第一篇：吉林深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

吉林省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

2018年重點工作任務

2018年全省醫(yī)改工作要全面貫徹黨的十九大精神,牢固樹立大健康理念,緊緊圍繞五項制度建設,全面落實醫(yī)改 “十三五”規(guī)劃,堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動改革,圍繞重點領域和關鍵環(huán)節(jié),協(xié)同推進各項改革任務,力爭在基礎性、關聯(lián)性、標志性改革上取得新突破。

一、分級診療制度建設

(一)做實政府主導的多層次醫(yī)療聯(lián)合體。研究持續(xù)推進醫(yī)聯(lián)體建設的長效工作機制,建立指標考核激勵制度。鼓勵中醫(yī)醫(yī)院、社會辦醫(yī)療機構及康復、護理等機構承擔醫(yī)療聯(lián)合體建設。落實醫(yī)療機構功能定位和工作任務,優(yōu)化醫(yī)療資源結構和布局。評估分級診療提升服務能力行動計劃實施效果。(省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省物價局、省中醫(yī)藥管理局負責。列在第一位的部門為牽頭部門,下同)

(二)加快推進縣級醫(yī)共體建設。在總結農(nóng)安縣試點經(jīng)驗基礎上,召開全省縣級醫(yī)共體建設現(xiàn)場推進會議,每個市(州)至少選擇1個縣開展縣級醫(yī)共體建設試點。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥管理局負責)

(三)做實做細家庭醫(yī)生簽約服務。鞏固家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋面,扎實做好老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病、嚴重精神障礙患者等重點人群簽約服務。建檔立卡農(nóng)村貧困人口和計劃生育特殊家庭簽約服務覆蓋率達到100%。在穩(wěn)定現(xiàn)有簽約數(shù)量的基礎上,重點提高簽約服務質量。積極推進家庭醫(yī)生簽約服務與門診統(tǒng)籌、門診慢性病政策的銜接。完善激勵機制,開展家庭醫(yī)生簽約服務效果評價。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省物價局、省殘聯(lián)、省中醫(yī)藥管理局負責)

(四)提升基層衛(wèi)生服務能力。啟動優(yōu)質服務基層行活動,著力提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力和水平,加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設。(省衛(wèi)生計生委、省編辦、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥管理局負責)深入實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程,每個縣建設2-3個示范中醫(yī)館,推動中醫(yī)館建設提檔升級。(省中醫(yī)藥管理局、省財政廳負責)

二、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設

(五)鞏固完善公立醫(yī)院綜合改革成果。2018年6月底前,完成公立醫(yī)院全部取消藥品加成后的運行情況階段性總結評估,對落實不到位的政策,8月底前落實整改措施。繼續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核,根據(jù)考核結果分配專項補助和獎勵資金。科學控制醫(yī)療費用不合理增長。全面落實醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃。(省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥管理局負責)對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院強化政府 “六項投入 ”責任,對中醫(yī)院實行傾斜性投入政策。推進公立醫(yī)院歷史債務化解工作。(省財政廳、省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局負責)

(六)深化醫(yī)療服務價格改革。深入開展調查研究,把握價格調整窗口期,通過規(guī)范診療行為、降低藥品及醫(yī)用耗材等費用騰出的空間,優(yōu)化調整醫(yī)療服務價格。建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制,理順醫(yī)療服務比價關系。將醫(yī)療服務價格調整權限下放到市(州)和有條件的縣(市、區(qū))。繼續(xù)遴選部分市場競爭充分、個性化較強的醫(yī)療服務,實行市場調節(jié)價。(省物價局、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥管理局負責)

(七)落實公立醫(yī)院綜合改革相關核心指標。全省醫(yī)療費用同比增幅≦10%;藥占比(不含中藥飲片、國家談判藥品)≦30%;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)消耗的衛(wèi)生材料≦20元;醫(yī)療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占業(yè)務收入比重≧35%,人員支出占業(yè)務支出比例較上年提高;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診人次占比較上年提高。(省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局、省物價局、省人力資源社會保障廳負責)

(八)落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設實施方案。督促各級政府2018年6月底前成立現(xiàn)代醫(yī)院管理委員會,明確管理委員會運行機制。全省委屬委管醫(yī)院及其他二級以上公立醫(yī)院、社會辦非營利性醫(yī)院章程制定覆蓋率分別達到100%、50%和10%。同時,完成管理委員會及辦公室工作制度、運行規(guī)則、管理權限及責任清單的制定工作。對50%的公立醫(yī)院開展評價考核。(省衛(wèi)生計生委、省編辦、省發(fā)展改革委、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省教育廳、省中醫(yī)藥管理局負責)

(九)推進編制人事薪酬制度改革。在市(州)現(xiàn)有編制總量內(nèi),合理核定城市公立醫(yī)院編制總量。(省編辦負責)所有三級醫(yī)院全面落實總會計師制度。(省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥管理局負責)積極推進公立醫(yī)院薪酬制度改革。(省人力資源社會保障廳、省財政廳、省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局負責)建立以公益性為導向的績效考核機制和內(nèi)部分配辦法,鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,提升崗位吸引力。建立靈活的用人機制,對醫(yī)院緊缺的專業(yè)技術人才或高層次人才可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式招聘。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥管理局負責)

(十)加強公立醫(yī)院黨的建設和行業(yè)黨建工作指導。2018年9月底前,制定完善吉林省公立醫(yī)院黨建工作的實施意見,12月底前,建立吉林省公立醫(yī)院黨建工作考核評價體系。嚴格執(zhí)行 “九不準 ”規(guī)定,嚴厲查處醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂等違法犯罪行為。(省衛(wèi)生計生委、省食品藥品監(jiān)管局、省公安廳、省中醫(yī)藥管理局負責)

(十一)深化國有企業(yè)醫(yī)療機構改革。采取移交地方管理、關閉撤銷、資源整合、重組改制等多種方式實現(xiàn)專業(yè)化管理。做好企業(yè)辦醫(yī)療機構移交后的行業(yè)管理工作。(省國資委、省衛(wèi)生計生委分別負責,省編辦、省財政廳、省人力資源社會保障廳參與)

(十二)實施新一輪改善醫(yī)療服務行動計劃。出臺吉林省改善醫(yī)療服務行動計劃(2018-2020年)實施方案。加快推廣遠程醫(yī)療、預約轉診、日間手術、檢查檢驗結果互認等醫(yī)療服務模式,以胸痛中心、卒中中心創(chuàng)建為基礎,加強多學科聯(lián)合醫(yī)療服務,進一步改善人民群眾就醫(yī)體驗。(省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局、省人力資源社會保障廳負責)

三、藥品供應保障制度建設(十三)推進全省藥品集中采購工作。完善省級藥品采購平臺功能,落實藥品分類采購政策,保障臨床用藥需求。開展骨科、神經(jīng)外科等7類高值醫(yī)用耗材的招標采購及上線交易,進一步降低耗材價格。(省衛(wèi)生計生委、省公共資源交易中心分別負責)

(十四)完善藥品供應保障政策。發(fā)揮我省藥品研制企業(yè)優(yōu)勢,從群眾需求出發(fā),把臨床必需、療效確切、供應短缺、防治重大傳染病和罕見病、處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件、兒童用藥等作為重點,促進短缺藥和仿制藥研發(fā)創(chuàng)新。(省食品藥品監(jiān)管局、省科技廳負責)加強短缺藥品監(jiān)測預警并積極制定應對措施。(省衛(wèi)生計生委、省公共資源交易中心負責)研究建立短缺藥品儲備機制。(省工業(yè)和信息化廳、省財政廳、省衛(wèi)生計生委負責)

(十五)深化藥品生產(chǎn)流通領域改革。積極開展仿制藥質量和療效一致性評價工作。(省食品藥品監(jiān)管局負責)鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。(省商務廳負責)全面實施藥品上市許可持有人制度。(省食品藥品監(jiān)管局負責)開展企業(yè)信用等級評價工作。(省發(fā)展改革委負責)實施重大新藥創(chuàng)制科技專項等國家科技計劃。(省科技廳負責)

(十六)督促落實藥品流通領域 “兩票制 ”改革。嚴格執(zhí)行公立醫(yī)療機構藥品采購 “兩票制 ”,推進數(shù)據(jù)共享、違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標準互通、處理結果互認。公立醫(yī)療機構采購藥品要按照購銷合同范本,依法依規(guī)簽訂采購合同和廉潔購銷合同。開展 “兩票制 ”聯(lián)合專項督查,建立失信企業(yè)黑名單制度。加強協(xié)調,繼續(xù)發(fā)揮東北三省一區(qū) “兩票制 ”聯(lián)盟作用,進一步壓縮藥品虛高價格。(省衛(wèi)生計生委、省工業(yè)和信息化廳、省食品藥品監(jiān)管局、省國稅局、省工商局、省公安廳、省商務廳、省物價局、省發(fā)展改革委、省公共資源交易中心負責)

(十七)規(guī)范藥品使用行為。繼續(xù)落實處方點評等制度,組織二級以上公立醫(yī)院對輔助性用藥實施重點監(jiān)控。探索建立醫(yī)院藥師管理制度,完善藥師管理政策。對醫(yī)療機構合理使用藥物情況進行考核排名,促進合理用藥。(省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局分別負責,省人力資源社會保障廳、省物價局參與)

四、全民醫(yī)保制度建設

(十八)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政府財政補助標準由每人每年450元提高到490元,增加40元,其中20元用于大病保險。全省城鄉(xiāng)居民每人每年個人繳費標準統(tǒng)一到240元。深入實施全民參保計劃,穩(wěn)定參保率,實現(xiàn)應保盡保。(省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委分別負責)

(十九)改革醫(yī)保支付方式。深化支付方式改革,全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式,確定100個以上病種及其臨床路徑,提高按病種付費實際結算病例數(shù)。擴大按疾病診斷相關分組(DRGs)收付費試點。探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式,鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。建立 “合理結余留用、合理超支分擔 ”的激勵和風險分擔機制,提高公立醫(yī)院自我管理、控制成本的積極性。(省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局分別負責,省物價局、省財政廳、吉林保監(jiān)局參與)(二十)做好醫(yī)療保障體系的銜接。落實醫(yī)療救助與大病保險銜接政策,有序銜接基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、慈善救助、商業(yè)保險等醫(yī)療保障體系,探索建立 “一站式”費用結算信息平臺。(省民政廳、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、吉林保監(jiān)局、省扶貧辦負責)開展醫(yī)?；鹎藙由鐣鲐氋Y金實施免費救治貧困患者項目,做好社會保險扶貧工作。(省人力資源社會保障廳負責)

(二十一)完善職工基本醫(yī)保門診保障制度,優(yōu)化職工個人賬戶功能,完善門診統(tǒng)籌政策。擴大職工醫(yī)療互助覆蓋面,促進醫(yī)療互助健康發(fā)展。進一步擴大長期護理保險制度試點范圍,2018年底前覆蓋全省80%的統(tǒng)籌地區(qū)。(省人力資源社會保障廳負責)發(fā)展保障型商業(yè)健康保險。(吉林保監(jiān)局負責)

(二十二)完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度 “六統(tǒng)一 ”。合理均衡城鄉(xiāng)居民在門診、住院、特藥保障、異地就醫(yī)等各方面的保障待遇,著力解決城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民醫(yī)保待遇差異問題。(省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委負責)按照國家機構改革精神,進一步完善通化市、四平市城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制改革試點工作。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳負責)

(二十三)落實大病保險相關政策。做好城鎮(zhèn)居民大病保險業(yè)務移交商業(yè)保險機構經(jīng)辦后的管理工作,完善資金籌集使用管理制度、經(jīng)辦規(guī)程及考核辦法,加強對商業(yè)保險機構的監(jiān)督管理。擴大大病保險支付范圍,按照國家要求,選擇主要產(chǎn)生高額自付醫(yī)療費用的病種,將其治療所需的目錄外藥品或醫(yī)療服務項目納入大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍。(省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委分別負責,省財政廳、吉林保監(jiān)局參與)

(二十四)繼續(xù)推進異地就醫(yī)直接結算。擴大跨省異地就醫(yī)直接結算范圍,把基層醫(yī)院和外出農(nóng)民工、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員等全部納入。做好新農(nóng)合大病保險跨省異地就醫(yī)即時結算國家級試點工作。(省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委分別負責)

五、綜合監(jiān)管制度建設

(二十五)出臺吉林省關于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的實施方案。明確目標任務、重點工作和保障措施,落實監(jiān)管主體和監(jiān)管責任。完善政府主導、第三方負責、醫(yī)療衛(wèi)生機構自我管理和社會監(jiān)督為補充的多元化綜合監(jiān)管體系。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省食品藥品監(jiān)管局、省法制辦、省中醫(yī)藥管理局負責)

(二十六)建立 “放管服 ”相結合的監(jiān)管新機制。進一步轉變政府職能、簡政放權,推進醫(yī)藥衛(wèi)生領域行政審批制度改革。落實 “雙隨機、一公開 ”,強化事中事后監(jiān)管。在省腫瘤醫(yī)院開展公立醫(yī)院簡政放權試點工作。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省食品藥品監(jiān)管局、省中醫(yī)藥管理局負責)

(二十七)加大綜合監(jiān)管力度。對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)督檢查覆蓋率達到80%以上。(省衛(wèi)生計生委負責)開展2018年全省醫(yī)療保險醫(yī)藥服務反欺詐交叉互檢 “利劍 ”行動,推進醫(yī)療服務智能監(jiān)控審核系統(tǒng)的升級和應用。(省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委分別負責)開展藥品生產(chǎn)流通領域檢查,嚴厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營違法犯罪行為。(省食品藥品監(jiān)管局負責)

六、統(tǒng)籌推進其他方面工作

(二十八)加強以全科醫(yī)生為重點的衛(wèi)生人才隊伍建設。出臺改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施方案。2018年力爭培訓全科醫(yī)生550人。繼續(xù)推進貧困縣全科醫(yī)生特崗計劃,做好國家項目承接工作。繼續(xù)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作。開展鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點。(省衛(wèi)生計生委、省教育廳、省中醫(yī)藥管理局、省財政廳、省發(fā)展改革委、省物價局、省委組織部、省委宣傳部、省總工會負責)完善衛(wèi)生系列專業(yè)技術人員職稱制度,探索人才分級分類管理,引導、激勵三級醫(yī)院專業(yè)人才下基層服務,帶動基層服務能力提升。優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)技術崗位結構比例。(省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局負責)

(二十九)進一步加強信息化建設。在醫(yī)療領域推進 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康 ”工作。統(tǒng)籌推進全民健康信息平臺建設。2018年底前,搭建省級全民健康信息平臺基礎框架。加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)項目建設。(省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省工業(yè)和信息化廳、省財政廳、省公安廳、省民政廳、省統(tǒng)計局、省中醫(yī)藥管理局負責)推進全省醫(yī)療、工傷、生育保險(含新農(nóng)合)經(jīng)辦管理信息系統(tǒng)建設,逐步實現(xiàn)全省醫(yī)保數(shù)據(jù)省級集中。(省人力資源社會保障廳負責)全面實施醫(yī)療機構、醫(yī)師、護士電子化注冊管理改革,2018年6月底前實現(xiàn)全覆蓋。(省衛(wèi)生計生委負責)(三十)支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務。調整和新增健康服務資源優(yōu)先考慮社會資本,鼓勵社會力量發(fā)展醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心、血液透析中心、康復醫(yī)療中心、安寧療護中心等第三方醫(yī)療機構。(省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局分別負責)持續(xù)開展醫(yī)養(yǎng)結合工作,實現(xiàn)85%以上的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住的老年人提供醫(yī)療服務;所有二級以上醫(yī)療機構開設為老年人提供掛號就醫(yī)等便利服務。(省衛(wèi)生計生委、省民政廳分別負責,省發(fā)展改革委、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥管理局參與)

(三十一)落實健康扶貧 “三個一批 ”行動計劃,擴大大病集中救治病種。研究制定建檔立卡貧困人口大病兜底保障實施方案。堅持 “一人一策 ”原則,繼續(xù)實施 “先診療、后付費 ”。持續(xù)推進 “萬名醫(yī)師健康扶貧巡回醫(yī)療”工作,實施分類救治、精準救治。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省扶貧辦、省民政廳、省中醫(yī)藥管理局負責)

(三十二)調動醫(yī)務人員積極性。落實總書記 “兩個允許 ”講話精神,完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法,落實業(yè)務收支結余主要用于人員績效獎勵政策。在全省開展好首屆 “中國醫(yī)師節(jié) ”活動。充分宣傳 “吉林好人 ·健康衛(wèi)士 ”先進事跡,激發(fā)廣大醫(yī)務人員職業(yè)榮譽感和自豪感。依法嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪,對暴力傷醫(yī) “零容忍 ”,建立聯(lián)合懲戒機制。2018年,三級和二級公立醫(yī)院醫(yī)療責任保險參保率分別達到100%和90%。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省公安廳、吉林保監(jiān)局負責)

(三十三)完善公共衛(wèi)生服務體系建設。人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費財政補助標準提高到55元。(省財政廳、省衛(wèi)生計生委負責)優(yōu)化基本公共衛(wèi)生服務項目,提高服務質量。提升突發(fā)公共事件衛(wèi)生應急處置能力。(省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局、省財政廳負責)

(三十四)建立健全醫(yī)改強有力的領導體制和三醫(yī)聯(lián)動工作機制。將深化醫(yī)改工作納入各地全面深化改革重要內(nèi)容。明確各地政府、各有關部門責任,建立醫(yī)改縱向、橫向任務臺賬,加強改革監(jiān)測和定期通報。以藥品供應保障、支付方式改革、政府保障責任、大病保險等落實情況和公立醫(yī)院綜合改革運行情況為重點,開展多部門聯(lián)合督查。組織 “十三五 ”醫(yī)改規(guī)劃中期評估。開展公立醫(yī)院綜合改革第三方評估。(省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省人力資源社會保障廳、省食品藥品監(jiān)管局、省物價局負責)

(三十五)加強醫(yī)改宣傳引導。堅持正確的輿論導向,加強醫(yī)改正面宣傳,強化醫(yī)改輿情收集、分析、研判和應對,做好重要政策文件解讀。(省衛(wèi)生計生委、省委宣傳部、省網(wǎng)信辦負責)

第二篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

－－推動全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展的幾點思考

趙玖梅

衛(wèi)生事業(yè)是社會事業(yè)的重要組成部分，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是一個社會或一個地區(qū)文明進步的重要標志之

一。加快衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，是全面落實科學發(fā)展觀的需要，科學發(fā)展觀的核心是以人為本，健康素質是人的基本素質，是人的基本需求，是人力資源的基本要素?？梢哉f，沒有健康便沒有“小康”，沒有衛(wèi)生事業(yè)的充分發(fā)展，就不會有經(jīng)濟和社會的持續(xù)健康發(fā)展。2009年，我區(qū)實現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值66.26億元，人均地區(qū)生產(chǎn)總值達到1.37萬元，接近2016美元，全區(qū)已總體上進入工業(yè)化中期階段，2010年我區(qū)的快速發(fā)展勢頭還將繼續(xù)保持。這意味著，我區(qū)將會擁有更加便捷的出行、更為宜居的環(huán)境、人們將會更加關注自身健康，群眾會有更多的余錢投向醫(yī)療保健方面，有更多的人希望享受優(yōu)質的衛(wèi)生服務，國家和省內(nèi)投向醫(yī)療衛(wèi)生的公共經(jīng)費也會繼續(xù)增加。因此，必須緊緊抓住這些機遇，提前謀劃衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，進一步夯實衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎，不斷滿足群眾對優(yōu)質衛(wèi)生服務的需求，為全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展提供堅實有力的醫(yī)療和衛(wèi)生應急保障。

一、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

我區(qū)現(xiàn)有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構450個，其中區(qū)級公立醫(yī)院5個（平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院、平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院、平?jīng)鲋嗅t(yī)骨傷醫(yī)院、崆峒區(qū)紅十字會醫(yī)院、平?jīng)鼍癫♂t(yī)院），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17個，區(qū)疾病預防控制中心、婦幼保健院各1個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）21個，村衛(wèi)生室233個，農(nóng)村個體診所172個；全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工1488人，其中，有在職職工1228 人，在職職工中，大專以上學歷756 人，有衛(wèi)生專業(yè)技術人員993人，每千人口擁有衛(wèi)生技術人員2.16人。公共醫(yī)療衛(wèi)生服務覆蓋率達到100%，初步建立了覆蓋城鄉(xiāng)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

近年來，區(qū)委、區(qū)政府堅持把衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作為執(zhí)政為民、密切黨群關系、促進經(jīng)濟和社會發(fā)展的大事來抓，以深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為突破口，圍繞加強公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系和醫(yī)療保障體系建設，解決人民群眾看病難、看病貴問題，不斷強化工作措施，狠抓落實，衛(wèi)生事業(yè)取得了長足發(fā)展。

（一）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基礎進一步夯實。充分發(fā)揮財政對衛(wèi)生投入的主渠道作用，2006年以來區(qū)財政投入年均增長26 %，投資總額達到 2.5億元，比“十五”期間增長500 %，公共財政支撐農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機制初步形成。2009年到2010年是“十一五”期間全區(qū)衛(wèi)生基礎設施條件改善最快的兩年，總投資1.1億元，先后實施了中醫(yī)醫(yī)院住院部樓、市二院醫(yī)療綜合樓和放療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等各類衛(wèi)生項目15項，累計完成投資4468萬元。目前，區(qū)、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構擁有床位總數(shù)達到了 967個和513 個，每千人擁有床位 2.6張。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總建筑面積達到2.42 萬平方米、醫(yī)療業(yè)務用房面積達到

1.8萬平方米、擁有萬元以上大型醫(yī)療設備69臺。為順利開展醫(yī)療服務，保障人民群眾身體健康奠定了堅實基礎。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全。加強標準化村衛(wèi)生所建設，實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的標準化村衛(wèi)生所達到30個，今年規(guī)劃再建標準化村衛(wèi)生所51個。推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員競聘上崗，印發(fā)了《平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核管理辦法》，對全區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構均實行專業(yè)技術人員聘用制和績效工資，工資待遇與工作量、工作成績掛鉤，考核發(fā)放。深入開展行業(yè)作風整治活動，有效杜絕了部分醫(yī)務人員的“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象，構建了和諧醫(yī)患關系。通過積極努力，全區(qū)醫(yī)療服務質量和服務能力不斷提高。2009年，區(qū)級醫(yī)療機構共接診門（急）診患者 44.54萬人次、住院 1.95萬人次、床位使用率達到70.1%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診門（急）診患者19.24萬人次、住院 8400多人次、床位使用率達到32.9 %，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接診門（急）診患者 9.08萬人次。

（三）健康教育活動進一步深入開展。近年來，區(qū)委、區(qū)政府高度重視健康教育工作，組織開展了各類衛(wèi)生宣傳活動。城鄉(xiāng)醫(yī)療機構均建有獨立的健康教育咨詢室，全區(qū)開通健康教育咨詢熱線17個，有專

兼職工作人員43名。深入開展全民衛(wèi)生健康教育活動，利用集會、集日等群眾相對集中的時間，結合甲型H1N1流感、“肺結核”、手足口病防治等宣傳活動，通過廣播、電視、網(wǎng)絡，發(fā)放資料、節(jié)目表演等多種形式，向群眾宣傳健康知識，開展健康教育，城鄉(xiāng)群眾對各類常見傳染病防控知識的知曉率不斷提高，城鄉(xiāng)群眾的自我保健意識切實增強。

（四）公共衛(wèi)生服務體系進一步完善。大力推進適齡兒童接種信息化管理，全區(qū)適齡兒童建卡（證）率達到98%以上，接種卡和兒童預防接種信息錄入一致率、準確率和完整率均達到98%以上。嚴格落實疫情報告和傳染病預檢分診制度，全區(qū)共有疫情專業(yè)報告人員19人，城鄉(xiāng)醫(yī)院均設有發(fā)熱門診，按規(guī)定對發(fā)熱和腸道傳染病疑似患者采取了分離診斷措施。加強婦幼保健基礎設施建設，為區(qū)婦幼保健院配備工作人員34人，建設業(yè)務用房860多平方米，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構均建有婦幼保健室。認真實施“降消”項目，積極做好孕產(chǎn)婦嬰兒死因調查、孕產(chǎn)婦死亡病例評審與報表質量控制工作，全區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率為42.93/10萬，基本消除了新生兒破傷風，孕產(chǎn)婦住院分娩率達92.44%，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率為 99.03%，新生兒死亡率為13.09‰，3歲以下兒童和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率分別達到86%以上。區(qū)委、區(qū)政府先后印發(fā)了《平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《崆峒區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)地質災害應急救治預案》等各類應急預案24種，健全了突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警、應急報告、信息公布、事件舉報等各項制度，成立了區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置工作領導小組，組建了區(qū)衛(wèi)生應急專家指導組、醫(yī)療救治組和衛(wèi)生防疫隊等5支應急專業(yè)隊伍，形成了機構健全、保障有力的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急組織管理體系和工作協(xié)調機制。全區(qū)疾病防控體系不斷完善，婦幼保健工作不斷加強，公共衛(wèi)生應急體系不斷健全。

二、加快發(fā)展面臨的困難和問題

經(jīng)過幾年發(fā)展，我區(qū)在公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系和醫(yī)療保障體系建設方面取得了一定成績，但與新時期人民群眾對優(yōu)質衛(wèi)生服務的需求相比，還存在差距。

（一）城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置還不夠合理。城鄉(xiāng)占有衛(wèi)生資源特別是公共衛(wèi)生資源不平衡，因區(qū)級財政困難，加之鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療機構自身效益和發(fā)展能力有限，鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入不足，鄉(xiāng)村和部分社區(qū)衛(wèi)生機構基礎設施條件差，設備落后，部分村衛(wèi)生室仍使用六、七十年代添置的桌、椅，藥柜，醫(yī)療器械殘缺不全，一些群眾不能就地就近享受到安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，遠不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，特別是鄉(xiāng)村地區(qū)應對突發(fā)性衛(wèi)生事件的反應能力較差。

（二）公共衛(wèi)生服務體系亟需再完善。目前，我區(qū)公共衛(wèi)生服務體系建設與全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的發(fā)展要求相比，在為城鄉(xiāng)居民提供免費基本公共衛(wèi)生服務、增加公共衛(wèi)生服務經(jīng)費投入、加強公共衛(wèi)生服務能力建設等方面差距較大。一是疾病防控不夠科學規(guī)范?；鶎宇A防接種人員對疫苗相關知識掌握還不細，疫苗管理、發(fā)放、使用、登記還不夠規(guī)范。二是衛(wèi)生服務一體化程度低?，F(xiàn)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化運作不夠規(guī)范，缺乏完善的監(jiān)管機制。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大，鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作人員學歷低、待遇低，工作生活條件差，“一人多責、一人多職”現(xiàn)象普遍，人員流失多。三是衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督難度大。2002年，平?jīng)龀返卦O市后，市委、市政府對市、區(qū)事權進行了調整，崆峒區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督職能及人員連同設備、資產(chǎn)上劃市衛(wèi)生監(jiān)督所，區(qū)上的衛(wèi)生監(jiān)督職能由市上設衛(wèi)生監(jiān)督派出機構承擔。2004年，市衛(wèi)生局明確劃分市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督區(qū)域：城區(qū)范圍內(nèi)各級各類醫(yī)療機構交由市衛(wèi)生局審批，日常監(jiān)督管理由市衛(wèi)生監(jiān)督所承擔。城區(qū)范圍外的醫(yī)療機構（即崆峒區(qū)所轄的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構）仍由崆峒區(qū)衛(wèi)生局負責審批、管理。目前，崆峒區(qū)農(nóng)村范圍的醫(yī)療機構監(jiān)管職責只能由區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政股2名工作人員兼職落實。2009年6月1日國家《食品安全法》頒布實行以來，國家對縣（區(qū)）級人民政府食品安全監(jiān)督管理工作提出了更高要求。受區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作無相關執(zhí)法資格、執(zhí)法人員、執(zhí)法取證工具影響，無法正常開展轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，轄區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督、農(nóng)村個體診所監(jiān)管不到位。

（三）衛(wèi)生專業(yè)隊伍建設需要再加強。部分醫(yī)療衛(wèi)生單位人才培養(yǎng)沒有做到科學統(tǒng)籌，缺乏系統(tǒng)性和長遠規(guī)劃，一些醫(yī)護人員應用新知識、新技能解決新問題的能力欠缺，復合型管理人才和高等專業(yè)醫(yī)務人才不足，既懂業(yè)務又懂管理的人才少，神經(jīng)、傳染、五官、心理等專科人才少。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏管理人才和婦產(chǎn)、外科、放射、檢驗等?？漆t(yī)學人才；社區(qū)衛(wèi)生機構、村衛(wèi)生所缺乏知識全面、年富力強的全科醫(yī)學人才，尤其是鄉(xiāng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象依然突出。

三、加快發(fā)展的思路及重點

隨著我區(qū)“116”工作計劃的深入實施和經(jīng)濟社會不斷發(fā)展，群眾對衛(wèi)生服務的要求會越來越高，對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進步的關注程度會越來越高，對優(yōu)秀精神產(chǎn)品的需求也會不斷增加。為實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，滿足群眾對優(yōu)質衛(wèi)生服務的需求，需要按照科學發(fā)展觀的要求，針對突出問題，進一步優(yōu)化發(fā)展思路，采取更加得力的措施，推動衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展、快發(fā)展。

（一）編制“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。制定“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，是今年的一項重要工作，區(qū)衛(wèi)生局應提早介入，與國家、省、市、區(qū)總體規(guī)劃和相關部門的專項規(guī)劃相銜接。把規(guī)劃的重點放在項目支撐、政策支持、制度保障和具體工作上，按照國家、省、市有關衛(wèi)生資源配置規(guī)定，統(tǒng)籌各類醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善服務體系。確保編制的規(guī)劃任務明確、重點突出、操作性強，能為今后工作開展提供科學的指導性意見。

（二）逐步建立基本藥物制度。按照省市統(tǒng)一要求，積極推行基本藥物制度改革，加強與市衛(wèi)生局銜接，盡快研究解決我區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作執(zhí)法機構、執(zhí)法人員及相關資格方面存在的問題，落實用藥指導和監(jiān)管職責，確保區(qū)內(nèi)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都配備全部基本藥物并優(yōu)先使用，其他各類醫(yī)療機構也都按規(guī)定使用基本藥物。允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物，全區(qū)所有零售藥店和醫(yī)療機構均配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營，完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或藥師，并為患者提供購藥咨詢。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。按照全區(qū)“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和《甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案（2009－2011年）》等的要求，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。一是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員培訓。每年選派一定數(shù)量的專業(yè)技術人員及衛(wèi)生管理人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進行實習和培訓。區(qū)級醫(yī)療機構都要對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并建立長期對口協(xié)作關系。繼續(xù)實施好“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，加強農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，3年內(nèi)為全區(qū)培養(yǎng)大專學歷緊缺中醫(yī)藥人才15名以上。二是全面落實各項優(yōu)惠政策。建立醫(yī)療衛(wèi)生人員雙向流動機制，落實好城市醫(yī)院和疾病預防控制機構醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務一年以上的政策，對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務五年以上的人員，在職稱評定、工資晉升方面給予傾斜。繼續(xù)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理，逐步落實村醫(yī)補助政策，對承擔公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)考核合格后，給予補助，不斷提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務整體水平。三是轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要轉變服務模式，主動為社區(qū)居民提供健康教育、預防接種、婦幼保健、計劃生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指導、結核病病例管理等服務，專業(yè)公共衛(wèi)生機構承擔相關業(yè)務的技術指導、培訓和監(jiān)督考核職責。要建立醫(yī)療機構分級分工制度，制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院雙向轉診及家庭病床制度。四是全面實行人員聘用制、臨聘人員人事代理制和派遣制。按照省市的統(tǒng)一要求，在全區(qū)推進人員競聘制、院長競聘制、績效工資制、崗位責任制、資格準入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數(shù)量為核心、以崗位職責與績效為基礎的考核和激勵機制。

（四）提高基本醫(yī)療保障能力。重點推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務體系建設，2011年完成全區(qū)標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、規(guī)范化村衛(wèi)生所建設和全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心新建、改造任務，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備基本醫(yī)療設備。繼續(xù)擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）覆蓋面，擴大門診統(tǒng)籌試點范圍，探索將糖尿病、高血壓等慢性病納入門診報銷范圍，確保新農(nóng)合參合率提高到并保持在90%以上。逐步提高新農(nóng)合實際報銷比例，今年，力爭全區(qū)新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，2011年平均報銷比例達到60%以上。

（五）促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。按照省市的統(tǒng)一要求，有計劃、分步實施。逐步在全區(qū)統(tǒng)一建立居民健康電子檔案，并實施規(guī)范管理。逐步實現(xiàn)定期為全區(qū)65歲以上老年人做健康檢查，為全區(qū)3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務；廣泛宣傳普及健康知識。大力開展以家庭為單元的健康教育活動，倡導控煙、控酒、控鹽、控油等健康生活方式。要在廣播和電視等媒體開設健康教育專欄和健康教育頻道，加

強健康科普知識宣傳教育；逐步提高公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準，推動基層衛(wèi)生服務機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務。有力推動全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展，逐步實現(xiàn)全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務均等化。

（作者為平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)委常委、區(qū)政府副區(qū)長）

第三篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2014年重點工作任務

2014年是貫徹落實黨的十八屆三中全會精神、全面深化改革的開局之年，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵之年。要按照今年《政府工作報告》的部署和保基本、強基層、建機制的要求，深入實施“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案，堅持以群眾反映突出的重大問題為導向，以公立醫(yī)院改革為重點，深入推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，統(tǒng)籌推進相關領域改革，用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題。

一、加快推動公立醫(yī)院改革

重點解決公立醫(yī)院規(guī)劃布局不合理、公益性不強、管理制度不健全、就醫(yī)秩序不規(guī)范以及綜合改革不配套等問題。把縣級公立醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革的重中之重，系統(tǒng)評估試點經(jīng)驗，梳理總結試點模式并加以推廣。啟動實施第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，新增縣級公立醫(yī)院改革試點縣(市)700個，使試點縣(市)的數(shù)量覆蓋50%以上的縣(市)，覆蓋農(nóng)村5億人口。擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點，研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案，2014年每個省份都要有1個改革試點城市。重點任務是：

(一)推進公立醫(yī)院規(guī)劃布局調整。編制《全國衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》，各地要按照國家衛(wèi)生服務體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標準，制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機構設置規(guī)劃，并向社會公布。將區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構統(tǒng)一納入規(guī)劃，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。進一步明確公立醫(yī)院?；镜穆毮埽瑑?yōu)化結構布局，嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準。(衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、財政部、中醫(yī)藥局負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責為各部門分別牽頭，下同)(二)建立科學補償機制。破除以藥補醫(yī)，公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強成本控制管理、節(jié)約運行成本等多方共擔，由各省(區(qū)、市)制訂具體的補償辦法。落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置要求的投入政策。落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務予以及時補償。(衛(wèi)生計生委、財政部、發(fā)展改革委、人力資源社會保障部分別負責，中醫(yī)藥局參與)(三)理順醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔以及當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平等因素，提高護理、手術、床位、診療和中醫(yī)服務等項目價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調整政策要與醫(yī)保支付政策相銜接。公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)要制訂價格調整的具體方案，明確時間表并組織實施。(發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責)(四)建立適應醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。研究擬訂適應醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵約束機制。嚴禁向醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員獎金、工資等收入與藥品、醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。(人力資源社會保障部、財政部、衛(wèi)生計生委負責)(五)完善縣級公立醫(yī)院藥品采購機制?？h級公立醫(yī)院使用的藥品(不含中藥飲片)要依托省級藥品集中采購平臺，以省(區(qū)、市)為單位，采取招采合一、量價掛鉤等辦法開展集中招標采購，同時允許地方根據(jù)實際進行不同形式的探索。進一步增強醫(yī)療機構在藥品招標采購中的參與度。鼓勵跨省聯(lián)合招標采購，保證藥品質量安全，切實降低藥品價格，有條件的地區(qū)要建立與基層基本藥物采購聯(lián)動的機制。逐步規(guī)范集中采購藥品的劑型、規(guī)格和包裝。推進高值醫(yī)用耗材公開透明、公平競爭網(wǎng)上陽光采購。藥品和高值醫(yī)用耗材采購數(shù)據(jù)實行部門和區(qū)域共享。(衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責)(六)建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加快推進政府職能轉變，推進管辦分開，完善法人治理結構，落實公立醫(yī)院法人主體地位。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財務等方面的責權關系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，明確院長的任職資格和條件，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化，強化院長任期目標管理，建立問責機制。推動公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院行政級別，到2014年底衛(wèi)生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度和內(nèi)部控制制度。(衛(wèi)生計生委、中央編辦、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫(yī)藥局負責)(七)健全分級診療體系。制訂分級診療辦法，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段引導患者在基層就醫(yī)，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)秩序。通過技術合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機制。各省(區(qū)、市)要按照分類指導、管理與技術并重的原則，統(tǒng)籌安排本省(區(qū)、市)內(nèi)各項對口支援工作。國家選擇部分城市開展基層首診試點，鼓勵有條件的地區(qū)開展試點工作。研究完善方便流動人口參保和就醫(yī)的政策。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負責)(八)完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制。研究完善鼓勵中醫(yī)藥服務提供和使用的政策，加強縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設，積極引導醫(yī)療機構開展成本相對較低、療效相對較好的中醫(yī)藥診療服務。繼續(xù)實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程。研究制訂中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，提出加快中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施。(中醫(yī)藥局、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、財政部、人力資源社會保障部負責)

二、積極推動社會辦醫(yī)

重點解決社會辦醫(yī)在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構，努力形成以非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充的社會辦醫(yī)體系。重點任務是：

(九)放寬準入條件。修訂中外合資、合作醫(yī)療機構管理暫行辦法，減少外資在合資合作醫(yī)療機構的持股比例限制。按照逐步放開、風險可控的原則，將香港、澳門和臺灣地區(qū)服務提供者在內(nèi)地設立獨資醫(yī)院的地域范圍擴大到全國市(地)級以上城市，其他具備條件的境外資本可在中國(上海)自由貿(mào)易試驗區(qū)等特定區(qū)域設立獨資醫(yī)療機構，逐步擴大試點。清理社會資本舉辦醫(yī)療機構的相關行政審批事項，進行取消或合并，減少審批環(huán)節(jié)，公開審批程序和條件，提高審批效率。(衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、商務部、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥局負責)(十)優(yōu)化社會辦醫(yī)政策環(huán)境。各地要集中清理不合理規(guī)定，加快落實對非公立醫(yī)療機構和公立醫(yī)療機構在市場準入、社會保險定點、重點?？平ㄔO、職稱評定、學術地位、等級評審、技術準入、科研立項等方面同等對待的政策。研究制訂在人才流動、土地、投融資、財稅、產(chǎn)業(yè)政策等方面進一步支持社會辦醫(yī)政策，并向社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構和投向醫(yī)療資源稀缺及滿足多元需求服務領域傾斜，放寬對營利性醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、布局以及大型醫(yī)用設備配置的限制。非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格實行市場調節(jié)。完善按照經(jīng)營性質分類的監(jiān)管和評價政策，逐步建立符合衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)特點的管理制度。依法加強行業(yè)監(jiān)管。(發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、財政部、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥局負責)(十一)加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。出臺推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意見，進一步簡化程序，推動醫(yī)務人員保障社會化管理，消除阻礙醫(yī)師有序流動的不合理規(guī)定，完善鼓勵多點執(zhí)業(yè)的政策措施。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負責)(十二)推動社會辦醫(yī)聯(lián)系點和公立醫(yī)院改制試點工作。創(chuàng)新社會資本辦醫(yī)機制，支持社會辦醫(yī)國家聯(lián)系點在人才流動、土地、規(guī)劃和投資補助等政策方面大膽探索創(chuàng)新，率先形成多元辦醫(yī)格局。健全與社會辦醫(yī)國家聯(lián)系點的溝通聯(lián)系評價機制，及時總結推廣有益經(jīng)驗。推進政府辦醫(yī)院改制試點和國有企業(yè)醫(yī)院改制試點，著力在調整存量、體制機制創(chuàng)新方面取得突破。(發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委分別負責，財政部、人力資源社會保障部、國資委、中醫(yī)藥局參與)

三、扎實推進全民醫(yī)保體系建設

重點解決籌資機制不健全、重特大疾病保障機制不完善、醫(yī)療服務監(jiān)管尚需加強、支付方式改革有待深化等問題，進一步鞏固完善全民醫(yī)保體系。2014年職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)三項基本醫(yī)保參保(合)率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標準提高40元，達到320元；個人繳費同步新增20元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。適當提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌待遇水平。重點任務是：

(十三)推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合和完善籌資機制。指導地方進一步推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，完善管理服務，確保保障水平不降低。完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫(yī)?；I資機制，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和城鄉(xiāng)居民收入水平逐步提高籌資標準，強化個人繳費責任和意識。研究建立穩(wěn)定可持續(xù)、動態(tài)調整的籌資機制，在逐步提高整體籌資標準的同時，按照積極穩(wěn)妥、逐步到位的原則，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責)(十四)改革醫(yī)保支付制度。總結地方開展醫(yī)保支付制度改革的經(jīng)驗，完善醫(yī)保付費總額控制，加快推進支付方式改革，建立健全醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的激勵約束機制。重點配合試點縣(市)和試點城市的公立醫(yī)院改革完善支付制度改革。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責)(十五)健全重特大疾病保障制度。在全國推行城鄉(xiāng)居民大病保險，規(guī)范委托商業(yè)保險機構承辦。完善城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)保政策。做好兒童白血病等新農(nóng)合重大疾病保障向大病保險過渡工作。加強城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應急救助，各省(區(qū)、市)、市(地)政府都要通過財政投入和社會各界捐助等多渠道建立疾病應急救助基金，制訂具體的實施方案和操作細則。推動城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度整合。加快推進重特大疾病醫(yī)療救助工作，進一步擴大試點范圍。繼續(xù)提高醫(yī)療救助水平，救助對象政策范圍內(nèi)住院自付醫(yī)療費用救助比例達到60%。全面推進醫(yī)療救助“一站式”即時結算服務，提升信息化管理水平。做好基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應急救助和醫(yī)療救助等制度間的銜接，發(fā)揮好各項制度的整體合力。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、民政部分別負責，財政部、保監(jiān)會、全國總工會參與)(十六)推進異地就醫(yī)結算管理和服務。加快提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，提高統(tǒng)籌質量，鼓勵實行省級統(tǒng)籌。在規(guī)范省級異地就醫(yī)結算平臺建設的基礎上，啟動國家級結算平臺建設試點。以異地安置退休人員為重點，積極推進跨省(區(qū)、市)異地就醫(yī)即時結算服務。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構也可以探索通過自主協(xié)商、委托商業(yè)保險經(jīng)辦等方式，解決跨省(區(qū)、市)異地就醫(yī)結算問題。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責，保監(jiān)會參與)(十七)發(fā)展商業(yè)健康保險。研究制訂鼓勵健康保險發(fā)展的指導性文件，推進商業(yè)保險機構參與各類醫(yī)保經(jīng)辦。加快發(fā)展醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險，積極開發(fā)兒童保險、長期護理保險以及與健康管理、養(yǎng)老等服務相關的商業(yè)健康保險產(chǎn)品。(保監(jiān)會、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委負責)

四、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

重點解決基層醫(yī)改政策落實不平衡、部分藥物配送不及時和短缺、服務能力不足等問題。全面抓好《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發(fā)〔2013〕14號)的貫徹落實。繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉宿舍建設。繼續(xù)為中西部地區(qū)招錄5000名農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生。重點任務是：

(十八)鞏固完善基本藥物制度。全面實施國家基本藥物目錄(2012年版)，嚴格規(guī)范地方增補藥品。政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用基本藥物，提高二、三級醫(yī)院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步實行基本藥物制度。進一步穩(wěn)固基本藥物集中采購機制，把是否通過《藥品生產(chǎn)質量管理規(guī)范(2010年修訂)》(GMP)認證作為質量評價的重要指標。加強基本藥物配送和回款管理，嚴格落實市場清退制度，對配送不及時的企業(yè)加大處罰力度，保障基層用藥需求。(衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管總局負責)(十九)建立短缺藥品供應保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物，通過招標采取定點生產(chǎn)等方式確保供應。完善短缺藥品儲備制度，重點做好傳染病預防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應保障。(工業(yè)和信息化部、衛(wèi)生計生委負責)(二十)進一步改革人事分配制度。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的法人主體地位，切實落實用人自主權。全面落實聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制。在平穩(wěn)實施績效工資的基礎上，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，調動醫(yī)務人員積極性。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法，依托信息化手段加強量化考核和效果考核，鼓勵引入第三方考核，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫(yī)保支付等掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責)(二十一)穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔，考核合格后將相應的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付給村衛(wèi)生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點，全面實施一般診療費政策。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在同等條件下可優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。研究制訂提高偏遠、艱苦以及少數(shù)民族等特殊地區(qū)執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的相關政策措施。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問題，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。適時組織對鄉(xiāng)村醫(yī)生政策落實情況進行專項督查。充分發(fā)揮基層計生工作者在普及健康知識、提高公民健康素養(yǎng)中的積極作用。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部負責)

五、規(guī)范藥品流通秩序

重點解決藥品流通領域經(jīng)營不規(guī)范、競爭失序、服務效率不高等問題。充分發(fā)揮市場機制的作用，建立藥品流通新秩序。重點任務是：

(二十二)規(guī)范藥品流通經(jīng)營行為。針對藥品購銷領域中的突出問題，開展專項整治，嚴厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)掛靠經(jīng)營、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為，嚴厲打擊“醫(yī)藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領域的腐敗行為和不正之風。實施醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定。(食品藥品監(jiān)管總局、衛(wèi)生計生委分別負責，工業(yè)和信息化部、商務部參與)(二十三)提升藥品流通服務水平和效率。加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規(guī)定，構建全國統(tǒng)一市場。采取多種形式推進醫(yī)藥分開，鼓勵零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營，增強基層和邊遠地區(qū)的藥品供應保障能力。(商務部、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、食品藥品監(jiān)管總局負責)(二十四)改革完善藥品價格形成機制。健全藥品價格信息監(jiān)測制度，推動建立藥品零售價格、采購價格、醫(yī)保支付標準信息共享機制，加強藥品價格信息采集、分析和披露，引導形成藥品合理價格。改進藥品定價方法。完善進口藥品、高值醫(yī)用耗材的價格管理。(發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委負責)

六、統(tǒng)籌推進相關改革工作

針對部分公共衛(wèi)生服務項目效率不高、信息化建設滯后、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管能力不強、考核評價機制不健全等問題，加大相關領域改革力度，著力增強改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，形成推進改革的合力。重點任務是：

(二十五)完善公共衛(wèi)生服務均等化制度。繼續(xù)實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準提高到35元，細化、優(yōu)化服務項目和服務內(nèi)容。健全專業(yè)公共衛(wèi)生機構與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構間的分工協(xié)作機制，加強項目績效考核和日常管理，規(guī)范資金管理和使用，注重服務效果。重點做好流動人口以及農(nóng)村留守兒童和老人的基本公共衛(wèi)生服務。優(yōu)化整合婦幼保健和計劃生育技術服務資源，推進國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，進一步強化出生缺陷綜合防治。落實國家重大公共衛(wèi)生服務項目。進一步加強食品安全風險監(jiān)測能力和重大疾病防治設施建設。適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達到8000萬和2500萬以上，嚴重精神障礙患者管理率達到65%以上。(衛(wèi)生計生委、財政部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負責)(二十六)加強衛(wèi)生信息化建設。推進醫(yī)療衛(wèi)生信息技術標準化，推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現(xiàn)有資源，加強面向基層、偏遠地區(qū)的遠程醫(yī)療服務。制訂推進遠程醫(yī)療服務的政策措施?？h級公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)要加快推進信息化建設。50%的區(qū)域信息平臺實現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫資源整合，實現(xiàn)公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等信息資源互聯(lián)互通。在15個省份、45所大型醫(yī)院開展示范，逐步建立居民健康醫(yī)療信息跨機構、跨區(qū)域共享機制。(衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、中醫(yī)藥局負責)(二十七)建立適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)機制。推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)。政府對按規(guī)劃建設和設置的培訓基地基礎設施建設、設備購置、教學實踐活動以及面向社會招收和單位委派的培訓對象給予必要補助，中央財政通過專項轉移支付予以適當支持。各地在醫(yī)學人才培養(yǎng)中要充分發(fā)揮現(xiàn)有資源的作用。繼續(xù)安排中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉崗培訓。繼續(xù)推進全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點，啟動試點監(jiān)測評估。重點抓好第一批1000名全科醫(yī)生特崗計劃試點。研究實施縣級公立醫(yī)院?？铺卦O崗位計劃，引進急需高層次人才。深化醫(yī)學教育改革，建立醫(yī)學人才培養(yǎng)規(guī)模和結構與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求有效銜接的調控機制。實施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫(yī)藥局負責)(二十八)加強醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構均由所在地衛(wèi)生計生行政部門實行統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。優(yōu)化監(jiān)管機制、完善監(jiān)管制度、創(chuàng)新監(jiān)管手段，加強醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)督體系頂層設計，提高綜合監(jiān)督能力，加大監(jiān)督執(zhí)法力度。進一步整頓醫(yī)療秩序，打擊非法行醫(yī)。落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”，嚴格規(guī)范診療服務行為，糾正診療服務中的不正之風，嚴肅查處收受“紅包”、回扣和過度醫(yī)療等行為。加快發(fā)展醫(yī)療糾紛人民調解等第三方調解機制，完善醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)療風險分擔機制，依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，努力構建平等、健康、和諧的醫(yī)患關系。發(fā)揮社會組織作用，建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度，主動接受人民群眾和社會各界監(jiān)督。制訂控制醫(yī)療費用不合理過快增長的指導性文件。(衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、財政部、人力資源社會保障部、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥局、保監(jiān)會負責)(二十九)建立健全考核評估機制。開展“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案中期評估和醫(yī)改監(jiān)測，抓好醫(yī)改政策落實。制訂縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價指標體系，加強對試點地區(qū)的監(jiān)測、評估和指導。研究制訂醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價的指導性文件。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負責)(三十)加強科技和產(chǎn)業(yè)支撐。開展主要重大慢病防治研究網(wǎng)絡的試點示范工作。進一步加大醫(yī)藥產(chǎn)品研發(fā)的組織推進力度，重點做好基本藥物品質提升和基本醫(yī)療器械產(chǎn)品國產(chǎn)化工作。加強醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新成果在基層的集成應用和示范推廣。支持開展醫(yī)改戰(zhàn)略性、方向性、支撐性重大政策研究。制訂支持老年人、殘疾人專用保健品等自主研發(fā)制造和國產(chǎn)化的政策措施，推動一批量大面廣、臨床價值高的生物技術藥物與疫苗、醫(yī)療器械提高產(chǎn)業(yè)化水平，擴大市場運用。(科技部、發(fā)展改革委分別負責，工業(yè)和信息化部、衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥局參與)(三十一)加強組織領導。國務院醫(yī)改領導小組與省級醫(yī)改領導小組、各成員單位要加強統(tǒng)籌協(xié)調，共同做好醫(yī)改各項任務的組織實施工作。加強對醫(yī)改中重點、難點問題的調查研究，完善政策措施，做好頂層設計。及時評估和總結推廣各地好的做法和經(jīng)驗，對成熟的改革舉措要總結提煉、適時制訂相應的制度法規(guī)。加強醫(yī)改宣傳，做好輿情監(jiān)測，引導群眾合理預期，回應社會關切。各地各部門要繼續(xù)支持軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)參與深化醫(yī)改。(衛(wèi)生計生委、中央宣傳部、國研室、法制辦、總后勤部衛(wèi)生部等負責)

第四篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作總結

甘谷縣衛(wèi)生局深

化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作總結

2012年2月

我縣醫(yī)改工作于2010年4月全面啟動，縣上成立了由縣委常委、副縣長任組長，分管副縣長任副組長，相關部門負責人為組員的醫(yī)改領導小組，設立了辦公室，辦公室設在縣發(fā)改局，辦公地點設在縣衛(wèi)生局。于2010年4月26日召開了全縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動會議，會議由分管副縣長潘慧琴同志主持，縣長賈忠慧同志做了重要講話，制定下發(fā)了醫(yī)改方案。經(jīng)過兩年來的工作，組織結構建設得到加強，醫(yī)改五項重點工作中進展順利，運行平穩(wěn)。

一、2011年醫(yī)改重點工作完成情況

2011年在縣委縣政府的正確領導下，在有關部門的支持配合下，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)團結一致，深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，堅定不移的走中醫(yī)藥特色的甘肅醫(yī)改之路。各項醫(yī)改工作取得顯著進展和積極成效。

（一）鞏固和完善覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度。1.擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。

2011年，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)達到2.24萬人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率達到了90%以上,新農(nóng)合參保率達到93.7%。

2.提高基本醫(yī)療保障水平。

一是2011年新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資水平分別為230元、160元。新農(nóng)合政府補助標準每人每年200元，個人繳費為30元。二是2010年新農(nóng)合門診統(tǒng)籌在17所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，563所村衛(wèi)生室全面實施，并納入了新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構管理范圍，確定報銷比例為80%。鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構達到了門診統(tǒng)籌全覆蓋，實現(xiàn)了門診就醫(yī)可以報銷。從2011年5月份開始，在全縣新農(nóng)合門診統(tǒng)籌全部采取了“一元錢”看病的模式。

三是及時調整新農(nóng)合補償方案，提高補償比。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例在縣級醫(yī)院分別達到了65%、90%和80%。新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到了農(nóng)民居民人均純收入的6倍以上（最高支付限額為6萬元），提高了醫(yī)療保障水平。

四是縣農(nóng)合辦與省中醫(yī)學院附屬醫(yī)院、天水市中醫(yī)院簽訂協(xié)議，開展了異地就醫(yī)即時結算服務。推行了按人頭付費、按病種付費、按床日付費等支付方式。

（二）國家基本藥物制度初步建立，藥品價格合理下降 1.2011年5月，縣物價局通過市場調查，與我縣天元、康泰、蘭州陽光甘谷經(jīng)銷部、縣醫(yī)藥公司等4家配送企業(yè)協(xié)商，在省級招標采購價格內(nèi)制定了甘谷縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構國家基本藥物統(tǒng)一采購價格，并下發(fā)《關于甘谷縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構國家基本藥物統(tǒng)一采購價格的通知》。對在我縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構使用的204種國家基本藥物統(tǒng)一了采購最高限價，國家基本藥物全部納入醫(yī)保報銷目錄，按比例報銷，完成了基本藥物二次議價工作。根據(jù)全省基層醫(yī)療機構基本藥物采購培訓會議，我縣基層醫(yī)療單位實行基本藥物制度，并實行基本藥物零差率銷售，在縣財政局核算中心設立了專門賬戶，進行基本藥物網(wǎng)上招標采購。目前，基本藥物網(wǎng)上采購工作逐步開展。

2．從2010年10月起，在全縣17所衛(wèi)生院和563所村衛(wèi)生室全面實施了國家基本藥物制度和藥品零差率銷售，完成了在政府舉辦的醫(yī)療機構和承擔公共衛(wèi)生服務的村衛(wèi)生室實施基本藥物制度的目標。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全。

1.2010年，與村級陣地建設項目相結合，通過建設和購買方式新建了57個村衛(wèi)生室，并代表天水市接受了中央災后重建工作組的檢查。2011年，我們積極向上級爭取了23個村衛(wèi)生室建設項目，現(xiàn)已全部完工。

2.全面落實縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生技術人員進修培訓計劃，不斷提升技術人員專業(yè)素質和服務能力。我們制定了衛(wèi)生技術人員培訓計劃，連續(xù)2年已按要求派出5名醫(yī)務人員到省級醫(yī)療機構進修，派出25名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員接受全科醫(yī)生轉崗培訓，對全縣563名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行為期6天的輪訓。

3.從基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中，向承擔公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生按每行政村每年6000元的標準發(fā)放補助243萬元，其中6000元中3000元作為基本補助，3000元作為績效補助。2010年應向鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放的243萬元已于2011年初發(fā)放結束，2011年的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助發(fā)放工作正在進行，預計月底可結束。

4.按照省衛(wèi)生廳確定的醫(yī)療機構分級分工管理的要求，認真開展了醫(yī)療機構等級評審工作。2010年縣醫(yī)院被評定為二級 甲等醫(yī)院，縣中醫(yī)院被評定為二級乙等醫(yī)院，有9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評定為一級甲等衛(wèi)生院，4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評定為一級乙等衛(wèi)生院，促進了縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構的規(guī)范化建設。2011年在渭陽、西坪、謝家灣、古坡四所衛(wèi)生院開展了等級評審工作，其中渭陽、西坪、謝家灣三所衛(wèi)生院被評為一級甲等衛(wèi)生院，古坡鄉(xiāng)衛(wèi)生院被評為一級乙等衛(wèi)生院。

5.在縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構積極開展了技術比武和崗位練兵活動，2011年有1名護理人員被評為全市“十佳護士”，3名護理人員被評為全市“優(yōu)秀護士”，2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被評為“優(yōu)秀護理示范崗”，在2011年“5.12”護士節(jié)受到了市衛(wèi)生局的表彰。

6.認真組織萬名醫(yī)師支農(nóng)工作。2011年安排17名省內(nèi)外醫(yī)師到4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院開展為期一年的支農(nóng)活動?？h醫(yī)院接收5名天津醫(yī)師進行交流指導，并選配5名醫(yī)師到天津交流學習。

7.落實了《在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的實施辦法》政策文件。一是建成了禮辛、安遠、磐安、金山中心衛(wèi)生院和大像山鎮(zhèn)、大石衛(wèi)生院等六個中醫(yī)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并確定了167所中醫(yī)特色村衛(wèi)生室。二是征集到治療農(nóng)村常見病的4種中醫(yī)藥診療技術和11種推廣處方，并在新農(nóng)合門診統(tǒng)籌全額報銷。三是開展了縣、鄉(xiāng)、村三級中醫(yī)師帶徒工作，共確定了11名名中醫(yī)，帶徒24人。四是在全縣中醫(yī)力量相對薄弱的12所衛(wèi)生院從退休人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體診所中聘請了23名在本地有影響、群眾信賴的中醫(yī)人員在衛(wèi)生院坐診。五是落 實了中醫(yī)藥起付線降低30%，中醫(yī)藥費用補償比提高20%的新農(nóng)合優(yōu)惠政策。六是去年，我縣有5名醫(yī)務人員被評為“甘肅省鄉(xiāng)村名中醫(yī)”；有13名同志被吸納為甘肅省中醫(yī)協(xié)會會員；七是開展了《甘谷縣常見病、多發(fā)病驗方驗案》的編輯工作，目前已完成兩期。

8．甘肅省衛(wèi)十一項目縣中醫(yī)藥適宜技術推廣工作現(xiàn)場會與2011年11月中旬在甘谷縣召開。我縣的中醫(yī)藥工作得到省中醫(yī)藥管理局代表和省級專家、兄弟縣區(qū)的較好評價。

（四）促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。

在全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展了9類國家基本公共衛(wèi)生服務項目，2009年落實基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費701萬元，2010年落實基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費882萬元，2011年基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費已到位1403萬元。2010公共衛(wèi)生服務經(jīng)費截止2011年9月底已使用790余萬元，資金使用率90%以上。

1.與縣財政、縣計生部門研究制定了《甘谷縣促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化項目實施細則（試行）、《甘谷縣基本公共衛(wèi)生服務考核細則》，制訂了報賬程序和辦法，并于2011年4月初經(jīng)縣政府常務會議研究通過，并以縣政府辦公室名義印發(fā)執(zhí)行。2011年5月初，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長、會計、醫(yī)改辦主任、農(nóng)合辦主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理辦公室人員進行了公共衛(wèi)生服務均等化和新農(nóng)合業(yè)務培訓。

2、積極開展健康教育活動，2011年，我們先后印制各種健康教育宣傳資料23種，70余萬份，健康處方11種，30萬份，全 縣進行健康教育講座及宣傳46期，其中縣衛(wèi)生局舉辦講座8期，局直部門開展講座及宣傳20期，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構舉辦講座及宣傳18期；縣衛(wèi)生局各股室印制宣傳折頁10種30萬份，印制《甘谷縣公共衛(wèi)生服務手冊》13萬份，印制中醫(yī)藥類宣傳資料及健康教育處方17萬份，婦幼、疾控印制各種專業(yè)宣傳資料15種36萬余份，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院印制各種宣傳資料21種65萬余份。在“全民健康生活方式日”、“糖尿病日”、“高血壓日”、“世界精神病日” 在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縣大十字廣場進行健康咨詢義診活動并于甘谷電視臺開展健康教育欄目，吸引群眾參與，在2011年9月1日“全民健康生活方式活動日”通過移動短信方式進行宣傳，提高居民健康意識，開展強化免疫等活動時發(fā)送短信30余萬條。全縣健康教育覆蓋率達到100%。

3.截止2011年12月底，建立城鎮(zhèn)居民健康檔案33475份，建檔率57.9%，建立農(nóng)村居民健康檔案330030份，建檔率達58.24%。電子檔案建立387605份，建檔率79%；

4.確定六峰鎮(zhèn)中洲村、安遠鎮(zhèn)王馬村為健康教育示范村，有針對性的開展了飲食、行為、生活習慣健康干預和勞動衛(wèi)生防護。

5.開展了麻疹強化免疫工作，接種麻疹疫苗39106人份，接種率為99.94%。

6.開展了以高血壓、糖尿病、重癥精神病、腫瘤放化療、終末期腎病透析為主要內(nèi)容的慢性病管理，截止2011年11月底，高血壓病人建檔管理 28142人、糖尿病病4538人、重癥精神病 357人、腫瘤放化療患者76人，65歲以上老年人46349人。

7.孕產(chǎn)婦建檔管理15649人，3歲以下兒童建檔管理20060人。

（五）推進公立醫(yī)院改革。

市上確定在市一院、市二院及武山縣人民醫(yī)院進行改革試點，我們主要學習了國務院印發(fā)的公立醫(yī)院改革方案，并將4月下旬召開的全省農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)場會議精神及文件匯編印發(fā)各醫(yī)療衛(wèi)生機構，對公立醫(yī)院改革的政策精神進行了深入學習和宣傳動員。

1.在縣醫(yī)院、中醫(yī)院主要開展了設編定崗、績效工資等人事制度改革。

2.積極探索了臨床路徑管理模式，縣醫(yī)院制定臨床路徑8個，中醫(yī)院制定臨床路徑病種5個，規(guī)范了醫(yī)療機構醫(yī)療行為。

3.開展了抗菌藥物專項整治自查工作，定期召開抗菌藥物應用專題分析會，開展合理用藥培訓教育，對過度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個人談話、通報批評、經(jīng)濟處罰等措施，對不合理用藥及時給予干預。

二、加大工作力度，全力抓好2012年醫(yī)改任務落實情況

（一）新農(nóng)合制度進一步完善，農(nóng)民就業(yè)負擔逐步減輕 通過積極探索開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設，新農(nóng)合管理制度及水平得到進一步完善。一是2012年新農(nóng)合政府補助標準每人每年200元，個人繳費為50元。人均籌資標準每人每年提高到230元，籌集到位新農(nóng)合基金12021.443萬元，其中：農(nóng)民 個人繳費1578.333萬元，市縣526.11萬元，省財政3445萬元，中央財政補助6472萬元。2011年1－11月，補償20810人次，住院率4%，基金補償4174.59萬元，門診統(tǒng)籌支付1260.21萬元，按調整后的新補償標準，政策范圍內(nèi)實際住院補償比為鄉(xiāng)級 95%、縣級90%、縣外市級75%，省級65%。二是完成新農(nóng)合看病、報銷“一卡通”軟件推廣工作，成立了領導小組辦公室。按照先成立逐步全面推開的方式，確定42個村和48個村衛(wèi)生室先進行試點，總戶數(shù)15056戶。截止9月16日，已完成5668戶的基本信息采集工作，占37.65%，2011年10月份已全面開展，實現(xiàn)新農(nóng)合一卡通全覆蓋。三是落實了中醫(yī)藥起付線降低30%中醫(yī)藥費用補償比提高20%的新農(nóng)合優(yōu)惠政策；征集到治療農(nóng)村常見病的4種中醫(yī)藥診療技術和11種推廣處方，并在新農(nóng)合門診統(tǒng)籌全額報銷。四是全面推開兒童白血病、先天病等八類重大疾病保障工作，在有條件的統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌、食道癌等十二類疾病納入重點疾病試點范圍。

（二）以“甘谷縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理”為抓手，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。

為加快我縣農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設，落實《甘谷縣人民政府辦公室關于印發(fā)甘谷縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案（2009-2011）的通知》(谷政辦發(fā)[2010]34號)及《天水市人民政府辦公室關于印發(fā)天水市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實施方案的通知》天政辦發(fā)[2011]239號文件精神，按照《天水市人 8 民政府辦公室關于印發(fā)天水市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實施方案的通知》（天政辦發(fā)[2011]239號）等文件精神，現(xiàn)結合我縣實際，制定了《甘谷縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實施方案》和《甘谷縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實施細則》。按照鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理市上的安排，分三個階段進行：

2012年元月，為宣傳動員階段，主要是傳達和學習文件精神，統(tǒng)一思想，充分認識開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的重要意義以及所要實施的內(nèi)容、方式、方法、步驟、目的等，為實施好全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理奠定基礎。

2012年2月-2012年3月為試點階段，在六峰鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、金山鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院、禮辛鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院、白家灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院、大像山鎮(zhèn)衛(wèi)生院十里鋪分院五個衛(wèi)生院實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化試點，總結經(jīng)驗，為下一步在全縣開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理提高經(jīng)驗。

2012年4月-2012年12月，為推廣階段，在全縣其它12所衛(wèi)生院全面鋪開，力爭在8月份全縣鄉(xiāng)村一體化管理初步建成，年底全縣標準化村衛(wèi)生室覆蓋率達到100%。

實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化的關鍵，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面履行縣衛(wèi)生局賦予管理轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的職責，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室兩級負責制。在具體內(nèi)容上，要全面推行“五統(tǒng)一”管理措施：統(tǒng)一行政管理、統(tǒng)一業(yè)務管理、統(tǒng)一財務管理、統(tǒng)一藥械管理、統(tǒng)一績效考核。

（三）進一步落實公共衛(wèi)生服務逐步均等化

一是做好10項基本公共衛(wèi)生服務項目和5項重大公共衛(wèi)生服務項目任務的督導考核、培訓指導、資金監(jiān)管等工作；抓好麻疹、艾滋病的防治工作，美沙酮門診完成治療 人目標。二是加強婦幼保健工作，穩(wěn)步推進基本公共衛(wèi)生服務均等化，使所有孕產(chǎn)婦和兒童受益，將有力的提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率和廣大婦女兒童健康水平。進一步健全婦幼衛(wèi)生服務體系，提高婦幼保健服務能力，推動全縣婦幼衛(wèi)生事業(yè)平穩(wěn)快速發(fā)展。三是以省衛(wèi)生廳提出的“健康甘肅、養(yǎng)生甘肅、長壽甘肅、幸福甘肅”為目標，廣泛開展群眾性的健康知識普及和教育活動，聯(lián)合有關部門啟動“全民健走行動”。全力開展慢病防治工作，推進全民健康生活方式行動和慢病防治工作。四是按照“管理機構下基層，疾控機構進醫(yī)院，健康教育進家庭”的思路，落實醫(yī)療機構疾病譜排序和分析任務，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警機制。五是加強衛(wèi)生應急、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管和食品安全工作，強化醫(yī)療機構醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療質量的監(jiān)督檢查，為衛(wèi)生行政部門建立醫(yī)療機構不良業(yè)績記錄制度提供依據(jù)。六是抓好地方病防治工作，重視并加強地方病、職業(yè)與放射衛(wèi)生和精神衛(wèi)生建設。七是積極推進城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整治，加強衛(wèi)生城市、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建工作，繼續(xù)推進控煙工作，積極倡導公共場所無煙化。八是按照醫(yī)改任務要求的階段目標，完成城鄉(xiāng)居民健康檔案工作，加快健康檔案動態(tài)運行進程。九是落實中醫(yī)治未病納入公共衛(wèi)生均等化項目工作。十是慢性病隨訪管理方面實現(xiàn)“四對 口”：公共衛(wèi)生服務手冊、慢性病隨訪記錄、隨訪登記表、隨訪對象。

（四）繼續(xù)推廣公立醫(yī)院改革試點工作

1.完善績效考核制度，在縣醫(yī)院、中醫(yī)院主要開展了設編定崗、績效工資等人事制度改革。

2.對縣中醫(yī)院在政策扶持等方面出臺了優(yōu)惠政策，解決了縣中醫(yī)院在發(fā)展中存在的問題，相繼出臺了《甘谷縣中醫(yī)院考勤制度》、《甘谷縣中醫(yī)院績效考核制度》、《甘谷縣中醫(yī)院總值班制度》，與中層干部（科室主任）簽訂了2012年目標管理責任書，加強了縣中醫(yī)院規(guī)范化管理。

3.積極探索了臨床路徑管理模式和50個單病種付費模式，減輕了患者醫(yī)療負擔。縣醫(yī)院制定臨床路徑8個，縣中醫(yī)院制定臨床路徑病種5個，規(guī)范了醫(yī)療機構醫(yī)療行為。

4.對縣級醫(yī)療機構開展了基本藥物零差率銷售工作，實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構基本藥物零差率銷售全覆蓋。

第五篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革自查報告

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革自查報告

2016年是“十三五”規(guī)劃開局之年，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵之年，我局緊緊圍繞公立醫(yī)院綜合改革、群眾醫(yī)療滿意度、開展分級診療試點、推進管辦分開、醫(yī)藥分開及三醫(yī)聯(lián)動等改革等情況進行督導檢查?，F(xiàn)將有關工作情況匯報如下：

一、建立健全保障措施

按照國家、省、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體部署，xx市圍繞“?；?、強基層、建機制”中心思路，強化領導、落實責任，扎實開展醫(yī)改工作。

一是成立了以市委常委、市長任組長，市委常委、常務副市長，市委常委、副市長任副組長；衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人社等部門主要領導為成員的xx市縣級公立醫(yī)院綜合改革領導小組。并下設辦公室，辦公室主任由高巨文同志兼任。

二是認真貫徹落實醫(yī)改工作相關文件，在市醫(yī)改辦的指導下，結合實際開展工作。通過廣播電視、報紙等媒體加強醫(yī)改工作開展廣泛宣傳，使醫(yī)改工作深入人心。全年認真完成了省市下達的目標任務，堅決貫徹全市醫(yī)改工作會議的精神，醫(yī)改工作得到進一步落實。

二、主要措施效果

（一）群眾醫(yī)療滿意度

1、督查中存在的問題。我局通過對公立醫(yī)院督查梳理，經(jīng)歸類匯總，認為需要解決好以下問題：一是個別單位科室認識不到位，重視程度不夠。個別單位科室不能緊跟像是更新觀念，及時轉變管理方式和診療服務，對醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風和單位內(nèi)涵建設不夠重視。二是醫(yī)療單位醫(yī)療秩序相對混亂，如：掛號區(qū)、繳費區(qū)不明確且窗口利用不充分，導致大量就診人員無序、無章?lián)頂D扎堆。三是醫(yī)療質量安全方面。主要針對某些核心制度落實不到位、醫(yī)務人員“三基三嚴”訓練欠缺、急診力量薄弱、抗菌藥物使用不合理、醫(yī)藥感染控制和醫(yī)務人員防護措施不足、新的規(guī)范制度得不到迅速貫徹落實等問題，四是服務態(tài)度方面。主要針對目前還存有的服務態(tài)度不熱情、服務行為不規(guī)范、服務用語不文明、首問負責制落實不到位，甚至有的仍然嚴重存在著“生、冷、硬、頂、推”等現(xiàn)象。五是優(yōu)化就醫(yī)程序、方便群眾方面。主要針對目前還存在的就醫(yī)環(huán)節(jié)繁瑣、流程復雜、標識不清晰、便民服務設施不齊全、“三長一短”在一定范圍內(nèi)仍然較突出的問題。六是醫(yī)療糾紛處理方面。個別醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛過多，群眾訴求反映渠道不暢通，處理不及時不妥當，對醫(yī)患溝通重視不夠。

2、提出整改措施。一是制定整改措施和整改方案。各醫(yī)療單位都要認真排查梳理存在的問題，逐條制定整改措施。整改措施和整改方案要充分考慮問題的輕重緩急和難易程度，既有近期目標，又有長期安排；既要考慮解決問題的必要性，又要考慮解決問題的可行性。整改方案形成后，要通過一定形式、在一定范圍內(nèi)向群眾公布，接受群眾監(jiān)督，吸收群眾的合理意見，進行必要的修訂。二是認真進行整改。各單位要將整改任務進行分解，明確責任科室、責任人和完成時限，并對整改情況認真進行督查。對具備整改條件能夠解決的，要馬上解決；對通過努力能夠解決的，要限期解決；對那些應該解決但由于受客觀條件限制一時解決不了的，要向群眾說明情況，并積極創(chuàng)造條件逐步加以解決。對情況復雜、涉及面大，單靠一個單位難以解決的問題，要積極向黨委政府部門匯報，加強溝通協(xié)調，采取綜合措施加以解決。三是堅持邊整改提高邊查擺問題。各單位要堅持邊整改提高邊繼續(xù)查擺問題。要將排查梳理出來的問題進行分類、匯總。著重挖掘工作和思想中存在的深層次、本質性問題，著重分析問題產(chǎn)生的客觀原因和思想根源，盡快將問題徹底解決。

3、整改效果。經(jīng)過各醫(yī)療機構一段時間改革整頓，患者就醫(yī)秩序、醫(yī)務人員接診服務、醫(yī)療機構的協(xié)調管理都有了一定程度的改觀，群眾醫(yī)療滿意度也有了很大的改觀，醫(yī)患關系也得到了改善。

（二）分級診療

1、積極與上級醫(yī)院開展對接合作?？h級公立醫(yī)院與城市大醫(yī)院在技術、信息等方面建立協(xié)作關系，開展遠程教育、遠程會診等，充分發(fā)揮優(yōu)質醫(yī)療資源的輻射作用，讓群眾不出門就能享受到城市大醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療服務。健全繼續(xù)教育制度，有計劃安排骨干醫(yī)師或其他技術人才到對口三級醫(yī)院進修學習，提高業(yè)務能力和綜合素質。

2、健全雙向轉診制度。市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了幫扶合作關系，定期選派醫(yī)務人員到各衛(wèi)生院應診、查房、會診，指導工作，患者較輕的在當?shù)卦\療，實現(xiàn)了基層首診、雙向轉診的綠色通道。

根據(jù)實際督查走訪醫(yī)療機構，分級診療對基層醫(yī)療機構存在以下缺點：一是基層醫(yī)務人員技術水平相對較低，應加強人才隊伍系統(tǒng)性培養(yǎng)；二是基本藥物制度有一定的局限性，藥品種類受限，應進一步適當增加基層用藥品種；三是相應必備檢查設施及治療設施不完善，政府應增加投入，增加基層醫(yī)療設備的提高醫(yī)療質量；四是群眾存在得病就去大醫(yī)院的誤區(qū)，需要加大力度宣傳分級診療政策。

3、建立支援幫扶制度。根據(jù)上級《萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程》、《滄州市二級以上醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目實施方案》的通知精神，結合本輪醫(yī)改政策，為幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定發(fā)展規(guī)劃，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院確定了發(fā)展目標，成立了以院長為組長，各副院長為副組長的對口幫扶領導小組，審定各專業(yè)科室?guī)头鰞?nèi)容，每年召開兩次幫扶專題會議，采取巡回醫(yī)療、義診、定期查房、專題講座等方式，對受援醫(yī)院的醫(yī)務人員進行專項培訓，并免費接收受援醫(yī)院人員進修學習，使受援醫(yī)院醫(yī)療服務水平逐年得到提升，從而降低了縣域內(nèi)的轉診率。

市人民醫(yī)院以建立醫(yī)療聯(lián)合體的形式于2015年6月25日與xx衛(wèi)生院聯(lián)合成立了市人民醫(yī)院第一分院，充分發(fā)揮了二級醫(yī)院的人才、設備、技術、管理等優(yōu)勢。目前收治門診病人、住院病人效果很好，受到當?shù)匕傩杖罕姷臍g迎，有效緩解了市人民醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)住院病人的壓力，截至目前XX市人民醫(yī)院又與XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院、XX衛(wèi)生院達成了幫扶協(xié)議。

（三）推進管辦分開

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革改進程中，管辦分開是明確舉辦者和監(jiān)管者的主體與職責，避免主體不清，職責不明的現(xiàn)象。所以推進管辦分開是我市醫(yī)改工作的重要職責，我市醫(yī)改辦領導小組調動各醫(yī)改辦成員單位，組織人員進行學習調研管辦分開相關政策及其他縣市成果，進一步加快推進管辦分開政策落實。

（四）醫(yī)藥分開

我市公立醫(yī)院醫(yī)藥改革已于2014年12月31日零時起正式施行藥品零差率銷售（不含中藥飲片），這一舉措為我市的“醫(yī)藥分開”工作奠定了基礎。但是鑒于目前國家、省、市沒有對“醫(yī)藥分開”提出明確的意見和具體要求，我市將繼續(xù)重點關注此項工作，會同相關部門做好推進準備，如上級有相關精神下發(fā)，我們將及時推進此項工作。

（五）三醫(yī)聯(lián)動

目前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū)，醫(yī)改成果亟待鞏固，體制機制障礙亟待破除，協(xié)調推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動（即“三醫(yī)聯(lián)動”）改革已經(jīng)逐漸成為各方共識，也是下一步醫(yī)改工作的重中之重。我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組調動相關成員單位，對“三醫(yī)聯(lián)動”進一步調研學習，為我市全面醫(yī)改做好準備。