第一篇：社會保險代理服務(wù)協(xié)議

社會保險代理服務(wù)協(xié)議

甲方：（以下簡稱“甲方”）注冊地址：

聯(lián)系人： 電話： 傳真： 郵箱：

乙方：（以下簡稱“乙方”）電話： 郵箱： 通訊地址： 傳真：

甲方因工作需要委托乙方代為辦理社會統(tǒng)籌基金事務(wù)，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商，簽訂以下協(xié)議并承諾共同遵守。

一、協(xié)議期限

本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。合作期滿前30日，甲乙雙方均未提出異議，則視為自動順延同一期限的協(xié)議，甲乙雙方應(yīng)及時補(bǔ)辦相關(guān)協(xié)議手續(xù)。

二、委托代理形式

乙方接受甲方委托以 形式繳納社會保險及住房公積金等。

（一）代收代繳式：甲方不用提供相關(guān)資質(zhì)，使用乙方帳戶按月進(jìn)行代收代繳。

（二）獨(dú)立開戶式：甲方必須提供相關(guān)資質(zhì)，委托乙方辦理單位開戶，使用甲方賬戶按月進(jìn)行代收代繳。

（三）獨(dú)立開戶式：甲方必須提供相關(guān)資質(zhì)，委托乙方辦理單位開戶，使用乙方賬戶按月進(jìn)行代收代繳。(開戶服務(wù)費(fèi)：XXXX元/戶)

三、委托代理項(xiàng)目

乙方接受甲方委托，在 省 市及在 省（區(qū)縣）代理：□ 養(yǎng)老保險、□ 失業(yè)保險、□ 工傷保險、□ 醫(yī)療保險、□ 生育保險、□ 住房公積金，共

項(xiàng)；代理內(nèi)容為所選統(tǒng)籌基金的：□ 單位開戶、□ 個人開戶、□ 日常月報、□ 信息變更、□ 待遇享受、□年審（基數(shù)申報、登記證年檢），共 項(xiàng)。

四、甲方的權(quán)利與義務(wù)

(一)甲方與乙方是委托與被委托的關(guān)系。不具有行政隸屬關(guān)系，員工的勞動關(guān)系在甲方，基于勞動關(guān)系產(chǎn)生的包括但不限于員工各類補(bǔ)償金、賠償金、傷殘津貼、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等根據(jù)國家法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)由用人單位承擔(dān)的相關(guān)費(fèi)用由甲方獨(dú)立承擔(dān)，乙方不承擔(dān)任何連帶責(zé)任。

(二)根據(jù)國家法律法規(guī)規(guī)定和協(xié)議服務(wù)內(nèi)容要求，甲方應(yīng)向乙方提供員工辦理社?；蚶U納公積金等所需相關(guān)資料，包括但不限于員工身份證、社保卡(如有)、居住證等證件或有效復(fù)印件，并對所提供資料的真實(shí)性、有效性、合法性承擔(dān)全部責(zé)任。

（三）甲方員工社會統(tǒng)籌基金繳納基數(shù)及險種等需滿足政府所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。甲方需要增減社保和公積金的員工或?qū)T工的參繳信息進(jìn)行其他變更的，應(yīng)及時向乙方提交電子版及加蓋公章掃描件。

(四)甲方有責(zé)任要求員工配合乙方完成協(xié)議所規(guī)定的委托服務(wù)所需手續(xù)，因甲方或員工個人原因致使乙方不能按照協(xié)議約定提供和完成相關(guān)服務(wù)的，由甲方承擔(dān)所有責(zé)任。如員工處于工傷、醫(yī)療或生育報銷期，甲方需待相關(guān)社會保險待遇申報工作全部完畢之后方可申請減員,否則，由此造成員工未能享受相關(guān)社會保險待遇的由甲方自行承擔(dān)。

(五)甲方員工社保和公積金繳納基數(shù)及參繳險種需按照當(dāng)?shù)卣?guī)定的政策執(zhí)行。如因員工社保和公積金繳納基數(shù)與員工實(shí)際工資不符導(dǎo)致員工工傷理賠差額、失業(yè)金申領(lǐng)差額等相關(guān)風(fēng)險，由甲方承擔(dān)，乙方不承擔(dān)任何連帶責(zé)任?；蚣追轿窗聪嚓P(guān)政策少繳、漏繳員工社保和公積金等原因?qū)е滦姓C(jī)構(gòu)向乙方進(jìn)行處罰的，乙方有權(quán)向甲方追究相關(guān)連帶責(zé)任且甲方有義務(wù)向乙方賠償相關(guān)損失。

（六）甲方應(yīng)對乙方提供的資料進(jìn)行嚴(yán)格保密，不得泄露給第三方（相關(guān)業(yè)務(wù)辦理需要除外）。

五、乙方的權(quán)利與義務(wù)

（一）乙方有責(zé)任配合甲方完成協(xié)議所規(guī)定的委托服務(wù)所需手續(xù)，根據(jù)協(xié)議范圍向甲方提供規(guī)范化的代理服務(wù)。乙方有義務(wù)接受甲方的合理監(jiān)督及其提出的與協(xié)議約定服務(wù)內(nèi)容相關(guān)的書面意見，并應(yīng)在X個工作日內(nèi)以書面形式回復(fù)甲方。

（二）乙方在收到社保增減報表后應(yīng)按時準(zhǔn)確地為甲方員工進(jìn)行社保增減、補(bǔ)繳或變更等操作，并在X個工作日內(nèi)向甲方反饋操作結(jié)果。

（三）如甲方需要，乙方有義務(wù)將具有法律效力的、政府部門頒發(fā)的繳費(fèi)依據(jù)或文件寄送甲方備查。如因乙方原因，未能按時準(zhǔn)確地為員工辦理社保（包括增減、補(bǔ)繳、變更等）和繳納公積金，產(chǎn)生的罰金滯納金索賠等經(jīng)濟(jì)損失均由乙方承擔(dān)。

（四）遇有工傷事故，乙方承擔(dān)辦理工傷申報、認(rèn)定、勞動能力鑒定及申領(lǐng)工傷保險待遇等事務(wù)性工作。工傷事故的雇主責(zé)任由甲方承擔(dān)，甲方負(fù)責(zé)墊付醫(yī)療費(fèi)用 ,乙方不承擔(dān)因 此產(chǎn)生的雇主賠償責(zé)任。乙方承辦其他險種福利（養(yǎng)老、工 傷、失業(yè)、生育、醫(yī)療等）的申報、申領(lǐng)，若因乙方未及時申報等原因造成員工享受不到保險待遇的，由乙方承擔(dān)責(zé)任。

（五）乙雙方應(yīng)對甲方提供的資料進(jìn)行嚴(yán)格保密，不得泄露給第三方（相關(guān)業(yè)務(wù)辦理需要除外）。

（六）乙方指定專人負(fù)責(zé)本協(xié)議約定服務(wù)工作，并與甲方指定人員保持溝通順暢，如發(fā)生人員變動需在X個工作日內(nèi)通知甲方。

（七）乙方應(yīng)向甲方或甲方員工提供代繳各項(xiàng)費(fèi)用查詢途徑以供查詢，并有義務(wù)及時書面通知甲方關(guān)于參保地社會保險、住房公積金政策法規(guī)變化等情況。乙方所在地有新政策規(guī)定，涉及本委托事項(xiàng)的，乙方應(yīng)及時告知甲方按新政策規(guī)定執(zhí)行, 因未及時通知造成的糾紛乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

（八）如乙方所在地政府規(guī)定，單位員工參保須出具當(dāng)?shù)貏趧雍蜕鐣Ｕ暇骤b證的勞動合同文本，則乙方負(fù)責(zé)提供。但乙方與代理員工所簽訂的勞動合同僅作為繳納社保的憑證，員工與乙方仍然不存在任何勞動關(guān)系，乙方無需承擔(dān)任何雇主責(zé)任。

六、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、支付方式和違約責(zé)任

（一）甲方應(yīng)在每月X號之前（節(jié)假日提前）書面遞交本月人員信息增減報表，乙方在每月X號之前和甲方確認(rèn)好費(fèi)用書面遞交給甲方，甲方應(yīng)在每月X號之前（周六日以及法定假期順延）將社保費(fèi)用和服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用以轉(zhuǎn)賬結(jié)算的方式支付給乙方。除銀行系統(tǒng)原因、法定不可抗力等雙方確認(rèn)的特殊情況外不得延遲。乙方收到付款后,全額開具發(fā)票(不另加收稅點(diǎn)),并在3個工作日內(nèi)將發(fā)票寄給甲方。

（二）服務(wù)費(fèi)收取方式：

1.10 人以下（含10人）X元/人/月 2.11--50 人（含50人）X 元/人/月

3.51 人以上 X 元/人/月 4.開戶服務(wù)費(fèi)：XXXX元/戶

注：現(xiàn)經(jīng)雙方溝通協(xié)商，按 XXX 元/人/月標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

（三）如遇甲方向乙方提供了新增人員信息且乙方已經(jīng)申報社會保險費(fèi)用后，若代理人員離職且社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予退費(fèi)時，已產(chǎn)生的社會保險費(fèi)用由甲方承擔(dān)。若甲方已及時提供減員信息，因乙方未及時處理，而產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

（四）甲方違反協(xié)議的約定，未按時足額支付給乙方協(xié)議中約定的所有費(fèi)用，乙方有權(quán)單方解除協(xié)議并隨時為甲方員工停保，若因乙方原因，未能按時準(zhǔn)確地為員工辦理社保（包括增減、補(bǔ)繳、變更等），產(chǎn)生的罰金、滯納金、索賠等經(jīng)濟(jì)損失均由乙方承擔(dān)。

（五）在協(xié)議期內(nèi)任何一方不得提前解除本協(xié)議，提前解除協(xié)議給對方和代理人員所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)責(zé)任由提出方承擔(dān)，如需協(xié)商解除本協(xié)議，必須提前一個月告知對方。

（六）乙方轉(zhuǎn)賬結(jié)算信息： 開戶名稱： 開戶銀行： 開戶賬號：

七、雙方其他約定事項(xiàng)

（一）工傷、醫(yī)療“空檔期”（政策規(guī)定的未獲得享受資格階段或社保機(jī)構(gòu)年檢、系統(tǒng)升級等停辦業(yè)務(wù)階段）的經(jīng)濟(jì)責(zé)任由甲方負(fù)責(zé)承擔(dān)，為分散風(fēng)險甲方可根據(jù)崗位風(fēng)險需要，要求乙方為從事高空、井下、高溫、低溫、有毒、有害、易燃、易爆、粉塵、輻射等危險作業(yè)崗位（煤礦企業(yè)必須為井下作業(yè)人員、建筑施工企業(yè)必須為從事危險作業(yè)）的員工按照行業(yè)類別參加人身意外傷害保險和團(tuán)體醫(yī)療保險并向乙方支付相關(guān)費(fèi)用，以降低甲方的經(jīng)濟(jì)損失。

（二）由于乙方在本協(xié)議履行過程中違約致使協(xié)議目的不能實(shí)現(xiàn)的，由責(zé)任方按另一方實(shí)際發(fā)生的損失承擔(dān)違約責(zé)任。因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，應(yīng)由雙方通過友好方式協(xié)商解決。如雙方經(jīng)協(xié)商不能達(dá)成一致時，可將爭議提交至甲方注冊所在地的人民法院作為雙方合同糾紛的第一審管轄法院。

（三）協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方友好協(xié)商解決或簽訂補(bǔ)充協(xié)議另行約定，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。是本協(xié)議不可分割的組成部分，且與本協(xié)議具有同等效力。

本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)壹份，經(jīng)雙方法定代表人簽字蓋章后即具法律效力。（以下無正文）

甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：

法定代表人（簽章）： 法定代表人（簽章）：

簽訂日期： 年 月 日 簽訂日期： 年 月 日

第二篇：社會保險代理合同

社會保險代理合同

甲方：

乙方：

乙方接受甲方委托，為甲方提供本單位人員與社會保險有關(guān)的服務(wù)。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

一、雙方責(zé)任與義務(wù)

（一）甲方責(zé)任與義務(wù)

1、甲方需按照國家社會保險有關(guān)政策規(guī)定及乙方業(yè)務(wù)辦理程序，為乙方提供其單位基本情況表及參保人員名單；

2、甲方需在每月30日前向乙方提供次月參保人員名單，沒有人員變動時可用傳真的形式通知乙方，乙方到社保所辦理月結(jié)工作。

3、甲方應(yīng)在每年3月初為乙方提供每個員工的上年平均工資，作為社會保險繳費(fèi)基數(shù)。

（二）乙方責(zé)任與義務(wù)

1、乙方協(xié)助甲方辦理社會保險的繳納、轉(zhuǎn)移等業(yè)務(wù)；

2、甲方不繳或欠繳應(yīng)交給社保所的社保費(fèi)用，乙方有權(quán)為其停止服務(wù)，由此造成的一切后果由甲方承擔(dān)；

3、乙方可以為甲方人員解釋與社保有關(guān)的問題。

二、雙方協(xié)商事宜：

1、本協(xié)議期限自年日至月日起生效；

2、簽訂本協(xié)議時甲方向乙方一次性支付代理費(fèi)為 元；

3、本協(xié)議未說明的事項(xiàng)，甲乙雙方可協(xié)商另簽補(bǔ)充協(xié)議；

4、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，自簽字蓋章之日起生效。

甲方：乙方：

負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：

公章：公章：

年月日年月日

社保代理需要企業(yè)準(zhǔn)備資料：1、2、3、4、營業(yè)執(zhí)照副本原件及復(fù)印件 組織機(jī)構(gòu)代碼證書原件及復(fù)印件 法人身份證復(fù)印件（18位號碼的）單位開戶名稱、開戶銀行全稱、賬號、銀行行號（到開戶

行問一下，3-5位的數(shù)字）5、6、7、8、公章 參保人身份證復(fù)印件 新參保的人需要，一寸免冠照片3張，填寫以下基本信息 參保人員如果原參加過社會保險、需要另外準(zhǔn)備醫(yī)療保險

手冊原件。

基本信息表

姓名姓別身份證號碼

戶籍屬性（本市城鎮(zhèn)戶口、外埠城鎮(zhèn)戶口、本市農(nóng)村戶口、外埠

農(nóng)村戶口）

文化程度婚姻狀況專用技術(shù)職稱

現(xiàn)居住地地址郵編

參保人電話其他聯(lián)系人姓名聯(lián)系電話

指定4個定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（專科醫(yī)院不用指定、4家中必須有1家是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級以下醫(yī)院）

指定醫(yī)院1

指定醫(yī)院2指定醫(yī)院3

指定醫(yī)院

4------

姓名姓別身份證號碼

戶籍屬性（本市城鎮(zhèn)戶口、外埠城鎮(zhèn)戶口、本市農(nóng)村戶口、外埠

農(nóng)村戶口）

現(xiàn)居住地地址 參保人電話其他聯(lián)系人姓名聯(lián)系電話

原單位是否辦理轉(zhuǎn)出

注意：每月5-25號可以辦理增員減員

社保咨詢電話：***卜會計(jì)

第三篇：簡易保險代理協(xié)議

乘客以外險代理協(xié)議

甲方：

乙方：

為了做好乘客意外險代理工作，為廣大旅客提供保險保障，甲乙雙方在自愿平等的基礎(chǔ)上，就雙方合作代理乘意外保險達(dá)成如下協(xié)議：

1、乙方負(fù)責(zé)正常業(yè)務(wù)代辦，甲方按國家相關(guān)規(guī)定給予乙方一定比例的勞務(wù)代理費(fèi)用，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為代售保險費(fèi)的%；由乙方提供正規(guī)中介發(fā)票，結(jié)算代理費(fèi)用；

2、甲乙雙方結(jié)算起訖期為：上月

3、甲方于月底前提供本月的代售保險費(fèi)額的合法發(fā)票，并結(jié)清代理費(fèi)用，乙方于月底前將所售保險費(fèi)金額匯繳甲方，結(jié)清銷售款；

4、具體銷售代理方式、時間安排等乙方?jīng)Q定，如合作中甲方發(fā)生票據(jù)等服務(wù)不到位等問題，乙方有權(quán)終止代理合作關(guān)系；

5、甲方應(yīng)及時提供單證、理賠服務(wù)及費(fèi)用結(jié)算工作，乙方指派相應(yīng)人員做好單證的收發(fā)、保管、銷號等工作；

6、銷售時間暫定為：2009年7月1日至2010年6月30日；

7、其他未盡事宜，雙方應(yīng)平等協(xié)商解決；

8、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自簽訂之日起生效。

甲方（簽章）乙方（簽章）2009年月日2009年月日

第四篇：社會服務(wù)合作協(xié)議

社會服務(wù)合作協(xié)議模板

甲方： 遼陽技師學(xué)院

乙方：

為更好地促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，經(jīng)友好協(xié)商，甲乙雙方本著校企合作、共同發(fā)展的原則，建立雙向服務(wù)、合作共贏的戰(zhàn)略合作關(guān)系。雙方協(xié)議具體內(nèi)容如下：

一、乙方在甲方單位建立員工培訓(xùn)基地。甲方適時對乙方單位的員工進(jìn)行理論學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)并進(jìn)行技能鑒定。乙方可根據(jù)本單位員工的實(shí)際情況，積極邀請甲方專家舉辦各類培訓(xùn)班、專題講座。

二、甲方在乙方單位建立學(xué)生社會實(shí)踐基地。甲方可適時組織本校學(xué)生到乙方單位開展社會調(diào)查、理論研究、畢業(yè)實(shí)習(xí)、創(chuàng)業(yè)教育、就業(yè)指導(dǎo)、志愿服務(wù)等社會實(shí)踐活動。

三、乙方根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，將涉及全局性、戰(zhàn)略性的重大課題委托甲方進(jìn)行研究，甲方組織本校師生積極參加此類課題研究。

四、根據(jù)社會實(shí)踐活動情況，雙方不定期舉辦學(xué)校師生與企業(yè)干部員工共同參與的各類研討會，由甲方向乙方及時反饋有關(guān)社會實(shí)踐成果。

五、甲乙雙方加強(qiáng)協(xié)作，雙方定期互通信息，總結(jié)并交流經(jīng)驗(yàn)，深入了解，確保雙方戰(zhàn)略合作持續(xù)深入發(fā)展。

各執(zhí)一份，其變更、中止或廢除由雙方協(xié)商解決。

甲方：乙方：：

年月日年月日

第五篇：個人社會保險代理協(xié)議書

社保代理協(xié)議書

甲方 ： 乙 方：北京三鑫人力資源有限公司

地址： 地 址：朝陽區(qū)廣順南大街北口東亞望京中心B座2712 聯(lián)系人： 聯(lián)系人: 楊鳳明

聯(lián)系電話： 電 話 ： *** 53390935

甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，根據(jù)國家和北京市政府有關(guān)規(guī)定，就甲方委托乙方代理社會保險（養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、基本醫(yī)療、生育）相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方委托乙方的代理事項(xiàng)

1、社會保險的申報；

2、社會保險基數(shù)的核定；

3、社會保險的轉(zhuǎn)出與轉(zhuǎn)入手續(xù)；

4、社會保險補(bǔ)繳的報批手續(xù)；

5、新參保人員的醫(yī)保存折及社?？I(lǐng)取、發(fā)放；

6、醫(yī)療報銷費(fèi)用的審核、錄入、申報、報銷；

7、參保人員生育保險的申報、報銷另收500元；

8、每年的社?；鶖?shù)核定。

9、甲方委托的社會保險服務(wù)方面的其他事項(xiàng)。

二、代理服務(wù)費(fèi)用及付費(fèi)方式

1、社保代理服務(wù)費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為

.社保繳費(fèi)為城鎮(zhèn)戶口 元，農(nóng)村戶口 元

2、付費(fèi)方式為：甲方須在參保的當(dāng)天繳納當(dāng)年服務(wù)費(fèi)和參保人社會保險金（最少一個月的）。以后每月應(yīng)在20日前繳納當(dāng)月社保金，即可現(xiàn)金也可直接劃轉(zhuǎn)到乙方指定的銀行卡上，并且將票據(jù)傳真給乙方或以有效的方式通知乙方。

3、乙方在每月25日后向甲方提供新發(fā)與補(bǔ)（換）社會保障卡領(lǐng)卡證明，三個月后提供醫(yī)保存折及社會保障卡（新參保）。

4、法 人 名 字： 法 人 卡 號： 開 戶 銀 行：

三、甲方的責(zé)任

1、應(yīng)按北京市政府的有關(guān)規(guī)定按時、足額繳納社會保險費(fèi)用。參保人員的繳費(fèi)基數(shù)，按照北京市的規(guī)定，每年4月核定一次，核定后甲方須按照新的繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行繳費(fèi)；

2、應(yīng)按乙方和社會保險管理部門要求，提供本人的繳費(fèi)基數(shù)和參保資料（如照片、身份證復(fù)印件、個人信息等）。并確保資料真實(shí)有效。因資料虛假至使本人受到經(jīng)濟(jì)損失的，由參保人自行負(fù)責(zé)。

3、負(fù)責(zé)收集需要報銷的醫(yī)保單據(jù)、憑證、材料等（如參保人醫(yī)療保險報銷的處方和收據(jù)等）；

4、明確有效的聯(lián)系方式，并保持相對穩(wěn)定，若聯(lián)系方式發(fā)生變化，應(yīng)及時通知乙方，使雙方能夠及時溝通；若因甲方聯(lián)系方式發(fā)生改變，乙方不能及時聯(lián)系而發(fā)生繳費(fèi)中斷，由甲方自行負(fù)責(zé)。

四、乙方的責(zé)任

1、乙方應(yīng)在遵守國家及北京市政府相關(guān)規(guī)定的前提下，按照甲方委托的事項(xiàng)為其提供及時、周到的服務(wù)；

2、根據(jù)甲方提供的參保信息資料，負(fù)責(zé)輸機(jī)、錄入、報盤及時為甲方辦理社會保險的各項(xiàng)手續(xù)；

3、依據(jù)甲方提供的有關(guān)醫(yī)療報銷單據(jù)、生育保險材料，及時到有關(guān)部門申報、辦理有關(guān)手續(xù)；

4、協(xié)助甲方核查有關(guān)社會保險方面的信息；

5、及時與甲方保持聯(lián)系，通報有關(guān)社會保險政策方面的信息。

五、代理期限

1、本協(xié)議期限 2016 年 10 月至 年 月終止。

2、本協(xié)議到期后，若甲乙雙方無異議，協(xié)議將自動向后順延相同期限。

六、其他

1、本協(xié)議未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商解決，補(bǔ)充事宜以書面文件形式確定，經(jīng)雙方簽字、蓋章后生效。

2、甲方與乙方是委托與代理的關(guān)系，無勞動關(guān)系。

3、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。經(jīng)雙方簽字或蓋章后有效。

身份證號：

甲方： 乙方（蓋章）：

簽字： 簽字：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日