第一篇：居民醫(yī)?；奸T診特大病怎樣看病

居民醫(yī)?；奸T診特大病怎樣看病

發(fā)布時(shí)間：2007年07月12日 信息來(lái)源：

日前，市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦就市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保特大病門診治療有關(guān)問(wèn)題下發(fā)文件。

申請(qǐng)鑒定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員患有腎功能衰竭需進(jìn)行門診透析治療的，由本人填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特大病申請(qǐng)表》（可在合肥勞動(dòng)保障網(wǎng)上下載），持《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡》（如暫時(shí)未領(lǐng)到醫(yī)保卡，可持本人身份證或戶口本）和相關(guān)病歷資料，到武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院，由合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢專家進(jìn)行鑒定。

辦門診卡

申請(qǐng)人員經(jīng)鑒定符合門診特大病治療條件的，一年內(nèi)選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診透析治療，本人攜帶《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特大病申請(qǐng)表》、居民醫(yī)?？ê捅救艘淮缑夤诓收找粡?，交所選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，由醫(yī)院醫(yī)保辦統(tǒng)一到市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室（老市委西二樓三室），辦理《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特大病門診治療卡》，并由醫(yī)院醫(yī)保辦發(fā)放給病人。

定點(diǎn)就醫(yī)

患病人員憑《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特大病門診治療卡》在七家腎透析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（省立醫(yī)院、安徽中醫(yī)學(xué)院第一附院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附院、武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院、解放軍第105醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院）中任選一家進(jìn)行治療。在非腎透析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，基金不予支付。

費(fèi)用結(jié)算

腎功能衰竭門診透析患者治療，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的費(fèi)用，在600元以下部分由個(gè)人承擔(dān)，超過(guò)600元以上部分，個(gè)人承擔(dān)50%的費(fèi)用，直接在醫(yī)院結(jié)算，基金承擔(dān)50%，基金年最高支付限額為3萬(wàn)元，限額以上部分由個(gè)人承擔(dān)。

第二篇：上海市門診大病醫(yī)保有關(guān)規(guī)定

上海市門診大病醫(yī)保有關(guān)規(guī)定

門診大病醫(yī)保僅限于門診范圍，不包括住院和急診。

門診大病醫(yī)保僅使用于上海普通醫(yī)?；颊?，不包括自費(fèi)患者及離休干部。

門診大病醫(yī)保的病人須在我院明確診斷（不能實(shí)施手術(shù)者）或在我院實(shí)施手術(shù)者。

一、門診大病醫(yī)保范圍：

尿毒癥需要血透、腹透、腎移植抗排異治療者；惡性腫瘤病人在門診進(jìn)行化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查。

二、門診大病醫(yī)保期限

首次確診或惡性腫瘤復(fù)發(fā)之日起的18個(gè)月。超過(guò)18個(gè)月后，確因疾病治療需要繼續(xù)進(jìn)行惡性腫瘤相關(guān)的門診大病醫(yī)療項(xiàng)目的（包括中醫(yī)），可延長(zhǎng)享受六個(gè)月門診大病醫(yī)療待遇期限。

三、申請(qǐng)操作程序

1、先到相關(guān)科室就診，須主治以上的經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)上述條件開出門診大病醫(yī)保申請(qǐng)單（分為城鎮(zhèn)大病醫(yī)保申請(qǐng)單、小城鎮(zhèn)大病醫(yī)保申請(qǐng)單及個(gè)體大病醫(yī)保申請(qǐng)單），申請(qǐng)單在科室區(qū)域護(hù)士臺(tái)領(lǐng)取；

2、醫(yī)師需在《就醫(yī)記錄冊(cè)》上寫明診斷和相應(yīng)的治療方案，叮囑病人攜帶醫(yī)?？āⅰ毒歪t(yī)記錄冊(cè)》、出院小結(jié)（或診斷報(bào)告）、大病醫(yī)保申請(qǐng)單等（小城鎮(zhèn)病人還需攜帶當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的轉(zhuǎn)院證明）相關(guān)資料到門診接待辦公室辦理審核手續(xù)；

3、經(jīng)服務(wù)總臺(tái)總值班人員審核、登記后到方可到盧灣區(qū)醫(yī)保辦（重慶南路10號(hào)）辦理大病醫(yī)保登錄手續(xù)（小城鎮(zhèn)醫(yī)保病人到戶口所在地醫(yī)保辦辦理）；

4、患者持醫(yī)保辦出示的大病醫(yī)保回執(zhí)單到掛號(hào)處登錄大病項(xiàng)目及科室，如果登錄成功，相關(guān)科室即可掛號(hào)享受大病醫(yī)保待遇。

四、其他注意事項(xiàng)

1、惡性腫瘤病人門診大病登記以2所為限。同一治療項(xiàng)目限于在一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記。

2、每次登記的有效期為6個(gè)月。超過(guò)6個(gè)月，需重新上述按申請(qǐng)程序申請(qǐng)。

3、大病醫(yī)保的病人僅限于在本病種的范圍內(nèi)使用，與大病不相關(guān)的科室就診時(shí)，不能享受大病醫(yī)保。

4、大病醫(yī)保個(gè)人承擔(dān)部分：退休 8%；在職 15%。

5、惡性腫瘤病人門診大病醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本市二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三篇：居民大病醫(yī)保正式實(shí)施

居民大病醫(yī)保正式實(shí)施

二次報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)1萬(wàn)元近日，省人民政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于開展居民大病保險(xiǎn)工作的意見》中指出，居民大病保險(xiǎn)資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定撥付至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。2014年居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人32元。在參保人待遇保障方面，2014年，居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額分段給予補(bǔ)償，即居民醫(yī)保報(bào)銷之后的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)部分二次報(bào)銷。個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)1萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下部分給予不低于50%的補(bǔ)償，10萬(wàn)元以上部分給予不低于60%的補(bǔ)償，個(gè)人年最高補(bǔ)償限額為20萬(wàn)元。具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過(guò)談判確定。對(duì)原新農(nóng)合確定的20類重大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，2014年單獨(dú)進(jìn)行補(bǔ)償。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬(wàn)元以上的部分給予73%補(bǔ)償，1萬(wàn)元以下的部分給予17%補(bǔ)償，個(gè)人年最高補(bǔ)償限額為20萬(wàn)元。自2015年起，居民大病保險(xiǎn)不再執(zhí)行20類重大疾病補(bǔ)償政策，統(tǒng)一按醫(yī)療費(fèi)用額度進(jìn)行補(bǔ)償。

（新農(nóng)合趙琳）

第四篇：長(zhǎng)沙居民大病醫(yī)保報(bào)銷比例是多少

北京法律援助解讀長(zhǎng)沙居民大病醫(yī)保報(bào)銷比例是多少? 根據(jù)《長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》規(guī)定，大病保險(xiǎn)是在參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鄉(xiāng)居民享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷。不知具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少?

長(zhǎng)沙居民大病醫(yī)保報(bào)銷比例是多少?

【答】：根據(jù)規(guī)定，長(zhǎng)沙城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，分四段補(bǔ)償：

1、3萬(wàn)元或以內(nèi)：報(bào)銷比例50%;2、3萬(wàn)元至8萬(wàn)元(含)：報(bào)銷比例60%;3、8萬(wàn)元至15萬(wàn)元(含)：報(bào)銷比例70%;4、15萬(wàn)元以上：報(bào)銷比例80%;

5、支付限額：一個(gè)結(jié)算不超過(guò)20萬(wàn)元。

一、王女士因癌癥住院花了8萬(wàn)多元，不知大病報(bào)銷能報(bào)銷多少?

【回答】：長(zhǎng)沙居民大病醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用金額確定，醫(yī)療費(fèi)用8萬(wàn)元至15萬(wàn)元之間報(bào)銷60%。如需了解更多，請(qǐng)撥打長(zhǎng)沙社會(huì)保障局服務(wù)熱線12333。

二、現(xiàn)行長(zhǎng)沙居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?報(bào)銷比例是多少?

【回答】：現(xiàn)行長(zhǎng)沙居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，低保困難群眾為1萬(wàn)元。其報(bào)銷比例如下：3萬(wàn)元(含)以內(nèi)報(bào)銷50%;3萬(wàn)元-8萬(wàn)元(含)報(bào)銷60%;8萬(wàn)元-15萬(wàn)元(含)報(bào)銷70%;15萬(wàn)元以上報(bào)銷80%。一個(gè)結(jié)算累計(jì)補(bǔ)償不超過(guò)20萬(wàn)元。

三、城鄉(xiāng)居民參保人都可以享受大病醫(yī)保待遇嗎?住院費(fèi)用花費(fèi)3萬(wàn)多能報(bào)銷多少?

【回答】：長(zhǎng)沙城鄉(xiāng)居民參保人都可以享受大病醫(yī)保待遇。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，3萬(wàn)元以內(nèi)報(bào)銷50%。

第五篇：居民醫(yī)保”大病保險(xiǎn)“政策問(wèn)答(印刷稿)

合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之“大病保險(xiǎn)”政策問(wèn)答

一、什么是“大病保險(xiǎn)”？ 答：大病保險(xiǎn)是對(duì)城鎮(zhèn)居民參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個(gè)結(jié)算內(nèi)（即每年10月1日至次年9月30日）個(gè)人自付的超過(guò)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線的住院醫(yī)療費(fèi)用給予再報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境，減輕城鎮(zhèn)居民的大病負(fù)擔(dān)。

二、享受對(duì)象是哪些人？

答：城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)享受對(duì)象必須同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件：

1、參加合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的并按時(shí)繳費(fèi)的參保人員。

2、一個(gè)結(jié)算內(nèi)，在政策范圍內(nèi)個(gè)人住院自付費(fèi)用超過(guò)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)的參保人員。

三、參保時(shí)個(gè)人需另交“大病保險(xiǎn)”費(fèi)嗎？

答：不需要。合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按照每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余中列支。

四、報(bào)銷范圍是什么？

答：參保人員住院在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的所有醫(yī)療費(fèi)用，包括超過(guò)結(jié)算最高支付限額即16萬(wàn)元以上的在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

五、大病保險(xiǎn)起付線是多少？

答：起付線標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)合肥市上人均可支配收入確定。2013城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線為2萬(wàn)元。

六、大病保險(xiǎn)有“封頂線”嗎？

答：沒有。只要是住院在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的所有醫(yī)療費(fèi)用均可按規(guī)定比例報(bào)銷，報(bào)銷金額不封頂。

七、報(bào)銷比例是多少？

答：大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例共分8個(gè)等級(jí)，報(bào)銷比例從30%至80%不等。具體見下表：

八、是否局限病種？

答：大病保險(xiǎn)不設(shè)病種，而是根據(jù)參保人員住院在政策范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用而定，特殊病門診和普通門診費(fèi)用不包括在內(nèi)。

九、具體報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)、地址和電話？

答：合肥市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)通過(guò)政府公開招標(biāo)，確定中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司合肥市分公司為承辦公司，具體報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)、地址和電話分別是：

1、廬陽(yáng)區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司壽春路柜面，地址：廬陽(yáng)區(qū)壽春路90號(hào)，電話：62637378；

2、蜀山區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司金寨路柜面，地址：蜀山區(qū)金寨路384號(hào)金融大廈，電話：62646571；

3、包河區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司新都會(huì)內(nèi)柜面，地址：包河區(qū)馬鞍山路1000號(hào)新都會(huì)22樓，電話：62687364；

4、瑤海區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司長(zhǎng)江東路柜面，地址：瑤海區(qū)長(zhǎng)江東路1005號(hào)，電話：64695751。報(bào)銷程序如有疑問(wèn)可撥打上述電話咨詢。

十、如何報(bào)銷？

答：符合條件的參保人員需攜帶本人身份證原件、居民醫(yī)保卡原件、有效（工商、農(nóng)業(yè)、中國(guó)、建設(shè)、郵政）銀行活期存折或銀行卡復(fù)印件到規(guī)定的報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)辦理報(bào)銷款項(xiàng)轉(zhuǎn)賬支付手續(xù)。

若前來(lái)辦理的人員為代辦申請(qǐng)人，需攜帶參保人身份證原件、參保人居民醫(yī)?？ㄔ⒈Ｈ擞行Вüど?、農(nóng)業(yè)、中國(guó)、建設(shè)、郵政）銀行活期存折或銀行卡復(fù)印件、代辦申請(qǐng)人身份證原件到規(guī)定的報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)辦理報(bào)銷款項(xiàng)轉(zhuǎn)賬支付手續(xù)。

若參保人員為18周歲以下人員，父母還需攜帶戶口本或關(guān)系證明，方可將報(bào)銷款項(xiàng)轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T父親或母親有效（工商、農(nóng)業(yè)、中國(guó)、建設(shè)、郵政）銀行活期存折或銀行卡。

若參保人員身故，需攜帶以下材料到規(guī)定的報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)辦理報(bào)銷款項(xiàng)轉(zhuǎn)賬支付手續(xù)（理賠申請(qǐng)書及理賠委托書到網(wǎng)點(diǎn)柜臺(tái)填寫）：

1、理賠申請(qǐng)書：申請(qǐng)人為出險(xiǎn)人的受益人或法定繼承人（法定繼承人以《繼承法》的要求為準(zhǔn)）；

2、理賠委托書：受益人（或法定繼承人）之間的委托；

3、身份證明：申請(qǐng)人（受托人）及委托人的身份證明；

4、關(guān)系證明:出險(xiǎn)人與法定繼承人之間的關(guān)系證明；

注：關(guān)系證明包括居委會(huì)（村委會(huì)）出具、派出所出具以及公證書

5、出險(xiǎn)人死亡證明：

疾病死亡：醫(yī)院或衛(wèi)生防疫部門出具；

意外死亡：公安或相關(guān)事故單位出具；

自殺死亡：公安或相關(guān)部門出具；

法院宣判：法院宣告死亡判決。

6、出險(xiǎn)人戶籍注銷證明；

7、出險(xiǎn)人火化證明（或土葬證明）；

8、受益人（或法定繼承人）有效（工商、農(nóng)業(yè)、中國(guó)、建設(shè)、郵政）銀行活期存折或銀行卡復(fù)印件；

9、公司認(rèn)為必要的其他文件。

十一、一個(gè)結(jié)算內(nèi)可報(bào)銷幾次？

答：一個(gè)結(jié)算內(nèi)最多可以報(bào)銷兩次。參保人員可以根據(jù)需要選擇一次或兩次報(bào)銷?！皟纱螆?bào)銷”即在結(jié)束前報(bào)銷一次，余下的費(fèi)用在結(jié)束后再報(bào)銷一次；“一次報(bào)銷”即選擇在結(jié)束后所有費(fèi)用一次性報(bào)銷。

十二、舉例說(shuō)明

假設(shè)一參保人員在一個(gè)結(jié)算內(nèi)住了5次院，在政策范圍內(nèi)個(gè)人第一次自付2萬(wàn)元、第二次自付5萬(wàn)元、第三次自付3萬(wàn)元、第四次自付2萬(wàn)元、第五次自付2萬(wàn)元。

1、選擇兩次報(bào)銷：

若該參保人員在一個(gè)結(jié)算結(jié)束前選擇第二次住院后報(bào)銷一次，則按照政策規(guī)定計(jì)算如下：

7萬(wàn)元（2萬(wàn)元+5萬(wàn)元）－2萬(wàn)元（起付標(biāo)準(zhǔn)）＝5 萬(wàn)元； 0～2萬(wàn)元按30%報(bào)銷：2萬(wàn)元×30%＝0.6萬(wàn)元；

2～5萬(wàn)元按40%報(bào)銷：3萬(wàn)元×40%＝1.2萬(wàn)元；

則本次報(bào)銷費(fèi)用為1.8萬(wàn)元。

一個(gè)結(jié)算結(jié)束后，合并計(jì)算報(bào)銷金額，計(jì)算如下：

一個(gè)內(nèi)個(gè)人政策內(nèi)自付費(fèi)用總額：2萬(wàn)元＋5萬(wàn)元＋3萬(wàn)元＋2萬(wàn)元＋2萬(wàn)元＝14萬(wàn)元；

14萬(wàn)元－2萬(wàn)元（起付標(biāo)準(zhǔn)）＝12萬(wàn)元；

0～2萬(wàn)按30%報(bào)銷：2萬(wàn)元×30%＝0.6萬(wàn)元；

2～5萬(wàn)按40%報(bào)銷：3萬(wàn)元×40%＝1.2萬(wàn)元；

5～10萬(wàn)元按50%報(bào)銷：5萬(wàn)元×50%＝2.5萬(wàn)元；

10～20萬(wàn)元按60%報(bào)銷：2萬(wàn)元×60%＝1.2萬(wàn)元；

合計(jì)可報(bào)銷：0.6萬(wàn)元＋1.2萬(wàn)元＋2.5萬(wàn)元＋1.2萬(wàn)元＝5.5萬(wàn)

元。則第二次仍可報(bào)銷 3.7萬(wàn)元（5.5萬(wàn)元－1.8萬(wàn)元）。

2、選擇一次報(bào)銷：

如選擇一個(gè)結(jié)算結(jié)束后一次性報(bào)銷，則可報(bào)銷5.5萬(wàn)元。