第一篇：腹股溝區(qū)解剖經(jīng)典總結(jié)(轉(zhuǎn)自丁香園)

腹股溝區(qū)解剖經(jīng)典總結(jié)（轉(zhuǎn)自丁香園）

隨著近年來(lái)我國(guó)腹膜前修補(bǔ)方式和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的興起，我們必須掌握腹股溝區(qū)后面的腹膜前解剖。這就構(gòu)成了一個(gè)前后的“立體解剖”。這種立體解剖對(duì)于我們了解疝是很有必要和幫助的。在臨床實(shí)踐中，熟悉腹股溝區(qū)的立體解剖對(duì)于完成高質(zhì)量的手術(shù)是有著關(guān)鍵作用的。有鑒于此，我將腹股溝區(qū)的解剖歸納為“12345”。陜西省人民醫(yī)院血管外科張瑞鵬“1”指1條精索或子宮圓韌帶（女性）。“2”指2條韌帶，分別是腹股溝韌帶（后面是髂恥束）和恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）?！?”指3個(gè)區(qū)域，分別是肌恥骨孔(或腹股溝盒)、危險(xiǎn)三角和疼痛三角?！?”指4個(gè)解剖層面，從前向后分別是①腹外斜肌和腹股溝韌帶、②腹內(nèi)斜肌和弓狀下緣、③腹橫筋膜和④腹膜。這里面包含還有兩個(gè)很重要的間隙，腹股溝盒（Inguinalbox）和腹膜前間隙（(preperitoneal space）。“5”指5條腹股溝區(qū)的神經(jīng)，分別是髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和股神經(jīng)?！?2345”概念并沒(méi)有涵蓋腹股溝區(qū)的所有解剖元素（當(dāng)然這些解剖元素也是由相互交織的），只是將目前影響手術(shù)效果的重要因素基本上包括進(jìn)來(lái)。所以希望對(duì)年輕醫(yī)師的腹股溝疝的解剖認(rèn)識(shí)有所幫助。從而對(duì)手術(shù)規(guī)范化的推進(jìn)有一定幫助。同時(shí)需要指出的是，我們?cè)谑中g(shù)中看到的解剖是“活”的，是有著較多變異的。（1）精索（spermatic cord）精索包括輸精管、生殖股神經(jīng)、蔓狀靜脈叢、睪丸動(dòng)脈以及來(lái)源于腹內(nèi)斜肌和精索外筋膜的提睪肌纖維）從內(nèi)環(huán)穿過(guò)。（2）內(nèi)環(huán)（internalring）內(nèi)環(huán)是腹橫筋膜上的卵圓形裂隙。位于腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)，精索和子宮圓韌帶經(jīng)內(nèi)環(huán)穿出盆腔。內(nèi)環(huán)附近的部分腹橫筋膜延伸為精索內(nèi)筋膜。精索內(nèi)筋膜、睪丸、精索（包括輸精管、生殖股神經(jīng)、蔓狀靜脈叢、睪丸動(dòng)脈以及來(lái)源于腹內(nèi)斜肌和精索外筋膜的提睪肌纖維）從內(nèi)環(huán)穿過(guò)。（3）腹股溝韌帶（inguinalligment, poupart ligment）和髂恥束（iliopubic tract，Thomsonligment）腹股溝韌帶是由腹外斜肌腱膜在髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)間向后上方反折形成，其內(nèi)側(cè)的部分纖維向下后方反折，形成腔隙韌帶（又名陷窩韌帶，Gimbernat韌帶）。腹外斜肌腱膜在外環(huán)口又分為上方的內(nèi)側(cè)腳和下方的外側(cè)腳，而外側(cè)腳分出部分纖維（反轉(zhuǎn)韌帶），向內(nèi)上反折，經(jīng)恥骨結(jié)節(jié)表面和內(nèi)側(cè)角的后方，與腹白線相附著，參與腹直肌前鞘的構(gòu)成。反轉(zhuǎn)韌帶及附近的腹直肌前鞘是我們固定補(bǔ)片的重要結(jié)構(gòu)（而不是固定在恥骨結(jié)節(jié)的骨膜上?。ｗ膼u束由Hesselbach 曾在1814年予以敘述，于1836年由 Thomson作了詳細(xì)描寫(xiě)，故髂恥束又稱為Thomson韌帶。髂恥束是腹橫筋膜增厚的部分，起于髂前上棘，止于恥骨上支。通常在開(kāi)放式前進(jìn)路手術(shù)中較難看到，在開(kāi)放式后進(jìn)路修補(bǔ)術(shù)或腔鏡修補(bǔ)術(shù)中可以看到，尤其是直疝更為明顯。腹股溝韌帶和髂恥束的關(guān)系“只是位置非常接近而已”。（4）恥骨梳韌帶（pectineal ligament, 又稱Cooperligament）恥骨梳韌帶在解剖上是有爭(zhēng)議的，但是我們?cè)谂R床上可以理解是腔隙韌帶(陷窩韌帶)在恥骨梳的延續(xù),覆蓋于恥骨上支有光澤的纖維結(jié)構(gòu)由骨膜、髂恥束反折的纖維和腹股溝韌帶組成，并不是真正意義上的韌帶。是用于固定補(bǔ)片的主要結(jié)構(gòu),但固定時(shí)要小心走行于其上的死亡冠血管。（5）腹股溝盒（inguinal box）和肌恥骨孔（MyopectinealOrifice）通常把腹外斜肌下的腹股溝管里一個(gè)封閉的解剖間隙即腱膜下間隙,稱為“腹股溝盒”。國(guó)外測(cè)定值平均結(jié)果為:從髂前上棘到恥骨結(jié)節(jié)為12cm，內(nèi)環(huán)到恥骨結(jié)節(jié)為5cm，腹外斜肌腱膜在腹直肌前鞘的插入處到腹股溝韌帶傾斜緣的凹面端為5cm。其研究報(bào)告表明這個(gè)間隙的大小和形狀沒(méi)有很大的個(gè)體差異,正是基于這種原因,設(shè)計(jì)一種定型補(bǔ)片,使之適用于所有原發(fā)性疝修補(bǔ)成為可能。在Lichtenstein術(shù)式中，Amid建議補(bǔ)片的大小8×15cm（原來(lái)5×10cm）。這個(gè)尺寸文獻(xiàn)報(bào)道不一。我們國(guó)人的這個(gè)大小較歐美人要小一些，但至少也要6×11cm大小的補(bǔ)片。肌恥骨孔由法國(guó)醫(yī)師Fruchaud在1957年提出的。人體的腹股溝部位有一個(gè)薄弱區(qū)域,其內(nèi)界為腹直肌外緣,外界為髂腰肌,上界為腹橫肌和腹內(nèi)斜肌,下界為骨盆的骨性邊緣,這個(gè)區(qū)域稱為肌恥骨孔。肌恥骨孔內(nèi)無(wú)肌層結(jié)構(gòu),抵擋腹腔內(nèi)壓力的只有腹橫筋膜,當(dāng)腹橫筋膜薄弱時(shí)就會(huì)發(fā)生腹股溝疝。肌恥骨孔概念的提出為腹膜前修補(bǔ)疝提供了可靠的理論和解剖依據(jù)。圖2-1 腹股溝區(qū)肌恥骨孔示意圖（Myopectineal Orifice，MPO）（5）危險(xiǎn)三角（又稱Doomtriangle）1991年由Spaw提出。是指在輸精管和精索血管之間，其中有髂外動(dòng)、靜脈通過(guò)。值得指出的是這個(gè)三角平面的角度是多變的，是因人而異的，在做腔鏡疝手術(shù)時(shí)要注意。（6）疼痛三角（pain triangle）疼痛三角位于精索血管的外側(cè)、髂恥束的下方。有腰叢神經(jīng)的分支（生殖股神經(jīng)的生殖支和股支、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)）穿過(guò)。比較容易損傷的是股外側(cè)皮神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的股支。所以不能在該區(qū)域內(nèi)釘合補(bǔ)片!（7）腹橫筋膜（transversalis fascia）的再認(rèn)識(shí)腹橫筋膜的解剖非常詭異，我們對(duì)它很熟悉但同時(shí)知之不多。目前認(rèn)為包繞腹膜的一個(gè)有廣泛連續(xù)性的筋膜：腹橫筋膜在腹股溝區(qū)較增厚，緊貼于聯(lián)合肌腱、腹橫肌腱膜、腹股溝韌帶的深面與之形成較堅(jiān)強(qiáng)的腹股溝管后壁，覆蓋了腹橫肌腱膜弓與腹股溝韌帶之間的裂隙。腹橫筋膜在內(nèi)環(huán)處呈漏斗狀包圍精索，形成精索內(nèi)筋膜。如發(fā)育不良或退性形變，腹膜由漏斗口向外突出，是造成腹股溝斜疝的重要因素。有些文獻(xiàn)將腹橫筋膜分為兩層進(jìn)行描述，我認(rèn)為是不妥當(dāng)?shù)?。其?shí)是和腹膜前間隙分為兩層搞混淆了。在手術(shù)中，特別是在TEP過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)腹膜前間隙分后兩層：前層（淺層）：緊貼腹橫肌及其腱膜的深面，富含脂肪，腹壁下動(dòng)靜脈從此通過(guò)，又稱腹膜下筋膜。所有的操作都在該層后方進(jìn)行。后層（深層）：由不規(guī)則增厚的纖維組織組成，易于和腹膜分離，又稱為腹膜前筋膜，術(shù)中需要進(jìn)行一定的分離。我們操作的層面應(yīng)該放在淺層和腹膜之間，這也是我們放腹膜前補(bǔ)片的地方。有鑒于此，為了統(tǒng)一開(kāi)腹式腹膜前疝修補(bǔ)和腔鏡腹膜前修補(bǔ)的認(rèn)識(shí)和說(shuō)法，有利于術(shù)式的描述。我建議把腹橫筋膜分為“三層”，1.透明筋膜層，其實(shí)是半透明的。最致密，起主要加強(qiáng)作用。在腹股溝區(qū)增厚，甚至局部加強(qiáng)為髂恥束、凹間韌帶、直疝的假疝囊等；2.腹膜前脂肪層（原腹橫筋膜淺層），分布很不均勻，在臍韌帶處幾無(wú)，在髂血管前、內(nèi)側(cè)陷凹、外側(cè)陷凹處最多。含有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)。腹壁下動(dòng)靜脈走行其中。在腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制中，往往以“脂肪瘤”的形式存在。3.網(wǎng)狀纖維層（原腹橫筋膜深層，有些作者稱之為臍膀胱前筋膜）最薄的一層，為纖維結(jié)締組織，幾無(wú)血管，與腹膜結(jié)合松散，在腔鏡充氣后很明顯。是腹膜前理想的操作層。當(dāng)然，也有很多學(xué)者把腹橫筋膜分為兩層，認(rèn)為前面所說(shuō)的第二層腹膜前脂肪層因?yàn)橘|(zhì)地太軟且不連續(xù)而不能自成一層。但我認(rèn)為，鑒于腹膜前脂肪層在手術(shù)中有著定位的重要意義，還是著重強(qiáng)調(diào)的好。（8）髂腹下神經(jīng)（iliohypogastric nerve）髂腹下神經(jīng)在髂前上棘內(nèi)前方約2.5cm處穿過(guò)腹內(nèi)斜肌，向內(nèi)下方走行于腹外斜肌深面，然后在外環(huán)上方約2.5cm處穿過(guò)腹外斜肌腱膜，離開(kāi)腹股溝管。（9）髂腹股溝神經(jīng)（ilioinguinal nerve）髂腹股溝神經(jīng)較髂腹下神經(jīng)細(xì)，在其外下方，幾乎與之平行，在腹股溝中與精索伴行，然后出外環(huán)，分布于陰囊或大陰唇。（10）生殖股神經(jīng)（genitofemoral nerve）生殖股神經(jīng)來(lái)自腰叢（L1-2神經(jīng)），進(jìn)入腹股溝管內(nèi)環(huán)前分出股支和生殖支。股支進(jìn)入股鞘，支配大腿近端前方皮膚的感覺(jué)，損傷會(huì)引起股三角區(qū)的感覺(jué)過(guò)敏。生殖支：穿過(guò)腹股溝管，在精索的后外側(cè)穿出，分布于睪提肌和陰囊肉膜，提供提睪肌、陰囊和大腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)的神經(jīng)支配。損傷會(huì)引起射精障礙、射精疼痛感。（11）股外側(cè)皮神經(jīng)（lateral femoral cutaneousnerve）股外側(cè)皮神經(jīng)來(lái)自腰叢（L2-3神經(jīng)），在髂恥束的下方通過(guò)髂肌的前面，提供大腿外側(cè)皮膚感覺(jué)的神經(jīng)支配，位置較表淺，較其他神經(jīng)相比最容易損傷。（12）股神經(jīng)（femoralnerve）股神經(jīng)是腰叢最大的分支，主要支配大腿前方皮膚和伸肌。位于比較深的平面，通常不易損傷。但是要小心其細(xì)小分支的損傷?。?3）Retzius間隙、Bogros間隙和間隙分割韌帶（intervalligament）Retzius間隙由瑞典解剖學(xué)家Retzius提出,指的是恥骨膀胱間隙。它位于正中線, 前方有腹直肌、腹橫筋膜和恥骨, 后面是膀胱。這個(gè)間隙上至臍平面, 下至盆底肌, 外至腹壁下動(dòng)脈,主要為疏松的結(jié)締組織和脂肪, 基本為無(wú)血管區(qū)域。Bogros間隙可以看作是Retzius間隙在外側(cè)的延續(xù),它位于腹壁下動(dòng)脈的外側(cè),在下腹部?jī)蓚?cè)各有一個(gè)這樣的間隙。此間隙最早由Bogros提出,后來(lái)由Nyhus將這一概念引入LIHR中。這個(gè)間隙內(nèi)有一些重要的血管和神經(jīng),操作上必須小心謹(jǐn)慎。值得一提的是，在Retzius間隙和Bogros間隙之間，有相當(dāng)一部分病人是有分隔的，在TEP手術(shù)中特別明顯，表現(xiàn)為一層薄層較韌的韌帶，我稱之為“間隙分割韌帶”（應(yīng)該不是凹間韌帶，凹間韌帶在腹壁下動(dòng)靜脈的前方，和髂恥束是一個(gè)層面）。必須用剪刀予以剪斷，使得兩個(gè)間隙得以貫通。

第二篇：【轉(zhuǎn)自丁香園】寄語(yǔ)口腔實(shí)習(xí)醫(yī)生

這些年，接觸了不少剛畢業(yè)的口腔醫(yī)學(xué)生，對(duì)他們的印象是：專業(yè)理論上可以，動(dòng)手能力較差。其中也有動(dòng)手能力強(qiáng)的，在正規(guī)的教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)，老師嚴(yán)格要求，做的病例比較多，也有到基層醫(yī)院實(shí)習(xí)，病人多,好講話，動(dòng)手機(jī)會(huì)多，能力得到了提高，但這只是占其中一小部分，指的是很勤奮、很鉆研、悟性好、手巧、運(yùn)氣好的少數(shù)口腔醫(yī)學(xué)生?，F(xiàn)在的情況是城市里面獨(dú)生子女多，農(nóng)村里的孩子，雖然兄弟姐妹不止一個(gè)，但都是一門心思讀書(shū)，他們都是在家很少動(dòng)手做事，而我們口腔醫(yī)生動(dòng)手能力是非常重要的，優(yōu)秀的口腔醫(yī)生是要點(diǎn)天分的，要心靈手巧，病例診斷的再準(zhǔn)確，還是要靠我們醫(yī)生一雙巧手，完成好治療和修復(fù)。2009年底某大學(xué)醫(yī)院所謂的非法行醫(yī)事件媒體報(bào)道后，更是負(fù)面影響我們一代醫(yī)學(xué)生，帶領(lǐng)老師也不敢讓學(xué)生們多動(dòng)手了，你們失去很多機(jī)會(huì)，這恐怕以后是一個(gè)分水嶺，在這以前的學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)，在這以后的學(xué)生理論可能學(xué)的好些，沒(méi)有操作機(jī)會(huì)，只有看書(shū)了。回想我們當(dāng)年實(shí)習(xí)生活，醫(yī)療環(huán)境比現(xiàn)在寬松、和諧，臨床實(shí)習(xí)操作機(jī)會(huì)多，提高的快，在這里和實(shí)習(xí)的口腔醫(yī)學(xué)生談?wù)劊谀壳搬t(yī)患關(guān)系不和諧的情況下，怎樣提高實(shí)習(xí)效果。

一.多看：在學(xué)校都學(xué)到的是理論上的東西，到臨床上要多看。各種病例、癥狀、體征、鑒別診斷，有些和書(shū)本上可能還有些不一樣，有的學(xué)制長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)生還要到臨床其他科室輪科實(shí)習(xí)，口腔科醫(yī)生不僅僅是學(xué)習(xí)口腔這個(gè)范疇，因?yàn)橐粋€(gè)人不光患有口腔疾病，而且全身還有其他疾病，有些和口腔疾病是相互聯(lián)系的，要有一個(gè)整體觀念，其他科的病例也只有實(shí)習(xí)時(shí)才能看到。但多數(shù)口腔醫(yī)學(xué)生沒(méi)有這個(gè)機(jī)會(huì)，只局限于口腔科實(shí)習(xí)，老師的治療方法、手術(shù)程序、修復(fù)技術(shù)，要熟記在心，一個(gè)一個(gè)步驟，是怎么做的，先從器械材料認(rèn)起，熟悉牙椅操作方法，每一種治療需要哪些器械，先給老師當(dāng)好助手，當(dāng)他治療下一個(gè)步驟需要什么東西，你提前給準(zhǔn)備好，你就是一個(gè)用心的學(xué)生。不要眼睛看著老師，思緒飛到九霄云外，那是學(xué)不到什么東西的。

二.多問(wèn)：首先把實(shí)習(xí)的科目教科書(shū)復(fù)習(xí)一遍，書(shū)上有的東西不要問(wèn)老師，要問(wèn)一些有深度的問(wèn)題。老師覺(jué)得你用心鉆研了，不能問(wèn)患者一樣的問(wèn)題，你畢竟還是經(jīng)過(guò)幾年的專業(yè)學(xué)習(xí)，層次不一樣。有些問(wèn)題當(dāng)著患者面不能問(wèn)，老師有可能忙中出錯(cuò)的時(shí)候，你看出來(lái)了，有時(shí)老師有自己獨(dú)特的治療方法，你不理解，只能私下問(wèn)?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系不好，不要讓患者抓了老師的瑕疵，引起了醫(yī)患糾紛，有些時(shí)候是不能多嘴多舌的。

三.多記：隨身攜帶一個(gè)筆記本，記下老師的臨床經(jīng)驗(yàn)，和自己的感受體會(huì)，疾病的治療方案，技巧，新方法，自己提出的問(wèn)題及老師的答案，以及專業(yè)書(shū)籍，雜志上的新理論、新技術(shù)，點(diǎn)點(diǎn)滴滴記錄下來(lái)，逐條清晰，不要隨手涂鴉，過(guò)一段時(shí)間，自己都不認(rèn)得。當(dāng)你走向工作崗位，筆記對(duì)你肯定有指導(dǎo)作用，這樣的習(xí)慣，保持若干年，當(dāng)你擠滿幾大本時(shí)，你肯定也成為一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的牙醫(yī)了。

四.多做：雖然醫(yī)療環(huán)境不好，患者挑剔，動(dòng)手機(jī)會(huì)少了，但是機(jī)會(huì)是人爭(zhēng)取創(chuàng)造的，首先你要勤快，取得老師的好感，和老師多交流，讓老師記住你的名字，有時(shí)老師帶幾個(gè)學(xué)生，讓誰(shuí)上牙椅，老師說(shuō)了算。閑暇時(shí)，在模型上多練練手，離體牙上多做幾個(gè)根管治療，在石膏模型上多備備牙，修復(fù)室里做假牙的每一個(gè)程序多練練。還有與患者溝通能力也要鍛煉，基本過(guò)關(guān)了，碰到信任你的病人，你表現(xiàn)的很老練，處置的很規(guī)范，患者相信你，你動(dòng)手機(jī)會(huì)就來(lái)了，老師也愿意把病人交給你。實(shí)習(xí)中要多看病人，要不怕吃苦。治療之前，把工作步驟回想一遍，哪些重點(diǎn)，防止出現(xiàn)的問(wèn)題，都要想到，做時(shí)加以注意。工作時(shí)，寧愿慢一點(diǎn)，不怕反復(fù)，足夠耐心，把病例做好，完成以后自己總結(jié)一下，還有哪些做的不滿意的地方，下次改進(jìn)措施。不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，你的動(dòng)手能力得到加強(qiáng)，技術(shù)水平才能一步步提高。

第三篇：臨床監(jiān)察員：戴著鐐銬跳舞的行業(yè)(轉(zhuǎn)自丁香園)(

臨床監(jiān)察員的任務(wù)就是，讓我們不敢得罪的醫(yī)生們，按照我們不敢得罪的藥監(jiān)局的要求，完成臨床試驗(yàn)。

定義：

臨床監(jiān)察員(Clinical Research Associate，CRA)是由藥品研究注冊(cè)人任命的，主要負(fù)責(zé)與臨床研究承擔(dān)單位的聯(lián)系工作，其任務(wù)是保證臨床試驗(yàn)嚴(yán)格遵循以批準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)方案，并及時(shí)報(bào)告和監(jiān)查試驗(yàn)的進(jìn)行情況和審核數(shù)據(jù)，確保臨床研究報(bào)告真實(shí)、客觀。在《藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范（GCP）》中還明確規(guī)定,為確保監(jiān)查員工作的規(guī)范化，必須制定詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(Standard Operating Procedure－SOP)，以確保整個(gè)試驗(yàn)研究是在監(jiān)查員監(jiān)督下按臨床方案進(jìn)行。

CRO（Contract Research Organization）, 合同研究組織。出現(xiàn)于上世紀(jì)80年代，一種學(xué)術(shù)性或商業(yè)性的科學(xué)機(jī)構(gòu)。申辦者可委托其執(zhí)行臨床試驗(yàn)中的某些工作和任務(wù)，此種委托必須作出書(shū)面規(guī)定，其目的是通過(guò)合同形式向制藥企業(yè)提供新藥臨床研究服務(wù)。CRO 可以作為制藥企業(yè)的一種可借用的外部資源，可在短時(shí)間內(nèi)迅速組織起一個(gè)具有高度專業(yè)化的和具有豐富臨床研究經(jīng)驗(yàn)的臨床研究隊(duì)伍，并能降低整個(gè)制藥企業(yè)的管理費(fèi)用。

簡(jiǎn)而言之，CRA是指sponsor透過(guò)CRO等方式雇用的從事監(jiān)督、監(jiān)測(cè)、協(xié)助和管理臨床試驗(yàn)的工作者，介于受試者與研究員之間。職責(zé)是確保臨床試驗(yàn)有序進(jìn)行。CRA自己的理解和定義：

首先，作為一個(gè)準(zhǔn)備應(yīng)聘臨床監(jiān)察員這個(gè)職位的畢業(yè)生，最基本的要明白，這個(gè)職位是干什么的。

我先說(shuō)自己的看法，我的理解，監(jiān)察員的工作，廣義的來(lái)說(shuō)，是從事臨床試驗(yàn)組織工作的一個(gè)行業(yè)，也就是說(shuō)，從一個(gè)項(xiàng)目，從拿到國(guó)家的臨床批件開(kāi)始，到整理出臨床試驗(yàn)所必須的資料上交給注冊(cè)部門，這中間的所有環(huán)節(jié)，都是一個(gè)監(jiān)察員所需要涉及的，包括基地和研究者的篩選，費(fèi)用的調(diào)研，方案草案的制定，試驗(yàn)具體的實(shí)施過(guò)程中所牽涉的一系列問(wèn)題，試驗(yàn)結(jié)果材料的整理，等等，有的可能還包括和銷售部門一起組織總結(jié)會(huì)的召開(kāi)等；而這中間，有一部分是屬于總經(jīng)理的事情，有一部分是屬于項(xiàng)目經(jīng)理的事情，但是，雖說(shuō)一個(gè)新的監(jiān)察員不會(huì)被直接安排負(fù)責(zé)整個(gè)項(xiàng)目，但是并不代表著工作的時(shí)候完全不會(huì)涉及，因?yàn)橛械睦习鍟?huì)讓你幫助他們做其中的一些具體的工作，比如說(shuō)在篩選基地的時(shí)候，很有可能讓你以私人的身份去打電話到那些目的醫(yī)院的檢驗(yàn)科去了解檢查項(xiàng)目的收費(fèi)情況，從而在費(fèi)用談判的時(shí)候不至于太被動(dòng)，也可能會(huì)讓你翻譯一些相關(guān)的國(guó)外文獻(xiàn)以制定研究方案和研究者手冊(cè)等。

而狹義上的臨床監(jiān)察員的工作一般是負(fù)責(zé)上面所說(shuō)的那些環(huán)節(jié)中間的一部分，而其中最核心的是去醫(yī)院檢查項(xiàng)目的執(zhí)行情況，包括資料的完整性，內(nèi)容真實(shí)性，時(shí)間的邏輯性，醫(yī)生的合作性等，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)中所存在的各種不同的問(wèn)題，包括壞的問(wèn)題比如不良反應(yīng)、好的問(wèn)題比如新的適應(yīng)癥等。

這其中，你未來(lái)所做的事情最大的差別的原因可能是你所在的單位不同而引起的，一般來(lái)說(shuō)，大的公司分工比較明確，做的事情比較專一，小的公司分工較為模糊，所涉及的面更寬。

可以說(shuō)，上面所說(shuō)的這個(gè)問(wèn)題可能是一個(gè)應(yīng)屆生應(yīng)聘監(jiān)察員這個(gè)職位的時(shí)候，所被問(wèn)到的最多的一個(gè)問(wèn)題，一般的面試人員都是先讓你做一個(gè)自我介紹，然后就讓你談一下對(duì)這個(gè)職位的理解，去年我找工作的時(shí)候，幾乎每一次都會(huì)被問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題。

那么，第二個(gè)問(wèn)題接著就來(lái)了，對(duì)于這個(gè)職位的性質(zhì)，我們是怎么理解的。

和前面的那個(gè)問(wèn)題不一樣，前面說(shuō)的是做什么，屬于有規(guī)定答案的東西；現(xiàn)在問(wèn)的是對(duì)于職位個(gè)人的看法，完全是個(gè)人感想，每個(gè)人都有自己不同的理解。

這個(gè)問(wèn)題很難回到，包括到了現(xiàn)在，我加入這個(gè)行業(yè)已經(jīng)好幾個(gè)月了，都不敢說(shuō)假如再次面試的話，我的回答能夠讓對(duì)方感到滿意。

我對(duì)這個(gè)問(wèn)題的理解是：這是一個(gè)處在銷售人員類似的身份地位，卻非要去做有著管理人員職責(zé)的工作不可的職業(yè)，用一句文藝?yán)碚撋铣Ｓ玫脑捳f(shuō)就是“戴著鐐銬跳舞”。

像前面所說(shuō)的那些工作，其實(shí)，什么制定方案、什么整理材料等都是比較簡(jiǎn)單的事情，在這個(gè)行業(yè)中間最難的是如何和那些醫(yī)院的醫(yī)生們打交道。

眾所周知，醫(yī)院的醫(yī)生們都是牛氣哄哄的人物，而我們所合作的往往都是在某個(gè)領(lǐng)域內(nèi)有一定權(quán)威的專家們，屬于牛人中的牛人們，他們對(duì)于我們來(lái)說(shuō)是得罪不起也絕對(duì)不敢得罪的家伙；但是，我們的另外一頭，是藥監(jiān)局，屬于國(guó)家機(jī)關(guān)，那更是說(shuō)一不二的地方，所以，我們的任務(wù)就是，讓我們不敢得罪的醫(yī)生們，按照我們不敢得罪的藥監(jiān)局的要求，完成臨床試驗(yàn)。

于是，這個(gè)行業(yè)是一個(gè)很考驗(yàn)人的能力的行業(yè)，我們對(duì)于醫(yī)生采用各種辦法，使盡渾身解數(shù)，包括好言好語(yǔ)請(qǐng)求，拿著國(guó)家局的牌子嚇唬，使用經(jīng)濟(jì)方法刺激，哭喪著臉苦苦哀求等等?？傊褪窍敕皆O(shè)法的讓他們能夠按照要求國(guó)家局的要求，不出任何差錯(cuò)或者盡量減少差錯(cuò)的把這個(gè)試驗(yàn)給做下來(lái)。

這中間可能還要考慮到公司的經(jīng)濟(jì)支出，注冊(cè)和銷售部門的特殊要求等等，總之來(lái)說(shuō)是多頭受氣，一切的問(wèn)題自己想辦法解決

這就是我對(duì)這個(gè)職位的理解！

第四篇：各鎮(zhèn)(區(qū)、園)“人人享有康復(fù)服務(wù)”業(yè)務(wù)性、效果性指標(biāo)自評(píng)表填表說(shuō)明

各鎮(zhèn)（區(qū)、園）“人人享有康復(fù)服務(wù)”

業(yè)務(wù)性、效果性指標(biāo)自評(píng)表填表說(shuō)明

一、視力類

1、白內(nèi)障致盲患者手術(shù)（本指標(biāo)指每年應(yīng)完成數(shù)）：目標(biāo)值為1200人/ 百萬(wàn)人口任務(wù)數(shù)：本鎮(zhèn)人口乘以0.12%得到本鎮(zhèn)的任務(wù)數(shù)。完成數(shù)：每年白內(nèi)障手術(shù)人數(shù)（含免費(fèi)和自費(fèi)手術(shù)人數(shù)），此項(xiàng)指標(biāo)各鎮(zhèn)要認(rèn)真調(diào)查，特別是自費(fèi)手術(shù)的人數(shù)要調(diào)查出來(lái)，并且要有手術(shù)人員名單。

2、低視力者助視器驗(yàn)配率：任務(wù)數(shù)為本鎮(zhèn)現(xiàn)有低視力殘疾人數(shù)乘以0.4。完成數(shù)為已配戴助視器的人數(shù)，無(wú)論是自費(fèi)還是免費(fèi)都列入。對(duì)現(xiàn)有低視力殘疾人要逐人調(diào)查，查清已配助視器人數(shù)。

3、低視力兒童家長(zhǎng)培訓(xùn)率各鎮(zhèn)不必填寫(xiě)。

4、盲人定向行走訓(xùn)練率：任務(wù)數(shù)為各鎮(zhèn)有盲人定向行走需求的人數(shù)。

二、聽(tīng)力類（本大類各鎮(zhèn)可不填）

三、智力類（本大類各鎮(zhèn)可不填）

四、肢體類

1、肢體殘疾人康復(fù)訓(xùn)練率：有需求的人員康復(fù)訓(xùn)練率要達(dá)90%以上。任務(wù)數(shù)：各鎮(zhèn)2011年康復(fù)需求調(diào)查時(shí)錄入的有功能訓(xùn)練需求的肢體殘疾人員作為本鎮(zhèn)的任務(wù)數(shù)。完成數(shù)：包括在社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練、機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練及家庭康復(fù)訓(xùn)練的人員總和。

2、肢體殘疾人機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練率：有需求的人員機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練率

達(dá)80%以上。任務(wù)數(shù)：有機(jī)構(gòu)康復(fù)需求的人數(shù)，主要是指中風(fēng)、腦癱等引起的需在機(jī)構(gòu)康復(fù)的人數(shù)。完成數(shù)包括中風(fēng)病人在醫(yī)院康復(fù)、腦癱兒童在機(jī)構(gòu)康復(fù)的人數(shù)總和。

3、腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練率和腦癱兒童機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練率各鎮(zhèn)可不填。

4、缺下肢者假肢裝配率：有需求的裝配率過(guò)90%以上。任務(wù)數(shù)：各鎮(zhèn)有假肢安裝需求且無(wú)禁忌癥的人數(shù)完成數(shù)：各鎮(zhèn)已安裝假 肢的人員，含免費(fèi)和自費(fèi)對(duì)象總和。

5、0-6歲殘疾兒童矯型器裝配率：此項(xiàng)各鎮(zhèn)不填。

五、精神類

1、精神病患者監(jiān)護(hù)率：監(jiān)護(hù)率要求達(dá)90%以上。任務(wù)數(shù)：指各鎮(zhèn)現(xiàn)有的精神病人總數(shù)。完成數(shù)指已建立監(jiān)護(hù)小組，起到監(jiān)護(hù)效果的人數(shù)。此項(xiàng)工作各鎮(zhèn)要為每一位精神病人建立監(jiān)護(hù)小組，監(jiān)護(hù)率應(yīng)達(dá)100%。

2、精神病患者顯好率：任務(wù)數(shù)：各鎮(zhèn)現(xiàn)有的精神病人總數(shù)。完成數(shù)：通過(guò)藥物等治療患者情況有所好轉(zhuǎn)的人數(shù)。

3、精神病患者社會(huì)參與率：任務(wù)數(shù)：各鎮(zhèn)現(xiàn)有的精神病人總數(shù)。完成數(shù)：通過(guò)藥物治療或輔助治療患者能參與社會(huì)活動(dòng)（例做簡(jiǎn)單的家務(wù)活動(dòng)、外出打工等）的人數(shù)。

4、精神病患者肇事率：應(yīng)為05、貧困精神病患者治療率：任務(wù)數(shù)：貧困的精神病患者，此項(xiàng)應(yīng)注意是貧困對(duì)象，2011年康復(fù)需求調(diào)查中有治療需求的人數(shù)作為

任務(wù)數(shù)。完成數(shù)：包括近年來(lái)接受救助的（免費(fèi)服藥、住院救助）及自費(fèi)治療的人數(shù)總和。

6、后三項(xiàng)暫不填。

六、殘疾人輔助器具配置率：任務(wù)數(shù)：2011年康復(fù)需求調(diào)查時(shí)有輔助器具需求的對(duì)象總數(shù)。完成數(shù)為自費(fèi)及免費(fèi)配發(fā)的輔助器具的人數(shù)，特別注意殘疾人家庭自行購(gòu)買的輔助器具也列入完成數(shù)。

各鎮(zhèn)在填寫(xiě)本表時(shí)一定要注意所有填寫(xiě)的完成數(shù)必須要有相應(yīng)的檔案資料作為完成任務(wù)的依據(jù)。