中醫(yī)“治未病”在臨床實(shí)踐中的指導(dǎo)意義

**縣總醫(yī)院

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“治未病”思想的理論淵源

中醫(yī)“治未病”的學(xué)術(shù)思想歷史悠久，源遠(yuǎn)流長。“治未病”一詞最早見于《皇帝內(nèi)經(jīng)》。在《素問·四氣調(diào)神大論》篇載：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病以成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！边@段話生動(dòng)而形象地闡明了“治未病”的重要性，也是對預(yù)防思想的高度概括，為中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)。歷代醫(yī)家雖秉承這一理念，但在大量的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累中，承古而不拘泥古。特別是東漢張仲景勤于實(shí)踐，縝于思考，根據(jù)五行生克乘侮傳變規(guī)律首先創(chuàng)造性的提出了五臟病變防止傳變的治療方法，在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈篇》中云“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！睆奶岢鰧膊　拔床∠确馈钡念A(yù)防思想到“既病防變”具體治療原則的確定，醫(yī)圣張仲景繼承和發(fā)揚(yáng)了“治未病”學(xué)術(shù)理論，拓展和豐富了“治未病”的思想內(nèi)涵，為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)留下了璀璨的篇章。唐孫思邈則首將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個(gè)階段，并提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前?！痹斓は芭c其求療于有疾之后，不若攝生于無疾之先。”指出了預(yù)防與養(yǎng)生的重要性。清代溫病學(xué)家葉天士根據(jù)溫病的發(fā)展規(guī)律和溫邪致病易傷津耗液的特點(diǎn)，提出對于腎水素虛之人如熱邪傷及胃陰，應(yīng)防止病邪乘虛深入下焦，進(jìn)一步損及腎陰，主張?jiān)诟屎B(yǎng)胃的同時(shí)加入咸寒滋腎之品，以防腎陰被劫，并提出了“先安未受邪之地”的防治原則，可謂是既病防變原則具體應(yīng)用的典范。

“治未病”學(xué)術(shù)具體內(nèi)容

中醫(yī)“治未病”思想，涉及面廣，內(nèi)容豐富，貫徹疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等各個(gè)環(huán)節(jié)，歸納主要包括以下幾個(gè)方面：

(1)

“未病先防”：在疾病未發(fā)作的臨床前期，對可能導(dǎo)致疾病的各種原因，采取提前干預(yù)措施，預(yù)防其發(fā)生發(fā)展。

(2)

“見微知著”：對某些疾病出現(xiàn)的前兆，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，及時(shí)把疾病消滅在萌芽狀態(tài)。

(3)

“既病防變”：把握疾病的傳變規(guī)律，及時(shí)阻止或緩解疾病的蔓延、惡化和傳變。

(4)

“病后防復(fù)”，疾病治療過后病情穩(wěn)定但尚無法根除的時(shí)候，進(jìn)行康復(fù)性的干預(yù)治療，防止疾病的復(fù)發(fā)。

臨床實(shí)踐中的指導(dǎo)意義

“治未病”中“治”，其含義不僅僅是醫(yī)治、治療，還包含治理、管理的意思?！拔床　笔且环N狀態(tài)，不能理解成沒有疾病，應(yīng)該是指體內(nèi)已經(jīng)有某種致病因素存在，但臨床上還尚未出現(xiàn)具體的不適表現(xiàn)，或者已經(jīng)發(fā)生疾病而通過治療后身體已經(jīng)“康復(fù)”了的一種人體狀態(tài)。

當(dāng)前人們的健康意識逐步增強(qiáng)，常規(guī)體檢已經(jīng)是老百姓樂意去做的一件事。運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較為先進(jìn)的檢測手段常常可以檢查出尚無自覺癥狀的臨床前期的病變，特別發(fā)現(xiàn)在“三高人群”中的高血壓、高血脂、高血糖“知曉率”低，治療達(dá)標(biāo)率底；腫瘤病人一旦確診基本上都是中晚期這都是很實(shí)際的問題，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已經(jīng)為我們指明了方向，中醫(yī)“治未病”理論思想完全能夠解決這一現(xiàn)實(shí)問題，在基層醫(yī)院臨床實(shí)踐中具有卓越的指導(dǎo)意義。運(yùn)用“治未病”學(xué)術(shù)理論對于“三高人群”提前干預(yù)，完全能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，把疾病消滅在萌芽狀態(tài)。對于腫瘤患者以及許多處于亞健康狀態(tài)的人群均能從“治未病”學(xué)術(shù)思想中獲益。下面就從在基層工作中常見的糖尿病和腫瘤二個(gè)病種來說明“治未病”學(xué)術(shù)思想對臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義。

我們知道糖尿病在未確診之前有相當(dāng)一部分人的血液生化指標(biāo)已經(jīng)不正常了，空腹血糖或餐后2小時(shí)血糖升高，這種狀態(tài)我們稱之為“糖尿病前期”，臨床上可能沒有典型癥狀或者僅僅有輕微的不適表現(xiàn)而常常被忽略，此時(shí)采取飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉，中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等一系列干預(yù)措施，能夠使大多數(shù)IGT、IFT完全恢復(fù)正?；蛘哐泳徠湎颍模娃D(zhuǎn)變，延遲成為真正意義上的ＤＭ病人。也就是說以“治未病”思想為指導(dǎo)進(jìn)行“先防”，能夠避免或延緩發(fā)展成為真正意義上的“已病”狀態(tài)。人們常說糖尿病不可怕，可怕的是其并發(fā)癥。糖尿病既然已經(jīng)形成了，以“既病防變”

思想為指導(dǎo)，以“整體觀念”為核心，發(fā)揮辨證施治“個(gè)體化”治療之特長，進(jìn)行綜合防治，使病情處于相當(dāng)長的相對穩(wěn)定的狀態(tài)，完全能夠延緩或逆轉(zhuǎn)其早期并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。將“治未病”的學(xué)術(shù)思想貫穿于糖尿病發(fā)生、發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)，對于減少或延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，促進(jìn)血糖的良好控制，提高患者的生活質(zhì)量，減少致殘率、病死率都有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。隨著近期國內(nèi)外多項(xiàng)大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究報(bào)告及不斷更新的糖尿病臨證指南等信息來看，糖尿病的提前干預(yù)綜合防治并從中獲益都得到了循證醫(yī)學(xué)的證實(shí)，“治未病”思想理念也與糖尿病“三級預(yù)防”防保措施相吻合，進(jìn)一步說明了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的先進(jìn)性，前瞻性和實(shí)用性。中西醫(yī)在此觀念上也達(dá)到了高度的統(tǒng)一。

腫瘤治療方面就目前來講仍有許多不能滿意的地方，惡性腫瘤在經(jīng)過手術(shù)切除，或經(jīng)過規(guī)范的放、化療后，達(dá)到了滿意療效似乎已經(jīng)根治，但病人的身體狀況和生活質(zhì)量卻逐漸下降，對于大多數(shù)的病人來講，術(shù)后防止復(fù)發(fā)是腫瘤治療的一個(gè)非常重要的方面，卻很少有盡如人意的時(shí)候。但實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用中醫(yī)中藥治療后臨床上有時(shí)候卻能收到很好的療效，包括病后藥食調(diào)攝，氣功、八段錦、太極拳等各種措施，增強(qiáng)體質(zhì)。雖然中醫(yī)“既病防變”“病后防復(fù)”的“治未病”思想在腫瘤的防治方面還有許多值得探討深入研究的地方，但前景廣泛。

當(dāng)前“治未病”學(xué)術(shù)思想已逐漸被大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者和有識之仕所關(guān)注，采取“未病先防”措施也能被普通百姓所接受。通過加強(qiáng)中醫(yī)“治未病”學(xué)術(shù)思想教育，“治未病”的相關(guān)措施的推廣必將會(huì)取得巨大的社會(huì)效益和社會(huì)價(jià)值。