第一篇：曹縣第二初級(jí)中學(xué)初中生自愿參加課后服務(wù)安全責(zé)任書(shū)

曹縣第二初級(jí)中學(xué)初中生自愿參加課后服務(wù)安全責(zé)任書(shū)

尊敬的各位家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人：

為滿足學(xué)生課后服務(wù)需求，幫助家長(zhǎng)解決課后接送后無(wú)人照顧和管理的實(shí)際困難，創(chuàng)新教育服務(wù)形式，依據(jù)上級(jí)關(guān)于做好中小學(xué)生課后服務(wù)工作文件精神，學(xué)校決定從本學(xué)期開(kāi)始開(kāi)展課后服務(wù)工作。為了確保在校參加晚課后服務(wù)的學(xué)生上、放學(xué)的安全，擬定本責(zé)任書(shū)。

1、凡到校參加課后服務(wù)的學(xué)生本著自愿原則，向?qū)W校提出申請(qǐng)，并與學(xué)校簽定安全目標(biāo)責(zé)任書(shū)后，方可到校參加課后服務(wù)。

2、學(xué)生監(jiān)護(hù)人（家長(zhǎng)）要教育子女聽(tīng)從學(xué)校的教育管理，并按學(xué)校作息時(shí)間按時(shí)接送子女。

3、凡到校參與課后服務(wù)的學(xué)生須自覺(jué)遵守學(xué)校紀(jì)律，嚴(yán)格作息時(shí)間，認(rèn)真學(xué)習(xí)，不得在校搗亂，惹事生非；學(xué)生有病可向班主任請(qǐng)假。

4、學(xué)生須注意上、放學(xué)路上的安全，遵守交通規(guī)則，不得在路上玩耍、逗留、滋事、打架，同學(xué)間發(fā)生糾紛須報(bào)家長(zhǎng)、學(xué)校共同處理；路上遇其他人欺侮要巧于斗爭(zhēng)，及時(shí)報(bào)告家長(zhǎng)、學(xué)?；蚯笾渌?。

5、建議家長(zhǎng)盡可能地親自接送子女放學(xué)。學(xué)生在上、放學(xué)路上所有安全責(zé)任有學(xué)生及家長(zhǎng)自行承擔(dān)。如因監(jiān)護(hù)人（家長(zhǎng)）未能履行應(yīng)盡的責(zé)任，在上下學(xué)途中發(fā)生的一切事情及所造成的后果，均由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)，學(xué)校不負(fù)任何責(zé)任。

家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）簽名： 學(xué)生簽名：

參加晚課后服務(wù)自愿申請(qǐng)書(shū)

我是本校_______年級(jí)_______班學(xué)生_____________，由于放學(xué)后無(wú)人照顧和管理，我決定自愿申請(qǐng)參加晚課后服務(wù)，希望老師能同意。我承諾做到以下幾點(diǎn)：

1、嚴(yán)格按照學(xué)校作息時(shí)間上下課，不遲到，不早退，不曠課；

2、遵守學(xué)校一切規(guī)章制度，不影響他人自習(xí)，不做違法違紀(jì)的事情；

3、我保證每晚按時(shí)由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)往返接送，如果在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔(dān)一切后果，和學(xué)校無(wú)關(guān)。

學(xué)生簽名： 家長(zhǎng)簽名：

2018年10月12日星期五 曹縣第二初級(jí)中學(xué)初中生自愿參加課后服務(wù)安全責(zé)任書(shū)

尊敬的各位家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人：

為滿足學(xué)生課后服務(wù)需求，幫助家長(zhǎng)解決課后接送后無(wú)人照顧和管理的實(shí)際困難，創(chuàng)新教育服務(wù)形式，依據(jù)上級(jí)關(guān)于做好中小學(xué)生課后服務(wù)工作文件精神，學(xué)校決定從本學(xué)期開(kāi)始開(kāi)展課后服務(wù)工作。為了確保在校參加晚課后服務(wù)的學(xué)生上、放學(xué)的安全，擬定本責(zé)任書(shū)。

1、凡到校參加課后服務(wù)的學(xué)生本著自愿原則，向?qū)W校提出申請(qǐng)，并與學(xué)校簽定安全目標(biāo)責(zé)任書(shū)后，方可到校參加課后服務(wù)。

2、學(xué)生監(jiān)護(hù)人（家長(zhǎng)）要教育子女聽(tīng)從學(xué)校的教育管理，并按學(xué)校作息時(shí)間按時(shí)接送子女。

3、凡到校參與課后服務(wù)的學(xué)生須自覺(jué)遵守學(xué)校紀(jì)律，嚴(yán)格作息時(shí)間，認(rèn)真學(xué)習(xí)，不得在校搗亂，惹事生非；學(xué)生有病可向班主任請(qǐng)假。

4、學(xué)生須注意上、放學(xué)路上的安全，遵守交通規(guī)則，不得在路上玩耍、逗留、滋事、打架，同學(xué)間發(fā)生糾紛須報(bào)家長(zhǎng)、學(xué)校共同處理；路上遇其他人欺侮要巧于斗爭(zhēng)，及時(shí)報(bào)告家長(zhǎng)、學(xué)?；蚯笾渌?。

5、建議家長(zhǎng)盡可能地親自接送子女放學(xué)。學(xué)生在上、放學(xué)路上所有安全責(zé)任有學(xué)生及家長(zhǎng)自行承擔(dān)。如因監(jiān)護(hù)人（家長(zhǎng)）未能履行應(yīng)盡的責(zé)任，在上下學(xué)途中發(fā)生的一切事情及所造成的后果，均由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)，學(xué)校不負(fù)任何責(zé)任。

家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）簽名： 學(xué)生簽名：

參加晚課后服務(wù)自愿申請(qǐng)書(shū)

我是本校_______年級(jí)_______班學(xué)生_____________，由于放學(xué)后無(wú)人照顧和管理，我決定自愿申請(qǐng)參加晚課后服務(wù)，希望老師能同意。我承諾做到以下幾點(diǎn)：

3、嚴(yán)格按照學(xué)校作息時(shí)間上下課，不遲到，不早退，不曠課；

4、遵守學(xué)校一切規(guī)章制度，不影響他人自習(xí)，不做違法違紀(jì)的事情；

3、我保證每晚按時(shí)由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)往返接送，如果在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔(dān)一切后果，和學(xué)校無(wú)關(guān)。

學(xué)生簽名： 家長(zhǎng)簽名：

2018年10月12日星期五