第一篇：赴日簽證申請(qǐng)表

日 簽 證 申 請(qǐng) 表

（照片粘貼處）

此空白處僅供官方使用

約4.5厘米×4.5厘米 或2英寸×2英寸

姓(請(qǐng)按護(hù)照填寫)(英文)名(請(qǐng)按護(hù)照填寫)(英文)曾用名(如有)(英文)出生日期 性別: 男 女（年）/（月）/（日）

(中文)(中文)(中文)

出生地點(diǎn)

婚姻狀況: 單身

已婚

（省)

(市)

喪偶 離婚

國(guó)籍(或公民身份)曾有的或另有的國(guó)籍(或公民身份)身份證號(hào)碼 護(hù)照類別: 外交 護(hù)照號(hào)碼 簽發(fā)地點(diǎn) 簽發(fā)機(jī)關(guān) 赴日目的 預(yù)定在日逗留日期 預(yù)定在日逗留期間 入境口岸

申請(qǐng)人在日擬入住的酒店名稱或友人姓名及住址

酒店名稱或友人姓名 地址

上次赴日日期及停留時(shí)間

家庭地址（如有多處居住地，請(qǐng)全都寫上)地址 電話

工作單位名稱及地址

名稱 地址 目前的職位

電話

手機(jī)

電話

～ 天

船舶或航空公司名稱

簽發(fā)日期 有效日期

（年）/（月）/（日）（年）/（月）/（日）公務(wù) 普通 其它

配偶所從事的職業(yè)（如果申請(qǐng)人是未成年人，請(qǐng)?zhí)顚懜改傅穆殬I(yè)）在日擔(dān)保人(請(qǐng)?zhí)顚憮?dān)保人的詳細(xì)內(nèi)容)姓名 地址 出生日期 與申請(qǐng)人的關(guān)系 職業(yè)和職務(wù)

國(guó)籍(或公民身份)及簽證種類

在日邀請(qǐng)人(如保證人和邀請(qǐng)人是同一個(gè)人，請(qǐng)寫“同上”)

姓名 地址 出生日期

（年）/（月）/（日）（年）/（月）/（日）

電話

性別: 男

女

電話

性別: 男

女

與申請(qǐng)人的關(guān)系 職業(yè)和職務(wù)

國(guó)籍(或公民身份)及簽證種類 *備注/其他需特殊聲明的事項(xiàng)（如有）是否: ● 在任何國(guó)家曾被判決有罪？

● 在任何國(guó)家曾被判處一年或一年以上徒刑？** ● 在任何國(guó)家曾因非法滯留或違反該國(guó)法律法規(guī)而被驅(qū)逐出境？

● 因違反任何國(guó)家關(guān)于取締毒品、大麻、鴉片、興奮劑或精神藥物的法律法規(guī)被 判刑？** ● 從事賣淫活動(dòng)或曾為賣淫中介、拉客，或曾為賣淫或其他與賣淫有直接聯(lián)系的 活動(dòng)提供場(chǎng)所？ ● 有過(guò)販賣人口的經(jīng)歷或教唆或協(xié)助他人從事販賣人口的活動(dòng)？

**若您曾被判刑，即使該刑罰為緩期執(zhí)行，請(qǐng)選擇“是”。

是 是 是 是 是 是

否 否 否 否 否 否

若以上問(wèn)題的回答中有“是”的，請(qǐng)說(shuō)明具體情況。

本人特此聲明：上述填寫內(nèi)容真實(shí)且無(wú)誤。本人了解入境身份及在日停留期限將在入境日本時(shí)由日本入國(guó)管理局決定。本人知悉，簽證并非授予持有者進(jìn)入日本的權(quán)利，如果簽證持有者在到達(dá)港口時(shí)被發(fā)現(xiàn)屬于不允許入境的情況，亦無(wú)權(quán) 進(jìn)入日本。

本人特此同意：我（通過(guò)指定的且有簽證代辦權(quán)的旅行社）向日本使館/總領(lǐng)館提交個(gè)人材料。以及當(dāng)需要支付簽證費(fèi) 時(shí)，（委托代辦機(jī)構(gòu)）向日本使館/總領(lǐng)館支付簽證費(fèi)。

申請(qǐng)日期

（年）/（月）/（日）

* 可不填寫

申請(qǐng)人簽名

簽證申請(qǐng)中提交的任何個(gè)人信息以及追加材料所涉及的個(gè)人信息（以下簡(jiǎn)稱“保留的個(gè)人信息”）將依照行政機(jī)關(guān)保護(hù) 個(gè)人信息法（第58號(hào)法案，2003，以下簡(jiǎn)稱“該法”），被恰當(dāng)?shù)奶幚?。保留的個(gè)人信息僅會(huì)被用做處理簽證申請(qǐng)的目 的以及該法中第八條款所認(rèn)定的必要目的范圍之內(nèi)。

(H24.05改訂)

1.有效期在6個(gè)月以上的5年因私護(hù)照（須本人在末頁(yè)簽字，如有記載出境記錄的舊護(hù)照要同時(shí)提供,護(hù)照內(nèi)需至少有三頁(yè)連續(xù)的空白頁(yè)，否則請(qǐng)先辦理?yè)Q發(fā)新護(hù)照）

2.2張2寸白底彩色近期免冠照片（半年以內(nèi)，背面用鉛筆寫上名字）

3.在職證明（要寫明申請(qǐng)人姓名、性別、在貴公司工作時(shí)間、工作職位、月薪等信息，并寫明負(fù)責(zé)人姓名、電話，務(wù)必加蓋公司公章原件）4.清晰的申請(qǐng)人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件并加蓋公司紅章

5.本人身份證復(fù)印件（正、背面）及全家戶口本復(fù)印件（首頁(yè)、本人頁(yè)，若有配偶子女要提供配偶子女頁(yè)）6.退休者提供退休證復(fù)印件

（若無(wú)退休證原件者，要提供公司開(kāi)具的退休證明原件）7.學(xué)生提供學(xué)生證復(fù)印件

（若無(wú)學(xué)生證原件者，要提供學(xué)校開(kāi)具的在學(xué)證明原件）

8.資產(chǎn)證明（房產(chǎn)證復(fù)印件、車輛行駛本復(fù)印件等資產(chǎn)證明 有效期在6個(gè)月以上）流水只做為輔助資料，提供更好。

9.赴日簽證申請(qǐng)表（請(qǐng)用使館要求的表格注意排版!正反打印到A4紙上，客人必須親自用黑筆手寫逐項(xiàng)填寫，包括詳細(xì)住址，公司名稱、地址、公司固定電話、各項(xiàng)信息等）。

11.有未成年人隨行（16歲）：學(xué)校在讀證明（須注明年級(jí)，出行日期并保證會(huì)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)回國(guó)繼續(xù)在該校學(xué)習(xí)）

12.暫住證原件（護(hù)照簽發(fā)地，戶口所在地不在北京領(lǐng)區(qū)的簽證申請(qǐng)）13.有免簽護(hù)照的要提供清晰的免簽護(hù)照復(fù)印件

注意：以上所有要求復(fù)印的資料必須使用標(biāo)準(zhǔn)A4白紙復(fù)印。

需要提供暫住證原件的 外領(lǐng)區(qū)

（1）駐上?？傤I(lǐng)事館：上海市、浙江省、江蘇省、安徽省、江西?。?）駐廣州總領(lǐng)事館：廣東省、福建省、廣西壯族自治區(qū)、海南省

（3）駐重慶總領(lǐng)事館：重慶市、四川省、貴州省、云南省

（5）駐沈陽(yáng)總領(lǐng)事館：遼寧?。ù筮B市除外）、吉林省、黑龍江省（6）常駐大連辦事處：大連市（7）駐青島總領(lǐng)事館：山東省

在職證明

證明

茲證明xxx是本單位xxxxxxxxxx公司正式員工，現(xiàn)在我單位任xxxxxx職位，年收入為xxxxxxx元整（大寫），我單位準(zhǔn)許xxx（你的名字）此次去xxxxxxx地旅游并保留其職務(wù)，其回來(lái)后將繼續(xù)在我單位任職，此次旅行全部費(fèi)用由xxxxx（你的名字）負(fù)擔(dān)。特此證明。

單位名稱：xxxxxxx 單位地址：xxxxxxxx 單位主管：xxxxxx 聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxxx

(在單位主管和單位名稱、地址、電話上加蓋蓋公章。)

第二篇：赴歐簽證申請(qǐng)表

赴歐簽證申請(qǐng)表

注：1.請(qǐng)本人務(wù)必在護(hù)照最后一頁(yè)簽字(否則后果自負(fù))

2.請(qǐng)務(wù)必詳細(xì)填寫以上內(nèi)容以免耽誤您的簽證申請(qǐng).簽證所需材料：

01.申請(qǐng)人五年因私護(hù)照（有效期六個(gè)月以上），護(hù)照中身份一欄如為工人、農(nóng)民、或無(wú)業(yè)人員有很高的拒簽機(jī)率

02.申請(qǐng)人六個(gè)月內(nèi)所照2寸護(hù)照像4張

03.申請(qǐng)人蓋有單位公章及領(lǐng)導(dǎo)簽字的空白證明信4張；有年檢章的營(yíng)業(yè)執(zhí)照或機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件。

04.申請(qǐng)人身份證及全家戶口本復(fù)印件（請(qǐng)從第一篇開(kāi)始，將戶口本攤開(kāi)了復(fù)印。如夫妻不在同一個(gè)戶口本上，請(qǐng)?zhí)峁?duì)方全家戶口本復(fù)印件及結(jié)婚證復(fù)印件）。所在戶口本每頁(yè)復(fù)印件,如果夫妻不在同一戶口本上，還須提供結(jié)婚證的復(fù)印件 及配偶所在戶口本的每頁(yè)復(fù)印件.05.申請(qǐng)人在出發(fā)日期的前三個(gè)月存入的一年以上定期存單復(fù)印件或由銀行出據(jù)的存款證明書（金額不少于三萬(wàn)元，越多越好，有效期必須在團(tuán)隊(duì)回來(lái)之后信用社出據(jù)的證明無(wú)效）

06.申請(qǐng)人如為18歲以下兒童請(qǐng)?zhí)峁┖w以下內(nèi)容的公證書A由雙方父母陪同，須出據(jù)證明父母與子女關(guān)系證明以及旅費(fèi)由父母承擔(dān)。B由一方父母陪同，須出據(jù)證明父母與子女關(guān)系證明，一方父母同意另一方攜帶子女出國(guó)，并且旅費(fèi)由父母承擔(dān)。C.孩子所在學(xué)校出具的準(zhǔn)假證明（含學(xué)生所在班級(jí)及學(xué)校放假時(shí)間，學(xué)校名稱，地址，電話，校領(lǐng)導(dǎo)簽名）所有公證必須為英文翻譯件，使館不受理中文公證。07.申請(qǐng)人如為退休人員請(qǐng)?zhí)峁┩诵葑C原件

以上所有復(fù)印件請(qǐng)復(fù)印在標(biāo)準(zhǔn)A4紙上，要求清晰整潔。

芬蘭簽證申請(qǐng)資料表

家庭成員資料表

簽證所需資料：

1、本人簽字的因私五年護(hù)照（或公務(wù)照），本人彩色兩寸照片4張，名片2張，護(hù)照有效期半年以上；30歲以下人士

將視情況收取保證金5萬(wàn)元人民幣。.2、本人身份證復(fù)印件，全家戶口本復(fù)印件（請(qǐng)從第一篇開(kāi)始，將戶口本攤開(kāi)了復(fù)印。如夫妻不在同一個(gè)戶口本上，請(qǐng)?zhí)峁?duì)方全家戶口本復(fù)印件及結(jié)婚證復(fù)印件）。

3、已婚的客人提供結(jié)婚證復(fù)印件，如果結(jié)婚證丟失，請(qǐng)開(kāi)證明。夫妻同時(shí)出行需提供結(jié)婚證原件或夫妻關(guān)系公證書

4、（除非戶口在同一本戶口上，并且有明顯夫妻關(guān)系）

5、單位加蓋公章、有抬頭、有領(lǐng)導(dǎo)簽字的空白公文紙4張（請(qǐng)勿折疊），必須如實(shí)提供單位地址、電話及傳真。

領(lǐng)導(dǎo)簽字和加蓋的公章請(qǐng)簽蓋在右下角。

6、單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，事業(yè)單位提供事業(yè)單位代碼證復(fù)印件（注意：必須有新的年檢章，并加蓋公章）。

7、存款證明原件（最少3萬(wàn)元人民幣以上或等值外幣）

8、團(tuán)隊(duì)里如有公司邀請(qǐng)客戶旅行的，被邀請(qǐng)的客戶也必須提供本單位的擔(dān)保函。

9、離退休人員出具離退休證原件。

10、十八歲以下兒童需要提供公證書：

內(nèi)容包括：A 如果父母一方帶其出國(guó)，則需要另一方出示同意其配偶帶其孩子出國(guó)的公證，同時(shí)提高存款證明額度，以證明可負(fù)擔(dān)子女旅行的一切費(fèi)用。

B如果父母雙方攜帶孩子出國(guó)，則需要提供證明三者關(guān)系的公證。C在校的學(xué)生提供準(zhǔn)假證明。

(以上復(fù)印件請(qǐng)使用標(biāo)準(zhǔn)A4復(fù)印紙)

第三篇：赴澳大利亞新西蘭簽證申請(qǐng)表

赴澳大利亞/ 赴澳大利亞/新西蘭個(gè)人資料表
預(yù)申請(qǐng)何種簽證： 旅游 □ 商務(wù) □ 探親訪友□ 探親訪友□ 入境次數(shù)： 預(yù)申請(qǐng)何種簽證： 入境次數(shù)： 單次 □ 多次 □ 你打算何時(shí)訪澳大利亞：從 _____ 年_____月_____日 到 _______年_____月_____日 從 你打算何時(shí)訪新西蘭： 從 _____ 年_____月_____日 到 _______年_____月_____日

一、申請(qǐng)人情況： 申請(qǐng)人情況：
姓名： 性別： 曾用名： 護(hù)照號(hào)碼： 身份證號(hào)碼： 家庭住址： 工作單位名稱（如退休注明時(shí)間）學(xué)生注明學(xué)校、年級(jí) 單位英文名稱 單位地址及郵編 被此單位雇傭時(shí)間 /（入學(xué)時(shí)間）負(fù)責(zé)人姓名（重要）（重要）家庭電話： 手 機(jī)： 雇主電話： 區(qū)號(hào)（區(qū)號(hào)（））出生日期： 護(hù)照簽發(fā)地： 出生地點(diǎn)： 婚姻狀況：未婚 已婚 離婚 喪偶 護(hù)照失效日：

郵政編碼： 部門及職務(wù)： 單位電話：

赴澳/新費(fèi)用： □公費(fèi) □他人資助 月收入： 赴澳/新費(fèi)用： □自費(fèi)（如是他人資助，請(qǐng)?zhí)峁┰撡Y助方的姓名/名稱 ；與您的關(guān)系 ；以及資 助的金額 和書面的資助證明或其存款復(fù)印件以表示其有能力提供這種資助。）您現(xiàn)在的身體狀況如何？ 您現(xiàn)在的身體狀況如何？ □較好 □一般 □不好 □患有疾病 女士是否有身孕？□否 □是： 已有 個(gè)月身孕 此欄請(qǐng)務(wù)必如實(shí)填寫，否則一切后果自負(fù)）（此欄請(qǐng)務(wù)必如實(shí)填寫，否則一切后果自負(fù)）您在過(guò)去是否曾在其他國(guó)家訪問(wèn)或連續(xù)居住超過(guò)三個(gè)月 □是 □否 您在過(guò)去是否曾在其他國(guó)家訪問(wèn)或連續(xù)居住超過(guò)三個(gè)月？ ．．．．．（如超過(guò)三個(gè)月，請(qǐng)?zhí)峁┰斍椋簳r(shí)間 地點(diǎn) 事由）您在澳洲或新西蘭有任何親戚朋友嗎？ ； 您在澳洲或新西蘭有任何親戚朋友嗎？ □是: 澳（）新（）□皆否 她是澳洲、新西蘭永久居民嗎？ □是：澳（）新（）□皆否 ； 他/她是澳洲、新西蘭永久居民嗎？ 如有親朋，請(qǐng)?zhí)峁┢湫彰?； 與您的關(guān)系 ； 出生日期： ； 電話（）； 護(hù)照號(hào)碼： ： 地址 您目前持有澳洲或新西蘭簽證嗎？ 您目前在等待另一澳洲或新西蘭簽證嗎？ 您目前持有澳洲或新西蘭簽證嗎？ 您目前在等待另一澳洲或新西蘭簽證嗎？ □是：澳（）新（）□皆否 ； □是：澳（）新（）□皆否 ；（如學(xué)生簽證）（如學(xué)生簽證）您申請(qǐng)過(guò)赴澳洲或新西蘭簽證嗎？ ； □皆否 您申請(qǐng)過(guò)赴澳洲或新西蘭簽證嗎？□是：澳（）新（）（如申請(qǐng)過(guò)，是何種類別：旅游 商務(wù) 移民 學(xué)生 短期居住 延長(zhǎng)居留 過(guò)境 請(qǐng)?zhí)钌仙暾?qǐng)時(shí)間 ；地點(diǎn) ；種類 ；是否批準(zhǔn) □是 □否）您去過(guò)澳大利亞或新西蘭嗎？ □是：澳（）新（）； □皆否 您去過(guò)澳大利亞或新西蘭嗎？（如去過(guò)，請(qǐng)問(wèn)您是否遵

守了簽證條件，并在規(guī)定的居留期限之內(nèi)離開(kāi)澳大利亞或新西蘭？）□是：澳（）新（）□皆否； ； 并請(qǐng)?zhí)峁┚唧w抵離時(shí)間 及簽證復(fù)印件）您曾有過(guò)拒簽紀(jì)錄嗎？ 哪國(guó)）何時(shí) ；（）拒簽原因 ；（）您曾有過(guò)拒簽紀(jì)錄嗎？□是：（（包括任何國(guó)家）□否： 請(qǐng)?zhí)峁┚芎? ★請(qǐng)?zhí)峁┚芎?解釋說(shuō)明信 注意：如申請(qǐng)澳新線路的申請(qǐng)人在新西蘭有親屬或曾經(jīng)申請(qǐng)過(guò)新西蘭的任何種類簽證，注意：如申請(qǐng)澳新線路的申請(qǐng)人在新西蘭有親屬或曾經(jīng)申請(qǐng)過(guò)新西蘭的任何種類簽證，請(qǐng)一 定向我公司說(shuō)明，否則會(huì)導(dǎo)致拒簽。如有舊護(hù)照請(qǐng)一定提供。定向我公司說(shuō)明，否則會(huì)導(dǎo)致拒簽。如有舊護(hù)照請(qǐng)一定提供。

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赴澳大利亞/ 赴澳大利亞/新西蘭個(gè)人資料表

二、申請(qǐng)人家庭成員包括： 申請(qǐng)人家庭成員包括：
項(xiàng)目 關(guān)系 之配偶 之父親 之母親 之兄弟 之兄弟 之姐妹 之姐妹 之子/女 之子/女 姓名 出生日期 年/月/日 出生地 婚否 詳細(xì)住址（具體到門牌號(hào)）是否隨行

注： 1.我公司受澳大利亞及新西蘭駐華領(lǐng)事館的委托 代理赴澳洲及新西蘭非移民簽證的業(yè)務(wù)，我公司受澳大利亞及新西蘭駐華領(lǐng)事館的委托，1.我公司受澳大利亞及新西蘭駐華領(lǐng)事館的委托，代理赴澳洲及新西蘭非移民簽證的業(yè)務(wù)，但無(wú)最終決定發(fā)放簽證權(quán)力。但無(wú)最終決定發(fā)放簽證權(quán)力。2.出團(tuán)前每位客人須交納至少 元人民幣擔(dān)保金，回國(guó)后返還護(hù)照和擔(dān)保金。2.出團(tuán)前每位客人須交納至少 50000 元人民幣擔(dān)保金，回國(guó)后返還護(hù)照和擔(dān)保金。

本人保證所提供的信息真實(shí)完整，本人保證所提供的信息真實(shí)完整，由于提供信息不完整、由于提供信息不完整、不準(zhǔn)確等造成的后果由 本人承擔(dān)。本人承擔(dān)。

申請(qǐng)人簽字欄_______________________ 申請(qǐng)人簽字欄_______________________

簽字日期_______________________ 簽字日期_______________________

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第四篇：赴韓簽證申請(qǐng)表及相關(guān)資料

申請(qǐng)韓國(guó)簽證個(gè)人資料表

備注：

1、填寫上述內(nèi)容，要真實(shí)、完整、字跡清晰；

2、電話號(hào)碼前請(qǐng)注明區(qū)號(hào)；

3、如果是學(xué)生，將在工作單位等信息欄處填寫學(xué)校信息即可。

4、以上所有住址必須詳細(xì)到門牌號(hào)，夫妻不能填寫同一個(gè)電話號(hào)碼 本人聲明：以上所填內(nèi)容完全屬實(shí)，否則本人接受被取消申請(qǐng)簽證資格并由本人承擔(dān)因此造成的所有風(fēng)險(xiǎn)和損失。

申請(qǐng)日期：年月日申請(qǐng)人簽字：

所需資料：

1、護(hù)照原件（6個(gè)月以上有效期）

2、護(hù)照照片2張（白底兩寸彩照，不能遮五官）

3、身份證正反面復(fù)印件

4、入韓申請(qǐng)表（所有信息必須如實(shí)填寫，所有地址必須具體到門牌號(hào)，同行人員姓名及關(guān)系必須填寫，單位信息如實(shí)填寫，如無(wú)業(yè)或不方便透露可填寫小區(qū)居委會(huì)或村委會(huì)信息）

5、18歲以下小孩需提供全家戶口本全頁(yè)（上下兩面需鋪開(kāi)復(fù)印，從戶主頁(yè)到本人頁(yè)全部都要復(fù)?。?/p>

6、如小孩沒(méi)有跟父母同行，需提供家長(zhǎng)同意書

7、如小孩跟父母不在一個(gè)戶口本上，需提供出生證明復(fù)印件或掃描件 聲明：以上信息請(qǐng)務(wù)必準(zhǔn)確提供，簽證問(wèn)題，請(qǐng)配合我們工作！如未能準(zhǔn)確提供，送簽員可能會(huì)在晚上21:00——22:00電話詢問(wèn)索要！

第五篇：2014年赴日本旅游簽證申請(qǐng)表

赴 日 簽 證 申 請(qǐng) 表

姓（請(qǐng)按護(hù)照填寫）（英文）（中文）名（請(qǐng)按護(hù)照填寫）（英文）（中文）曾用名（如有）（英文）（中文）出生日期出生地點(diǎn)

（年）/（月）/（日）（省）（市）*僅供官方使用（照片粘貼處）白底背景彩照約4.5厘米*4.5厘米 或2英寸*2英寸

性別：男□女□婚姻狀況：?jiǎn)紊?□已婚 □喪偶 □離婚 □

國(guó)籍

曾有國(guó)籍（如有）身份證號(hào)碼護(hù)照類別：外交 □公務(wù) □普通 □其它 □

護(hù)照號(hào)碼

簽發(fā)地點(diǎn)簽發(fā)日期

（年）/（月）/（日）

簽發(fā)機(jī)關(guān)有效日期

（年）/（月）/（日）

赴日目的預(yù)計(jì)在日停留時(shí)間～

到達(dá)日本日期入境□岸船舶或航空公司名稱申請(qǐng)人在日擬入住的酒店名稱或友人姓名及住址

酒店名稱或友人姓名電話地址上次赴日日期及停留時(shí)間家庭地址（如有多處居住地，請(qǐng)全都寫上）

地址電話手機(jī)

工作單位名稱及地址

名稱電話地址目前的職位

* 配偶所從事的職業(yè)（如果申請(qǐng)人是未成年人，請(qǐng)?zhí)顚懜改傅穆殬I(yè)）

在日擔(dān)保人（請(qǐng)?zhí)顚憮?dān)保人的詳細(xì)內(nèi)容）

姓名電話地址出生日期性別：男□女□

（年）/（月）/（日）

與申請(qǐng)人的關(guān)系職業(yè)和職務(wù)國(guó)籍及簽證種類在日邀請(qǐng)人（如保證人和邀請(qǐng)人是同一個(gè)人，請(qǐng)寫“同上”)

姓名電話地址出生日期性別：男□女□

（年）/（月）/（日）

與申請(qǐng)人的關(guān)系職業(yè)和職務(wù)國(guó)籍及簽證種類* 備注／其他需特殊聲明的事項(xiàng)（如有）是否：

? 在任何國(guó)家曾被判決有罪？

是 □

是 □是 □

否 □ 否 □ 否 □

是 □

否 □ 否 □ 否 □

? 在任何國(guó)家曾被判處一年或一年以上徒刑？**

? 在任何國(guó)家曾因非法滯留或違反該國(guó)法律法規(guī)而被驅(qū)逐出境？

判刑？**

? 因違反任何國(guó)家關(guān)于取締毒品、大麻、鴉片、興奮劑或精神藥物的法律法規(guī)被 ? 從事賣淫活動(dòng)或曾為賣淫中介、拉客，或曾為賣淫或其他與賣淫有直接聯(lián)系的活動(dòng)提供場(chǎng)所？

是 □是 □

? 有過(guò)販賣人□的經(jīng)歷或教唆或協(xié)助他人從事販賣人□的活動(dòng)？

**若您曾被判刑，即使該刑罰為緩期執(zhí)行，請(qǐng)選擇“是”。

若以上問(wèn)題的回答中有“是”的，請(qǐng)說(shuō)明具體情況。

本人特此聲明：上述填寫內(nèi)容真實(shí)且無(wú)誤。本人了解入境身份及在日停留期限將在入境日本時(shí)由日本入國(guó)管理局決定。本人知悉，簽證并非授予持有者進(jìn)入日本的權(quán)利，如果簽證持有者在到達(dá)港□時(shí)被發(fā)現(xiàn)屬于不允許入境的情況，亦無(wú)權(quán)進(jìn)入日本。

本人特此同意：我（通過(guò)指定的且有簽證代辦權(quán)的旅行社）向日本使館／總領(lǐng)館提交個(gè)人材料。以及當(dāng)需要支付簽證費(fèi)時(shí)，（委托代辦機(jī)構(gòu)）向日本使館／總領(lǐng)館支付簽證費(fèi)。

申請(qǐng)日期申請(qǐng)人簽名

（年）/（月）/（日）

＊可不填寫

簽證申請(qǐng)中提交的任何個(gè)人信息以及追加材料所涉及的個(gè)人信息（以下簡(jiǎn)稱“保留的個(gè)人信息”）將依照行政機(jī)關(guān)保護(hù)個(gè)人信息法（第58號(hào)法案，2003，以下簡(jiǎn)稱“該法”)，被恰當(dāng)?shù)奶幚?。保留的個(gè)人信息僅會(huì)被用做處理簽證申請(qǐng)的目的以及該法中第八條款所認(rèn)定的必要目的范圍之內(nèi)。

致 日本國(guó)駐華大使館

我同意貴旅行社可以在達(dá)到以下目的的必要范圍內(nèi)，取得·利用·提供我用于簽證的個(gè)人信息。

① 申請(qǐng)人的個(gè)人信息只能用于在管轄使館申請(qǐng)簽證。

② 貴社可以向提供身元擔(dān)保的日方旅行社提供必需的個(gè)人信息

（經(jīng)濟(jì)能力證明等材料）

日

姓名（打?。┖灻?/p>

張三豐(例)