第一篇：間苯三酚在瘢痕子宮中孕引產(chǎn)中的療效觀察

間苯三酚在瘢痕子宮中孕引產(chǎn)中的療效觀察

摘要：目的：探討間苯三酚在疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的療效。

方法：選擇2010年1月-2013年12月疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)138例病例進(jìn)行回顧性分析，使用依沙吖啶100mg羊膜腔注射+間苯三酚引產(chǎn)方法的列為觀察組（68例）；使用依沙吖啶100mg羊膜腔注射引產(chǎn)方法的列為對(duì)照組（70例）。觀察兩組的引產(chǎn)效果、時(shí)間、出血量及并發(fā)癥情況。

結(jié)果：在引產(chǎn)成功率、出血量、胎物殘留及引產(chǎn)并發(fā)癥等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；而兩者引產(chǎn)時(shí)間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

結(jié)論：兩種引產(chǎn)方法用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)是安全有效的，間苯三酚在瘢痕子宮中孕引產(chǎn)中明顯縮短引產(chǎn)時(shí)間，且無其它不良影響，值得推廣。

關(guān)鍵詞：疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)依沙吖啶間苯三酚

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.138

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）05-0091-02

1資料與方法

1.1資料。2010年1月至2013年12月在我院疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)138例病例（孕周16-27）均為單胎，第一次子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠者。術(shù)后至本次妊娠時(shí)間最短1年，最長12年，年齡20-44歲，平均29歲。所有病例按就診先后隨機(jī)分為兩組，隨機(jī)分為依沙吖啶100mg羊膜腔注射+間苯三酚組為觀察組（68例）；依沙吖啶100mg羊膜腔注射組為對(duì)照組（68例），兩組對(duì)象在年齡、孕周、孕產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)術(shù)后時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2方法。觀察組以依沙吖啶100mg稀釋于10ml注射用水中經(jīng)腹宮腔內(nèi)注射，有規(guī)律宮縮于子宮開口大于1cm給予間苯三酚80mg靜推。對(duì)照組以依沙吖啶100mg稀釋于10ml注射用水中經(jīng)腹宮腔內(nèi)注射。

1.3觀察指標(biāo)。

（1）引產(chǎn)時(shí)間：以規(guī)律宮縮開始至胎兒及其附屬物娩出的時(shí)間。

（2）引產(chǎn)出血量：胎兒及其附屬物娩出后2小時(shí)內(nèi)的出血量，以稱重法和彎盤收集血量。

（3）胎物殘留情況：胎盤胎膜娩出后檢查有無缺損，出胎24小時(shí)后B超了解宮內(nèi)情況。

（4）引產(chǎn)并發(fā)癥：包括子宮瘢痕破裂，宮頸裂傷。注射利凡諾72小時(shí)仍無規(guī)律宮縮或出現(xiàn)規(guī)律宮縮后48小時(shí)未排胎和/或胚胎仍未排出，宮縮逐漸消失者為引產(chǎn)失敗。引產(chǎn)中干預(yù)措施：引產(chǎn)失敗改靜滴縮宮素、鉗刮及再次應(yīng)用利凡諾宮內(nèi)注射。

（5）引產(chǎn)成功率：羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶后72小時(shí)內(nèi)宮縮發(fā)動(dòng)至胎兒及附屬物娩出為引產(chǎn)成功，否則視為引產(chǎn)失敗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所獲數(shù)據(jù)經(jīng)方差分析，計(jì)量資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組比較結(jié)果見表1。兩組間觀察內(nèi)容及結(jié)果見表1。觀察組與對(duì)照組在引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)出血量、胎物殘留及引產(chǎn)并發(fā)癥等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3討論

羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶引產(chǎn)是一種經(jīng)典的引產(chǎn)方法，成功率高，感染率低，已廣泛應(yīng)用多年。依沙吖啶注入羊膜腔后使羊水中的雌/孕值上升，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生，子宮肌細(xì)胞催產(chǎn)素受體及縫隙連接形成增多，從而誘發(fā)子宮節(jié)律收縮，發(fā)動(dòng)引產(chǎn)。其宮縮不是自發(fā)宮縮，表現(xiàn)為宮體部強(qiáng)直性宮縮而宮頸擴(kuò)張遲緩，造成宮縮不協(xié)調(diào)，易導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長，子宮瘢痕破裂。因此，多年來，疤痕子宮是依沙吖啶引產(chǎn)的禁忌證之一[1]。但隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)提高，B超監(jiān)測(cè)下，瘢痕子宮中孕引產(chǎn)安全性、可行性大為提高，應(yīng)用最多的成熟的中期妊娠引產(chǎn)方法還是利凡諾法。中期引產(chǎn)常因?yàn)閷m頸條件不成熟，擴(kuò)張困難，往往存在產(chǎn)程時(shí)間長，宮口擴(kuò)張緩慢，患者痛苦劇烈，甚至因?yàn)閭€(gè)別患者宮頸過于堅(jiān)韌造成子宮破裂、大出血的風(fēng)險(xiǎn)，尤疤痕子宮者風(fēng)險(xiǎn)更高。目前產(chǎn)程中可選擇性作用于宮頸、解除宮頸擴(kuò)張因素降低難產(chǎn)率的藥物有限。間苯三酚是一種非阿托品類、非罌粟堿類的親肌性解痙劑，只作用于痙攣的平滑肌，對(duì)生理性平滑肌作用很小。間苯三酚最大的特點(diǎn)就是不具有抗膽堿副作用，不會(huì)引起低血壓，心率快，心率失常等癥狀，對(duì)心血管疾病，青光眼患者安全[2]。各大量臨床實(shí)踐證明對(duì)于足月分娩的孕婦可以減輕產(chǎn)婦疼痛，明顯縮短產(chǎn)程，尤其是第一產(chǎn)程的時(shí)間[3]。利凡諾引產(chǎn)的同時(shí)配以間苯三酚靜脈推注可以促使宮頸成熟軟化，解除宮頸痙攣，從而縮短引產(chǎn)時(shí)間，利于胚胎排出，減輕患者痛苦；提高引產(chǎn)成功率減少宮頸及軟產(chǎn)道裂傷的可能性，提高了瘢痕子宮中孕引產(chǎn)安全性[4]。本組研究結(jié)果顯示，瘢痕子宮中孕利凡諾羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)中使用間苯三酚靜脈推注有縮短引產(chǎn)時(shí)間，且不影響產(chǎn)后出血量，不增加胎物殘留；子宮破裂、宮頸裂傷等并發(fā)癥無明顯減少可能與研究觀查例數(shù)有限有關(guān)。其安全有效，副作用少，經(jīng)濟(jì)方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（1）：75-76

[2]王瑞華，顧成敏，魏東紅.間苯三酚應(yīng)用于產(chǎn)程不同時(shí)期效果分析.河北醫(yī)藥，2012，34：853-854

[3]吳霞，翟桂榮，黃醒華.潛伏期應(yīng)用間苯三酚對(duì)第一產(chǎn)程的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，5（3）：150-153

[4]朝葵，陳華超.間苯三酚在瘢痕子宮中孕引產(chǎn)中的運(yùn)用.北方藥學(xué)，2012，09（3）：16-17