第一篇：校外住宿學(xué)生安全衛(wèi)生責(zé)任書(shū)1

校外住宿學(xué)生安全衛(wèi)生責(zé)任書(shū)

甲方（學(xué)生、學(xué)生監(jiān)護(hù)人）簽字： 乙方（房東）簽字： 甲方責(zé)任:

1、甲方自愿在校外住宿。

2、協(xié)助房東對(duì)校外住宿學(xué)生進(jìn)行紀(jì)律教育，遵守作息時(shí)間，按時(shí)返回住宿地點(diǎn)，對(duì)違紀(jì)學(xué)生進(jìn)行及時(shí)教育。

3、定期檢查學(xué)生住宿地點(diǎn)，飲食衛(wèi)生，住宅安全等，確保學(xué)生身心健康。

4、定期與房東聯(lián)系，了解學(xué)生校外住宿期間的情況。乙方責(zé)任：

1、加強(qiáng)組織，管理好學(xué)生。晚上按時(shí)關(guān)鎖好大門(mén)，對(duì)非本住宿點(diǎn)學(xué)生或閑雜人員一律不得進(jìn)入住宅

2、加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，改善條件，做好服務(wù)工作，督促學(xué)生及時(shí)打掃宿舍衛(wèi)生，講究衛(wèi)生，防止各種疫情發(fā)生，確保學(xué)生的身體健康。

3、確保學(xué)生供暖，防止出現(xiàn)冬季煤氣中毒事件。禁止在宿舍內(nèi)使用一切電器設(shè)備。若有違犯，乙方負(fù)完全責(zé)任。

4、隨時(shí)檢查學(xué)生宿舍，對(duì)不安全隱患要及時(shí)處理。

5、若發(fā)現(xiàn)學(xué)生有違紀(jì)現(xiàn)象，及時(shí)與學(xué)生及監(jiān)護(hù)人和學(xué)校聯(lián)系，若知情不報(bào)，應(yīng)負(fù)相應(yīng)責(zé)任。

6、學(xué)生在校外的一切安全責(zé)任由家長(zhǎng)，房主負(fù)責(zé)，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。

甲方 學(xué)生簽字：

學(xué)生家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽字：

乙方（班主任或房主）簽字：

***學(xué)校

2013年3月5日

第二篇：學(xué)生校外住宿安全責(zé)任書(shū)

學(xué)生校外住宿安全責(zé)任書(shū)

學(xué)生校外住宿安全責(zé)任書(shū)1

為明確學(xué)生本人的責(zé)任，有利于學(xué)校對(duì)學(xué)生的管理，學(xué)生本人經(jīng)家長(zhǎng)同意，特申請(qǐng)?jiān)谕庾∷蕖Ｔ谕馐乘奁陂g，本人及家長(zhǎng)自愿做到如下各方面：

一、本人及家長(zhǎng)堅(jiān)持在校外住宿，每天來(lái)學(xué)和回家必須有家長(zhǎng)接送，學(xué)生離開(kāi)學(xué)校后的一切問(wèn)題及后果由學(xué)生及家長(zhǎng)負(fù)責(zé)，與學(xué)校無(wú)任何關(guān)系，家長(zhǎng)不得到學(xué)校糾纏。

二、本人及家長(zhǎng)保證居住環(huán)境內(nèi)用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的人身安全及財(cái)產(chǎn)安全，如發(fā)生一切人身傷亡及財(cái)產(chǎn)損失，以及發(fā)生民事、刑事案件，由本人自負(fù)，與學(xué)校無(wú)關(guān)。

三、在校外住宿時(shí)保證定期向所在學(xué)校匯報(bào)個(gè)人情況，保持通訊聯(lián)絡(luò)隨時(shí)暢通。如住所地址及聯(lián)系方式發(fā)生變化隨時(shí)告知學(xué)校及班主任老師。家長(zhǎng)隨時(shí)了解在外住宿情況，切實(shí)履行教育與監(jiān)督責(zé)任。并保證在外食宿期間發(fā)生的.一切行為及其后果(包括因產(chǎn)生的糾紛、人身安全、財(cái)產(chǎn)損失等)均由本人及家長(zhǎng)負(fù)責(zé)，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。

四、本人保證不會(huì)因校外住宿耽誤正常的教學(xué)活動(dòng)及學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)安排。嚴(yán)格遵守學(xué)校的相關(guān)作息時(shí)間，按時(shí)上下課，做到不曠課，不遲到，不早退。

五、本協(xié)議一持二份，從簽訂之日起生效。

責(zé)任人：

日期：xx年xx月xx日

學(xué)生校外住宿安全責(zé)任書(shū)2

為進(jìn)一步強(qiáng)化我校校外寄宿生安全管理，明確學(xué)校、家長(zhǎng)、房東的責(zé)任，確保學(xué)生生命財(cái)產(chǎn)安全，特簽訂新安邊中心小學(xué)校外寄宿生安全責(zé)任書(shū)。

一、原則上在我校上學(xué)的學(xué)生不得在校外租房寄宿，特殊情況確實(shí)要寄宿的，要告知學(xué)校并簽訂校外寄宿生安全管理責(zé)任書(shū)。

二、房東必須保證租房者的生命財(cái)產(chǎn)安全，所提供的房屋、水、電等生活設(shè)施要保證安全，否則房東不得給學(xué)生及家長(zhǎng)租房居住。

三、校外寄宿學(xué)生必須要有家長(zhǎng)或委托人陪同看護(hù)管理，委托人必須是身心健康，能夠履行看護(hù)責(zé)任的直系親屬，否則不允許在校外寄宿。

四、家長(zhǎng)或委托人要定期檢查租住房屋安全情況，存在安全隱患要及時(shí)通知房東解決并向?qū)W校告知情況。

五、家長(zhǎng)要經(jīng)常教育孩子：不參加低級(jí)庸俗或有危險(xiǎn)的活動(dòng);避免與房東及周邊群眾發(fā)生矛盾;注意租房用電、用火安全，嚴(yán)禁私接電源，貯藏易燃、易爆物品;放學(xué)后及時(shí)回住處，不東游西轉(zhuǎn)，不惹事生非;有病及時(shí)治療，有事及時(shí)與家人聯(lián)系，有困難向房東、老師求助，遇到其他意外情況及時(shí)向房東或?qū)W校報(bào)告，采取其他有效的保護(hù)急救措施;保管好自己的錢(qián)財(cái)與物品，按時(shí)作息，照顧好自己。

六、房東要定期檢查所出租的房屋的安全情況，對(duì)存在的問(wèn)題要當(dāng)場(chǎng)解決。否則，嚴(yán)禁對(duì)有各種隱患的.處所出租給學(xué)生及家長(zhǎng)。

七、房東有義務(wù)提醒房客：看管好自己的生活用具;注意安全，防盜、防火、防煤氣中毒;不要聚眾吸煙、喝酒、打架，阻止其他人隨意進(jìn)入住宅，房東有義務(wù)在學(xué)生有病或出現(xiàn)意外事件時(shí)，盡力幫助學(xué)生，并在第一時(shí)間告知學(xué)生家長(zhǎng)和學(xué)校。

八、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)要協(xié)助房東作好學(xué)生寄宿期間的疾病防疫等工作。

九、校外租房寄宿學(xué)生，在教學(xué)時(shí)段以外的教育管理，家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)、招宿人要全面負(fù)責(zé)。

十、校外租房寄宿學(xué)生，在教學(xué)時(shí)段以外出現(xiàn)安全事故，由家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)及招宿人負(fù)全部責(zé)任，學(xué)校不負(fù)任何責(zé)任。

十一、本責(zé)任書(shū)以學(xué)期為限，一式三份，家長(zhǎng)、招宿人、學(xué)校各一份，家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)要認(rèn)真履行，自簽字之日起生效。

學(xué)生簽字：班主任簽字：

學(xué)生家長(zhǎng)簽字：

招宿人簽字：

校長(zhǎng)簽字：

xx中心小學(xué)

x月20日

學(xué)生校外住宿安全責(zé)任書(shū)3

根據(jù)《教育部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好高校學(xué)生住宿管理的通知》精神和《xxxx大學(xué)在校學(xué)生校外住宿管理規(guī)定》要求，學(xué)生因特殊情況特向?qū)W校申請(qǐng)?jiān)谛Ｍ庾∷?。為明確學(xué)生本人的責(zé)任，有利于學(xué)校對(duì)學(xué)生的管理，本人特向?qū)W校保證做到如下各方面：

一、本人因《xxxx大學(xué)在校學(xué)生校外住宿申請(qǐng)表》所述原因堅(jiān)持在校外住宿，住宿地點(diǎn)：，戶(hù)主姓名：，聯(lián)系方式：。

二、本人保證居住環(huán)境內(nèi)用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的人身安全及財(cái)產(chǎn)安全，如發(fā)生一切人身傷亡及財(cái)產(chǎn)損失，以及發(fā)生民事、刑事案件，由本人自負(fù)，與學(xué)校無(wú)關(guān)。

三、在校外住宿時(shí)保證定期向所在學(xué)院匯報(bào)個(gè)人情況，保持通訊聯(lián)絡(luò)隨時(shí)暢通。如住所地址及聯(lián)系方式發(fā)生變化隨時(shí)告知學(xué)院及輔導(dǎo)員老師。保證自覺(jué)遵守國(guó)家法律和法規(guī)，不做有違社會(huì)公德和學(xué)校聲譽(yù)的事。保證增強(qiáng)安全防范意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。家長(zhǎng)隨時(shí)了解在外住宿情況，切實(shí)履行教育與監(jiān)督責(zé)任。

四、本人保證不會(huì)因校外住宿耽誤正常的教學(xué)活動(dòng)及學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)安排。

五、本人如有下列情況之一，愿意接受學(xué)校給予的相應(yīng)紀(jì)律處分。

1、在校外住宿期間有違法、違紀(jì)行為的';

2、提供虛假證明騙取校外住宿的。

六、如遇國(guó)家有關(guān)規(guī)定發(fā)生變化或出現(xiàn)緊急狀態(tài)等特殊情況，本人執(zhí)行學(xué)校有關(guān)規(guī)定和要求，并承擔(dān)由此引起的一切經(jīng)濟(jì)損失。

責(zé)任人：xxx

xx月xx日

學(xué)生校外住宿安全責(zé)任書(shū)4

學(xué)校針對(duì)目前學(xué)生在外住宿存在的弊端，為確保學(xué)校教育教學(xué)秩序的正常進(jìn)行，學(xué)校特與學(xué)生家長(zhǎng)簽訂責(zé)任書(shū)，明確各自職責(zé)和責(zé)任。

1、常去學(xué)生住處看看，及時(shí)向?qū)W生臨時(shí)監(jiān)護(hù)人（房東）了解孩子一個(gè)階段的食宿情況，有無(wú)白天睡覺(jué)，夜不歸宿的現(xiàn)象。

2、常到班主任處問(wèn)問(wèn)，了解孩子在校的表現(xiàn)，有無(wú)遲到、曠課、上課睡覺(jué)、不遵守校規(guī)校紀(jì)等現(xiàn)象。

3、不要給孩子過(guò)多的零用錢(qián)。

4、要求孩子在周末放假期間及早回家，避免因周末閑暇無(wú)事而滋事生非。

5、當(dāng)學(xué)生將來(lái)路不明的'物品拿到住處或拿回家時(shí)，要及時(shí)過(guò)問(wèn)。

6、嚴(yán)禁孩子留他人住宿。

7、嚴(yán)禁用蜂窩煤爐子取暖。

8、告誡孩子出門(mén)時(shí)關(guān)鎖好門(mén)窗，將本人的貴重物品不用時(shí)帶回家或寄存在學(xué)生臨時(shí)監(jiān)護(hù)人（房東）處。

9、學(xué)生家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）如發(fā)現(xiàn)學(xué)生出現(xiàn)異常行為，應(yīng)及時(shí)通知學(xué)校，以便雙方及時(shí)調(diào)查原因，解決問(wèn)題。

10、學(xué)生因事或病確需請(qǐng)假，學(xué)生家長(zhǎng)必須親自到學(xué)校履行請(qǐng)假手續(xù)。

11、學(xué)生因特殊原因需在校外住宿，學(xué)生家長(zhǎng)必須向班主任提出申請(qǐng)，經(jīng)同意后方可出外住宿。

12、學(xué)生因在校外住宿，造成一切不安全事故，學(xué)校和教師不承擔(dān)任何責(zé)任，一切責(zé)任由學(xué)生家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）承擔(dān)。

學(xué)生家長(zhǎng)（房東）：

學(xué)生：

班主任：

學(xué)生校外住宿安全責(zé)任書(shū)5

為保證你的孩子校外租房住宿時(shí)的人身安全，學(xué)校特制定本責(zé)任書(shū)，請(qǐng)你及你的'孩子認(rèn)真閱讀并按要求去做：

一、校外租房住宿學(xué)生需由家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)陪伴照顧，不能讓學(xué)生在校外單獨(dú)租房。

二、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)要經(jīng)常關(guān)心學(xué)生的食宿條件和安全管理設(shè)施設(shè)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向房東提出，并督促改進(jìn)，防止因管理不善引發(fā)安全事故。

三、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)要經(jīng)常和房東、班主任取得聯(lián)系，及時(shí)反映學(xué)生在校外住宿動(dòng)態(tài)，以便共同教育。

四、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)要協(xié)助房東作好學(xué)生寄宿期間的疾病防疫等工作。

五、放學(xué)后按時(shí)回租住房，未經(jīng)家長(zhǎng)允許不到同學(xué)家串門(mén)，或在校外逗留。

六、學(xué)生校外租房屬個(gè)人自愿行為，在租住期間，若出現(xiàn)安全責(zé)任由學(xué)生家長(zhǎng)本人負(fù)責(zé)，與學(xué)校無(wú)關(guān)。

責(zé)任人：

家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人：

x月x日

學(xué)生校外住宿安全責(zé)任書(shū)6

為進(jìn)一步強(qiáng)化我校校外寄宿生安全管理，明確學(xué)校、家長(zhǎng)、房東的責(zé)任，確保學(xué)生生命財(cái)產(chǎn)安全，特簽訂新安邊中心小學(xué)校外寄宿生安全責(zé)任書(shū)。

一、原則上在我校上學(xué)的學(xué)生不得在校外租房寄宿，特殊情況確實(shí)要寄宿的，要告知學(xué)校并簽訂校外寄宿生安全管理責(zé)任書(shū)。

二、房東必須保證租房者的生命財(cái)產(chǎn)安全，所提供的房屋、水、電等生活設(shè)施要保證安全，否則房東不得給學(xué)生及家長(zhǎng)租房居住。

三、校外寄宿學(xué)生必須要有家長(zhǎng)或委托人陪同看護(hù)管理，委托人必須是身心健康，能夠履行看護(hù)責(zé)任的直系親屬，否則不允許在校外寄宿。

四、家長(zhǎng)或委托人要定期檢查租住房屋安全情況，存在安全隱患要及時(shí)通知房東解決并向?qū)W校告知情況。

五、家長(zhǎng)要經(jīng)常教育孩子：不參加低級(jí)庸俗或有危險(xiǎn)的'活動(dòng);避免與房東及周邊群眾發(fā)生矛盾;注意租房用電、用火安全，嚴(yán)禁私接電源，貯藏易燃、易爆物品;放學(xué)后及時(shí)回住處，不東游西轉(zhuǎn)，不惹事生非;有病及時(shí)治療，有事及時(shí)與家人聯(lián)系，有困難向房東、老師求助，遇到其他意外情況及時(shí)向房東或?qū)W校報(bào)告，采取其他有效的保護(hù)急救措施;保管好自己的錢(qián)財(cái)與物品，按時(shí)作息，照顧好自己。

六、房東要定期檢查所出租的房屋的安全情況，對(duì)存在的問(wèn)題要當(dāng)場(chǎng)解決。否則，嚴(yán)禁對(duì)有各種隱患的處所出租給學(xué)生及家長(zhǎng)。

七、房東有義務(wù)提醒房客：看管好自己的生活用具;注意安全，防盜、防火、防煤氣中毒;不要聚眾吸煙、喝酒、打架，阻止其他人隨意進(jìn)入住宅，房東有義務(wù)在學(xué)生有病或出現(xiàn)意外事件時(shí)，盡力幫助學(xué)生，并在第一時(shí)間告知學(xué)生家長(zhǎng)和學(xué)校。

八、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)要協(xié)助房東作好學(xué)生寄宿期間的疾病防疫等工作。

九、校外租房寄宿學(xué)生，在教學(xué)時(shí)段以外的教育管理，家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)、招宿人要全面負(fù)責(zé)。

十、校外租房寄宿學(xué)生，在教學(xué)時(shí)段以外出現(xiàn)安全事故，由家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)及招宿人負(fù)全部責(zé)任，學(xué)校不負(fù)任何責(zé)任。

十一、本責(zé)任書(shū)以學(xué)期為限，一式三份，家長(zhǎng)、招宿人、學(xué)校各一份，家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)要認(rèn)真履行，自簽字之日起生效。

學(xué)生簽字：xxx

班主任簽字：xxx

學(xué)生家長(zhǎng)簽字：xxx

校長(zhǎng)簽字：xxx

x月xx日

第三篇：校外住宿學(xué)生安全責(zé)任書(shū)

學(xué)生校外安全責(zé)任書(shū)

我?，F(xiàn)有學(xué)生公寓一幢，基本能夠解決學(xué)生住宿問(wèn)題。學(xué)校禁止學(xué)生在外租房住宿，如確有投親靠友或其他實(shí)際困難的，在校外住宿需要承擔(dān)以下責(zé)任：

一、需經(jīng)家長(zhǎng)同意、簽字并告知班主任。

二、保證自覺(jué)遵守《中華人民共和國(guó)預(yù)防未成年人犯罪法》等法律、法規(guī)，遵守學(xué)校的規(guī)章制度。做合格學(xué)生，講文明、講禮貌、講衛(wèi)生，不得在租住房屋進(jìn)行不利于未成年人成長(zhǎng)的活動(dòng)。

三、發(fā)現(xiàn)有違法行為的人和事，及時(shí)報(bào)案；嚴(yán)禁賭博，嚴(yán)禁看黃色書(shū)刊、黃色影像；禁止進(jìn)營(yíng)業(yè)性網(wǎng)吧、舞廳和游戲機(jī)室；要防火、防盜、防意外事故，確立安全防范觀念。

四、保證遵守校規(guī)定的作息時(shí)間，準(zhǔn)時(shí)來(lái)校上課，不得無(wú)故曠課。夜間不留宿他人，不借宿他處。

五、家長(zhǎng)應(yīng)不定期的檢查所租房屋和周邊環(huán)境安全狀況，發(fā)現(xiàn)有關(guān)問(wèn)題及時(shí)告知相關(guān)部門(mén)。

六、租宿校外的學(xué)生，需經(jīng)班主任和學(xué)生家長(zhǎng)同意簽名蓋章，家長(zhǎng)負(fù)有監(jiān)護(hù)校外子女的安全責(zé)任，放學(xué)期間接送子女，確保子女路途安全。

七、學(xué)生在外住宿發(fā)生一切后果與學(xué)校無(wú)關(guān)。

本安全責(zé)任狀一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽訂之日起生效。

租宿地址：

學(xué)生家長(zhǎng)（簽章）

電話：

簽訂時(shí)間：

Xxxxxxxx

年 月 日

第四篇：校外住宿學(xué)生安全責(zé)任書(shū)

校外住宿學(xué)生安全責(zé)任書(shū)

為保障正常的教學(xué)、工作和生活秩序，加強(qiáng)學(xué)生的安全教育，鑒于部分學(xué)生家長(zhǎng)在校外給學(xué)生租房和租房陪讀的實(shí)際情況，根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》及我校的有關(guān)規(guī)定，同學(xué)生家長(zhǎng)就在校外租房和租房陪讀簽訂如下管理協(xié)議。

1、學(xué)生要求在校外租（借）房住宿屬于學(xué)生（家長(zhǎng)）本人自愿的個(gè)體行為，在校外住宿期間及其往返住宿地與學(xué)校之間路途所發(fā)生的一切危及自身人身安全、財(cái)產(chǎn)安全和危害社會(huì)行為產(chǎn)生的一切后果由自己完全承擔(dān)。

2、各位家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人必須經(jīng)常到孩子租住的地方查看，查看租住處的生活、學(xué)習(xí)情況，有無(wú)安全隱患，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與房主協(xié)商解決隱患，并要求房主規(guī)范管理。

3、房主一定要按時(shí)開(kāi)鎖好大門(mén)，管理好自己家中租房學(xué)生，以防學(xué)生夜不歸宿；房主要隨時(shí)清點(diǎn)學(xué)生人數(shù)，發(fā)現(xiàn)未回學(xué)生要及時(shí)與家長(zhǎng)取得聯(lián)系。如果出現(xiàn)問(wèn)題，后果自負(fù)。

4、家長(zhǎng)應(yīng)在住地發(fā)生變更時(shí)需及時(shí)將新地址、聯(lián)系方式通知老師。

5、凡在校外租（借）房住宿學(xué)生，家長(zhǎng)必須陪護(hù)。租住房東和家長(zhǎng)應(yīng)切實(shí)負(fù)擔(dān)起在住宿期間的安全管理責(zé)任，確保不發(fā)生各類(lèi)安全事故和案件，如在校外住宿期間發(fā)生的任何安全事故，責(zé)任由家長(zhǎng)和房東負(fù)責(zé)。

6、要求在校外租（借）房住宿學(xué)生家長(zhǎng)及房東要教給孩子防火、防煤氣中毒、防觸電、防火災(zāi)，防不法侵害等安全知識(shí)與自救方法，注意用電安全。絕對(duì)不允許孩子使用電器（電爐子、電熱水器、電褥

子等）、不私拉亂接電線、堅(jiān)決不允許使用蜂窩煤爐取暖等，平時(shí)不點(diǎn)火，不攜帶火機(jī)，不吸煙。

7、往返學(xué)校必須有家長(zhǎng)親自接送，不乘坐非法營(yíng)運(yùn)車(chē)輛，家長(zhǎng)嚴(yán)禁超載接送孩子，發(fā)現(xiàn)有類(lèi)似問(wèn)題及時(shí)舉報(bào)交管部門(mén)，在接送過(guò)程中發(fā)生的事故學(xué)校概不負(fù)責(zé)，全部由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)，并要依法追究責(zé)任人的責(zé)任。

8、家長(zhǎng)要告知房主時(shí)刻管理好孩子，堅(jiān)決禁止學(xué)生拿刀、槍等帶有尖銳器具的玩具追打嬉戲，確保游戲的安全性。如因租住處管理不善，發(fā)生的任何安全事故（如爆炸、拐騙、重傷害，走失等）學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

9、告知房主要教育孩子之間要互相幫助，團(tuán)結(jié)友愛(ài)，不搞小團(tuán)體，不打擊報(bào)復(fù)。

10、學(xué)生在外發(fā)生事故或意外，應(yīng)積極與學(xué)校聯(lián)系，以便協(xié)助處理相關(guān)事宜。

11、本協(xié)議一式三份，一份學(xué)校留存，一份學(xué)生及家長(zhǎng)留存，一份房東留存。本協(xié)議自簽字之日起生效。

學(xué)校（蓋章）：

班級(jí)：

學(xué)生（簽名）： 學(xué)生家長(zhǎng)（簽名）：

房東（簽名）： 二零一五年三月五日

第五篇：學(xué)生校外住宿安全責(zé)任書(shū)

學(xué)生校外住宿安全責(zé)任書(shū)

為明確學(xué)生本人的責(zé)任，有利于學(xué)校對(duì)學(xué)生的管理，本人特向?qū)W校保證做到如下各方面：

一、本人堅(jiān)持在校外住宿。

二、本人保證居住環(huán)境內(nèi)用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的人身安全及財(cái)產(chǎn)安全，如發(fā)生一切人身傷亡及財(cái)產(chǎn)損失，以及發(fā)生民事、刑事案件，由本人自負(fù)，與學(xué)校無(wú)關(guān)。

三、在校外住宿時(shí)保證定期向所在學(xué)院匯報(bào)個(gè)人情況，保持通訊聯(lián)絡(luò)隨時(shí)暢通。如住所地址及聯(lián)系方式發(fā)生變化隨時(shí)告知學(xué)院及輔導(dǎo)員老師。保證自覺(jué)遵守國(guó)家法律和法規(guī)，不做有違社會(huì)公德和學(xué)校聲譽(yù)的事。保證增強(qiáng)安全防范意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。家長(zhǎng)隨時(shí)了解在外住宿情況，切實(shí)履行教育與監(jiān)督責(zé)任。

四、本人保證不會(huì)因校外住宿耽誤正常的教學(xué)活動(dòng)及學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)安排。

五、本人如有下列情況之一，愿意接受學(xué)校給予的相應(yīng)紀(jì)律處分。

1、在校外住宿期間有違法、違紀(jì)行為的；

2、提供虛假證明騙取校外住宿的。

承諾

1、遵守法紀(jì)法規(guī)，做文明公民，自覺(jué)維護(hù)學(xué)院和大學(xué)生形象。

2、遵守校規(guī)校紀(jì)，按時(shí)完成教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)，積極參加學(xué)校、系和班級(jí)組織的文體活動(dòng)。

3、自覺(jué)服從學(xué)校管理，主動(dòng)配合班級(jí)工作，自覺(jué)履行學(xué)生的義務(wù)。

4、外宿期間的人身、財(cái)產(chǎn)安全全部由其本人負(fù)責(zé)，學(xué)校概不承擔(dān)任何責(zé)任。

5、在外宿期間，由學(xué)生家長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)其學(xué)習(xí)和生活的監(jiān)督；學(xué)生本人應(yīng)定期向輔導(dǎo)員匯報(bào)思想和學(xué)習(xí)方面的情況。

6、學(xué)校有權(quán)對(duì)外宿學(xué)生不定期進(jìn)行抽查。如發(fā)現(xiàn)有違反保證書(shū)有關(guān)規(guī)定的，學(xué)?？筛鶕?jù)情況責(zé)令外宿學(xué)生回校住宿，情節(jié)嚴(yán)重的，將酌情給予校紀(jì)處分。

學(xué)生本人簽字：學(xué)生家長(zhǎng)簽字：

年月日