第一篇：替“鐵路哥”說句公道話

替“鐵路哥”說句公道話

作者：熊澤亮

每逢年關(guān)，“春運”就會成為各大媒體的頭版新聞。同時，也是咱老百姓最關(guān)心的問題?！按哼\難，難于上青天”，“一票難求”。。這些也就成為咱老百姓常掛在嘴邊的話題。要我看，咱老百姓難的事多了去了，“春運”和他們比起來那可真是小巫見大巫了。買房難不難？難。不買行不行？不行。上學(xué)難不難？難。不上行不行？不行。看病難不難？難。不看行不行？不行。

春運難不難？難。老百姓難，鐵路職工更難。列車員以列車為家，火車司機以火車為伴。咱老百姓有怨氣可以向鐵路“開炮”，但是鐵路職工的辛酸又向誰去訴說。一邊承受著社會輿論的壓力，一邊還得默默的堅守在自己平凡的工作崗位，真的是舍小家，為大家。

每逢佳節(jié)倍思親，我們的鐵路職工也都不是神仙，不食人間煙火。他們家里也有八十旬的老母和嗷嗷待哺的孩子。望著別人家合家團圓，我們的鐵路職工只能在列車上用手機給家人報聲平安。

說句公道話，我們的“鐵路哥”其實真的也很不容易。

原載：網(wǎng)易網(wǎng)

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第二篇：我為新醫(yī)改后的鄉(xiāng)村醫(yī)生說句公道話

我為新醫(yī)改后的鄉(xiāng)村醫(yī)生說句公道話

基層政協(xié)委員：于榮章QQ:2508347281

我是基層的一名政協(xié)委員，三個多月來用我的良心和行動在基層調(diào)研后發(fā)現(xiàn)：基層衛(wèi)生組織在新醫(yī)改后存在的現(xiàn)實問題很多，而這些問題不解決中國的新醫(yī)改就不能算是真正的醫(yī)改。

調(diào)查對象：村衛(wèi)生所的鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生院院長、職工、農(nóng)村居民、醫(yī)藥銷售公司、衛(wèi)生行政人員、區(qū)外有關(guān)醫(yī)療單位等。

從2009年4月開始的新醫(yī)改到現(xiàn)在已經(jīng)進入了第三年，這三年

來醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)生了很多變化，同時也取得力很大成效，如；基本醫(yī)療保障達到95%以上、國家建立了基本藥物制度、實行了藥品零差率、改革公立醫(yī)院等。這些成績來之不易，在原來舊有體制下進行這么大艱難的改革工程，是可喜可賀的。當(dāng)然改革都不是完美無缺的，甚至?xí)┞冻鲐?fù)面效應(yīng)。如：忽視了全國120萬鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理訴求和9億農(nóng)民真正盼望、衛(wèi)生院的績效考核和人才問題、醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)改革滯后和補償機制不合理的問題。為此，我們項目調(diào)研組就農(nóng)村基層新醫(yī)改運營狀況及存在的問題，進行了為期三個多月深入調(diào)查研究，并提出了可行性分析報告和建議解決辦法?，F(xiàn)整理如下希望有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)參考。議題一：滯后的醫(yī)藥流通領(lǐng)域改革造成看病貴。

解讀分析：經(jīng)調(diào)查：在三級醫(yī)院人均門診費用是185.44元；二級醫(yī)院是142.85元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是22元；農(nóng)村衛(wèi)生所是10元。農(nóng)村基層醫(yī)療單位沒有掛號費、沒有開藥提成、沒有大處方、沒有亂檢查、沒有過度醫(yī)療、更沒有收受紅包，而在大醫(yī)院這些弊端司空見慣，屢禁不止。

由于價格形成機制的原因，大醫(yī)院在同類藥品品種采購中，把價高的藥當(dāng)成首選，利潤相差幾十倍到數(shù)百倍不等。如在基層一支克林霉素針零售價為2元，而在大醫(yī)院為16元。那么都是按國標(biāo)生產(chǎn)的藥品，性價比真有那么高嗎？顯然不是，這就是醫(yī)藥市場，這就是潛規(guī)則，這就是看病貴的原因，這就是為什么這么多藥廠，這么多同類產(chǎn)品都能在市場中存活的原因。如果在一個充分而良性競爭的、公開透明的市場里，是不可能出現(xiàn)這種情況的。所以說現(xiàn)在政府實行的財政養(yǎng)醫(yī)補藥政策不僅是短期行為，而且實施困難，爆發(fā)出的問題和矛盾更為突出，藥價會越來越貴。建議：實行醫(yī)改的同時也要對藥品流通領(lǐng)域進行綜合配套改革，實行同品種的最高零售價，取消差價率的管制，從根本上揭制高藥價，并讓醫(yī)療單位有合理的藥品收入。取消對公立醫(yī)院的直補，讓這部分資金全部投入醫(yī)保和基層衛(wèi)生組織中。只有這樣才能使在新醫(yī)改中的居民享受實惠，才能從根本上改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，才能改變由單一的病人多掏錢和政府多花錢，變病人和政府都省錢。這才是農(nóng)民群眾真正需要的醫(yī)改。

議題二：基層醫(yī)療單位全部實行基藥弊大于利，醫(yī)患都有怨言，造成新的看病難，是皇帝的新裝，有殼無肉。

解讀分析：2012年我市的鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織全部實行基藥和藥品零利潤銷售，基藥目錄507種藥品中，適用于基層衛(wèi)生院的有170余種，衛(wèi)生所的有70余種（除部分降價死的品種），而且質(zhì)次價高，甚至高于原來的零售價。由于醫(yī)患習(xí)慣性用藥未列入，再加上藥品配送不及時，不能滿足就診患者的需求，老百姓吃不到廉價藥，實際是形式多于實用，老百姓只好到藥店盲目買藥，此時藥店成了無辜的受益者，在病人的用藥安全受到威脅的同時也延誤病情，加重病人負(fù)擔(dān)。由于鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的功能細(xì)化而造成的職能弱化，本應(yīng)該在基層所醫(yī)治的病無法醫(yī)治、不愿醫(yī)治而轉(zhuǎn)往大醫(yī)院。同樣的病在基層花幾百元，在大醫(yī)院花兩千，政府買單一千，個人負(fù)擔(dān)一千，直接加重了病人和政府的負(fù)擔(dān)。浪費了人力財力和大量寶貴的時間。造成了大醫(yī)院治小病，鄉(xiāng)村醫(yī)療單位無病治，老百姓有怨言，醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)的局面。

其實現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生不像當(dāng)年的赤腳醫(yī)生，他們經(jīng)過長期的學(xué)習(xí)、考試、考核都達到了中專以上學(xué)歷，有的已取得助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。他們的工作任務(wù)發(fā)生了質(zhì)的變化，在實際工作中處理常見病、多發(fā)病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，綜合診治能力并不亞于大醫(yī)院的?？漆t(yī)生，就連省級的?？茖＜也坏貌怀姓J(rèn)，真正的農(nóng)村全科醫(yī)生的學(xué)識總量遠高于?？茖＜?，他們憑著多年的經(jīng)驗積累，不需要高精尖設(shè)備來解決農(nóng)村的常見病、多發(fā)病甚至疑難雜癥，是非常了不起的。所以真正的專家在基層。而現(xiàn)有的政策框架規(guī)定讓他們做公衛(wèi)宣傳、不過百種藥物的掌握、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)病人、接受上級下達的無實際意義的指標(biāo)任務(wù)、接受一些無量化指標(biāo)的檢查等，不能不說是一個極大地人才資源浪費。實踐證明，安徽模式下的新醫(yī)改不免有重回“計劃經(jīng)濟”之垢，細(xì)化掉了農(nóng)村衛(wèi)生基層組織本應(yīng)該保留的實用功能。建議：資源要合理利用，病人要有序流動，強化基層，弱化基藥，或補充醫(yī)療機構(gòu)建立，滿足不同階層患者需求。

議題三：集體衛(wèi)生所土地問題難解決，標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所難標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)費用難到位，鄉(xiāng)村醫(yī)生身份難確定，鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老難保障，責(zé)任風(fēng)險難承擔(dān)，人才梯度難建立。

解讀分析：要建規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所，首先要解決土地選址問題，但土地問題需要政府強力支持，多方協(xié)作才能完成。據(jù)調(diào)查，有相當(dāng)一部分村醫(yī)是用自家或租房經(jīng)改造而成，地理位置和建筑質(zhì)量結(jié)構(gòu)都很難達到標(biāo)準(zhǔn)，即使一些村有土地，但建筑裝修費用達5-8萬元不等，而政府補貼費用過低且無法完全兌現(xiàn)，實際情況是負(fù)債建造。

應(yīng)該承認(rèn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村的知識分子，1965年6月26日中國農(nóng)村在毛澤東的發(fā)怒下催生了赤腳醫(yī)生，他們經(jīng)過了幾年的努力使農(nóng)村的缺醫(yī)少藥、看病難看病貴的問題迅速得到了改觀。正是這個6.26指示，給農(nóng)村留下了一批留得住、養(yǎng)得起的實用型健康衛(wèi)士，他們在那么艱苦的條件下，用微薄的收入和信念，無怨無悔的把自己的青春奉獻給了養(yǎng)育他的農(nóng)村，他們的的愛心贏得了村民的尊重和喜愛。1985年衛(wèi)生部根據(jù)現(xiàn)實情況做出了停止使用鄉(xiāng)村醫(yī)生這個稱呼，原來的赤腳醫(yī)生經(jīng)考試考核，合格的被認(rèn)定為鄉(xiāng)村醫(yī)生，并取得執(zhí)業(yè)證繼續(xù)職業(yè)。目前有120萬鄉(xiāng)醫(yī)經(jīng)過學(xué)習(xí)培訓(xùn)都取得了中專以上學(xué)歷，成為全職的醫(yī)生，盡管如此，他們的身份編制是有失公正的，社會的發(fā)展讓這些鄉(xiāng)醫(yī)本來不高的收入和社會脫節(jié)，高風(fēng)險低收入，沒地位少保障已經(jīng)讓鄉(xiāng)醫(yī)隊伍后繼乏人，他們的身份一直沒像1000多萬民辦教師那樣得到政府部門的轉(zhuǎn)正待遇。再者，農(nóng)村集體衛(wèi)生所屬于集體性質(zhì)，政府花錢購買服務(wù)，應(yīng)該是勞動合同關(guān)系，應(yīng)該簽勞動合同，應(yīng)該交保險金（包括醫(yī)療責(zé)任險），應(yīng)該轉(zhuǎn)換明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份地位和編制，讓他們有尊嚴(yán)的工作，得到應(yīng)有的報酬。

用國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會曾益新教授的話說：“用制度把好的全科醫(yī)生留在基層，政府要有特殊的政策，在人事管理、待遇等關(guān)鍵環(huán)節(jié)上舍得下大本錢，才能讓優(yōu)秀的全科醫(yī)生安心在基層服務(wù)，而不是把他們給細(xì)化掉”。香港衛(wèi)生署也認(rèn)為：基層醫(yī)療是個人和家庭在尋求醫(yī)護過程中的第一個接觸點，是最能提供方便、廉價、親民、持續(xù)、協(xié)調(diào)和以人為本的醫(yī)療服務(wù)。據(jù)有關(guān)機構(gòu)統(tǒng)計，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著農(nóng)村居民80%的門診服務(wù)和90%的公共衛(wèi)生服務(wù)。大家非常贊同的是衛(wèi)生體系的功能不僅僅是一個治病的功能，更重要的是防病的功能。公衛(wèi)最薄弱的地方也是農(nóng)村基層和社區(qū)，公衛(wèi)搞好了，人民少生病，治療時也快也好治。在1000人里面可能生病的人頂多130人，可能有100人看門診，30人需要住院，如果公衛(wèi)搞好了，影響健康的因素減少了，發(fā)病的概率減少了，農(nóng)村居民的醫(yī)療費用和新農(nóng)合的資金也相應(yīng)節(jié)約了。

建議：1.對鄉(xiāng)醫(yī)建立退休制度，要有人性化的妥善安置政策，可用老人老辦法，新人新辦法。對老人可以給退休金，也可以給予一次性退休補助，對現(xiàn)有在崗和新進的人員要參加社會養(yǎng)老保險和醫(yī)療責(zé)任險，像企業(yè)職工一樣按比例分別負(fù)擔(dān)，讓一些有一定文化基礎(chǔ)并取得了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師職稱的鄉(xiāng)醫(yī)，像民辦教師那樣入編轉(zhuǎn)正，回歸公益，進入鄉(xiāng)村一體化管理，衛(wèi)生院對入編人員實行統(tǒng)一調(diào)配。今后凡進入這個隊伍的人要提高門檻，規(guī)定必須有專業(yè)學(xué)歷且具備能考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員，最終使基層衛(wèi)生組織吸引到人才留住人才。

2.在今后數(shù)年農(nóng)村規(guī)劃新建社區(qū)時，衛(wèi)生部門提前介入，參與社區(qū)衛(wèi)生所的規(guī)劃選址建設(shè)并一步到位。對現(xiàn)有驗收過的標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所遺留的債務(wù)盡快對現(xiàn)。

3.對村級可設(shè)一家集體衛(wèi)生所，承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)，實行國家基本藥物零差率銷售，另外可增設(shè)補充普通醫(yī)療機構(gòu)（可不執(zhí)行基藥和藥物零差率），以滿足不同層次患者的就醫(yī)需求，并形成良性的醫(yī)療競爭環(huán)境，是醫(yī)療服務(wù)市場更加完善。

4.設(shè)立首席社區(qū)醫(yī)師制度，定期在基層巡回坐診，以提高個別基層衛(wèi)生組織的診療水平。議題四：衛(wèi)生院技術(shù)人員和非技術(shù)人員比例嚴(yán)重失調(diào)，現(xiàn)有的績效考核難以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，人才流失嚴(yán)重，醫(yī)非比例嚴(yán)重失調(diào)，補償機制不公平，遺留債務(wù)壓力較大。

解讀分析：新醫(yī)改是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新納入財政供養(yǎng)的懷抱，與鄉(xiāng)村醫(yī)生的命運比起來似乎好了許多，但現(xiàn)在旱澇保收的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也有自己的苦衷，雖然財政補貼比以前多了，但補償機制并不公平，績效考核似乎也收效甚微，無法調(diào)動積極性，業(yè)務(wù)骨干因不滿大鍋飯的待遇而辭職的越來越多。

建議：鄉(xiāng)村醫(yī)生入編轉(zhuǎn)正，建立鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生模式，醫(yī)務(wù)人員村鎮(zhèn)統(tǒng)一調(diào)配，設(shè)定新的績效考核制度，調(diào)動業(yè)務(wù)骨干的積極性，待遇向一線員工傾斜，讓這些土生土長的醫(yī)生心甘情愿的扎根農(nóng)村、服務(wù)村民，這才是醫(yī)改最重要的亮點。

議題五：農(nóng)民盼望參加農(nóng)村長期護理保險。

解讀分析：長期護理保險是20世紀(jì)80年代首先在美國出現(xiàn)，90年代在其他國家相繼實施，在我國還是一個新概念。1999年以來，我國已進入老齡化社會，2014年老齡人口將達到2億，2026年達3億，而農(nóng)村老年人口占了67.5%。我國老齡化進程是在經(jīng)濟尚不發(fā)達的前提下，提前進入老齡化社會的。如今在現(xiàn)代化建設(shè)過程中，農(nóng)村的土地流轉(zhuǎn)，大量的中青年勞

動力流動到外地務(wù)工，有的一年回家一次，有的時間更長，造成大量的“老人村”、“婦女村”、“兒童村”，一旦發(fā)生疾病或其他困難無人照顧，他們的日常照料無法依靠，精神上失去寄托，給農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老護理造成強烈的沖擊。

建議；政府面對這一嚴(yán)峻的形勢，要認(rèn)真思考這一關(guān)乎國運民生的前瞻性問題，積極主動的采取措施，認(rèn)真解決農(nóng)村老年人的“護理危機”。而農(nóng)村實行長期護理保險應(yīng)該和新農(nóng)合一樣有著非常重要的現(xiàn)實意義，是健康保險的組成部分。在配合國家農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的同時，融入農(nóng)村長期護理保險，政府在對商業(yè)保險進入這一領(lǐng)域的同時，提供一些政策上的支持和稅收優(yōu)惠，以鼓勵商業(yè)保險的積極介入，可實行國家、當(dāng)?shù)卣蛡€人分別負(fù)擔(dān)的籌資方式，與農(nóng)村基層衛(wèi)生組織擔(dān)負(fù)的公衛(wèi)、醫(yī)療、護理有機結(jié)合起來，形成三位一體的衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系，使國家以較小的成本付出，贏得更大的社會效益。

總結(jié)：從衛(wèi)生資源總體來說，要滿足這么大的國家，這么多不同層次的需求，光靠公立醫(yī)院是不夠的，而且公立醫(yī)院的定位不是很清楚。我們這次醫(yī)改提出的?；居泻芏嘟缍ǚ绞椒椒ǖ慕庾x，同時也有很多爭議。但不管咋說，作為國家的公立系統(tǒng)應(yīng)該滿足老百姓基本的衛(wèi)生服務(wù)需要。我們現(xiàn)在真正的醫(yī)療資源還是比較欠缺的，比如一些高精尖的、優(yōu)秀的醫(yī)療專家還是很少的，這也是看病難看病貴的一個很突出的問題，再加上一些居民不管什么病就直奔三甲醫(yī)院，造成大醫(yī)院人滿為患病人多花錢，怪不得病人老說看病貴看病難。其實在其他發(fā)達國家，所有的病人首診必須在基層診所，常見病、多發(fā)病診治率達95%，而一些疑難雜癥、危重病人才被分流轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。

醫(yī)療市場應(yīng)該建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，適當(dāng)開放，層次多樣，互相配合才能良性發(fā)展。醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該分為醫(yī)療市場服務(wù)和醫(yī)療公益服務(wù)（基本醫(yī)療服務(wù)），前者應(yīng)該放手讓民營進入，而后者才是公立醫(yī)院的地盤，他們的任務(wù)和角色是公共衛(wèi)生和為低收入者提供服務(wù)，急危重癥處理，醫(yī)護人員培訓(xùn)等，二者互為因果。當(dāng)公衛(wèi)上去了，疾病降低了，居民看病支出減少了才能形成良性發(fā)展，兩條線不平行才是正確的道路。如果免疫力低下的病人，經(jīng)常患病，兩個醫(yī)生可能會有兩種治療方法，甲醫(yī)生會讓他平時用一些免疫增強劑，而乙醫(yī)生卻用被動方法來治療，盡管乙醫(yī)生醫(yī)術(shù)高明，但病人所付出的代價可想而知，你能說那個醫(yī)生好那個醫(yī)生不好嗎？政府也是醫(yī)生，在面對這么復(fù)雜的醫(yī)改難題時，也應(yīng)該知道采用那種治療方法好?，F(xiàn)在也有一些老百姓很富裕，他們有經(jīng)濟實力需要一些高端醫(yī)療服務(wù)，愿意付一些費用。所以在保障計劃任務(wù)提供者方面，給使用者有較大的選擇權(quán)。要引進民營資本大辦發(fā)展民營醫(yī)療機構(gòu)，增加醫(yī)療服務(wù)資源，打破公立醫(yī)院所謂的壟斷地位，形成良性競爭，又有助于緩解看病難看病貴。

其實老百姓所說的看病難看病貴，主要指的是大病、慢性病，只要解決老百姓的大病、慢性病問題醫(yī)改也就成功了一半，再加上公衛(wèi)的大量投入，會得到社會各界的歡迎，沒必要把基層的全部工作過于細(xì)化，重新回到計劃經(jīng)濟道路上。這些虛的、難以操作和考核的形式主義會害人、害己、害國家。

穩(wěn)定鄉(xiāng)醫(yī)隊伍是一個重要而急迫的任務(wù)，如果把這群堅守在農(nóng)村的精英們細(xì)化掉，那將是一場災(zāi)難。

中國的大多數(shù)人在農(nóng)村，主要問題也在農(nóng)村。希望一些專家、學(xué)者去熟悉農(nóng)村、研究農(nóng)村、改變農(nóng)村。中國更需要懂農(nóng)村、知農(nóng)民的領(lǐng)導(dǎo)干部。如果有好的政策，農(nóng)村能吸引來大量的優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，才能最終達到相對的醫(yī)療資源平衡。

鄉(xiāng)醫(yī)的自嘲

（一）早起是鄉(xiāng)醫(yī)和收破爛的；

晚睡是鄉(xiāng)醫(yī)和按摩院的；

擔(dān)驚受怕是鄉(xiāng)醫(yī)和犯案的；

沒飯點兒是鄉(xiāng)醫(yī)和要飯的；

男人不著家是鄉(xiāng)醫(yī)和花天酒地的；

女人不顧娃是鄉(xiāng)醫(yī)和搞婚外戀的；

隨叫隨到是鄉(xiāng)醫(yī)和發(fā)快件的；

加班不補休是鄉(xiāng)醫(yī)和擺攤的；

24小時接客是鄉(xiāng)醫(yī)和天上人間的；

周末節(jié)日不休是鄉(xiāng)醫(yī)和淘寶開店的；

不能說錯話是鄉(xiāng)醫(yī)和播音員的；

不能出絲毫差錯是鄉(xiāng)醫(yī)和發(fā)射火箭的；

打不能還手是鄉(xiāng)醫(yī)和做拳擊陪練的；

罵不還口是鄉(xiāng)醫(yī)和開挨罵網(wǎng)店的；

以考試為生是鄉(xiāng)醫(yī)和上了高三的；

活到老學(xué)到老是鄉(xiāng)醫(yī)和搞科學(xué)實驗的；

接受五花八門檢查是鄉(xiāng)醫(yī)和當(dāng)上準(zhǔn)媽媽的；

別人睡著你站著是鄉(xiāng)醫(yī)和看守八寶山的；

入了行就很難退出是鄉(xiāng)醫(yī)和黑社會的；

入了行就發(fā)誓再也不讓下輩子沾邊是鄉(xiāng)醫(yī)和販白粉的；

唉，最后說一句，我們這一小撮人真是傷不起！

鄉(xiāng)醫(yī)的自嘲

（二）我們這個行業(yè)，買笑買命賣青春，用腦子腳步與汗水，獻健康與激情，從未巧取豪奪，魚肉鄉(xiāng)里，也從未干過傷天害理之事，滿腦子忠孝禮儀信，把名聲醫(yī)德看的比什么都重，干好了掙點加班費糊口錢，干砸了終歸零、落成泥隨風(fēng)而去，看在終年堅守網(wǎng)底奮斗幾十年，曾給無數(shù)百姓帶來健康的鄉(xiāng)醫(yī)，給點生存的空間吧!

鄉(xiāng)醫(yī)的自嘲

（三）