第一篇：品管圈活動(dòng)對(duì)提高穩(wěn)定期COPD患者肺康復(fù)鍛煉的依從性

品管圈活動(dòng)對(duì)提高穩(wěn)定期COPD患者肺康復(fù)鍛煉的依從性

單國(guó)琴

柏靜

（鹽城大豐人民醫(yī)院

呼吸科

224100）【摘要】探討品管圈在提高穩(wěn)定期COPD患者肺康復(fù)鍛煉的依從性中的應(yīng)用效果。方法 便利抽樣選取2015年08月中旬-09月中旬在鹽城大豐人民醫(yī)院呼吸科住院的COPD患者100例為觀察組，2015年06月住院的穩(wěn)定期COPD患者105例為對(duì)照組。對(duì)照組105例行常規(guī)肺康復(fù)鍛煉管理，觀察組100例患者實(shí)施全面的肺康復(fù)鍛煉，通過(guò)6min步行距離測(cè)試及COPD患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)問(wèn)卷評(píng)分（COPD assessment test,CAT），評(píng)價(jià)兩組患者肺康復(fù)鍛煉的依從性。結(jié)果 品管圈活動(dòng)實(shí)施后，穩(wěn)定期COPD患者的依從性從42.86%提升至75.00%。結(jié)論 品管圈活動(dòng)的開(kāi)展大大提高穩(wěn)定期COPD患者肺康復(fù)鍛煉的依從性，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特證的慢性呼吸道疾病。我國(guó)每年病死率較高，已居我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的首位。COPD全球倡議（GOLD)中推薦肺功能分級(jí)II級(jí)及以上的COPD患者均應(yīng)接受肺康復(fù)治療[1]。依從性是指患者的行為（飲食、服藥及改變其生活方式）與臨床醫(yī)囑的符合程度。但在我們臨床工作中，因缺少嚴(yán)格設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)規(guī)程及嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肺康復(fù)鍛煉在實(shí)際臨床操作中實(shí)施困難。品管圈是由工作在同一性質(zhì)的人群自覺(jué)或自發(fā)組成的一個(gè)活動(dòng)團(tuán)體，通過(guò)全員參與、相互合作，采用簡(jiǎn)單易行、科學(xué)有效的方法和管理模式對(duì)工作場(chǎng)所內(nèi)出現(xiàn)的某一問(wèn)題而制定改進(jìn)措施或方法，使其達(dá)到預(yù)期目標(biāo)而進(jìn)行的一系列活動(dòng)[2]。通過(guò)品管圈活動(dòng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并制定系統(tǒng)性的措施。2015年4月-10月，我科就穩(wěn)定期COPD患者肺康復(fù)鍛煉依從性低的問(wèn)題，組織開(kāi)展以“提高穩(wěn)定期COPD患者肺康復(fù)鍛煉的依從性”為問(wèn)題的品管圈活動(dòng)，并取得一定的效果，先報(bào)告如下： 1.資料與方法。

1.1一般資料 選取2015年08月中旬-09月中旬在我科住院的穩(wěn)定期COPD患者100例為觀察組，其中，男性72例，女性28例，平均年齡（76±3.5）歲；所有患者的診斷均符合2012年版COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2015年06月住院的穩(wěn)定期COPD患者105例為對(duì)照組，其中，男性70例，女性35例，平均年齡76±5.5.排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肺間質(zhì)纖維化、腫瘤、、胸部手術(shù)外傷史、哮喘急性發(fā)作或伴有嚴(yán)重的心、腎、腦、肝、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、等及其他影響運(yùn)動(dòng)疾病[4]的患者。兩組患者的年齡、性別級(jí)病情程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（均P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組 給予患者行常規(guī)肺康復(fù)鍛煉，護(hù)士為穩(wěn)定期COPD患者講解健康教育和肺康復(fù)鍛煉的內(nèi)容并示范；觀察組通過(guò)品管圈對(duì)穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉的管理，具體措施如下：

1.2.1成立品管圈小組 科室護(hù)理人員自愿報(bào)名品管圈活動(dòng)小組，本次共有7人報(bào)名參加，包括副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士1名，選出品管圈圈長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)小組活動(dòng)，護(hù)士長(zhǎng)為督導(dǎo)員。召開(kāi)品管圈圈員會(huì)議，集體討論，確定圈名“環(huán)氧圈”，同時(shí)確定圈徽?qǐng)D案。

1.2.2確定主題 由全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，列出所有待解決的問(wèn)題，并按其相似性分類，按照SMART原則，根據(jù)問(wèn)題的上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力等進(jìn)行打分，匯總分?jǐn)?shù)最高的“提高穩(wěn)定期COPD患者肺康復(fù)鍛煉的依從性”為活動(dòng)主題。

1.2.3制定活動(dòng)計(jì)劃表 按照PDCA程序，小組制定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃表。2015年4-6月為確定品管圈主題、現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)、原因分析及制定對(duì)策階段；7-8月為組織實(shí)施階段；8-9月為效果檢查和標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)、總結(jié)資料及成果發(fā)布階段。

1.2.4現(xiàn)狀調(diào)查 對(duì)2015年06月在我科住院的穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，能正確堅(jiān)持肺康復(fù)鍛煉的穩(wěn)定期COPD患者僅占66.7%。影響患者進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉的主要原因?yàn)樽o(hù)士宣教不到位和患者未重視。

1.2.5目標(biāo)值設(shè)定 通過(guò)品管圈活動(dòng)的目標(biāo)值設(shè)定公式[5]，對(duì)穩(wěn)定期COPD患者肺復(fù)鍛煉的依從性進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）

現(xiàn)況值=35÷105=33.33% 圈能力=3.75÷5=0.75 目標(biāo)值=33.33%-（33.33%×0.8857×0.75）=11.18% 1.2.6 原因分析 通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，分別從等方面進(jìn)行了原因分析，回魚骨圖（圖1），并通過(guò)柏拉圖分析造成患者依從性低的真正原因（圖2）

其他護(hù)士與患者時(shí)間沖突時(shí)間安排不當(dāng)護(hù)士健康問(wèn)題主動(dòng)性差宣教資料不足個(gè)人狀態(tài)宣教不規(guī)范專業(yè)知識(shí)不足培訓(xùn)不足醫(yī)院未制定相關(guān)規(guī)定新進(jìn)人員多責(zé)任感不強(qiáng)情緒人員流動(dòng)大人員少COPD患者未進(jìn)行肺功能鍛煉病人增多護(hù)士工作強(qiáng)度大護(hù)理工作量多醫(yī)生支持不夠自身不重視鍛煉肢體活動(dòng)障礙主動(dòng)性不強(qiáng)家庭環(huán)境病情反復(fù)易加重語(yǔ)言障礙家屬不重視家屬未支持病區(qū)空間小活動(dòng)范圍受限白天探視家屬多溝通不足病情不穩(wěn)定年老體弱文化程度不足環(huán)境嘈雜病人環(huán)境 圖1穩(wěn)定期COPD患者肺康復(fù)鍛煉依從性低的原因分析魚骨圖

平均每周未進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉的人數(shù)穩(wěn)定期COPD患者未進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉的查檢表8.757.756.755.754.753.752.751.750.75-0.25120.00%100%97.14%100.00%88.57%94.28%80.00%71.43%60.00%2.7540.00%1.540.00%0.50.250.2520.00%0.00%3.5平均每周人次累積百分比患者不重視護(hù)士宣教方式不當(dāng)患者認(rèn)知能力差患者日?；顒?dòng)能力受限護(hù)士未宣教其他 圖2 穩(wěn)定期COPD患者肺康復(fù)鍛煉依從性低的真因分析柏拉圖

1.2.7制定對(duì)策，實(shí)施方案 明確目標(biāo)后，小組成員共同討論，針對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的這些主要原因，全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法討論相應(yīng)對(duì)策，最終設(shè)定了具體的史實(shí)方案

1.2.7.1 做好患者肺康復(fù)鍛煉前的健康教育 主要內(nèi)容包括：COPD疾病基礎(chǔ)知識(shí)簡(jiǎn)介、戒煙宣傳、有效的咳嗽排痰方法、藥物的正確使用、身體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及呼吸肌在肺康復(fù)治療中的重要性、心理與行為干預(yù)治療等。通過(guò)健康教育讓患者知曉適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可有效提高運(yùn)動(dòng)耐力，減輕日常生活中氣急、氣促等不適癥狀從而改善生活質(zhì)量[6]。

1.2.7.2 指導(dǎo)患者正確實(shí)施肺康復(fù)鍛煉 由床位組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士共同指導(dǎo)患者正確實(shí)施肺康復(fù)鍛煉。根據(jù)肺康復(fù)指南設(shè)計(jì)了較為嚴(yán)密的康復(fù)鍛煉操并制作成光盤，初次由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉操的一對(duì)一指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：（1）上肢肌肉運(yùn)動(dòng)，主要做啞鈴運(yùn)動(dòng)，雙手握0.5～1kg的啞鈴，依次做啞鈴側(cè)手舉、啞鈴聳肩、啞鈴前手舉及其他利用啞鈴做過(guò)肱二頭肌、肱三頭肌彎曲的運(yùn)動(dòng)、腕關(guān)節(jié)的伸展和屈曲運(yùn)動(dòng)，每個(gè)運(yùn)動(dòng)重復(fù)20次；（2）下肢肌肉運(yùn)動(dòng)，利用彈力繃帶纏繞雙腿，按光盤運(yùn)動(dòng)示范做繃帶上下運(yùn)動(dòng)、髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)、抬起-伸展運(yùn)動(dòng)及劃行運(yùn)動(dòng)等，每個(gè)運(yùn)動(dòng)重復(fù)20次。加適量的步行、爬樓梯；（3）呼吸功能鍛煉，主要包括腹式呼吸、縮唇式呼吸、緩慢呼吸的鍛煉。向患者發(fā)放康復(fù)鍛煉操光盤，患者根據(jù)視頻進(jìn)行練習(xí)時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行宣教和糾正，患者掌握后讓其根據(jù)內(nèi)容在家中自行進(jìn)行鍛煉。1.2.7.3 定期電話回訪，了解鍛煉情況 專職護(hù)師每周進(jìn)行一次電話回訪，及時(shí)了解患者在康復(fù)鍛煉中存在的問(wèn)題，記錄訓(xùn)練的頻率和強(qiáng)度和天數(shù)，并囑患者在訓(xùn)練中如出現(xiàn)身體不適、呼吸困難等情況時(shí)應(yīng)暫停訓(xùn)練，立即予以沙丁胺醇噴劑吸入，回訪中注重對(duì)患者的鼓勵(lì)和支持?；颊?周后至醫(yī)院復(fù)查1次6min步行距離測(cè)試、完成1份COPD患者生活質(zhì)量評(píng)測(cè)問(wèn)卷評(píng)分（CAT）[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)并比較患者進(jìn)行鍛煉前后6min步行距離測(cè)試及CAT評(píng)分。（1）6min步行距離測(cè)試：一種運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，方法簡(jiǎn)單易行，根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)北京朝陽(yáng)醫(yī)院北京呼吸疾病研究所6min步行試驗(yàn)操作規(guī)程，即在病區(qū)走道上劃出一段長(zhǎng)達(dá)30m的直線距離，起點(diǎn)線用色彩鮮艷的標(biāo)線，折返點(diǎn)處用一椅作為標(biāo)志，患者在其間往返走動(dòng)，起點(diǎn)線作為起始點(diǎn)，也作為往返一次的終點(diǎn)，步履緩急由患者根據(jù)自己的體能決定，在旁監(jiān)督的人員每2min報(bào)時(shí)一次，并記錄患者可能發(fā)生胸痛、不能耐受的喘憋、步態(tài)不穩(wěn)等不適，可暫時(shí)休息或中止試驗(yàn)。6min后試驗(yàn)結(jié)束，監(jiān)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)患者步行距離、Borg呼吸困難及疲勞程度評(píng)估。6min步行距離測(cè)試簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全、有效，能較好地反映患者的運(yùn)動(dòng)耐力，是評(píng)價(jià)COPD患者身體狀況的良好指標(biāo)[7]。（2）CAT評(píng)分：由Jones等設(shè)計(jì)完成，共8個(gè)問(wèn)題，包含癥狀、活動(dòng)能力、睡眠質(zhì)量等方面內(nèi)容，范圍是0-40分，最高分值為40分，分值越高說(shuō)明疾病對(duì)生活質(zhì)量影響越大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05或 P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果

2.1品管圈管理前后兩組患者肺功能鍛煉依從性比較 見(jiàn)表1.結(jié)果顯示，品管圈管理實(shí)施前每月患者功能鍛煉依從性分別為42.86% 組別 例數(shù) 依從 部分依從 不依從

和45（42.86）25（23.81）35（33.33）

75（75.00）15（15.00）10（10.00）75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 品管圈管理前后兩組穩(wěn)定期COPD患者功能鍛煉依從性 比較[n（%）]

2.2無(wú)形成果 通過(guò)品管圈活動(dòng)，圈員與患者的溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神凝聚力、解決問(wèn)題的能力、積極性等方面均得到提高，見(jiàn)圖對(duì)照組 觀察組 105 100 3

圖3品管圈管理前后全員能力評(píng)價(jià)雷達(dá)圖 3.討論

3.1 品管圈活動(dòng)有助于提高穩(wěn)定期COPD患者肺康復(fù)鍛煉的依從性 肺康復(fù)鍛煉被認(rèn)為是提高COPD患者生活質(zhì)量的重要手段，為患者提供個(gè)體化的康復(fù)指導(dǎo)，如戒煙宣教、運(yùn)動(dòng)鍛煉、服藥知識(shí)等，以便患者達(dá)到最佳的生活狀態(tài)[8]。通過(guò)本次品管圈活動(dòng)不僅對(duì)穩(wěn)定期COPD患者實(shí)施了全面的健康教育，使患者較好掌握了相關(guān)的疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、康復(fù)鍛煉知識(shí)等，錄制了康復(fù)鍛煉操并制作成光盤發(fā)放給患者。護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到導(dǎo)致患者肺康復(fù)鍛煉依從性低的影響因素，通過(guò)加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)、提高患者的認(rèn)知程度、多樣化宣教方式、規(guī)范功能鍛煉方法等方面，提高了穩(wěn)定期COPD患者肺康復(fù)鍛煉的依從性。

3.2品管圈活動(dòng)有助于提升護(hù)士綜合水平“環(huán)氧圈”通過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)提高了護(hù)理人員整體專業(yè)知識(shí)水平。通過(guò)頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖、柏拉圖、分析原因等方法，擬定實(shí)施方案，提高護(hù)士自覺(jué)發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力，同時(shí)增加科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)積極性。

3.3品管圈活動(dòng)有助于提升患者滿意度 通過(guò)積極開(kāi)展品管圈的活動(dòng)，規(guī)范了患者功能鍛煉的方式。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，使患者出院后仍能得到延續(xù)性肺功能鍛煉指導(dǎo)，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理工作者的信任，提高了患者的滿意度，護(hù)理人員在工作中能夠自覺(jué)有效地發(fā)現(xiàn)、解決存在的護(hù)理問(wèn)題，提高了護(hù)理質(zhì)量,達(dá)到了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

【參考文獻(xiàn)】

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第二篇：慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方法體會(huì)

慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方法體會(huì)

【摘要】對(duì)于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、減緩病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有重要作用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理方案慢性阻塞性肺疾病康復(fù)護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺（COPD），是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，慢性阻塞性肺疾病雖然是氣道的疾病，但對(duì)全身的系統(tǒng)影響也不容忽視。肺動(dòng)脈高壓和肺心病是慢性肺疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，隨著大氣污染及吸煙人數(shù)的增加，慢性阻塞性肺疾病有逐漸增加的趨勢(shì)，居當(dāng)前全世界死亡原因的第四位，根據(jù)世界銀行和世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究報(bào)道，至2020年慢性阻塞性肺疾病將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位，估計(jì)全國(guó)有2500萬(wàn)人患此病，45歲以后隨年齡增加而增加，死亡率也在逐漸的增加，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理康復(fù)方案針對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的病人進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的效果?，F(xiàn)將康復(fù)護(hù)理方法介紹如下：

飲食護(hù)理

1.1 肺脾氣虛證：宜食健脾補(bǔ)肺的食品，如山藥、百合、薏苡仁、核桃、胡蘿卜、雞肉等。

1.2 肺腎氣虛證：宜食補(bǔ)益肺氣、腎氣的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山藥、杏仁、桂圓、牛肉、豬心、羊肉等。

1.3 肺腎氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、牛乳、蛋類、百合、荸薺、鮮藕、雪梨、銀耳、老鴨等。

1.4 汗出較多者，可多飲淡鹽水，進(jìn)食含鉀豐富的食物，如橘子、香蕉等；腹脹納呆者可用山楂、炒麥芽少許代茶飲。

1.5 飲食宜少量多餐，每餐不宜過(guò)飽，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主，烹調(diào)方式以燉、蒸、煮為宜，忌食辛辣、煎炸或過(guò)甜、過(guò)咸之品。

情志護(hù)理

經(jīng)常與患者溝通，了解其心理問(wèn)題，及時(shí)予心理疏導(dǎo)。采取說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)、順情解郁、移情易性等方法對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理，并注意充分發(fā)揮患者社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。

五音療法

宜選用商調(diào)、羽調(diào)音樂(lè)，于7時(shí)～11時(shí)欣賞《梅花三弄》、《船歌》、《梁祝》等曲目，可促使腎氣隆盛。于15時(shí)～19時(shí)欣賞《陽(yáng)春白雪》、《黃河》、《金蛇狂舞》等曲目可助長(zhǎng)肺氣； 呼吸功能鍛煉

4.1 呼吸訓(xùn)練

4.1.1 重建腹式呼吸模式

放松訓(xùn)練：用以放松緊張的輔助呼吸肌群，減少呼吸機(jī)耗氧量，緩解呼吸困難癥狀。具體方法為：前傾依靠位，患者坐于桌前或床前，桌上或床上置兩床疊好的棉被或四個(gè)枕頭，患者兩臂置于棉被或枕下以固定肩帶并放松肩帶肌群，頭靠于被上或枕上放松頸肌，前傾位還可以降低腹肌張力，使腹肌在吸氣時(shí)容易隆起，增加胃壓，使膈肌更好收縮，從而有助于腹式呼吸模式的建立。

縮唇呼吸法：用鼻腔吸氣，嘴呼氣，呼氣時(shí)將嘴縮緊，如吹口哨樣，在4-6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。這種方法可增加呼吸時(shí)的阻力，這種阻力可向內(nèi)傳導(dǎo)至支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定壓力，防止支氣管內(nèi)保持一定壓力，防止支氣管及小支氣管為增加高的胸內(nèi)壓過(guò)早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。

暗示呼吸法：通過(guò)觸覺(jué)誘導(dǎo)腹式呼吸法，如：雙手置上腹部法，方法為：患者仰臥位或坐位，雙手置于上腹部（劍突下、臍上方），吸氣時(shí)腹部緩緩隆起，雙手加壓做對(duì)抗練習(xí)，呼氣時(shí)腹部下陷，兩手隨之下沉，在呼氣末，稍用力加壓，以增加腹內(nèi)壓，使橫膈進(jìn)一步抬高，如此反復(fù)練習(xí)，可增加膈肌活動(dòng)。

4.1.2 胸廓活動(dòng)訓(xùn)練：活動(dòng)上胸及牽張胸大肌，吸氣時(shí)挺胸，呼氣時(shí)兩肩向前、低頭縮胸。

4.2 全身呼吸操練習(xí)：以縮唇呼氣配合肢體動(dòng)作為主，吸氣用鼻，呼氣用嘴。第一節(jié)：雙手上舉吸氣，放下呼氣，10～20次；第二節(jié)：雙手放于身體側(cè)面，交替沿體側(cè)上移下滑，10～20次；第三節(jié)：雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣，10～20次；第四節(jié)：雙腿交替抬起，屈曲90°，抬起吸氣，放下呼氣；第五節(jié)：吹懸掛的小紙球訓(xùn)練。

4.3 防感按摩操，自我按摩印堂、迎香、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、涌泉等穴位，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)體質(zhì)。進(jìn)行耐寒訓(xùn)練，如入秋后開(kāi)始用涼水洗臉等。

康復(fù)指導(dǎo)

病情較輕者鼓勵(lì)下床活動(dòng)，可每日散步20～30分鐘或打太極拳等。病情較重者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或予四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。向患者講解呼吸功能鍛煉對(duì)改善肺功能，延緩疾病的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量的重要意義。提供病友之間溝通交流的機(jī)會(huì)，分享鍛煉體會(huì)，提高患者鍛煉的信心。定期隨訪，鼓勵(lì)堅(jiān)持鍛煉。

出院指導(dǎo)

生活起居規(guī)律，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，室內(nèi)勿擺放鮮花。順應(yīng)四時(shí)，根據(jù)氣溫變化，及時(shí)增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)。呼吸道傳染病流行期間，避免去公共場(chǎng)所，防止感受外邪誘發(fā)或加重病情。

小結(jié)

通過(guò)應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者進(jìn)行護(hù)理，認(rèn)為對(duì)提高患者生活質(zhì)量，防止病情進(jìn)展、減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[2]中醫(yī)護(hù)理方案衛(wèi)生部

作者單位：康瑾女大專（本科在讀）青海省大通縣人民醫(yī)院主管護(hù)理師

第三篇：品管圈活動(dòng)提高住院精神障礙患者腕帶佩戴率的效果分析

品管圈活動(dòng)提高住院精神障礙患者腕帶佩戴率的效果分析

【摘要】 目的：對(duì)精神障礙住院患者采用品管圈活動(dòng)對(duì)腕帶佩戴率的影響進(jìn)行探討。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年3月收治的638例精神障礙住院患者，分為觀察組與對(duì)照組，各319例，觀察組應(yīng)用品管十大手法開(kāi)展品管圈活動(dòng)，對(duì)照組未開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)，對(duì)兩組患者腕帶佩戴情況進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果：觀察組腕帶佩戴率為98.75%，對(duì)照組為74.61%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.825，P0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組未開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)，觀察組采用品管圈活動(dòng)，具體方法如下。

（1）成立品管圈小組。品管圈小組由8名成員組成，包含副主任醫(yī)師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師各1名，2名護(hù)士及3名護(hù)師；由2名圈員推選主管護(hù)師作為圈長(zhǎng)，確定圈名，對(duì)各位圈員提出的主題通過(guò)頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行項(xiàng)目評(píng)價(jià)與評(píng)分，確定本次活動(dòng)主題為“提高精神障礙住院患者腕帶佩戴率”。（2）活動(dòng)計(jì)劃制定。結(jié)合主題，從擬定計(jì)劃、分析要因、把握現(xiàn)狀、解析問(wèn)題、設(shè)定目標(biāo)、實(shí)施評(píng)價(jià)、擬定對(duì)策、確認(rèn)效果等方面，對(duì)圈員在活動(dòng)開(kāi)展期間各自所需要承擔(dān)的工作任務(wù)進(jìn)行確定。（3）分析要因及把握現(xiàn)狀。對(duì)本次研究中對(duì)照組患者腕帶佩戴率按照自制腕帶佩戴情況調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，對(duì)照組未開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)，運(yùn)用柏拉圖、魚骨圖及查檢表等品管工具，對(duì)腕帶佩戴率低的原因進(jìn)行查找[2]。結(jié)果如下：①醫(yī)護(hù)人員對(duì)腕帶信息未核實(shí)，核對(duì)意識(shí)不強(qiáng)；②患者認(rèn)知不足，不清楚腕帶的重要性；③腕帶書寫字跡不統(tǒng)一，信息字體模糊，辨認(rèn)難度大；④腕帶材料導(dǎo)致過(guò)敏體質(zhì)患者皮膚出現(xiàn)瘙癢、發(fā)紅等反應(yīng)；⑤精神科工作繁忙，部分護(hù)士沒(méi)有養(yǎng)成核對(duì)腕帶的習(xí)慣；⑥護(hù)士對(duì)患者過(guò)于熟悉，認(rèn)為不必要核對(duì)腕帶；⑦腕帶被病友扯斷。利用二八定律，圈員分析影響腕帶率低的重要原因[3]，包含醫(yī)護(hù)人員核對(duì)意識(shí)不強(qiáng)、患者對(duì)腕帶的重要性認(rèn)識(shí)不清及腕帶材質(zhì)問(wèn)題等。（4）目標(biāo)設(shè)定。通過(guò)目標(biāo)值公式[4]，最終將本次研究的目標(biāo)值設(shè)定為90.28%。（5）擬定對(duì)策?c實(shí)施。依據(jù)可行性、效益性及經(jīng)濟(jì)性等因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)實(shí)施方案進(jìn)行選擇，并對(duì)實(shí)施的具體措施進(jìn)行討論與制定。①?gòu)?qiáng)化佩戴制度，加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員核對(duì)腕帶的意識(shí)。對(duì)腕帶佩戴制度進(jìn)行制定，護(hù)士對(duì)腕帶信息書寫要規(guī)范，對(duì)字跡不清、破損的腕帶要及時(shí)更換，對(duì)佩戴流程要規(guī)范，患者入院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者信息進(jìn)行采集與核對(duì)后，在腕帶上正確填寫，并告知患者腕帶的重要性，為患者進(jìn)行佩戴?；颊咦≡浩陂g，要對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，與患者多溝通，使其佩戴腕帶的依從性得到提高[5]。依據(jù)自制腕帶查檢表，每天定時(shí)對(duì)所有患者腕帶佩戴情況進(jìn)行檢查與記錄。②提高患者對(duì)腕帶重要性的認(rèn)識(shí)。首先，加強(qiáng)健康宣教，對(duì)部分患者腕帶脫落的原因進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)性的給予宣教，讓患者知道腕帶在其身份確認(rèn)、安全治療等方面的作用；其次，在輸液、抽血等治療過(guò)程中，護(hù)士要對(duì)腕帶進(jìn)行核對(duì)，并加強(qiáng)宣教，讓患者指導(dǎo)腕帶的功能，從而提高患者佩戴腕帶的意識(shí)；最后，針對(duì)腕帶佩戴的目的、重要性及意義，可利用每月公休座談會(huì)向所有患者進(jìn)行宣教，強(qiáng)化患者腕帶佩戴意識(shí)。③腕帶材質(zhì)合理選擇。腕帶材料通常為醫(yī)用PVC材料，具有防水、柔軟的特性，但部分患者對(duì)此類材料過(guò)敏，因此可選擇佩戴紙質(zhì)腕帶[6]。腕帶佩戴不宜過(guò)緊，以可放下1～2指為佳，手腕較細(xì)者可適當(dāng)收緊腕帶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

為了提高精神障礙住院患者腕帶佩戴率，開(kāi)展品管圈活動(dòng)也是必要的。從本組研究來(lái)看，腕帶佩戴依從性較差的主要原因是患者對(duì)腕帶佩戴的作用不了解、不清楚，所以，需要在患者入院后，由責(zé)任護(hù)士及對(duì)患者實(shí)施治療、護(hù)理期間的護(hù)士向患者反復(fù)講解腕帶佩戴的重要性及佩戴的目的，不斷強(qiáng)化患者腕帶佩戴的意識(shí)[9]。此外，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施護(hù)理、檢查及治療過(guò)程中，對(duì)腕帶信息核對(duì)不嚴(yán)格也是腕帶佩戴率低的一個(gè)原因，因此，為了能夠進(jìn)一步提高患者腕帶佩戴率，對(duì)醫(yī)護(hù)人員腕帶核對(duì)意識(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)，落實(shí)核對(duì)制度至關(guān)重要。

品管圈活動(dòng)在實(shí)際護(hù)理工作中的應(yīng)用，使護(hù)士團(tuán)隊(duì)的工作積極性、凝聚力等都得到提高，促使護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[10]。在此次品管圈活動(dòng)中，依據(jù)PDCA循環(huán)模式，圈員按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的程序，對(duì)腕帶佩戴率低的問(wèn)題進(jìn)行查找，分析原因，通過(guò)設(shè)定目標(biāo)與制定對(duì)策，最后對(duì)實(shí)施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，提高了腕帶佩戴率[11]。期間，圈員之間溝通交流增加，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提升，團(tuán)隊(duì)凝聚力加強(qiáng)，在發(fā)揮?F隊(duì)力量的基礎(chǔ)上，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到根本性的提升，確保了患者的安全[12]。品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也得到提升，護(hù)理工作開(kāi)展更加人性化。在品管圈活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)患者資料收集的過(guò)程中，方法更加科學(xué)，并且能主動(dòng)地與患者進(jìn)行有效的溝通與交流，對(duì)患者的心理狀態(tài)可及時(shí)了解，對(duì)患者存在的各種問(wèn)題能夠給予解決，及時(shí)疏導(dǎo)患者心理，使護(hù)患關(guān)系得到大幅改進(jìn)，提高了患者治療的依從性，護(hù)理滿意度也得到提升。

綜上所述，通過(guò)對(duì)精神障礙住院患者開(kāi)展品管圈活動(dòng)，使患者腕帶佩戴率得到提高，同時(shí)也加強(qiáng)了圈員醫(yī)護(hù)工作能力，提高了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)工作效率，改善了服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)本次活動(dòng)的開(kāi)展，筆者所在醫(yī)院精神科形成了腕帶佩戴制度、流程，佩戴標(biāo)準(zhǔn)得到規(guī)范，可作為其他科室借鑒的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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