第一篇：司法鑒定中心司法鑒定書

司法鑒定中心司法鑒定書

川西南鑒[2009]臨鑒字第0718-2號

委托單位：xx縣人民法院

委托日期：2009年月11月27日

委托事項：對xx進(jìn)行續(xù)醫(yī)費鑒定

鑒定對象：姓名：xx 性別：男 身份證號：xx

民族：漢 住址：xx省xx縣xx鄉(xiāng)xx村五社

鑒定日期：2009年11月27日

鑒定地點：xx西南司法鑒定中心

送檢材料：

1、委托書一份

2、xx身份證復(fù)印件一份

3、xx省xx縣人民病歷復(fù)印件一份

案情摘要：

根據(jù)委托單位提供的鑒定材料，被鑒定人xx于2009年4月16日發(fā)生交通事故受傷。

資料摘要：

xx省xx縣人民醫(yī)院住院病歷（住院號：）示：被鑒定人xx于2009年4月16日因“全身多處處傷后疼痛、出血、活動障礙4小時”入院。?？撇槿姡河覀?cè)頭面部廣泛擦傷出血，右眼瞼腫脹，右眼外眥部腫脹，左鼻唇部皮膚挫裂出血，傷口各長約4cm，雙瞳等大等圓，光敏，直徑2mm，右肘部、右踝部、左手部壓痛。入院后予破傷風(fēng)注射、預(yù)防感染，對癥診斷為“右髂骨、左恥骨下支骨折，右腓骨小頭骨折，全身多處軟組織傷”。

鑒定檢查：

被鑒定人xx微跛行步入檢查室，右顴部與右眼外眥間可見一長約5CM2之暗灰色“L”形線狀瘢痕，右側(cè)鼻唇溝及右上唇處可見3×2.5CM2大小不規(guī)則片狀暗灰色瘢痕，瘢痕表面凹凸不平，右膝屈曲1300，伸00。

鑒定分析：

根據(jù)委托單位提供的鑒定材料及鑒定檢查，被鑒定人xx2009年4月16日發(fā)生交通事故受傷，經(jīng)就診醫(yī)院行破傷風(fēng)注射、預(yù)防感染，對癥止痛、臥床休息及患肢理療、功能鍛煉等治療，診斷為“右髂骨、左恥骨下支骨折，右腓骨小頭骨折，全身多處軟組織傷”，鑒定檢查見微跛行步入檢查室，右顴部與右眼外眥間可見一長約5CM2之暗灰色“L”形線狀瘢痕，右側(cè)鼻唇溝及右上唇處可見3×2.5CM2大小不規(guī)則片狀暗灰色瘢痕，瘢痕表面凹凸不平，右膝屈曲1300，伸00，根據(jù)被鑒定人目前情況和目前收費標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)計被鑒定人需作1次面部瘢痕切除手術(shù)及術(shù)后防疤治療，約需治療費用人民幣12，000（壹萬貳仟）元。

鑒定意見：

根據(jù)被鑒定人xx目前情況和預(yù)計被鑒定人需作1次面部瘢痕切除手術(shù)及術(shù)后防疤治療，約需治療費用人民幣12，000（壹萬貳仟）元。

鑒定人：

xx副主任醫(yī)師（執(zhí)業(yè)證號：xx）xx（親筆簽字）

xx副主任醫(yī)師（執(zhí)業(yè)證號：xx）xx（親筆簽字）

簽發(fā)人：

xx教授（執(zhí)業(yè)證號：xx）xx（親筆簽字）

xxxx司法鑒定中心

（蓋章）

2009年12月7日

第二篇：最高人民法院司法鑒定中心法醫(yī)學(xué)鑒定書

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最高人民法院司法鑒定中心法醫(yī)學(xué)鑒定書

司 法 鑒 定 文 書

REPORT OF JUDICIAL EXPERTIZING

最高人民法院

人民法院司法鑒定中心

The Judicial Expertizing Center of

Supreme People's Court of P.R.C

人民法院司法鑒定中心法醫(yī)學(xué)鑒定書

最高法院司法鑒醫(yī)字(2004)第066號

委托單位： 湖南省湘潭市雨湖區(qū)人民法院

案 由： 強(qiáng)奸(中止)

被鑒定人： 黃靜，女，1982年9月27日出生

送檢日期： 2004年6月28日

鑒定內(nèi)容：

1、死亡原因

2、死亡方式(有無外力致死的法醫(yī)學(xué)依據(jù))

鑒定專家： 徐英含

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理法醫(yī)研究所 教授

中國法醫(yī)學(xué)會 原理事

中華病理學(xué)會 原理事

何頌躍 醫(yī)學(xué)博士 主任法醫(yī)師

最高人民法院人民法院司法鑒定中心法醫(yī)處 處 長

中國法醫(yī)學(xué)會法醫(yī)病理學(xué)專業(yè)委員會 委 員

周偉 醫(yī)學(xué)博士 副主任法醫(yī)師

最高人民檢察院檢察技術(shù)信息研究中心檢察技術(shù)處副處長

中國法醫(yī)學(xué)會臨床學(xué)專業(yè)委員會 副主任

中國法醫(yī)學(xué)會 副秘書長

劉良 醫(yī)學(xué)博士 教授 博士生導(dǎo)師

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)系 主 任

中國法醫(yī)學(xué)會法醫(yī)病理學(xué)專業(yè)委員會 副主任委員

官大威 醫(yī)學(xué)博士 教授 博士生導(dǎo)師

中國醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院 副院長

中國法醫(yī)學(xué)會法醫(yī)病理學(xué)專業(yè)委員會 副主任委員

鑒定組織： 最高人民法院人民法院司法鑒定中心

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鑒定材料：

1、湘潭市公安局預(yù)審卷宗五卷及所附照片;

2、既往鑒定文書;

3、湘潭市第二人民醫(yī)院制作的病理切片32張;

4、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院制作的病理切片59張;

5、中山醫(yī)科大學(xué)提交法院制作的病理切片24張;

6、本次鑒定活動重新切取的病理切片40張;

7、初次尸體檢驗現(xiàn)場勘察錄像資料;

8、黃靜遺體。

一、案情概要及鑒定經(jīng)過

據(jù)案卷材料反映，2003年2月24日被鑒定人黃靜在學(xué)校宿舍中被發(fā)現(xiàn)死亡，并經(jīng)過當(dāng)?shù)毓蚕到y(tǒng)三次法醫(yī)學(xué)家鑒定和物證、毒化檢驗。此后，南京醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)司法鑒定所、中山醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)鑒定中心進(jìn)行了法醫(yī)學(xué)文證審查及鑒定活動，司法部司法鑒定中心因本案相關(guān)尸檢材料遺失而中止鑒定委托合同。因上述多次鑒定結(jié)論存在爭議，湖南省湘潭市雨湖區(qū)人民法院通過省高級人民法院委托我中心進(jìn)行復(fù)核鑒定。根據(jù)最高人民法院關(guān)于司法鑒定工作的相關(guān)規(guī)定，我中心聘請并組織國內(nèi)法醫(yī)學(xué)專家赴湖南開展鑒定活動。

為協(xié)助本次鑒定活動，湘潭市雨湖區(qū)人民法院通知黃靜家人、嫌疑人、既往參與鑒定的有關(guān)人員于2004年6月30日舉行鑒定專家組了解案情及相關(guān)事宜會。當(dāng)日，在當(dāng)?shù)胤ㄔ航M織下，我中心鑒定專家組向黃靜家人、嫌疑人、既往參與鑒定的公安系統(tǒng)法醫(yī)、南京醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)鑒定人分別了解了與案件鑒定的相關(guān)事項。中山醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)鑒定人因故未能參與，提供以原鑒定文書為基礎(chǔ)的書面說明材料。經(jīng)過對案件材料審查，我中心鑒定專家組要求送檢法院補(bǔ)充黃靜現(xiàn)場遺留的內(nèi)衣等物證、中山醫(yī)科大學(xué)鑒定時提取組織制作的切片材料，并于2004年7月1日在湘潭市殯儀館對黃靜遺體再次進(jìn)行法醫(yī)學(xué)剖驗。本案在湖南檢驗期間，送檢法院提供了中山醫(yī)科大學(xué)制作的病理切片等材料、雨湖區(qū)公安分局向法院提供黃靜現(xiàn)場遺留衣物未提取的說明材料。鑒定專家在對本案所獲的全部材料進(jìn)行審查和復(fù)讀的基礎(chǔ)上，經(jīng)過分析論證，達(dá)成共同意見，制作本鑒定書。

二、文證材料審查概要

1、湖南省湘潭市公安局司法醫(yī)學(xué)鑒定書概要([2003] 潭公法檢字第204號)：

尸表檢驗：2003年2月24日上午10時檢驗見，死者黃靜尸長161厘米，尸斑呈暗紅色，分布于頸后項部、腰背以四肢背側(cè)未受壓部位，壓之退色，尸僵未形成，角膜透明，雙瞳等大，直徑5毫米，球瞼結(jié)膜蒼白，嘴唇蒼白，口鼻腔及雙耳腔內(nèi)未見明顯異常，雙手指甲發(fā)紺，雙下肢腘窩部見小片狀擦痕傷。2003年2月25日下午5時檢驗見，尸斑壓之不退色，各大關(guān)節(jié)尸僵均已形成。左腘窩部見5 × 5cm大小點片狀挫傷擦傷痕，伴皮下出血，右腘窩部見6 × 7 cm挫擦傷，伴表皮剝脫。會陰部干凈，處女膜完整，無破裂現(xiàn)象。取腦

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組織、肺、心臟、胰、肝、腎、脾、腎上腺、胸腺、子宮及附件等送病檢，取胃內(nèi)容及胃壁組織送毒物化驗。

解剖檢驗：頭皮及顱骨未見明顯損傷痕，硬腦膜完整，腦組織未見明顯異常改變，氣管及支氣管內(nèi)未見明顯異常，胸腺大小形態(tài)正常，雙側(cè)肺呈腫脹飽滿，有明顯捻發(fā)感，切面見大量泡沫液流出，右肺上葉下部部分與膈面有粘連，雙側(cè)胸腔未見明顯異常，心臟大于死者本人拳頭，呈舒張狀態(tài)，表面脂肪較多，心尖部及左右室后壁散在多處針尖狀出血點，位于右心室后壁近室間隔部有一2 × 2.5cm大小暗紅區(qū)，右心室近三尖瓣處有一3 × 1.5 × 0.3cm大小附壁血栓。主動脈根部冠狀動脈口處有一2.8 × 0.3cm大小條狀血栓，部分位于冠狀動脈內(nèi)。在冠脈口兩側(cè)部見一3 × 0.4cm范圍的淺黃色粥樣硬化斑，各瓣膜以乳頭肌肉眼觀未見明顯異常。左室壁厚度1.1cm，右室壁厚0.25cm，二尖瓣周徑10cm，三尖瓣周徑10.7cm，主動脈瓣周徑5.5cm，肺動脈瓣周徑8cm.病理檢驗(湘潭市二醫(yī)院0013號病理學(xué)報告概要)：

1、請查詢既往有無風(fēng)濕病史，不排除風(fēng)濕性心臟病;

2、符合主動脈粥硬化(早期)。

3、考慮慢性肺淤血;

4、其余各臟器除淤血外未見明顯病變。

鑒定認(rèn)為死者黃靜系患風(fēng)心病、冠心病急性發(fā)作，在未及時有效的搶救措施情況下，可導(dǎo)致急性心功能衰竭和急性肺水腫而猝死，推測死亡時間為第一次檢驗前3-4小時，距最后一次飯后6小時以上。

2、湖南省湘潭市公安局法醫(yī)學(xué)檢驗鑒定書概要([2003]潭公法物檢字第004號)：

2003-2-25：送檢現(xiàn)場床邊地上提取搓成團(tuán)的衛(wèi)生紙3張，尸體檢驗時提取陰道口分泌物和陰道拭子，要求檢驗精斑。

檢驗結(jié)論：所送檢的衛(wèi)生紙其中一張檢出精斑。

3、長沙市公安局理化檢驗報告概要([2003]長公刑化字第059號)：

2003-3-10：經(jīng)檢驗，死者黃靜胃組織中未檢出毒鼠強(qiáng)、氰化物、有機(jī)磷農(nóng)藥。

4、湖南省公安廳刑偵局法醫(yī)學(xué)鑒定書概要([2003]湘公刑技第093號)：

2003年3月19日7：43時檢驗：尸體冰凍狀態(tài)，下腹部兩側(cè)有尸綠斑。

尸體檢驗：頭面部于左下頜角后1cm處見一皮下紅點，表皮無破損，雙側(cè)頸肩結(jié)合區(qū)皮膚色紅，其中右側(cè)見一針尖大小表皮破損。頸后部項背結(jié)合區(qū)正中第六頸椎處見一 1.3 × 0.4cm表皮剝脫、色紅。背部左側(cè)見散在上臂上段外側(cè)見 3.2cm 長的細(xì)條狀表皮劃痕，未破皮膚層，色紅。雙手腕外側(cè)皮膚色紅。左髕骨下方見 1.9 × 0.6cm的陳舊性疤痕，左腘窩在6 × 5cm范圍內(nèi)見六處皮下出血，大小0.7 × 0.8cm～2 × 1.5cm不等，左腘窩內(nèi)側(cè)見1.5 × 1.2cm、1.7 × 1.2cm、1.2 × 1.8cm三處皮下出血，左內(nèi)裸處見0.3 x 0.2cm的表皮剝脫，色白;右膝髕骨處見1.3 × 0.9cm的陳舊性疤痕，右腘窩上6cm處見一1 × 0.5cm 皮下出血，右腘窩在6.5 × 5.5cm范圍內(nèi)見八處皮下出血，大小0.6 × 0.5cm～2.5 × 1.5cm不等，右腘窩在6.5×5.5cm范圍內(nèi)見八處皮下出血，大小0.6×0.5cm-2.5×1.5cm

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不等，右腘窩內(nèi)側(cè)見1.5×1.5cm、1.5×1cm、0.8×0.6cm三處皮下出血，上述皮下出血均呈類圓形或類橢圓形，部分交叉。會陰部陰道大陰唇內(nèi)側(cè)粘膜有脫落，脫落的粘膜色白;胸腹正中線處見解剖縫合線，余體表未見明顯異常。

病理檢查：湘潭市二醫(yī)院做死者組織臘塊(0013號)29枚，病理切片(0013號，HE)33片以及部分腦、心、肺、脾、胰、腎、子宮、卵巢組織。

肺：不規(guī)則肺組織6坨，其中實變似脾樣肺組織3坨共9.5×9.5×3cm大小，較大一坨有楔形出血區(qū)，底部為胸膜側(cè)，尖端朝向肺門;鏡下高度淤血、水腫，有出血，肺泡隔壞死。另3坨肺組織共6.5×5×3cm，灶性淤血，絕大部分肺泡充氣。

心：送檢心臟已多個平行橫斷面切開，13×11×3.5cm大小，重200g.鏡下所見示有輕度風(fēng)濕性心臟病，輕度風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、心肌炎與冠狀動脈炎，輕度冠心病，主動脈輕微粥樣硬化。

其余腎實質(zhì)死后自溶;肝臟輕度慢性間質(zhì)性肝炎，肝細(xì)胞輕度變性、輕度淤血。脾臟輕度淤血與死后自溶;胰顯著死后自溶;腦膜輕度淤血，腦組織輕度淤血、水腫，各部分神經(jīng)細(xì)胞輕度變性，未見出血、壞死病變。子宮呈晚分泌期子宮內(nèi)膜;一側(cè)卵巢顯黃體出血。

鑒定結(jié)論：黃靜系因肺梗死引起急性心力衰竭與呼吸衰竭而死亡。

5、湖南省公安廳法醫(yī)物證檢驗報告概要([2003]湘公刑技字第102號)：

2003-3-25：送來下列檢材要求進(jìn)行DNA檢驗：

1、提取死者黃靜陰道口擦拭衛(wèi)生紙一團(tuán)及床邊地上衛(wèi)生紙七團(tuán);

2、死者男朋友姜均武血痕一份;

3、死者黃靜胃組織一份。

檢驗結(jié)果：現(xiàn)場提取的7團(tuán)衛(wèi)生紙中，有4團(tuán)檢出人精斑，精子的基因型與姜俊武的基因型一致，極強(qiáng)力支持上述精斑為姜俊武所留;死者黃靜陰道口擦拭衛(wèi)生紙中未檢出人精斑，但有大量上皮細(xì)胞，其基因型與死者黃靜的基因型一致，極強(qiáng)力支持所送檢的陰道口衛(wèi)生紙中的上皮細(xì)胞成份為死者黃靜所留。

6、湖南省公安廳刑偵局法醫(yī)學(xué)鑒定意見書概要([2003]湘公刑技字第210號)：

2003-6-8：

1、根據(jù)病理檢驗結(jié)果分析，黃靜系因肺梗死致急性呼吸循環(huán)衰竭而死亡;

2、雙下肢腘窩處小片狀橢圓形或類橢圓形皮下出血為生前傷，系他人形成;根據(jù)損傷特點分析推斷，符合表面光滑的條狀物體挫壓(如手指作用)所致。

3、病理檢查發(fā)現(xiàn)黃靜有一定程度的心臟病變，主要表現(xiàn)為心內(nèi)膜、心瓣膜、心肌間質(zhì)的炎癥、水腫及血管壁細(xì)胞成分增多等，這些病變在一定條件下(如情緒激動)可以引起心血管系統(tǒng)的變化(如血栓形成)從而導(dǎo)致上述死亡結(jié)果;其體表外傷在這一過程中可以成為一個間接誘發(fā)因素。

7、湖南省公安廳刑事技術(shù)檢驗報告概要([2003]湘公刑技字第219號)：

2003-6-11 將死者黃靜胃組織、胃內(nèi)容及肝組織送檢，要求作常見安眠藥(巴比妥、安定、三唑侖、氯丙嗪)成分檢驗。采用氣相色譜、氣質(zhì)聯(lián)用分析，未檢出巴比妥、安定、三唑侖、氯丙嗪成分。

8、南京醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)司法鑒定所[2003]第16號書證審查意見書概要：

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審查意見：黃靜屬非正常死亡，因風(fēng)心、冠心病或肺梗死猝死的根據(jù)不足。

9、中山大學(xué)法醫(yī)鑒定中心司法鑒定書概要(中鑒號：20032016;病理號：3029)

尸表檢驗(2003-8-2)：尸體呈高度腐敗狀，全身皮膚可見腐敗性表皮剝脫及腐敗氣泡、霉菌斑形成。頭皮、胸、腹、后背、雙側(cè)腘窩可見縫合的解剖切口。右側(cè)腘窩皮膚見數(shù)個境界較清晰的挫擦傷痕伴皮下出血;左側(cè)腘窩皮膚見散在皮下出血，挫擦傷境界欠清晰。

內(nèi)部檢查：頸部皮膚腐敗，頸部淺、深肌群可辨認(rèn)。舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨未見骨折。氣管內(nèi)無異物。頸椎未見骨折。背部皮膚及皮下組織未見明顯出血。胸骨、肋骨無骨折。大部分肺組織仍留于胸腔內(nèi)，已高度腐敗。腹壁未見出血。大部分肝臟留于原位，呈高度腐敗，質(zhì)地如泥。大部分脾臟留于原位，被膜有皺縮，切面液化。胃空虛，各腸段腐敗，膀胱完整，切開未見尿液。子宮、卵巢、輸卵管等其它器官已被提取。雙側(cè)肩部皮下軟組織未見明顯出血。

大體標(biāo)本檢驗(湘潭市公安局提供)：心表面及各心腔已被多個斷面切開且不完整。右心表面脂肪組織較多。左心室肌厚1.0cm，右心室肌厚0.2cm，心肌切面未見梗死灶。各瓣膜未見粘連、增厚、硬化，瓣膜緣光滑，無贅生物。腱索彈性好，乳頭肌未見異常。左冠狀動脈前降支管腔直徑約0.1 cm，右冠狀動脈管腔直徑0.2cm，管壁未見粥樣硬化斑塊形成，管腔通暢。肺組織塊切面淤血。部分切面可見小灶性出血。肝、腎切面淤血。脾組織被膜有皺縮，切面輕度淤血。腦、胰、子宮、輸卵管、卵巢組織塊表面及切面肉眼未見明顯異常。

組織學(xué)檢查：法醫(yī)病理學(xué)診斷：!、肺淤血、水腫、灶性出血;

2、部分腦組織輕度水腫。

鑒定結(jié)論：黃靜因風(fēng)濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺梗死致死缺乏證據(jù)。

最高人民法院對黃靜的尸檢報告(下)

三、本次鑒定檢驗與調(diào)查資料

(一)尸體檢查

1、體表檢驗所見

福爾馬林液固定腐敗女尸，尸長161厘米，尸體僵硬，尸斑暗黑色，見于軀干及四肢背側(cè)未受壓處。黑發(fā)，發(fā)長38厘米。軀干及四肢皮膚表層散在大片脫落。眼球自溶、眼窩塌陷，鼻翼塌陷，牙齒完整無松動、脫落，口唇粘膜無損傷所見，口腔內(nèi)舌體缺如。頸、胸、腹部正中線剖驗切口縫合。右鎖骨下有一皮膚缺損，余未檢見異常改變。右下肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)見暗紅色顏色改變區(qū)，范圍1.5×1.5厘米，切開見皮內(nèi)、皮下出血，深達(dá)皮下0.4厘米。左小腿中下段外側(cè)有兩處皮膚缺損。雙下肢腘窩處見縫合切口，仍可見皮膚局灶性灰黑色變色區(qū)，逐層切開見黑色變色深達(dá)皮下0.3厘米，其下方肌肉組織未見異常。肛門未見異常，陰道前庭、處女膜因腐敗及固定僵硬難以觀察顏色變化，未見局部撕裂改變。

2、內(nèi)部檢驗所見：

切開頸、胸腹部縫線，暴露頸部、胸腹腔。頸部皮膚、皮下及肌肉組織未見異常。頸椎椎體光滑平整，未見錯位與骨折。胸、腹壁皮膚、皮下及肌肉組織除死后改變外，未檢見異

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常。切開右鎖骨下縫合線，顯示右側(cè)胸肌，見部分深層肌組織呈暗紅色，在該區(qū)域逐層及多段切開，所見符合尸解后血液浸染特點。喉頭、氣管缺如(以前解剖已提取)，心臟缺如(以前解剖已提取)。部分肺組織殘留在胸腔，擠壓見切面有泡沫樣液體流出。腹腔內(nèi)見大部分肝臟殘留原位，少部分脾臟殘留原位，雙腎及腎上腺、胰腺、胃組織缺如(以前解剖已提取)，腸管及大網(wǎng)膜殘留，上述組織器官已呈明顯腐敗后福爾馬林液固定所見。其余組織因腐敗而辨認(rèn)不清。

(二)、病理切片所見：

鑒定專家組對法庭提供的，由湘潭市二醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、中山大學(xué)法醫(yī)鑒定中心制作的病理切片共115張進(jìn)行了復(fù)讀。鏡檢所見如下：

腦：大腦蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)血管擴(kuò)張淤血，可見散在紅細(xì)胞。大腦實質(zhì)內(nèi)小血管擴(kuò)張淤血，部分?jǐn)U張淤血小血管周圍見少量紅細(xì)胞，細(xì)胞及小血管周圍間隙增寬。膠質(zhì)細(xì)胞輕度增生，偶見噬神經(jīng)細(xì)胞及衛(wèi)星現(xiàn)象。皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞尼氏體消失。腦實質(zhì)內(nèi)未見軟化灶。中腦有處見神經(jīng)纖維脫髓鞘樣改變。小腦各層結(jié)構(gòu)未見異常，浦氏細(xì)胞周圍間隙增寬。

心：心外膜下見局灶性出血，心肌淺層內(nèi)見脂肪組織，冠狀動脈內(nèi)膜內(nèi)輕度增厚。心肌細(xì)胞橫紋清晰，部分心肌纖維波浪樣改變，部分區(qū)域心肌纖維斷裂。心肌組織中見一些脂肪組織出現(xiàn)，部分區(qū)域脂肪組織將心肌分隔成小島嶼狀，心肌間質(zhì)纖維增生。有些區(qū)域心肌纖維出現(xiàn)明顯的排列紊亂現(xiàn)象。可見散在小灶性心肌細(xì)胞萎縮、數(shù)量減少及局灶性纖維增生。心肌間質(zhì)部分小血管周圍輕度結(jié)締組織增生，間質(zhì)內(nèi)未見風(fēng)濕小體。心內(nèi)膜未見纖維組織增生、變厚。瓣膜切片中見部分區(qū)域嗜蘇木素染色稍增強(qiáng)，見少量淋巴細(xì)胞，未見贅生物形成。心腔內(nèi)血塊物質(zhì)呈分層結(jié)構(gòu)狀，未見血栓組織學(xué)特點，為死后凝血塊。

主動脈：內(nèi)膜輕度增生，可見少數(shù)泡沫樣細(xì)胞。肌層及外膜未見異常。

肺：肺被膜下小血管擴(kuò)張，淤血。肺泡壁毛細(xì)血管及間質(zhì)血管高度擴(kuò)張、淤血，肺泡壁增寬，絕大部分肺泡腔內(nèi)充滿粉染、均質(zhì)的水腫液，部分肺泡腔內(nèi)水腫液中見圓形空氣泡。肺泡腔內(nèi)未見成簇的載有含鐵血黃素之細(xì)胞，肺泡壁及肺泡腔內(nèi)未見炎癥細(xì)胞，可見片灶狀肺泡腔內(nèi)出血，肺泡壁未見透明膜形成，肺組織內(nèi)未見梗死性病理改變。部分區(qū)域可見代償性肺氣腫，偶見小支氣管周圍少量淋巴細(xì)胞。

氣管：粘膜上皮有粉紅色水腫液夾雜紅細(xì)胞被覆，粘膜下未見明顯炎癥改變。

肝：小葉結(jié)構(gòu)清楚，肝竇輕度擴(kuò)張、淤血，偶見少量肝細(xì)胞脂肪變性，未見壞死灶，其余肝細(xì)胞未見異常。門管區(qū)無異常。

腎：腎小球結(jié)構(gòu)正常，近曲小管上皮自溶，遠(yuǎn)曲小管、集合管未見異常，髓質(zhì)血管明顯擴(kuò)張淤血。間質(zhì)未見異常。

脾：脾竇擴(kuò)張、淤血，脾小體結(jié)構(gòu)正常。

胰：自溶明顯，細(xì)胞形態(tài)及結(jié)構(gòu)不清。

子宮：內(nèi)膜增生明顯，肌層內(nèi)小血管擴(kuò)張淤血，未見其它異常病變。

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卵巢、輸卵管：組織內(nèi)小血管擴(kuò)張淤血，未見其它異常病變。

皮膚2：部分區(qū)域表皮結(jié)構(gòu)清楚，細(xì)胞核存在，因死后變化嚴(yán)重，未能見到炎癥反應(yīng)。表皮下膠原纖維腫脹、融合，皮下未見出血。其余皮膚切片3表皮高度自溶，無法辨認(rèn)組織結(jié)構(gòu)，表皮下膠原纖維和皮下脂肪組織所見同上切片。

喉：表皮被復(fù)磷狀上皮自溶明顯，結(jié)構(gòu)不能辨認(rèn)。骨骼肌橫紋可辨，但細(xì)胞核已消失。肌束間可見團(tuán)狀組織，由殘存淋巴細(xì)胞和結(jié)構(gòu)模糊的細(xì)胞輪廓(無法確認(rèn)為紅細(xì)胞)所組成。同一切片血管內(nèi)紅細(xì)胞輪廓可辨，可供對照。

胸腺：實質(zhì)殘存，間質(zhì)小血管擴(kuò)張淤血明顯。實質(zhì)內(nèi)及間質(zhì)可見小灶狀出血。

(三)、即往照片所見：

對送檢公安局預(yù)審卷宗(第五卷、共43頁)中附尸檢照片審查，所見結(jié)果如下：

1、卷宗說明2003年2月24日拍攝照片(P26—27)

審查見照片無日期標(biāo)明，共6張，反映現(xiàn)場及死者上半身正面觀情況，概括描述：

(1)顯示死者睡在床上覆蓋被子狀況，床左邊地面上見四個紙團(tuán)。

(2)顯示死者上半身部分正面觀，面部、頸部以及裸露胸前皮膚未見損傷，口唇蒼白，雙指甲紫紺明顯。

2、卷宗說明2003年2月25日拍攝照片(P28—32)

審查見照片無日期標(biāo)明，共15張，反映尸體檢驗情況，概括描述：

(1)身體平臥于鐵架尸推床上。尸斑分布于背側(cè)未受壓部位，暗紫紅色;

(2)顯示雙下肢腘窩處皮膚損傷狀況。左腘窩6×5cm范圍內(nèi)見多處皮膚青紫色改變，其中見類圓形特點。右腘窩5.0×5.0cm范圍內(nèi)多處皮膚青紫色改變，其中見類圓形特點，有兩處青紫紅色處存在表皮剝脫。

(3)心臟檢驗照片所顯示心室腔瓣膜透明菲薄，無贅生物形成。腱索無粘連增粗，乳頭肌無增粗短縮。右心室腔內(nèi)含有暗紅色血塊物質(zhì)。

(4)盆腔及附件剖驗照片所顯大腿內(nèi)側(cè)皮膚未見損傷異常。

(5)肺臟檢驗照片顯示高度水腫，部分肺葉呈氣腫狀。切面見泡沫狀略呈血性液體。

3、卷宗說明2003年3月19日拍攝照片(P33—38)

審查見照片無日期說明，制作時間為2003年8月25日，共22張，反映尸體檢驗情況，概括描述：

(1)標(biāo)注家屬認(rèn)為損傷之照片：左耳垂下方、右肩鎖骨內(nèi)側(cè)及腋窩、左前臂上段、右前臂上段、右膝關(guān)節(jié)外側(cè)下方、左下段內(nèi)踝處，經(jīng)審查這些照片所顯皮膚出現(xiàn)片段、不連續(xù)的條紋狀青紫色改變，符合腐敗靜脈網(wǎng)特征。同時照片審查見尸體右下腹出現(xiàn)尸綠。

(2)標(biāo)注家屬認(rèn)為損傷之照片所顯肩背部顏色改變，符合尸斑特征。其頸項部正中于第六頸椎處見大小約1.5×1cm皮膚淺表擦痕，照片顯示其表面顏色與周圍尸斑顏色一致。

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(3)標(biāo)注家屬認(rèn)為損傷之照片所顯右上臂背側(cè)見長約3.5cm的斜行細(xì)條狀皮膚淺表擦痕，照片顯示其表面顏色與周圍尸斑顏色一致。

(4)雙下肢腘窩照片顯示結(jié)果與既往照片情況相同。

(5)標(biāo)明處女膜照片共3張。所顯會陰前庭部6點處粘膜見類圓形潮紅色改變，其它部位未見相似改變。照片所顯處女膜未見破裂痕跡。

(四)姜俊武陳述內(nèi)容：

因鑒定需要，鑒定專家組向黃靜男友姜俊武調(diào)查詢問了黃靜死亡前他們倆人的活動情況，并告知姜俊武必須如實陳述，并為其所述承擔(dān)法律責(zé)任。調(diào)查詢問結(jié)束后，所作記錄經(jīng)姜俊武閱后簽名。

姜俊武在此次調(diào)查詢問中陳述：他于2003年2月23日下午3時左右與被鑒定人黃靜進(jìn)行過一次性活動。當(dāng)日晚，黃靜陪姜俊武及他人玩至24日凌晨2時左右，黃靜在他們玩的過程中睡眠，并由其背至車內(nèi)回黃靜學(xué)校宿舍，黃靜雙下肢腘窩處可能系他雙手抓住該處背負(fù)黃靜時所致，當(dāng)時黃靜內(nèi)穿有棉毛褲、外褲?；丶液笈c黃靜發(fā)生性活動，性活動過程中采用過騎跨胸腹部體位方式。睡眠中黃靜出現(xiàn)口吐白沫、抽搐癥狀。

四、分析說明

依據(jù)現(xiàn)有條件及所能獲取的資料，經(jīng)分析討論，說明如下：

1、關(guān)于損傷

尸體檢驗所顯示被鑒定人黃靜雙下肢腘窩處較大范圍皮下出血及表皮剝脫、以及右下肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚皮下出血屬于生前損傷，符合手指直接壓迫、摩擦所致?lián)p傷的特點。采用抓住下肢腘窩、在襯墊較厚長褲的情況下背負(fù)被鑒定人方式不能解釋該損傷形成。照片所顯被鑒定人會陰前庭部潮紅色改變，不能排除曾受到物體接觸可能。

卷宗所附照片中注明家屬認(rèn)為之損傷，經(jīng)審查符合腐敗靜脈網(wǎng)特征，同時其中照片也顯示右下腹出現(xiàn)尸綠。肩背部和右上臂背側(cè)淺表皮膚損傷符合死后損傷特征。

2、關(guān)于死因

本次鑒定經(jīng)全面閱讀送檢卷宗、病理切片及再次尸體檢驗，未發(fā)現(xiàn)存在致命性機(jī)械性損傷;既往毒物分析中，胃內(nèi)容及肝組織中未檢出毒鼠強(qiáng)、氰化物、有機(jī)磷農(nóng)藥、巴比妥、安定、三唑侖、氯丙嗪成分。因此，可以排除因機(jī)械性損傷、口鼻及頸部壓迫所致機(jī)械性窒息、常見毒物所致中毒以及電擊、高低溫等方式直接導(dǎo)致的死亡。

現(xiàn)場檢驗表明，被鑒定人黃靜全身裸露在床上平臥死亡，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生紙團(tuán)經(jīng)物證檢驗證實具有精斑，DNA鑒定結(jié)果提示極強(qiáng)烈支持為其男友姜俊武之遺留。結(jié)合案情，上述物證檢驗結(jié)果證實被鑒定人黃靜生前與其男友姜俊武進(jìn)行過性活動。

尸體檢驗見被鑒定人黃靜雙手指甲紫紺，心尖部及左右室后壁散在多處針尖狀出血點;病理學(xué)檢查示肺組織明顯淤血水腫及局灶性出血，心內(nèi)膜及外膜部分區(qū)域小灶性出血、各臟器小血管存在明顯淤血表現(xiàn)。提示被鑒定人黃靜死亡前存在急性肺水腫和明顯的缺氧狀態(tài)。

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結(jié)合上述病理所見，姜俊武陳述被鑒定人黃靜出現(xiàn)的口吐白沫、四肢抽搐癥狀，符合急性心肺功能衰竭的臨終表現(xiàn)。

復(fù)讀送檢病理切片見心肌組織存在一定的病變，表現(xiàn)為心肌內(nèi)出現(xiàn)部分脂肪細(xì)胞浸潤，部分心肌纖維被分隔、部分心肌纖維形成排列紊亂狀，散在小灶性心肌細(xì)胞萎縮、數(shù)量減少及局灶性纖維增生。這些鏡下所見提示被鑒定人黃靜生前心臟存在某種程度的潛在性病理性改變。鏡下觀察證實心腔內(nèi)血塊物質(zhì)為死后凝血，未見冠狀動脈性心臟病、風(fēng)濕性心臟病以及肺梗死的病理學(xué)改變。

案情材料及現(xiàn)場情況表明，被鑒定人黃靜死亡前十二個小時已與姜俊武發(fā)生過一次性活動，其在姜俊武與他人夜間玩至凌晨時期已疲倦睡眠。在這種狀態(tài)下，姜俊武與被鑒定人黃靜回學(xué)校宿舍后再次發(fā)生性活動。結(jié)合被鑒定人黃靜雙下肢腘窩處的損傷特點、病理所見及案情材料，鑒定人一致認(rèn)為，2003年2月24日凌晨，姜俊武以較特殊方式進(jìn)行的性活動是引起被鑒定人黃靜死亡的關(guān)鍵促發(fā)因素。

五、鑒定結(jié)論：

被鑒定人黃靜在潛在病理改變的基礎(chǔ)下，因姜俊武采用較特殊方式進(jìn)行的性活動促發(fā)死亡。

鑒定人：

徐英含：(簽名)

何頌躍：(簽名)

周 偉：(簽名)

劉 良：(簽名)

官大威：(簽名)

鑒定組織單位

人民法院司法鑒定中心鑒定專用章

二OO四年七月二日

第三篇：××司法鑒定中心司法鑒定書

××司法鑒定中心司法鑒定書

××司鑒中心[20××]病鑒字第×號

委托單位：

委托日期：××××年××月××日

委托事項：

鑒定對象：

送檢材料：

鑒定日期：

鑒定地點：

在場人員：

一、案情摘要

二、檢驗過程

三、法醫(yī)病理學(xué)診斷

四、分析說明

五、鑒定結(jié)論

鑒定人：主任法醫(yī)師：×××（簽名）

主檢法醫(yī)師：×××（簽名）

第四篇：司法鑒定中心

司法鑒定中心

上海市司法局司法鑒定管理處電話：021-***6電子郵件：shanghai@004km.cn

機(jī)構(gòu)名稱：華東政法學(xué)院司法鑒定中心

住所：上海市萬航渡路1575號

機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：閔銀龍許可證號：003100016

電話：021-62103743郵編：2000

42業(yè)務(wù)范圍：法醫(yī)病理鑒定、法醫(yī)臨床鑒定、法醫(yī)精神病鑒定、法醫(yī)物證鑒定、文書鑒定、痕跡鑒定、聲像資料鑒定、計算機(jī)司法鑒定

機(jī)構(gòu)名稱：復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)鑒定中心

住所：上海市醫(yī)學(xué)院路138號

機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：趙子琴許可證號：003100017

電話：021-64044561郵編：2000

32業(yè)務(wù)范圍：法醫(yī)病理鑒定、法醫(yī)臨床鑒定、法醫(yī)物證鑒定、法醫(yī)毒物鑒定

機(jī)構(gòu)名稱：上海市精神衛(wèi)生中心

住所：上海市宛平南路600號

機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：肖澤萍許可證號：003100018

電話：021-64387250轉(zhuǎn)3096

郵編：200030

業(yè)務(wù)范圍：法醫(yī)精神病鑒定

機(jī)構(gòu)名稱：上海華醫(yī)司法鑒定所

住所：上海市北京西路1623號

機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：吳軍

許可證號：003100058

電話：021-62710192郵編：200040

業(yè)務(wù)范圍：法醫(yī)病理鑒定、法醫(yī)臨床鑒定

機(jī)構(gòu)名稱：上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院司法鑒定所

住所：上海市浦東新區(qū)苗圃路219號

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4電話：021-58858730轉(zhuǎn)5100

郵編：20013

5業(yè)務(wù)范圍：法醫(yī)臨床鑒定

機(jī)構(gòu)名稱：上海博星法醫(yī)物證司法鑒定所

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許可證號：003100056

電話：021-51262110郵編：200437

業(yè)務(wù)范圍：法醫(yī)物證鑒定

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住所：上海市嘉川路245號2號樓

機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：江利民許可證號：003100068

電話：021-64102962轉(zhuǎn)209

郵編：200237

業(yè)務(wù)范圍：文書鑒定

機(jī)構(gòu)名稱：司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心

住所：上海市光復(fù)西路1347號

機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：朱廣友許可證號：00103100

1電話：021-52361148郵編：20006

3業(yè)務(wù)范圍：法醫(yī)病理鑒定、法醫(yī)臨床鑒定、法醫(yī)精神病鑒定、法醫(yī)物證鑒定、法醫(yī)毒物鑒定、文書鑒定、痕跡鑒定、微量鑒定、聲像資料鑒定、計算機(jī)司法鑒定

機(jī)構(gòu)名稱：上海東方計算機(jī)鑒定所

住所：上海市盧灣區(qū)雁蕩路107號19G座

機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：王壽根許可證號：00310006

2電話：021-62987039郵編：200040

業(yè)務(wù)范圍：計算機(jī)司法鑒定

機(jī)構(gòu)名稱：上海上信計算機(jī)鑒定所

住所：上海市巨鹿路915號1602室

機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：朱鳶飛許可證號：00310006

3電話：021-62170759郵編：200040

業(yè)務(wù)范圍：計算機(jī)司法鑒定

機(jī)構(gòu)名稱：上海市司法鑒定中心

住所：上海市衡山路283號3樓

機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：鄭林奇許可證號：00310000

1電話：021-64712303郵編：200031

業(yè)務(wù)范圍：法醫(yī)病理鑒定、法醫(yī)臨床鑒定、法醫(yī)精神病鑒定、法醫(yī)毒物鑒定、文書鑒定

第五篇：司法鑒定書樣本

司法鑒定書樣本

由本人提出申請法院委托深圳市司法鑒定機(jī)構(gòu)作筆跡鑒定，于2007年7月出具司法鑒定書;本人認(rèn)為鑒定書存在諸多疑問?1 在具有真實簽名原件的情況下法院送鑒定的樣本只有一份真實簽名原件其他都是復(fù)印件;2 送鑒的樣本沒有經(jīng)過本人確認(rèn)同意;3 鑒定機(jī)構(gòu)在受理法院鑒定委托時沒有簽訂《司法鑒定委托受理合同》;4 鑒定書記載的檢驗樣本與委托書記載的送檢驗樣本不相符;5 記載的檢驗過程沒有具體的檢驗方法和檢驗儀器設(shè)備，只用人的日眼作簡單就得出鑒定結(jié)論;6 鑒定書的制作首頁封面沒有使用套紅的鑒定文書專用紙張;7 文書編號處沒有加蓋防偽《司法鑒定技術(shù)專用章》鋼印;8 文書落款處沒有清楚注明鑒定人專業(yè)技術(shù)職務(wù)，只寫高級工程師;9 鑒定人在簽名上沒有加蓋司法鑒定人名章;10 鑒定書沒有經(jīng)過司法鑒定人復(fù)核，也沒有經(jīng)過簽發(fā)人簽發(fā)，也沒有注明鑒定機(jī)構(gòu)名稱，就蓋司法鑒定專用章，司法鑒定書樣本。請求各位給我清楚的回答好嗎?謝謝

原告方異議

山東金劍臨鑒字第1626號鑒定書‘書證摘要’文段從主觀病歷病程記錄中引述了49天中的24天，‘分析說明’文段又從中引出12天以及鄭州市醫(yī)學(xué)會鑒定結(jié)論和金劍聽證會，取證了8個方面內(nèi)容：

患屬不配合拒絕治療；腫瘤Ⅳ期多發(fā)廣泛轉(zhuǎn)移；陣發(fā)性胸悶氣短加重；尊重患者停用地米；肺感染；惡病質(zhì)等病容病態(tài)；‘本病例不構(gòu)成醫(yī)療事故’；‘聽證會等事實存在’，司法鑒定《司法鑒定書樣本》。

由此得出分析結(jié)論（第11頁）：

“患者在院診療過程中，醫(yī)方：一是雖然考慮患者肺部感染，但未積極組織相關(guān)專家討論，采取有效抗生素治療，以致抗感染不到位，一定程度上影響呼吸功能，屬未全面盡到治療技術(shù)服務(wù)之責(zé)；二是在選擇使用某些藥物（如地塞米松等）時，沒有向患方詳細(xì)告知使用的必要性及藥物的副作用，未形成簽字的告知筆錄。侵犯了患方的治療選擇權(quán)，屬未履行相關(guān)告知義務(wù)，故認(rèn)為醫(yī)方醫(yī)療行為存在未全面盡到治療技術(shù)服務(wù)、未盡相關(guān)告知義務(wù)的過錯，過錯與致死有因果關(guān)系，但鑒于患者已處肺腺癌晚期，死亡率很高，治療原則是提高患者生存質(zhì)量，延長其生命。所以患者死亡不是由醫(yī)方醫(yī)療行為過錯直接造成的，而是疾?。ǚ蜗侔┌l(fā)生發(fā)展的自然過程，醫(yī)方醫(yī)療行為過錯僅是致患者病情（呼吸衰竭等）有所加重，使患者肺腺癌晚期的生存期有所縮短，造成患者在院診療過程中短期內(nèi)致死，故醫(yī)療行為過錯參與度擬為10-20%?！?/p>

我的異議是：

1、鑒定書為什么不列報我的陳述材料，置我原告、患方于何地位？你們決定受理是因為看了我的陳述材料，就沒有理由不列報，這違背《司法鑒定文書規(guī)范》第七條(三)款‘鑒定材料應(yīng)當(dāng)客觀寫明委托人提供的與委托鑒定事項有關(guān)的檢材和鑒定資料的簡要情況，并注明鑒定材料的出處。’.2、只引述主觀病歷病程記錄，不對照分析客觀病歷，避開原告的證據(jù)和爭議焦點枉做結(jié)論，是不完整的鑒定，違背司法鑒定客觀、公正的原則，也與你們金劍標(biāo)榜的‘公正-公平-科學(xué)’不符。

醫(yī)方《死亡小結(jié)》給死者堆積了6條15個病名，主調(diào)是癌晚惡化、廣泛多發(fā)轉(zhuǎn)移，包括肝轉(zhuǎn)移、心包轉(zhuǎn)移、胸腔轉(zhuǎn)移等等，卻是什么檢驗證據(jù)也沒有。還說患者是因拒絕治療而死。

原告從醫(yī)囑、檢驗單、護(hù)理記錄中找到的好轉(zhuǎn)證據(jù)是。