評價；

（3）對理化指標：X線全胸片陰影吸收情況的評價。2．療效分析

采用以上評價標準和方法對治療效果進行評價，主要療效點為：以癥狀消失、肺部體征改善為近期主要評價指標；以患者理化指標：X線全胸片陰影吸收情況為預后評價指標；有并發(fā)癥者進一步評價其改善程度。本治療方案的療效分析如下：（1）改善癥狀

97例患者主癥發(fā)熱改善94例（96.91%）；咳嗽改善89例（91.75%），痰鳴改善95例（97.94%）喘促改善96例（98.97%）綜合主癥未改善2例（2.06%），3天內(nèi)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。（2）改善體征（肺部羅音)97例患者中，體征（肺部羅音)消失94例，7天內(nèi)體征（肺部羅音)消失89例，10天內(nèi)體征（肺部羅音)消失94例。3天內(nèi)體征（肺部羅音)為改變3例 X線全胸片陰影吸收情況

97例患者中，X線全胸片陰影全部吸收73例，X線全胸片陰影大部分吸收轉(zhuǎn)診21例，X線全胸片陰影未吸收或加重3例（3天內(nèi)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院）。

四、中醫(yī)藥的作用分析

（1）風寒閉肺：該型占整個證型分布的2.92%，可出現(xiàn)于本病的早期，以發(fā)熱相對較輕，咳嗽以嗆咳為主，痰量較少為辯證要點。臨床治療多采用辛溫開肺法疏風散寒，開宣肺氣。華蓋散加減或三拗湯加減，該方長于開宣肺氣，降逆平喘，尤其對于咳嗽癥狀緩解明顯。（2）風熱閉肺：該證型占證候分布的16.25%，多見于支氣管肺炎早期，風溫重癥，多見于風熱閉肺向痰熱閉肺轉(zhuǎn)化階段，以發(fā)熱、痰黃、咽紅、舌紅為辨證要點，治療以“清”、“宣”為主，用藥輕清宣散，不可過于苦寒。

（3）痰熱閉肺：痰熱閉肺證是小兒支氣管肺炎最常見的證候類型，占證候分布的75%，以喘、咳、痰、熱四大癥為表現(xiàn)，多見于本病的極期階段，治療當分清痰重或熱重，把握用藥時機至關(guān)重要。邪熱閉肺是肺炎喘嗽的基本病機，“熱、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型癥狀。病初多有表證，但在表為時短暫，很快人里化熱，主要特點為咳嗽、氣喘、發(fā)熱。初起辨證應分清風熱還是風寒，風寒者多惡寒無汗，痰多清稀，風熱者則發(fā)熱重，咳痰黏稠。痰阻肺閉時應辨清熱重還是痰重，熱重者高熱稽留不退，面紅唇赤，煩渴引飲，便秘尿黃；痰重者喉中痰聲漉漉，胸高氣急。若高熱熾盛，喘憋嚴重，張口抬肩，為毒熱閉肺重癥。若出現(xiàn)心陽虛衰或熱陷厥陰，見肢厥脈微或神昏抽搐，為邪毒熾盛，正氣不支的危重癥。

絕大多數(shù)小兒肺炎經(jīng)過合理的治療和適宜的調(diào)護，可以較快的康復。但是，也有相當一部分患兒病情遷延，有的甚至經(jīng)年累月不愈。影響小兒健康。要解決這個問題，應注意以下幾點：(一)驅(qū)邪要徹底，除惡務盡，不留有遺患。

(二)注重恢復期的治療，肺陰虛者養(yǎng)陰清肺；肺脾氣虛者培土生金；痰濁未清者清化余痰；邪熱羈留者繼續(xù)清解余熱。應使患兒體質(zhì)恢復到健康狀態(tài)。

(三)治療小兒肺炎選方用藥，在極期要當機立斷，用藥宜精，藥量要足，以求速效，免生它變?；謴推谒幮砸似?，既要防止過熱、過燥傷陰耗液；又要防止苦寒傷陽損氣，脾胃受損，痰涎內(nèi)生而使病情遷延。(四)在患病過程中，應注意節(jié)戒飲食，不食冷飲、魚肉、辛辣厚味，飲水要適量。

五、方案外本專科中醫(yī)技術(shù)方法應用情況

腧穴藥物注射，根據(jù)臨床喘促、咳嗽、發(fā)熱痰鳴等癥，應用中藥注射劑、西藥注射劑進行腧穴藥物注射。該療法效果良好，但是不易被患兒及家長所接受，開展起來相對有些難度。