第一篇：復(fù)方米非司酮配伍利凡諾爾在中孕引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用

復(fù)方米非司酮配伍利凡諾爾在中孕引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 觀(guān)察復(fù)方米非司酮配伍利凡諾爾在中期妊娠引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇我院2013年1月～2016年1月收治妊娠16～28 w自愿要求引產(chǎn)的病例102例，排除利凡諾爾應(yīng)用禁忌癥，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組51例為利凡諾爾100 mg經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射，觀(guān)察組51例經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入利凡諾爾100 mg后加服復(fù)方米非司酮120 mg（30 mg，12h 1次，共4次），觀(guān)察兩組宮縮出現(xiàn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、患者疼痛評(píng)分、出血量及清宮時(shí)宮內(nèi)殘留量、引產(chǎn)成功率等方面差異。結(jié)果 觀(guān)察組宮縮出現(xiàn)時(shí)間早、胎兒排出時(shí)間短，疼痛評(píng)分低，宮腔殘留量少，明顯優(yōu)于對(duì)照組，而出血量及成功率，副反應(yīng)等方面無(wú)明顯差異。結(jié)論 復(fù)方米非司酮配伍利凡諾爾用于中期妊娠引產(chǎn)，較利凡諾爾單一用藥更安全有效。

關(guān)鍵詞：復(fù)方米非司酮；利凡諾爾；中孕妊娠；引產(chǎn)

Abstract：Objective To observe the effect of compound mifepristone combined with Woolley van Knoll in the mid trimester of pregnancy induced labor in the clinical application.Methods In our hospital during January 2013～2016 January 16～28 w pregnancy 102 cases of voluntary labor requirements，exclude the application of rivanol contraindication were randomly divided into two groups.The control group of 51 cases of rivanol 100 mg transabdominal amniotic injection.The observation group 51 cases amniotic injection of rivanol 100 mg after taking compound mifepristone 120 mg（30 mg，1 time，12h，4 times），observe two groups of uterine contraction time，delivery time，pain score，bleeding and avoid intrauterine residue differences.Results The success rate of the observation group contractions occurred earlier，fetal discharge time is short，low pain scores，intrauterine residue less，significantly better than the control group，and the amount of bleeding and the success rate，no significant difference in adverse reaction and so on.Conclusion Compound mifepristone with Woolley van Noel ketone for mid pregnancy abortion，compared with rivanol monotherapy is more safe and effective.Key words：Compound mifepristone；Rivanol；Middle pregnancy；Induction of labor

利凡?Z爾羊膜腔內(nèi)注射是中孕引產(chǎn)的最常用方法，效果明確，但因?yàn)橹衅谌焉飳m頸成熟度差，子宮敏感性降低，引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，患者較為痛苦。復(fù)方米非司能間接促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素釋放，增加子宮對(duì)前列腺素的敏感性及軟化宮頸等作用，協(xié)同利凡諾爾應(yīng)用于中孕引產(chǎn)，取得較為滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)特將我院近三年來(lái)應(yīng)用的102例病例，回顧總結(jié)如下：資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2016年1月，孕16～28 w，計(jì)劃外妊娠或有醫(yī)學(xué)指征要求引產(chǎn)的孕婦102例，年齡18～40歲，按住院順序隨機(jī)分為兩組，兩組年齡、孕周，孕次比較差異無(wú)顯著性。查肝功能、凝血全套、血、尿常規(guī)無(wú)異常，各項(xiàng)檢查無(wú)利凡諾爾及復(fù)方米非司酮用藥禁忌癥。

1.2方法 對(duì)照組經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入利凡諾爾100 mg，觀(guān)察組經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入利凡諾爾100 mg后加服復(fù)方米非司酮120 mg（30 mg，12h 1次，共4次，如未服完4片胎兒已排出，則無(wú)需繼續(xù)服用）。利凡諾爾為江蘇天禾制藥有限公司生產(chǎn)，針劑50 mg/支。復(fù)方米非司酮產(chǎn)自湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，每片含米非司酮30 mg，雙炔失碳酯5 mg。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組的宮縮出現(xiàn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、產(chǎn)程中疼痛評(píng)分、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h出血量、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后常規(guī)清宮時(shí)的組織物量及用藥過(guò)程中的副反應(yīng)。注藥后72 h無(wú)宮縮者為引產(chǎn)失敗，引產(chǎn)失敗行第二次羊膜腔內(nèi)注射或加用催產(chǎn)素等方法引產(chǎn)。疼痛評(píng)分按VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：將疼痛程度用“0”至“10”共11個(gè)數(shù)字表示?！?”表示無(wú)痛，“10”代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在11個(gè)數(shù)字間挑選一個(gè)代表所感受到的疼痛程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1引產(chǎn)效果 觀(guān)察組宮縮出現(xiàn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間與對(duì)照組相比較明顯縮短，P0.05。觀(guān)察組51例全部一次性引產(chǎn)成功，對(duì)照組有2例引產(chǎn)失敗后應(yīng)用第二次引產(chǎn)術(shù)排出胎兒，但兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2.2引產(chǎn)副反應(yīng) 觀(guān)察組在服用復(fù)方米非司酮后有4例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，對(duì)照組在引產(chǎn)過(guò)程中宮縮較強(qiáng)時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐，均未作特殊處理，自行緩解。對(duì)照組有1例出現(xiàn)宮頸裂傷，予對(duì)癥處理。兩組患者均無(wú)大出血及子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。討論

利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射是中期妊娠引產(chǎn)的常用方法，原理是毒害胎兒和蛻膜組織變性壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素，誘發(fā)宮縮，促進(jìn)胎兒排出。但單純的利凡諾爾引產(chǎn)因?qū)m頸軟化作用是被動(dòng)的，產(chǎn)程長(zhǎng)、宮縮強(qiáng)，患者較為痛苦，其不足之處也日益受到臨床關(guān)注，影響了利凡諾爾在臨床上的應(yīng)用[1]。

宮頸成熟度是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵，臨床觀(guān)察證明引產(chǎn)成功與宮頸成熟度密切相關(guān)[2]。孕中期宮頸堅(jiān)硬，孕激素水平高，子宮平滑肌對(duì)縮宮素不敏感，導(dǎo)致產(chǎn)程不協(xié)調(diào)，宮頸?U張緩慢，從而產(chǎn)程較長(zhǎng)，產(chǎn)婦痛苦不堪。

復(fù)方米非司酮是一種孕激素類(lèi)避孕藥，含米非司酮30 mg，雙炔失碳酯5 mg。米非司酮是一種類(lèi)固醇類(lèi)的孕激素受體拮抗質(zhì)劑，化學(xué)結(jié)構(gòu)類(lèi)似于孕酮，具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素作用。因其對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力高于孕酮，因此可通過(guò)阻斷孕酮與其受體的結(jié)合，從而遏制孕酮對(duì)蛻膜發(fā)育的維持作用，引發(fā)蛻膜的壞死和脫離。同時(shí)米非司酮可通過(guò)作用于內(nèi)膜腺體，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素釋放，增加前列腺素的敏感性達(dá)4～9倍，提高子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性，誘發(fā)子宮收縮，導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生[3-4]。另外，米非司酮能使宮頸膠原蛋白纖維降解而發(fā)生溶解，具有較強(qiáng)的軟化、擴(kuò)張宮頸的作用，安全有效地促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程。雙炔失碳酯具有溶黃體和促進(jìn)子宮內(nèi)膜早衰的作用，加快蛻膜和滋養(yǎng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)變性、壞死和細(xì)胞調(diào)亡，從而使胎盤(pán)、胎膜及蛻膜容易脫落排出[5]，剝離完全，宮內(nèi)殘留組織減少，與對(duì)照組相比差異有顯著性（P<0.05），也縮短引產(chǎn)后清宮時(shí)間及減少出血、感染的機(jī)率。

復(fù)方米非司酮口服吸收好，1 h在血液中達(dá)高峰，促進(jìn)宮頸組織膠原纖維的降解，促宮頸成熟與擴(kuò)張[6]，與利凡諾爾配伍使用，使宮縮與宮頸擴(kuò)張相互協(xié)調(diào)，從而使宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間早、宮頸軟化快、胎兒排出時(shí)間短，產(chǎn)程縮短，觀(guān)察組疼痛評(píng)分明顯降低，患者痛苦減少。兩者聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同效果本組資料顯示，增強(qiáng)了引產(chǎn)效果，克服了不足，臨床更為安全、有效、實(shí)用。

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