第一篇：代理押金票據(jù)丟失的聲明

聲 明

中國(guó)聯(lián)通西安分公司：

XX代理因合同終止（或因某種原因提前終止合同），具體合同號(hào)為xxxx，不再續(xù)簽合同，現(xiàn)申請(qǐng)退還繳納的xx押金（代理押金、鋪貨押金等等）xxx元。

因本代理不慎將聯(lián)通公司開(kāi)具的xx押金原始收據(jù)丟失。特此聲明原押金條作廢，后期有公司、人員持原押金收據(jù)來(lái)聯(lián)通公司辦理任何業(yè)務(wù)視同無(wú)效，由此產(chǎn)生的任何經(jīng)濟(jì)糾紛與聯(lián)通公司無(wú)關(guān)。

雙方債權(quán)債務(wù)全部結(jié)清，再無(wú)任何爭(zhēng)議。特此聲明。

（如代理有個(gè)性問(wèn)題，申請(qǐng)可以稍作修改，綠色部分要嚴(yán)格保留，不能減少！）

XX代理全稱(chēng)

（法人簽字并加蓋公章）

XX年XX月XX日 聯(lián)通公司經(jīng)辦人（客戶經(jīng)理）簽字，確認(rèn)情況是否屬實(shí) 代理所屬部門(mén)經(jīng)理簽字，確認(rèn)情況是否屬實(shí)

代理押金所屬的核算中心/郊縣財(cái)務(wù)，確認(rèn)財(cái)務(wù)賬面押金金額與代理聲明中金額一致，并簽字。

保留法人及經(jīng)辦人身份證復(fù)印件

代理收到退還的押金時(shí)，簽字說(shuō)明已經(jīng)收到退還的xx押金xx元。

第二篇：押金憑據(jù)丟失聲明

聲明

致：XX公司

本人（本公司）____________________________由于自身原因，將貴公司開(kāi)具押金憑據(jù)遺失，無(wú)法獲知此憑據(jù)信息，同時(shí)無(wú)法退還貴公司。憑據(jù)金額：（￥）____萬(wàn)____仟____佰____拾____元____零____角____分整

因該憑據(jù)已遺失，在此本人聲明作廢并以此遺失聲明辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。日后此憑據(jù)原件出現(xiàn)，貴公司有權(quán)拒絕辦理相關(guān)業(yè)務(wù)，由此造成的經(jīng)濟(jì)糾紛與貴公司無(wú)關(guān)，由本人負(fù)責(zé)。特此證明！

憑據(jù)權(quán)利人簽署： 證件號(hào)：

日期： 年 月 日

第三篇：押金收據(jù)丟失聲明

押金收據(jù)遺失聲明

本人，因自身原因?qū)①F公司開(kāi)具的收據(jù)遺失，收據(jù)號(hào)為，押金金額為元（大寫(xiě)：元）。開(kāi)具內(nèi)容為會(huì)員合同押金。因該收據(jù)已經(jīng)遺失，特此聲明。并以此聲明作為遺失聲明辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。若后期收據(jù)原件出現(xiàn)，貴公司有權(quán)拒絕辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。因此造成的經(jīng)濟(jì)糾紛，與貴公司無(wú)關(guān)，由本公司負(fù)責(zé)，特此聲明。

簽字：

蓋章：

日期：

第四篇：押金丟失證明

丟失證明

因本人不慎將住院押金條和住院手續(xù)等票據(jù)丟失，現(xiàn)將詳細(xì)情況作以說(shuō)明如下：

xx：漢族，女，xxxx年x月xx日出生，甘肅xx縣x組 住xxxxx床

主治大夫：x

床號(hào)：xxxx

住院：x天

入院日期：2013年 月 日

出院日期：2013年 月 日

押金：叁仟元整

月日交住院費(fèi)x仟元整

總計(jì)：x萬(wàn)x仟元整

聯(lián)系電話：

特此證明

2013年x月x日

第五篇：押金收據(jù)丟失說(shuō)明

押金收據(jù)丟失說(shuō)明

致 *************** 公司：

現(xiàn)我司就押金收據(jù)丟失一事聲明如下：

1、因我公司保管不善，誤將收據(jù)號(hào) 房間號(hào)******** 的押金收據(jù)（金額： *********** 元整）遺失；

2、現(xiàn)聲明上述押金收據(jù)原件作廢，不得作為退款依據(jù)，日后若該押金收據(jù)出現(xiàn)，貴司有權(quán)拒絕辦理相關(guān)業(yè)務(wù)，因此造成的糾紛與一切后果由我司承擔(dān)。

******************** 公司

年 月 日