第一篇：實(shí)訓(xùn)四 胸部 、肺及胸膜檢查(一) 視診和觸診、叩診

實(shí)訓(xùn)四

胸部、肺及胸膜檢查

（一）視診和觸診、叩診

[目的要求] 1．了解胸部骨骼標(biāo)志、垂直線(xiàn)標(biāo)志、自然陷窩、解剖區(qū)域、肺葉及葉間裂在胸壁上的投影；

2．掌握胸部及肺的視診、觸診、內(nèi)容和方法。3．掌握叩診的基本檢查方法，識(shí)別四種叩診音。[實(shí)習(xí)方法] 正常查體示教、同學(xué)互相檢查、看錄像。[實(shí)習(xí)內(nèi)容] 胸部檢查

一、辯認(rèn)胸部體表標(biāo)志：胸骨（柄、體、劍突）、胸骨角、鎖骨、肋骨、肩胛骨、胸椎、練習(xí)計(jì)數(shù)肋骨、肋間隙（前、后）及胸椎的方法，認(rèn)識(shí)鎖骨上窩、腹上角、肋脊角。

二、垂直線(xiàn)標(biāo)志及解剖區(qū)域：前正中線(xiàn)、鎖骨中線(xiàn)、腋前線(xiàn)、腋中線(xiàn)、腋后線(xiàn)、后正中線(xiàn)、肩胛下角線(xiàn)、確定肩胛上區(qū)、肩胛區(qū)、肩胛下區(qū)及肩胛間區(qū)。

三、劃出各肺葉在胸壁上投影：右肺上葉和中葉與下葉之間的葉間隙和左肺上、下葉之間的葉間隙為斜裂。兩者均始于后正中線(xiàn)第3胸椎，向外下方斜行，在腋后線(xiàn)上與第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨與肋軟骨的連接處。右肺下葉的前上面則與中葉的下面相接觸。右肺上葉與中葉的分界呈水平位，稱(chēng)為水平裂。始于腋后線(xiàn)第4肋骨，終于第3肋間隙的胸骨右緣。

四、胸部檢查

（一）胸壁：有無(wú)靜脈曲張，如有確定其血流方向，有無(wú)皮下氣腫、壓痛，肋間隙。

（二）胸廓形態(tài)：正常、扁平、桶狀、佝僂病胸。比較前后徑及左右徑大小即可確定胸廓的類(lèi)型。

（三）胸廓是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)一側(cè)或局部隆起或凹陷，脊柱有無(wú)前凸、后凸、側(cè)凸、壓痛等。

（四）胸壁軟組織有無(wú)腫塊、瘢痕、（五）壓痛、皮下捻發(fā)感：臨床有可疑時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查各肋骨，肋間隙以及胸骨有無(wú)壓痛。同時(shí)注意有無(wú)皮下捻發(fā)感。

（五）女性乳房

視診 有無(wú)異常（對(duì)稱(chēng)性、表觀情況）、乳頭情況（位置、大小、對(duì)稱(chēng)性、有無(wú)內(nèi)翻）。乳房觸診：先查健側(cè)，后查患側(cè)。檢查左乳房時(shí)由外上部延順時(shí)針?lè)较蛴蓽\入深觸診，最后觸診乳頭。右乳房則沿逆時(shí)針?lè)较蛴|診。注意體會(huì)硬度和彈性、有無(wú)壓痛和包塊

肺與胸膜檢查

一、視診

（一）呼吸運(yùn)動(dòng)：增強(qiáng)、減弱、是否對(duì)稱(chēng)。

（二）呼吸方式：胸式或腹式呼吸。

（三）呼吸困難：吸氣性、呼氣性、“三凹征”。

（四）呼吸頻率：過(guò)速、過(guò)緩、深度的變化。

（五）呼吸節(jié)律：有潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆氣樣呼吸。

二、觸診：

（一）胸廓擴(kuò)張度：觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致。

（二）氣管位置。（見(jiàn)頸部檢查）

（三）語(yǔ)音震顫：檢查者置雙手掌于被檢查者胸部對(duì)稱(chēng)位置，囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音，并雙手作一次交叉，左右對(duì)比。查上、中、下三部位（從內(nèi)到外），比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫（觸覺(jué)語(yǔ)顫）的異同。注意有無(wú)減弱、消失和增強(qiáng)。

（四）摩擦感

胸膜摩擦感是壁層和臟層胸膜因炎癥變得粗糙，相互摩擦而產(chǎn)生，好似兩塊皮革相互摩擦的感覺(jué)。

三、叩診：

（一）方法

1．.被檢查者平臥或端坐，胸壁完全袒露，兩臂自然下垂，肌肉松馳，檢查背部時(shí)兩臂交叉合抱于前胸。身體稍后前傾。

2．.一般采用間接叩診法（中指叩診法），左手中指放在肋間隙上，其它手指離開(kāi)胸壁。右手各指自然彎曲，以中指叩擊左手第二指骨的前端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的表面垂直。病變范圍小、淺者宜用輕叩診法，位置深、范圍大者宜用重叩診法。

3．叩診順序一般由上而下，由外向內(nèi)，左右對(duì)稱(chēng)，先前再后，作左右兩側(cè)對(duì)比，上下比較。

（二）胸部正常叩診音 1． 清音（肺野）。

2．濁音（肝臟和心臟相對(duì)濁音界）。3． 實(shí)音（肝臟和心臟絕對(duì)濁音界）。

4． 鼓音（胃泡區(qū)）。要注意影響叩診音的因素。