第一篇：健康脫貧工程綜合醫(yī)療保障補充辦法(簡稱1579)政策解讀

健康脫貧工程綜合醫(yī)療保障補充辦法(簡稱1579)政策

解讀

一、為什么要實施“1579”綜合醫(yī)保補充政策？

答：2017年，我縣貧困人口在省外醫(yī)院住院就醫(yī)，個人負擔費用超1萬元以上的，沒有得到特惠政策扶持，因病致貧問題仍然存在；一些2014、2015年已脫貧人口及非貧困人口，就醫(yī)負擔也仍然過重。因而，縣委縣政府決定，通過精心測算，2018年實施健康脫貧1579綜合醫(yī)保補充政策。

二、“1579”綜合醫(yī)保補充政策有哪些具體內(nèi)容？

答：對非貧困人口和2014年、2015年已脫貧人口，年度內(nèi)在省內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院合規(guī)費用，以及建檔立卡貧困人口在省外新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院合規(guī)費用，經(jīng)新農(nóng)合基本保險、新農(nóng)合大病保險和民政救助補償（專指省外就醫(yī)貧困人口社保兜底醫(yī)療救助）后，個人累計自費合規(guī)部分超過1萬元，超出部分分段進行補償：起付線1萬至3萬元，報銷50%；3萬至6萬元報銷70%；6萬元以上報銷90%；年度內(nèi)20萬元封頂。舉例：某參合農(nóng)民生病，2018年在省內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)院住院治療，經(jīng)過新農(nóng)合基本醫(yī)療和大病保險報銷后，還需自付10萬元，按照“1579”政策，還可以再報銷6.7萬元。

1-3萬元，（3-1）×0.5=1萬元；3-6萬元，（6-3）×0.7=2.1萬元；6萬元以上，（10-6）×0.9=3.6萬元；合計報銷6.7萬元。

三、健康脫貧綜合醫(yī)保有哪些特惠政策?

簡單一點講就是，貧困人口省內(nèi)定點住院，享受351政策，省外定點住院享受1579政策，慢性病門診享受180政策；非貧困人口和2014、2015年已經(jīng)脫貧人口，省內(nèi)定點住院享受1579政策。

四、患者怎么辦理“1579”綜合醫(yī)保補充補償？

答：在新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)中，增加綜合醫(yī)療保障補充保險結(jié)算功能，與新農(nóng)合基本醫(yī)療保障、新農(nóng)合大病保險保障和醫(yī)療救助保障，同步實行“一站式”結(jié)算服務(wù)。

五、患者在縣域外住院就診需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)嗎？

答：在縣域外住院就診，必須經(jīng)過縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院系統(tǒng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。沒有辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，不享受1579補償政策。

六、“1579”綜合醫(yī)保補充政策從什么時間開始實施？ 答：從2018年元月1日開始（以出院時間計）。暫執(zhí)行一年，2018年元月一日到啟動時間出院的，符合政策條件的，追補打卡發(fā)放。

七、注意事項：

一是非貧困人口和2014年、2015年已經(jīng)脫貧人口，省外住院就診不能享受1579政策。

二是非醫(yī)療單位、非定點醫(yī)院、非醫(yī)學需要的費用，以及意外傷害、住院分娩費用，不納入1579政策補償范圍。