第一篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(139)

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細(xì)目七 乳巖

考點(diǎn)一 乳巖的發(fā)病情況與特點(diǎn) 其特點(diǎn)是乳房部出現(xiàn)無(wú)痛、無(wú)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。無(wú)生育史或無(wú)哺乳史的婦女；月經(jīng)過(guò)早來(lái)潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女；有乳腺癌家族史的婦女，發(fā)病率相對(duì)較高。男性乳腺癌較少發(fā)生。

考點(diǎn)二 乳巖的臨床表現(xiàn)

可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。發(fā)病年齡一般在40～60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。

(一)一般類型乳腺癌

常為乳房?jī)?nèi)無(wú)痛腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，不易推動(dòng)，常與皮膚黏連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個(gè)別可伴乳頭溢液。

后期隨著癌腫逐漸增大，產(chǎn)生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；病變周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗；乳頭內(nèi)縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。晚期，乳房腫塊潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時(shí)外翻似菜花，時(shí)滲紫紅血水，惡臭難聞。癌腫轉(zhuǎn)移至腋下及鎖骨上時(shí)，可觸及散在、數(shù)目少、質(zhì)硬無(wú)痛的腫物，以后漸大，互相黏連，融合成團(tuán)，繼而出現(xiàn)形體消瘦，面色蒼白，憔悴等惡病質(zhì)貌。

(二)特殊類型乳腺癌

1.炎性癌 臨床少見，多發(fā)于青年婦女，半數(shù)發(fā)生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發(fā)紅或紫紅色、發(fā)熱；但沒(méi)有明顯的腫塊可捫查到。轉(zhuǎn)移甚廣，對(duì)側(cè)乳房往往不久即被侵及。并很早出現(xiàn)腋窩部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。本病惡性程度極高，病程短促，常于一年內(nèi)死亡。

2.濕疹樣癌 發(fā)病率約占女性乳腺癌的0.7%～3%。臨床表現(xiàn)像慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，有漿液滲出因而潮濕，有時(shí)覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。多數(shù)患者感到奇癢，或有輕微灼痛。中期，數(shù)年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。后期，潰后易于出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅(jiān)硬，乳房?jī)?nèi)也可出現(xiàn)堅(jiān)硬的腫塊。

考點(diǎn)三 乳巖的辨證分型治療 早期診斷是乳巖治療的關(guān)鍵。1.肝郁痰凝證

證候：情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經(jīng)前乳房作脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變，質(zhì)硬而邊界不清。苔薄，脈弦。

治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：神效瓜蔞散合開郁散加減。2.沖任失調(diào)證

證候：經(jīng)事紊亂，素有經(jīng)前期乳房脹痛?；蚧楹髲奈瓷?，或有多次流產(chǎn)史。乳房結(jié)塊堅(jiān)硬。舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。

治法：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。方藥：二仙湯合開郁散加減。3.正虛毒熾證

證候：乳房腫塊擴(kuò)大，潰后愈堅(jiān)，滲流血水，不痛或劇痛。精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進(jìn)，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無(wú)力。

治法：調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒。

004km.cn 方藥：八珍湯加減。酌加半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿、露蜂房等清熱解毒之品。4.氣血兩虧證

證候：多見于癌腫晚期或手術(shù)、放化療后，患者形體消瘦，面色萎黃或（白光）白，頭暈?zāi)垦?，神倦乏力，少氣懶言，術(shù)后切口皮瓣壞死糜爛，時(shí)流滲液，皮膚灰白，腐肉色暗不鮮。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)益氣血，寧心安神。方藥：人參養(yǎng)榮湯加味。5.脾虛胃弱證

證候：手術(shù)或放化療后，食欲不振，神疲肢軟，惡心欲嘔，肢腫怠倦。治法：健脾和胃。

方藥：參苓白術(shù)散或理中湯加減。

除以上幾種常見類型外，還可見到放化療后胃陰虛、口腔糜爛，牙齦出血等癥者，治宜清養(yǎng)胃陰，方用益胃湯加減。

考點(diǎn)四 乳巖與乳癖、乳核的鑒別

1.乳癖

好發(fā)于30～45歲女性。月經(jīng)期乳房疼痛、脹大。有大小不等的結(jié)節(jié)狀或片塊狀腫塊，邊界不清，質(zhì)地柔韌，常為雙側(cè)性。腫塊和皮膚不黏連。

2.乳核 多見于20～30歲的女性，腫塊多發(fā)生于一側(cè)，形如丸卵，表面堅(jiān)實(shí)光滑，邊界清楚，活動(dòng)度好，可推移。病程進(jìn)展緩慢。

第六單元 癭

細(xì)目一 氣癭

考點(diǎn)一 氣癭的病因病機(jī)

1.主要由于憂恚情志內(nèi)傷，以致肝脾氣逆，臟腑失和而生。2.其與生活地區(qū)和所飲水質(zhì)有關(guān)者，亦每因動(dòng)氣而增患。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因可分為三類：（1）甲狀腺激素原料（碘）的缺乏。（2）甲狀腺激素需要量的激增。

（3）甲狀腺素生物合成和分泌的障礙。

3.甲狀腺的解剖 甲狀腺位置，甲狀軟骨下方，氣管兩旁，上極平甲狀軟骨，下極平第五、六氣管軟骨，正常甲狀腺重量約30g。

4.生理功能

甲狀腺功能：合成、貯存和分泌甲狀腺素(T3、T4）。

甲狀腺素主要作用：增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生，促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化。

考點(diǎn)二 氣癭的臨床表現(xiàn)

女性發(fā)病率較高。多發(fā)生在青春期，常見于入學(xué)年齡的兒童。初起時(shí)無(wú)明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。如腫塊進(jìn)行性增大，可呈下垂，自覺(jué)沉重感，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起各種癥狀：

1.壓迫氣管，比較常見。自一側(cè)壓迫，可使氣管向他側(cè)移位或變彎曲；自兩側(cè)壓迫，氣管變?yōu)楸馄?，由于氣管?nèi)腔變窄，呼吸發(fā)生困難。

2.壓迫食管，可引起吞咽不適感，但不會(huì)引起梗阻癥狀。3.壓迫頸深部大靜脈，可引起頭頸部的血液回流受阻，出現(xiàn)頸部和胸前表淺靜脈的明顯

004km.cn 擴(kuò)張。

4.壓迫喉返神經(jīng)，可引起聲帶麻痹，患者發(fā)音嘶啞。

考點(diǎn)三 氣癭的內(nèi)治法及預(yù)防

氣癭一般采用以疏肝解郁、化痰軟堅(jiān)為主的內(nèi)治療法。肝郁氣滯證

證候：頸部彌漫性腫大，邊緣不清，隨喜怒消長(zhǎng)，皮色如常，質(zhì)軟無(wú)壓痛，腫塊隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；伴急躁易怒，善太息；舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉弦。

治法：疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)。

方藥：四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期，加菟絲子、首烏、補(bǔ)骨脂。

細(xì)目二 肉癭

考點(diǎn)一 肉癭的概念、特點(diǎn)及病因病機(jī)

1.概念、特點(diǎn) 特點(diǎn)是頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)，隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢。好發(fā)于青年女性及中年人。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。

2.病因病機(jī)

由于憂思郁怒，氣滯、痰濁、瘀血凝結(jié)而成。情志抑郁，肝失條達(dá)，氣滯血瘀；或憂思郁怒，肝旺乘土，脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)蘊(yùn)。氣滯、濕痰、瘀血隨經(jīng)絡(luò)而行，留注于結(jié)喉，聚而成形，乃成肉癭。

西醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因認(rèn)識(shí)尚不清楚，有的學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺瘤是由甲狀腺內(nèi)殘存的胚胎細(xì)胞發(fā)展而形成。

考點(diǎn)二 肉癭的辨證論治

一般多采用內(nèi)治法，以理氣解郁、化痰軟堅(jiān)為主。1.內(nèi)治

（1）氣滯痰凝證

證候：頸部一側(cè)或兩側(cè)腫塊呈圓形或卵圓形，不紅、不熱，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；一般無(wú)明顯全身癥狀，如腫塊過(guò)大可有呼吸不暢或吞咽不利；苔薄膩，脈弦滑。

治法：理氣解郁，化痰軟堅(jiān)。方藥：逍遙散合海藻玉壺湯加減。（2）氣陰兩虛證

證候：頸部腫塊柔韌，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多夢(mèng)、消谷善饑、形體消瘦、月經(jīng)不調(diào)、手部震顫等；舌紅，苔薄，脈弦。

治法：益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：生脈散合海藻玉壺湯加減。

2.外治 陽(yáng)和解凝膏摻黑退消或桂麝散外敷。

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第二篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(66)

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細(xì)目三 補(bǔ)陽(yáng)藥

考點(diǎn)一 藥物的性能、功效、應(yīng)用、主治病證、用法用量、使用注意 鹿茸

【性能】甘、咸，溫。歸腎、肝經(jīng)。

【功效】補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血，強(qiáng)筋骨，調(diào)沖任，托瘡毒?！緫?yīng)用】1.腎陽(yáng)虛衰，精血不足證。

2.腎虛骨弱，腰膝無(wú)力或小兒五遲。補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血，強(qiáng)筋骨。3.婦女沖任虛寒，崩漏帶下。

4.瘡瘍久潰不斂，陰疽瘡腫內(nèi)陷不起。

【用法用量】1～2g，研末吞服，或入丸散。

【使用注意】服用本品宜從小劑量開始，凡發(fā)熱者均當(dāng)忌服。紫河車

【功效】補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血益氣。

【主治病證】1.陽(yáng)痿遺精，腰酸，頭暈耳鳴。2.氣血不足諸證。

3.肺腎虛喘。補(bǔ)肺氣，益腎精，納氣平喘，單用有效。

【用法用量】1.5～3g，研末裝膠囊服，也可入丸散。如用鮮胎盤，每次半個(gè)至一個(gè)，水煮服食。

【使用注意】陰虛火旺者不宜單獨(dú)主治病證。

004km.cn 淫羊藿

【性能】辛、甘，溫。歸腎、肝經(jīng)?！竟πА垦a(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕。

【應(yīng)用】1.腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)痿尿頻，腰膝無(wú)力。2.風(fēng)寒濕痹，肢體麻木?！臼褂米⒁狻筷幪摶鹜卟灰朔０完?/p>

【功效】補(bǔ)腎助陽(yáng)，祛風(fēng)除濕。

【主治病證】1.腎陽(yáng)虛陽(yáng)痿、宮冷不孕、小便頻數(shù)。

2.風(fēng)濕腰膝疼痛及腎虛腰膝酸軟無(wú)力。

【用法用量】煎服，5～15g。

【使用注意】陰虛火旺及有熱者不宜服。仙茅

【功效】溫腎壯陽(yáng)，祛寒除濕。杜仲

【性能】甘，溫。歸肝、腎經(jīng)?！竟πА垦a(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎。

【應(yīng)用】1.腎虛腰痛及各種腰痛。2.胎動(dòng)不安或習(xí)慣性墮胎?！居梅ㄓ昧俊考宸?，10～15g?！臼褂米⒁狻砍从闷茐钠淠z質(zhì)有利于有效成分煎出，故比生用效果好。本品為溫補(bǔ)之品，陰虛火旺者慎用。續(xù)斷

【性能】苦、辛，微溫。歸肝、腎經(jīng)。

【功效】補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，止血安胎，療傷續(xù)折。

【應(yīng)用】1.陽(yáng)痿不舉，遺精遺尿。2.腰膝酸痛，寒濕痹痛。

3.崩漏下血，胎動(dòng)不安。4.跌打損傷，筋傷骨折。5.癰腫瘡瘍，血瘀腫痛，乳癰腫痛。能活血祛瘀止痛。

【用法用量】崩漏下血宜炒用。肉蓯蓉

【功效】補(bǔ)腎助陽(yáng)，潤(rùn)腸通便。

【使用注意】本品能助陽(yáng)、滑腸，故陰虛火旺及大便泄瀉者不宜服。腸胃實(shí)熱、大便秘結(jié)者亦不宜服。補(bǔ)骨脂

【功效】補(bǔ)腎壯陽(yáng)，固精縮尿，溫脾止瀉，納氣平喘。

【主治病證】1.腎虛陽(yáng)痿、腰膝冷痛。2.腎虛遺精、遺尿、尿頻。

3.脾腎陽(yáng)虛五更泄瀉。4.腎不納氣，虛寒喘咳。

【用法用量】煎服，5～15g。

【使用注意】本品性質(zhì)溫燥，能傷陰助火，故陰虛火旺及大便秘結(jié)者忌服。益智仁

【功效】暖腎固精縮尿，溫脾開胃攝唾?！局髦尾∽C】1.下元虛寒遺精、遺尿、小便頻數(shù)。2.脾胃虛寒，腹痛吐瀉及口涎自流。【用法用量】煎服，3～10g。

004km.cn 菟絲子

【性能】辛、甘，平。歸腎、肝、脾經(jīng)?！竟πА垦a(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目，止瀉安胎。

【應(yīng)用】1.腎虛腰痛、陽(yáng)痿遺精、尿頻及宮冷不孕。為平補(bǔ)陰陽(yáng)之品。

2.肝腎不足，目暗不明。3.脾腎陽(yáng)虛，便溏泄瀉。4.腎虛胎動(dòng)不安。5.腎虛消渴。

沙苑子

【功效】補(bǔ)腎固精，養(yǎng)肝明目。蛤蚧

【功效】補(bǔ)肺益腎，納氣平喘，助陽(yáng)益精。

【主治病證】1.肺虛咳嗽、腎虛作喘、虛勞喘咳。2.腎虛陽(yáng)痿。

【用法用量】煎服，5～10g。研末服，每次1～2g，每日3次。浸酒服，用1～2對(duì)?！臼褂米⒁狻匡L(fēng)寒或?qū)崯峥却呒煞?。冬蟲夏草

【功效】補(bǔ)腎益肺，止血化痰?！局髦尾∽C】

1.陽(yáng)痿遺精、腰膝酸痛。

2.久咳虛喘、勞嗽痰血。為平補(bǔ)肺腎之佳品，功能補(bǔ)腎益肺，止血化痰，止咳平喘，尤為勞嗽痰血多用?？蓡斡?。

3.病后體虛不復(fù)或自汗畏寒。與雞、鴨、豬肉等燉服，有補(bǔ)腎固本、補(bǔ)肺益衛(wèi)之功。【用法用量】煎服，5～15g。也可入丸散?！臼褂米⒁狻坑斜硇罢卟灰擞?。

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第三篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(98)

004km.cn(二)證治分類 1.外感咳嗽

（1）風(fēng)寒襲肺證

主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。代表方：三拗湯、止嗽散加減。（2）風(fēng)熱犯肺證

主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。代表方：桑菊飲加減。（3）風(fēng)燥傷肺證

主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而黏連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞．、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。

治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。代表方：桑杏湯加減。

另有涼燥證，乃燥證與風(fēng)寒并見，表現(xiàn)干咳少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥、潤(rùn)而不涼為原則，方取杏蘇散加減。

2.內(nèi)感咳嗽

（1）痰濕蘊(yùn)肺證

主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。

代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。（2）痰熱郁肺證

主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱肅肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰湯加減。（3）肝火犯肺證

主癥：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

治法：清肺泄肝，順氣降火。代表方：黛蛤散合瀉白散加減。（4）肺陰虧耗證

主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。代表方：沙參麥冬湯加減。

004km.cn 考點(diǎn)四 咳嗽的診斷與病證鑒別（略）考點(diǎn)五 咳嗽的轉(zhuǎn)歸預(yù)后（略）考點(diǎn)六 咳嗽的預(yù)防調(diào)護(hù)（略）

細(xì)目三 哮病

考點(diǎn)一 哮病的概念

哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。臨床以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征。

考點(diǎn)二 哮病的病因病機(jī)(一)病因

外邪侵襲，飲食不當(dāng)，體虛病后。(二)病機(jī)

哮病的病位主要在肺，關(guān)系到脾、腎、肝、心。基本病機(jī)為痰阻氣道，肺失宣降。病理因素以痰為主，如痰伏藏于肺，則成為發(fā)病的潛在“夙根”，因各種誘因(如氣候、飲食、情志、勞累等)誘發(fā)，這些誘因每多錯(cuò)雜相關(guān)，其中尤以氣候變化為主。哮證發(fā)作的病因病機(jī)關(guān)鍵是外邪侵襲，觸動(dòng)伏痰。

考點(diǎn)三 哮病的診斷與病證鑒別(一)診斷依據(jù) 1.呈反復(fù)發(fā)作性。

2.平時(shí)可一如常人，或稍感疲勞、納差。

3.部分患者與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史。(二)病證鑒別

哮病與喘證的鑒別

哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。

考點(diǎn)四 哮病的辨證論治(一)辨證要點(diǎn)

哮病的辨證首先辨哮證發(fā)病特點(diǎn)，其二辨哮之寒熱偏盛，其三辨肺脾腎之虛。(二)治療原則

當(dāng)宗朱丹溪“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”之說(shuō)，以“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí) 治本”為基本原則。(三)證治分類 1.發(fā)作期（1）冷哮證

主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

治法：宣肺散寒，化痰平喘。

代表方：射干麻黃湯、小青龍湯加減。（2）熱哮證

主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。

004km.cn 治法：清熱宣肺，化痰定喘。

代表方：定喘湯、越婢加半夏湯加減。（3）寒包熱哮證

主癥：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。

治法：解表散寒，清化痰熱。

代表方：小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。

來(lái)源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部

第四篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(130)

004km.cn 考點(diǎn)四 辨癢

風(fēng)、濕、熱、蟲之邪客于皮膚皮膚肌表，皮肉間氣血不和。血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。

1.風(fēng)勝 走竄無(wú)定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。（牛皮癬、白庀、癮疹）

2.濕勝 浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性。（急性濕瘡或有傳染性、膿皰瘡）

3.熱勝 皮膚癮疹，掀紅灼熱作癢，只發(fā)裸露部位，或遍布全身。糜爛滋水淋漓，結(jié)痂成片（接觸性皮炎）。

4.蟲淫 浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染。(手足癬、疥瘡等)。

5.血虛 皮膚變厚、干燥、脫屑，很少糜爛流滋水。（牛皮癬、慢性濕瘡）。

6.腫瘍作癢 見于毒勢(shì)熾盛，病變發(fā)展，或毒勢(shì)已衰，氣血通暢，病變消散之際。7.潰瘍作癢 ①膿區(qū)不潔，膿液浸漬皮膚；②汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過(guò)敏；③是毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新肉，將要收口之象。

考點(diǎn)五 辯膿 1.成膿的特點(diǎn)：

（1）疼痛 陽(yáng)證,灼熱痛甚，拒按明顯。陰證膿瘍，則痛熱不甚，而酸脹明顯。

（2）腫脹 皮膚腫脹，皮薄光亮為有膿。深部膿腫，皮膚變化不明顯，但脹感較甚。（3）溫度 陽(yáng)證膿瘍，局部溫度增高。

（4）硬度 按之堅(jiān)硬，指起不復(fù)，未有膿；按之半軟半硬已成膿；按之大軟，指起即復(fù)為膿成。

2.確認(rèn)成膿的方法

（1）按觸法 用兩手食指指腹輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)距離，后以一手指稍用力按一下，則另一手指端即有一種波動(dòng)感覺(jué)，稱為應(yīng)指。

（2）透光法

適用于指、趾部甲下辨膿。即以患指(趾)遮擋住手電筒光線，然后觀察患指(趾)部表向，若見其局部有深黑色陰影即有膿。

（3）點(diǎn)壓法

適用于指、趾部膿液很少。大頭針尾或火柴頭等小的網(wǎng)鈍物，輕輕點(diǎn)壓患部，如有局限性的劇痛點(diǎn)，即為可疑膿腫。

（4）穿刺法 適用于膿液不多且位于組織深部時(shí)，用按觸法辨膿有困難者。（5）B超

準(zhǔn)確地確定膿腫部位，判斷膿腫大小，引導(dǎo)穿刺或切開排膿。3.辨膿的部位深淺 為切開引流提供進(jìn)刀深度 1.淺部膿瘍 如陽(yáng)證膿瘍，患部高突堅(jiān)硬，中有軟陷，皮薄掀紅灼熱，輕按則痛且應(yīng)指。2.深部膿瘍 腫塊散漫堅(jiān)硬，按之隱隱軟陷，皮厚不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛。4.辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味

1.膿的形質(zhì) 宜稠不易清。2.膿的色澤 宜明凈不宜污濁。3.膿的氣味 膿液一般略帶腥味。考點(diǎn)六 辨潰瘍

1.辨潰瘍色澤 陽(yáng)證潰瘍，色澤紅活鮮潤(rùn)，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收，知覺(jué)正常。陰證潰瘍，瘡面色澤灰暗，膿液清稀，或時(shí)流血水，腐肉不脫，或新肉不生，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢。如瘡頂突然陷黑無(wú)膿，四周皮膚暗紅，腫勢(shì)擴(kuò)散，多為疔瘡走黃。如瘡面腐肉已盡，而膿水灰薄，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，為虛陷。

2.辨潰瘍形態(tài) 化膿性潰瘍，創(chuàng)面邊沿整齊，周圍皮膚微有紅腫，一般口大底小，內(nèi)

004km.cn 有少量膿性分泌物。壓迫性潰瘍（缺血性潰瘍），初期皮膚暗紫，很快變黑并壞死，滋水、液化、腐爛，膿液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多見于褥瘡。瘡癆性潰瘍，瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物，瘡口愈合緩慢或反復(fù)潰破，經(jīng)久難愈。巖性潰瘍，瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見有珍珠樣結(jié)節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死組織，滲流血水，伴腥臭味。梅毒性潰瘍，多呈半月形，邊緣整齊，堅(jiān)硬削直如鑿，略微內(nèi)凹，基底面高低不平，存有稀薄臭穢分泌物。

考點(diǎn)七 辨出血

以便血、尿血最為常見，準(zhǔn)確辨認(rèn)出血性狀、部位、原因，對(duì)及時(shí)診斷、合理治療有十分重要意義。

第三單元 中醫(yī)外科疾病治法

細(xì)目一 內(nèi)治法

考點(diǎn)一 外科內(nèi)治消、托、補(bǔ)三大法的應(yīng)用與內(nèi)涵 1.消法

含義：使初起的腫瘍得到消散，是一切腫瘍初起的治法總則。

適應(yīng)癥：尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。2.托法

含義：是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷的治療法則。

適應(yīng)癥：外瘍中期，即成膿期。分類：補(bǔ)托和透托兩種方法。

補(bǔ)托法用于正虛毒盛。不能托毒外達(dá)，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證； 透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者，可用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。

3.補(bǔ)法

含義：是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)其正氣。

適應(yīng)癥：此法則適用于潰瘍后期，是治療虛證的法則。

考點(diǎn)二 清熱法、和營(yíng)法、內(nèi)托法的代表方劑及應(yīng)用

1.清熱法

用寒涼的藥物使內(nèi)蘊(yùn)之熱毒得以清解。2.和營(yíng)法 是用調(diào)和營(yíng)血的藥物使經(jīng)絡(luò)疏通，血脈調(diào)和流暢，從而達(dá)到瘡瘍腫消痛止的目的?？煞只钛龊突钛痧鰞煞N治法。

3.內(nèi)托法

用補(bǔ)益和透膿藥物，扶助正氣，托毒外出，其中補(bǔ)托法又可分為益氣托毒法和溫陽(yáng)托毒法。

細(xì)目二 外治法

考點(diǎn)一 膏藥、油膏的臨床應(yīng)用

1.膏藥 古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。各個(gè)階段。太乙膏、千捶膏：陽(yáng)證瘡瘍，為腫瘍、潰瘍通用方。太乙膏 性偏清涼，消腫、清火、解毒、生肌。千捶膏，性偏寒涼，消腫、解毒、提膿、去腐、止痛。陽(yáng)和解凝膏，溫經(jīng)和陽(yáng)，祛風(fēng)散寒，調(diào)氣活血，化痰通絡(luò)，用于瘡形不紅不熱，漫腫無(wú)頭之陰證瘡瘍未潰者。咬頭膏，具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術(shù)切開排膿者。此外，薄型膏藥多適用于潰瘍，宜勤換；厚型膏藥多適用于腫瘍，宜少換，一般5～7天調(diào)換一次。

注意點(diǎn)：過(guò)敏。

2.油膏

現(xiàn)稱軟膏。適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，以及肛門病等。

004km.cn 金黃膏、玉露膏，清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰，適用于瘡瘍陽(yáng)證。金黃膏，長(zhǎng)于除濕化痰，對(duì)腫而有結(jié)塊，尤其是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥更適宜。玉露膏，性偏寒涼，對(duì)掀紅灼熱明顯，腫勢(shì)散漫者效果較佳。沖和膏，活血止痛，疏風(fēng)祛寒，消腫軟堅(jiān)，適用于半陰半陽(yáng)證?；仃?yáng)玉龍膏，溫經(jīng)散寒，活血化瘀，適用于陰證。潰瘍期可選用生肌玉紅骨、紅油膏、生肌白玉膏。生肌玉紅膏，活血去腐、解毒止痛、潤(rùn)膚生肌收口，適用于一切潰瘍，腐肉未脫，新肉未生之時(shí)，或經(jīng)久不能收口者。紅油膏，防腐生肌，適用于一切潰瘍。生肌白玉膏，潤(rùn)膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已凈，瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂等。瘋油膏 潤(rùn)燥殺蟲止癢，牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等。青黛散，油膏收濕止癢、清熱解毒，適用于蛇串瘡、急慢性濕瘡等皮膚掀紅癢痛、滲液不多之癥，或痄腮，以及對(duì)各種油膏過(guò)敏者。消痔膏、黃連膏，消痔退腫止痛，適用于內(nèi)痔脫出、贅皮外痔、血栓外痔等出血、水腫、疼痛之癥。

注意點(diǎn)：凡皮膚濕爛，瘡口腐肉已盡，油膏應(yīng)薄而勤換。如油膏刺激皮膚引起皮炎，應(yīng)改用植物油或動(dòng)物油調(diào)制油膏。在潰瘍腐肉已脫、新肉生長(zhǎng)之時(shí)，油膏宜薄。

來(lái)源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部

第五篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(138)

004km.cn

細(xì)目五 乳癖

考點(diǎn)一 乳癖的概念與特點(diǎn)

乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。其特點(diǎn)是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好。本病好發(fā)于25～45歲的中青年婦女，其發(fā)病率占乳房疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病。根據(jù)研究資料發(fā)現(xiàn)，本病有一定的癌變危險(xiǎn)，尤其對(duì)伴有乳癌家族史的患者，更應(yīng)引起重視。

考點(diǎn)二 乳癖的病因病機(jī)

1.由于情志不遂，憂郁不解，久郁傷肝，或受到精神刺激，急躁惱怒，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛；肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯痰凝血瘀即可形成乳房腫塊。

2.因沖任失調(diào)，使氣血瘀滯，或陽(yáng)虛痰濕內(nèi)結(jié)，經(jīng)脈阻塞，而致乳房結(jié)塊、疼痛、月經(jīng)不調(diào)。

考點(diǎn)三 乳癖的臨床表現(xiàn)

好發(fā)病年齡在25～45歲。城市婦女的發(fā)病率高于農(nóng)村婦女。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高或受教育程度高、月經(jīng)初潮年齡早、低經(jīng)產(chǎn)狀況、初次懷孕年齡大、未授乳和絕經(jīng)遲的婦女為本病的高發(fā)人群。

乳房疼痛以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛。疼痛常在月經(jīng)前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動(dòng)而變化，痛甚者不可觸碰，行走或活動(dòng)時(shí)也有乳痛。

乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限。質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅(jiān)，表面光滑或顆粒狀，活動(dòng)度好，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，一般在1～2cm左右，大者可超過(guò)3cm。

考點(diǎn)四 形態(tài)?？煞譃橐韵聰?shù)種類型。1.片塊型

腫塊呈厚薄不等的片塊狀，圓盤狀或長(zhǎng)圓形，數(shù)目不一，質(zhì)地中等或有韌性，邊界清，活動(dòng)度良好。

2.結(jié)節(jié)型 腫塊呈扁平或串珠狀結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，質(zhì)地中等或偏硬，活動(dòng)度好。亦可見腫塊呈米?；蛏傲咏Y(jié)節(jié)。

3.混合型 有結(jié)節(jié)、條索、片塊、砂粒樣等多種形態(tài)腫塊混合存在者。4.彌漫型

腫塊分布超過(guò)乳房三個(gè)象限以上者?？键c(diǎn)五 乳癖的辨證論治

止痛與消塊是治療本病之要點(diǎn)。1.內(nèi)治

（1）肝郁痰凝證 證候：多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng)，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢(mèng)，心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑。

治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：逍遙蔞貝散加減。（2）沖任失調(diào)證

證候：多見于中年婦女。乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。

治法：調(diào)攝沖任

方藥：二仙湯合四物湯加減。

004km.cn 2.外治 中藥局部外敷于乳房腫塊外，多為輔助療法，如用陽(yáng)和解凝膏摻黑退消或桂麝散蓋貼；或以生白附子或鮮蟾蜍皮外敷，或用大黃粉以醋調(diào)敷。若對(duì)外用藥過(guò)敏者，應(yīng)忌用之。

細(xì)目六 乳核

考點(diǎn)一 乳核的特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)

1.特點(diǎn)

乳核是發(fā)生在乳房部最常見的良性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。其特點(diǎn)是好發(fā)于20～25歲青年婦女，乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)。歷代文獻(xiàn)將本病歸屬“乳癖”、“乳痞"、“乳中結(jié)核”的范疇。

2.臨床表現(xiàn) 多發(fā)于20～25歲女性，其次是15～20歲和25～30歲。腫塊常單個(gè)發(fā)生，也可見多個(gè)在單側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)同時(shí)或先后出現(xiàn)。形狀呈圓形或橢圓形，直徑大多在0.5～5cm之間，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面光滑，按之有硬橡皮球之彈性，活動(dòng)度大，觸診常有滑脫感。腫塊一般無(wú)疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無(wú)關(guān)。一般生長(zhǎng)緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能。

考點(diǎn)二 乳核的辨證論治

單發(fā)纖維腺瘤以手術(shù)切除為宜，多發(fā)或復(fù)發(fā)性纖維腺瘤可試用中藥治療。1.內(nèi)治

（1）肝氣郁結(jié)證

證候：腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅不熱，不覺(jué)疼痛，推之可移，伴胸悶嘆息。舌質(zhì)正常，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：逍遙散加減。（2）血瘀痰凝證

證候：腫塊較大，堅(jiān)硬木實(shí)，重墜不適，伴胸悶牽痛，煩悶急躁，或月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈弦滑或弦細(xì)。

治法：疏肝活血，化痰散結(jié)。

方藥：逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。月經(jīng)不調(diào)兼以調(diào)攝沖任。2.外治 陽(yáng)和解凝膏摻黑退消外貼，7天換藥1次。

細(xì)目七 乳巖

考點(diǎn)一 乳巖的發(fā)病情況與特點(diǎn) 其特點(diǎn)是乳房部出現(xiàn)無(wú)痛、無(wú)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。無(wú)生育史或無(wú)哺乳史的婦女；月經(jīng)過(guò)早來(lái)潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女；有乳腺癌家族史的婦女，發(fā)病率相對(duì)較高。男性乳腺癌較少發(fā)生。

考點(diǎn)二 乳巖的臨床表現(xiàn)

可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。發(fā)病年齡一般在40～60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。

(一)一般類型乳腺癌

常為乳房?jī)?nèi)無(wú)痛腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，不易推動(dòng)，常與皮膚黏連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個(gè)別可伴乳頭溢液。

后期隨著癌腫逐漸增大，產(chǎn)生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；病變周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗；乳頭內(nèi)縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。晚期，乳房腫塊潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時(shí)外翻似菜花，時(shí)滲紫紅血水，惡臭難聞。癌腫轉(zhuǎn)移

004km.cn 至腋下及鎖骨上時(shí)，可觸及散在、數(shù)目少、質(zhì)硬無(wú)痛的腫物，以后漸大，互相黏連，融合成團(tuán)，繼而出現(xiàn)形體消瘦，面色蒼白，憔悴等惡病質(zhì)貌。

(二)特殊類型乳腺癌

1.炎性癌 臨床少見，多發(fā)于青年婦女，半數(shù)發(fā)生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發(fā)紅或紫紅色、發(fā)熱；但沒(méi)有明顯的腫塊可捫查到。轉(zhuǎn)移甚廣，對(duì)側(cè)乳房往往不久即被侵及。并很早出現(xiàn)腋窩部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。本病惡性程度極高，病程短促，常于一年內(nèi)死亡。

2.濕疹樣癌 發(fā)病率約占女性乳腺癌的0.7%～3%。臨床表現(xiàn)像慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，有漿液滲出因而潮濕，有時(shí)覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。多數(shù)患者感到奇癢，或有輕微灼痛。中期，數(shù)年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。后期，潰后易于出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅(jiān)硬，乳房?jī)?nèi)也可出現(xiàn)堅(jiān)硬的腫塊。

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