第一篇：交通安全知識調查問卷表

交通安全知識調查問卷表

您好！為了了解成都交通現狀和問題，我們組織這次調查。您在此問卷上所做的調查，不會對您產生任何不利影響，調查結果不記名，只是用于全都資料的綜合統(tǒng)計，所以請您不必有任何顧慮。希望您以客觀、真實的態(tài)度認真地完成。最后感謝您在百忙之中抽出時間完成我們的問卷！謝謝！

問卷內容：

1.為了交通安全，乘出租車上下車應：（）

A 右邊上下車 B 左邊上下車 C 左右都可

2.在人行橫道內：（）

A 車輛避讓行人 B 行人避讓車輛 C 不必避讓

3.沒有人行道，行人應靠右邊?米走：（）

A 1B 1.5C 2

4.發(fā)生交通事故后，搬運昏迷或有窒息危險的傷員時，應采用_____的方式：（）

A.俯臥 B.仰臥 C.側臥 D.半臥

5.過馬路時候，走到路中間時，看到來往車輛頻繁，您認為應該：（）

A.沿道路中黃線直行，伺機通過 B.原地等候，確認安全后再通過 C.退回道路邊等候 D.繼續(xù)迅速通過

6.在設有交通隔離設施的路段，過街時應當：（）

A.直接跨越 B.確認安全后跨越 C.無車輛通行時跨越 D.經人行橫道或過街設施通過

7.行人在橫過道路時，應注意觀察道路上通行的車輛。您認為在橫過道路時，錯誤的是：（）

A.既不左看，也不右看 B.左看、右看、再左看 C.左右觀察，確定安全 D.一站、二看、三 通過

8.小明上高中了，學校離家較近，他想節(jié)約路上時間，可以使用_____作為道路交通工具（）

A.滑板 B.旱冰鞋 C.自行車 D.獨輪自行車

9.媽媽告訴農村來的大舅，上街要注意安全，搭乘出租車時，可（_____）“打車

A.翻越隔離設施 B.在道路中央 C.在出租車?？奎c D.在禁止停車路段

10.您在有信號燈控制的人行橫道前，準備橫過道路時，要等____的時候通過最安全（）

A.黃燈閃爍 B.紅燈亮 C.紅燈閃爍 D.綠燈亮

11.中華民族有著尊老愛幼、文明禮讓的傳統(tǒng)美德。王某外出購物乘坐公交車時，下列行為 中不文明的是_____。（）

A.依次按秩序上下車 B.禮讓老弱病殘 C.乘客下完后再上車 D.擁擠、加塞、搶座

第二篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相關知識調查問卷表

附：3

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相關知識調查問卷表

這是暑假的社會實踐，不涉及您的私密信息，希望大家?guī)兔φJ真填寫

1、你的職業(yè)是 *

A學生B打工者C個體商戶D政府人員（公務員，老師...）E無業(yè)F其他

2、您目前的月收入： *

A還沒有收入Ｂ1800以下Ｃ1800~3000Ｄ3000以上

3、您對于現在的醫(yī)療保障制度滿意嗎 *

A非常滿意B比較滿意C一般D比較不滿意E很不滿意

4、你家中已參保人員數人 *

A 0人B 1~2人C 3~4人D 4人以上

5、你認為現在參保就醫(yī)是否方便 *

A很方便B比較方便C一般D比較不方便E極不方便

6、如果生病了，您一般首選去哪里看病 *

A醫(yī)療保險醫(yī)院B大醫(yī)院C社區(qū)或鎮(zhèn)醫(yī)院D私人診所E看情況而定

7、您認為您最需要參加哪個保險 *

A手術險 B住院險 C意外傷害險 D特種醫(yī)療保險 Ｅ失業(yè)保險 Ｆ其他 ８、您對醫(yī)保特殊病種(如了解與評價 * [多選題]

Ａ 清楚目前哪些特殊病種可以實行門診補助

Ｂ 不清楚目前哪些特殊病種可以實行門診補助

Ｃ 了解進行特殊病種門診補助的申報程序

Ｄ 不了解進行特殊病種門診補助的申報程序

Ｅ 特殊病種的就醫(yī)及醫(yī)療費用結算合理

Ｆ 特殊病種的就醫(yī)及醫(yī)療費用結算不合理

Ｇ 特殊病種范圍太窄

９、如果你沒有參加醫(yī)療保險，原因是 * [多選題]

Ａ 對它不了解

B已經參加了其他形式的醫(yī)療保險C沒有閑錢投保D對自己的身體有信心 E手續(xù)繁瑣,報銷范圍限制得太窄, 報銷比例太低F其他

10、您覺得現有醫(yī)療保障制度哪里需要改進 * [多選題]

A繳費率過高B參保手續(xù)不明C公平性不夠D報銷手續(xù)繁瑣E其他

11、在享受醫(yī)療保險中你遇到的問題 * [多選題]

A醫(yī)藥費報銷的時候，受到種種阻撓，沒能報銷

B對投保醫(yī)院的服務質量和收費不放心

C政府給予的補貼不能及時到為，導致無法受到相應的醫(yī)療服務

D工作地點轉移之后，醫(yī)保帳余額不能在新的工作地點使用

E其他

謝謝合作！

第三篇：調查問卷表

調查問卷表

1、老師，一直默默無聞地奉獻，但是，辱罵老師的人也不少。最近，連罵老師的歌都出來了！你怎么看？（）

A、那些人太可惡了，居然罵老師。

B、認為老師活該C、替老師不值。

2、如果老師叫你幫忙，你會幫嗎？（）

A、會B、不會

C、有時會有時不會D、不知道

3、你最喜歡哪個老師上的課？（）

A、班主任B、主科老師C、副科老師

D、都喜歡E、都不喜歡

4、你所認識的老師是否都平等對待學生？（）

A、是B、一般C、沒有

5、你喜歡老師經常表揚你嗎？（）

A、喜歡B、一般C、不喜歡

6、你喜歡被老師經常提問嗎？（）

A、喜歡B、一般C、不喜歡

7、你最希望從老師身上學到什么？（）

A、思考解決問題的能力B、為人處事C、考試能力

調查問卷表

1、你想畢業(yè)嗎？（）

A、想B、不想C、倒想不想的D、不知道

2、畢業(yè)了，你心里感覺怎樣？（）

A、想哭B、舍不得C、難受

D、開心E、不知道

3、如果全班同學舍不得畢業(yè)，選擇留級，你會怎樣？（A、跟著留級B、勸說C、猶豫不決

D、自已升學E、不知道

4、如果時光可以重來，你愿回到與同學剛見面的時候嗎？（A、愿意B、不愿意C、不知道

5、你覺得畢業(yè)紀念品對你來說有價值嗎？（）

A、很有價值B、有點價值C、沒有價值D、無所謂））

調查問卷表

1、你想畢業(yè)嗎？（）

A、想B、不想C、倒想不想的D、不知道

2、畢業(yè)了，你心里感覺怎樣？（）

A、想哭B、舍不得C、難受

D、開心E、不知道

3、如果全班同學舍不得畢業(yè)，選擇留級，你會怎樣？（A、跟著留級B、勸說C、猶豫不決

D、自已升學E、不知道

4、如果時光可以重來，你愿回到與同學剛見面的時候嗎？（A、愿意B、不愿意C、不知道

5、你覺得畢業(yè)紀念品對你來說有價值嗎？（）

A、很有價值B、有點價值C、沒有價值D、無所謂））

第四篇：旅游調查問卷表

旅游調查問卷表

隨著社會的進步及經濟的發(fā)展，越來越多的人不僅僅滿足于物質的滿足，更多的人選擇精神的享受，而旅游已成為許多當代人不二的選擇，不管是年輕人還是老年人，學生還是工作者。但是對于為何去旅游的意圖卻不經相同。為此為了解旅游意圖以及對于旅游的看法，我們特別組織了這次調查，希望能夠得到你們的支持與合作，本問卷不對外公開，請如實填寫。以下問題在你認為與你真實情況符合的請在前面打勾，謝謝！

1.您的性別是 A 男 B 女 2.您的年齡是

A 18以下 B 18—27 C 27—35 D 36以上 3.您的職業(yè)是 A 學生 B 上班族 4.您的年收入

C 其他---------A 5000以下 B5000—10000 C10000以上 5.您的學歷是

A 初中以下 B 初中 C 高中 D 大專 E 本科 F 本科以上 6.您對外出旅游的態(tài)度是（）

A 非常喜歡 B 喜歡 C 一般 D 不喜歡

7.您通過怎樣的形式外出旅游（）

A 隨旅行社出游 B 自助旅游C組織出游 D 其他 8.您認為外出旅游時最注重的因素是（）(可多選)A 費用 B 舒適度 C 安全 D 旅游目的地的吸引力 E 其他 9.您會選擇同誰一起出游（）

A 朋友 B 家人 C 戀人 D 自己單獨出游 E 其他 10.您平時外出旅游的頻率是（）

A 每月一次 B 每學期一次 C 每年一次 D 不定期 11.您到至今為止的旅游次數

A 一次都沒有 B 1—3次 C 4—6次 D 7次以上 12.您出游時，優(yōu)先哪種交通工具（）

A 飛機 B 火車 C 汽車 D 輪船 E 其他

13.您最喜歡去哪類型的景點旅游，請您排序_______________ A 自然風光 B 探險 C 園林景觀 D 名勝古跡

E 海濱沙灘 F 主題公園 G特殊事件（如世博）I其他 14.您喜歡的外出旅游景點的范圍是（）

A您所在地市內 C 您所在地的周邊城市 D 國內較遠城市 E 其他______________ 15.您會選擇何時出游，請您排序_______________ A 周末 B 假期 C 國慶，五一黃金周 D 任何時間 16.您可以接受的旅游資費價格范圍是（）元

A 200（含）以下 B 200—500（含）C 500-1000(含)D 1000—1500（含）E 1500—3000 F 3000以上 17.您出游前都通過哪些渠道了解旅游信息 A 宣傳單 B 網上宣傳 C 好友介紹 D 旅行社 E 其他------18.在外出旅游過程中，您所關注的服務要素有（多選）請您排序_______________ A 住宿 B 餐飲 C 娛樂 D 購物 E 交通 F 導游 G 其他-------------19.出游時，您愿意游玩的時間天數為（）A 一天 B 兩天 C 三天 D 四天或以上 20.您出游的目的是（）

A 調節(jié)心情 B 欣賞風景 C 增長見聞 D 考察學習E 鍛煉意志 F 其他______ 21.你覺得當代導游需要具備哪些素質（）A文化素養(yǎng)高 B服務態(tài)度好 C適應能力強 D經驗實踐足 E其他______

22、什么價格的房位你能接受（）

A50/間 B60/間 C70/間 D80/間 E其他價位

23.外出旅游你的選擇跟星級要有聯系嗎?理由是什么？

問卷到此結束，感謝您的配合！

第五篇：學校食堂情況調查問卷表

學校食堂情況調查問卷表

親愛的同學們：

你們好，感謝你們利用空余時間來填此表。因此非常感謝！

2.你認為學校衛(wèi)生如何？

A.很好B.一般

3.您認為學校工作人員服務態(tài)度如何？

A.熱情B.一般 冷漠

4.你認為學校食堂桌椅數量是否合適？

A.過多B.正合適

5.你認為學校食堂的飯菜口味如何？

A.過咸B.正好

6.您認為食堂飯菜品種如何？

A.豐盛B.一般

7.您認為食堂早中晚三餐搭配如何？

A.合理B.一般

8.您認為食堂飯菜價格如何？

A.過高B.合理C.太低

9.您每餐在食堂的花銷？

A.3.8元B.3.8-5元 C.5元以上

10.您愿意在食堂吃還是帶回宿舍吃呢？

A.在食堂B.在宿舍

11.您對本校食堂的總體印象如何？

A.很好B.一般

12.您對學校食堂飯菜口味有什么建議？

13.您覺得學校食堂還有哪些方面值得改進？

再次感謝同學們的參與！