第一篇：關(guān)于解決醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)告

關(guān)于請(qǐng)求解決醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)告

尊敬的教育局領(lǐng)導(dǎo)：

我叫張旺龍，現(xiàn)年56歲，系肖嶺鄉(xiāng)大堰村人，1975年參加工作。自從參加工作以來(lái)，我關(guān)愛(ài)學(xué)生，嚴(yán)謹(jǐn)治教，兢兢業(yè)業(yè)，40年如一日。教學(xué)成績(jī)顯著，在全鄉(xiāng)期末質(zhì)量監(jiān)測(cè)考試中，所任班級(jí)成績(jī)一直名列前茅。而“天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍?！薄?年前，我被檢查出患鼻癌，每年都要住院2——3次，每次住院都要花費(fèi)1萬(wàn)多元錢，至今已花費(fèi)12萬(wàn)多元！今年由于病情加重，致使眼睛失明，現(xiàn)又住進(jìn)了醫(yī)院，須馬上手術(shù)！而高額的治療費(fèi)用中有很多費(fèi)用要靠自費(fèi)解決，使我一家已陷入前所未有的困境！本想拒絕治療，坐待而去，但還有三個(gè)孩子尚未成家，老伴又患先天性心臟病，靠吃藥維持生命，這樣一個(gè)家庭，不敢想象我離開(kāi)他們會(huì)是什么樣子??

為此，特請(qǐng)組織上伸出援手，為我解決部分醫(yī)藥手術(shù)費(fèi)，讓我家擺出困境，深盼甚謝！

張旺龍

2014年3月21日

第二篇：關(guān)于要求解決XXX同志醫(yī)藥費(fèi)和生活補(bǔ)助的報(bào)告

關(guān)于要求解決XXX同志醫(yī)藥費(fèi)和生活補(bǔ)助的報(bào)告

縣人事局：

XXX，男，現(xiàn)年 61 歲，1992 年因病退休，系我局XXXX軍轉(zhuǎn)干部。該同志家里經(jīng)濟(jì)條件較差，自已又長(zhǎng)年重病纏身，近兩年兩次住院共花費(fèi)65000 元，其中自己負(fù)擔(dān)42000 元，現(xiàn)在到處舉債。本人多次向XXX局報(bào)告，要求解決困難。但XX企業(yè)改制后，沒(méi)有任何政策性補(bǔ)貼，XX局想解決這一問(wèn)題已無(wú)能為力。因此特報(bào)告貴單位，請(qǐng)給予支持解決。（附本人報(bào)告、病歷單）

XXX縣XXXX局 二XXX 年XX月XX日

第三篇：關(guān)于電力公司解決個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)及相關(guān)費(fèi)用申請(qǐng)報(bào)告1

關(guān)于請(qǐng)求縣電力公司解決個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)及相關(guān)費(fèi)用申請(qǐng)報(bào)告

本人叫劉啟金，xxx人，瑤族，家里一共4人，都是地地道道山民，全家

經(jīng)濟(jì)開(kāi)支僅依靠本人勞力維持。

在我村建設(shè)扶貧項(xiàng)目中，本人積極支持村級(jí)建設(shè)扶貧事業(yè)建設(shè)，在村支兩

委的領(lǐng)導(dǎo)下，參與了我村建設(shè)扶貧項(xiàng)目——農(nóng)網(wǎng)改造。負(fù)責(zé)電線桿的搬運(yùn)工作。在工作期間因?yàn)楦鼡Q新屋段高壓電線桿搬運(yùn)過(guò)程中不慎將自身左腿砸斷，后經(jīng)村里緊急送到醫(yī)院救治，診斷為嚴(yán)重骨折，造成殘疾，身體機(jī)能被破壞，不能下床走路從事體力重活，村里和家里苦無(wú)經(jīng)濟(jì)能力，只能從醫(yī)院轉(zhuǎn)回家里在村郎中進(jìn)行保守性治療，現(xiàn)拖欠村郎中6000元無(wú)力償還。家里為了救治本人，想方設(shè)法將家里用于生產(chǎn)的耕牛、牲口全部變賣籌集醫(yī)療費(fèi)為自己看病。今在醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，本人骨折恢復(fù)情況仍不容樂(lè)觀，半年來(lái)，本人仍然不能下床走動(dòng)。本人為家里的唯一的勞動(dòng)力，在本人因農(nóng)網(wǎng)改造導(dǎo)致本人失去勞動(dòng)力，造成殘疾，原本一貧如洗的家里雪上加霜，陷入嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)困境。我在此，懇請(qǐng)電力公司領(lǐng)導(dǎo)們，能給予本人及家庭解決本人部分的治療費(fèi)用及家庭生活補(bǔ)助，能讓我能及時(shí)就醫(yī)，治療好我的殘疾，幫助我和我家里渡過(guò)目前的生活難關(guān)。最后，本人代表全家人向各位領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心與支持表示衷心的叩謝！

特此申請(qǐng)

申請(qǐng)人：大屋瑤族鄉(xiāng)栗樹(shù)村村民xxx

二0一二年二月二十七日

第四篇：醫(yī)藥費(fèi)協(xié)議書范本

醫(yī)藥費(fèi)協(xié)議書范本

在生活中，大家逐漸認(rèn)識(shí)到協(xié)議書的重要性，簽訂了協(xié)議書就有了法律依靠。一般協(xié)議書是怎么起草的呢？下面是小編收集整理的醫(yī)藥費(fèi)協(xié)議書范本，歡迎閱讀與收藏。

甲方(欠款人)：_________

身份證號(hào)碼：__________

地址：__________

聯(lián)系方式：__________

乙方(收款人)：_________

身份證號(hào)碼：__________

地址：__________

聯(lián)系方式：__________

保證人：__________

身份證號(hào)碼：__________

地址：__________

聯(lián)系方式：__________

鑒于：__________甲方因生病需要醫(yī)藥費(fèi)向乙方借錢治病，乙方通過(guò)微信和支付寶轉(zhuǎn)賬借款共計(jì)____________元，(大寫：______________元整)，雙方不約定利息，乙方的支付寶賬號(hào)為：__________，甲方的'支付寶賬號(hào)為：__________，未避免日后產(chǎn)生糾紛，現(xiàn)甲乙雙方就該借款，特簽訂此欠款協(xié)議，并由作為保證人簽字。

基于以上所述，甲方與乙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方向乙方償還乙方壹拾貳萬(wàn)款項(xiàng)事宜，達(dá)成本協(xié)議如下：

第一條甲、乙雙方在此確認(rèn)：__________甲方應(yīng)向乙方償還________元欠款(大寫：________________元整)。

第二條甲方還款日期為：________年_____月_____日前，甲方應(yīng)當(dāng)在還款日期屆滿之前將上述款項(xiàng)還至乙方指定賬戶內(nèi)(收款人：__________，開(kāi)戶行：__________，銀行賬號(hào)：__________)。甲方未按期足額還款的，甲方須向乙方支付利息，利息計(jì)算方式為以應(yīng)還款金額為基數(shù)，按同期銀行貸款利率的倍從應(yīng)還款之日起至付清之日止。

第三條本協(xié)議簽署后，甲方如不能按時(shí)還款，乙方除有權(quán)要求甲方支付利息外，甲方應(yīng)向乙方支付應(yīng)還款的____%作為違約金。

第四條甲方至期限屆滿前未還款，乙方應(yīng)按應(yīng)還款總額(包含本金和利息、違約金)的____%支付維權(quán)費(fèi)用。

第五條甲方至還款期限屆滿之前未向乙方償還上述款項(xiàng)的，保證人的保證期限為還款期限屆滿起_____年。保證人保證范圍包含欠款本金、利息、違約金、維權(quán)費(fèi)用。保證人的保證方式為連帶保證責(zé)任。

第六條應(yīng)本協(xié)議發(fā)生糾紛雙方應(yīng)當(dāng)先協(xié)商解決，協(xié)商不成的可向人民法院提起訴訟。

第七條本協(xié)議簽訂后，乙方持有本協(xié)議原件，甲方持有本協(xié)議復(fù)印件。待甲方償還完畢后，乙方將本協(xié)議原件交由甲方銷毀。

協(xié)議簽訂地：__________

甲方：__________

_____年_____月_____日

乙方：__________

_____年_____月_____日

保證人：__________

_____年_____月_____日

第五篇：醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)材料

2011年全額墊付的城鎮(zhèn)職工醫(yī)藥費(fèi)交單時(shí)間： 2011年04月18日——04月28日 2011年09月18日——09月28日 2012年01月01日——01月15日

門診特殊病-急診留觀申報(bào): 醫(yī)支字10.11.17號(hào) 門診-急診申報(bào): 醫(yī)支字8.9.17號(hào)表

生育-產(chǎn)前檢查和生育津貼申報(bào): 生支字5.6.8號(hào)

提示：領(lǐng)表和藥費(fèi)粘貼單請(qǐng)?jiān)谝粯谴髲d領(lǐng)取

提示：藥費(fèi)粘貼單從右往左正面粘貼15張社保聯(lián)和處方 提示：?jiǎn)挝蛔詡錂n案袋請(qǐng)寫單位名稱和聯(lián)系電話 全額墊付住院申報(bào)

填寫表格：津社保醫(yī)支字10、11號(hào)表、住院交接單。

提供材料：住院票據(jù)（加蓋醫(yī)院公章）、費(fèi)用總明細(xì)（加蓋醫(yī)院公章）、診斷證明原件

（加蓋醫(yī)院公章）、出院記錄（加蓋醫(yī)院公章），全額墊付原因說(shuō)明（本人手寫簽字加蓋單位公章），異地安置人員需提供異地安置表復(fù)印件、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，外地醫(yī)院級(jí)別證明（加蓋醫(yī)院公章），醫(yī)保證或身份證或社?？ǖ膹?fù)印件

門診特殊病-急診留觀轉(zhuǎn)住院申報(bào)

填寫表格：津社保醫(yī)支字10、11、17號(hào)表。

提供材料：醫(yī)保票據(jù)（社保核銷聯(lián)加蓋全額墊付章）、清單、處方、全額墊付原因（本

人手寫簽字），醫(yī)保證或身份證或社?？ǖ膹?fù)印件

提示：急診留觀證明原件（加蓋急診章,診斷證明章）

門診-門急診-申報(bào)

填寫表格：津社保醫(yī)支字8、9、17號(hào)表 門急診全額墊付醫(yī)藥費(fèi)提供材料：

醫(yī)保票據(jù)（社保核銷聯(lián)加蓋全額墊付章或急診章）、清單、處方，全額墊付原因（本人手寫并簽字）

提示：醫(yī)保票據(jù)粘貼按照醫(yī)院級(jí)別粘貼：（一張粘貼單粘貼15張社保核銷聯(lián)）

一級(jí)醫(yī)院票據(jù)粘貼一起并匯總一份9號(hào)表

二級(jí)醫(yī)院票據(jù)粘貼一起并匯總一份9號(hào)表(120票據(jù)二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例)三級(jí)醫(yī)院票據(jù)粘貼一起并匯總一份9號(hào)表

重要提示：外傷原因由本人寫一份受傷經(jīng)

過(guò)，時(shí)間，地點(diǎn)，事情經(jīng)過(guò)，本人簽字并加蓋單位或街道公章。

生育申報(bào)

填寫表格：：津社保生支字5、6、8號(hào)表

提示：產(chǎn)假結(jié)束后再申報(bào)產(chǎn)前檢查費(fèi)及生育津貼。提供材料：

1、產(chǎn)前檢查發(fā)生的門診收據(jù)及清單和處方。

2、術(shù)后診斷證明原件并加蓋生育保險(xiǎn)章和診斷證明章（二章）。

3、出院記錄復(fù)印件應(yīng)加蓋生育保險(xiǎn)和醫(yī)院病案室紅章。

4、獨(dú)子證、嬰兒出生證復(fù)印件（二胎者提供生育服務(wù)證復(fù)印件）

5、如果不領(lǐng)取獨(dú)生子證由本人手寫一份申請(qǐng)，放棄晚育獨(dú)子津貼以后不再申報(bào)本人

簽字并加蓋單位公章。

6、如果產(chǎn)前檢查費(fèi)和住院費(fèi)聯(lián)網(wǎng)已結(jié)算本人手寫一份說(shuō)明，產(chǎn)前檢查費(fèi)和住院費(fèi)聯(lián)網(wǎng)已結(jié)算以后不再申報(bào)本人簽字并加蓋單位公章。7.醫(yī)保證或身份證或社?？ǖ膹?fù)印件

計(jì)生手術(shù)

1、門診收據(jù)及清單，藥品費(fèi)需提交處方底聯(lián)；

2、術(shù)前和術(shù)后門診病歷；

3、術(shù)后診斷證明原件并加蓋生育保險(xiǎn)章和診斷證明章（二章）。

4、流產(chǎn)手術(shù)如未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需提交生育保險(xiǎn)妊娠登記表（津社保生登字2號(hào)）

5、有生育服務(wù)證者，提供產(chǎn)前檢查票據(jù)及明細(xì)。

6、醫(yī)保證或身份證或社?？ǖ膹?fù)印件.異地生育住院.1、住院票據(jù)及費(fèi)用總清單并加蓋醫(yī)院有效紅章。

2、診斷證明原件并加蓋醫(yī)院有效紅章。

3、出院記錄復(fù)印件應(yīng)加蓋醫(yī)院有效紅章。

4、天津市生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記表（津社保生登字7號(hào)）。

5、天津市生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)參保職工匯總表（津社保生登字6號(hào)）。

6、天津市生育保險(xiǎn)其他住院登記表（津社保生登字5號(hào)）。

7、醫(yī)保證或身份證或社?？ǖ膹?fù)印件.票據(jù)單證粘貼管理辦法

（一）申報(bào)有效票據(jù)：

1、掛號(hào)費(fèi)收據(jù)。

2、收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”。

3、費(fèi)用機(jī)打明細(xì)。

4、處方底聯(lián)。

（二）粘貼辦法：

1、一組票據(jù)的粘貼：

（1）以每張收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”為單位，相應(yīng)有效票據(jù)為一組；

（2）收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”在上，費(fèi)用機(jī)打明細(xì)和處方底聯(lián)明細(xì)在下，縱向以左對(duì)齊為準(zhǔn)粘貼成一組票據(jù)。一張粘貼單粘貼15張社保核銷聯(lián)。

2、每次就診的掛號(hào)費(fèi)收據(jù)以右齊、上齊方式粘貼于當(dāng)日第一組票據(jù)上。

3、按照時(shí)間先后順序自右而左（間隔0.5－1cm），先內(nèi)后外，魚(yú)鱗式將每一組票據(jù)粘貼于《天津市***保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申報(bào)票據(jù)粘貼單》（以下簡(jiǎn)稱《粘貼單》）票據(jù)粘貼線上。

4、對(duì)全部掛號(hào)費(fèi)收據(jù)和收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”按1、2、3－n的順序編號(hào)，標(biāo)注于

收據(jù)的右下角。

5、核實(shí)無(wú)誤后填寫《粘貼單》各項(xiàng)內(nèi)容。