第一篇：一位患者的三篇就醫(yī)日記,揭秘北京協(xié)和醫(yī)院為何全國排名“五連冠”

一位患者的三篇就醫(yī)日記，揭秘北京協(xié)和醫(yī)院為何全國排名

“五連冠”

2015年11月15日，由復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所牽頭研制的“2014年度中國醫(yī)院排行榜”新鮮出爐。在榜單中，榮膺綜合醫(yī)院排行榜榜首的是北京協(xié)和醫(yī)院，這已經(jīng)是北京協(xié)和醫(yī)院連續(xù)五年蟬聯(lián)榜單之冠了。排名出爐之后，也有人對排名的價值提出異議。其實，任何排名只能提供參考意義。金杯銀杯，不如患者口碑。今年夏天，一位患有“潰瘍性結(jié)腸炎”的患者在北京協(xié)和醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)其本人授權(quán)，和大家一起分享他的就醫(yī)經(jīng)歷和心路歷程。通篇既無冰冷的數(shù)據(jù)，也沒有華麗的辭藻，或許，正是患者的切身感受，才能更好地揭開北京協(xié)和醫(yī)院“五連冠”的秘訣。

（一）我親歷的北京協(xié)和這幾天不少朋友問我為什么去協(xié)和治療，療效如何？也有朋友看完我的帖子，說協(xié)和的治療方案也沒有什么特別嘛…… 其實我真不是仰慕協(xié)和醫(yī)院的名聲，選擇協(xié)和主要是原來的醫(yī)生建議，另外就是因為順路，離家近。至于治療方案，根據(jù)我自己的學(xué)習(xí)了解，早就認定了“潰結(jié)沒有神醫(yī)神藥”。但家附近的區(qū)縣醫(yī)院屬于二級甲等，確實沒有比激素更進一步的藥，所以我只好往市里的大醫(yī)院走。都知道協(xié)和病人多，掛號難、住院難，所以我還先去了友誼醫(yī)院，結(jié)果天天發(fā)燒，苦盼著友誼醫(yī)院的床位時，協(xié)和醫(yī)院的住院通知先到了。如今入院已三周，對于協(xié)和的一些感受，寫出來給大家參考。當下私立醫(yī)院林立，軟硬件服務(wù)質(zhì)量大幅提高，而且我之前幾十年都沒怎么住過院，所以見識少。可能有些大驚小怪的地方，大家請見笑。言歸正傳。先說硬件其實協(xié)和的住院樓都是舊樓改造的，所以硬件方面比不得新建的醫(yī)院。但很多至關(guān)重要的細節(jié)都是考慮周到的。比如廁所雖然小，卻裝有給行動不便的人的扶手。還有獨立的水龍頭方便沖洗尿壺之類的東西。座便器前面的墻上裝了緊急呼叫按鈕。24小時熱水供應(yīng)可以隨時洗澡。開水房和垃圾房完全分開，相隔很遠。不允許在開水房洗碗筷，避免交叉感染。每天都有清潔工來打掃得一干二凈。有空的時候，她甚至?xí)褞膲Χ己莶烈槐?。“她怎么會想到？”全國的病人都往協(xié)和涌，所以協(xié)和掛號確實難。網(wǎng)絡(luò)掛號、電話掛號失敗之后，我老婆通過電話約了國際部的號（我原先以為國際部的只接診外賓呢！土吧）。呂紅大夫在國際部給我看完之后，就告訴我以后可以在她出特需門診的時間去找她加號——復(fù)診就有保障了。我復(fù)診了兩次，終于下定決心住院治療，她立即給我開了一堆化驗單，然后就查出來我有巨細胞病毒感染。必須先消滅這個才能繼續(xù)治療。

我嫌協(xié)和離家遠，于是回區(qū)縣醫(yī)院住院抗病毒（輸液三周）。巨細胞病毒很可能就是在這里用激素時激發(fā)出來的?？h醫(yī)院的醫(yī)生拿著協(xié)和化驗報告單說：“她怎么會想到給你查這個呢？其實我們這邊也能查……也有這個藥……”我只能笑而不語。醫(yī)術(shù)有高低，經(jīng)驗有差距唄。問到底跟到底入住協(xié)和，首先就是管床大夫王敦煌來詢問病情，做例行檢查。讓我吃驚的是：看上去年紀輕輕一個小帥哥，竟然打破砂鍋問到底，站在床邊近一小時，不厭其煩地問了我從頭到尾五年的病史，然后還加了我的微信，讓我把以前的腸鏡報告，現(xiàn)在吃的抗抑郁、抗焦慮的藥都拍照給他。

第二天，副主任醫(yī)師吳晰又來跟我詳細談病情，討論治療方案。因為家屬不在，第三天她又約好時間，跟我老婆談了一遍。這兩次談話，都絕對不止三五分鐘。實際后來吳大夫一般下午會單獨查房，有什么問題，她都會很耐心地跟我討論、解釋，絲毫沒有不耐煩的意思。主任醫(yī)師王莉瑛大夫也在第二周來過一次大查房。我只看過她兩次門診，她卻還記得我，笑呵呵地問我要不要做手術(shù)，我的治療目標是什么。還真聽我瞎說了一氣。然后轉(zhuǎn)身對吳大夫說：“他目標很高??！”笑呵呵地繼續(xù)查房去了。

之后雖然王敦煌大夫換班去了西院，我由2床換到22床，負責我的始終是吳大夫和換班過來的崔大夫。而在區(qū)縣醫(yī)院，床位一換，管床醫(yī)生和責任醫(yī)生也換了，顯然協(xié)和的這種機制更能保證醫(yī)生對病人的充分了解和負責。就是不給藥！入住協(xié)和當天晚上，我又開始發(fā)燒了。找值班大夫來看，她立即安排了驗血，詢問是否還在打冷戰(zhàn)、感覺發(fā)冷。然后她告訴我：如果還在打冷戰(zhàn)，覺得冷，那體溫就還會升高，先用濕毛巾物理降溫，只要不燒到太高造成暈厥就行。結(jié)果當晚我找了大夫三次，她就是不給藥。直燒到38.4，她才給我開了半片藥，吃完之后出了點毛毛汗，我就睡著了。第二天上了抗生素，晚上最高燒到38.1，晚9點的甲硝銼滴注開始之后，燒就退了。之后的日子就再沒有發(fā)燒。

隔壁床的老爺子，切完結(jié)腸息肉當晚一切正常。正看報紙，忽然打冷戰(zhàn)，然后就開始發(fā)燒。醫(yī)生趕來，也是先驗血，然后給上了葡萄糖和抗生素。老爺子很不爽，覺得值班的年輕小醫(yī)生太啰嗦，從發(fā)作到給藥搞了快一小時。

但我想，同樣是發(fā)燒，給藥時間點、給藥內(nèi)容都不一樣?？床【徒o藥的，那才不是好醫(yī)生。善意的堅持說起做腸鏡，很多病友都談之色變。但入院第二天，吳大夫就說準備下周給我做一次腸鏡。我說至少等到治療有一定成效了再做腸鏡確認情況吧，我半年前剛做過，報告也在手上。

她說：一是已經(jīng)過去半年，情況可能有所變化；二是腸道是一個整體，我不能憑報告上那幾張照片和兩行字去判斷你的病情。我需要進去看，才能有直觀、完整的印象。三是考慮到你的病情比較重，我們只做個局部的。不喝瀉藥，只灌腸，然后看看直腸和乙狀結(jié)腸部分就行。

一席話下來，我竟無言以對，只好同意做這個腸鏡。因為已經(jīng)禁食一周，所以我只灌了一次腸，就做好了腸道準備。這時已經(jīng)是中午，醫(yī)生們紛紛下班吃飯，護士站的人都走空了，吳大夫還是堅持要給另外兩個病人和我做完腸鏡。我最后一個戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地走進去——滿屋子的大機器，就剩下吳大夫和一個中年護士還在忙。吳大夫放下手里的半杯豆?jié){，扭頭招呼我，即使戴著口罩和帽子也能看出她已是滿臉倦容。我一時間就不緊張了，滾上臺去，死抓著床檔堅持完成了這次腸鏡。檢查結(jié)果是吳大夫認為情況比她預(yù)期的要好，所以之前的激素治療應(yīng)該是有效的，應(yīng)該堅持。后來的治療進展也確實證明了激素的療效。之前在區(qū)縣醫(yī)院住院時是什么情況呢？“大夫我想出院?！薄澳愕乃庍€沒用足療程。”“我實在住煩了，回家也能睡得好點兒?！薄澳悄憬o我簽個字?！比缓竺刻焓文撗愕奈揖统鲈毫?！其實他們都是實習(xí)生！“其實他們都是實習(xí)生！”病人私下常常議論。

事實確實如此。很多的年輕的管床大夫都是實習(xí)生。他們負責日常開藥、安排檢查、整理病歷等等瑣碎的工作，然后與副主任醫(yī)師討論，調(diào)整治療方案，落實執(zhí)行。每天早晚他們都會在副主任之前先來查一次房，然后再隨同副主任查房。粗看起來，他們就像是跑腿的，實際并不那么簡單。因為使用激素和大量輸營養(yǎng)液，我在入院第六天就開始下肢浮腫。體重由55公斤迅速攀升到58、60、61、62.5……管床醫(yī)生雖然早就要求我記出入量，監(jiān)控每日出入體內(nèi)的液體情況，但我嫌量杯臟，一直是瞎估，沒有給出正確的數(shù)據(jù)。一晃四天過去，腳已經(jīng)腫得像饅頭，趾頭都彎不過來了。這天晚上剛熄燈，三個醫(yī)生忽然闖進來，一看就是實習(xí)生。領(lǐng)頭一個扎著馬尾的女生劈頭就問：你是不是出入量數(shù)報得不準？進出數(shù)差了兩千多！然后仔細按捏檢查我的腿腳，詢問我的具體感覺，是從哪天開始浮腫的……我給他們看我的日記，說可能也跟我長時間坐著也有關(guān)。他們立即想到可以把腳墊高，促進血液回流。領(lǐng)頭那個女生一彎腰，咔啦咔啦就把床給搖起來，然后三人七手八腳地給我墊上被子，讓我躺好，問我感覺如何。當時的確就舒服很多了。

不一會兒，護士就來給我打了利尿針，后續(xù)的日子也加上了利尿藥。一周后我的浮腫完全消失，體重恢復(fù)正常。順便說一下：不論周末還是夜班，協(xié)和的管床大夫都會專門帶值班大夫查一次房。值班大夫了解病情之后，似乎還在辦公室檢查了每個人的病歷、數(shù)據(jù)。說是值班，其實更像一次小規(guī)模的部隊換防。病人的情況被陌生的醫(yī)生重新檢查一遍，更容易發(fā)現(xiàn)漏洞。所以才有了上述的一幕。事實上，我下肢浮腫的五天里，至少有三組值班醫(yī)生關(guān)注到這個情況，跟我強調(diào)要準確報出入量，還根據(jù)情況調(diào)了兩次藥。

在區(qū)縣醫(yī)院，大夫值班就是值班而已，你不找他，他不找你。繼續(xù)說實習(xí)生。

入院第二周，我開始口服營養(yǎng)粉劑，結(jié)果腸道不耐受，癥狀明顯加重。于是換了一種營養(yǎng)液。但一天喝下來，癥狀又加重了。我立即跟大夫反映，想再換一種。大夫有點猶豫——其它的營養(yǎng)液口感更差，搞不好就要鼻飼了。吳大夫說：你喝慢點，正常人喝營養(yǎng)液也很容易有腸胃反應(yīng)。用水1:1稀釋過后再喝。管床崔大夫附和了一句：小斟。我聽得迷糊，心里還是懷疑。

一眾醫(yī)生們繼續(xù)查房去了，我床前卻還站著個人——又是那個馬尾女實習(xí)生！

“你是不是一天三頓大口大口喝的？”又是劈頭就問。“……是啊，我飯后喝。”

“高濃度高攝入度的營養(yǎng)液本身就容易刺激腸道蠕動，造成腹瀉。我們以前遇到過這種病人?！彼倍⒅?，“你得‘舔著喝’！”……

于是我開始嘗試以100ml/小時的速度“舔著喝”稀釋過后的營養(yǎng)液。果然癥狀減輕了！后來我在網(wǎng)上查到，這個實習(xí)生來頭不小——羅涵青:清華大學(xué)/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院博士研究生，2014年獎學(xué)金獲得者，出身中藥世家……

這個身材瘦小的實習(xí)生，總是穿一雙平底運動鞋，抱著病歷本，風(fēng)風(fēng)火火地在病房間里咚咚咚地走。年輕人的闖勁，加上專業(yè)知識和經(jīng)驗，真是前途無量！什么她都管！說完醫(yī)生，再說說護理吧。

護士真心不用說，隨叫隨到，態(tài)度非常好。隔壁床老爺子血管細，有一次跑針了，胳膊腫脹，大小護士幾乎全來看了一遍，出謀劃策，把老爺子照顧好。我則是有兩回要去取快遞，讓她們幫忙臨時封針停液，她們都毫無怨言。病房里面有幾位穿藍色制服的中年婦女，是原先我在區(qū)縣醫(yī)院沒見到過的。她們是護理員。負責每天早起鐘點來拉開窗簾，然后是疊被子、刷床單、擦桌子、窗臺，晚上更換病號服、定期更換臥具等等。最暈倒的是每晚來詢問是否需要換病號服，還會問你要不要泡腳！我的第一反應(yīng)就是：這難道是個內(nèi)部創(chuàng)收服務(wù)？結(jié)果是不收費，護理員會幫你打熱水而已。

不收費，反倒不好意思享受了。但她們總是笑著說：別客氣！每晚每晚地來問。

我晚上灌腸保留不住，漏出來弄臟了床單兩次，還有一次發(fā)傻，把水放床上弄灑了，她們都給及時更換，毫無怨言。領(lǐng)頭的護理員身材高大，正面頂我兩個，側(cè)面頂我四個都不成問題。這是個典型的北京大姐，做事不緊不慢，拎著一張雪白的抹布走路，恍惚間都有點格格的感覺。工作卻一絲不茍，經(jīng)常一邊干活兒，一邊細心指導(dǎo)手下的另外兩個大姐：“你這不弄好，護士長不該說你?。俊薄斑@頭露出來這么些，就不對?！薄澳銊e光嘴上說是，你得往心里去……”聽得我又吃驚又佩服又覺得有點好笑。

她嗓門很大，卻講話很輕。時不時你就能聽見她在招呼一些跟她的工作有關(guān)無關(guān)的事兒。“家屬別在開水房里洗碗，屋里洗。這得預(yù)防交叉感染。”“床上不能放包，都放外面柜子上?！薄白o士，22床沒液了！”一會兒護士端著藥走進來，我才想起來22床就是我！

家屬在開水房洗碗她管，病人亂放行李、晾曬衣物她管，都是好言相勸，告訴你該怎么辦。有一次家屬在休息時間非要進入，跟保安沖突起來，她也是第一時間趕到，心平氣和地幫忙調(diào)解。隔床的一位老大爺，在出院那天早上，因為訂餐錯誤的問題跟送餐的小丫頭發(fā)起火來，她比護士還先到，最后親手把老爺子扶上床……

“從我住院第一天開始，她態(tài)度就很生硬！”老爺子躺在床上還不依不饒地投訴送餐小妹。而在我看來，其實……也許只是因為其他人的態(tài)度都太好了。盡心潰結(jié)是一種起因不明的病，飲食、精神壓力、擅自減藥停藥都可能造成復(fù)發(fā)，所以病人自己深入了解這個病，至關(guān)重要。否則，一出院，吃錯頓飯就能復(fù)發(fā)。

但出院之后的事情，醫(yī)院哪管得著？協(xié)和在這方面做了什么呢？ 考試！

有一天我回到病房，發(fā)現(xiàn)責任護士正坐在床邊，給隔壁床的疑似克羅恩病人考試！

“飲食應(yīng)該遵循什么原則??？”“哪些東西不能吃啊？”“艾迪莎是起什么作用的呢？”“培菲康是什么藥呢？”…… …… 病人答不上來，護士就一一詳細講解。對于我這個重度焦慮、重度抑郁的，吳大夫則主動安排了心理科醫(yī)生來會診，給我調(diào)整了藥，還約了以后的門診。之前我懷疑因激素而誘發(fā)了青光眼，也是很快安排了眼科會診。

消化科的配餐是跟營養(yǎng)科合作設(shè)計的。有專門的流食、半流食、少渣普食套餐。實際試吃發(fā)現(xiàn)，確實是低脂、少渣、少油、少鹽，更沒有什么辣椒之類的刺激物，味道也還可以。送餐一律盒裝避免污染。餐盒上貼著標簽，標明了熱量、蛋白質(zhì)、脂肪，方便病人核算。對于潰結(jié)病人來說，這些都是至關(guān)重要的。

這也是協(xié)和各科綜合實力強的優(yōu)勢。這就是我親歷的北京協(xié)和。

（二）北京協(xié)和醫(yī)院這樣治療我的“潰結(jié)”

北京協(xié)和醫(yī)院在國內(nèi)鼎鼎有名，他們怎么治療潰結(jié)呢？以下是大概的治療過程：2015年8月11日下午我入住協(xié)和醫(yī)院消化科病房。當時的狀態(tài)是這樣的：面色蒼白，心率持續(xù)120，體重55.5kg（身高174cm）。入院之前已連續(xù)三周每晚發(fā)燒到38度，口服抗生素無效。再之前在小醫(yī)院住院兩次，但兩次都只控制了發(fā)燒，恢復(fù)了體能，出院時每日排便仍然10次左右，其中肉眼可見的膿血也有至少3~5次。實際上是一直在排膿血便。激素已經(jīng)用了近3個月，效果不理想，反倒是刺激出了巨細胞病毒感染，因為這個又住了第三次院，輸液三周才把巨細胞病毒轉(zhuǎn)陰性。后續(xù)的治療才得以開展。然后幾經(jīng)周折，終于入住協(xié)和。協(xié)和怎么治療我的潰結(jié)呢？主戰(zhàn)線有兩條。一是用藥，二是營養(yǎng)。藥物方面，入院第二天上抗生素滴注，就解決了我發(fā)燒的問題。針對潰結(jié)的艾迪莎、培菲康、柳氮吡啶栓劑等常規(guī)部隊同期上陣。營養(yǎng)方面，從第三天開始禁食，通過滴注脂肪乳氨基酸葡萄糖進行腸外營養(yǎng)供應(yīng)，讓腸道得到休息恢復(fù)的時機。我望著這些“飯”，滿腦子都是番茄炒蛋、清蒸鱸魚……第四天，各項排查準備結(jié)束，確認巨細胞病毒陰性之后，藥物線大將——激素上陣。效果非常顯著，次日我就明顯感覺腸道敏感度大降，不那么著急上廁所了。第五天排便驟減到8次。第六天受腸鏡影響，排便11次。福禍相依，激素藥和大量滴注營養(yǎng)帶來病情好轉(zhuǎn)的同時，副作用也顯現(xiàn)出來：我的下肢開始浮腫。入院第六天，體重已增加2.5kg。這不是長胖了，是腫起來了。醫(yī)生決定繼續(xù)觀察。第七天，針對凌晨排便多的情況，激素分兵兩路，早晚9點各一次，總量不變。調(diào)整后效果顯著。之后三天，夜間和凌晨排便明顯減少了。用上激素的黃色時間段，排便次數(shù)（粉紅色標記）明顯少于之前。此時戰(zhàn)況如何？每日排便次數(shù)已減少近一半，雖然便常規(guī)檢查仍然有血，但肉眼已看不到膿血。驗血也顯示各項炎癥指標大幅下降。藥物戰(zhàn)線勢如破竹，營養(yǎng)戰(zhàn)線也開始突進！入院第八天，醫(yī)生告知我可以開始吃營養(yǎng)粉劑：安素。準備逐步用腸內(nèi)營養(yǎng)代替腸外營養(yǎng)，然后進一步過渡到流食、半流食、少渣普食……正當禁食七天的我興高采烈地喝安素時，“潰結(jié)君”集結(jié)完畢，開始悄悄地反攻了……第九天，排便次數(shù)莫名其妙地增加了，而且出現(xiàn)了越來越明顯的膿血便；我的體重已增加到61kg，腳腫得像兩個大饅頭；視力下降，模糊，這似乎是激素的另一個毒副作用：可能導(dǎo)致失明的青光眼……兵來將擋水來土掩！當天晚上，值班醫(yī)生就開始給我用利尿藥，并且更嚴格地監(jiān)控包括大小便在內(nèi)的液體出入量。連服三天后，我跟醫(yī)生溝通，停掉了安素。我懷疑它就是膿血便的起因。營養(yǎng)界小有名氣的安素，竟然是我的克星。立竿見影！接下來的三天，體重平滑下降，膿血便明顯減少。眼睛經(jīng)會診確認為視疲勞，同時也確定了應(yīng)用激素期間要每月查一次眼壓，預(yù)防青光眼的計劃。入院兩周，第二波突擊已開始。藥物線增加了莎爾福灌腸劑，免疫抑制劑正摩拳擦掌，準備上陣。營養(yǎng)線方面，我正在嘗試另外一種口服營養(yǎng)液，小酌慢飲。計劃下周全面過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)……用幅圖來回顧這跌宕起伏的戰(zhàn)斗過程吧！

（三）再見，協(xié)和！

今天出院，一早我就開始收拾東西了。心情有點復(fù)雜。能回家了當然開心，但又有點擔心離開了協(xié)和的精心治療護理，潰結(jié)君會不會給我搞反攻。再就是一個月下來，跟這里的醫(yī)生、護士、護理員和病友一起對陣病魔，就像同一個戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)士，有種特殊的感情，說不清……慌慌張張地，都沒來得及找吳大夫、羅大夫告別。崔大夫給我開的出院證明、假條。他還是那么穩(wěn)重，告誡我別著急，放輕松。我知道他是怕我精神焦慮又刺激病情復(fù)發(fā)。整理出院帶藥的時候，護士告訴我：看了你寫的文章，我們都特感動。覺得工作得到了認可……其實我寫護士也沒寫幾句。而且只是把實際看到的，感受到的實情寫出來而已。當然也就不可避免地出了些錯——羅涵青和那些年輕的管床大夫都不是實習(xí)生，而是正職大夫。有個很簡單的識別方法：實習(xí)生的胸牌是橫掛的，正職大夫的胸牌都是豎著的。而且我把羅大夫的名字還寫錯了，長微博和已經(jīng)推送出去的微信還修改不了……汗啊……還有計算出入量的量杯，不是不干凈，是我自己矯情，就跟有人不愿意上公廁一樣。結(jié)果聽說護士長把我的帖子“一個字一個字地”看完，立即就把領(lǐng)頭的護理員屠大姐批評了……今天一早就看見個嶄新锃亮的量杯。唉！好在屠大姐和羅大夫都是心寬的人。其實吳大夫昨天下午又一個人來查房，已經(jīng)跟我算是告了別。她主動告訴了我她出門診的時間，教我加了她的“云病房”微信。通過這個微信，我可以申請加號，還可以獲知臨時停診通知，甚至申請電話咨詢……然后她給我寫下了復(fù)診時應(yīng)該先做的檢驗檢查項目（可以就近找醫(yī)院提前做）。這樣一來，我就不必發(fā)愁復(fù)診掛號，不必擔心停診白跑路，不必到醫(yī)院先開單子再做檢查再就診，耗去一整天……在呆板的醫(yī)療體制下，她借助新技術(shù)給病人打通了一條綠色通道。而且今天你是她的病人，你就永遠是她的病人了！這是多大的一顆定心丸哪！臨走時，隔壁有個深圳病友來跟我告別。她患有一種罕見病需要長期治療，兩次在協(xié)和住院之后，她覺得把自己交代給協(xié)和很放心。所以昨天她已經(jīng)交了定金，在緊靠北京的廊坊買了一套房……沒有病人會愛上醫(yī)院。如果說我對協(xié)和有一絲留戀，那絕對不是因為它的在外之名，它的高樓大廈，它的儀器設(shè)備，進口藥品，而是因為協(xié)和里那些技術(shù)精湛，敬職敬業(yè)，盡心盡力的人！再見，協(xié)和！