第一篇：心肺驟停直接可逆的最常見(jiàn)原因

心肺驟停直接可逆的最常見(jiàn)原因10頁(yè)

1、血容量不足：血壓急劇下降時(shí)均應(yīng)首先考慮。

（1）絕對(duì)血容量不足：創(chuàng)傷（骨盆骨折）、胃腸道出血、主動(dòng)脈瘤破裂。

（2）相對(duì)血容量不足：膿毒癥、廣泛毛細(xì)血管外滲所致的過(guò)敏反應(yīng)。

（3）處理：不論哪種情況：都應(yīng)快速補(bǔ)液（晶、膠、血），糾正血容量不足的原因，如采取手術(shù)，抗感染等。

2、低氧血癥：各種原因?qū)е碌娜毖醵伎梢詫?dǎo)致心臟驟停。明確缺氧原因并制定確切的治療

方案后，行氣管插管同時(shí)給予高濃度的氧流量是治療的選擇之一。

3、氫離子（酸中毒）：可以導(dǎo)致心力衰竭，出現(xiàn)心源性休克和心臟驟停。高濃度的氫離子可

誘發(fā)心律失常。嚴(yán)重的酸中毒可以通過(guò)過(guò)度通氣來(lái)糾正，但是可能仍需

給予碳酸氫鈉。

4、高血鉀癥：出現(xiàn)于腎功不全、糖尿病和嚴(yán)重的酸中毒。處置措施包括給予氯化鈣、碳酸

氫鈉、胰島素和葡萄糖。

5、低體溫

6、藥物和毒物：

7、心臟壓塞

8、張力性氣胸

9、冠狀動(dòng)脈血栓

10、肺動(dòng)脈血栓

第二篇：心臟驟停和心肺復(fù)蘇技術(shù)

心臟驟停和心肺復(fù)蘇技術(shù)

對(duì)危重病人的搶救是醫(yī)療護(hù)理工作中重要任務(wù)，在搶救過(guò)程中需要爭(zhēng)分奪秒。因此，必須在思想上、組織上、物質(zhì)上、技術(shù)上做好充分準(zhǔn)備，并且需要常備不懈，只有這樣才能在遇有急危重病人時(shí)，當(dāng)機(jī)立斷、全力以赴，積極進(jìn)行搶救，以挽救病人的生命。

心臟驟停是指病人的心臟在正?；驘o(wú)重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。如果4分鐘內(nèi)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，存活率可達(dá)50%，超過(guò)10分鐘，生存渺茫。復(fù)蘇越早，成功率越高。

心肺復(fù)蘇是指心跳和（或）呼吸驟停者在開(kāi)放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運(yùn)送到全身各部，盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。其主要目標(biāo)是對(duì)心、腦及全身重要器官供養(yǎng)，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡的時(shí)間。包括胸外心臟按壓（circulation C）、開(kāi)放氣道（airway A）、人工呼吸（breathing B）三個(gè)步驟。

（一）心臟驟停的原因

許多原因可以引起心臟驟停，常見(jiàn)原因可以分為兩類(lèi)：

1、心源性心臟驟停：由心臟本身病變引起的。如心肌梗塞、病毒性心肌炎、傳導(dǎo)阻滯等。

2、非心源性心臟驟停：因其他疾患或因素影響到心臟所致。非心源性原因可以分為：（1）、呼吸停止（2）、嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)（3）、藥物中毒或過(guò)敏（4）、電擊、雷擊或溺水

（5）、麻醉和手術(shù)意外

（6）、其他：某些診斷性操作如冠脈造影、心導(dǎo)管檢查。不論原因如何，最終通過(guò)以下環(huán)節(jié)彼此影響而導(dǎo)致心臟驟停。

1、心肌收縮力減弱

2、冠脈灌注不足

3、心輸出血量降低

4、心律失常

（二）、心臟驟停的類(lèi)型

1、心室顫動(dòng)：又稱(chēng)為室顫。心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率為200-400次/分。

2、心臟停搏：又稱(chēng)為心電靜止。心電圖上房室均無(wú)激動(dòng)波可見(jiàn)，呈一條直線(xiàn)，或偶見(jiàn)P波。

3、心電-機(jī)械分離：心電圖呈緩慢、矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律，但無(wú)心搏出量。

以上三種類(lèi)型，雖在心電和心臟活動(dòng)方面各有特點(diǎn)，但共同的結(jié)果是心臟喪失有效收縮和排血功能，使血液循環(huán)停止而引起相通的臨床表現(xiàn)。其中以室顫最為常見(jiàn)。

（三）、心臟驟停的臨床表現(xiàn)

當(dāng)心臟驟停后，血流運(yùn)行立即停止。由于腦組織對(duì)缺氧最為敏感，臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)癥狀最為明顯，主要表現(xiàn)為：

1、突然意識(shí)喪失或伴有短暫抽搐

2、脈搏觸及不到，血壓測(cè)不出

3、心音消失

4、呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心臟驟停后30秒內(nèi)

5、瞳孔散大

6、面色蒼白兼有青紫

診斷最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是意識(shí)喪失伴以大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。大動(dòng)脈通常檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過(guò)10秒。切勿依靠聽(tīng)診器反復(fù)聽(tīng)診，更不應(yīng)尋找檢測(cè)儀器來(lái)判斷而延誤時(shí)間。因?yàn)樾呐K驟停后復(fù)蘇開(kāi)始的遲早是搶救成功與否的關(guān)鍵，必須分秒必爭(zhēng)。

（四）、心臟驟停處理

針對(duì)心臟驟停的搶救，在20世紀(jì)50、60年代逐步形成了現(xiàn)代的心肺復(fù)蘇方法。挽救了眾多呼吸、心跳停止的生命。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)先后發(fā)布了2005年、2010年和2015年版的心肺復(fù)蘇和心血管急救指南。現(xiàn)在我們學(xué)習(xí)的是2015版的心肺復(fù)蘇指南。

完整的心腦肺復(fù)蘇是指對(duì)心臟驟停病人采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)措施的緊急醫(yī)療救治措施。它包括基礎(chǔ)生命支持BLS，進(jìn)一步生命支持ACLS，和延續(xù)生命支持PLS三部分組成。心腦肺復(fù)蘇的成功率與搶救是否及時(shí)、有效有關(guān)。今天我們重點(diǎn)將基礎(chǔ)生命支持。在心臟驟停病人發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)，即CPCR中第一個(gè)階段的CAB三步。BLS又稱(chēng)為初步復(fù)蘇處理或現(xiàn)場(chǎng)急救。主要目標(biāo)是向心腦及全身重要臟器供氧，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間。通常4分鐘之內(nèi)。BLS包括心跳呼吸停止的判定，建立有效的循環(huán)C，暢通呼吸道A、人工呼吸B和轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)，概括為CPR的CAB步驟。如果現(xiàn)場(chǎng)有除顫儀，應(yīng)盡早除顫。

（五）心肺復(fù)蘇（CPR）步驟

1、安全評(píng)估：如果我們發(fā)現(xiàn)有人倒地，作為第一目擊者，首先要評(píng)估環(huán)境的安全，保證自身安全的情況下，進(jìn)行施救。觀(guān)察環(huán)境、確認(rèn)安全、做好自我防護(hù)。

2、判斷意識(shí)：急救人員在病人身旁快速判斷有無(wú)損傷，是否有反應(yīng)。

用手輕輕拍病人的肩部，口對(duì)著耳朵呼喊：“喂，你怎么了！”如果病人沒(méi)有任何反應(yīng)則說(shuō)明病人意識(shí)喪失。

3、快速呼救：?jiǎn)?dòng)EMSS。一旦判定病人意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救，呼喊附近的人參與搶救或幫忙撥打急救電話(huà)。準(zhǔn)備搶救物品。

4、擺放體位：為便于搶救，使病人處于水平仰臥位；如果病人面朝下時(shí)，應(yīng)將病人整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免軀干扭曲，頭頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸面上。將上肢放置于身體兩側(cè)。如病人在軟墊床上，則在背部要墊上一塊硬板。

5、判斷頸動(dòng)脈：檢查方法：用食指和中指指尖觸及氣管正中環(huán)狀軟骨（喉結(jié)部位），近側(cè)旁開(kāi)兩指處

判斷時(shí)間: <10秒。

6、C（circulation）胸外心臟按壓： 用人工的方法促進(jìn)血液在血管內(nèi)流動(dòng)，使氧氣運(yùn)送到全身各臟器。主要方法就是胸外心臟按壓

（1）按壓部位：胸骨中下1/3交界處，快速判斷：兩乳頭連線(xiàn)的重點(diǎn)與胸骨交界處。

（2）按壓手法：搶救者站或跪在病人側(cè)，左手掌根部置于按壓部位，右手掌重疊壓在右手背上，十指交叉，雙肘關(guān)節(jié)伸直，垂直用力向下按壓。

（3）按壓的深度：至少5cm，嬰兒至少4cm（4）按壓的頻率：100次/分（5）按壓和放松時(shí)間比為1:2

7、清除異物：病人仰臥，如病人無(wú)頸部損傷，可將病人頭偏向一側(cè)，觀(guān)察口腔內(nèi)有無(wú)異物及分泌物，用指套或指纏紗布，清除口腔中的液體分泌物，動(dòng)作輕柔。

8、A（airway）開(kāi)放氣道：

仰頭舉頦法：把一只手放在病人前額，用手掌的小魚(yú)際把額頭往后推，使頭部后仰，另一只手指放在靠近頦部的下頜骨下方，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動(dòng)。勿用力壓迫下頜部軟組織，否則可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜。

托頜法：對(duì)于頭頸部創(chuàng)傷病人，此法更安全，不會(huì)因?yàn)轭i部動(dòng)作加重頸部損傷。把手放在病人病人頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在病人躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。

9、B（breathing）人工呼吸：

口對(duì)口人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸是一種快捷有效的通氣方法。人工呼吸時(shí)要保持氣道通常。捏住病人的鼻孔，防止漏氣。急救者用口唇把病人的口全部罩住，呈密封狀，緩慢吹氣。確保病人胸廓起伏。（1）口對(duì)鼻人工呼吸：病人不能經(jīng)口呼吸時(shí)，推薦口對(duì)鼻人工呼吸。（2）吹氣時(shí)間：1秒鐘（3）吹氣量：500-600ml（4）吹氣頻率：10-12次/分鐘

（5）胸外心臟按壓：人工呼吸為30：2（6）換人應(yīng)在連續(xù)做五個(gè)周期（大約2分鐘）后進(jìn)行，中斷時(shí)間＜10秒

10、判斷復(fù)蘇成效的有效指標(biāo)：

（1）大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，收縮壓在60mgHg以上（2）自主呼吸恢復(fù)

（3）皮膚、黏膜色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)（4）瞳孔由大變小，對(duì)光反射出現(xiàn)（5）神經(jīng)反射出現(xiàn)

11、心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)（1）、胸外心臟按壓時(shí)肩、肘、腕在一直線(xiàn)上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直。按壓時(shí)，手掌掌根不能離開(kāi)胸壁。（2）、胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度，每次按壓后要讓胸廓充分的回彈，盡可能減少按壓中斷的時(shí)間，中斷時(shí)間＜10秒。（3）、如懷疑患者有頸椎損傷，開(kāi)放氣道時(shí)應(yīng)采用雙手托下頜法。（4）人工呼吸時(shí)避免過(guò)度通氣，引起患者胃部脹氣。

如果心肺復(fù)蘇成功后，應(yīng)盡快進(jìn)入ACLS和PLS部分，進(jìn)一步進(jìn)行救治。

第三篇：1例心臟驟停患者超長(zhǎng)心肺復(fù)蘇成功的護(hù)理體會(huì)

1例心臟驟?；颊叱L(zhǎng)心肺復(fù)蘇成功的護(hù)理體會(huì)

肖娟

（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 吉安 343000）

【摘要】 總結(jié)了1例3小時(shí)內(nèi)2次心臟驟?；颊哂枰猿L(zhǎng)心肺復(fù)蘇成功的護(hù)理體會(huì)，采取心肺復(fù)蘇儀，除顫，氣管插管及藥物生命支持等搶救。護(hù)理的關(guān)鍵在于復(fù)蘇過(guò)程中需要進(jìn)行連續(xù)的按壓，且要保證按壓的有效性和規(guī)范性，心肺復(fù)蘇機(jī)能保證恒定、連續(xù)、力量不變的按壓，可以有效改善患者循環(huán)，從而提高心肺復(fù)蘇有效率以及搶救成功率。本例患者搶救成功，住院11天康復(fù)出院?！娟P(guān)鍵詞】 心臟驟停；心肺復(fù)蘇；護(hù)理

心跳驟停是由于各種原因引起的心臟突然停搏，射血功能終止，導(dǎo)致全身血液供應(yīng)中斷，脈搏消失，呼吸停止，意識(shí)喪失，是臨床上最危急的急癥，一旦確診為心臟驟停，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行心肺復(fù)蘇[1]。搶救成效主要取決于反應(yīng)的速度，特別是2min內(nèi)開(kāi)始實(shí)施搶救是搶救成功的關(guān)鍵[2]。研究表明對(duì)心臟停博時(shí)間≤ 12 min，經(jīng)常規(guī)CPR未成功者, 實(shí)施超長(zhǎng)CPR能進(jìn)一步提高患者存活率[3]。復(fù)蘇過(guò)程中需要進(jìn)行連續(xù)的按壓，且要保證按壓的有效性和規(guī)范性。心肺復(fù)蘇機(jī)能保證恒定、連續(xù)、力量不變的按壓[4]，可以有效改善患者循環(huán)，從而提高心肺復(fù)蘇有效率以及搶救成功率。我科于2016年11月17日收治1例3小時(shí)內(nèi)2次心臟驟停予以超長(zhǎng)心肺復(fù)蘇的患者，成功救治?，F(xiàn)將患者護(hù)理報(bào)告如下： 1 病例介紹

患者，女性，60歲,小學(xué)文化，已婚，退休職工，無(wú)既往史，無(wú)家族史，于2016年11月17日下午出現(xiàn)腹部不適，11月18日上午腹部疼痛加重，9：15到急診就診，拒絕心電圖檢查。既往有胃病史，考慮為急性胃腸炎，給予抗炎護(hù)胃等對(duì)癥治療。于9:40在輸注NS100ml+奧美拉唑40mg時(shí)，突發(fā)神志不清，伴抽搐，口吐白沫，嘴唇紫紺，呼之不應(yīng)，呈嘆息樣呼吸，6次/分，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，雙側(cè)瞳孔等大等圓約2mm，對(duì)光反射消失，急診以“心臟驟?！奔本热朐?。入科時(shí)患者昏迷，P：0次/分，R：6次/分，Spo2：52%，電腦血糖13.6mmol,血壓未測(cè)到。立即給予心肺復(fù)蘇，360焦耳單相波除顫，氣管插管，吸痰，呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)通氣模式為A/C模式，呼吸頻率為12次/分，潮氣量為450ml，氧濃度為100%。反復(fù)多次給予腎上腺素、利多卡因、胺碘酮、碳酸氫鈉、25%硫酸鎂靜脈注射。并給予右鎖骨下深靜脈置管，留置導(dǎo)尿，11:09 患者神志仍昏迷，恢復(fù)竇性心律，P52次/分。11:23 再次出現(xiàn)心跳驟停，電腦血糖25mmol/L,繼續(xù)給予胸外心臟按壓,反復(fù)多次給予腎上腺素、多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素靜脈給藥。12:15 患者恢復(fù)竇性心律，P54次/分，CVP為22cmh2o，14:10 患者昏迷，呼吸機(jī)輔助呼吸，T35.6℃，P108次/分，BP98/55mmHg，Spo2 95%，雙側(cè)瞳孔等大等圓，大約4.5mm,對(duì)光反射消失。經(jīng)全院大會(huì)診后于14:20由醫(yī)護(hù)人員經(jīng)口氣管插管接簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸安全轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU繼續(xù)治療，第8天患者神志清楚，第11天轉(zhuǎn)普通病房，第13天患者康復(fù)出院。

2搶救與護(hù)理 2.1 一般護(hù)理

立即將患者安置平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰，并立 刻 給予持續(xù)胸外心臟按壓，氣管插管，心電監(jiān)護(hù)、急診監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察病情變化，建立中心靜脈通道。2.2 心肺復(fù)蘇的護(hù)理

立即把患者放置在硬板床上給予徒手心肺復(fù)蘇，5分鐘后換心肺復(fù)蘇儀，將背板齊肩放置在患者背部，將按摩墊放在患者胸骨中下1/3處，按壓深度為5cm，人工氣道建立前使用30：2復(fù)蘇模式，人工氣道建立后使用CCV復(fù)蘇模式。胸外按壓2小時(shí)余，直至心跳恢復(fù)。早期除顫[5]，給予了3次雙向波200J除顫。除顫與心肺復(fù)蘇聯(lián)合應(yīng)用。除顫時(shí)，電極板與皮膚緊密接觸，未造成皮膚灼傷。2.3 氣管插管的護(hù)理

胸外心臟按壓同時(shí)給予簡(jiǎn)易呼吸器面罩通氣，盡快氣管插管，接呼吸機(jī)輔助通氣。氣管插管深度距門(mén)齒約23cm，3M膠帶蝶形妥善固定，做好標(biāo)識(shí)。呼吸機(jī)通氣模式為A/C模式，呼吸頻率為12次/分，潮氣量為450ml，氧濃度為100%。根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整氧濃度。2.4 藥物搶救的護(hù)理

建立兩條靜脈通路，給予中心靜脈置管以便于搶救用藥，在沒(méi)有開(kāi)通深靜脈之前，也可選用氣管內(nèi)給藥。遵醫(yī)囑給予鹽酸腎上腺素1mg，每3分鐘一次，至恢復(fù)竇性心律，并遵醫(yī)囑使用去甲腎上腺素、多巴胺、胺碘酮、碳酸氫鈉、氯化鉀、硫酸鎂等藥物治療。2.5 病情觀(guān)察的護(hù)理

首先要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估心肺復(fù)蘇的有效指征，心電監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察患者生命體征及心電變化，能在出現(xiàn)心律失常或再次心跳驟停時(shí)及時(shí)搶救。觀(guān)察呼吸機(jī)的各種參數(shù)，出現(xiàn)報(bào)警，及時(shí)處理，遵醫(yī)囑采血做心梗三項(xiàng)、心肌酶譜、肝腎功能及其它生化檢查并及時(shí)復(fù)查，完成心電圖，B超等輔助檢查，由高年資護(hù)士專(zhuān)人護(hù)理，做好詳細(xì)記錄。3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極搶救，2016月11月17日14:10 患者昏迷，呼吸機(jī)輔助呼吸，雙側(cè)瞳孔等大等圓，大約4.5mm,對(duì)光反射消失。于14:20由醫(yī)護(hù)人員經(jīng)口氣管插管接簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸安全轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU繼續(xù)治療，入院第8天患者神志清楚,T36.6℃，P78次/分，R19次/分,BP11876mmHg，Spo2 98%。入院第11天轉(zhuǎn)普通病房，第13天患者康復(fù)出院。4 討論

患者此次呼吸心跳驟停的原因?yàn)樾募」Ｋ?，而反?fù)心跳驟停且復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一個(gè)小時(shí)的相對(duì)罕見(jiàn)，該患者救治成功的關(guān)鍵是其在院治療，第一時(shí)間在醫(yī)生指導(dǎo)下得到了救治，通過(guò)心肺復(fù)蘇機(jī)給予持續(xù)、高效、恒定的胸外心臟按壓，氣管插管術(shù)是建立人工通氣的最可靠途徑，它便于呼吸管理或進(jìn)行輔助或控制呼吸，有利于迅速糾正機(jī)體缺氧提高搶救成功率。在本次搶救中急診科醫(yī)師迅速有效地氣管插管輔助呼吸及時(shí)的緩解了患者缺氧狀態(tài)為搶救成功及降低多重要器官缺氧損傷爭(zhēng)取到寶貴機(jī)會(huì)，氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，早期除顫，予以深靜脈置管并給予維持血壓、糾正心律及電解質(zhì)紊亂的早期深切治療。心肺復(fù)蘇成功后要給予重癥監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察，并給予抗凝融栓，積極消除惡性心律失常的發(fā)生，本病例在發(fā)病時(shí)間后第一時(shí)間得到了救治，實(shí)施了心肺復(fù)蘇及早期深切治療，復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥監(jiān)護(hù)室行密切監(jiān)護(hù)，至患者生命體征平穩(wěn)。

綜上所述，反復(fù)呼吸心跳驟停的患者搶救成功的關(guān)鍵在于緊急救治，早期心肺復(fù)蘇，而呼吸心跳驟停最大的特點(diǎn)是情況緊急，搶救就是一場(chǎng)與時(shí)間的賽跑，及時(shí)、準(zhǔn)確實(shí)行高質(zhì)量的CPR流程更是搶救是否成功的關(guān)鍵。在超長(zhǎng)CPR過(guò)程中，恒定高質(zhì)量的胸外按壓不可能由人工完成，機(jī)械裝置輔助的胸外按壓是解決這一問(wèn)題的有效辦法，同時(shí)搶救時(shí)需要高效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，科室要定期組織醫(yī)護(hù)配合、定位協(xié)作搶救心跳呼吸驟?；颊叩呐嘤?xùn)與演練，明確搶救過(guò)程中各自的分工，增進(jìn)合作默契，有利于提高搶救效率。

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第四篇：多科室聯(lián)合護(hù)理查房在心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后多器官功能衰竭患者的應(yīng)用

摘要：總結(jié)采用多科室聯(lián)合護(hù)理查房在1例心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后多器官功能衰竭患者的應(yīng)用。針對(duì)性提出護(hù)理措施，護(hù)理要點(diǎn)包括：合適體位、重視各種管道護(hù)理、提高皮膚護(hù)理技巧、有效監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、協(xié)助做好相關(guān)檢查等?；颊呷朐汉蟮? d由于病情危重多器官功能衰竭死亡?；颊咴谠浩陂g得到精心護(hù)理，未發(fā)生護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：多科室聯(lián)合護(hù)理；心肺復(fù)蘇術(shù)；多器官功能衰竭；應(yīng)用

護(hù)理查房是護(hù)理實(shí)踐中評(píng)價(jià)護(hù)理措施實(shí)施效果的主要方法，也是理論指導(dǎo)實(shí)踐，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平，提高護(hù)理質(zhì)量的重要手段之一。傳統(tǒng)的護(hù)理查房一般由患者所在科室單獨(dú)完成，但在危重患者的護(hù)理過(guò)程中，會(huì)涉及到多個(gè)科室，需要相關(guān)科室之間協(xié)調(diào)合作[1]。2015年4月，我院收治1例心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后多器官功能衰竭患者，患者存在多學(xué)科護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理部組織多科室聯(lián)合對(duì)該患者進(jìn)行床邊護(hù)理查房，針對(duì)性指出護(hù)理問(wèn)題，提出相關(guān)的各項(xiàng)護(hù)理措施，并得到有效實(shí)施?，F(xiàn)將多科室聯(lián)合查房過(guò)程及對(duì)該患者實(shí)施的護(hù)理措施報(bào)告如下。

臨床資料

患者男，28歲，因“胸悶2 d，腹痛1 d”于2015年3月31日門(mén)診就診，行腹部b超提示膽囊結(jié)石、血象升高，考慮腹痛查因，予禁飲、禁食、解痙、抑酸、抗感染等治療后患者腹痛緩解。4月2日上午8∶00患者感胸悶加重，呼吸急促、急查血?dú)夥治鎏崾劲⑿秃粑ソ?、高鉀血癥，予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。于10∶08患者突然出現(xiàn)意識(shí)障礙、面色紫紺，立即給予氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。于11∶30分出現(xiàn)心臟驟停，立即給予胸外心臟按壓、多巴胺升壓、靜滴碳酸氫鈉、電除顫等對(duì)癥處理后，患者逐漸恢復(fù)自主呼吸及心跳。為進(jìn)一步診治，以“呼吸衰竭”收入院。入院初步診斷：心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后、急性呼吸衰竭、高鉀血癥、高乳酸血癥、休克查因、肺炎、膽石癥并感染、腎功能損害、陰囊炎、脂肪肝、壓瘡。

入院后予呼吸機(jī)輔助呼吸、抗感染、脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、增強(qiáng)免疫、營(yíng)養(yǎng)支持、血液凈化治療等對(duì)癥支持治療。經(jīng)治療后患者病情仍繼續(xù)加重，多次血?dú)夥治鼍崾緋o2在60 mmhg以下，氧合指數(shù)在60以下，指脈氧在85以下。于2015年4月9日9∶42患者家屬簽字放棄治療，要求停止使用呼吸機(jī)輔助呼吸、停用藥物等治療，放棄胸外心臟按壓、電除顫等搶救措施后，患者呼吸、血壓、心率進(jìn)行性下降，至10∶11，患者心率下降為0，雙側(cè)瞳孔散大至邊緣，對(duì)光反射消失、心電圖提示為直線(xiàn)，予宣布臨床死亡?；颊呒覍賹?duì)治療工作表示理解，對(duì)搶救過(guò)程無(wú)異議。

護(hù)理

2.1多科室聯(lián)合護(hù)理查房的應(yīng)用 該患者入院后，急診重癥病房護(hù)士長(zhǎng)立即向護(hù)理部匯報(bào)此例患者病情，護(hù)理部即派出主管該病區(qū)的護(hù)理部副主任到科室了解查看相關(guān)情況。經(jīng)查看患者后認(rèn)為此例患者病情危重，涉及到多器官多系統(tǒng)的問(wèn)題，護(hù)理問(wèn)題復(fù)雜，需要相關(guān)科室護(hù)理專(zhuān)家共同討論，決定行多科室聯(lián)合護(hù)理查房，并采用床邊查房再討論的查房方式。

護(hù)理部組織了包括護(hù)理部、急診重癥病房、重癥病區(qū)、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、傷口治療師在內(nèi)的護(hù)理專(zhuān)家聯(lián)合護(hù)理查房。查房過(guò)程首先由患者所在病區(qū)的急診重癥病房護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)患者病情與目前主要的治療措施，隨后聯(lián)合護(hù)理查房小組成員到病床查看患者，了解患者情況以及急待解決的護(hù)理問(wèn)題，并深入討論。

查房過(guò)程認(rèn)為，該患者神志昏迷，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，行床邊血液透析，使用血管活性藥物維持血壓等治療措施，患者特肥胖體型（體重超過(guò)150 kg），全身重度水腫及皮膚褶皺處有散在破潰，陰囊糜爛，骶尾部不可分期壓瘡，對(duì)此病情危重患者的護(hù)理提出了更高的要求。經(jīng)過(guò)討論提出了包括改善患者體位、重視各種管道護(hù)理、提高皮膚護(hù)理技巧、有效監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、協(xié)助做好相關(guān)檢查等一系列護(hù)理問(wèn)題與相關(guān)護(hù)理措施。

2.2護(hù)理措施

2.2.1加強(qiáng)體位護(hù)理 患者昏迷，不能自主翻身，且全身重度水腫，骶尾部有壓瘡，給患者睡氣墊床。氣墊床可以通過(guò)規(guī)律循環(huán)、交替充放氣的方式，不斷改變患者受壓部位的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間[2]。保持床單清潔、干燥和平整，任何皺褶都會(huì)增加皮膚局部的壓力，該患者皮膚重度水腫時(shí)更容易導(dǎo)致皮膚破潰的發(fā)生。建立床頭翻身卡，翻身1次/h，翻身時(shí)避免使用推、拉、拖等動(dòng)作，側(cè)臥位在背部使用枕頭進(jìn)行支撐。患者肢體保持功能位，兩膝蓋之間騎跨一個(gè)軟枕頭，兩踝部使用踝腳圈墊抬高，避免受壓。

2.2.2重視各種管道護(hù)理 患者留置有氣管插管、胃管、尿管、血液透析的管道，同時(shí)每天有多條輸液管、輸血管、靜脈泵靜注管道等。注意做好標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格交接班。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是icu患者處于機(jī)械通氣狀態(tài)下最易發(fā)生的院內(nèi)感染性疾病之一[3]，口咽部細(xì)菌的下移擴(kuò)散，已成為發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎最主要的因素[4]。對(duì)該例患者，加強(qiáng)聲門(mén)下分泌物的吸引，吸痰完畢，予純氧吸入2 min，并密切監(jiān)測(cè)囊內(nèi)壓力，使其壓力維持在20～30 cmh2o，并做好囊內(nèi)壓測(cè)量記錄。保持胃管、尿管引流通暢，在對(duì)患者翻身時(shí)注意觀(guān)察有無(wú)折疊。輸注晶體、膠體的輸液管道分別做好標(biāo)記，輸注不同液體時(shí)注意觀(guān)察有無(wú)配伍禁忌。

2.2.3提高皮膚護(hù)理技巧 皮膚護(hù)理是該患者臥床期間的護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容之一。該患者特肥胖體型（體重超過(guò)150 kg），全身重度水腫及皮膚褶皺處有散在破潰，陰囊糜爛，骶尾部不可分期壓瘡。根據(jù)患者情況翻身時(shí)采用軸線(xiàn)翻身，由于患者較重，翻身時(shí)2～4名護(hù)士同時(shí)協(xié)助。使用軟毛巾墊在腰背部及臀部，吸收汗液，保持床鋪柔軟清潔，衣服潮濕后立即更換，保持干燥。患者重度水腫，手腳皮膚透亮，皮膚抵抗力下降，注意觀(guān)察有無(wú)皮膚破潰發(fā)生。陰囊糜爛，采用洗必泰液對(duì)陰囊清洗，注意動(dòng)作輕柔，3次/d，清洗后擦干。骶尾部壓瘡使用拜爾坦泡沫敷料減壓以保護(hù)受壓部位。每天評(píng)估一次壓瘡情況，針對(duì)性進(jìn)行壓瘡護(hù)理。注意患者口腔清潔，防止口腔感染，給予口腔護(hù)理3次/d。

2.2.4有效監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué) 患者特級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)和呼吸機(jī)輔助呼吸，注意觀(guān)察并盡量維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。該患者雖然經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇搶救成功，但入院時(shí)血壓為70/34 mmhg，且一直不平穩(wěn)，使用多巴胺、去甲腎上腺素等逐步升高并維持血壓，該患者第二天起血壓基本能維持在正常范圍。注意監(jiān)測(cè)心率、血壓的動(dòng)態(tài)變化，測(cè)量血壓10 min/次，血壓變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行測(cè)量。同時(shí)注意觀(guān)察患者口唇、四肢有無(wú)紫紺現(xiàn)象，末梢紫紺是血流量不足，血氧含量降低的體征之一。2.2.5重視患者出入量的監(jiān)測(cè) 該患者入院后查血鉀5.61 mmol/l，血肌酐升高、尿量偏少，給予床邊血液透析治療。注意觀(guān)察并保持患者出入量的平衡，準(zhǔn)確記錄患者輸液過(guò)程中每瓶液體的量，靜脈注射藥物的入量，每小時(shí)準(zhǔn)確記錄尿量?；颊呙刻爝M(jìn)行床邊血壓透析，同時(shí)需要記錄患者每天的超濾液的量。盡量保持每天的入量與出量的基本平衡。注意觀(guān)察患者有無(wú)排便，注意觀(guān)察排便的量、顏色、氣味，觀(guān)察有無(wú)消化道出血的發(fā)生。該患者入院第5 d排便一次，黃色，量約50 g?；颊呙刻斓囊后w入量、尿量、超濾液量、排便量除了在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄外，需每天統(tǒng)計(jì)總量記錄于體溫單上。

2.2.6協(xié)助做好相關(guān)檢查 該患者病情危重，治療復(fù)雜，需要每天反復(fù)多次采血檢查血常規(guī)、凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、心肌酶譜、血?dú)夥治龅?，同時(shí)由于患者重度肥胖，四肢血管難以觸及，安排由病區(qū)中臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行特級(jí)護(hù)理，以減少穿刺的次數(shù)。患者同時(shí)需要多次檢查尿常規(guī)、床邊胸片等，注意留置標(biāo)本的準(zhǔn)確性，并避免交叉感染的發(fā)生，協(xié)助放射科醫(yī)生做好患者拍片的體位擺置等工作。

結(jié)論

在本例危重患者的個(gè)案護(hù)理過(guò)程中，多科室聯(lián)合護(hù)理查房能讓護(hù)理人員在組織之下集思廣益，運(yùn)用個(gè)人掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行討論，在危急重癥患者的救治過(guò)程能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題并針對(duì)性提出護(hù)理措施。通過(guò)實(shí)施多科室聯(lián)合查房的模式，有利于解決危急重癥患者護(hù)理中的難點(diǎn)與重點(diǎn)，并加強(qiáng)了多科室之間的協(xié)作交流，鍛煉了護(hù)理人員的思考能力與交流能力，鞏固了專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。本次多科室聯(lián)合護(hù)理查房的有效實(shí)踐，為今后開(kāi)展提供多科室聯(lián)合護(hù)理查房的常態(tài)化，多個(gè)病種的聯(lián)合護(hù)理查房提供了經(jīng)驗(yàn)借鑒。

第五篇：2018主管護(hù)師復(fù)習(xí)資料之孕期脹氣最常見(jiàn)的原因

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2018主管護(hù)師復(fù)習(xí)資料之孕期脹氣最常見(jiàn)的原因

醫(yī)療衛(wèi)生考試網(wǎng)提醒孕媽在懷孕初期脹氣，是激素分泌改變所致。這時(shí)孕婦體內(nèi)的孕激素含量增加，使得胃腸蠕動(dòng)減弱，胃酸分泌減少，就妨礙了消化活動(dòng)。大部分的孕婦，脹氣最嚴(yán)重的時(shí)候，就是在懷孕后的前3個(gè)月，過(guò)了這段時(shí)間就會(huì)慢慢減緩。所以這是正?，F(xiàn)象，對(duì)寶寶健康沒(méi)什么影響。

在懷孕中后期是子宮擴(kuò)大，壓迫到腸子，使得腸子不容易蠕動(dòng)所致。如果孕婦本身就有腸胃方面的疾病，如便秘、脹氣、蠕動(dòng)能力較差，孕期脹氣的時(shí)間可能會(huì)持續(xù)到懷孕四五個(gè)月左右。最后，一些不當(dāng)?shù)娘嬍辰Y(jié)構(gòu)也會(huì)促使孕婦脹氣，如經(jīng)常吃豆類(lèi)、淀粉類(lèi)、面食、花椰菜和碳酸飲料等產(chǎn)氣食物。在主管護(hù)師考試中這些孕期脹氣最常見(jiàn)的原因也是生點(diǎn)復(fù)習(xí)，以下是華圖醫(yī)療衛(wèi)生考試網(wǎng)整理的具體原因。

孕期脹氣最常見(jiàn)的原因：

首先，在懷孕初期，是激素分泌改變所致。這時(shí)孕婦體內(nèi)的孕激素含量增加，使得胃腸蠕動(dòng)減弱，胃酸分泌減少，就妨礙了消化活動(dòng)。大部分的孕婦，脹氣最嚴(yán)重的時(shí)候，就是在懷孕后的前3個(gè)月，過(guò)了這段時(shí)間就會(huì)慢慢減緩。所以這是正?，F(xiàn)象，對(duì)寶寶健康沒(méi)什么影響。

其次，在懷孕中后期是子宮擴(kuò)大，壓迫到腸子，使得腸子不容易蠕動(dòng)所致。如果孕婦本身就有腸胃方面的疾病，如便秘、脹氣、蠕動(dòng)能力較差，孕期脹氣的時(shí)間可能會(huì)持續(xù)到懷孕四五個(gè)月左右。

最后，一些不當(dāng)?shù)娘嬍辰Y(jié)構(gòu)也會(huì)促使孕婦脹氣，如經(jīng)常吃豆類(lèi)、淀粉類(lèi)、面食、花椰菜和碳酸飲料等產(chǎn)氣食物。

下面就和大家總結(jié)一下如何預(yù)防孕婦脹氣。

1.從飲食方面說(shuō)：多喝水，多餐少量避脹氣。專(zhuān)家認(rèn)為，脹氣時(shí)，胃部已經(jīng)很脹了，如果又吃很多食物，就會(huì)脹得更厲害。因此，可采取一天吃6～8餐的方式進(jìn)食，不要一下吃太多食物。另外，不要以為流質(zhì)食物好消化就光吃流質(zhì)的食物，那大錯(cuò)特錯(cuò)，因?yàn)榱髻|(zhì)食物對(duì)于腸胃來(lái)說(shuō)，并不好消化。最好選擇半固體的含維生素高的食物，如蘋(píng)果和梨等。多喝開(kāi)水，可促排便。

2.從運(yùn)動(dòng)方面說(shuō)：常散步，勤按摩促蠕動(dòng)。當(dāng)腸蠕動(dòng)不佳時(shí)，可通過(guò)按摩幫助腸蠕動(dòng)。從右上腹部開(kāi)始，順時(shí)針?lè)较蛞苿?dòng)到左上腹部，再往左下腹部按摩，切記不能按摩子宮所在部位。子宮都位于腹部中央，有些準(zhǔn)媽媽因?yàn)椴涣私饽c胃位置，會(huì)按摩到子宮，如此便會(huì)造成子宮收縮。因此，當(dāng)孕婦有出血或子宮收縮的情況，就要立即停止按摩。

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