第一篇：2018濟(jì)南居民醫(yī)保怎么用？報(bào)銷(xiāo)比例各多少？哪些免費(fèi)？《葫蘆兄弟》說(shuō)明書(shū)來(lái)了

2018濟(jì)南居民醫(yī)保怎么用？報(bào)銷(xiāo)比例各多少？哪些免費(fèi)？

《葫蘆兄弟》說(shuō)明書(shū)來(lái)了

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生病了需要就醫(yī)、住院、買(mǎi)藥…不管是去醫(yī)院、門(mén)診還是藥店用好醫(yī)保能節(jié)省一大筆錢(qián)2018濟(jì)南居民醫(yī)保具體怎么用？濟(jì)南社保推出《葫蘆兄弟》版說(shuō)明書(shū)↓快來(lái)一起看看↓ 大娃：居民醫(yī)保的住院待遇起付標(biāo)準(zhǔn)：

?。ú浚┤?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元、其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元。

一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。

一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)居民醫(yī)保最高支付限額為20萬(wàn)元（含個(gè)人自付部分）。報(bào)銷(xiāo)比例：

少年兒童和按一檔標(biāo)準(zhǔn)（300元）繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷(xiāo)比例按以下標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：

在?。ú浚┤?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付40%，個(gè)人負(fù)擔(dān)60%；

在其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%； 在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%；在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%；

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。按二檔標(biāo)準(zhǔn)（200元）繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷(xiāo)比例按以下標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：

在?。ú浚┤?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付35%，個(gè)人負(fù)擔(dān)65%；

在其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%；

在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，報(bào)銷(xiāo)比例與一檔標(biāo)準(zhǔn)相同。二娃：門(mén)規(guī)待遇

2018年度起，我市居民醫(yī)保門(mén)規(guī)病種擴(kuò)大到了13種。分別為：

惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合癥（只適用成年居民）、精神病、苯丙酮尿癥、骨髓增生異常綜合征、重癥肌無(wú)力、肝豆?fàn)詈俗冃院蛷?qiáng)直性脊柱炎。

這些病的患者在門(mén)規(guī)定點(diǎn)醫(yī)院就診能少花錢(qián)。報(bào)銷(xiāo)比例： 門(mén)規(guī)報(bào)銷(xiāo)的起付線(xiàn)為200元，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負(fù)擔(dān)一次。門(mén)規(guī)患者在定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，不執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。

門(mén)規(guī)報(bào)銷(xiāo)比例與住院報(bào)銷(xiāo)比例相同，但腎功能衰竭的透析治療的報(bào)銷(xiāo)不再區(qū)分繳費(fèi)檔次和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，統(tǒng)一為80%（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為90%）。三娃：門(mén)診統(tǒng)籌待遇報(bào)銷(xiāo)比例：

參保人在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由門(mén)診統(tǒng)籌基金和個(gè)人各按50%比例負(fù)擔(dān)，2018年度個(gè)人最高支付限額為350元（不含個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）。

四娃：大病保險(xiǎn)參保人一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門(mén)診慢性病費(fèi)用，經(jīng)居民醫(yī)保補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1.2萬(wàn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。報(bào)銷(xiāo)比例：

目前，居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不給予補(bǔ)償。

個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上(含1.2萬(wàn)元)、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補(bǔ)償；

10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予60%的補(bǔ)償；

20萬(wàn)元以上（含20萬(wàn)元）以上的部分給予65%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬(wàn)元的補(bǔ)償。

目前，居民醫(yī)保已在醫(yī)院端實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)算，參保人不用再到商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)。五娃：生育待遇符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的參保人，因住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，實(shí)行定額包干支付，順產(chǎn)800元、陰式手術(shù)產(chǎn)1000元、剖宮產(chǎn)1900元。

參保人使用醫(yī)?？ǖ怯涀≡?，出院時(shí)直接在醫(yī)院結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，如因其他問(wèn)題需要現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)，則需要到參保人所在縣區(qū)醫(yī)保辦辦理。

參保人已經(jīng)以生育保險(xiǎn)參保男職工配偶身份享受生育保險(xiǎn)生育補(bǔ)助金的，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再予以支付。六娃：免費(fèi)贈(zèng)藥待遇5種免費(fèi)藥：

治療高血壓的基本藥物（卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片）；治療糖尿病的基本藥物（二甲雙胍片）和治療冠心病的基本藥物（硝酸異山梨酯片）。免費(fèi)發(fā)放金額：

一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民醫(yī)保免費(fèi)藥物金額累計(jì)不超過(guò)80元，超過(guò)部分可以按居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌政策報(bào)銷(xiāo)。免費(fèi)藥發(fā)放人群：

針對(duì)的是2018年度已簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并享受居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇的參保人，2018年度未簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居民醫(yī)保參保人不適用本政策。

小小娃：少年兒童意外傷害新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，享受落地參保待遇，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如果超過(guò)3個(gè)月以上參保繳費(fèi)，則在繳費(fèi)次月起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。報(bào)銷(xiāo)比例：

少年兒童因意外傷害發(fā)生的門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)用，在居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)累計(jì)超過(guò)200元以上的部分，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元（含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分）。