第一篇：以馮氏定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法為主治療腰椎間盤突出癥的體會

以馮氏定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法為主治療腰椎間盤突出癥的體會

江蘇省泰興市黃橋鎮(zhèn)東場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

申衛(wèi)平

電話:***

郵編：225411

腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見的重要原因之一，馮天有教授自20世紀(jì)七十代在中西醫(yī)臨床實踐的基礎(chǔ)上，運用解剖學(xué)、病理學(xué)、生物力學(xué)等知識，吸取傳統(tǒng)中醫(yī)的正骨經(jīng)驗，創(chuàng)造了新醫(yī)正骨療法，明確將脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法用于治療腰椎間盤突出癥，在40余年的臨床實踐中取得了良好的效果，有時甚至是速效、奇效。脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法已成為國內(nèi)臨床運用最廣泛、最重要的治療腰椎間盤突出癥的手法之一。筆者在臨床治療上采用馮氏脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法為主，加以分筋、理筋、鎮(zhèn)定等手法，再根據(jù)患者具體情況配合中藥外敷、神經(jīng)阻滯，適當(dāng)休息與功能鍛煉兼顧等綜合治療腰椎間盤突出癥患者70例，收到良好的效果。

臨床資料：70例患者均符合胡有谷著《腰椎間盤突出癥》腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰痛和坐骨神經(jīng)痛；（2）有椎旁壓痛；（3）可有神經(jīng)系統(tǒng)定位征；（4）MRI上顯示側(cè)旁型髓核突出壓迫神經(jīng)根或查神經(jīng)性受損體征與之相符；（5）病程小于6周未經(jīng)治療者；（6）經(jīng)排查排除其他脊柱與脊髓疾患者。70例患者中，年齡20—50歲數(shù)量居多，病程最短1周，最長近10年，有腰扭傷史24例，感受風(fēng)寒者12例，無明顯誘因者34例。

治療方法：

患者端坐在專門的復(fù)位椅子上（也可以反坐在靠背椅上），術(shù)者先通過馮氏觸診法明確受累椎體棘突，用一只手拇指固定定位，令患者一只手扶著自己的后頭部，另外一只手抱在自己的胸前，助手在前面用雙腿固定患者與軀干旋轉(zhuǎn)相反的大腿，同時用兩只手分別扶住患者的近端的肩和遠(yuǎn)端的腋下區(qū)，準(zhǔn)備助旋；術(shù)者引導(dǎo)患者的軀干前傾并旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)過程中軀干前傾的角度要保持基本一致，以定位拇指能夠感覺到手下棘突處在旋轉(zhuǎn)扭力的中心位置，當(dāng)旋轉(zhuǎn)力抵達(dá)極限時，再繼續(xù)靠旋轉(zhuǎn)慣性施加力量（盡量不用爆發(fā)力），即可達(dá)到手法目的。此時一般（并非必然）可以聽到或感覺到關(guān)節(jié)的彈響聲；術(shù)者進(jìn)入收勢，保持手法實施的姿態(tài)，緩慢旋回患者軀干；術(shù)者在手法實施的棘突局部按照肌纖維韌帶的走向做簡單的理順手法，手法完畢；每周1—2次，3周為1療程。

中藥外敷：中藥外敷可減輕局部炎癥水腫，改善血供和營養(yǎng)，緩解腰肌痙攣，增強療效，促進(jìn)恢復(fù)。

中藥外敷處方：伸筋草30g

冬瓜皮30g

透骨草30g

木瓜15g

花椒9g

五加皮15g

紅花9g 將藥粉碎粗末狀分裝于2個布袋內(nèi)，蒸熱后放在患處，交換使用，10天一療程。神經(jīng)阻滯療法：

是以麻醉制劑為主的局部藥物注射，輔佐應(yīng)用類固醇制劑及神經(jīng)營養(yǎng)等藥物，達(dá)到緩解局部炎性損傷刺激的效果。腰椎間盤突出癥患者主要采用神經(jīng)根阻滯、硬膜外阻滯、骶管療法等，有時也會因情況不同而配合痛點阻滯、椎旁小關(guān)節(jié)阻滯、梨狀肌阻滯、腰三橫突阻滯等，以消除局部刺激和神經(jīng)根水腫。功能鍛煉：適時囑患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，如：慢騎馬、飛燕式、五點支撐、左右側(cè)擺、由慢到快行走等。

治療標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：自覺癥狀和陽性體征消失，腰部恢復(fù)正常，恢復(fù)工作?；救鹤杂X癥狀和體征基本消失，但彎腰或久坐有不適，可正常工作。好轉(zhuǎn)：自覺癥狀減輕，陽性體征部分消失，腰部活動受限減輕。無效：癥狀和體征無改變。

結(jié)果：經(jīng)過一個療程治療后，其中痊愈42例，基本痊愈24例，無效4例。

第二篇：搖擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥

搖擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥

中醫(yī)正骨 2000年第12期第12卷 臨床報道

作者：逯慶義 王海濤

單位：河南省安陽市西郊醫(yī)院 455004

關(guān)鍵詞： 腰椎間盤突出癥；治療；搖擺旋轉(zhuǎn)手法；病例報告

作者自1996年以來，采用搖擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥130例，取得了令人滿意 的 療效。該法操作簡便，只需借助一特制凳子即可施術(shù)，而且顯效快，效果顯著、費用低，具 有一定的推廣價值?，F(xiàn)總結(jié)于下。

臨床資料

本組130例中，男89例，女41例；年齡最小22歲，最大65歲，平均39.5歲；病程最短2天，最長5年，平均1.5年。全部病例均以臨床表現(xiàn)與實驗室檢查相結(jié)合為診斷依據(jù)，經(jīng)CT掃描顯 示：椎間盤膨出48例，突出81例，脫出1例。單純腰椎間盤突出者99例，有合并癥者31例，其中合并椎管狹窄12例，合并側(cè)隱窩狹窄13例，合并黃韌帶肥厚2例，合并骨質(zhì)增生20例。椎間盤突出形成鈣化者19例?；继幖黄嵴?02例，棘突無明顯偏歪和因肥胖不易摸到棘 突者28例。

治療方法

2.1 凳子制作方法 ①設(shè)計說明：凳面上設(shè)計兩鋼管，其交點在凳面的中心，上緣與凳子面相平；其上裝有2條皮帶，可以 前后移動。凳子底端固定于地面上，凳子高度為45cm，凳子面長60cm，寬38cm；皮帶長50cm，寬8cm；鋼管長35.5cm，直徑2.5cm。②凳子模型(附圖)。

附圖 特制凳子模型圖

①凳子面；②皮帶；③鋼管

2.2 操作方法 病人端坐于特制凳子后端，面向前，將兩腿自然分開放于兩 鋼管外側(cè)，用皮帶將兩股部固 定。在特制凳子的后方再放一普通方凳，兩凳的高度應(yīng)基本一致，醫(yī)者坐于普通方凳上。讓 病人腰向前微曲，醫(yī)者中指和食指分別放于腰椎棘突兩側(cè)，自上而下觸摸，找出偏歪棘突。以棘突向右偏歪為例，讓病人左手放于自己右肩上，醫(yī)者兩腿分開放于普通方凳兩側(cè)，前胸 緊靠病人腰背部，右上肢從病人右腋下向前伸出，向左繞過胸部，手掌放在病人右肩上并握 緊肩關(guān)節(jié)，左手拇指按住偏歪棘突，病人右上肢自然放在醫(yī)者右肩上。然后，讓病人順時針 做弧形搖擺動作3～5分鐘，這時醫(yī)者右上肢隨著病人上半身擺動，當(dāng)向右擺至最大限度，并 且感到左手所按棘突處已成為搖擺的支點時，醫(yī)者右手緊握肩部順搖擺方向突然用力向前向 右扳動，左手拇指用力將偏歪棘突向左猛推，使腰椎順時針方向呈弧形旋轉(zhuǎn)，此刻拇指下有 關(guān)節(jié)松動感，多數(shù)病人可聽到“喀啪”響聲，說明復(fù)位成功，然后檢查棘突是否撥正。若棘 突向左偏，搖擺旋轉(zhuǎn)方向則相反。對于一部分棘突無明顯偏歪和因肥胖不易摸到棘突的病人，可向患側(cè)搖擺旋轉(zhuǎn)，此時拇指所起的作用，不是推棘突，而是根據(jù)CT的定位找搖擺旋轉(zhuǎn)的 支點。復(fù)位完畢后根據(jù)病人的癥狀、體征和物理檢查來判斷是否成功。上述手法隔日1次，5 次為1個療程，一般1～2個療程。復(fù)位后扎腰圍3個月，并盡可能臥硬板床休息。

治療結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：癥狀、體征完全消失，局部無壓痛，恢復(fù)正常工作。良 ：癥狀、體征明顯改善，局部 輕壓痛，可從事較輕的工作。可：癥狀、體征部分消失，從事輕工作困難。差：癥狀、體征無明顯改善。

3.2 療效評定結(jié)果 本組130例，行復(fù)位手法1個療程者64例，2個療程者66例，經(jīng)3個月～1年隨訪，結(jié)果按上 述標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)98例，占75.38%；良21例，占16.15%；可7例，占5.38%；差4例，占3.08%； 優(yōu)良率占91.53%。

討論與體會

4.1 搖擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位法的由來 搖擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位法是在旋轉(zhuǎn)復(fù)位法的基礎(chǔ)上演變而來的一種新的正骨手法。以前作者在給腰椎 間盤突出癥病人做旋轉(zhuǎn)復(fù)位時，發(fā)現(xiàn)有些病人由于體格偏胖或肌肉緊張等原因，關(guān)節(jié)松動感 不明顯，或聽不到“喀啪”響聲，療效不理想。后來作者從汽車司機撥動方向盤這一動作中 受到啟發(fā)，當(dāng)汽車靜止時，撥動方向盤費力。當(dāng)汽車行駛時，撥動方向盤省力。把這一原理 運用于旋轉(zhuǎn)復(fù)位法中治療腰椎間盤突出癥，于是就形成了搖擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。該法將搖擺與旋 轉(zhuǎn)融為一體，能夠使腰背肌充分放松，有利于手法復(fù)位的順利進(jìn)行。

4.2 治療機理 關(guān)于腰椎間盤突出癥產(chǎn)生癥狀的機理，目前被公認(rèn)的主要有3種學(xué)說，即機械受壓學(xué)說、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說和細(xì)胞免疫學(xué)說。作者認(rèn)為機械受壓學(xué)說是化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說和細(xì)胞 免疫學(xué)說的基礎(chǔ)和前提。也就是說神經(jīng)根無菌性炎癥、水腫及細(xì)胞免疫反應(yīng)都是在神經(jīng)根受 壓迫的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，只要解除了突出物對神經(jīng)根的壓迫，其無菌性炎癥、水腫及細(xì)胞免疫 反應(yīng)自然會消除。經(jīng)對部分采用本法臨床治愈后的病人的CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)絕大部分仍有突出，只是突出物的大小、形態(tài)有所改變，這說明搖擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥的機理是使 突出物部分還納或改變突出物與神經(jīng)根的相對關(guān)系以解除對神經(jīng)根的壓迫。當(dāng)然由于椎間盤 突出的程度和病程長短不同，在此基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的炎癥、水腫及細(xì)胞免疫反應(yīng)程度不同，則 消除癥狀、體征，恢復(fù)神經(jīng)功能所需時間亦不同。

4.3 體會 搖擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位時要做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、協(xié)、快”，即兩股部要固定牢穩(wěn)，拇指定位要準(zhǔn)確，搖擺 支點要確切，醫(yī)患要相互協(xié)調(diào)，患者的搖擺方向、醫(yī)者上肢用力方向和拇指推力方向均應(yīng)在 一 條弧線上，且方向一致，3種力的動作要連貫快速進(jìn)行。根據(jù)生物力學(xué)原理，作用于偏歪棘 突的受力是上述3種力的合力，因而能起到事半功倍的治療效果。從治療結(jié)果觀察，突出輕、病程短，無合并癥的病人療效較好，復(fù)位次數(shù)少；反之，突出重、病程長，有合并癥的病 人療效較差，復(fù)位次數(shù)亦多。分析其原因，病程長、突出重，突出物對神經(jīng)根的壓迫較重，容易形成粘連及鈣化，不利于手法分離。有合并極度椎管狹窄和側(cè)隱窩狹窄的病人，即使搖 擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位成功，椎間盤不壓迫神經(jīng)根，但極度椎管狹窄和側(cè)隱窩狹窄也同樣會擠壓神經(jīng)根，產(chǎn)生癥狀。綜上所述，采用搖擺旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥，既要掌握操作要領(lǐng)，又 要選擇適應(yīng)癥，才能獲得滿意療效。

(1999-11-16收稿 2000-01-07修回)

第三篇：按摩牽引法治療80例腰椎間盤突出癥的臨床體會

按摩牽引法治療８０例腰椎間盤突出癥的臨床體會

山西省絳縣五四四九醫(yī)院 吳剛

腰椎間盤突出癥，又名腰椎纖維環(huán)破裂癥，即由多種原因?qū)е录怪鶅?nèi)外平衡失調(diào)后腰椎間盤的髓核突出壓迫神經(jīng)根，表現(xiàn)為腰痛和放射性坐骨神經(jīng)痛等一系臨床癥狀，嚴(yán)重影響日常生活和工作。

筆者從實踐中，采用牽引復(fù)合按摩手法治療本病，收到了較好的療效報道如政：

臨床資料

由于腰椎間盤纖維環(huán)后外側(cè)較薄，后縱韌帶貫脊固定于后，但在第一腰椎水平以政，后縱韌帶變窄，到第一腰椎和第一骶椎最窄，加上腰的活動范圍廣泛，隨的重力最大面保護(hù)能力相對較差，尤其在勞損積化以后更易發(fā)病。

臨床表現(xiàn)及體征主要有：１腰部疼痛，活動受限，有叩擊痛，下肢沿坐骨神經(jīng)區(qū)呈放射性，２常大勞累，受寒冷或咳嗽，打噴嚏時癥狀加重，３．直腿抬高試驗及加強試驗陽性；４屈頸試驗及頸靜脈 壓迫試驗陽性；５脊柱側(cè)彎或棘突偏歪；６小腿后側(cè)及足脊皮膚感覺障礙，日貿(mào)出現(xiàn)肌肉萎縮。

本組８０例腰椎間盤突出癥中，田５８例，女２２例，年齡最小２０歲，最大５０歲，病程最長３年，最短５天，根據(jù)臨床癥狀和Ｘ線，ＣＴ定位，突出在Ｌ３－Ｌ４ １８例，Ｌ４－Ｌ５ ５４例，Ｌ５－Ｓ１ ８例。治療方法 牽引：

用腰椎牽引持續(xù)負(fù)重治療，步驟如下：囑病人俯臥于床，在胞背部和腰骶部分別用皮制牽引帶固定。束緊，腰部的固定務(wù)必在病變腰椎相對應(yīng)的部位，籍以穩(wěn)定和按壓病位，然后政位負(fù)重，重量要以患者自身體重的５０％為宜，或輕或重不據(jù)個體差異和病情面定。讓口才感到腰２部有拉力感，松解狀而舒適內(nèi)度。持續(xù)治療３０分鐘，接著松解牽引帶，結(jié)束牽引，但需囑患者靜臥數(shù)分鐘后，稍微活動即可，忌做大幅度旋轉(zhuǎn)動作。二按摩治療

１患者俯臥位，術(shù)者在患者肩背到腰骶部自上下掌摩，捋順３－５遍，然后施力揉，滾腰脊兩側(cè)部位，交替施術(shù)３－５遍。手法要輕而不浮，緩而不滯。

２接著又手推法，以患腳臀部到踝部沿后側(cè)面施術(shù)５遍，再在臀部大小腿部用彈拔法５分鐘，施術(shù)時臀部可用肘尖，大腿外側(cè)可用拳小腿外用指，手法輕重適宜，以脹發(fā)熱為度。

３后伸壓腰法：術(shù)者一手托扶患者關(guān)節(jié)部，囑其放松，把大腿向后上抬伸并搖晃，別一手在抬伸過程 中按于腰部突出部位的相就范圍，一抬伸一般壓將替做５次。

４接上，以食中劍決指點按環(huán)跳．承扶．風(fēng)市．委中．承山．陽陵泉。

５搬腿牽蹬法：患者改變體位呈仰臥，術(shù)者一手握持患肢脛踝部，屈髖使腿繃起，別一手捏 拿足趾向下一張一張做５次，然后在下肢下落快要著床時向前方蹬牽１資。

施術(shù)完畢，囑患者靜臥５分鐘，用特制護(hù)腰整堅腰部，慢慢離床，囑其休息２周到４周。

經(jīng)牽引按摩復(fù)合手法治療以后，患者自訴腰痛及下肢放射痛減輕。每日治療１次或隔日１次，連續(xù)１０天，本組治療最長３９資，最?。辟Y，在患者臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)后停止治療，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，每日做燕飛工，搭橋工，以沖強豎棘肌及韌帶功能。

治療效果：８０便中，痊愈３２例（４０％）好轉(zhuǎn)４０例占（５０％），有效４例（５％）無效４％（５％）。

療效標(biāo)準(zhǔn)：１痊愈：自覺癥狀基本消失，棘旁壓痛點消失，直腿抬高在８０度以上。２好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛癥狀明顯減輕，直腿抬高達(dá)６０度以上，不影響工作；３有效：腰腿痛等癥狀有所減輕，直腿抬高有改善；４無效：經(jīng)治療癥狀體征無變化。病例介紹

王ＸＸ．男３５歲，司機。患腰痛伴左側(cè)下肢疼痛，６月余，下蹲時甚明顯，經(jīng)針灸，服西藥治療效果不佳，進(jìn)一步檢查：ＣＴ確定腰４－５椎間盤突出，因懼怕手術(shù)來診。查：脊柱外觀正常，腰前屈７０度，左側(cè)腰４ ５椎旁壓痛，起腿抬市試驗（＋）抬市４０度右腿９０度，但右側(cè)大腿外側(cè)拘攣，見市壓痛。擬診：腰４－５椎間盤突出癥伴右肢髂脛?wù)麆趽p。經(jīng)牽引按摩治療引資自覺癥狀消失，腰前屈９０度，下蹲正常，直腿抬高達(dá)９０度，已參加工作囑一點支撐練習(xí)及懸吊，后右側(cè)大腿拘攣了自愈。體會：

對本病的保守治療，現(xiàn)多用牽引按摩，方法大同小異療效了不盡相同。我利用本法治療后顯示效果較佳。

本法牽引后摩．滾．推．揉手法將替使用，意在松馳腰骶部淺表和內(nèi)在的自于攣拘的肌肉及相關(guān)韌帶，并促進(jìn)局部的血液運行，加速炎性代謝物的分解，彈拔法刺激坐骨神經(jīng)區(qū)域。為后伸搬腿和牽蹬法做預(yù)備，進(jìn)一步還滑利了小關(guān)節(jié)，解除了小筋結(jié)，點接又以 疏通經(jīng)氣，促運氣血，上痛散結(jié)，消除筋粘。這種由輕到重，由外到內(nèi)的復(fù)合手法，充分達(dá)到了分筋理節(jié)，開通閉塞，散瘀上痛的效果。本病重視治療后的休息，注意保護(hù)脊骨究里髓，經(jīng)治療患者自訴腰部及政腳痛的消失，表示神經(jīng)根的壓迫已解除，但是，潛在的神經(jīng)組織水腫的消除仍需一段時間，就休息或者繼續(xù)治療幾資。平素就當(dāng)有目的訓(xùn)練腰背部的肌群，借以加強對脊骨的保護(hù)，正所謂防病于未然。

本療法簡便．易學(xué)．療效較好．值得推廣。

第四篇：椎間孔鏡微創(chuàng)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的體會

椎間孔鏡微創(chuàng)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的體會

【摘要】 目的 ?u價椎間孔鏡微創(chuàng)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的可行性和有效性。方法 對18例極外側(cè)型腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行經(jīng)皮椎間孔鏡治療，通過視覺模擬評分法（VAS）評分和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分進(jìn)行療效評價。結(jié)果 18例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間40～60 min，平均手術(shù)時間（50.0±3.3）min；術(shù)中出血5～20 ml，平均術(shù)中出血（10.0±3.3）ml；未出現(xiàn)術(shù)后感染、術(shù)中神經(jīng)根損傷、硬膜囊撕裂、腦脊液漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。2例患者術(shù)后出現(xiàn)短期“日光燒灼現(xiàn)象”，經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)、脫水對癥治療1周內(nèi)癥狀消失。所有患者術(shù)后均得到隨訪，隨訪時間3～15個月，平均隨訪（5.4±3.2）個月。手術(shù)前VAS評分為（8.3±0.3）分，術(shù)后3 d為（2.5±0.2）分，術(shù)后3個月為（1.2±0.1）分；術(shù)后3 d及術(shù)后3個月VAS評分低于手術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=68.2484、95.2565，P

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎間孔鏡；腰椎間盤突出癥；極外側(cè)型；微創(chuàng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.010

【Abstract】 Objective To evaluate feasibility and effectiveness by minimally invasive percutaneous transforaminal endoscope in the treatment of extremely lateral protrusion of lumbar intervertebral disc.Methods A total of 18 patients with extremely lateral protrusion of lumbar intervertebral disc received percutaneous transforaminal endoscope for treatment.Their curative effects were evaluated by visual analogue scale（VAS）score and Oswestry disability index（ODI）score.Results All 18 patients received successful operation，with operation time ranged 40～60 min and mean operation time as（50.0±3.3）ml.They had intraoperative bleeding volume ranged 5～20 ml，with mean intraoperative bleeding volume as（10.0±3.3）ml.There were no severe complications of postoperative infection，postoperative neural root trauma，dural sac avulsion，and cerebrospinal fluid leakage.There were 2 cases with short-term “sun burning”，which were relieved after symptomatic treatment for trophic nerve and dehydration for 1 week.All patients received follow-up for 3～15 months，with mean follow-up time as（5.4±3.2）months.Their VAS score was（8.3±0.3）points before operation，（2.5±0.2）points in postoperative 3 d and（1.2±0.1）points in postoperative 3 months.Their VAS scores in 3 d and 3 months after operation were lower than that before operation，and the difference had statistical significance（t=68.2484，95.2565，P

【Key words】 Percutaneous transforaminal endoscope； Protrusion of lumbar intervertebral disc； Extremely lateral； Minimally invasive

極外側(cè)型腰椎間盤突出癥（far lateral lumbar disc herniation，F(xiàn)LLDH）是腰椎間盤突出癥中一種少見的類型，其臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)劇烈的下肢神經(jīng)根性疼痛，保守治療常不能緩解癥狀。本科從2013年11月起采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)對18例FLLDH患者進(jìn)行微創(chuàng)治療，取得良好的療效，現(xiàn)報告如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2013年11月～2015年5月收治的18例FLLDH患者作為研究對象，均采用經(jīng)皮椎間孔鏡下突出髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療。其中男13例，女5例，年齡22～67歲，平均年齡（38.2±10.6）歲；L3～4突出2例，L4～5突出9例，L5～S1突出7例。椎間孔內(nèi)型8例，椎間孔外型10例。體格檢查：患者表現(xiàn)為一側(cè)下肢劇烈的神經(jīng)根性疼痛，行走困難，伴受累區(qū)域感覺減退，腰背部疼痛不明顯。L4神經(jīng)根支配區(qū)域6例，L5神經(jīng)根支配區(qū)域10例，S1神經(jīng)根支配區(qū)域2例。4例伴肌肉萎縮或肌力下降。輔助檢查：腰椎正側(cè)位、雙斜位及過伸過屈位X線片，明確脊柱序列及穩(wěn)定性。腰椎磁共振成像（MRI）及CT檢查，明確突出節(jié)段、部位及受壓神經(jīng)根。

1.2 方法 將患者置于可透視的手術(shù)床上，患者取健側(cè)臥位，在患者腰下墊一軟墊，使患側(cè)椎間隙張開。C型臂X光機透視確定病變椎間隙，定位穿刺點。首先使用18G穿刺針靶向穿刺至突出的間盤處，碘海醇與亞甲藍(lán)混合液（5∶1，2～3 ml）行椎間盤造影并復(fù)制癥狀，之后放入導(dǎo)絲，逐級套管擴張后置入工作套管（椎間孔內(nèi)型適當(dāng)使用環(huán)鋸去除部分上關(guān)節(jié)突擴大通道，椎間孔外型不使用環(huán)鋸），在椎間孔鏡直視下摘除突出的染色髓核，徹底減壓神經(jīng)根。患者術(shù)后予以預(yù)防感染、營養(yǎng)神經(jīng)、適當(dāng)脫水及對癥治療。囑其臥床72 h，可在床上變換體位，但避免坐、立等腰部承重姿勢及動作，3 d后帶腰圍保護(hù)下地負(fù)重行走，1個月內(nèi)以臥床休息為主，3個月內(nèi)避免彎腰、持重等腰背部過度承重姿勢及動作。根據(jù)患者情況于術(shù)后3個月復(fù)查腰椎MRI，觀察神經(jīng)受壓解除情況。

1.3 觀察指標(biāo) 采用VAS評分對患者手術(shù)前及術(shù)后3 d、3個月疼痛緩解程度進(jìn)行評價；采用ODI評分對患者術(shù)前、術(shù)后3個月功能障礙恢復(fù)情況進(jìn)行量化評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗。P

3.3 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療FLLDH FLLDH因其癥狀嚴(yán)重，一經(jīng)確診，需積極手術(shù)治療。因突出髓核組織不在椎管內(nèi)，傳統(tǒng)手術(shù)需切開椎旁肌，去除部分椎板、關(guān)節(jié)突，以達(dá)到充分顯露椎間孔內(nèi)外，摘除突出間盤組織，徹底解除神經(jīng)根壓迫。這些術(shù)式對患者脊柱穩(wěn)定性及后方軟組織破壞較大，因此，常需進(jìn)行椎間融合和椎弓根螺釘內(nèi)固定，增加患者術(shù)后康復(fù)時間和醫(yī)療費用。

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是目前治療腰椎間盤突出癥的最先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，可達(dá)到靶向治療的目的。該技術(shù)從患者腰部側(cè)后方進(jìn)入，通過C型臂透視定位，將直徑7.5 mm的工作套管直接送達(dá)靶點，即突出間盤的位置，結(jié)合椎間孔鏡的顯像系統(tǒng)清晰觀察突出間盤、神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)，直視下摘除突出間盤組織，徹底解除神經(jīng)根受壓，緩解患者癥狀。該技術(shù)對腰椎骨性結(jié)構(gòu)不做任何破壞，對腰部椎旁肌肉和韌帶的創(chuàng)傷極小，能夠在最大程度減少正常組織的損傷，保持脊柱的穩(wěn)定性，且無需任何內(nèi)固定材料的置入[8]。此外，因突出位置在椎管外，椎間孔鏡及其器械無需進(jìn)入椎管內(nèi)，避免了對硬膜囊及椎管內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的干擾和刺激。

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，患者處于清醒狀態(tài)，能與術(shù)者隨時交流互動，將不適的信息反饋于術(shù)者，減少損傷神經(jīng)根的風(fēng)險。術(shù)者在術(shù)前需仔細(xì)閱片，判斷突出間盤位置及與神經(jīng)根的關(guān)系，術(shù)中自穿刺步驟起即需準(zhǔn)確定位于靶點（即突出間盤所在）。因FLLDH受壓的神經(jīng)根已基本無活動度，因此術(shù)者需輕柔地逐級放入擴張?zhí)坠芎凸ぷ魈坠?，摘除間盤時也需謹(jǐn)慎操作，避免對神經(jīng)根過度擠壓或牽拉，引起患者疼痛加重。雖然如此，作者在操作中仍有患者對神經(jīng)根刺激反應(yīng)較重，術(shù)后短期內(nèi)下肢疼痛麻木癥狀殘留，術(shù)者需與患者充分溝通，醫(yī)患共同努力才能更好地為患者解除FLLDH引起的病痛。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是治療FLLDH的安全、有效、微創(chuàng)的手術(shù)方式，正確選擇患者、良好的醫(yī)患配合和準(zhǔn)確的靶點技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。

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第五篇：脊椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法(糾正側(cè)彎即刻見效之手法) 針灸推拿討論版 基層醫(yī)生網(wǎng)

脊椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法(糾正側(cè)彎即刻見效之手法)針灸推拿

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首先治療者必須學(xué)會用大拇指尖檢查出各脊椎骨旁出的方向與程度,各骨頭疼痛點,還必須說出該脊椎旁出所壓迫的神經(jīng)根所導(dǎo)致患者身體其它病癥的程度如何.結(jié)果必須超過X光片與CT及說出醫(yī)院檢查不出的病癥問題所在，還必須練習(xí)大母指功，因頸/胸/腰椎病正骨治療都是用大母指完成(所以我?guī)煾等朔Q一指張，本人虞一指)如以上的都學(xué)不會以下技術(shù)學(xué)了也白搭了。

胸/腰椎病康復(fù)正骨過程如下

矯正患者時患者坐在方凳上，上身往下彎，讓旁出的脊椎骨向天，如椎骨向右突出，患者右手放在后腦上、左手自然垂下，此時治療者右手竄過患者手彎處,后頸部并手掌搭在患者后左肩上、左手握成拳大拇指伸直并用大拇指尖頭的肉按住突出的脊椎骨，此時右手把彎下腰的患者緩慢的向右擺，當(dāng)擺到盡頭時治療者自己的位置調(diào)整好后右手使患者上身往下旋轉(zhuǎn)并含往外拉的力（旋轉(zhuǎn)角度不能超過20度）用自身丹田與腰腿發(fā)力在1秒鐘內(nèi)瞬間完成整個過程而不能單用手發(fā)力此時左手大拇指尖頂住的脊椎骨在患者無感覺的狀況下瞬間自動回歸到生理直線上，原脊椎疼痛點用力按疼痛消失，脊椎神經(jīng)壓逼感、腰肌疼痛即刻消失，從而脊椎病得到根治。如脊椎后脫或前脫(移)的必須在脊椎恢復(fù)生理直線后才能用手掌心把后脫的脊椎下壓,發(fā)力不能作突發(fā)力只能緩慢的發(fā)力,不能用腳踩.手腕骨等硬骨對脊椎復(fù)位，使脊椎再度受傷。治療后腰椎復(fù)位檢查:患者仰睡抬起患者的左右腳對比,看是否還有腳神經(jīng)受拉的感覺如有就應(yīng)檢查是否兩腿長短不一,并做腿長短矯正手法使兩腿長短一致,然后再檢查腰椎看是否在做腿矯正時腰椎又旁出了.胸椎1-3椎中的任一椎旁出必導(dǎo)致左右心口疼痛,4-5椎旁出必導(dǎo)致患者呼吸難受.睡覺時好像有東西壓住胸口而呼吸困難,當(dāng)腰椎.胸椎正確復(fù)位后患者坐10分鐘左右就馬上有感覺.而不用推拿,按摩,針灸后才見效.就連由于長久脊椎病導(dǎo)致側(cè)彎,前弓的患者也可在20分鐘內(nèi)得以矯正（頸、胸、腰都需治療的患者正骨復(fù)位過程必須是由第五節(jié)腰椎往上矯正，也就是腰、胸、頸的順序正骨復(fù)位）。側(cè)彎患者90%有頸椎病，故側(cè)彎患者糾正脊椎后必須糾正頸椎椎骨的生理位置。

脊椎矯正復(fù)位最重要的是查點與選點，要對患者的脊椎骨了如指掌,人的脊椎是存在平行與穩(wěn)定性能,當(dāng)有脊椎往右突出必有另一脊椎骨往相反的旁出形成S形或C形的脊椎，有的患者從胸椎到腰椎就有4個S形,使人的外形暫時還能保持直立姿態(tài)，隨著時間的增長，脊椎骨旁出所壓迫的肌肉就會分泌出一種液體，該液體在脊椎旁逐步形成增生物并沿著脊椎不斷生長(又名骨質(zhì)增生)，使整條脊椎逐步粘連鈣化，由于脊椎旁的肌肉筋脈粘連硬化失去應(yīng)有的功能使脊椎逐步彎曲嚴(yán)重，脊椎椎間也在逐步縮狹，形伐駝背。故正確的脊椎正骨矯正手法才能造?，F(xiàn)代城市病-脊椎側(cè)彎患者（也就是富貴病，小孩不干活及缺少鍛煉的結(jié)果），小孩側(cè)彎宜最小度數(shù)時糾正。為什么有的醫(yī)生用手法治愈了椎間盤突出但過一段時間又復(fù)發(fā)了，就是沒把整條腰、胸椎恢復(fù)直線，還是彎曲的，兩腿的長短也不一致。例如胸椎一個大S形并兩旁肌肉邊大邊小，心口疼肺受壓不舒暢感嚴(yán)重，腰椎兩個S形并椎間盤突出，骶骨疼痛，只要選點正確就糾正一椎叁個S型即刻變成直線，回歸生理直線。再檢查有否后脫或前脫、兩腿的長短是否一致，必須全面矯正才能根治腰椎病。患者在不疼痛與感覺不到的狀況下恢復(fù)。之后是脊椎肌肉與韌帶的恢復(fù)，患者矯正完必須馬上臥床休息三天，不能多走路，使脊椎兩旁肌肉韌帶恢復(fù)平衡，并視年齡大小定1-3個月內(nèi)不能彎腰拿重東西,并必須挺起腰與胸堂做人，由于肌肉與韌帶的恢復(fù)每隔三天須再復(fù)查三次就完成了。如果脊椎旁肋骨變形、肌肉韌帶硬化失去應(yīng)有的功能的還必須使用遠(yuǎn)紅外線房進(jìn)行肌肉韌帶的快速康復(fù)理療，再配合運動使內(nèi)臟適應(yīng)脊椎恢復(fù)生理直線后的生理環(huán)境，注

脊椎后脫必須在脊椎恢復(fù)直線后才能用手掌肉把后脫的骨頭慢慢壓下去與旁的椎骨高低一致

腰椎 前脫必須把前脫骨兩邊的4個脊椎骨往下壓，讓形成個窩再在患者的小肚放個枕頭，背靠墻，讓患者把腿彎曲往內(nèi)頂就可以把前脫的腰椎頂出來而恢復(fù)正常

胸椎前脫比較少，你們的功底有限所以就不說了（胸椎病很少人知道）

警告

凡脊椎做過手術(shù)后的患者不能用此復(fù)位法治療胸椎、腰椎中的任何一個旁出的骨頭,很容易造成已做手術(shù)的脊椎骨碎裂而癱瘓,只能做頸椎，但也要小心，不能讓腰椎承受外力。整個過程必須用大拇指尖完成，特別糾正10歲左右小孩側(cè)彎時應(yīng)該更注意，小孩的骨頭還沒有發(fā)育成全，不能用硬力糾正，只能用柔力完成。