第一篇：怎么開醫(yī)院假證明（xiexiebang推薦）

怎么開醫(yī)院假證明

非手術(shù)科室表格式住院病歷格式

科別病區(qū)床號住院病歷號

姓名：性別：年齡：民族：

出生地：婚姻狀況：

工作單位及電話：職業(yè)：

家庭住址及電話：

聯(lián)系人地址及電話：聯(lián)系人(與患者的關(guān)系)：

入院日期：記錄日期：病史陳述者(姓名)與患者關(guān)系：

主訴：

現(xiàn)病史

既往史：

平素健康狀況口：1.良好2.一般3.較差

疾病史：(系統(tǒng)回顧：如有癥狀應(yīng)在下面相應(yīng)編號上打√，并在空行

內(nèi)填寫發(fā)病時間及目前狀況，未列癥狀亦應(yīng)描述)

呼吸系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有

口1.反復(fù)咽痛口2.慢性咳嗽口3.咯痰口4.咯血口5.哮喘口6.呼吸困難

循環(huán)系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有

口1.心悸口2.活動后氣促口3.咯血口4.下肢水腫口5.心前區(qū)痛

口6.高血壓口7.暈厥

消化系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有

口1.食欲減退口2.反酸口3.暖氣口4.惡心口5.嘔吐口6.胃痛

口7.腹痛口8.便秘口9.腹瀉口l0.11區(qū)血口11.黑糞口12.便血

口13.黃疸

泌尿系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有

口1.腰痛口2.尿頻口3.尿急口4.尿痛口5.排尿困難

口6.血尿口7.尿量異?？?.夜尿增多口9.面部水腫

造血系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有

口1.乏力口2.頭昏口3.眼花口4.耳鳴口5.齒齦出血

口6.鼻出血口7.皮下出血

內(nèi)分泌代謝癥狀口：1.無2.有

口1.食欲亢進(jìn)口2.食欲減退口3.怕熱口4.怕冷口5.多飲口6.多尿口7.顯著肥胖口8.明顯消瘦口9.毛發(fā)增多口10.毛發(fā)脫落口11.色素沉著

口12.性功能改變

神經(jīng)精神癥狀口：1.無2.有

口1.頭昏口2.頭痛口3.眩暈口4.記憶力減退口5.視力障礙口6.失眠

口7.嗜睡口8.昏厥口9.意識障礙口10.抽搐口11.癱瘓

口12.感覺異常

生殖系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有

運動系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有

口1.游走性關(guān)節(jié)痛口2.關(guān)節(jié)痛口3.關(guān)節(jié)紅腫口4.關(guān)節(jié)變形口5.肌肉痛

口6.肌肉萎縮

傳染病史口：1.無2.有

口1.傷寒口2.痢疾口3.病毒性肝炎口4.瘧疾口5.血吸蟲病

口6.流行性出血熱口7.鉤端螺旋體病口8.其他

其他

預(yù)防接種史口：1.無2.有3.不詳

預(yù)防接種藥品

手術(shù)外傷史：

手術(shù)口：1.無2.有手術(shù)名稱及時間

外傷口：1.無2.有外傷情況及時間

輸血史口：1.無2.有

口：1.全血2.血漿3.成分輸血

血型輸血時間表輸血反應(yīng)口：1.無2.有

藥物過敏史口：1.無2.有3.不詳

過敏藥品名稱

臨床表現(xiàn)

個人史：

經(jīng)常居留地地方病地區(qū)居住史

吸煙史口：1.無2.有平均支/日，時間年

戒煙口：1.無2.有時間

飲酒史口：1.無2.有平均兩/日，時間年

戒酒口：1.無2.有時間

毒品接觸史口：1.無2.有毒品名稱時間表

其他

婚育史：

結(jié)婚年齡歲妊娠次產(chǎn)次

1.自然生產(chǎn)口次2.手術(shù)產(chǎn)口次3.自然流產(chǎn)口次

4.人工流產(chǎn)口次5.早產(chǎn)口次6.死產(chǎn)口次

配偶健康情況口：1.良2.差

月經(jīng)史：

初潮年齡歲經(jīng)期天末次月經(jīng)：年月日

周期天絕經(jīng)時間：年月日

經(jīng)量口：1.少2.正常3.多痛經(jīng)口：1.無2.有

經(jīng)期不規(guī)則口：1.無2.有

家族史：

(注意與患者現(xiàn)病情有關(guān)的遺傳病及傳染性疾病)

父：健在患病名稱已故，死因

母：健在患病名稱已故，死因

其他：

以上病史記錄已經(jīng)陳述者認(rèn)同。陳述者簽名時間：

體格檢查

生命體征：

體溫℃脈搏次/分口(1.規(guī)則2.不規(guī)則)

呼吸次/分(□1.規(guī)則2.不規(guī)則)血壓/mmHg

一般狀況：

發(fā)育口：1.正常2.不良3：超常

營養(yǎng)口：1.良好2.中等3.不良4.惡病質(zhì)

表情口：1.自如2.其他檢查合作口：1.是2.否

體型口：1.無力型2.正力型3.超力型

步態(tài)口：1.正常2.不正常

體位口：1.自動體位2.被動體位3.強迫體位

神志口：1.清楚2.嗜睡3.模糊4.昏睡5.淺昏迷6.中度昏迷7.深昏迷8.譫妄

皮膚、黏膜：色澤口：1.正常2.蒼白3.潮紅4.發(fā)紺5.黃疸6.色素沉著

皮疹類型及分布：

皮下出血類型及分布：

水腫部位及程度：

肝掌口：1.無2.有

蜘蛛痣口：1.無2.有部位

其他

淋巴結(jié)：淺表淋巴結(jié)腫大口：1.無2.有描述

頭部：頭顱大小口：1.正常2.異常

形態(tài)口：1.正常2.畸形(描述)

頭發(fā)分布口：1.正常2.異常描述其他

眼：突眼眼瞼結(jié)膜鞏膜角膜

瞳孔口：1.等圓等大2.不等(左mm，右mm)

瞳孔對光反射口：1.正常2.遲鈍(左右)3.消失

耳：耳郭口：1.正常2.畸形3.其他：

(左右)其他

外耳道分泌物口：1.無2.有(左右性質(zhì)

乳突壓痛口：1.無2.有(左右)

聽力障礙口：1.無2.有描述

鼻：鼻翼扇動口：1.無2.有

分泌物口：1.無2.有性狀

鼻竇壓痛口：1.無2.有部位

口腔：唇黏膜舌

齒列口：1.正常2.缺齒3.齲齒

齒齦口：1.正常2.異常

扁桃體：咽：聲音

頸部：頸項強直口：1.無2.有下頜距胸骨橫指

頸動脈口：1.搏動正常2.搏動增強3.搏動減弱

頸動然雜音口：1.無2.有描述

頸靜脈口：1.正常2.充盈3.怒張

肝頸靜脈回流征口：1.陰性2.陽性

氣管口：1.正中2.偏移(向左向右)

甲狀腺口：1.正常2.腫大描述

血管雜音口：1.無2.腫大描述

胸部：胸廓口：1.正常2.桶狀胸3.膨隆4.凹陷(左)

右心前區(qū))

乳-房口：1.正常2.異常胸骨叩痛口：1.無2.有

肺：視診：呼吸運動口：1.正常2.異常

觸診：語顫口：1.正常2.異常

胸膜摩擦感口：1.無2.有(左右)

皮下捻發(fā)感口：1.無2.有部位：

叩診□：1.正常清音2.過清音及部位

3.實音及部位4.濁音及部位

5.鼓音及部位

肺下界□：1.正常2.異常(左右)

鎖骨中線：右肋間，左肋間

腋中線：右肋間，左肋間

肩胛線：右肋間，左肋間

肺下界移動度：右厘米，左厘米

聽診：呼吸音□：1.正常2.異常部位

啰音□：1.無2.有描述

語音傳導(dǎo)□：1.正常2.有描述

胸膜摩擦音□：1.無2.有部位

心：視診：心尖搏動□：1.正常2.未見3.增強4.彌散

劍突下搏動□：1.無2.有

心尖搏動位置□：1.正常2.移位(距鎖骨中線□：1.厘米2.外厘米)

觸診：心尖搏動□：1.正常2.抬舉性3.負(fù)性搏動

震顫□：1.無2.有部位時期

心包摩擦感□：1.無2.有描述

叩診：相對濁音界□：1.正常2.縮小3.消失4.擴大(左右)

右(cm)前正中線左(cm)

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

V

(前正中線距鎖骨中線厘米)

聽診：心率——次/分心律口：1.整齊2.不齊

心音口：1.正常2.異常

附加心音口：1.無2.S33.S44.開瓣音

p2A2心包摩擦音□：1.無2.有

雜音口：1.無2.有

部位時期性質(zhì)強度傳導(dǎo)

周圍血管征口：1.無2.有：

口1.大血管槍擊音口2.Duroziez口3.雙重雜音口4.毛細(xì)血管搏動

其他口：□5.奇脈口6.交替脈口7.水沖脈口8.脈搏短絀

腹部：視診：外形口：1.正常2.膨隆3.舟狀腹4.蛙腹

胃型口：1.無2.有

腸型口：1.無2.有

腹壁靜脈曲張口：1.無2.有(方向)

手術(shù)瘢痕口：1.無2.有(描述)

觸診口：1.全腹柔軟2.腹肌緊張部位

壓痛口：1.無2.有部位

反跳痛口：1.無2.有部位

肝：

膽囊：Murphy征

脾：

腎：

腹部包塊：

其他

叩診：肝濁音界口：1.存夸2.縮小3.消失

肝上界：位于右鎖骨中線肋間

移動性濁音口：1.陰性2.陽性腹水度

聽診：腸鳴音口：1.正常2.亢進(jìn)3.減弱4.消失

氣過水聲口：1.無2.有

血管雜音口：1.無2.有部位

直腸肛-門口：1.未查2.正常3.異常

外生殖器口：1.未查2.正常3.異常

脊柱口：1.正常2.畸形(凸)3.壓痛(部位)

四肢口：1.正常2.關(guān)節(jié)紅腫(部位)

3.關(guān)節(jié)強直(部位)4.杵狀指趾5.肌肉萎縮

神經(jīng)系統(tǒng)口：l.正常2.異常

門診及院外重要輔助檢查結(jié)果(包括檢查項目、醫(yī)療機構(gòu)名稱、日期、結(jié)果)：

病史小結(jié)：

初步診斷：

記錄醫(yī)師簽名：

審閱醫(yī)師簽名：

病程記錄

主要記錄病人在住院期間的病情變化，診療經(jīng)過及其轉(zhuǎn)歸。

(一)首次病程記錄

1.對主要病史進(jìn)行系統(tǒng)歸納、整理。

2.記錄重要的陽性體征與有鑒別意義的陰性體征。

3.提出初步的診斷并擬定下一步診療計劃。

(二)一般病程記錄

1.記錄內(nèi)容

(1)患者原有癥狀的變化，新癥狀的出現(xiàn)(包括對特殊檢查和治療后的變化)。

(2)患者的生命體征及各種體征的消長。

(3)上級醫(yī)師查房意見及各種會診意見、結(jié)論。

(4)化驗及特殊檢查結(jié)果的分析判斷。

(5)更改醫(yī)囑的理由。

(6)特殊診療(胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、直腸鏡檢等)操作的經(jīng)過、體會。

(7)修改、更正、補充診斷并闡述其理由。

(8)與家屬及單位領(lǐng)導(dǎo)交待病隋及其對醫(yī)療工作的意見和要求。

(9)對疾病可能發(fā)生的情況進(jìn)行分析和預(yù)測。

(10)住院在1個月以上的患者應(yīng)有階段小結(jié)。

2.注意事項，(1)每次記錄均應(yīng)標(biāo)明記錄時間。

(2)不應(yīng)空格、空行和涂改。

(3)簡明、扼要，重點突出，層次清晰，反映患者真實情況及病情變化。

(4)首次病程記錄應(yīng)立即完成。

(5)慢性病及疾病的恢復(fù)期應(yīng)3天記錄1次。

(6)一般患者天天記錄。

(7)危重患者隨時記錄。

(8)最后一次病程記錄應(yīng)記明出院及死亡時的情況。

(三)交(接)班小結(jié)

于交-班前(接-班后)分別由交(接)班者完成。

1.一般項目、入院日期、住院天數(shù)。

2.摘錄本次住院的癥狀、陽性體征及有鑒別意義的陰性體征和有診斷意義的輔助檢查。

3.入院診斷。

4.住院經(jīng)過，總結(jié)本次住院過程中主要的治療方法及療效，交-班時的主要病情和診斷。

5.存在的問題及今后的建議(或計劃)。

(四)階段小結(jié)

住院1個月的患者，要進(jìn)行階段小結(jié)，以對患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)一步完善診療措施。書寫內(nèi)容同于交-班小結(jié)。

(五)出院記錄

出院記錄是患者住院的扼要小結(jié)。

1.一般項目。

2.入院時的情況及診斷。

3.住院經(jīng)過。

4.主要的檢查與診斷經(jīng)過。

5.主要的治療方法及療效。

6.出院時的情況及診斷。

7.注意事項(藥物的療程及用法，特殊反應(yīng)跡象及對策，復(fù)診及隨診的要求)。

(六)死亡記錄

死亡記錄原則同出院記錄。

在住院經(jīng)過中應(yīng)寫明病情轉(zhuǎn)危的過程，搶救的經(jīng)過，死亡時間及最后診斷。

第二篇：怎么開醫(yī)院假證明

怎么開醫(yī)院假證明非手術(shù)科室表格式住院病歷格式 科別 病區(qū) 床號 住院病歷號 姓名： 性別： 年齡： 民族： 出生地： 婚姻狀況： 工作單位及電話： 職業(yè)： 家庭住址及電話：

聯(lián)系人地址及電話： 聯(lián)系人(與患者的關(guān)系)：

入院日期： 記錄日期： 病史陳述者(姓名)與患者關(guān)系： 主訴： 現(xiàn)病史 既往史：

平素健康狀況口： 1.良好2.一般3.較差

疾病史：(系統(tǒng)回顧：如有癥狀應(yīng)在下面相應(yīng)編號上打√，并在空行 內(nèi)填寫發(fā)病時間及目前狀況，未列癥狀亦應(yīng)描述)呼吸系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有

口1.反復(fù)咽痛 口2.慢性咳嗽口3.咯痰 口4.咯血 口5.哮喘 口6.呼吸困難 循環(huán)系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有

口1.心悸 口2.活動后氣促口3.咯血 口4.下肢水腫 口5.心前區(qū)痛 口6.高血壓 口7.暈厥

消化系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有

口1.食欲減退口2.反酸 口3.暖氣 口4.惡心 口5.嘔吐 口6.胃痛 口7.腹痛 口8.便秘 口9.腹瀉 口l0.11區(qū)血 口11.黑糞 口12.便血 口13.黃疸

泌尿系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有

口1.腰痛 口2.尿頻 口3.尿急 口4.尿痛 口5.排尿困難 口6.血尿 口7.尿量異常 口8.夜尿增多 口9.面部水腫 造血系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有

口1.乏力 口2.頭昏 口3.眼花 口4.耳鳴 口5.齒齦出血 口6.鼻出血 口7.皮下出血 內(nèi)分泌代謝癥狀口：1.無2.有

口1.食欲亢進(jìn) 口2.食欲減退 口3.怕熱 口4.怕冷 口5.多飲 口6.多尿 口7.顯著肥胖 口8.明顯消瘦 口9.毛發(fā)增多 口10.毛發(fā)脫落 口11.色素沉著 口12.性功能改變

神經(jīng)精神癥狀口：1.無2.有

口1.頭昏 口2.頭痛 口3.眩暈 口4.記憶力減退口5.視力障礙口6.失眠 口7.嗜睡 口8.昏厥 口9.意識障礙 口10.抽搐 口11.癱瘓 口12.感覺異常

生殖系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有 運動系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有

口1.游走性關(guān)節(jié)痛 口2.關(guān)節(jié)痛 口3.關(guān)節(jié)紅腫 口4.關(guān)節(jié)變形 口5.肌肉痛 口6.肌肉萎縮

傳染病史口：1.無2.有

口1.傷寒 口2.痢疾 口3.病毒性肝炎 口4.瘧疾 口5.血吸蟲病 口6.流行性出血熱 口7.鉤端螺旋體病 口8.其他 其他

預(yù)防接種史口：1.無 2.有 3.不詳 預(yù)防接種藥品 手術(shù)外傷史：

手術(shù)口：1.無 2.有 手術(shù)名稱及時間 外傷口：1.無 2.有 外傷情況及時間 輸血史口：1.無 2.有

口：1.全血 2.血漿 3.成分輸血

血型 輸血時間表 輸血反應(yīng)口：1.無 2.有 藥物過敏史口：1.無 2.有 3.不詳 過敏藥品名稱 臨床表現(xiàn) 個人史：

經(jīng)常居留地 地方病地區(qū)居住史

吸煙史口：1.無 2.有平均 支/日，時間 年 戒煙口：1.無 2.有 時間

飲酒史口：1.無 2.有平均 兩/日，時間 年 戒酒口：1.無 2.有 時間

毒品接觸史口：1.無 2.有 毒品名稱 時間表 其他 婚育史：

結(jié)婚年齡 歲 妊娠 次 產(chǎn) 次

1.自然生產(chǎn)口次 2.手術(shù)產(chǎn)口次 3.自然流產(chǎn)口次 4.人工流產(chǎn)口次 5.早產(chǎn)口次 6.死產(chǎn)口次 配偶健康情況口：1.良2.差 月經(jīng)史：

初潮年齡 歲 經(jīng)期 天 末次月經(jīng)： 年 月 日 周期 天 絕經(jīng)時間： 年 月 日

經(jīng)量口：1.少2.正常3.多 痛經(jīng)口：1.無2.有 經(jīng)期不規(guī)則口：1.無2.有 家族史：

(注意與患者現(xiàn)病情有關(guān)的遺傳病及傳染性疾病)父：健在 患病名稱 已故，死因 母：健在 患病名稱 已故，死因 其他：

以上病史記錄已經(jīng)陳述者認(rèn)同。陳述者簽名 時間： 體格檢查 生命體征：

體溫 ℃ 脈搏 次/分口(1.規(guī)則2.不規(guī)則)呼吸 次/分(□1.規(guī)則2.不規(guī)則)血壓/mmHg 一般狀況：

發(fā)育口：1.正常2.不良3：超常

營養(yǎng)口：1.良好2.中等3.不良4.惡病質(zhì)

表情口：1.自如2.其他 檢查合作口：1.是2.否 體型口：1.無力型2.正力型3.超力型 步態(tài)口：1.正常2.不正常

體位口：1.自動體位2.被動體位3.強迫體位

神志口：1.清楚2.嗜睡 3.模糊 4.昏睡 5.淺昏迷 6.中度昏迷7.深昏迷8.譫妄 皮膚、黏膜：色澤口：1.正常2.蒼白 3.潮紅 4.發(fā)紺 5.黃疸 6.色素沉著 皮疹類型及分布： 皮下出血類型及分布： 水腫部位及程度： 肝掌口：1.無2.有

蜘蛛痣口：1.無2.有部位 其他

淋巴結(jié)：淺表淋巴結(jié)腫大口：1.無2.有描述 頭部：頭顱大小口：1.正常2.異常 形態(tài)口：1.正常2.畸形(描述)頭發(fā)分布口：1.正常2.異常 描述 其他 眼：突眼 眼瞼 結(jié)膜 鞏膜 角膜

瞳孔口：1.等圓等大2.不等(左 mm，右 mm)瞳孔對光反射口：1.正常2.遲鈍(左 右)3.消失 耳：耳郭口：1.正常 2.畸形3.其他：(左 右)其他

外耳道分泌物口：1.無2.有(左 右 性質(zhì) 乳突壓痛口：1.無2.有(左 右)聽力障礙口：1.無2.有描述 鼻：鼻翼扇動口：1.無2.有 分泌物口：1.無2.有性狀 鼻竇壓痛口：1.無2.有 部位 口腔：唇 黏膜 舌

齒列口：1.正常2.缺齒 3.齲齒 齒齦口：1.正常2.異常 扁桃體： 咽： 聲音

頸部：頸項強直口：1.無 2.有 下頜距胸骨 橫指 頸動脈口：1.搏動正常 2.搏動增強 3.搏動減弱 頸動然雜音口：1.無 2.有 描述 頸靜脈口：1.正常 2.充盈 3.怒張 肝頸靜脈回流征口：1.陰性 2.陽性 氣管口：1.正中 2.偏移(向左 向右)甲狀腺口：1.正常 2.腫大 描述 血管雜音口：1.無 2.腫大 描述

胸部：胸廓口：1.正常 2.桶狀胸 3.膨隆 4.凹陷(左)右 心前區(qū))乳-房口：1.正常2.異常 胸骨叩痛口：1.無2.有 肺：視診：呼吸運動口：1.正常2.異常 觸診：語顫口：1.正常 2.異常 胸膜摩擦感口：1.無 2.有(左 右)皮下捻發(fā)感口：1.無 2.有部位： 叩診□：1.正常清音 2.過清音及部位 3.實音及部位 4.濁音及部位 5.鼓音及部位

肺下界□：1.正常 2.異常(左 右)鎖骨中線：右 肋間，左 肋間 腋 中 線：右 肋間，左 肋間 肩 胛 線：右 肋間，左 肋間 肺下界移動度：右 厘米，左 厘米 聽診：呼吸音□：1.正常 2.異常 部位 啰音□：1.無 2.有 描述

語音傳導(dǎo)□：1.正常 2.有 描述 胸膜摩擦音□：1.無 2.有 部位

心：視診：心尖搏動□：1.正常 2.未見 3.增強 4.彌散 劍突下搏動□：1.無 2.有

心尖搏動位置□：1.正常 2.移位(距鎖骨中線□：1.厘米 2.外 厘米)觸診：心尖搏動□：1.正常 2.抬舉性 3.負(fù)性搏動 震顫□：1.無 2.有 部位 時期 心包摩擦感□：1.無 2.有 描述

叩診：相對濁音界□：1.正常 2.縮小 3.消失 4.擴大(左 右)右(cm)前正中線 左(cm)Ⅱ Ⅲ Ⅳ V(前正中線距鎖骨中線 厘米)聽診：心率——次/分心律口：1.整齊2.不齊 心音口：1.正常2.異常

附加心音口：1.無 2.S3 3.S4 4.開瓣音 P2 A2 心包摩擦音□：1.無 2.有 雜音口：1.無2.有

部位 時期 性質(zhì) 強度 傳導(dǎo) 周圍血管征口：1.無2.有：

口1.大血管槍擊音口 2.Duroziez 口3.雙重雜音 口4.毛細(xì)血管搏動 其他口：□5.奇脈 口6.交替脈 口7.水沖脈 口8.脈搏短絀 腹部：視診：外形口：1.正常 2.膨隆 3.舟狀腹 4.蛙腹 胃型口：1.無2.有 腸型口：1.無2.有

腹壁靜脈曲張口：1.無2.有(方向)手術(shù)瘢痕口：1.無2.有(描述)觸診口：1.全腹柔軟 2.腹肌緊張 部位 壓痛口：1.無 2.有 部位 反跳痛口：1.無 2.有 部位 肝： 膽囊： Murphy征 脾： 腎：

腹部包塊： 其他

叩診：肝濁音界口：1.存夸 2.縮小 3.消失 肝上界：位于右鎖骨中線 肋間

移動性濁音口：1.陰性 2.陽性 腹水 度

聽診：腸鳴音口：1.正常 2.亢進(jìn) 3.減弱 4.消失 氣過水聲口：1.無2.有

血管雜音口：1.無2.有 部位

直腸肛-門口：1.未查2.正常 3.異常 外生殖器口：1.未查2.正常 3.異常

脊柱口：1.正常 2.畸形(凸)3.壓痛(部位)四肢口：1.正常2.關(guān)節(jié)紅腫(部位)3.關(guān)節(jié)強直(部位)4.杵狀指趾 5.肌肉萎縮 神經(jīng)系統(tǒng)口：l.正常 2.異常

門診及院外重要輔助檢查結(jié)果(包括檢查項目、醫(yī)療機構(gòu)名稱、日期、結(jié)果)： 病史小結(jié)： 初步診斷： 記錄醫(yī)師簽名： 審閱醫(yī)師簽名： 病程記錄

主要記錄病人在住院期間的病情變化，診療經(jīng)過及其轉(zhuǎn)歸。(一)首次病程記錄

1.對主要病史進(jìn)行系統(tǒng)歸納、整理。

2.記錄重要的陽性體征與有鑒別意義的陰性體征。3.提出初步的診斷并擬定下一步診療計劃。(二)一般病程記錄 1.記錄內(nèi)容

(1)患者原有癥狀的變化，新癥狀的出現(xiàn)(包括對特殊檢查和治療后的變化)。(2)患者的生命體征及各種體征的消長。

(3)上級醫(yī)師查房意見及各種會診意見、結(jié)論。(4)化驗及特殊檢查結(jié)果的分析判斷。(5)更改醫(yī)囑的理由。

(6)特殊診療(胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、直腸鏡檢等)操作的經(jīng)過、體會。(7)修改、更正、補充診斷并闡述其理由。

(8)與家屬及單位領(lǐng)導(dǎo)交待病隋及其對醫(yī)療工作的意見和要求。(9)對疾病可能發(fā)生的情況進(jìn)行分析和預(yù)測。(10)住院在1個月以上的患者應(yīng)有階段小結(jié)。2.注意事項，(1)每次記錄均應(yīng)標(biāo)明記錄時間。(2)不應(yīng)空格、空行和涂改。

(3)簡明、扼要，重點突出，層次清晰，反映患者真實情況及病情變化。(4)首次病程記錄應(yīng)立即完成。

(5)慢性病及疾病的恢復(fù)期應(yīng)3天記錄1次。(6)一般患者天天記錄。(7)危重患者隨時記錄。

(8)最后一次病程記錄應(yīng)記明出院及死亡時的情況。(三)交(接)班小結(jié)

于交-班前(接-班后)分別由交(接)班者完成。1.一般項目、入院日期、住院天數(shù)。

2.摘錄本次住院的癥狀、陽性體征及有鑒別意義的陰性體征和有診斷意義的輔助檢查。3.入院診斷。

4.住院經(jīng)過，總結(jié)本次住院過程中主要的治療方法及療效，交-班時的主要病情和診斷。5.存在的問題及今后的建議(或計劃)。(四)階段小結(jié)

住院1個月的患者，要進(jìn)行階段小結(jié)，以對患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)一步完善診療措施。書寫內(nèi)容同于交-班小結(jié)。(五)出院記錄

出院記錄是患者住院的扼要小結(jié)。1.一般項目。

2.入院時的情況及診斷。3.住院經(jīng)過。

4.主要的檢查與診斷經(jīng)過。5.主要的治療方法及療效。6.出院時的情況及診斷。

7.注意事項(藥物的療程及用法，特殊反應(yīng)跡象及對策，復(fù)診及隨診的要求)。(六)死亡記錄

死亡記錄原則同出院記錄。

在住院經(jīng)過中應(yīng)寫明病情轉(zhuǎn)危的過程，搶救的經(jīng)過，死亡時間及最后診斷。

第三篇：醫(yī)院證明怎么開

醫(yī)院證明怎么開

可以去開發(fā)區(qū)的黃海路與七大街交口處那里的天海公寓,那里有一個小醫(yī)院,只要花錢買點藥就可以給你開病假條的,不過雖然都是彼此明白但是你也不要說的太明顯了,你就說我胃炎想在您這里買點藥然后給我開個幾天的病假條,或者去塘沽向陽醫(yī)院也按我說的那樣和醫(yī)生好好說說就行了,就說在別的醫(yī)院忘記開了,你們公司非要你開一個所以你就來這個醫(yī)院了.如果你是門診病人,就是你沒住過院,那你在門診接待辦公室就能開.如果你是住院病人,住過一天也算,那么你要去醫(yī)務(wù)部開疾病證明,很好開,拿空白的疾病證明然后找你當(dāng)時住院的床位醫(yī)生寫,寫完后醫(yī)生蓋章,護(hù)士那蓋病區(qū)公章,然后再回醫(yī)務(wù)部蓋章就OK了.我在上海的一家三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)部實習(xí),我們那開證明就是那么開的.疾病診斷證明

患者姓名年齡性別門診號/住院號

診斷名稱

病情介紹(主訴、診療經(jīng)過，療效、目前狀況等)

醫(yī)生建議(指后續(xù)治療措施，病休、康復(fù)治療建議等)

醫(yī)生簽名日期醫(yī)院疾病診斷證明專用章

低血糖要查病因，是偶爾低血糖還是經(jīng)常?如果查到病因醫(yī)院可以開據(jù)證明。但無論在醫(yī)院開據(jù)什么證明，正規(guī)醫(yī)院都會要你出示身份證明(不一定是身份證，也可以是戶口簿或公安機關(guān)為你開據(jù)的身份證明)。

還沒檢測你有任何的病情的話，醫(yī)院是沒辦法幫你開休學(xué)證明的，除非“有錢能使，鬼推磨”。如果是胃潰瘍的話，開三個月的休學(xué)證明的話是可以的。

有熟人的話半小時搞定;

掛個號，看一下的話要半天搞定;

住院治療一下的話出院時肯定可以搞定;

公事公辦的話，磨磨蹭蹭，來回找辦公室、蓋章，不花錢也可以搞定，但要看你運氣好不好，個人魅力夠不夠了

嘿嘿，開個玩笑哈，基本上是免費的，不過最好掛個號，寫份病例，描述一下你的癥狀

一般都挨的咯、心臟病那種開了你是可以沒訓(xùn),但是你要站在旁邊,看穩(wěn)別人訓(xùn)我是埂子聽人家講的波.要是紅眼病什么的就第二年補訓(xùn)你最好還是訓(xùn)咯..因為你沒參加就會有記錄.等子二天有和你相同條件的人和你競爭,你就肯定爭不過別人,到時你想補都沒有用.1、先到勞動局做鑒定，才可以確定傷殘等級，不同的等級對應(yīng)相應(yīng)的賠付標(biāo)準(zhǔn)。

2、須到工傷事故發(fā)生地勞動局認(rèn)定工傷，再進(jìn)行傷殘鑒定。只有該機構(gòu)作出的鑒定才具備法律效力，也才能作為要求享受工傷保險待遇的依據(jù)。

3、傷殘情況的認(rèn)定以鑒定報告為準(zhǔn)，如果有異議可以在15天內(nèi)申請重新鑒定。當(dāng)然，賠償數(shù)額是與鑒定出來的傷殘等級直接掛鉤的。

鑒定時注意攜帶門診(急診)病例、住院病歷及各種片子。

第四篇：醫(yī)院證明怎么開

醫(yī)院證明怎么開(精選多篇)

醫(yī)院證明怎么開

可以去開發(fā)區(qū)的黃海路與七大街交口處那里的天海公寓,那里有一個小醫(yī)院,只要花錢買點藥就可以給你開病假條的,不過雖然都是彼此明白但是你也不要說的太明顯了,你就說我胃炎想在您這里買點藥然后給我開個幾天的病假條,或者去塘沽向陽醫(yī)院也按我說的那樣和醫(yī)生好好說說就行了,就說在別的醫(yī)院忘記開了,你們公司非要你開一個所以你就來這個醫(yī)院了.如果你是門診病人,就是你沒住過院,那你在門診接待辦公室就能開.如果你是住院病人,住過一天也算,那么你要去醫(yī)務(wù)部開疾病證明,很好開,拿空白的疾病證明然后找你當(dāng)時住院的

床位醫(yī)生寫,寫完后醫(yī)生蓋章,護(hù)士那蓋病區(qū)公章,然后再回醫(yī)務(wù)部蓋章就ok了.我在上海的一家三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)部實習(xí),我們那開證明就是那么開的.疾病診斷證明

患者姓名年齡性別門診號/住院號

診斷名稱

病情介紹

醫(yī)生建議

醫(yī)生簽名日期醫(yī)院疾病診斷證明專用章

低血糖要查病因，是偶爾低血糖還是經(jīng)常?如果查到病因醫(yī)院可以開據(jù)證明。但無論在醫(yī)院開據(jù)什么證明，正規(guī)醫(yī)院都會要你出示身份證明。

還沒檢測你有任何的病情的話，醫(yī)院是沒辦法幫你開休學(xué)證明的，除非“有錢能使，鬼推磨”。如果是胃潰瘍的話，開三個月的休學(xué)證明的話是可以的。

有熟人的話半小時搞定;

掛個號，看一下的話要半天搞定;

住院治療一下的話出院時肯定可

以搞定;

公事公辦的話，磨磨蹭蹭，來回找辦公室、蓋章，不花錢也可以搞定，但要看你運氣好不好，個人魅力夠不夠了

嘿嘿，開個玩笑哈，基本上是免費的，不過最好掛個號，寫份病例，描述一下你的癥狀

一般都挨的咯、心臟病那種開了你是可以沒訓(xùn),但是你要站在旁邊,看穩(wěn)別人訓(xùn)我是埂子聽人家講的波.要是紅眼病什么的就第二年補訓(xùn)你最好還是訓(xùn)咯..因為你沒參加就會有記錄.等子二天有和你相同條件的人和你競爭,你就肯定爭不過別人,到時你想補都沒有用.1、先到勞動局做鑒定，才可以確定傷殘等級，不同的等級對應(yīng)相應(yīng)的賠付標(biāo)準(zhǔn)。

2、須到工傷事故發(fā)生地勞動局認(rèn)定工傷，再進(jìn)行傷殘鑒定。只有該機構(gòu)作出的鑒定才具備法律效力，也才能作為要求享受工傷保險待遇的依據(jù)。

3、傷殘情況的認(rèn)定以鑒定報告為

準(zhǔn)，如果有異議可以在15天內(nèi)申請重新鑒定。當(dāng)然，賠償數(shù)額是與鑒定出來的傷殘等級直接掛鉤的。

鑒定時注意攜帶門診病例、住院病歷及各種片子。

醫(yī)院開證明

如果你是門診病人,就是你沒住過院,那你在門診接待辦公室就能開.如果你是住院病人,住過一天也算,那么你要去醫(yī)務(wù)部開疾病證明,很好開,拿空白的疾病證明然后找你當(dāng)時住院的床位醫(yī)生寫,寫完后醫(yī)生蓋章,護(hù)士那蓋病區(qū)公章,然后再回醫(yī)務(wù)部蓋章就ok了.我在上海的一家三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)部實習(xí),我們那開證明就是那么開的.疾病診斷證明

患者姓名年齡性別門診號/住院號

診斷名稱

病情介紹

醫(yī)生建議

醫(yī)生簽名日期醫(yī)院疾病診斷證明專用章

托關(guān)系!或者花錢!要不去個小診所拿點便易得以后能用到得藥，叫他開你現(xiàn)在得病得單子!不過我覺得還是誠實點好!和老師說聽楚他應(yīng)該會理解得!

如果你是門診病人,就是你沒住過院,那你在門診接待辦公室就能開.如果你是住院病人,住過一天也算,那么你要去醫(yī)務(wù)部開疾病證明,很好開,拿空白的疾病證明然后找你當(dāng)時住院的床位醫(yī)生寫,寫完后醫(yī)生蓋章,護(hù)士那蓋病區(qū)公章,然后再回醫(yī)務(wù)部蓋章就ok了.我在上海的一家三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)部實習(xí),我們那開證明就是那么開的.疾病診斷證明

患者姓名年齡性別門診號/住院號

診斷名稱

病情介紹

醫(yī)生建議

醫(yī)生簽名日期醫(yī)院疾病診斷證明專用章

托關(guān)系!或者花錢!要不去個小診所拿點便易得以后能用到得藥，叫他開

你現(xiàn)在得病得單子!不過我覺得還是誠實點好!和老師說聽楚他應(yīng)該會理解得!

如果你是門診病人,就是你沒住過院,那你在門診接待辦公室就能開.如果你是住院病人,住過一天也算,那么你要去醫(yī)務(wù)部開疾病證明,很好開,拿空白的疾病證明然后找你當(dāng)時住院的床位醫(yī)生寫,寫完后醫(yī)生蓋章,護(hù)士那蓋病區(qū)公章,然后再回醫(yī)務(wù)部蓋章就ok了.我在上海的一家三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)部實習(xí),我們那開證明就是那么開的.疾病診斷證明

患者姓名年齡性別門診號/住院號

診斷名稱

病情介紹

醫(yī)生建議

醫(yī)生簽名日期醫(yī)院疾病診斷證明專用章

托關(guān)系!或者花錢!要不去個小診所拿點便易得以后能用到得藥，叫他開你現(xiàn)在得病得單子!不過我覺得還是誠實點好!和老師說聽楚他應(yīng)該會理解得。

請假醫(yī)院開證明

一是不要開傳染病，以免影響以后出國，二是不要開重要臟器有實質(zhì)性病變，以免社會影響。建議開神經(jīng)衰落，休息半年，神經(jīng)衰落的主要癥狀是，頭暈頭痛，失眠健忘，多夢乏力，病因?qū)W習(xí)太累。各種檢查都沒問題

這樣的話就只能跟親愛的醫(yī)生套近乎了，我曾經(jīng)試過，如果運氣好，碰到好說話的醫(yī)生就好辦，就跟他說幫忙開張假條，然后說清原因就應(yīng)該沒什么問題，祝你好運~

員工的確生病了，有醫(yī)院出具的證明和病假單應(yīng)該給予休息的，在病假期間的工資應(yīng)該是公司制度中規(guī)定的，是按天扣除日工資還是按照其他標(biāo)準(zhǔn)扣除，只要不違反勞動合同法和相關(guān)規(guī)定就可以了。

基本上不是太嚴(yán)重的胃病肯定是找的借口，這個問題有幾個處理辦法，一，如果他是小醫(yī)院開的證明，要求他到縣級以上醫(yī)院開證明，這是合法的，二，如果證明合法，單位可以到醫(yī)院了解下是不是這個情況，有沒有影響到他正常上班?三你可以暫時調(diào)整他的崗位，安排一點輕松的工作，如果他還是堅持不來就有問題了;四找他熟悉的人打聽看看他有沒有其他原因請病假，如果有，收集證據(jù)處分他，甚至解除合同。至于待遇，原工資的60%就行了

一是想辦法去醫(yī)院弄到證明臉厚有就可以了!

二就是老實的去跟他承認(rèn)你的錯誤!說你已經(jīng)知道錯了怎么懲罰隨他!

我個人認(rèn)為那老師要是受過高等教育的話建議你選擇二假如是個虐-待或暴-力狂的話建議選擇一！

看病必須到大醫(yī)院,因為大醫(yī)院開的證明才有效!到醫(yī)院跟醫(yī)生說:我須要看病證明;就行了

可以，最好由單位開具一份介紹信，交予然后到醫(yī)院的門診辦公室，然后掛號，由醫(yī)生開具診斷證明，拿到門診辦公室蓋醫(yī)院公章就好了。

你跑醫(yī)院去告訴醫(yī)生：醫(yī)生我不舒服你把自己的病情說得嚴(yán)重點但不要過分醫(yī)生跟你檢查，有點小毛病就再所難免。然后你告訴醫(yī)生你要住院。醫(yī)生開好了證明你不繳費。病例上就有住院的證明了?，F(xiàn)在的丫們怎么都不學(xué)好。難道都是為了不軍訓(xùn)?

第一條假期的種類、名稱及時間

一、探親假。

請假條件：工作滿一年后從第二年起，已婚職工與配偶或未婚職工與父母不住在一起，又不能在公休假日內(nèi)團(tuán)聚的，即不能利用公休假日在家居住一夜和休息半個白天的可享受探親假。

其假期規(guī)定如下：

1、探望配偶，假期30天。

2、未婚職工探父母，假期20天。

3、已婚職工探父母，假期20天。

上述假期只能享受一方，有下列情況者不再享受當(dāng)年探親假待遇：1)、職工當(dāng)年結(jié)婚、離婚、喪偶的;2)、見實期間不能享受探親待遇，期滿轉(zhuǎn)正為正式

職工后，上半年轉(zhuǎn)正的，當(dāng)年享受探親待遇，下半年轉(zhuǎn)正的，下半年起享受探親待遇;3)、當(dāng)年六個月以上長期病假者;4)、產(chǎn)假和哺乳假期間與家屬團(tuán)聚一個月的;5)、女職工請哺乳假者。6)、外來人員;7)、配偶或父母不論用什么方式，在規(guī)定的時間內(nèi)團(tuán)聚過的。

二、婚假，假期3天。符合晚婚規(guī)定的加12天。婚假和未婚職工探父母的當(dāng)年只能享受一種，晚婚假可以另加?；榧侔ü菁俸头ǘ?。

三、喪假，假期3天。

四、產(chǎn)假：

1、正常分娩假期90天，難產(chǎn)或多產(chǎn)的加15天。

2、符合晚育條件的男方享受5～7天的護(hù)理假。

3、哺乳假：凡符合計劃生育規(guī)定的女職工、產(chǎn)假期滿后、撫育嬰兒有困難的，在領(lǐng)取獨生子女證后，經(jīng)本人申請，領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可請哺乳假，哺乳假原則上不執(zhí)行。

五、放射假，每年給假一次，假期30天。

六、年休假：

1、休假對象：

凡本院職工，只要符合文件規(guī)定休假條件的均能享受休假。退休返聘人員和借用期滿一年以上借用人員也參照執(zhí)行。

2、假期標(biāo)準(zhǔn)：

參加工作滿5年不滿10年，休假7天參加工作滿10年至20年者，休假10天;參加工作滿21年至30年者，休假15天;參加工作31年以上休假20天。

3、下列情況之一的當(dāng)年或下不享受年休假：

1)、當(dāng)年病假、療養(yǎng)假累計超過45天的;2)、當(dāng)年請事假累計超過20天的;3)、當(dāng)年病假、事假相加超過45天的;4)、當(dāng)年產(chǎn)假90天的。

4、符合享受年休假條件的工作人員，如當(dāng)年已享受探親假或六年一次探望父母假期的，其年休假時間減半。

5、當(dāng)年享受年休假后再請事假，其事假天數(shù)累計超過上述規(guī)定時間的，則下一不再享受年休假。

6、假期審批手續(xù)仍按醫(yī)院請假制度，逐級批準(zhǔn)，報人事科備查。

七、病假：員工就診應(yīng)經(jīng)保健科同意后去相關(guān)科室就診。員工住院經(jīng)保健科同意后，由業(yè)務(wù)院長審批。出院后辦理請假手續(xù)。

八、事假：請事假以不影響工作為原則，本人申請：事假三天以內(nèi)由科主任或護(hù)士長審批，三天以上由科主任或護(hù)士長簽署意見后報所屬職能部門審批。

第二條請假的程序、手續(xù)及審批權(quán)限

一、除七天節(jié)假日和星期天以外的各類假期都必須到人事科辦理請假手續(xù)，病假憑醫(yī)師診斷證明，其它假期必須書寫請假條，并需通過逐級按規(guī)定審批權(quán)限批準(zhǔn)后，方為有效。

二、病假經(jīng)本院保健科出具證明，報科主任、護(hù)士長批準(zhǔn)有效，外單位病假條醫(yī)院不予承認(rèn)。年休假由科室主任護(hù)士長審批。一周以上的病事假均須經(jīng)分管院長最后審批。探親假、婚喪假等需經(jīng)科室、職能、分管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可，請假條一律交人事管理處備案。

三、科主任、護(hù)士長的各類假期需所屬職能科室批準(zhǔn)，分管院長簽字尚可，職能科室負(fù)責(zé)人請假需經(jīng)院長批準(zhǔn)。

四、職工放射假、年休假，由本人申請，科室安排，科室負(fù)責(zé)人簽署意見，報系統(tǒng)主管部門審批，報人事科備案。全體中層以上干部外出，均需報院部批準(zhǔn)，人事管理處備案。

五、婚假：須提前提出申請，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人同意后，報系統(tǒng)主管部門批準(zhǔn)，送人事管理處備案。

六、喪假：先填申請單，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽名，職能科室簽署意見后報人事管理處備案。

七、產(chǎn)假：憑準(zhǔn)生證和產(chǎn)科醫(yī)療證明，科室領(lǐng)導(dǎo)簽署意見，月末報考勤時

附考勤月報表上，報人事管理處登記。

八、哺乳假：由科室負(fù)責(zé)人簽署意見，所屬職能科室負(fù)責(zé)人簽署意見、院部批準(zhǔn)，報人事管理處登記。原則上不執(zhí)行。

第三條假期的使用

一、探望配偶，假期一次用完，不得分開和跨。確因工作需要，當(dāng)年無法安排，由科室提出書面申請，主管部門同意，報院部批準(zhǔn)，可跨使用。

二、未婚職工探父母，假期須一次用完，不跨。

三、已婚職工探望父母，不得延期下一輪使用。

四、放射假，可分開使用，跨作廢。

五、年休假：經(jīng)批準(zhǔn)后可分開使用，跨作廢。

六、婚假，當(dāng)年使用，跨作廢。

七、此制度最終解釋權(quán)歸院部。

醫(yī)院怎么開住院證明

沒在當(dāng)?shù)刈≡壕娃k轉(zhuǎn)院證明，按正常途徑中是

辦不了，也沒這樣必要。但與其醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)這方面醫(yī)師或熟人有關(guān)系，能開這方面證明，那可以辦到。但是，發(fā)生醫(yī)療事故等重要事，會追究其醫(yī)院負(fù)責(zé)的!而且醫(yī)保等方面也難說。所以如是重大病癥最好按正常途徑規(guī)定去辦。一般病情應(yīng)先住院視情況再辦理轉(zhuǎn)院，這樣比較好。

轉(zhuǎn)院問題是：衛(wèi)生廳有規(guī)定，患者轉(zhuǎn)院需先向主治醫(yī)生提出來，主治醫(yī)生報告科主任，經(jīng)科主任確認(rèn)，患者確需轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)治療，就出具《轉(zhuǎn)院證明》，然后由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科蓋章。這就是轉(zhuǎn)院的程序。而轉(zhuǎn)診是：醫(yī)療預(yù)防機構(gòu)根據(jù)病情需要，將本單位診療的病人轉(zhuǎn)到另一個醫(yī)療預(yù)防機構(gòu)診療或處理的一種制度。

新農(nóng)合報銷過程是：新農(nóng)合醫(yī)保方面一般是等出院后拿著身份證，農(nóng)合醫(yī)療證，戶口本，住院病歷復(fù)印件，用藥清單，出院證明等去當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理中心報銷就行了。

而醫(yī)療保險報銷，需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)帳窗口報銷。其手續(xù)包括：本人身份證，醫(yī)?？ǎ及l(fā)票，用藥清單，病歷本等其它材料。醫(yī)療保險的報銷是按比例進(jìn)行的，一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī)療等級等因素有關(guān)。舉個例子就比較清晰了，a類藥品可以享受全報，c類就需要全部自負(fù)費用，而b類報80%，自負(fù)20%的比例。

我們在一家醫(yī)院已經(jīng)住院了，但是為什么醫(yī)院醫(yī)生不給我們開住院證明呢?沒有住院證明我們就不能到社保局去報銷醫(yī)藥費?請問是怎么回事??難道我們還要私下給那個醫(yī)生錢，他才給我們開證明嘛?要是這樣社道真是太黑了??！請問有醫(yī)生的朋友是不是你們也不愿意給在你那里住院的病人開住院證明啊??

只要你住過院就一定會給你開住院證明的，但有時你不要，可以醫(yī)生就不給你開了，你要明確給醫(yī)生說你要住

院證明，醫(yī)生一定會給你開的，沒有醫(yī)生不愿意給自己的住院病人開住院證明的。

非手術(shù)科室表格式住院病歷格式

科別病區(qū)床號住院病歷號

姓名：性別：年齡：民族：

出生地：婚姻狀況：

工作單位及電話：職業(yè)：

家庭住址及電話：

聯(lián)系人地址及電話：聯(lián)系人：

入院日期：記錄日期：病史陳述者與患者關(guān)系：

主訴：

現(xiàn)病史

既往史：

平素健康狀況口：1.良好2.一般3.較差

疾病史：

呼吸系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有

口1.反復(fù)咽痛口2.慢性咳嗽口3.咯痰口4.咯血口5.哮喘口6.呼吸困難

循環(huán)系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有

口1.心悸口2.活動后氣促口3.咯血口4.下肢水腫口5.心前區(qū)痛

口6.高血壓口7.暈厥

消化系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有

口1.食欲減退口2.反酸口3.暖氣口4.惡心口5.嘔吐口6.胃痛

口7.腹痛口8.便秘口9.腹瀉口l0.11區(qū)血口11.黑糞口12.便血

口13.黃疸

泌尿系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有

口1.腰痛口2.尿頻口3.尿急口4.尿痛口5.排尿困難

口6.血尿口7.尿量異?？?.夜尿增多口9.面部水腫

造血系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有

口1.乏力口2.頭昏口3.眼花口4.耳鳴口5.齒齦出血

口6.鼻出血口7.皮下出血

內(nèi)分泌代謝癥狀口：1.無2.有

口1.食欲亢進(jìn)口2.食欲減退口3.怕熱口4.怕冷口5.多飲口6.多尿口7.顯著肥胖口8.明顯消瘦口9.毛發(fā)增多口10.毛發(fā)脫落口11.色素沉著

口12.性功能改變

神經(jīng)精神癥狀口：1.無2.有

口1.頭昏口2.頭痛口3.眩暈口4.記憶力減退口5.視力障礙口6.失眠

口7.嗜睡口8.昏厥口9.意識障礙口10.抽搐口11.癱瘓

口12.感覺異常

生殖系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有

運動系統(tǒng)癥狀口：1.無2.有

口1.游走性關(guān)節(jié)痛口2.關(guān)節(jié)痛口3.關(guān)節(jié)紅腫口4.關(guān)節(jié)變形口5.肌肉痛

口6.肌肉萎縮

傳染病史口：1.無2.有

口1.傷寒口2.痢疾口3.病毒性肝炎口4.瘧疾口5.血吸蟲病

口6.流行性出血熱口7.鉤端螺旋體病口8.其他

其他

預(yù)防接種史口：1.無2.有3.不詳

預(yù)防接種藥品

手術(shù)外傷史：

手術(shù)口：1.無2.有手術(shù)名稱及時間

外傷口：1.無2.有外傷情況及時間

輸血史口：1.無2.有

口：1.全血2.血漿3.成分輸血

血型輸血時間表輸血反應(yīng)口：1.無2.有

藥物過敏史口：1.無2.有3.不詳

過敏藥品名稱

臨床表現(xiàn)

個人史：

經(jīng)常居留地地方病地區(qū)居住史

吸煙史口：1.無2.有平均支/日，時間年

戒煙口：1.無2.有時間

飲酒史口：1.無2.有平均兩/日，時間年

戒酒口：1.無2.有時間

毒品接觸史口：1.無2.有毒品名稱時間表

其他

婚育史：

結(jié)婚年齡歲妊娠次產(chǎn)次

1.自然生產(chǎn)口次2.手術(shù)產(chǎn)口次3.自然流產(chǎn)口次

4.人工流產(chǎn)口次5.早產(chǎn)口次6.死產(chǎn)口次

配偶健康情況口：1.良2.差

月經(jīng)史：

初潮年齡歲經(jīng)期天末次月經(jīng)：年月日

周期天絕經(jīng)時間：年月日

經(jīng)量口：1.少2.正常3.多痛經(jīng)口：1.無2.有

經(jīng)期不規(guī)則口：1.無2.有

家族史：

父：健在患病名稱已故，死因

母：健在患病名稱已故，死因

其他：

以上病史記錄已經(jīng)陳述者認(rèn)同。陳述者簽名時間：

體格檢查

生命體征：

體溫℃脈搏次/分口

呼吸次/分血壓/mmhg

一般狀況：

發(fā)育口：1.正常2.不良3：超常

營養(yǎng)口：1.良好2.中等3.不良4.惡病質(zhì)

表情口：1.自如2.其他檢查合作口：1.是2.否

體型口：1.無力型2.正力型3.超力型

步態(tài)口：1.正常2.不正常

體位口：1.自動體位2.被動體位3.強迫體位

神志口：1.清楚2.嗜睡3.模糊4.昏睡5.淺昏迷6.中度昏迷7.深昏迷8.譫妄

皮膚、黏膜：色澤口：1.正常2.蒼白3.潮紅4.發(fā)紺5.黃疸6.色素沉著

皮疹類型及分布：

皮下出血類型及分布：

水腫部位及程度：

肝掌口：1.無2.有

蜘蛛痣口：1.無2.有部位

其他

淋巴結(jié)：淺表淋巴結(jié)腫大口：1.無2.有描述

頭部：頭顱大小口：1.正常2.異常

形態(tài)口：1.正常2.畸形

頭發(fā)分布口：1.正常2.異常描述其他

眼：突眼眼瞼結(jié)膜鞏膜角膜

瞳孔口：1.等圓等大2.不等

瞳孔對光反射口：1.正常2.遲鈍3.消失

耳：耳郭口：1.正常2.畸形3.其他：

其他

外耳道分泌物口：1.無2.有

聽力障礙口：1.無2.有描述

鼻：鼻翼扇動口：1.無2.有

分泌物口：1.無2.有性狀

鼻竇壓痛口：1.無2.有部位

口腔：唇黏膜舌

齒列口：1.正常2.缺齒3.齲齒

齒齦口：1.正常2.異常

扁桃體：咽：聲音

頸部：頸項強直口：1.無2.有下頜距胸骨橫指

頸動脈口：1.搏動正常2.搏動增強3.搏動減弱

頸動然雜音口：1.無2.有描述

頸靜脈口：1.正常2.充盈3.怒張

肝頸靜脈回流征口：1.陰性2.陽性

氣管口：1.正中2.偏移

甲狀腺口：1.正常2.腫大描述

血管雜音口：1.無2.腫大描述

胸部：胸廓口：1.正常2.桶狀胸3.膨隆4.凹陷

右心前區(qū))

乳-房口：1.正常2.異常胸骨叩痛口：1.無2.有

肺：視診：呼吸運動口：1.正常2.異常

觸診：語顫口：1.正常2.異常

胸膜摩擦感口：1.無2.有

皮下捻發(fā)感口：1.無2.有部位：

叩診□：1.正常清音2.過清音及部位

3.實音及部位4.濁音及部位

5.鼓音及部位

肺下界□：1.正常2.異常

鎖骨中線：右肋間，左肋間

腋中線：右肋間，左肋間

肩胛線：右肋間，左肋間

肺下界移動度：右厘米，左厘米

聽診：呼吸音□：1.正常2.異常部位

啰音□：1.無2.有描述

語音傳導(dǎo)□：1.正常2.有描述

胸膜摩擦音□：1.無2.有部位

心：視診：心尖搏動□：1.正常2.未見3.增強4.彌散

劍突下搏動□：1.無2.有

心尖搏動位置□：1.正常2.移位

觸診：心尖搏動□：1.正常2.抬舉性3.負(fù)性搏動

震顫□：1.無2.有部位時期

心包摩擦感□：1.無2.有描述

叩診：相對濁音界□：1.正常2.縮小3.消失4.擴大

右前正中線左

ⅱ

ⅲ

ⅳ

v

聽診：心率——次/分心律口：1.整齊2.不齊

心音口：1.正常2.異常

附加心音口：1.無2.s33.s44.開瓣音

p2a2心包摩擦音□：1.無2.有

雜音口：1.無2.有

部位時期性質(zhì)強度傳導(dǎo)

周圍血管征口：1.無2.有：

口1.大血管槍擊音口2.duroziez口3.雙重雜音口4.毛細(xì)血管搏動

其他口：□5.奇脈口6.交替脈口7.水沖脈口8.脈搏短絀

腹部：視診：外形口：1.正常2.膨隆3.舟狀腹4.蛙腹

胃型口：1.無2.有

~ 26 ~

腸型口：1.無2.有

腹壁靜脈曲張口：1.無2.有

手術(shù)瘢痕口：1.無2.有

觸診口：1.全腹柔軟2.腹肌緊張部位

壓痛口：1.無2.有部位

反跳痛口：1.無2.有部位

肝：

膽囊：murphy征

脾：

腎：

腹部包塊：

其他

叩診：肝濁音界口：1.存夸2.縮小3.消失

肝上界：位于右鎖骨中線肋間

移動性濁音口：1.陰性2.陽性腹水度

聽診：腸鳴音口：1.正常2.亢進(jìn)3.減弱4.消失

氣過水聲口：1.無2.有

血管雜音口：1.無2.有部位

~ 27 ~

直腸肛-門口：1.未查2.正常3.異常

外生殖器口：1.未查2.正常3.異常

脊柱口：1.正常2.畸形3.壓痛

四肢口：1.正常2.關(guān)節(jié)紅腫

3.關(guān)節(jié)強直4.杵狀指趾5.肌肉萎縮

神經(jīng)系統(tǒng)口：l.正常2.異常

門診及院外重要輔助檢查結(jié)果：

病史小結(jié)：

初步診斷：

記錄醫(yī)師簽名：

審閱醫(yī)師簽名：

病程記錄

主要記錄病人在住院期間的病情變化，診療經(jīng)過及其轉(zhuǎn)歸。

首次病程記錄

1.對主要病史進(jìn)行系統(tǒng)歸納、整理。

2.記錄重要的陽性體征與有鑒別意義的陰性體征。

3.提出初步的診斷并擬定下一步診療計劃。

~ 28 ~

一般病程記錄

1.記錄內(nèi)容

患者原有癥狀的變化，新癥狀的出現(xiàn)。

患者的生命體征及各種體征的消長。

上級醫(yī)師查房意見及各種會診意見、結(jié)論。

化驗及特殊檢查結(jié)果的分析判斷。

更改醫(yī)囑的理由。

特殊診療操作的經(jīng)過、體會。

修改、更正、補充診斷并闡述其理由。

與家屬及單位領(lǐng)導(dǎo)交待病隋及其對醫(yī)療工作的意見和要求。

對疾病可能發(fā)生的情況進(jìn)行分析和預(yù)測。

住院在1個月以上的患者應(yīng)有階段小結(jié)。

2.注意事項，每次記錄均應(yīng)標(biāo)明記錄時間。

不應(yīng)空格、空行和涂改。

~ 29 ~

簡明、扼要，重點突出，層次清晰，反映患者真實情況及病情變化。

首次病程記錄應(yīng)立即完成。

慢性病及疾病的恢復(fù)期應(yīng)3天記錄1次。

一般患者天天記錄。

危重患者隨時記錄。

最后一次病程記錄應(yīng)記明出院及死亡時的情況。

交班小結(jié)

于交-班前分別由交班者完成。

1.一般項目、入院日期、住院天數(shù)。

2.摘錄本次住院的癥狀、陽性體征及有鑒別意義的陰性體征和有診斷意義的輔助檢查。

3.入院診斷。

4.住院經(jīng)過，總結(jié)本次住院過程中主要的治療方法及療效，交-班時的主要病情和診斷。

5.存在的問題及今后的建議。

階段小結(jié)

住院1個月的患者，要進(jìn)行階段小

~ 30 ~

結(jié)，以對患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)一步完善診療措施。書寫內(nèi)容同于交-班小結(jié)。

出院記錄

出院記錄是患者住院的扼要小結(jié)。

1.一般項目。

2.入院時的情況及診斷。

3.住院經(jīng)過。

4.主要的檢查與診斷經(jīng)過。

5.主要的治療方法及療效。

6.出院時的情況及診斷。

7.注意事項。

死亡記錄

死亡記錄原則同出院記錄。

在住院經(jīng)過中應(yīng)寫明病情轉(zhuǎn)危的過程，搶救的經(jīng)過，死亡時間及最后診斷。

醫(yī)院開出生證明

醫(yī)院開出生證明

日前，霍邱縣縣鄉(xiāng)聯(lián)手，警計配合，千里追蹤，轉(zhuǎn)戰(zhàn)三省，破獲了該縣首例使用偽造《出生醫(yī)學(xué)證明》案件。當(dāng)事

~ 31 ~

人已被刑事拘留。

2014年1月17日，臨淮崗鄉(xiāng)上姜臺村群眾姜某杭州持杭州某醫(yī)院出具的《出生醫(yī)學(xué)證明》來該鄉(xiāng)人口計生辦上報出生人口信息，經(jīng)辦人員審核發(fā)現(xiàn)此《出生醫(yī)學(xué)證明》有可能是偽造，立即報告了鄉(xiāng)里，鄉(xiāng)黨委高度重視，從鄉(xiāng)人口計生辦和鄉(xiāng)派出所抽調(diào)專門的執(zhí)法人員組成聯(lián)合調(diào)查組，遠(yuǎn)赴浙江省杭州市、廣東省東莞市等地所涉及的醫(yī)院進(jìn)行依法取證，結(jié)果證明姜某等3戶使用的《出生醫(yī)學(xué)證明》系偽證。公安部門立即做為刑事案件立案查處，經(jīng)公安部門進(jìn)一步偵查后，霍邱公安局依據(jù)《中華人民共和國治安處罰條例》規(guī)定，于3月6日依法對姜傳杰進(jìn)行行政拘留

出生證明一般要有什么內(nèi)容

出生證明必須證明一個人以及生父，生母叫什么名字，何時何日月以及何地出生。有些出生證明只填有生母的情況，生父不詳，但出生人的出生時間和出生地點必須有。

~ 32 ~

到哪里取得出生證明

出生證明需到戶口所在地的警局出示戶口本和身份證辦理。

辦理須知

一般正常情況下，在醫(yī)院正規(guī)渠道出生的孩子可以直接在醫(yī)院辦理出生證明!如果是偷生，超生，非正規(guī)手續(xù)領(lǐng)養(yǎng)的孩子無出生證明則需要有一定的關(guān)系和經(jīng)濟實力也可以辦理，不過出生日期一般只能填寫辦理出生證明一月以內(nèi)的!熟人可以從入院證明開始辦，有正規(guī)的門診記錄，住院記錄，病歷!也就是說這個孩子等于在醫(yī)院出生的，辦理的出生證明當(dāng)然也是真的，可以在衛(wèi)生局查!副作用就是院領(lǐng)導(dǎo)愿意為你冒風(fēng)險，主管醫(yī)生不怕負(fù)面責(zé)任，檔案管-理-員....填表及辦理出生證明須知

1、填表要求：新生兒姓名一欄可空項其余項目均需如實填寫不得空項。父、母親姓名需與身份證明、住院病歷上的姓名一致，否則不能辦理出生證明。職業(yè)、單位可簡寫或?qū)憻o。父、母雙方

~ 33 ~

戶口地址需與戶口本上地址一致。嬰兒戶口隨父、隨母請畫圈。

2;在您的孩子出生后20天之內(nèi)務(wù)必辦理出生證明，請?zhí)崆捌鸷貌⒋_定嬰兒的名字。

3、需帶證件如下：嬰兒父、母雙方的身份證原件、父母雙方的戶口本原件、生育服務(wù)證或結(jié)婚證，另需帶上出院通知單。

4、根據(jù)國家相關(guān)法規(guī)規(guī)定證件不齊不能辦理出生證明。

5、辦理出生證明需嬰兒父母親自辦理。如嬰兒父母不能親自辦理，委托他人代辦需寫一份委托書，并帶齊雙方證件。出生證明打印好后嬰兒姓名不能更改

補辦

《出生醫(yī)學(xué)證明》因遺失、被盜等喪失原始憑證的情況要求補發(fā)的，取得原簽發(fā)單位有關(guān)出生醫(yī)學(xué)記錄證明材料后，向所在縣級以上衛(wèi)生行政部門申請補發(fā)?？h級以上衛(wèi)生行政部門接到申請

~ 34 ~

后，經(jīng)核實，情況屬實的給予補發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》并加蓋出生醫(yī)學(xué)證明專用章。

未報戶口前遺失《出生醫(yī)學(xué)證明》者，補發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》正副頁;

已辦理戶籍手續(xù)后遺失《出生醫(yī)學(xué)證明》者，只補發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》正頁。

補發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》只適用于1996年1月1日以后出生的嬰兒。

具體的補發(fā)程序由各地根據(jù)本地實際情況制定。

~ 35 ~

第五篇：醫(yī)院開證明

醫(yī)院開證明

如果你是門診病人,就是你沒住過院,那你在門診接待辦公室就能開.如果你是住院病人,住過一天也算,那么你要去醫(yī)務(wù)部開疾病證明,很好開,拿空白的疾病證明然后找你當(dāng)時住院的床位醫(yī)生寫,寫完后醫(yī)生蓋章,護(hù)士那蓋病區(qū)公章,然后再回醫(yī)務(wù)部蓋章就OK了.我在上海的一家三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)部實習(xí),我們那開證明就是那么開的.疾病診斷證明

患者姓名年齡性別門診號/住院號

診斷名稱

病情介紹(主訴、診療經(jīng)過，療效、目前狀況等)

醫(yī)生建議(指后續(xù)治療措施，病休、康復(fù)治療建議等)

醫(yī)生簽名日期醫(yī)院疾病診斷證明專用章

托關(guān)系!或者花錢!要不去個小診所拿點便易得以后能用到得藥，叫他開你現(xiàn)在得病得單子!不過我覺得還是誠實點好!和老師說聽楚他應(yīng)該會理解得!

如果你是門診病人,就是你沒住過院,那你在門診接待辦公室就能開.如果你是住院病人,住過一天也算,那么你要去醫(yī)務(wù)部開疾病證明,很好開,拿空白的疾病證明然后找你當(dāng)時住院的床位醫(yī)生寫,寫完后醫(yī)生蓋章,護(hù)士那蓋病區(qū)公章,然后再回醫(yī)務(wù)部蓋章就OK了.我在上海的一家三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)部實習(xí),我們那開證明就是那么開的.疾病診斷證明

患者姓名年齡性別門診號/住院號

診斷名稱

病情介紹(主訴、診療經(jīng)過，療效、目前狀況等)

醫(yī)生建議(指后續(xù)治療措施，病休、康復(fù)治療建議等)

醫(yī)生簽名日期醫(yī)院疾病診斷證明專用章

托關(guān)系!或者花錢!要不去個小診所拿點便易得以后能用到得藥，叫他開你現(xiàn)在得病得單子!不過我覺得還是誠實點好!和老師說聽楚他應(yīng)該會理解得!

如果你是門診病人,就是你沒住過院,那你在門診接待辦公室就能開.如果你是住院病人,住過一天也算,那么你要去醫(yī)務(wù)部開疾病證明,很好開,拿空白的疾病證明然后找你當(dāng)時住院的床位醫(yī)生寫,寫完后醫(yī)生蓋章,護(hù)士那蓋病區(qū)公章,然后再回醫(yī)務(wù)部蓋章就OK了.我在上海的一家三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)部實習(xí),我們那開證明就是那么開的.疾病診斷證明

患者姓名年齡性別門診號/住院號

診斷名稱

病情介紹(主訴、診療經(jīng)過，療效、目前狀況等)

醫(yī)生建議(指后續(xù)治療措施，病休、康復(fù)治療建議等)

醫(yī)生簽名日期醫(yī)院疾病診斷證明專用章

托關(guān)系!或者花錢!要不去個小診所拿點便易得以后能用到得藥，叫他開你現(xiàn)在得病得單子!不過我覺得還是誠實點好!和老師說聽楚他應(yīng)該會理解得。