第一篇：施工隊入場教育安全生產(chǎn)責(zé)書

入場安全教育責(zé)任書

編號：X10—AQ－02 目前，施工現(xiàn)場施工人員已陸續(xù)到場，但是施工人員調(diào)動頻繁，施工人員極不穩(wěn)定，調(diào)入與調(diào)出人員沒有登記備案，沒有進行入場安全教育。簽于上述問題項目部安全組向各分包負責(zé)人提出以下要求：

（1）凡在施工現(xiàn)場人員必須到項目部安全組備案，向安全組提交花名冊及身份

證明。

（2）凡新到施工現(xiàn)場人員必須接受入場教育，做到隨進隨培，否則查出立即清

除出場，并且每人處罰200元。

（3）要求各班組向安全組提交特殊工種上崗證，[中小型機手、電氣焊工、電

工、架子工、信號工]嚴禁無證上崗。如私自安排人員操作，不管是出現(xiàn)直接還是間接事故，其責(zé)任由各隊及班組負責(zé)人自負。如不遵守項目部安全規(guī)章制度，造成安全事故責(zé)任由各班組自負，其事故責(zé)任與項目部無關(guān)。

（3）如各分包或?qū)I(yè)分包負責(zé)人，未將調(diào)動人員名單及特殊工種上崗證提交安

全組，未做入場教育，項目部安全組將視為違章行為。違章操作出現(xiàn)事故，其后果自負。

（4）以上各條施工隊負責(zé)人愿意遵守，愿意遵守本項目部的各項規(guī)章制度，愿

意遵守安全技術(shù)交底中的規(guī)定，如違返上述規(guī)定出現(xiàn)事故無論是直接的，還是間接的其責(zé)任自負。

本責(zé)任書一式兩份，雙方各自留存一份。本責(zé)任書有效期至工程結(jié)束。責(zé)任方：負責(zé)人：日期：

第二篇：施工隊安全生產(chǎn)協(xié)議書

安全生產(chǎn)責(zé)任協(xié)議書

甲方： 乙方：

為確保施工人員在玉石高速公路土建工程TJ07標(biāo)施工生產(chǎn)中的人身安全與健康，明確甲﹑乙雙方責(zé)任﹑權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂本協(xié)議并共同遵守。

第一條 甲方的具體責(zé)任

一﹑甲方認真貫徹執(zhí)行國家﹑建設(shè)部頒發(fā)的有關(guān)安全生產(chǎn)法令﹑法規(guī)及規(guī)章制度。

二﹑乙方進場后，對乙方進場人員復(fù)驗身份證件，發(fā)放胸卡，進行“三級”安全教育，經(jīng)考試合格后方準上崗，并建立安全教育檔案。要同施工隊主要責(zé)任人簽定安全責(zé)任協(xié)議書。甲方對乙方從事特種作業(yè)工作的人員必須進行考核，合格后方可從事特殊工種的作業(yè)。甲方可根據(jù)工程進度情況及施工特點，不定期對乙方進行安全教育。

三、甲方對施工現(xiàn)場安全管理負全責(zé)。組織指揮現(xiàn)場安全生產(chǎn)，向乙方公布本合同段施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)規(guī)章制度。對乙方安全生產(chǎn)實施監(jiān)督管理。

四、在安排乙方工作時針對其施工內(nèi)容、工藝要求，提出施工方法和安全操作規(guī)程。以書面形式向乙方進行安全技術(shù)交底。施工中監(jiān)督乙方按交底內(nèi)容實施。

五、甲方按照公司有關(guān)部門安全檢查標(biāo)準，組織定期和不定期的安全檢查，糾正違章指揮和違章作業(yè)。發(fā)現(xiàn)嚴重違章違紀和事故隱患，立即責(zé)令停工、整改，對檢查出的事故隱患主動制定整改措施，指定專人負責(zé)，限期乙方組織整改。

六 ﹑甲方制定項目部安全管理罰款條例，凡對乙方處以違章罰款的，甲方出示罰款單，寫明罰款事由，并附違章照片，留項目部財務(wù)存檔，從工程結(jié)算費用中扣除。安全管理罰款條例附表所示。

七、對施工現(xiàn)場的各種安全設(shè)施和勞動保護用品定期檢查和維護，及時消除隱患，保證其安全有效。

八、提供符合衛(wèi)生、照明等要求的職工生活環(huán)境，在容易發(fā)生火災(zāi)的地區(qū)，設(shè)置靈敏有效的消防器材。發(fā)生傷亡事故按規(guī)定立即報告有關(guān)部門。

九、負責(zé)統(tǒng)一辦理乙方施工人員和管理人員的人身意外傷害保險，費用由乙方承擔(dān)。

十、根據(jù)新《勞動合同法》規(guī)定，督促乙方完成施工工人社會保險及補充保險和福利待遇的交納，費用由乙方負責(zé)。

第二條 乙方的具體責(zé)任

乙方在甲方統(tǒng)一指揮監(jiān)督下按其職責(zé)分工，具體履行以下責(zé)任：

一、接受甲方的指揮和監(jiān)督，接收甲方的進場安全教育及考核，遵守甲方安全管理制度。

二、乙方施工人員進入現(xiàn)場后，要組織班組進行入場安全教育，作業(yè)紀律、勞動紀律教育和技術(shù)培訓(xùn)，提高員工的安全責(zé)任意識和自我防護能力。乙方必須保證有兼職安全員一名，在施工中一切聽從現(xiàn)場負責(zé)人的指揮，在絕對安全的條件下進行施工。

三、乙方應(yīng)建立健全各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度，明確安全生產(chǎn)責(zé)任制、制定安全操作規(guī)程等，健全安全組織，指定專人負責(zé)，落實崗位責(zé)任制。

四、乙方應(yīng)正確處理進度與安全、效益與安全的關(guān)系，始終把安全生產(chǎn)放在第一位。認真落實安全技術(shù)措施（方案），制定安全技術(shù)施工工藝，保障施工過程中人員、設(shè)備的安全。

五、乙方必須遵章守紀，不違章操作，在施工過程中要嚴防安全事故，若發(fā)生因違章作業(yè)造成的安全事故，以及由此而產(chǎn)生的各項費用、罰款均由乙方自行承擔(dān)。

六、乙方自覺維護好施工現(xiàn)場的施工秩序，派專人負責(zé)看管施工現(xiàn)場。

七、乙方應(yīng)嚴格遵守國家、地方的法律法規(guī)。嚴禁使用童工或不宜從事建筑施工工作的人員。

八、乙方應(yīng)遵守工程建設(shè)安全生產(chǎn)有關(guān)管理規(guī)定，嚴格按照安全標(biāo)準組織施工，并隨時接受各級安全檢查人員依法實施的監(jiān)督檢查，采取必要的安全防護措施，消除事故隱患。由于乙方安全措施不力造成事故的責(zé)任和因此發(fā)生的費用，由乙方承擔(dān)。

九、當(dāng)乙方發(fā)生傷亡事故時，甲方按規(guī)定及時向上級主管部門和有關(guān)單位報告，根據(jù)事故調(diào)查組意見，參與或會同乙方對事故進行調(diào)查和處理。

十、乙方對于新進場人員必須及時向甲方安全部門上報，進行安全教育并簽定安全協(xié)議，如有未簽定安全協(xié)議的人員，甲方有權(quán)拒絕支付該工人的勞動報酬，有此而產(chǎn)生的后果有乙方負責(zé)。

第三條 雙方的違約責(zé)任

甲、乙雙方必須認真貫徹執(zhí)行“安全第一，預(yù)防為主”的安全管理方針，遵守執(zhí)行國家有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)和行業(yè)、上級頒發(fā)的安全管理規(guī)定，保障安全生產(chǎn)。乙方人員發(fā)生傷亡事故，甲、乙雙方應(yīng)盡力搶救，保持好事故現(xiàn)場，以便有關(guān)部門進行勘察、鑒定、調(diào)查，并實事求是向事故調(diào)查人員提供事故有關(guān)情況和證據(jù)。其雙方違約責(zé)任如下：

一、甲方違約責(zé)任

l、甲方指揮人員和管理人員違章指揮，乙方有權(quán)拒絕執(zhí)行，由此造成的傷亡事故和經(jīng)濟損失，由甲方承擔(dān)。

2、由于甲方直接責(zé)任造成的乙方員工傷亡事故，由甲方統(tǒng)計，并按“四不放過”的原則進行調(diào)查處理。

3、由于甲方直接責(zé)任造成的乙方員工傷亡事故，由甲方參照國家有關(guān)規(guī)定，對乙方傷亡人員或家屬進行經(jīng)濟補償，善后工作由乙方安排和處理，甲方積極協(xié)助善后處理工作。

二、乙方違約責(zé)任

1、乙方施工現(xiàn)場達不到標(biāo)準化安全文明施工條件，甲方有權(quán)要求乙方整改。乙方整改不力或拒不整改，甲方有權(quán)下令停工整頓，如仍達不到要求，終止施工合同，同時終止本協(xié)議書，由此造成的經(jīng)濟損失由乙方自負。

2、由于乙方責(zé)任或乙方工人違章違紀造成的傷亡事故，由乙方統(tǒng)計，并按照“四不放過”的原則進行調(diào)查處理。情節(jié)嚴重者，追究責(zé)任者的刑事責(zé)任。

3、由于乙方責(zé)任或乙方工人違章違紀造成的傷亡事故，由乙方自行按照有關(guān)規(guī)定對傷亡員工或家屬給予經(jīng)濟補償。甲方不承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。但甲方可以協(xié)助乙方做好善后工作。

第四條 其它部分

一、由于地震、風(fēng)暴、洪水等不可抗拒的自然災(zāi)害造成的傷亡事故，甲、乙雙方確認不屬于責(zé)任事故，所受損失雙方應(yīng)協(xié)商解決，并做好善后工作。

二、甲、乙雙方在履行本協(xié)議書的過程中發(fā)生異議或有爭議時，雙方應(yīng)首先進行充分協(xié)商，協(xié)商后仍不能達成一致意見，可向北京市仲裁機構(gòu)申請調(diào)解。

三、本協(xié)議經(jīng)雙方負責(zé)人或委托代理人簽字蓋章后生效。四﹑本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

五﹑本協(xié)議自簽訂之日起至施工結(jié)束，簽字蓋章后生效。

甲方負責(zé)人 ：（簽字）乙方負責(zé)人：

（蓋章）

年 月 日 年 月

（簽字）

日

第三篇：施工隊安全生產(chǎn)職責(zé)

施工隊安全生產(chǎn)職責(zé)

1、施工隊主要負責(zé)人是本施工單位的安全第一責(zé)任人，對安全生產(chǎn)負全面管理責(zé)任。

2、依法行使安全生產(chǎn)職責(zé)。貫徹執(zhí)行安全生產(chǎn)方針政策，法律法規(guī)和行業(yè)安全生產(chǎn)規(guī)章制度。遵守《安全生產(chǎn)法》、《礦山安

全法》、《職業(yè)病防治法》及《突發(fā)事件應(yīng)對法》等法律法規(guī)，執(zhí)行安全生產(chǎn)規(guī)范和標(biāo)準。

3、建立健全本單位安全生產(chǎn)管理機構(gòu)，督促指導(dǎo)安全生產(chǎn)管理機構(gòu)正確行使安全生產(chǎn)管理職責(zé)。

4、組織制定本單位各級人員的安全生產(chǎn)責(zé)任制，督促檢查各級人員安全生產(chǎn)責(zé)任制的落實情況。

5、組織制定安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程，督促檢查各項制度落實情況。

6、組織召開本單位的安全生產(chǎn)會議，聽取本單位安全員安全生產(chǎn)工作匯報，分析當(dāng)前安全生產(chǎn)中重大隱患，制定整改措施，消

除安全生產(chǎn)隱患。

7、組織編制突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，組織專項預(yù)案演練。

8、組織制定培訓(xùn)計劃，按要求對新上崗人員及老員工進行安全教育，按要求配備特種作業(yè)人員。

九、執(zhí)行安措費用管理制度，制定本單位的安全生產(chǎn)整改計劃，保證安全生產(chǎn)投入的有效實施。

9、負責(zé)組織突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，啟動應(yīng)急預(yù)案。負責(zé)信息的發(fā)布和傳遞。

第四篇：施工隊安全生產(chǎn)責(zé)任書

安全生產(chǎn)責(zé)任書

責(zé)任雙方： 甲方: 乙方: 為了保證甲方施工項目安全生產(chǎn)工作的順利開展，貫徹“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”的方針，甲方本著對乙方安全生產(chǎn)負責(zé)的態(tài)度和規(guī)范乙方的安全生產(chǎn)工作，提高施工隊的安全防范意識，進一步明確目標(biāo)，夯實責(zé)任，加強管理，特簽訂如下安全生產(chǎn)管理責(zé)任書：

一、簽訂的范圍及方式：

簽訂的范圍是所轄各勞務(wù)施工隊，采取層層簽訂的方式，一級對一級負責(zé)，下級對上級負責(zé)。

二、安全管理目標(biāo)

1、杜絕死亡和重大事故；

2、項目施工過程中必須通過各級達標(biāo)檢查和其它項目安全檢查；

3、事故隱患整改率達100%，杜絕重大隱患；

4、杜絕火災(zāi)，爆炸事故；

5、杜絕環(huán)境污染事故；

6、施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)。

三、具體要求

1、甲方為本項目工程安全生產(chǎn)的最高領(lǐng)導(dǎo)者，安全領(lǐng)導(dǎo)小組和安全生產(chǎn)、文明施工辦公室為現(xiàn)場安全工作的直接領(lǐng)導(dǎo)者，乙方必須無條件服從經(jīng)理部安全生產(chǎn)管理，對不服從管理導(dǎo)致現(xiàn)場混亂，對該協(xié)作單位處以罰款300～2000元，直至責(zé)令停工。

2、進入施工項目的各協(xié)作單位使用的勞動保護用品及臨時設(shè)施必須經(jīng)經(jīng)理 1

部安全文明辦檢驗并驗收合格后方可投入使用。

3、所有協(xié)作單位必須遵守國家的法律法規(guī)和項目公司、經(jīng)理部有關(guān)安全生產(chǎn)、文明施工的規(guī)章制度。所有施工人員要經(jīng)過“三級教育”，管理人員要經(jīng)過培訓(xùn)，做到持證上崗。

4、所有協(xié)作單位必須持有政府主管部門頒發(fā)的安全生產(chǎn)資質(zhì)證書；特種作業(yè)人員必須持證上崗，并將證件復(fù)印件報項目經(jīng)理部安全部存檔備案。

5、各協(xié)作單位自帶的機械設(shè)備、搭設(shè)的施工棚架及線路架設(shè)，必須嚴格按照部頒標(biāo)準，并經(jīng)過驗收后方可使用。

6、各協(xié)作單位要設(shè)有專（兼）職安全員，并納入經(jīng)理部安全管理之中，按時參加項目安全會議及所組織的安全檢查。

7、項目安全目標(biāo)管理要求各協(xié)作單位必須服從經(jīng)理部的安排，做好各項安全工作，對于影響經(jīng)理部安全目標(biāo)完成的協(xié)作單位，將視情節(jié)輕重給與100～2000元處罰。

8、施工現(xiàn)場的安全設(shè)施、用電設(shè)備、配電箱、防護設(shè)施等不得隨意拆改，如有違者，將處以協(xié)作單位1000元罰款、個人100元罰款。

9、施工中的臨時用電和機械設(shè)備必須經(jīng)常檢查其安全性，嚴防漏電，所有電器設(shè)備必須絕緣良好，漏電保護要靈敏，安全可靠。

10、各協(xié)作單位要嚴格用工管理，不得使用老弱病殘和童工，并將所有施工人員身份證復(fù)印件報安全部存檔備案。

11、各協(xié)作單位要嚴格執(zhí)行職業(yè)健康和環(huán)境保護管理體系的各項管理要求。

四、協(xié)作單位負責(zé)人職責(zé)

1、是本施工隊安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人，對本單位安全生產(chǎn)負全面領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

2、認真執(zhí)行安全生產(chǎn)的各項法規(guī)、規(guī)定、規(guī)章制度及安全操作規(guī)程，合理安排、組織施工人員上崗作業(yè)，對本隊人員在施工生產(chǎn)中的安全和健康負責(zé)；

3、嚴格履行各項勞務(wù)用工手續(xù)，做到證件齊全，特種作業(yè)持證上崗。做好本隊人員的崗位安全培訓(xùn)教育工作，經(jīng)常組織學(xué)習(xí)安全操作規(guī)程，監(jiān)督本隊人員遵守勞動紀律、安全紀律，并對規(guī)程、措施、交底要求執(zhí)行情況經(jīng)常檢查，做到不違章指揮，禁止違章作業(yè)。

4、必須保持本隊人員的相對穩(wěn)定，人員變更需事先通知經(jīng)理部，新進場人員必須按規(guī)定辦理各種手續(xù)，并經(jīng)入場上崗安全教育后，方準上崗。及時與班組簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任合同，督促班組與每個作業(yè)人員簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任合同。

5、組織本隊人員開展各項安全生產(chǎn)活動，加強班前、班中、班后的安全跟蹤檢查，發(fā)現(xiàn)隱患隨時處理，根據(jù)經(jīng)理部的安全交底向本隊各施工班組人員進行詳細的書面安全交底并對本班組人員進行班后安全講評活動，針對當(dāng)天施工任務(wù)、作業(yè)環(huán)境等情況，做好施工前安全提醒，施工中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時解決。

6、定期和不定期組織檢查本隊施工的作業(yè)現(xiàn)場安全生產(chǎn)狀況，發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時整改，發(fā)現(xiàn)重大事故隱患應(yīng)立即停止施工，并上報經(jīng)理部領(lǐng)導(dǎo)，嚴禁冒險蠻干。

7、經(jīng)常檢查所轄班組作業(yè)環(huán)境及各種設(shè)備、設(shè)施的安全狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正解決，對重點、特殊部位施工必須檢查作業(yè)人員及各種設(shè)備設(shè)施技術(shù)狀況是否符合安全要求，嚴格執(zhí)行安全技術(shù)交底，落實安全技術(shù)措施，并監(jiān)督執(zhí)行，做到不違章指揮。

8、發(fā)生因工傷亡或重大未遂事故，應(yīng)組織保護好事故現(xiàn)場，做好傷者搶救工作和防范措施，并立即上報，不準隱瞞、拖延不報。

9、對分管項目工程應(yīng)用的新材料、新工藝、新技術(shù)、新設(shè)備嚴格執(zhí)行申報，批準制度，發(fā)現(xiàn)問題及時停止使用，并報告上級。

10、、杜絕發(fā)生安全事故，一旦發(fā)生安全事故，由此引發(fā)的所有損失和責(zé)任均由乙方承擔(dān)，甲方無需承擔(dān)任何責(zé)任。

五、現(xiàn)場處罰

1、對于有下列情況之一者，經(jīng)理部安全文明辦可依照協(xié)議約定報請安全領(lǐng)導(dǎo)小組和項目經(jīng)理批準，對協(xié)作單位處于300～5000元罰款，直至責(zé)令停工：

⑴ 事故隱患嚴重，直接危及生命安全的。

⑵ 接到各級安全檢查人員下發(fā)的重大隱患整改通知書未及時整改的。⑶ 忽視安全生產(chǎn)、不按安全規(guī)程組織施工，違章指揮、違章作業(yè)現(xiàn)象嚴重的。

2、協(xié)作單位施工人員違反勞動紀律和經(jīng)理部安全生產(chǎn)、文明施工實施細則的，按照細則規(guī)定的具體條款進行處罰。

3、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，項目安全部負責(zé)存檔備案。

4、本責(zé)任書為一年一簽。

甲方： 乙方：

被授權(quán)委托人簽字： 被授權(quán)委托人簽字：

日期： 日期：

第五篇：2018施工隊安全生產(chǎn)協(xié)議

工程施工安全責(zé)任書

甲 方： 乙 方：

為維護甲乙雙方的共同利益，保證施工質(zhì)量和安全生產(chǎn)，保持良好的工作秩序和施工場所的衛(wèi)生環(huán)境，經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商，簽定本施工安全生產(chǎn)責(zé)任書。

一、乙方作業(yè)人員進場后必須保證文明施工，不可隨意丟棄垃圾，確保附近范圍的環(huán)保衛(wèi)生。

二、所屬工程地點及名稱：工程名稱：，工程地址：。

三、乙方作業(yè)人員在施工現(xiàn)場為保證雙方安全生產(chǎn)，不留安全隱患，杜絕安全事故發(fā)生，必須配合甲方的安全管理；乙方必須在現(xiàn)場配備一個安全指揮管理人員。

四、乙方負責(zé)對施工作業(yè)人員進行安全交底，培訓(xùn)教育并購買足額人身意外保險，特種作業(yè)人員必須持證上崗。

五、乙方作業(yè)人員必須配備齊全的勞保用品，正確使用安全帽、安全帶等安全防護用品。

六、乙方現(xiàn)場作業(yè)必須做好消防工作；臨時用電配備專業(yè)持證的電工，與甲方臨電負責(zé)人協(xié)調(diào)后方可接電。

七、乙方應(yīng)加強現(xiàn)場作業(yè)人員的安全教育管理，嚴格遵守法律法規(guī)和協(xié)議條款，如有違反協(xié)議條款及違章指揮作業(yè)和工程質(zhì)量等造成的

自身傷害事故一切由乙方承擔(dān)。

八、乙方在施工中發(fā)生的甲方電網(wǎng)、設(shè)備損壞事故，甲方有權(quán)要求賠償所造成損失。

九、甲方不得要求乙方違反安全管理規(guī)定進行施工。因甲方原因?qū)е碌氖鹿视杉追匠袚?dān)責(zé)任。

十、發(fā)生以下情況停工整頓，因停工造成的違約責(zé)任由乙方承擔(dān)：

(1)人身傷亡事故;

(2)發(fā)生施工機械、生產(chǎn)設(shè)備嚴重損壞事故;

(3)發(fā)生違章作業(yè)、冒險作業(yè)不聽勸告的;

(4)施工現(xiàn)場臟、亂、差，不能滿足安全和文明施工要求的。

十一、開工前，乙方應(yīng)組織人員對施工區(qū)域、作業(yè)環(huán)境及使用甲方提供的設(shè)施設(shè)備、工器具等進行檢查，確認符合安全要求，一經(jīng)開工，就表示乙方已確認施工現(xiàn)場、作業(yè)環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、工器具符合安全要求并處于安全狀態(tài)。

十二、乙方應(yīng)在施工范圍裝設(shè)臨時圍欄或警告標(biāo)志，不得超越指定的施工范圍進行施工，禁止無關(guān)人員進入施工現(xiàn)場。未經(jīng)甲方同意，乙方不得擅自使用與施工無關(guān)的甲方設(shè)施設(shè)備;不得擅自拆除、變更甲方防護設(shè)施及標(biāo)示。

十三、乙方需甲方協(xié)助提供住宿及食堂就餐的應(yīng)提前告知甲方，甲方統(tǒng)一安排，乙方自行承擔(dān)水電及就餐費，餐費按每人每天20元計算從工程款中扣除。

十四、乙方施工過程中應(yīng)做到工完、料盡、場地清，確保安全文明施工。

十五、乙方必須接受甲方的監(jiān)督、檢查，對甲方提出的安全整改意見必須及時整改。

十六、本協(xié)議執(zhí)行過程中，如發(fā)生爭議，由雙方協(xié)商、調(diào)解解決;若經(jīng)協(xié)商、調(diào)解不能解決爭議的，任何一方可以向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。

十七、本協(xié)議有效期限至施工結(jié)束離場自然終止。

十八、雙方現(xiàn)場協(xié)調(diào)聯(lián)系人 甲方：博羅縣燊泰基石場有限公司

姓名： 電話： 乙方：

姓名： 電話：

十九、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字后生效。

甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：

代表人簽字： 代表人簽字：

年 月 日