第一篇：縣級肺結(jié)核治療定點醫(yī)院復(fù)治肺結(jié)核原因分析及對策

縣級肺結(jié)核治療定點醫(yī)院復(fù)治肺結(jié)核原因分析及對策

摘要：目的：通過對106例復(fù)治肺結(jié)核患者的治療護理，總結(jié)分析復(fù)治原因、探討有效對策。方法：對2009-2012年收治復(fù)治患者進行回顧性分析，針對患者臨床表現(xiàn)找出患者潛在相關(guān)因素，實施有效的相應(yīng)對策。結(jié)果：復(fù)治肺結(jié)核患者病情反復(fù)、用藥不規(guī)律、易出現(xiàn)并發(fā)癥、健康知識不足、心理壓力大。結(jié)論：根據(jù)不同類型的患者，判斷患者治療失敗的原因，積極采取有效應(yīng)對措施，能促進患者早日康復(fù)，提高復(fù)治肺結(jié)核患者的治愈率，降低結(jié)核病傳播。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；復(fù)治；原因；對策

【中圖分類號】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2013）11-0014-01

由于肺結(jié)核發(fā)病率高，易復(fù)發(fā)，難治愈，成為世界性影響人類健康的公共衛(wèi)生問題[1]。結(jié)核病長達(dá)6個月以上療程的治療效果與患者治療的醫(yī)從性密切相關(guān)。醫(yī)從性是患者對醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行程度。患者不遵從醫(yī)囑，不堅持規(guī)律、全程用藥稱為抗結(jié)核藥的不規(guī)范服藥?；颊卟灰?guī)范服藥可導(dǎo)致治療失敗、結(jié)核復(fù)發(fā)、病情加重及耐藥性結(jié)核桿菌的擴散等嚴(yán)重后果。復(fù)治肺結(jié)核為治療不當(dāng)和耐藥等各種原因造成的初治失敗的肺結(jié)核病。因此，指導(dǎo)復(fù)治肺結(jié)核患者規(guī)范化、程序化服藥對控制此病有著十分重要的意義。本研究通過對2009-2012年復(fù)治肺結(jié)核患者治療及護理，分析原因并尋求相應(yīng)的對策，對以上病例進行回顧性總結(jié)，現(xiàn)將總結(jié)報告如下：

1臨床資料

2009年1月至2012年12月，我院收住院復(fù)治結(jié)核病病人共106 例，患者男85 例，女21例，年齡25-79 歲；文化程度：中專以上 5 例，小學(xué)至高中82 例，文盲19例。

2復(fù)治肺結(jié)核原因分析

2.1與患者心理因素有關(guān)：復(fù)治肺結(jié)核患者普遍有心理障礙，不想承認(rèn)自己患有結(jié)核病，擔(dān)心是否能治好，認(rèn)為結(jié)核病是令人討厭、令人恐懼的疾病等對結(jié)核不有抵觸情緒，患者擔(dān)心受家人、朋友的回避、討厭，使其與人的交往受到限制，對人際關(guān)系產(chǎn)生畏懼心理，強化對周圍人的距離感，增加忘記服藥的頻度，導(dǎo)致不規(guī)范服藥，造成結(jié)核病復(fù)發(fā)。

2.2與患者的知識水平有關(guān)：縣醫(yī)院復(fù)治結(jié)核病患者知識水平有限，多數(shù)為農(nóng)民，僅有小學(xué)知識水平甚至文盲，難以溝通，通過醫(yī)務(wù)人員的反復(fù)健康教育讓患者了解結(jié)核病的知識，增強患者自身對繼續(xù)服藥的意志，使患者積極主動的配合治療，促進抗結(jié)核藥規(guī)律、全程服用，提高結(jié)核病的治愈率。

2.3與患者的社會支持水平有關(guān)：社會支持水平是指來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、社團等個人或組織給予的物質(zhì)上和精神上的幫助和支援。目前，大部分肺結(jié)核患者經(jīng)濟條件差，醫(yī)療保障不足。經(jīng)濟條件是決定結(jié)核病人的治療是否規(guī)律全程的重要原因之一[2]。肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，隨著病情的反復(fù)和病程的延長，家庭成員也會因牽扯精力較大而抱怨，產(chǎn)生支持疲勞，使支持的力度及頻率下降。朋友、同事等對患者的關(guān)注也逐漸下降，不愿反復(fù)接觸傳染病患者?；颊咭哺臃忾]自我，社會交往進一步減少，致使社會支持下降。

2.4與患者治療醫(yī)從性有關(guān)：患者有忘記服藥、中斷服藥、更換藥物種類和用量現(xiàn)象，護患關(guān)系是影響遵醫(yī)行為的一個重要因素，良好的護患關(guān)系對患者治療的依從性有很大幫助，在護理結(jié)核患者過程中爭取患者的配合，督促患者按時服藥、堅持服藥是保證結(jié)核患者完成療程的重要保證。

2.5與結(jié)核病特殊治療方案有關(guān)：肺結(jié)核治療方案為長期、足量、規(guī)則、全程。結(jié)核病治療方案要求患者要有堅持治療的耐心和信心。

2.6與抗結(jié)核藥物的毒副作用有關(guān)：目前應(yīng)用于臨床的抗結(jié)核藥物均有不同程度的副作用。抗結(jié)核藥物的毒副作用是影響結(jié)核病人堅持服藥的原因之一。

3對策

3.1做好肺結(jié)核病知識宣教

3.1.1讓患者了解肺結(jié)核病相關(guān)知識。結(jié)核病的傳染源主要是繼發(fā)性肺結(jié)核的患者，由于結(jié)核分枝桿菌素主要是隨著痰排出體外而播散，因而痰里查出結(jié)核分枝桿菌的患者才有傳染性才是傳染源[3]。首先讓患者知道痰結(jié)核菌陰性一般是不傳染的，這部分患者可以與周圍人群進行正常的交流和參與各項社會活動。痰結(jié)核菌陽性的患者應(yīng)做好呼吸道隔離，如咳嗽、打噴嚏時用手捂住口鼻，有痰吐在紙里后做焚燒處理，這樣就可以減少傳染的幾率。

3.1.2在門診、住院部發(fā)放宣傳冊，利用宣傳欄宣傳結(jié)核病相關(guān)知識，讓患者掌握結(jié)核病的相關(guān)知識，如傳染源、傳播途徑、易感人群以及消毒隔離的有關(guān)知識。每年組織醫(yī)務(wù)人員、進修人員及實習(xí)生進行結(jié)核病防治知識培訓(xùn)。住院病人做好回訪工作，感染科為電話咨詢處，為患者提供健康指導(dǎo)。

3.1.3與患者及家屬說明復(fù)治結(jié)核的嚴(yán)重性，長期化療的必要性和擅自停藥的后果，以取得患者的合作，對自己管理困難的患者，要發(fā)揮社會支持幫助，可實施家庭用藥督導(dǎo)制度，由親屬直接監(jiān)督服藥治療，使患者盡可能完成療程，提高結(jié)核病的治愈率。

3.2關(guān)注復(fù)治肺結(jié)核患者的社會支持：肺結(jié)核患者因得不到家庭、社會的情感關(guān)愛，甚至遭受冷落、歧視，則會出現(xiàn)焦慮、抑郁心理，這些負(fù)性情緒會使患者的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂，免疫力下降，導(dǎo)致病情惡化。難治性肺結(jié)核患者因長期排菌而傳染疾病，導(dǎo)致結(jié)核病不斷蔓延而得不到有效的控制?；颊卟粩鄬㈤L期承受身心的痛苦，而還會成為家庭和社會的負(fù)擔(dān)。因此呼吁家庭應(yīng)注意對患者支持的持久性，幫助患者克服困難。政府機構(gòu)應(yīng)制定長期的支持計劃，如經(jīng)濟支持的特殊政策。讓復(fù)治肺結(jié)核患者獲得更多的物質(zhì)和情感支持。從而使患者治療依從性增加，提高治愈率。

3.3結(jié)核病特殊的治療方案：要求病人必須規(guī)律、全程用藥，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求用藥，不漏服，不停藥，以避免耐用性的產(chǎn)生，肺結(jié)核而且治療療程比較長，保證完成規(guī)律的治療期是提高復(fù)治肺結(jié)核治愈率的重要措施。

3.4做好用藥指導(dǎo)工作，向患者及家屬說明藥物的作用、用法及注意事項，可能出現(xiàn)的副作用，告知服藥出現(xiàn)異常應(yīng)告知醫(yī)生及時進行調(diào)整，不能擅自停藥，聯(lián)合化療不良反應(yīng)較大，尤其是胃腸道的刺激，易影響飲食，引起恐懼服藥心理。因各人體質(zhì)耐受程度不一，遵醫(yī)囑服用相關(guān)藥物以緩解藥物的副作用或采取更適合的服藥方法，以減輕藥物副作用。

3.5做好結(jié)核病病人的出院指導(dǎo)，說明規(guī)范治療的重要性，定期復(fù)查的必要性，囑患者轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)，以便結(jié)防機構(gòu)對患者進行繼續(xù)治療和管理，特別是老年性肺結(jié)核及復(fù)治肺結(jié)核，提高結(jié)核病的治愈率，降低復(fù)治肺結(jié)核的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]黃桂.2009年鐘山縣肺結(jié)核發(fā)病流行病學(xué)研究.中外健康文摘，2011，10（8）：377

[2]韓志英，朱小珍，顧凱侃，虞文娟等.上海市靜安區(qū)肺結(jié)核治療管理影響因素的定性研究.中國初級衛(wèi)生保健，2012，316（26）：56

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.44