第一篇：北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險就[定稿]

附件1：

北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險就醫(yī)及審核結(jié)算有關(guān)問題的處理意見

一、參加本市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險的人員（以下統(tǒng)稱參保人員）到北京市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）進(jìn)行門診特殊病治療或住院治療時，必須持《北京市城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險手冊》、《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險手冊》（以下統(tǒng)稱《手冊》）并按要求出示。

二、對于住院治療的參保人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真查驗(yàn)《手冊》并將《手冊》留存，收取參保人員個人應(yīng)交納自付部分的預(yù)交住院押金（預(yù)交金標(biāo)準(zhǔn)見附表1）后收其住院治療，并于參保人員入院當(dāng)天完成信息系統(tǒng)登記，上傳在院信息。

三、參保人員住院期間因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的，必須持上家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)院證明，在24小時內(nèi)到轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再入院的，可按轉(zhuǎn)入院辦理住院手續(xù)，住院周期連續(xù)計(jì)算。

四、參保人員住院治療期間，如使用個人應(yīng)自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施的，需經(jīng)本人或家屬同意。

五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于患者出院后三個工作日內(nèi)完成醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，結(jié)算時要認(rèn)真核對網(wǎng)絡(luò)信息與《手冊》歷史信息，與患者結(jié)清個人負(fù)擔(dān)部分及自費(fèi)費(fèi)用。符合大病醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬后，準(zhǔn)確記錄在《手冊》上，于20個工作日內(nèi)向參保人員戶籍所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳結(jié)算信息，并報送紙介，其中老年人單次超過5萬元、學(xué)生兒童單次超過7萬元的醫(yī)療費(fèi)用直接報送北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）審核。

六、由于各種原因造成的不能在規(guī)定時限內(nèi)申報的醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要填寫《北京市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險費(fèi)用暫緩申報申請表》（見附表2），報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）批準(zhǔn)后方可延期申報，批準(zhǔn)期限原則上不超過6個月。

七、對于住院期間跨醫(yī)療保險年度的老年人，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要于每年12月31日進(jìn)行一次中途結(jié)算。次年1月1日確認(rèn)下一醫(yī)療保險年度是否足額繳費(fèi)，足額繳費(fèi)的可按大病醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)算，未繼續(xù)繳納次年醫(yī)療保險費(fèi)用的參保人員，大病醫(yī)療保險基金不再支付次年醫(yī)療費(fèi)用。

對于住院期間跨醫(yī)療保險年度的學(xué)生兒童，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要于每年8月31日進(jìn)行一次中途結(jié)算。9月1日和出院結(jié)算前分別確認(rèn)下一醫(yī)療保險年度是否足額繳費(fèi)，如出院結(jié)算時足額繳費(fèi)的可按大病醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)算，未足額繳費(fèi)的第 二個醫(yī)療保險年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個人全額現(xiàn)金結(jié)算。

八、在外埠居住一年以上的參保人員，需填寫“北京市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險異地就醫(yī)申報審批單”（見附表3），在參保區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)，并到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)打印《就診信息表》。

九、患“特殊病種”的參保人員，可以在本人選擇的3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及中醫(yī)、?？萍癆類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家，作為本人的門診“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

辦理了異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員患有“特殊病種”的，可在本人選擇的2家當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定一家作為異地就醫(yī)的門診“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

十、參保人員到本人申請的“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險辦公室領(lǐng)取“北京市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險特殊病種申報審批單”（見附表4，以下簡稱“審批單”）；辦理了異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員到戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所(以下簡稱社保所)領(lǐng)取。

十一、參保人員持《手冊》及二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“特殊病種”診斷證明、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的“審批單”，到戶籍所在地區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理“特殊病種”審批手續(xù)。

十二、參保人員“特殊病種”的審批期限最長為一個醫(yī)療保險年度。在醫(yī)療保險年度內(nèi)辦理“特殊病種”審批時，審批期限為審批之日至醫(yī)療保險年度截止日（老年人為每年度的12月31日、學(xué)生兒童為每年度的8月31日）。在審批有效期內(nèi)只支付一個起付標(biāo)準(zhǔn)。

十三、辦理了“特殊病種”審批手續(xù)的參保人員首次在個人選定的“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要核查“審批單”與《手冊》的“特殊病種”信息是否一致，并將《手冊》及“審批單”留存?！皩徟鷨巍庇啥c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險辦公室存檔、單獨(dú)管理。

十四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為“特殊病種”參保人員建立“特殊病種”的門診病歷，并按市醫(yī)保中心《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范北京市基本醫(yī)療保險“特殊病種”管理有關(guān)問題的通知》（京醫(yī)保發(fā)[2004]22號）要求加強(qiáng)管理。

十五、“特殊病種”參保人員腎移植術(shù)后服用抗排異藥及血友病、再生障礙性貧血發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用按次進(jìn)行結(jié)算；腫瘤患者進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療按療程進(jìn)行結(jié)算；腎透析患者按月進(jìn)行結(jié)算。

十六、患“特殊病種”的參保人員因病情需要進(jìn)行住院治療的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與參保人員結(jié)清所有門診“特殊病種”的醫(yī)療費(fèi)用，并填寫《手冊》。

十七、《手冊》上有“特殊病種”審批信息的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者辦理入院登記手續(xù)時，要在北京市大病醫(yī)療保險信息系統(tǒng)醫(yī)院端外掛接口軟件中按“特殊病種”進(jìn)行 登記。

十八、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時，應(yīng)按市醫(yī)保中心《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范北京市醫(yī)療保險費(fèi)用審核結(jié)算工作有關(guān)問題的通知》（京醫(yī)保發(fā)[2003]13號）規(guī)定為參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供所需材料。

十九、由于異地就醫(yī)、急診留觀、學(xué)生兒童辦理繳費(fèi)手續(xù)延遲造成的暫時黑名單，由參保人員現(xiàn)金墊付的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員要于出院后60日內(nèi)，攜帶《手冊》到參保時戶籍所在地社保所申請報銷。醫(yī)療費(fèi)用申報時，需要提供以下材料：

1、普通住院的醫(yī)療費(fèi)用，需要提供住院費(fèi)用結(jié)算單、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、出院診斷或死亡證明；

2、急診留觀的醫(yī)療費(fèi)用，需要提供急診留觀證明、蓋有急診章的處方底方、檢查治療明細(xì)、收據(jù)、出院診斷或死亡證明；

3、“特殊病種”的醫(yī)療費(fèi)用，需要提供處方底方、檢查治療明細(xì)、收據(jù)。

二十、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報的醫(yī)療費(fèi)用，要在15個工作日內(nèi)完成審核結(jié)算；需要市醫(yī)保中心審核的大額醫(yī)療費(fèi)用，以及手工報銷的醫(yī)療費(fèi)用，要在30個工作日內(nèi)完成審核結(jié)算。

二十一、對于由社保所申報的手工報銷醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī) 保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按北京市大病醫(yī)療保險政策及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算，并填寫《手冊》。其中老年人單次超過5萬元、學(xué)生兒童單次超過7萬元醫(yī)療費(fèi)用，需由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《北京市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險大額醫(yī)療費(fèi)用手工報銷申報表》（見附表5）報送市醫(yī)保中心審核。

二十二、對于跨醫(yī)療保險年度手工報銷的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)按費(fèi)用發(fā)生的日期審核。對于跨醫(yī)療保險年度住院的上年度急診留觀醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)將醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生日期準(zhǔn)確填寫在《手冊》上，醫(yī)療費(fèi)用與上一醫(yī)療保險年度累加計(jì)算。

二十三、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核中發(fā)現(xiàn)的問題，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個人進(jìn)行拒付或追回。

二十四、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立數(shù)據(jù)清理、核對制度，對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報網(wǎng)絡(luò)信息但無紙介等原因造成的超過15個工作日未能支付的醫(yī)療費(fèi)用，要及時與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，及時清理在途數(shù)據(jù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)療費(fèi)用申報核對機(jī)制，及時對本院申報的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行核對，對于上報后未在規(guī)定時限內(nèi)回款的醫(yī)療費(fèi)用，要及時與市、區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系。

二十五、各區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在每年的3月31日前，結(jié)清上個醫(yī)療保險年度老年人大病醫(yī)療保險的醫(yī)療費(fèi)用；11月30日前，結(jié)清上個醫(yī)療保險年度學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險的醫(yī)療費(fèi)用。超過清結(jié)時間的醫(yī)療費(fèi)用，原則上不再支付。

第二篇：北京市人民政府印發(fā)關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險制度實(shí)施意見的通知范文

北京市人民政府印發(fā)關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療

保險制度實(shí)施意見的通知

京政發(fā)〔 2007 〕 11 號

各區(qū)、縣人民政府，市政府各委、辦、局，各市屬機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險制度的實(shí)施意見》印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織貫徹實(shí)施。

北京市人民政府

二 〇〇 七年六月七日

關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險制度的實(shí)施意見

為保障本市廣大城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療權(quán)益，妥善解決城鎮(zhèn)居民中無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童的醫(yī)療保障問題，按照黨的十六屆六中全會《關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》精神和市委九屆十二次全會《關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會首善之區(qū)的意見》提出的“建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系”要求，現(xiàn)就建立本市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險制度，提出如下實(shí)施意見：

一、工作原則

建立城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險制度，應(yīng)堅(jiān)持籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)的原則；堅(jiān)持個人參保繳費(fèi)、政府適當(dāng)補(bǔ)助、互助共濟(jì)、多方籌資的原則；堅(jiān)持以收定支、確?；鸷侠碇С龅脑瓌t；堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主、保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求的原則；堅(jiān)持政府組織、屬地管理、部門配合、齊抓共管的原則；堅(jiān)持統(tǒng)籌安排，促進(jìn)各類醫(yī)療保障制度相互銜接、共同發(fā)展的原則。

二、參保范圍

（一）凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，且年滿 60 周歲的居民，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險。

具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，且女年滿 50 周歲的居民，可參照本實(shí)施意見參加城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險。

（二）凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，且在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類普通高等院校（全日制學(xué)歷教育）、普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中）、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校（以下統(tǒng)稱各類學(xué)校）就讀的在冊學(xué)生，以及非在校少年兒童（包括托幼機(jī)構(gòu)的兒童、散居?jì)胗變汉推渌挲g在 16 周歲以下非在校少年兒童），應(yīng)當(dāng)參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險。

三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基金管理

（一）城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險基金由財(cái)政補(bǔ)助資金、個人繳納醫(yī)療保險費(fèi)和社會捐助及其他渠道籌集的資金組成。

城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 1400 元，其中個人繳納 300 元、財(cái)政補(bǔ)助 1100 元。

（二）學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險基金由財(cái)政補(bǔ)助資金、個人繳納醫(yī)療保險費(fèi)和社會捐助及其他渠道籌集的資金組成。

學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年（按學(xué)年）100 元，其中個人繳納 50 元、財(cái)政補(bǔ)助 50 元。

（三）享受本市城市居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助待遇的城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人、學(xué)生兒童，以及參照《北京市城市特困人員醫(yī)療救助暫行辦法》享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員和退離居委會老積極分子，個人繳費(fèi)由所在區(qū)縣財(cái)政給予全額補(bǔ)助。

（四）城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險財(cái)政補(bǔ)助資金列入財(cái)政預(yù)算，由財(cái)政按實(shí)際參保繳費(fèi)人數(shù)撥付，補(bǔ)助資金由市和區(qū)縣財(cái)政各負(fù)擔(dān) 50%。

城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險基金和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險基金實(shí)行單獨(dú)核算、全市統(tǒng)籌。個人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助資金納入社會保險基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)建賬，?？顚Ｓ?。按照社會保險基金管理有關(guān)規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)基金管理和監(jiān)督，保證大病醫(yī)療保險基金安全。

四、繳費(fèi)方式

（一）城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險為每年 1 月 1 日至 12 月 31 日。

街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人參加大病醫(yī)療保險的參保服務(wù)工作。符合條件的城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人，可由本人或家屬向戶籍所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所提出申請，辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人應(yīng)于每年 9 月 1 日至 11 月 30 日 按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險費(fèi)，自次年的 1 月 1 日起 享受大病醫(yī)療保險待遇。

（二）學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險為每年 9 月 1 日至次年 8 月 31 日。

各類學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本單位在冊學(xué)生和兒童大病醫(yī)療保險的參保繳費(fèi)工作。符合條件的在校學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)的兒童應(yīng)于每年 7 月 1 日至 9 月 30 日 按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險費(fèi)。

街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)非在校少年兒童（除托幼機(jī)構(gòu)的兒童外）參加大病醫(yī)療保險的參保服務(wù)工作。符合條件的非在校少年兒童（除托幼機(jī)構(gòu)的兒童外）可由家長向戶籍所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所提出申請，辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，應(yīng)于每年 6 月 1 日至 8 月 31 日 按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險費(fèi)。

學(xué)生兒童自繳費(fèi)當(dāng)年的 9 月 1 日起 享受大病醫(yī)療保險待遇。

五、保障待遇

（一）城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用，以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為 1300 元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險基金支付 60%，在一個醫(yī)療保險內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為 7 萬元。

（二）學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用，以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血的門診醫(yī)療費(fèi)用。

學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為 650 元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險基金支付 70%，在一個醫(yī)療保險內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為 17 萬元。

（三）城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險基金的支付范圍，應(yīng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定。

六、就醫(yī)管理

參保人員按照“就近就醫(yī)”原則，可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)就近選擇 3 所醫(yī)院作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院直接就醫(yī)。

參保人員須持社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)的《北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險手冊》和《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險手冊》就醫(yī)。

參保人員的醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算參照基本醫(yī)療保險結(jié)算辦法執(zhí)行。按規(guī)定應(yīng)由大病醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

七、組織管理

各區(qū)、縣政府負(fù)責(zé)做好有關(guān)政策宣傳工作，組織和動員城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童參加大病醫(yī)療保險，對學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所組織參保工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，并對街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所的人員編制和經(jīng)費(fèi)予以保障。

市勞動保障局負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險的組織實(shí)施和監(jiān)督管理工作，各區(qū)、縣勞動保障局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的管理和監(jiān)督檢查工作，市及區(qū)縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦工作。

本市發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育、藥品監(jiān)督等有關(guān)部門，要根據(jù)各自的職責(zé)，協(xié)同配合，確保城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險制度順利實(shí)施。

八、制度銜接

（一）普通高等院校在校學(xué)生中享受公費(fèi)醫(yī)療的，在未進(jìn)行公費(fèi)醫(yī)療制度改革前，暫繼續(xù)執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，待遇標(biāo)準(zhǔn)不變。

（二）具有本市農(nóng)業(yè)戶籍且在各類學(xué)校就讀的在冊學(xué)生，可以自愿選擇參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險。

（三）學(xué)生兒童參加大病醫(yī)療保險的繳費(fèi)年限不計(jì)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限。在結(jié)算內(nèi)就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，應(yīng)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇，不再享受學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險待遇。

九、其他事項(xiàng)

（一）學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險自 2007 年 9 月 1 日起 實(shí)施，城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險自 2007 年 10 月 1 日起 實(shí)施。

（二）城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時，由市勞動保障局會同市財(cái)政局提出，報經(jīng)市政府批準(zhǔn)后，由市勞動保障局發(fā)布。

（三）本實(shí)施意見由市勞動保障局負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施，并協(xié)調(diào)解決遇到的問題。具體實(shí)施辦法由市勞動保障局會同有關(guān)部門另行制定。

主題詞：勞動 社會保障 意見 通知

抄送：市委各部門，市人大常委會辦公廳，市政協(xié)辦公廳，市高級人民法院，市人民檢察院，北京衛(wèi)戍區(qū)。各民主黨派北京市委和北京市工商聯(lián)。北京市人民政府辦公廳 2007 年 6 月 8 日 印發(fā)

第三篇：參加北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險須知

參加北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險須知

一、在校學(xué)生參保范圍

在校不享受公費(fèi)醫(yī)療的研究生可以參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險（自2009年9月1日起，北京市把非北京戶籍大學(xué)生也納入到學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險中）。

學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)：每人每年50元（學(xué)校補(bǔ)貼）。保險繳費(fèi)在每年9月25日前按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險費(fèi)。

二、需準(zhǔn)備的材料

1、填寫“個人參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險信息登記表”。2、2張1寸免冠白底彩色照片。（照片應(yīng)為本人近期免冠白底標(biāo)準(zhǔn)彩色證件照照片，請?jiān)谡掌趁嬗勉U筆正楷書寫本人姓名和公民身份證號碼。其中一張貼在《個人參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險信息登記表》上，另外一張貼在《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險醫(yī)療手冊》上。）

三、參保人的保障標(biāo)準(zhǔn)

學(xué)生及嬰幼兒大病醫(yī)療保險報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，超過部分按70%比例報銷，在一個醫(yī)療保險內(nèi)支付的最高限額為17萬。

四、參保后的醫(yī)療報銷范圍

參保人員發(fā)生以下符合本市基本醫(yī)療保險和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付：

（一）住院的醫(yī)療費(fèi)用

（二）惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植（包括肝腎聯(lián)合移植）后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血（特殊病種）的門診醫(yī)療費(fèi)用；

（三）急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。北京基本醫(yī)療保險藥品目錄（西藥200種；中藥200種）http://

五、參保人員在異地就醫(yī)

外地縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院發(fā)生符合本市大病醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，到本人戶籍所在地社保所報銷。

六、就醫(yī)結(jié)算

參保的學(xué)生兒童在進(jìn)行住院治療和特殊門診治療時，個人須先交預(yù)交金，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。出院結(jié)算時，按規(guī)定屬于大病醫(yī)療保險基金支付部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，其余醫(yī)療費(fèi)用由個人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

七、關(guān)于醫(yī)療保險個人信息變更

1.如參保人員的基本信息發(fā)生變更，參保單位于每月5日至25日期間辦理參保人員情況變更手續(xù)。2.此表由單位填報一份，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后備案。

3.表內(nèi)未標(biāo)明的其他登記事項(xiàng)發(fā)生變更時，可在表內(nèi)空格處予以反映。

八、關(guān)于醫(yī)療保險減員

1.填寫醫(yī)療保險減員表，此表由街道社保所填報兩份，街道社保所與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記崗各留存一份。每月25日前到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理減員手續(xù)。

2.在“個人停止繳費(fèi)原因”欄內(nèi)，請按照以下分類填寫編碼。

注: 有關(guān)“北京市學(xué)生學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險”的具體問題可以登錄北京市“一老一小”大病醫(yī)療保險相關(guān)網(wǎng)站或撥打海淀區(qū)勞動保障政策業(yè)務(wù)免費(fèi)咨詢熱線：

“一老一小”大病醫(yī)療保險網(wǎng)址：http://ldjy.beijing.cn/ylyx 海淀區(qū)勞動保障政策業(yè)務(wù)免費(fèi)咨詢熱線：12333

北京理工大學(xué)研究生工作部 2009年9月2日

第四篇：關(guān)于北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險門診特殊疾病報銷范圍有關(guān)問題的通知

關(guān)于北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險門診特殊疾病報銷范圍有關(guān)問題的通知

京勞社醫(yī)發(fā)〔2007〕127號

2007年08月22日

各區(qū)縣勞動和社會保障局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為貫徹落實(shí)《北京市人民政府印發(fā)關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險制度實(shí)施意見的通知》（京政發(fā)〔2007〕11號）和《關(guān)于實(shí)施本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險制度的具體辦法》（京勞社醫(yī)發(fā)〔2007〕95號）的要求，現(xiàn)就學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險門診特殊疾病報銷范圍有關(guān)問題通知如下：

一、參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險人員（以下簡稱參保人員）門診惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥和門診治療血友病、再生障礙性貧血發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險門診特殊疾病政策報銷。

二、門診惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的醫(yī)療費(fèi)用報銷范圍，執(zhí)行基本醫(yī)療保險門診特殊疾病報銷范圍的規(guī)定。

三、門診治療血友病、再生障礙性貧血的醫(yī)療費(fèi)用報銷范圍，限定為因病情需要進(jìn)行檢查、治療及使用相關(guān)藥品的費(fèi)用。其中：西藥的報銷范圍見附件，中藥限中藥飲片，其它是指符合基本醫(yī)療保險報銷范圍和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險補(bǔ)充報銷范圍的費(fèi)用。

四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險規(guī)定和臨床診療規(guī)范，合理檢查、合理治療、合理用藥，不得將與治療門診特殊疾病無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用按門診特殊疾病進(jìn)行結(jié)算。凡違反上述規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險基金不予支付。

五、參保人員門診特殊疾病的申報審批及指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定，執(zhí)行基本醫(yī)療保險的管理規(guī)定。

六、本通知自2007年9月1日起實(shí)施。

附件：1.門診治療血友病西藥報銷范圍 2.門診治療再生障礙性貧血西藥報銷范圍

北京市勞動和社會保障局

二〇〇七年七月三十日

http://

第五篇：2018年北京市學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險繳費(fèi)方法

2018年北京市學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險繳費(fèi)方法

自今年起，北京市學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)方式改變了，不再采用先進(jìn)繳費(fèi)，而是采用“委托銀行繳費(fèi)”的方式對學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險進(jìn)行繳費(fèi)扣款。更多保險資訊可以關(guān)注保險同城網(wǎng)。

根據(jù)北京市人力社會保障部門透露，學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)方式已經(jīng)開始發(fā)生了變化。學(xué)生兒童家長在通過托幼機(jī)構(gòu)或者學(xué)校上報的有效手機(jī)號碼之后，可以在北京市社會保障網(wǎng)的網(wǎng)上服務(wù)平臺注冊并采集銀行扣款賬號等相關(guān)信息。而對于參加基本醫(yī)療保險的學(xué)生兒童來說，應(yīng)在每年集中的參保期限內(nèi)按照《關(guān)于調(diào)整北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)的通知》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)存入足夠金額。同時，家長也可以使用銀行借記卡繳納基本醫(yī)療保險的費(fèi)用。這次“委托銀行繳費(fèi)”的繳費(fèi)方式已經(jīng)開始逐漸被大大多數(shù)北京市散居的幼兒家長所接受。雖然兒童基本醫(yī)療保險新的繳費(fèi)方式已經(jīng)開始被大家逐漸接受，但大部分在托幼機(jī)構(gòu)上幼兒園的兒童以及在校學(xué)生，還是會通過學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)采用現(xiàn)金的方式進(jìn)行繳納基本醫(yī)療保險的費(fèi)用。所以，這一繳費(fèi)方式還應(yīng)進(jìn)一步普及大家適應(yīng)。

此外，北京市人力社會保障局透露，采用“委托銀行繳費(fèi)”的方式進(jìn)行基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)扣款，對于參保人來說會更加的方便、快捷，也在一定程度上更好地確保了大家保險資金的安全。綜上所述，北京市學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險繳費(fèi)方式有變，是將原來的現(xiàn)金繳費(fèi)，替換成了“委托銀行繳費(fèi)”，這樣給參保人帶來了便利，同時也確保了大家資金的安全。