第一篇：大陸影視劇編劇群體腦死亡醫(yī)學(xué)報告

中國大陸編劇群體腦死亡醫(yī)學(xué)報告

某日，在中國大陸的中海,南海的沙灘上,發(fā)現(xiàn)數(shù)萬具死尸。經(jīng)法醫(yī)現(xiàn)場勘察,初步斷定,這些人已經(jīng)死亡近六十年。近一步調(diào)查發(fā)現(xiàn),這些人全都是中國大陸的影視劇編劇。又近一步檢驗(yàn),證明這些人全部都是腦死亡。但是,令人不解的是,這些人已經(jīng)腦死亡近六十年了,為什么尸體沒有腐爛,且每個人的臉上還浮現(xiàn)出一絲紅潤？又近一步調(diào)查,終于搞明白了：這些人雖然已經(jīng)腦死亡了,但是,這些死尸有一個共同的本領(lǐng)土，就是會吹喇叭的,而且吹的還挺好，真是天下奇聞。

要解開這個奇怪謎底，還要從韓國文化解凍說起。首先，韓國，1998年才開始，解除對其他國家特別是日本電影和音樂長達(dá)半個世紀(jì)的禁令。在這種開放的文化政策下，帶來的是文化本位的自我確立。也就是從這年開始，中國大陸編劇群體腦死亡之謎也解開了：原來是“高壓缺氧”。

禁令解除前，很多人擔(dān)心，一旦實(shí)行文化開放會讓韓國失去自我。但是，可但是，結(jié)果，七年來的事實(shí)證明，正是充分的文化開放，讓韓國藝術(shù)家在自由選擇中加強(qiáng)了自我確認(rèn)。現(xiàn)在，世界各國觀眾都因?yàn)檫@幾年韓劇的成功而熟悉了韓國文化，連當(dāng)時韓國最擔(dān)心的日本，也產(chǎn)生難以計(jì)數(shù)的“韓文化迷”。事實(shí)證明，任何文化自尊都不可能因自閉而獲得。其次，電視劇領(lǐng)域喚回了闊別已久的東方倫理美德和 1

東方生態(tài)魅力。這在經(jīng)濟(jì)大發(fā)展時期最容易被淡忘和遺棄，例如中國電視劇領(lǐng)域，長期盛行著歷史的權(quán)謀、搏斗的暴力、左傾的亢奮，或者，作為娛樂性諷刺，又制造著無度的嬉戲、偽飾的高雅。這種狀態(tài)已積累成一種潛在的精神空虛，構(gòu)成一種饑渴。文化學(xué)術(shù)界中有一些人企圖用西方現(xiàn)代哲學(xué)或儒家經(jīng)典文學(xué)來改變，卻完全不能在民眾中產(chǎn)生回應(yīng)。在這種情勢下，韓劇所帶來的東方古典主義人生美德受到熱烈歡迎，是一種必然。有人說，這些東方美德原是中國的東西，這又是在設(shè)民族主義的自閉界線了。其實(shí)，即使確實(shí)是中國的傳統(tǒng)，很多當(dāng)代中國藝術(shù)家表現(xiàn)起來卻缺少了一份感人的誠懇。傳統(tǒng)美德是一種細(xì)微的人生體驗(yàn)，而不是高舉一塊招牌，或炫耀一種學(xué)問。

再有，韓國電視劇以一種簡單的專注契合了觀眾心理，反襯出中國同行們在這個創(chuàng)作領(lǐng)域普遍暴露的“構(gòu)思過度”的毛病。平心而論，這幾部韓劇在文學(xué)水平上并不太高，而中國有大批編劇的水平并不在韓國同行之下，但是，中國的編劇和導(dǎo)演都犯了“構(gòu)思過度”。每部電視劇都要包藏大量“近似于知識分子的理念、批判”，又要穿插大量“近似于現(xiàn)代藝術(shù)又近似乎通俗文化的膩味和粗陋”，過分強(qiáng)調(diào)思想性，愚民性，某一政黨的正確領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)重了阻塞了普通觀眾的審美心理程序。

當(dāng)代社會，影視劇作為大眾的敘事藝術(shù)，它的藝術(shù)性是

要通過商品來實(shí)現(xiàn)的。首先是商品，然后才是藝術(shù)。商品的屬性是它得以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，而其藝術(shù)屬性則是其商品屬性得以實(shí)現(xiàn)的保證。近年來，韓國的影視劇在創(chuàng)作上，正是堅(jiān)持了這一發(fā)展方向：既返樸歸真，又追趕潮流。其實(shí)，影視劇最原始的東西，就是編故事，賣故事，以故事贏得天下。而中國大陸的影視劇，則是一大群木偶在玩“三個代表”的演義版游戲，一大群鸚鵡在朗讀“和諧社會”的解說詞，不過是拙劣的政治木偶戲，驢皮影而已。這下好，韓國同行來給我們上編劇入門課程了。這門課程很淺，但廣大觀眾卻站在那一邊。

總之，韓劇的成功首先是文化政策和文化經(jīng)營模式的成功，其次才是藝術(shù)上的成功。在藝術(shù)上，它們算不上經(jīng)典，甚至也不是精品，卻為中國同行補(bǔ)上了好幾門返樸歸真的藝術(shù)入門課程。補(bǔ)完了這些入門課，中國同行一定會有更出色的成績。要補(bǔ)上這門課，其實(shí)很簡單，需要中南海供氧，再做人工呼吸。再說明白一點(diǎn)，不要“嬸查”了，因?yàn)檫@個“嬸”喜歡的玩應(yīng)兒，全國的觀眾肯定是不會喜歡的。

第二篇：影視劇行業(yè)分析報告

影視劇行業(yè)分析

一、電視劇行業(yè)基本情況

中國第一部電視劇誕生于1958年。20世紀(jì)90年代，國內(nèi)電視劇行業(yè)開始嘗試制播分離，引入競爭機(jī)制，特別是2005年電視劇市場對民營資本放開后，電視劇行業(yè)得以迅速發(fā)展和不斷繁榮。經(jīng)過多年的政策引導(dǎo)和市場培育，我國電視劇行業(yè)已進(jìn)入了品質(zhì)競爭和品牌主導(dǎo)時期。

電視劇行業(yè)是具有原創(chuàng)性的、具備高度文化含量和知識經(jīng)濟(jì)特征的一種行業(yè)，其核心在于創(chuàng)意開發(fā)。電視劇的生產(chǎn)是將抽象的創(chuàng)意轉(zhuǎn)化為具有高度經(jīng)濟(jì)價值的商品的過程。

隨著文化體制改革的不斷深入，政府主管部門在電視劇產(chǎn)業(yè)管理上采取了“管放兼有”的政策。特別是2006年以“電視劇拍攝制作備案公示”制度替代“電視劇題材規(guī)劃立項(xiàng)審批”制度以來，生產(chǎn)調(diào)節(jié)由政府主導(dǎo)向市場主導(dǎo)轉(zhuǎn)變，中國電視劇市場開始通過以競爭形式來實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰。電視劇制作發(fā)行領(lǐng)域在政策上對境內(nèi)資本已全面放開。目前，電視劇行業(yè)政策準(zhǔn)入門檻較低，制作機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多，市場分散，競爭比較充分。

根據(jù)國家廣電總局公布的數(shù)據(jù)，2011年持有《廣播電視節(jié)目制作經(jīng)營許可證》的影視劇制作機(jī)構(gòu)共有4,678家，國內(nèi)電視劇制作機(jī)構(gòu)可概括性地歸為國有制作機(jī)構(gòu)和民營制作機(jī)構(gòu)兩大類，國有電視劇制作機(jī)構(gòu)是國內(nèi)傳統(tǒng)的電視劇制作力量，實(shí)力相對比較強(qiáng)大。由中國國際電視總公司、中國電視劇制作中心和中央電視臺文藝節(jié)目中心影視部等組成的中央電視臺電視劇制作力量，仍是我國目前實(shí)力最為雄厚的電視劇制作機(jī)構(gòu)之一。民營機(jī)構(gòu)雖然涉足電視劇行業(yè)時間較短，但憑借其良好的市場適應(yīng)能力，近幾年來發(fā)展迅速。目前，國內(nèi)電視劇制作主體中，80%以上是以民營資本或者是以民營資本為主的文化企業(yè)。華誼兄弟傳媒股份有限公司（包括其控股子公司，以下簡稱“華誼兄弟”）、海潤影視制作有限公司（包括其控股子公司，以下簡稱為“海潤影視”）、浙江華策影視股份有限公司 2

（包括其控股子公司，以下簡稱為“華策影視”）、新文化等都是目前民營電視劇制作機(jī)構(gòu)中的佼佼者。

民營制作領(lǐng)域內(nèi)，各制作企業(yè)的實(shí)力差別較大。其中，海潤影視、華誼兄弟、新文化、華策影視等實(shí)力較強(qiáng)的制作機(jī)構(gòu)，其制作規(guī)模達(dá)到了年產(chǎn)數(shù)百集；而規(guī)模較小的制作機(jī)構(gòu)的制作能力僅為每年一部甚至是兩三年一部，且由于市場競爭加劇，其所拍攝的電視劇并不能100%實(shí)現(xiàn)播放。

根據(jù)廣電總局公開資料統(tǒng)計(jì)，2010年全國共有1008部30694集電視劇通過廣電總局備案公示，436部14685集電視劇獲得發(fā)行許可證；2011年，全國生產(chǎn)完成并獲得發(fā)行許可證的電視劇共計(jì)469部14942集，居世界第一。各大電視劇制作機(jī)構(gòu)所占的市場份額普遍較小，可見電視劇市場發(fā)展空間較大。

二、電視劇行業(yè)特點(diǎn)

（1）娛樂性和教育性

電視劇行業(yè)屬于意識形態(tài)領(lǐng)域，具有娛樂性和教育性的雙重屬性。電視劇在大眾文化背景下成為一種最為普遍的文化消費(fèi)類產(chǎn)品，其最重要的功能之一就是滿足人們娛樂生活的需要，娛樂性是電視劇行業(yè)最主要的屬性之一；同時，電視劇來源生活而高于生活，是對生活進(jìn)行藝術(shù)化處理后的產(chǎn)物，一定程度上是社會現(xiàn)實(shí)、人文現(xiàn)狀及社會整體價值取向的客觀反映，因此優(yōu)秀電視劇作為文化精神和思想價值的載體，帶來的社會效應(yīng)和對于觀眾的教育作用是非常巨大的。（2）經(jīng)營模式特殊

電視劇行業(yè)的經(jīng)營模式比較特殊。采購模式方面，采購對象主要包括采購劇本創(chuàng)作服務(wù)、演職人員勞務(wù)等。生產(chǎn)模式方面，不同于傳統(tǒng)的制造業(yè)在固定場所、由固定人員完成產(chǎn)品的制造過程，電視劇的生產(chǎn)過程，是由不同的劇組、在不同的場景攝制完成的，每次生產(chǎn)都有所不同，且每次生產(chǎn)出來的產(chǎn)品（電視?。┮膊煌?。銷售模式方面，客戶主要是電視臺，電視劇制作機(jī)構(gòu)銷售給電視臺的是電視劇的播映權(quán)。3

（3）電視劇制作機(jī)構(gòu)區(qū)域性集中

在電視劇制作機(jī)構(gòu)的分布上，我國的電視劇制作機(jī)構(gòu)有超過一半以上集中在北京、上海、廣東和浙江地區(qū)。

（4）電視劇行業(yè)不具明顯的季節(jié)性和周期性

電視劇行業(yè)的生產(chǎn)和銷售受季節(jié)影響較小，季節(jié)性特征不明顯。電視劇行業(yè)作為文化產(chǎn)業(yè)，其發(fā)展與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人均GDP的增長水平密切相關(guān)，經(jīng)濟(jì)強(qiáng)勢增長必然帶動文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。但同時，作為一個特殊的行業(yè)，又存在著“口紅效應(yīng)”：經(jīng)濟(jì)不景氣的時候人們的購買力降低，物質(zhì)需求會緊縮，而文化消費(fèi)既能滿足精神需要，又符合其承受能力，需求會相對增加。作為文化產(chǎn)業(yè)中重要的子行業(yè)，電視劇行業(yè)的口紅效應(yīng)更加明顯。

三、電視劇上下游行業(yè)情況及其影響

（一）上游行業(yè)情況及其影響

電視劇行業(yè)的上游，主要包括劇本創(chuàng)作服務(wù)、演職人員勞務(wù)、攝制耗材、道具、服裝、化妝用品等的采購，以及專用設(shè)施、設(shè)備和場景的經(jīng)營租賃等。

劇本創(chuàng)作行業(yè)與電視劇行業(yè)相輔相成，互相影響。一方面，劇本的好壞，從源頭上決定了一部電視劇質(zhì)量的高低，從而影響著電視劇行業(yè)的發(fā)展；另一方面，電視劇行業(yè)的繁榮必然促使電視劇制作公司有更多的資金投入到劇本的購買中，促進(jìn)劇本創(chuàng)作的發(fā)展。

優(yōu)秀的演職人員是電視劇行業(yè)的稀缺資源，是精品劇的質(zhì)量保障。有優(yōu)秀的制片人、導(dǎo)演、攝影和演員的參與，往往能夠顯著提升電視劇的整體質(zhì)量和市場影響力。公司通過戰(zhàn)略合作形式，獲得了稀缺的著名編劇、導(dǎo)演和制片人資源，具備了資源整合的能力，充分利用了上下游行業(yè)的聯(lián)動性，提升公司整體盈利能力。

電視劇生產(chǎn)過程中需要采購的主要是攝制耗材、道具、服裝、化妝用品等。4

細(xì)節(jié)決定成敗，高質(zhì)量的置景、道具、服裝等也是一部精品劇不可缺少的要素；上述服務(wù)有專門的細(xì)分化的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，公司可以選擇專業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富、成本控制嚴(yán)格的合作者，因此其對電視劇行業(yè)的影響有限。

專用設(shè)施、設(shè)備和場景的經(jīng)營租賃，也是電視劇生產(chǎn)過程中所必需的，一般情況下，輕資產(chǎn)運(yùn)營模式的專業(yè)電視劇作公司都是通過經(jīng)營租賃的方式取得。這些專用設(shè)施設(shè)備以及經(jīng)營場所，市場情況穩(wěn)定，對電視劇制作行業(yè)的影響不大。

（二）下游行業(yè)情況及其影響

電視劇下游行業(yè)就是電視臺、音像出版行業(yè)以及新媒體。

電視臺是電視劇播放的最主要的渠道和載體，電視劇制作公司的絕大部分收入來自于產(chǎn)品對電視臺的銷售。電視劇行業(yè)與電視臺之間是相互促進(jìn)的關(guān)系：電視劇是電視臺播出比重和廣告收入最高的節(jié)目，優(yōu)秀的電視劇作品能夠提高電視臺收視率，增加廣告收入；電視臺廣告收入的增加以及電視臺對電視劇播出力度的加大，會提高對優(yōu)質(zhì)電視劇作品的采購數(shù)量和采購金額，從而推動電視劇制作機(jī)構(gòu)加大對電視劇的資金投入，出品高質(zhì)量的電視劇，提高盈利能力。電視劇制作公司將電視劇的音像版權(quán)出售給音像出版公司，形成音像制品。近年來，受盜版沖擊的影響，音像出版行業(yè)普遍不景氣，電視劇制作公司出售版權(quán)的價格一降再降，且數(shù)量也不斷減少，影響了電視劇制作公司的收入。

隨著數(shù)字化技術(shù)開始在社會的眾多領(lǐng)域中得到應(yīng)用，媒介也開始了數(shù)字化的進(jìn)程，從而促進(jìn)了電視劇制作領(lǐng)域的發(fā)展，給電視劇行業(yè)帶來新的發(fā)展機(jī)遇。新技術(shù)的更新與媒介的融合將拉動對電視劇的需求。近年來數(shù)字移動電視、網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)播迅猛發(fā)展，IPTV加大運(yùn)營，手機(jī)電視也開始崛起，新技術(shù)的運(yùn)用導(dǎo)致媒介的大融合，促進(jìn)了電視劇行業(yè)的發(fā)展，各種媒介對電視劇的需求將逐步增大。

四、影響電視劇行業(yè)發(fā)展的有利因素

（一）有利因素 5

（1）國家和地方政策對文化產(chǎn)業(yè)的支持

2005年4月出臺的《國務(wù)院關(guān)于非公有資本進(jìn)入文化產(chǎn)業(yè)的若干決定》鼓勵和支持非公有資本進(jìn)入文化產(chǎn)業(yè)。該法規(guī)的推出，為包括新文化在內(nèi)的民營文化企業(yè)指明了發(fā)展方向。

2006年1月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化文化體制改革的若干意見》，2006年9月出臺了《國家“十一五”時期文化發(fā)展規(guī)劃綱要》，這對我國進(jìn)一步深化文化體制改革，建設(shè)社會主義先進(jìn)文化具有十分重要的影響和意義。2009年9月國務(wù)院發(fā)布了《文化產(chǎn)業(yè)振興規(guī)劃》，該規(guī)劃指出：文化產(chǎn)業(yè)是市場經(jīng)濟(jì)條件下繁榮發(fā)展社會主義文化的重要載體；影視制作業(yè)要提升影片、電視劇和電視節(jié)目的生產(chǎn)能力，擴(kuò)大影視制作、發(fā)行、播映和后續(xù)產(chǎn)品開發(fā)，滿足多種媒體、多種終端對影視數(shù)字內(nèi)容的需求；鼓勵非公有資本進(jìn)入文化創(chuàng)意、影視制作等領(lǐng)域；加大稅收扶持力度，支持文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展；支持文化企業(yè)參加境外影視展等國際大型文化活動；加大金融支持，鼓勵銀行業(yè)金融機(jī)構(gòu)加大對文化企業(yè)的金融支持力度，支持有條件的文化企業(yè)進(jìn)入主板、創(chuàng)業(yè)板上市融資。同年，文化部連續(xù)出臺《文化部文化產(chǎn)業(yè)投資指導(dǎo)目錄》和《文化部關(guān)于加快文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見》，大力支持和鼓勵文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

2010年2月，商務(wù)部等十部委出臺《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)國家文化出口重點(diǎn)企業(yè)和項(xiàng)目目錄相關(guān)工作的指導(dǎo)意見》，國家對于文化企業(yè)將加大資金支持力度、實(shí)行稅收優(yōu)惠政策、提供金融支持、提高出口便利化水平，培育出中國文化出口品牌企業(yè)和品牌項(xiàng)目，提升中華文化的國際競爭力。2010年3月19日，銀監(jiān)會、證監(jiān)會、廣電總局等九部委出臺《關(guān)于金融支持文化產(chǎn)業(yè)振興和發(fā)展繁榮的指導(dǎo)意見》（銀發(fā)[2010]94號），進(jìn)一步改進(jìn)和提升對我國文化產(chǎn)業(yè)的金融服務(wù)，支持文化產(chǎn)業(yè)振興和發(fā)展繁榮，積極探索適合文化產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目的多種貸款模式，進(jìn)一步改進(jìn)和完善對文化企業(yè)的金融服務(wù)，推動符合條件的文化企業(yè)上市融資，加強(qiáng)適合于創(chuàng)業(yè)板市場的中小文化企業(yè)項(xiàng)目的篩選和儲備，支持其中符合條件的企業(yè)上市。2011年10月，中共十七屆六中全會審議通過的《中共中央關(guān)于深化文化體制 6

改革、推動社會主義文化大發(fā)展大繁榮若干重大問題的決定》，總結(jié)我國文化改革發(fā)展的豐富實(shí)踐和寶貴經(jīng)驗(yàn)，研究部署深化文化體制改革、推動社會主義文化大發(fā)展大繁榮，進(jìn)一步興起社會主義文化建設(shè)新高潮，對奪取全面建設(shè)小康社會新勝利、開創(chuàng)中國特色社會主義事業(yè)新局面、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興具有重大而深遠(yuǎn)的意義。這為包括電視劇行業(yè)在內(nèi)的文化產(chǎn)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展指明了前進(jìn)方向。

（2）國家綜合實(shí)力和物質(zhì)生活水平的提高推動文化消費(fèi)的增長

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)穩(wěn)定增長，人民生活水平不斷提高，我國居民日益改善的物質(zhì)生活條件必然會帶動精神文化需求的增長，釋放出對文化產(chǎn)品的購買欲望和消費(fèi)能力。

（3）廣告投放量的增加推動電視劇行業(yè)發(fā)展

近幾年來，電視廣告市場發(fā)展勢頭強(qiáng)勁，電視廣告經(jīng)營額持續(xù)增長。《2011年中國傳媒產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告》表明，我國電視廣告蓬勃發(fā)展，經(jīng)營額已由2004年的291.5 億元迅速提高至2010年的679.8億元。

如果未來5年電視廣告收入保持18%的年增長率，則到2015年中國電視廣告收入將達(dá)到1822億元，以電視劇為例，如果其中電視劇廣告占全部廣告收入的50%，而電視劇銷售金額占電視劇廣告收入的比例上升到50%，則2015年國內(nèi)電視劇的交易金額將達(dá)到410億元，將是目前的6.6倍。其他種類的電視內(nèi)容的發(fā)展也類似。也就是說，僅在電視臺渠道，電視內(nèi)容行業(yè)的收入將在2015年超過目前的6倍。如果加上互聯(lián)網(wǎng)等其他新的渠道，其增長空間無疑會更高。

由于電視劇是電視臺收視份額最高的電視節(jié)目（2010 年全國市場電視劇收視份額達(dá)31.8%），是各電視臺爭奪廣告份額的主要競爭方式。精品電視劇將帶動電視臺收視率，收視率的提高將推動電視廣告量增加，廣告量增加將增加電視臺購買電視劇的預(yù)算金額。根據(jù)廣電總局資料顯示，2010年全國省級電視臺的購片金額已達(dá)到了74億元（包括國產(chǎn)電視劇和引進(jìn)電視?。?/p>

因此，電視廣告經(jīng)營額的增長將會推動電視劇市場交易額的增長。7

（4）電視臺差異化競爭日益激烈刺激對精品電視劇的需求

電視臺是電視劇產(chǎn)品的主要銷售對象，也是電視劇最主要的播出平臺。隨著文化體制改革的不斷深入，電視頻道數(shù)量逐漸增多，電視臺特別是省級衛(wèi)視之間的競爭日益激烈。電視臺之間競爭的目的是為了獲得更多的廣告份額，主要表現(xiàn)為節(jié)目內(nèi)容的競爭。從收視率角度考慮，電視臺對精品電視劇必然會加大投入。因此，電視臺之間的競爭保障了市場對精品電視劇的需求。

近年來，各省級衛(wèi)視的自身節(jié)目定位日漸清晰，對所需電視劇的類型開始產(chǎn)生偏好。譬如，以情感倫理為定位的安徽衛(wèi)視、以青春偶像為定位的湖南衛(wèi)視等。電視臺的不同定位和其對電視劇類型的偏好，推動了電視劇市場的專業(yè)化和細(xì)分化，同時刺激了市場對各類電視劇的需求。

央視作為國內(nèi)最具影響力和購買力的電視臺（2011年央視廣告招標(biāo)創(chuàng)126億元新高），一直以來都是精品電視劇的主要購買方，然而隨著近年來部分地方電視臺的崛起（湖南衛(wèi)視2011年預(yù)計(jì)廣告收入接近50億元，江蘇衛(wèi)視、浙江衛(wèi)視、安徽衛(wèi)視收入預(yù)計(jì)超過20億元，預(yù)計(jì)收入超過10個億元的衛(wèi)視有十多家），這一情況正在發(fā)生變化，地方電視臺正逐步成為精品電視劇的購買主力軍。

進(jìn)入2011 年，各大電視臺對精品電視劇的爭奪將異常激烈，近期央視、安徽衛(wèi)視、江蘇衛(wèi)視等紛紛要加大11年的購據(jù)預(yù)算，預(yù)算增幅至少在30%以上。我們認(rèn)為，各大電視臺競爭加劇將長時間存在，成為精品劇售價上升的主要動力之一。

（5）三網(wǎng)融合的效應(yīng)與新媒體的迅速發(fā)展擴(kuò)大了電視劇進(jìn)一步發(fā)展空間

三網(wǎng)融合是指推進(jìn)電信網(wǎng)、廣播電視網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)融合發(fā)展，實(shí)現(xiàn)三網(wǎng)互聯(lián)互通、資源共享，為用戶提供話音、數(shù)據(jù)和廣播電視等多種服務(wù)。2010年1月13日，國務(wù)院常務(wù)會議決定加快推進(jìn)電信網(wǎng)、廣播電視網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)三網(wǎng)融合，并審議通過了推進(jìn)三網(wǎng)融合的總體方案。按照國務(wù)院批準(zhǔn)實(shí)施三網(wǎng)融合的總體方案，2010年至2012年將重點(diǎn)開展廣電和電信業(yè)務(wù)雙向進(jìn)入試點(diǎn)，2013年至2015年總結(jié)推廣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，全面實(shí)現(xiàn)三網(wǎng)融合。8

三網(wǎng)融合后，實(shí)力強(qiáng)大的國有電信企業(yè)將可以從事互聯(lián)網(wǎng)視聽節(jié)目信號傳輸、新聞視聽節(jié)目轉(zhuǎn)播服務(wù)、IPTV 傳輸服務(wù)、手機(jī)電視分發(fā)服務(wù)，并擁有內(nèi)容轉(zhuǎn)播平臺。對于包括新文化在內(nèi)的內(nèi)容提供商而言，將擁有更廣泛的發(fā)行渠道及受眾資源。美國自實(shí)施新《電信法》，推進(jìn)三網(wǎng)融合后，傳媒行業(yè)迅速成為各產(chǎn)業(yè)中增長率排名第二的新興產(chǎn)業(yè)。可見，三網(wǎng)融合將極大地豐富文化傳媒產(chǎn)品的終端和載體，挖掘潛在市場，從而極大推動我國文化傳媒產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。同時，實(shí)現(xiàn)三網(wǎng)融合后，三網(wǎng)在影視劇播出方面的市場競爭將更加優(yōu)化，各平臺將需要更多優(yōu)質(zhì)的內(nèi)容資源提高自身競爭力，這為內(nèi)容提供商擴(kuò)大了進(jìn)一步發(fā)展的空間。

近年來，新媒體業(yè)務(wù)加速發(fā)展。進(jìn)入新世紀(jì)以來，技術(shù)革新不斷為電視劇行業(yè)的成長帶來新的契機(jī)。

（6）海外市場的拓展使節(jié)目覆蓋范圍迅速擴(kuò)張

中國文化歷史對亞洲各國有著深刻的影響，這實(shí)際上為中國電視劇的輸出提供了文化基礎(chǔ)。除了本土市場以外，海外市場需求日益增長，特別是東南亞等地區(qū)對華語電視劇具有較大需求。

2009年，商務(wù)部等相關(guān)部門共同制定了《2009-2010國家文化出口重點(diǎn)企業(yè)目錄》和《2009-2010國家文化出口重點(diǎn)項(xiàng)目目錄》，確定了211家重點(diǎn)企業(yè)和225個重點(diǎn)項(xiàng)目，加大對外交流力度，擴(kuò)大中華文化的國際影響力。2010年2 月，商務(wù)部等十部委出臺《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)國家文化出口重點(diǎn)企業(yè)和項(xiàng)目目錄相關(guān)工作的指導(dǎo)意見》，明確將以資金支持、稅收優(yōu)惠等政策，進(jìn)一步加大對文化出口重點(diǎn)企業(yè)和項(xiàng)目的支持力度，提升文化企業(yè)的國際競爭力。

2011年，文化部又出臺《關(guān)于促進(jìn)文化產(chǎn)品和服務(wù)“走出去”2011-2015年總體規(guī)劃》，明確了國內(nèi)文化產(chǎn)業(yè)的出口重點(diǎn)，即培育一批能夠在國際文化市場長期立足的、代表中華優(yōu)秀文化的骨干文化企業(yè)和產(chǎn)品，在國際文化市場上初步形成重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)類別中國文化產(chǎn)品營銷網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)我國文化產(chǎn)品和服務(wù)在周邊國家影響持續(xù)擴(kuò)大。

隨著國家對文化出口支持力度的加大，海外市場發(fā)展空間巨大，必然會增加 9

對國產(chǎn)電視劇的需求。

（二）不利因素

（1）資金瓶頸限制

電視劇制作需要較大的資金投入，而大部分民營電視劇制作機(jī)構(gòu)受到資金方面的限制。一方面，電視劇行業(yè)特有的經(jīng)營模式?jīng)Q定了國內(nèi)大部分民營電視劇制作機(jī)構(gòu)以“輕資產(chǎn)”特征來運(yùn)營，他們很難以企業(yè)信用或者資產(chǎn)抵押等形式獲得銀行貸款。另一方面，大多數(shù)民營制作機(jī)構(gòu)產(chǎn)量較低、盈利能力不高，導(dǎo)致自身積累速度較慢。資金瓶頸的限制可能迫使民營制作機(jī)構(gòu)減少資金投入或者壓縮制作成本，從而直接影響制作水準(zhǔn)和產(chǎn)品質(zhì)量，不利于電視劇行業(yè)的發(fā)展。（2）海外競爭威脅

雖然國內(nèi)電視劇市場發(fā)展迅速，但是國產(chǎn)電視劇在制作水平上與國際水平，特別是美國、日本、韓國等發(fā)達(dá)國家存在一定差距。因此，即使國內(nèi)政策對國產(chǎn)劇在播出時段和時間上存在一定程度的保護(hù)，一些海外引進(jìn)劇憑借自身的優(yōu)秀素質(zhì)在非黃金時段依舊取得了較高的收視率。隨著我國與WTO 接軌程度的不斷深入，如果國產(chǎn)電視劇不能提高制作水平，在未來開放的市場競爭下，必然會受到更多來自海外引進(jìn)劇的威脅。（3）盜版影響

盜版對電視劇市場的影響主要有兩方面：一方面，盜版市場的電視劇通常會先于電視臺播放，可能會分流一部分觀眾，在一定程度上影響電視劇的收視率表現(xiàn)；另一方面，盜版市場的存在直接侵占電視劇音像制品市場，致使音像制品版權(quán)收入及其占電視劇銷售總收入比例較低。雖然政府相關(guān)部門制定了一系列政策法規(guī)以打擊盜版保護(hù)正版，但目前盜版侵權(quán)行為時有發(fā)生，對電視劇的總體銷售收入存在一定沖擊。

五、行業(yè)的利潤水平的變動趨勢及原因 10

電視劇發(fā)行價格受投資成本、質(zhì)量、播出時間等因素影響。一般情況下，黃金時段播出的高質(zhì)量精品劇的毛利率水平高于平均水平，而非黃金時段播出的電視劇的毛利率則低于平均水平或不能盈利。：

《2013年中國廣播電影電視發(fā)展報告》統(tǒng)計(jì)研究顯示，經(jīng)營實(shí)力較強(qiáng)的中國廣播電視協(xié)會電視制片委員會會員單位中，在關(guān)于“能夠在電視臺播出并取得社會效益的電視劇贏利情況”的調(diào)查中，“略有贏利”的企業(yè)占66.7%，“利潤豐厚”的企業(yè)僅占8.3%，另有一部分企業(yè)“成本與收益基本持平”甚至虧損。

從目前市場現(xiàn)狀來看，以黃金檔電視劇制作水準(zhǔn)要求，小制作電視劇成本在50萬元/集以下，大部分精品電視劇制作成本一般約在60-80萬元/集，大制作電視劇投資額則超過100萬元/集。近年來，電視劇制作成本逐漸上升。這是由于：一方面，由于整體物價水平不斷提高，勞動力成本上升明顯，直接導(dǎo)致了制作成本的上升；另一方面，市場對精品電視劇需求增加，制作機(jī)構(gòu)為了出產(chǎn)精品電視劇，在劇本、演職人員、拍攝和后期制作等方面的投入不斷加大，也帶來了成本的上升。雖然制作成本逐年上升，但是，通過不斷提高電視劇整體質(zhì)量，拓寬營銷渠道，使電視劇銷售價格持續(xù)攀升，總體利潤水平穩(wěn)中有升。目前，電視劇行業(yè)中的電視劇制作機(jī)構(gòu)制作水準(zhǔn)和利潤水平參差不齊。制作水準(zhǔn)和利潤水平較低的制作機(jī)構(gòu)必然會在行業(yè)發(fā)展過程中處于劣勢甚至被淘汰，這將有利于促使精品電視劇制作機(jī)構(gòu)的市場份額不斷提高。

六、精品電視劇

過去幾年精品劇價格持續(xù)上漲的過程中，市場影響力高的劇目為電視臺所追逐，被賦予較高溢價，具有遠(yuǎn)高于行業(yè)均價的價格彈性空間。

近年來，精品電視劇一直出現(xiàn)供不應(yīng)求的特殊局面，這在一定程度上導(dǎo)致許多電視臺寧愿反復(fù)重播過往的精品劇而不愿播出低質(zhì)量的新拍攝電視劇。CSM數(shù)據(jù)顯示，2009年18:00-24:00時段，80個城市前20名的1,600部次電視劇來自于400部電視劇，說明相對少量劇目在眾多城市播出并占據(jù)了排行榜前列的位置。CSM媒介研究連續(xù)三年針對80個城市的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，80%以上的電視劇在不足10個 11

頻道播出，10%左右的劇目在11-20個頻道播出，3%的劇在21-30個頻道播出。雖然電視劇總量相對充足，但是能夠進(jìn)入播出平臺并能大面積普及播出的劇目卻稀少。

精品電視劇制作受到資金狀況、制作經(jīng)驗(yàn)、從業(yè)時間等相關(guān)因素的影響。精品電視劇市場供不應(yīng)求的現(xiàn)狀，直接導(dǎo)致了優(yōu)秀制作機(jī)構(gòu)所拍攝的精品電視劇較高的發(fā)行價格。CSM 媒介研究的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，從電視節(jié)目的播出和收視的構(gòu)成比例上，近年來電視劇始終占有較大的份額。精品電視劇是為電視臺直接貢獻(xiàn)廣告收入、拉動提高收視率和推進(jìn)頻道品牌建設(shè)的重要手段之一，在當(dāng)前電視臺的激烈競爭格局下，電視臺必然會加大對采購精品電視劇的投入力度。

根據(jù)CSM統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2007年至2013年，電視劇的播出份額呈現(xiàn)持續(xù)增長態(tài)勢，但是電視劇的收視份額卻沒有相應(yīng)的增長，反而是逐年下降。因而，提升電視劇質(zhì)量逐漸成為拉動收視份額的可行手段。電視劇市場以質(zhì)量競爭替代數(shù)量競爭的格局已逐漸形成，電視劇行業(yè)開始進(jìn)入一個更高的發(fā)展階段。在質(zhì)量競爭的格局下，電視臺搶奪精品電視劇的狀況將更加激烈，高質(zhì)量的精品電視劇必然更受電視臺的青睞。

據(jù)CSM的統(tǒng)計(jì)顯示，電視頻道黃金檔（每天19：20至22：20）的播出時間被一小部分精品電視劇所占領(lǐng)。黃金檔對電視劇的劇本題材、主創(chuàng)人員、制作水準(zhǔn)等要素的要求高于普通播出時段。規(guī)模較小的制作公司通常因創(chuàng)作能力不強(qiáng)、投資力度不夠、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)不足等原因，所拍攝的電視劇無法達(dá)到黃金時段的制作要求。我國電視劇市場目前呈現(xiàn)出精品劇需求量不斷加大與供給相對不足的結(jié)構(gòu)性失衡的供求關(guān)系特點(diǎn)。我國精品電視劇市場目前還處于“供應(yīng)創(chuàng)造需求”的發(fā)展階段，精品電視劇供應(yīng)量的增加將直接推動包優(yōu)秀影視劇制作機(jī)構(gòu)的收入增長。

以華錄百納的電視劇銷售為例，兩部一線劇：《永不磨滅的番號》首輪上星單家電視臺最高出價僅為51.76萬/集，《金太狼的幸福生活》安徽衛(wèi)視僅出價52.53萬/集；《永不磨滅的番號》2011年250萬/集的售價來自于20家客戶的購買；參照安徽衛(wèi)視的出價，《金太狼的幸福生活》最終300萬之上的單集價格也來自多家電視臺以及新媒體渠道購買的總和。12

2012年2月份，黑龍江衛(wèi)視與山東衛(wèi)視由于播出《櫻桃》收視份額大幅上升；《甄嬛傳》播出期間，安徽衛(wèi)視收視率上升至衛(wèi)視第一。

未來精品電視劇具有巨大漲價空間

從美國好萊塢的情況來看，精品電視劇已經(jīng)呈現(xiàn)電影化趨勢，從2001年的《兄弟連》（10集投資1.25億美元，單集成本1250萬美元）到2010年的《血戰(zhàn)太平洋》（10 集投資2.0億美元，單集成本2000萬美元）。相應(yīng)電視劇的銷售價格也隨著拍攝成本的上升節(jié)節(jié)攀升。就美劇而言，單集售價超過1000萬美元（折合人民幣6640萬元）的電視劇已經(jīng)不足為奇，即使我們的近鄰韓國，精品劇的單集售價也可達(dá)500萬元以上。

從我國情況來看，精品電視劇的單集制作成本也呈上升態(tài)勢，單集投資記錄被不斷刷新，2010年上映的《三國》單集成本160萬元（總投資1.55億元，共95集），計(jì)劃2011年上映的《西游記》單集成本約200萬元（總投資超過1.0億元，共70集），相應(yīng)電視劇的銷售單價也水漲船高，《三國》單集售價267萬元，《西游記》超過300萬元/集。

目前我國精品電視劇的均價約為100萬元/集，與美國1000萬美元/集相差66.4倍，與韓國500萬元/集相差5倍，提升空間十分巨大。

網(wǎng)路視頻渠道

網(wǎng)絡(luò)視頻渠道方面，在持續(xù)的業(yè)內(nèi)惡性競爭之后，視頻網(wǎng)站轉(zhuǎn)而集體醞釀漲價；成為主流視聽渠道的廣告價值將持續(xù)顯現(xiàn)；一季度在線視頻廣告收入同比增速仍高達(dá)80%。視頻網(wǎng)站盈利能力趨于改善，有益于再提升電視劇新媒體版權(quán)價。2011年樂視網(wǎng)購買華誼兄弟19部電視劇網(wǎng)絡(luò)版權(quán)均價9.9萬元/集（華誼保留一家網(wǎng)絡(luò)銷售權(quán)），新版《三國》網(wǎng)絡(luò)售價甚至高達(dá)每集28萬元。2011年優(yōu)酷、土豆、搜狐視頻、樂視網(wǎng)紛紛繼續(xù)大幅增加版權(quán)投入，可以預(yù)見，隨著視頻網(wǎng)站之間競爭的加劇和互聯(lián)網(wǎng)廣告價值的不斷上升，影視劇網(wǎng)絡(luò)版權(quán)價格將繼續(xù)呈大幅上升態(tài)勢。13

樂視網(wǎng)總播放次數(shù)排名前三的電視劇均為今年臺網(wǎng)聯(lián)動的熱播劇；其中《甄嬛傳》播放次數(shù)已突破20億。由于電視連續(xù)劇多集的特點(diǎn)，熱播劇對視頻網(wǎng)站流量的拉動能力遠(yuǎn)高于熱播電影。

七、新媒體的崛起對影視劇產(chǎn)業(yè)的影響

新媒體崛起達(dá)到主流視聽渠道影響力后，電視臺創(chuàng)新內(nèi)容，提升內(nèi)容競爭力的壓力加大。2013年底美國觀眾在電視媒體的花費(fèi)時間和廣告主對電視媒體的投放比例均維持平穩(wěn)，受新媒體沖擊有限；這與美國有線網(wǎng)強(qiáng)大的內(nèi)容生產(chǎn)以及網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營能力有關(guān)。國內(nèi)電視臺正在經(jīng)歷做強(qiáng)內(nèi)容以維持廣告收入增長的進(jìn)程。與美國電視網(wǎng)集中度高企的格局相比，國內(nèi)電視臺收視份額集中度提升仍有很大空間。

2013年國內(nèi)觀眾人均每日收視166分鐘，較09年下滑10分鐘。新媒體崛起漸成主流視聽渠道后，電視臺創(chuàng)新內(nèi)容，提升內(nèi)容競爭力的壓力加大。

參考美國新老媒體變遷格局；2013年底，18歲以上成人每天在電視上仍花費(fèi)319.2分鐘；觀眾在電視媒體的花費(fèi)時間和廣告主對電視媒體的投放比例均維持平穩(wěn)。這與美國有線網(wǎng)強(qiáng)大的內(nèi)容生產(chǎn)以及網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營能力有關(guān)。

國內(nèi)電視臺正在經(jīng)歷做強(qiáng)內(nèi)容以維持廣告收入增長的進(jìn)程。與美國電視網(wǎng)集中度高企的格局相比，國內(nèi)電視臺收視份額集中度提升仍有很大空間。

第三篇：醫(yī)學(xué)報告（范文模版）

地點(diǎn):鄉(xiāng)衛(wèi)生院辦公室.目的:目前醫(yī)學(xué)生就業(yè)需要注意什么問題,以及醫(yī)生怎樣做才能干好自己的本職工作,讓當(dāng)?shù)氐牟∪诵湃嗡?下面為采訪的內(nèi)容及總結(jié):

1.請問您是怎樣找到這份工作的？

答：我本來打算在畢業(yè)之后,在大城市里找一份工作,畢竟人人都喜歡往高處爬,大城市的工作環(huán)境遠(yuǎn)遠(yuǎn)比咱們這兒好,其發(fā)展前途也逼著而寬廣。畢業(yè)之后,我到城里幾家大醫(yī)院去求職,可現(xiàn)實(shí)遠(yuǎn)比我想象中的結(jié)果殘酷,碰的滿鼻子是灰。我思前想后,與其在不缺人才的城市里轉(zhuǎn)悠,還不如到醫(yī)學(xué)技術(shù)落后的家鄉(xiāng)去工作,造福于當(dāng)?shù)厝嗣?。我來到咱們?zhèn)衛(wèi)生院時,院長對我很客氣,立馬就要下了我,于是我就在這里開始了我的工作生涯。

2.在工作崗位上，每天都要做些什么？

答：剛開始,由于這兒醫(yī)學(xué)設(shè)備比較落后,許多病人都去高一級的大醫(yī)院去就診,因此就我的工作而言工作量不是很大。每天主要是給一些小孩打預(yù)防針,給小孩看病,大人多數(shù)去了縣醫(yī)院,主要是給一些需要進(jìn)行急救的病人進(jìn)行急救。后來,慢慢的醫(yī)用設(shè)備也齊全了,醫(yī)療條件也先進(jìn)了很多,人們的生活水平也提高了,對自己的身體健康狀況的要求也高了,尤其是對小孩.許多病人為了方便,就直接來衛(wèi)生院進(jìn)行檢查,我們的工作量也開始增大,除了打針以為,還要進(jìn)行一些小手術(shù),因此變得很忙.3.目前，行業(yè)內(nèi)要求從事這份工作的人應(yīng)該具備什么樣的教育和培訓(xùn)背景？ 答：現(xiàn)在的就業(yè)情況可能你們在學(xué)校里就已經(jīng)有所了解了，現(xiàn)在的壓力還是挺大的，就在我這個工作崗位上，你應(yīng)該至少具有本科學(xué)歷，當(dāng)然，你的學(xué)歷越高對你來說就會更加的有利，現(xiàn)在有很多的崗位就是看學(xué)歷決定的。你我知道只臨床，就現(xiàn)在而言，回家鄉(xiāng)的話，本科暫時還行，到你畢業(yè)的時候就不知道了，你最好還是拿到更高的學(xué)歷。要說培訓(xùn)背景嘛，你我到是醫(yī)學(xué)類的，應(yīng)該很清楚，至少要有一年的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，這個行業(yè)是個風(fēng)險很大的行業(yè)，所以，專業(yè)培訓(xùn)是很關(guān)鍵的。

4.您認(rèn)為做好這份工作應(yīng)該具備哪些知識、技能和經(jīng)驗(yàn)？

答：就這份工作而言,首先就是要在上大學(xué)期間,學(xué)好與該份工作有關(guān)的必要的專業(yè)知識, 畢竟理論是基礎(chǔ)啊，沒有好的理論知識，何談技能啊。具體的技能是要你在實(shí)踐中你斷的學(xué)習(xí)的。在掌握理論知識的基礎(chǔ)之上，再結(jié)合實(shí)踐，通過實(shí)踐，不斷的提高自己的技能。當(dāng)然在這技能當(dāng)中，經(jīng)驗(yàn)是必不可少的，經(jīng)驗(yàn)可以讓你的技能更加的成熟，而有了好的技能也可以為你積累更多更重要的經(jīng)驗(yàn)。比如要給一個小孩做手術(shù),就不能用給大人做手術(shù)的經(jīng)驗(yàn),畢竟小孩的發(fā)育不太完全。

5.在行業(yè)內(nèi)，先從什么樣的工作崗位做起，能學(xué)到最多的知識，最有益于發(fā)展？ 答：就我們這個工作崗位而言,有自己的特殊性,畢竟是人命關(guān)天啊,你一不留神,說不定一條生命就會從你的手上溜走,因此,要想在這方面干好,就必須首先從最基本的開始做起,做一個見習(xí)醫(yī)生,要是有一個好老師知道那就最好不過了, 這樣可以在老師不斷的和病人接觸的過程中掌握很多在書本上都沒有的知識，而且這些都是結(jié)合實(shí)踐的，這些經(jīng)驗(yàn)往往是最寶貴的。

在老師的不斷培訓(xùn)下，會更好的領(lǐng)會自己在書本上學(xué)的知識，并且在自己以后的行醫(yī)過程中有決定性的作用。但最重要的還是要靠自己下功夫,俗話說的好,師傅領(lǐng)進(jìn)門,修行在個人。

6.您認(rèn)為什么樣的個人品質(zhì)、性格和能力對做好這份工作來講是重要的？

答：我們都是醫(yī)學(xué)這個行業(yè)的，我就結(jié)合我的工作經(jīng)驗(yàn)還有前輩們的介紹說一下你們臨床的情況吧。你們臨床的肯定是要每天都要面對病人的，沒有一個好的心態(tài)是不行的。你首先要學(xué)會忍耐，病人的心態(tài)當(dāng)然會有很大的變動，無論他們的情緒如何，你始終要以平和的心態(tài)去對待他，你和病人都有一個共同的目標(biāo)，那就是讓病人快點(diǎn)好起來。如果病人的情緒不好，你不能及時的調(diào)整他們的心態(tài)，或這是你自己的心態(tài)，這對病人的恢復(fù)是很不利的。所以，你也要學(xué)會和自己的病人交流，讓病人能夠更好的了解自己的情況，你也可以更好的了解病人的身心狀態(tài)，盡可能的幫助他們早日恢復(fù)。有好的心態(tài)以及好的溝通能力對你以后的工作是很重要的。好的交際能力是鏈接醫(yī)生和病人最好的橋梁,面對病人一定要謙虛,有耐心,許多病人都會因疾病的困擾而變得脾氣暴躁。作為醫(yī)生,處理好與病人的關(guān)系,對于這份工作而言是最重要的。

7.據(jù)您所知，從事這種工作的人在單位或者行業(yè)內(nèi)發(fā)展的前景怎樣？

答：據(jù)我所知，在我們這個行業(yè)內(nèi)的發(fā)展還是挺困難的,一方面越來越多的學(xué)生選擇了學(xué)醫(yī),另一方面,相對于年輕的醫(yī)生,病人多數(shù)更傾向于相信年老的醫(yī)生。更重要的是,作為醫(yī)生你不僅僅要具有很好的專業(yè)素質(zhì)，而且在相關(guān)的學(xué)術(shù)界都要有新的發(fā)現(xiàn)或貢獻(xiàn)。具體而言，作為一名本科生來說，要想在醫(yī)院里有個好的崗位是挺困難的。你還需要不斷的完善自己?。?/p>

不斷在實(shí)踐中提高自己,積累大量的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn),慢慢的嫻熟你的技能,從而出人頭地。

8.男女工作者在這份工作上機(jī)會均等嗎？

答：就醫(yī)生這個行業(yè)而言,男女工作者在這份工作上的機(jī)會很不均等,男生就業(yè)的機(jī)會遠(yuǎn)大于女生就業(yè)的機(jī)會,在人們的思想中,女人都是膽小軟弱的,而醫(yī)生卻經(jīng)常的動刀做手術(shù),而經(jīng)常要與死人打交道,因此許多病人總是對女醫(yī)生不放心,多數(shù)選擇男醫(yī)生就診。

9.就您的工作而言，您最喜歡什么？最不喜歡什么？

答：說到我的工作，我喜歡與那些脾氣較好的病人接觸,他們會配合你的治療,這樣,既有利于疾病的治療,也有利于我的工作。最不喜歡的是那些脾氣暴躁,又喜歡嘮嘮叨叨的病人,動不動就亂發(fā)脾氣。人人都知道,許多病人因?yàn)榧膊〉恼勰兊煤鼙┰?但作為治病的醫(yī)生,不可避免的會與病人發(fā)生一些摩擦,病人發(fā)脾氣時很正常的,但有些病人純屬無理取鬧,亂發(fā)脾氣,讓人實(shí)在是受不了。

10.從事這份工作實(shí)現(xiàn)了您的人生價值嗎？家庭對您現(xiàn)在的工作滿意嗎？

這個問題怎么說呢，曾經(jīng)的我，我想也就是現(xiàn)在的你們啦，肯定是心中都有自己的夢想，而且想著要讓自己的未來有多么的輝煌。但是，現(xiàn)實(shí)就是這樣，你也沒辦法啊?，F(xiàn)在也只能在這個平凡的崗位上工作啦，至于說到人生價值，不同的時期肯定會有所變化，現(xiàn)在我想就在這個平凡的崗位上慢慢來實(shí)現(xiàn)自己價值吧。至于家里的人們對我的工作情況嘛，還是比較滿意的他們主要是覺得，在這樣大的壓力之下，有份工作已經(jīng)很不錯啦?？墒羌依锶藚s不這樣認(rèn)為,他們總是想讓我到大城市里去工作,說這樣更有發(fā)展前途,在這樣一個經(jīng)濟(jì)落后的小城鎮(zhèn)里是不會有出頭之日的,然而我卻不這樣認(rèn)為,我的人生觀就是無論你干什么,無論里在哪兒只要盡全力為人民服務(wù),我就問心無愧。

11.在您的工作領(lǐng)域里初級職位和略高級別職位的薪水一般是什么水平？

答：差不多相差一倍多,那些資歷較深的老醫(yī)生比剛開始工作的年輕人工資高一倍多。

12.我知道你剛開始有考研的想法，為什么后來有沒有考研呢？

答：我想，現(xiàn)在的就業(yè)壓力這么答，還是先找一份工作，再說，家庭也不是很富裕，上學(xué)也讓家里的經(jīng)濟(jì)壓力更大。所以，就先找了份工作，以后可以邊工作邊考研啊，這樣不僅可以減輕家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且自己也有了穩(wěn)定的工作，可以更好的計(jì)劃自己的未來。更重要的是,醫(yī)生這個職業(yè)更需要實(shí)踐能力,而不是書本上枯燥無味的理論知識,與其花三年讀研究生還不如利用這三年多積累一些時間知識,更何況當(dāng)今社會發(fā)展迅速,而且每年又有那么多的學(xué)生畢業(yè),誰知道三年之后會出現(xiàn)什么情況,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如先找一份安定的工作,為以后發(fā)展提供必要的經(jīng)濟(jì)資源。

13.我現(xiàn)在也不知道是考研呢，還是找工作呢，你能給我支招嗎？

答：如果你將來想從事科研工作,那你就應(yīng)該去考研,讀完研究生,肯定會讓你的理解能力提高一個水平,如果你想從事臨床工作,那你就應(yīng)該先找一份工作,邊工作邊積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),有一定的經(jīng)濟(jì)能力,減輕家人的負(fù)擔(dān),如果你有更高的理想,完全可以邊工作邊考研。

非常感謝您這次接受我的訪談，我想我也得到了不少有關(guān)職業(yè)的信息，一定會對我今后的學(xué)習(xí)有很打的幫助。非常感謝！

第四篇：醫(yī)學(xué)讀書報告格式

讀書報告的撰寫要求

讀書報告的格式

標(biāo)題（四號黑體字，居中）

姓名 年級 專業(yè) 學(xué)號（五號仿宋字）

正文（五號宋體字，字?jǐn)?shù)不少于1000字。首行退2格，行距1.5倍。）?? 參考文獻(xiàn)： [1] [2] 讀書報告的類型

1、論述型：論述某一專題的內(nèi)容、特點(diǎn)，并分析評價其價值、意義、影響。

2、綜述型：對某一專題搜集大量情報資料后進(jìn)行綜合分析，以反映其最新進(jìn)展、學(xué)術(shù)見解。

3、比較型：將該單元內(nèi)容的知識與相近學(xué)科進(jìn)行比較，衡量其得失異同。

4、設(shè)計(jì)型：根據(jù)給出的基本資料和設(shè)計(jì)要求，做出一個科研設(shè)計(jì)書，包括研究目的、內(nèi)容、方法，資料整理和統(tǒng)計(jì)分析等。

以上類型可隨需要交互使用，不必拘泥。

讀書報告的成績

讀書報告按“百分制”打分，結(jié)合出勤，作為考核成績。

注意：讀書報告若整篇或大部抄襲某篇文章，將按不及格論處。

讀書報告完成后，用a4紙打印1份，簽名后上交。

附參考文獻(xiàn)格式：

（一）參考文獻(xiàn)類型及其標(biāo)識

（二）文后參考文獻(xiàn)表編排格式

參考文獻(xiàn)按在正文中出現(xiàn)的先后次序列表于文后；表上以“參考文獻(xiàn)：”(左頂格)或“[參考文獻(xiàn)]”(居中)作為標(biāo)識；參考文獻(xiàn)的序號左頂格，并用數(shù)字加方括號表示，如[1]、[2]、?，以與正文中的指示序號格式一致。參照iso690及iso690-2，每一參考文獻(xiàn)條目的最后均以“.”結(jié)束。各類參考文獻(xiàn)條目的編排格式及示例如下： a.專著、論文集、學(xué)位論文、報告 [序號]主要責(zé)任者.文獻(xiàn)題名[文獻(xiàn)類型標(biāo)識].出版地：出版者，出版年.起止頁碼(任選).[1] 劉國鈞，陳紹業(yè)，王鳳翥.圖書館目錄[m].北京：高等教育出版社，1957.15-18.[2] 辛希孟.信息技術(shù)與信息服務(wù)國際研討會論文集：a集[c].北京：中國社會科學(xué)出版社，1994.[3] 張筑生.微分半動力系統(tǒng)的不變集[d].北京：北京大學(xué)數(shù)學(xué)系數(shù)學(xué)研究所，1983.[4] 馮西橋.核反應(yīng)堆壓力管道與壓力容器的lbb分析[r].北京：清華大學(xué)核能技術(shù)設(shè)計(jì)研究院，1997.b.期刊文章

[序號]主要責(zé)任者.文獻(xiàn)題名[j].刊名，年，卷(期)：起止頁碼.[5] 何齡修.讀顧城《南明史》[j].中國史研究，1998，(3)：167-173.[6] 金顯賀，王昌長，王忠東，等.一種用于在線檢測局部放電的數(shù)字濾波技術(shù)[j].清華大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，1993，33(4)：62-67.c.論文集中的析出文獻(xiàn)

[序號]析出文獻(xiàn)主要責(zé)任者.析出文獻(xiàn)題名[a].原文獻(xiàn)主要責(zé)任者(任選).原文獻(xiàn)題名 [c].出版地：出版者，出版年.析出文獻(xiàn)起止頁碼.[7] 鐘文發(fā).非線性規(guī)劃在可燃毒物配置中的應(yīng)用[a].趙瑋.運(yùn)籌學(xué)的理論與應(yīng)用——中國運(yùn)籌學(xué)會第五屆大會論文集[c].西安：西安電子科技大學(xué)出版社，1996.468-471.d.報紙文章

[序號]主要責(zé)任者.文獻(xiàn)題名[n].報紙名，出版日期(版次).[8] 謝希德.創(chuàng)造學(xué)習(xí)的新思路[n].人民日報，1998-12-25(10).e.國際、國家標(biāo)準(zhǔn)

[序號]標(biāo)準(zhǔn)編號，標(biāo)準(zhǔn)名稱[s].[9] gb/t16159-1996，漢語拼音正詞法基本規(guī)則[s].f.專利

[序號]專利所有者.專利題名[p].專利國別：專利號，出版日期.[10] 姜錫洲.一種溫?zé)嵬夥笏幹苽浞桨竅p].中國專利：881056073，1989-07-26.g.電子文獻(xiàn)

[序號]主要責(zé)任者.電子文獻(xiàn)題名[電子文獻(xiàn)及載體類型標(biāo)識].電子文獻(xiàn)的出處或可獲得地址，發(fā)表或更新日期/引用日期(任選).[12] 萬錦坤.中國大學(xué)學(xué)報論文文摘(1983-1993).英文版[db/cd].北京:中國大百科全書出版社，1996.h.各種未定義類型的文獻(xiàn)

[序號]主要責(zé)任者.文獻(xiàn)題名[z].出版地：出版者，出版年.公共衛(wèi)生學(xué)院

2008年9月9日篇二：循證醫(yī)學(xué)讀書報告

關(guān)于非靜脈曲張性上消化道出血治療文獻(xiàn)的讀書報告

——隨機(jī)對照試驗(yàn)、meta分析、傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述、pubmed摘要

第二臨床醫(yī)學(xué)院

上消化道出血是消化科常見的疾病，急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌是上消化道出血最常見的原因，食管、胃、十二指腸、膽道等方面的疾病均有可能造成出血現(xiàn)象。嘔血和黑便是其特征性的臨床表現(xiàn)，如果出血量較大時即有可能造成周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重的會出現(xiàn)休克。本次報告主要就非靜脈曲張性上消化道出血展開，非靜脈曲張性上消化道出血包括消化道黏膜炎癥、潰瘍、腫瘤、肝硬化門脈高壓性胃病等，是常見的急癥，若大量出血，血容量急劇減少可引起急性周圍循環(huán)衰竭，病死率高達(dá)8% ～13.7%[1]，近十幾年來，由于急診內(nèi)鏡等檢查手段的發(fā)展，對出血部位和病因一般能迅速作出診斷［1］。目前臨床上采用以下方法治療: ① 藥物治療;② 三腔氣囊管壓迫止血;③ 纖維內(nèi)鏡直視下止血;④ 手術(shù)治療。其中藥物治療為主要的治療方式[2]，臨床上以抑制胃酸分泌的藥進(jìn)行治療較為多見，如質(zhì)子泵抑制劑和h2受體拮抗劑。本次報告選取“張茶麗，于紅剛的《奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的meta分析》”、“李元學(xué)的《質(zhì)子泵抑制劑治療上消化道出血的臨床效果分析》”隨機(jī)對照試驗(yàn)、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治療進(jìn)展》”綜述、以及pubmed上有關(guān)上消化道出血的摘要，通過這些文獻(xiàn)資料闡明我對上消化道出血治療的觀點(diǎn)。

一．主要內(nèi)容 1.rct rct是采用隨機(jī)分配方法將符合要求的研究對象分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M，分別接受相應(yīng)的試驗(yàn)措施和對照措施，在一致的條件下或環(huán)境里同步進(jìn)行研究并觀察試驗(yàn)效應(yīng)，再用客觀的效應(yīng)指標(biāo)測量和評價試驗(yàn)結(jié)果的試驗(yàn)設(shè)計(jì)。本文選取的rct是運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者試驗(yàn)組與對照組，對采用口服質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血，并與h2受體拮抗劑西咪替丁比較，結(jié)果表明，口服雷貝拉唑的治療效果明顯高于西咪替丁，再出血率較低，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。在同等治療條件下，雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果較西咪替丁顯著，可明顯抑制再出血的發(fā)生，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。2.meta分析 meta分析師對相同主題的一組同質(zhì)性符合要求的文學(xué)量化分析。以統(tǒng)一主題的多項(xiàng)獨(dú)立研究的結(jié)果為研究對象，在嚴(yán)格設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法對多個研究結(jié)果進(jìn)行客觀、系統(tǒng)、定量的綜合分析。本文運(yùn)用meta分析方法系統(tǒng)評價奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。合并分析結(jié)果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑比單用質(zhì)子泵抑制劑有效。同時meta分析也具有不能納入全部的相關(guān)研究、不能提取全部相關(guān)數(shù)據(jù)和存在發(fā)表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ① 納入的研究均為小樣本隨機(jī)對照研究，無多中心大樣本研究。其中5 個研究未提及隨機(jī)化的方法，同時所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學(xué)質(zhì)量低下，存在選擇性偏倚、實(shí)施偏倚、測量偏倚等;② 研究以顯效、有效及無效等作為指標(biāo)報道總有效率，但所采用的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)并不完全一致，并且在治療過程中，所用的藥物并非同一批號以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質(zhì)性，其可能影響到結(jié)果的分析。③ 納入研究均為中文文獻(xiàn)，無1 篇英文文獻(xiàn)，雖然這樣更能代表中國人本身的發(fā)病特點(diǎn)，更有實(shí)際指導(dǎo)意義，但仍存在一定的選擇偏倚，同時納入的研究中缺乏灰色文獻(xiàn)，因此存在發(fā)表偏倚;④ 納入的6 個研究中僅有1 個研究報道其不良反應(yīng)，并且其中若存在病例死亡也未報道其死亡 的原因，所以對于其藥物的安全性不能正確地做出準(zhǔn)確地評價。⑤ 文獻(xiàn)提及了消化道出血的病因，但統(tǒng)計(jì)止血率時未根據(jù)病因分類。[1]因此，設(shè)計(jì)合理、嚴(yán)密的meta分析文章能對證據(jù)進(jìn)行更客觀的評價，對效應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行更精確、客觀的評價，并能解釋不同研究結(jié)果之間的異質(zhì)性。

3.傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述

傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述有作者根據(jù)特定目的和需要或興趣，圍繞某一題目收集相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，采用定性分析方法，結(jié)合自己的觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述和評論，分析和評價論文的研究目的、方法、結(jié)果、結(jié)論和觀點(diǎn)等，總結(jié)成文，可為某一領(lǐng)域或?qū)I(yè)提供大量新知識和新信息，以便讀者在較短時間內(nèi)了解某一專題的研究概況和發(fā)展方向，解決臨床實(shí)踐中遇到的問題。

上消化道出血除了需要全面的和專業(yè)的治療外還需要早期并且適當(dāng)?shù)脑u估、分類和復(fù)蘇來使病人的預(yù)后最佳化。腎上腺素加上內(nèi)鏡治療已經(jīng)證明優(yōu)于單獨(dú)使用腎上腺素的方法。確認(rèn)是否有幽門螺桿菌感染，一旦檢測出陽性即可進(jìn)行治療。對于非靜脈曲張出血的高危病人，合適的持續(xù)的ｐｐｉ治療對允許黏膜愈合和預(yù)防再出血是非常重要的。門脈高壓引起靜脈曲張（大多數(shù)是食管靜脈）出血或者門脈高壓胃病出血。少于三分之一的門脈高壓合并靜脈曲張的病人將會發(fā)展成急性出血。然而這些病變引起出血占明顯的消化道出血的１０％～２０％，達(dá)到１５％～４０％的住院死亡率。如果不治療，在住院期間５０％的病人會出現(xiàn)再出血。當(dāng)病人患有肝硬化合并消化道出血時，應(yīng)當(dāng)對病人進(jìn)行復(fù)蘇并給予奧曲肽或者其他血管活性藥物。內(nèi)鏡檢查可以診斷出血來源，并且而提供內(nèi)鏡下治療。當(dāng)前對靜脈曲張出血的可行治療可對大多數(shù)病人（９０％）止血[3]。傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述通常未嘗試找到所有相關(guān)文獻(xiàn)，未說明納入或排除相關(guān)研究的原因，未考慮研究方法或研究質(zhì)量的差異和不區(qū)別研究的方法學(xué)質(zhì)量。4.pubmed摘要 pubmed數(shù)據(jù)庫具有以下特點(diǎn)1.信息資源豐富。2.信息質(zhì)量高、更新速度快。3.主題加工規(guī)范和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用4.強(qiáng)大的鏈接功能5.檢索方式靈活多樣。掌握pubmed的使用是作為一個醫(yī)學(xué)生必備的技能，它能幫助我們更快速更全面的掌握最新的研究報告，但是由于它主要是英語，我們閱讀起來具有一定的困難，語言障礙正是我們需要克服的。

二．感想 1．rct（1）本文探討質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，對研究對象進(jìn)行了隨機(jī)分組，將160 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各80 例，觀察組：男45 例，女35 例；胃潰瘍40 例，十二指腸潰瘍29 例，復(fù)合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變7 例；其中嘔血16 例，黑便41 例，便血3 例，嘔血+黑便18例，嘔血+便血3 例，嗜酒40 例，吸煙35 例，使用過非甾體抗炎藥9 例。對照組：男46 例，女34 例；年胃潰瘍39 例，十二指腸潰瘍28 例，復(fù)合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變9例；其中嘔血14 例，黑便42 例，便血3 例，嘔血+黑便19 例，嘔血+便血3 例，嗜酒41 例，吸煙38 例，使用過非甾體抗炎藥7 例。；（2）本文未明確說明說明是否實(shí)施了分配方案，分配方案隱藏是為了防止研究人員在納入患者是產(chǎn)生選擇性偏移；（3）本文對患者有一定的排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌、胃手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷手術(shù)史者；②食管-胃底靜脈曲張破裂出血者；③治療期間大出血需手術(shù)者；④妊娠、嚴(yán)重肝病患者；⑤高血壓、血液病患者。兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。這些使得試驗(yàn)組和對照組的基線具有可比性，（4）本文未說明是否進(jìn)行了盲法，易造成監(jiān)測偏移。

rct的特點(diǎn)是隨機(jī)分配和設(shè)定對照組，它可以有效防止選擇性偏移，試驗(yàn)組和對照組的極限可比性好，有標(biāo)準(zhǔn)化的治療措施和判效標(biāo)準(zhǔn)，因此研究結(jié)果真實(shí)可靠，缺點(diǎn)是研究費(fèi)時

費(fèi)力，同時由于其嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致研究對象的代表性和外延性存在局限性。

2.meta分析

（1）確定系統(tǒng)評價題目，本文系統(tǒng)評價奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。

（2）檢索文獻(xiàn)，系統(tǒng)全面的手機(jī)所有相關(guān)文獻(xiàn)資料是系統(tǒng)評價與傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的重要區(qū)別之一，可減少檢索文獻(xiàn)的代表性不夠而影響公正、全面評估敢于措施療效和安全性。本文通過計(jì)算機(jī)檢索cochrane lirary、pubmed、萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時間從建庫至今，文種限中英文，初檢獲得文獻(xiàn)325 篇。但對灰色文獻(xiàn)、專業(yè)雜志、已發(fā)表文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)、學(xué)術(shù)報告、會議論文等的檢索收集較少，易造成發(fā)表偏移。

（3）篩選文獻(xiàn)：本文初檢獲得文獻(xiàn)325 篇，通過閱讀題目和摘要，剔除282 篇，再閱讀全文，通過排除標(biāo)準(zhǔn)(如其無明確診斷標(biāo)準(zhǔn)及在治療過程中使用了影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的藥物等)剔除37 篇，最終納入6 篇文獻(xiàn)。作者未制作相應(yīng)的文獻(xiàn)篩選流程圖，入選的6篇文獻(xiàn)均為中文文獻(xiàn)，有一定的選擇偏移，作者的篩選上對是否采取了盲法不限，對試驗(yàn)組與對照組的干預(yù)措施和對照措施并未詳細(xì)闡述，干預(yù)措施: 試驗(yàn)組給予醋酸奧曲肽注射液及質(zhì)子泵抑酸制劑(奧美拉唑或泮托拉唑)，給藥途徑為靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴;對照組單用質(zhì)子泵抑酸制劑。具體用藥的劑量是否一致等不明。（4）評價文獻(xiàn)質(zhì)量：本文① 納入的研究均為小樣本隨機(jī)對照研究，無多中心大樣本研究。其中5 個研究未提及隨機(jī)化的方法，同時所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學(xué)質(zhì)量低下，存在選擇性偏倚、實(shí)施偏倚、測量偏倚等;② 研究以顯效、有效及無效等作為指標(biāo)報道總有效率，但所采用的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)并不完全一致，并且在治療過程中，所用的藥物并非同一批號以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質(zhì)性，其可能影響到結(jié)果的分析。

（5）提取數(shù)據(jù)：作者制作了數(shù)據(jù)提取表，保證了重要、有意義的信息和數(shù)據(jù)不被遺漏，比較清楚。（6）分析和報告結(jié)果，研究比較了奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑酸制劑與單用質(zhì)子泵抑酸制劑治療非靜脈曲張性上消化道出血總有效率，各個研究之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(p = 0.94，i2 = 0%)，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta 分析。合并分析結(jié)果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明其兩種療法存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑比單用質(zhì)子泵抑制劑有效，且效果明顯。但其漏斗圖寬度較寬，表面其精度較低。

（7）總結(jié)解釋結(jié)果，作者對證據(jù)的總體質(zhì)量，適用性以及局限性方面均作了解釋，幫助讀者進(jìn)行正確的算則和應(yīng)用，為進(jìn)一步研究指明方向。3.傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述 本文針對上消化道出血的治療進(jìn)展展開論述，涉及多個方面，與meta分析不同，meta分析為集中研究某一具體臨床問題的某一方面，因而具有相當(dāng)?shù)纳疃?。本文涉及上消化道出血一般急救治療、補(bǔ)充血容量，糾正酸堿平衡失調(diào)、抗酸藥物的應(yīng)用抑制胃酸分泌、止血、內(nèi)鏡檢查后的藥物療法、介入治療和手術(shù)治療等方面，范圍較廣，但未說明納入和排除相關(guān)研究的原因，有潛在偏移存在，同樣也未考慮研究方法或研究質(zhì)量的差異，因此，傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述有助于廣泛了解某一疾病的全貌。

綜上所述，通過閱讀不同的文獻(xiàn)，個人認(rèn)為，在出血量較大時應(yīng)立即采取急救措施，積極補(bǔ)充血容量，采取奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑靜脈注射治療，采取內(nèi)鏡止血，當(dāng)內(nèi)鏡止血不成功時可選介入治療。在臨床上我們因根據(jù)病人的實(shí)際情況，制定最優(yōu)方案，使患者滿意。

三．總結(jié)

全球每年發(fā)表數(shù)百萬篇醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，內(nèi)容包羅萬象，質(zhì)量良莠不齊，要在浩如煙海的文獻(xiàn)綜述迅速準(zhǔn)確獲取自己最需要的信息，不僅需要全面的文獻(xiàn)檢索能力和扎實(shí)的閱讀功底，更

需要衛(wèi)生研究人員提供系統(tǒng)、明確、易讀易用的證據(jù)產(chǎn)品。1.meta分析：用統(tǒng)計(jì)合并的方法對具有相同研究目的的多個獨(dú)立研究結(jié)果（主要為rct試驗(yàn)結(jié)果）進(jìn)行比較和綜合分析的研究方法。從廣義來說，meta分析就是系統(tǒng)評價的一種,用定量綜合的方法對資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的系統(tǒng)評價就稱為meta分析。目前，國外文獻(xiàn)常常將系統(tǒng)評價與meta分析交叉使用。也是最高級別的循證證據(jù)之一。2 隨機(jī)對照試驗(yàn)：采用隨機(jī)分配的方法，將符合要求的研究對象分別分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M，接受相應(yīng)的試驗(yàn)措施，在一致的條件或環(huán)境下同步進(jìn)行研究和觀察，并用客觀的指標(biāo)，對結(jié)果進(jìn)行測量或評價。主要用于臨床治療或預(yù)防性研究，用于探討某一新藥或治療措施與傳統(tǒng)、有效的治療或安慰劑比較，是否提高或有效。單個大樣本的rct結(jié)果是臨床治療問題的二級證據(jù)（老五級），也是系統(tǒng)評價和meta分析的最主要分析的證據(jù)來源。3 一般綜述：是一種定性描述的研究方法，根據(jù)作者對某領(lǐng)域基礎(chǔ)理論的認(rèn)識和相關(guān)學(xué)科的了解，回顧分析該領(lǐng)域某段時期的研究文獻(xiàn)，評價研究結(jié)果的價值和意義，發(fā)現(xiàn)存在的問題，為將來的研究方向提出建議，使讀者能在短時間內(nèi)了解該領(lǐng)域研究的歷史、現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。

根據(jù)自己的需要選擇適當(dāng)?shù)难芯孔C據(jù)，明確閱讀目的，熟悉文獻(xiàn)的基本結(jié)構(gòu)，選擇性的閱讀文獻(xiàn)，去粗取精，達(dá)到高效閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的目的，在根據(jù)文獻(xiàn)的真實(shí)性、重要性和適用性等方面評估文獻(xiàn)資料，切不可盲目套用文獻(xiàn)的結(jié)論。

四．參考文獻(xiàn) [1] 張茶麗, 于紅剛.奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的meta 分析[j].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2012, 21(6): 528-532 [2] 李巖． 上消化道出血的藥物治療［j］． 中國實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志，2008，28(3): 167-168． [3] 王拱辰, 王萍.上消化道出血的治療進(jìn)展[j].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 30(2): 143-146

一、2012 apr;107(4):507-20;quiz 521.doi: 10.1038/ajg.2011.474.epub 2012 jan 31.proton pump inhibitors vs.histamine 2 receptor antagonists for stress-related mucosal bleeding prophylaxis in critically ill patients: a meta-analysis.1, , ,.abstract objectives: h2-receptor antagonists(h2ra)have been shown to reduce stress-related mucosal bleeding(srmb), yet randomized controlled trials assessing proton pump inhibitors(ppis)have yielded conflicting results.the objective of this study was to evaluate the efficacy of ppis vs.h2ras in the prophylaxis of srmb in critically ill adults with risk factors for bleeding.methods: conclusions: 2013 mar;48(3):285-94.doi: 10.3109/00365521.2012.758764.epub 2013 jan 8.篇三：讀書報告

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的思考

前言 隨著社會的一步步發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的追求越來越高，健康的概念也重新被人們審視，定期的體檢逐漸得以普及，有病了就要盡早就醫(yī)這個意識也逐漸得以強(qiáng)化。醫(yī)生和患者，一個治病救人，一個康復(fù)而歸，本來應(yīng)該是和和樂樂的事情，然而，近年來越來越多的醫(yī)患糾紛卻不得不引發(fā)我們的思考，讓我們重新審視“醫(yī)患關(guān)系”這個越來越敏感的話題。

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實(shí)踐活動中醫(yī)生患者雙方相互影響相互作用的結(jié)果，是求醫(yī)行為與行醫(yī)行為的互動。美國醫(yī)學(xué)史學(xué)家西格里斯認(rèn)為：“每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類兩事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團(tuán)體的社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。這句話指出了醫(yī)患關(guān)系的“狹義”和“廣義”兩種情形。狹義的醫(yī)患關(guān)系是特指醫(yī)生與患者之間相互關(guān)系的一個專門術(shù)語，廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)療者一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在治療或者緩解患者疾病過程中所建立的相互關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是誠信為基礎(chǔ)的具有法律強(qiáng)制性的信托關(guān)系，它體現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系雙方的價值追求。1醫(yī)患關(guān)系的模式

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的模式，薩斯霍輪德根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度，提出了三種類型的醫(yī)患關(guān)系模式，即：主動——被動模式，知道指導(dǎo)——合作模式，共同參與模式。在休克昏迷患者、精神病患者、急性創(chuàng)傷者或難以表述主觀意識的患者，醫(yī)生是主動的，患者是被動的，屬于主動——被動模式。在大多數(shù)情況下，患者求醫(yī)時病情并不如上述情況那般嚴(yán)重，求醫(yī)的目的通常是為了了解及減輕如食欲不振和頭痛發(fā)熱之類的疾病，此種情況下，患者求醫(yī)是因?yàn)獒t(yī)生可以提供必需的照顧，醫(yī)生通過診斷、分析和治療，指導(dǎo)患者和醫(yī)生關(guān)系；而患者則為醫(yī)生的指導(dǎo)提供必要的信息（如癥狀和病史），并依照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行合作。而共同參與模式是針對慢性疾病及有一定醫(yī)學(xué)技術(shù)知識的患者設(shè)計(jì)的一種技術(shù)模式，患者不僅主動配合協(xié)調(diào)，而且進(jìn)一步參與，而醫(yī)生則是“幫助患者自助”，如糖尿病患者逐日按照醫(yī)生所開的處方進(jìn)行循序漸進(jìn)的治療、口服藥物或注射胰島素等。2和諧醫(yī)患關(guān)系的影響因素 2.1醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度

服務(wù)態(tài)度的好壞對醫(yī)患關(guān)系影響極大，一直是患者不滿和和引起醫(yī)患糾紛的主要原因 [1]。目前很多醫(yī)護(hù)人員的思想觀念沒有轉(zhuǎn)變過來，服務(wù)意識薄弱，認(rèn)為患者來就診 就是有求于己，對患者的態(tài)度生硬，語言冷淡，無視患者的疑問和痛苦。加上醫(yī)護(hù)人員的收入不高，工作壓力大，風(fēng)險高，心情緊張郁悶買家具了心里的不平衡，在治療過程中，對患者的態(tài)度不好，使患者產(chǎn)生反感和不信任導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。2.2收費(fèi)方面

周亮等[2]的研究結(jié)果顯示非醫(yī)療因素已經(jīng)成為影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素。目前看病難，看病貴的問題越來越明顯，加上醫(yī)療制度的改革、醫(yī)院的經(jīng)營和職工的效益直接掛鉤，有些醫(yī)生出于個人的利益，加重了患者的負(fù)擔(dān)。同時由于醫(yī)院的關(guān)了問題，導(dǎo)致多收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)的問題，成為醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化的導(dǎo)火線。2.3醫(yī)患之間的差異

在醫(yī)療服務(wù)過程中，由于醫(yī)生和患者的分工、專業(yè)知識、醫(yī)療信息的掌握及其各自的權(quán)益不同，從而對醫(yī)患關(guān)系的理解和態(tài)度存在差異，對醫(yī)療實(shí)踐過程中出現(xiàn)的問題的處理方式也就出現(xiàn)了沖突[3]。2.4患者的心理情況

在醫(yī)療工作中，患者復(fù)雜的心理變化是醫(yī)患之間發(fā)生沖突的重要原因之一[4]。患者在臨床診治過程中，特別是重大疾病的時候、會遇到各種各樣的問題，如患者想快速減輕癥狀、換證多了解自己的病情等問題會使患者產(chǎn)生不良情緒和行為，其心理負(fù)擔(dān)過重，當(dāng)這些要求 和期望不能滿足時，之前埋下了種種矛盾就會爆發(fā)出來。當(dāng)患者需要把心理壓力發(fā)泄出來的時候，首當(dāng)其沖的是醫(yī)護(hù)人員。2.5新型醫(yī)保政策

新型醫(yī)保政策的實(shí)施，旨在解決看病難看病貴的問題，但是從我們的調(diào)查中可以看出，僅有17%的調(diào)查對象對新型醫(yī)保政策持滿意態(tài)度[5]。由此可知新型醫(yī)保政策對看病難看病貴的現(xiàn)象只是部分緩解，沒有得到根本的改善。現(xiàn)行醫(yī)保政策，定點(diǎn)醫(yī)院是事實(shí)基本醫(yī)療制度的載體，參保人員對新型醫(yī)保政策的不理解之間歸結(jié)于定點(diǎn)醫(yī)院，導(dǎo)致了醫(yī)院和患者之間的矛盾。

3化解醫(yī)療糾紛改善醫(yī)患關(guān)系 3.1對于醫(yī)生方面

醫(yī)生一方在專業(yè)素質(zhì)和診療態(tài)度上的提高。良好的專業(yè)素質(zhì)能夠更準(zhǔn)確和快速的對患者的病情做出診斷或提出建議，避免患者進(jìn)行不必要的檢查或者貽誤最佳的救治時機(jī)。有人說，醫(yī)生應(yīng)該像對待親人一樣對待患者，當(dāng)然這是最好的情況，但假如我們站在醫(yī)生的角度，每天有連續(xù)八個小時甚至更長的時間，接待幾十名患病情況完全不同的患者，讓他事無巨細(xì)，面面俱到，始終是有些強(qiáng)人所難。我的一位老師曾教育我們，如果你不能把患者當(dāng)做親人，那么起碼你應(yīng)該把他當(dāng)做你的朋友。我當(dāng)時深有感觸，對，確實(shí)應(yīng)該是這樣的，把患者當(dāng)做朋友一樣，耐心地為其診治，這是作為一名醫(yī)生起碼的素質(zhì)。4.2對于患者方面

作為患者，應(yīng)該體諒醫(yī)生，相信醫(yī)生，患者應(yīng)該知道，絕大多數(shù)的醫(yī)生都是非常好的，他們頂著巨大的壓力，辛勤的工作在臨床的一線，作為一名醫(yī)生有誰不想把病人的病給治好！然而近年來媒體與輿論的導(dǎo)向卻把醫(yī)生在患者心目中的形象降至了冰點(diǎn)[7]。報紙上，網(wǎng)上，最受關(guān)注的就是某某醫(yī)生黑心，某某醫(yī)生玩游戲耽誤救人，某某醫(yī)院非法牟利，這都直接加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。很少媒體能夠發(fā)表醫(yī)生的聲音，幾乎所有的媒體都只關(guān)心那些罕見的現(xiàn)象，如此以偏概全，自然會讓更多的大眾產(chǎn)生誤解。再加上醫(yī)患缺乏有效的溝通，缺乏相互的理解信任，患者在醫(yī)院就診時遇到小問題時就自然而然認(rèn)為是醫(yī)生、醫(yī)院黑心，繼而導(dǎo)致不必要的矛盾。所以，患者應(yīng)該注意辨別媒體的報道，相信醫(yī)生的道德水平。

總之，醫(yī)患關(guān)系是一個復(fù)雜的社會問題，它涉及了社會的許多方面，改善醫(yī)患關(guān)系需要政府、媒體、醫(yī)院和大眾共同的努力。當(dāng)政府能夠?yàn)樽尰颊呔歪t(yī)不再困難，當(dāng)媒體的報道不再片面，當(dāng)醫(yī)院能夠建立更加完善的就醫(yī)環(huán)境，當(dāng)患者和醫(yī)生在治療的過程中都能以朋友的心態(tài)對待對方，那么醫(yī)患矛盾就不會再存在了。【參考文獻(xiàn)】 1.應(yīng)維聰.和諧醫(yī)患關(guān)系的影響因素及其對策[j].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007.9（10）：1439 2.周亮，周瑞敏.醫(yī)患關(guān)系影響因素調(diào)查[j].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2007,7（11）：778 3.李菲，程少賢，彭曉明，等.醫(yī)患關(guān)系的主要困惑與對策思考[j].中國醫(yī)院管理，2008，28(2):22 4.戴倩丹.現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的主要困惑與對策思考[j].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008,13（4）：237 5.柳洪州.新形勢下醫(yī)患關(guān)系影響因素的調(diào)查報告.企業(yè)導(dǎo)報。2010.11:245 7．王星明,王艷華.和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建中大眾媒體的責(zé)任.中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2009;(8):571-572.兒科一劉艷俠篇四：讀書報告格式

《地球科學(xué)進(jìn)展》讀書報告

——三角洲沉積的類型、特征及研究進(jìn)展(題目根據(jù)講座自己選擇)專業(yè)班級：資源勘查工程10xx班

學(xué)生姓名： xxx 序 號：2004xxxx 2007年6月

三角洲沉積的類型、特征及研究進(jìn)展

摘要：100-200字。

關(guān)鍵詞：辮狀三角洲，網(wǎng)狀河三角洲，曲流河三角洲，沉積特征，分類 引言

xxxxxx [1] 參考文獻(xiàn)用腳注，上標(biāo)，按照文中出現(xiàn)的先后順序排序 1 三角洲沉積的類型

三角洲xxxxxx。

區(qū) 個 3-5

第五篇：醫(yī)學(xué)讀書報告

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的思考

前言 隨著社會的一步步發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的追求越來越高，健康的概念也重新被人們審視，定期的體檢逐漸得以普及，有病了就要盡早就醫(yī)這個意識也逐漸得以強(qiáng)化。醫(yī)生和患者，一個治病救人，一個康復(fù)而歸，本來應(yīng)該是和和樂樂的事情，然而，近年來越來越多的醫(yī)患糾紛卻不得不引發(fā)我們的思考，讓我們重新審視“醫(yī)患關(guān)系”這個越來越敏感的話題。

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實(shí)踐活動中醫(yī)生患者雙方相互影響相互作用的結(jié)果，是求醫(yī)行為與行醫(yī)行為的互動。美國醫(yī)學(xué)史學(xué)家西格里斯認(rèn)為：“每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類兩事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團(tuán)體的社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。這句話指出了醫(yī)患關(guān)系的“狹義”和“廣義”兩種情形。狹義的醫(yī)患關(guān)系是特指醫(yī)生與患者之間相互關(guān)系的一個專門術(shù)語，廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)療者一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在治療或者緩解患者疾病過程中所建立的相互關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是誠信為基礎(chǔ)的具有法律強(qiáng)制性的信托關(guān)系，它體現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系雙方的價值追求。1醫(yī)患關(guān)系的模式

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的模式，薩斯霍輪德根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度，提出了三種類型的醫(yī)患關(guān)系模式，即：主動——被動模式，知道指導(dǎo)——合作模式，共同參與模式。在休克昏迷患者、精神病患者、急性創(chuàng)傷者或難以表述主觀意識的患者，醫(yī)生是主動的，患者是被動的，屬于主動——被動模式。在大多數(shù)情況下，患者求醫(yī)時病情并不如上述情況那般嚴(yán)重，求醫(yī)的目的通常是為了了解及減輕如食欲不振和頭痛發(fā)熱之類的疾病，此種情況下，患者求醫(yī)是因?yàn)獒t(yī)生可以提供必需的照顧，醫(yī)生通過診斷、分析和治療，指導(dǎo)患者和醫(yī)生關(guān)系；而患者則為醫(yī)生的指導(dǎo)提供必要的信息（如癥狀和病史），并依照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行合作。而共同參與模式是針對慢性疾病及有一定醫(yī)學(xué)技術(shù)知識的患者設(shè)計(jì)的一種技術(shù)模式，患者不僅主動配合協(xié)調(diào)，而且進(jìn)一步參與，而醫(yī)生則是“幫助患者自助”，如糖尿病患者逐日按照醫(yī)生所開的處方進(jìn)行循序漸進(jìn)的治療、口服藥物或注射胰島素等。2和諧醫(yī)患關(guān)系的影響因素 2.1醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度

服務(wù)態(tài)度的好壞對醫(yī)患關(guān)系影響極大，一直是患者不滿和和引起醫(yī)患糾紛的主要原因 [1]。目前很多醫(yī)護(hù)人員的思想觀念沒有轉(zhuǎn)變過來，服務(wù)意識薄弱，認(rèn)為患者來就診 就是有求于己，對患者的態(tài)度生硬，語言冷淡，無視患者的疑問和痛苦。加上醫(yī)護(hù)人員的收入不高，工作壓力大，風(fēng)險高，心情緊張郁悶買家具了心里的不平衡，在治療過程中，對患者的態(tài)度不好，使患者產(chǎn)生反感和不信任導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。2.2收費(fèi)方面

周亮等[2]的研究結(jié)果顯示非醫(yī)療因素已經(jīng)成為影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素。目前看病難，看病貴的問題越來越明顯，加上醫(yī)療制度的改革、醫(yī)院的經(jīng)營和職工的效益直接掛鉤，有些醫(yī)生出于個人的利益，加重了患者的負(fù)擔(dān)。同時由于醫(yī)院的關(guān)了問題，導(dǎo)致多收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)的問題，成為醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化的導(dǎo)火線。2.3醫(yī)患之間的差異

在醫(yī)療服務(wù)過程中，由于醫(yī)生和患者的分工、專業(yè)知識、醫(yī)療信息的掌握及其各自的權(quán)益不同，從而對醫(yī)患關(guān)系的理解和態(tài)度存在差異，對醫(yī)療實(shí)踐過程中出現(xiàn)的問題的處理方式也就出現(xiàn)了沖突[3]。2.4患者的心理情況

在醫(yī)療工作中，患者復(fù)雜的心理變化是醫(yī)患之間發(fā)生沖突的重要原因之一[4]?；颊咴谂R床診治過程中，特別是重大疾病的時候、會遇到各種各樣的問題，如患者想快速減輕癥狀、換證多了解自己的病情等問題會使患者產(chǎn)生不良情緒和行為，其心理負(fù)擔(dān)過重，當(dāng)這些要求 和期望不能滿足時，之前埋下了種種矛盾就會爆發(fā)出來。當(dāng)患者需要把心理壓力發(fā)泄出來的時候，首當(dāng)其沖的是醫(yī)護(hù)人員。2.5新型醫(yī)保政策

新型醫(yī)保政策的實(shí)施，旨在解決看病難看病貴的問題，但是從我們的調(diào)查中可以看出，僅有17%的調(diào)查對象對新型醫(yī)保政策持滿意態(tài)度[5]。由此可知新型醫(yī)保政策對看病難看病貴的現(xiàn)象只是部分緩解，沒有得到根本的改善?，F(xiàn)行醫(yī)保政策，定點(diǎn)醫(yī)院是事實(shí)基本醫(yī)療制度的載體，參保人員對新型醫(yī)保政策的不理解之間歸結(jié)于定點(diǎn)醫(yī)院，導(dǎo)致了醫(yī)院和患者之間的矛盾。

3化解醫(yī)療糾紛改善醫(yī)患關(guān)系 3.1對于醫(yī)生方面

醫(yī)生一方在專業(yè)素質(zhì)和診療態(tài)度上的提高。良好的專業(yè)素質(zhì)能夠更準(zhǔn)確和快速的對患者的病情做出診斷或提出建議，避免患者進(jìn)行不必要的檢查或者貽誤最佳的救治時機(jī)。有人說，醫(yī)生應(yīng)該像對待親人一樣對待患者，當(dāng)然這是最好的情況，但假如我們站在醫(yī)生的角度，每天有連續(xù)八個小時甚至更長的時間，接待幾十名患病情況完全不同的患者，讓他事無巨細(xì)，面面俱到，始終是有些強(qiáng)人所難。我的一位老師曾教育我們，如果你不能把患者當(dāng)做親人，那么起碼你應(yīng)該把他當(dāng)做你的朋友。我當(dāng)時深有感觸，對，確實(shí)應(yīng)該是這樣的，把患者當(dāng)做朋友一樣，耐心地為其診治，這是作為一名醫(yī)生起碼的素質(zhì)。4.2對于患者方面

作為患者，應(yīng)該體諒醫(yī)生，相信醫(yī)生，患者應(yīng)該知道，絕大多數(shù)的醫(yī)生都是非常好的，他們頂著巨大的壓力，辛勤的工作在臨床的一線，作為一名醫(yī)生有誰不想把病人的病給治好！然而近年來媒體與輿論的導(dǎo)向卻把醫(yī)生在患者心目中的形象降至了冰點(diǎn)[7]。報紙上，網(wǎng)上，最受關(guān)注的就是某某醫(yī)生黑心，某某醫(yī)生玩游戲耽誤救人，某某醫(yī)院非法牟利，這都直接加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。很少媒體能夠發(fā)表醫(yī)生的聲音，幾乎所有的媒體都只關(guān)心那些罕見的現(xiàn)象，如此以偏概全，自然會讓更多的大眾產(chǎn)生誤解。再加上醫(yī)患缺乏有效的溝通，缺乏相互的理解信任，患者在醫(yī)院就診時遇到小問題時就自然而然認(rèn)為是醫(yī)生、醫(yī)院黑心，繼而導(dǎo)致不必要的矛盾。所以，患者應(yīng)該注意辨別媒體的報道，相信醫(yī)生的道德水平。

總之，醫(yī)患關(guān)系是一個復(fù)雜的社會問題，它涉及了社會的許多方面，改善醫(yī)患關(guān)系需要政府、媒體、醫(yī)院和大眾共同的努力。當(dāng)政府能夠?yàn)樽尰颊呔歪t(yī)不再困難，當(dāng)媒體的報道不再片面，當(dāng)醫(yī)院能夠建立更加完善的就醫(yī)環(huán)境，當(dāng)患者和醫(yī)生在治療的過程中都能以朋友的心態(tài)對待對方，那么醫(yī)患矛盾就不會再存在了。

【參考文獻(xiàn)】 1.應(yīng)維聰.和諧醫(yī)患關(guān)系的影響因素及其對策[j].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007.9（10）：1439 2.周亮，周瑞敏.醫(yī)患關(guān)系影響因素調(diào)查[j].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2007,7（11）：778 3.李菲，程少賢，彭曉明，等.醫(yī)患關(guān)系的主要困惑與對策思考[j].中國醫(yī)院管理，2008，28(2):22 4.戴倩丹.現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的主要困惑與對策思考[j].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008,13（4）：237 5.柳洪州.新形勢下醫(yī)患關(guān)系影響因素的調(diào)查報告.企業(yè)導(dǎo)報。2010.11:245 7．王星明,王艷華.和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建中大眾媒體的責(zé)任.中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2009;(8):571-572.兒科一區(qū) 劉艷俠篇二：循證醫(yī)學(xué)讀書報告

關(guān)于非靜脈曲張性上消化道出血治療文獻(xiàn)的讀書報告

——隨機(jī)對照試驗(yàn)、meta分析、傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述、pubmed摘要 第二臨床醫(yī)學(xué)院

上消化道出血是消化科常見的疾病，急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌是上消化道出血最常見的原因，食管、胃、十二指腸、膽道等方面的疾病均有可能造成出血現(xiàn)象。嘔血和黑便是其特征性的臨床表現(xiàn)，如果出血量較大時即有可能造成周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重的會出現(xiàn)休克。本次報告主要就非靜脈曲張性上消化道出血展開，非靜脈曲張性上消化道出血包括消化道黏膜炎癥、潰瘍、腫瘤、肝硬化門脈高壓性胃病等，是常見的急癥，若大量出血，血容量急劇減少可引起急性周圍循環(huán)衰竭，病死率高達(dá)8% ～13.7%[1]，近十幾年來，由于急診內(nèi)鏡等檢查手段的發(fā)展，對出血部位和病因一般能迅速作出診斷［1］。目前臨床上采用以下方法治療: ① 藥物治療;② 三腔氣囊管壓迫止血;③ 纖維內(nèi)鏡直視下止血;④ 手術(shù)治療。其中藥物治療為主要的治療方式[2]，臨床上以抑制胃酸分泌的藥進(jìn)行治療較為多見，如質(zhì)子泵抑制劑和h2受體拮抗劑。本次報告選取“張茶麗，于紅剛的《奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的meta分析》”、“李元學(xué)的《質(zhì)子泵抑制劑治療上消化道出血的臨床效果分析》”隨機(jī)對照試驗(yàn)、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治療進(jìn)展》”綜述、以及pubmed上有關(guān)上消化道出血的摘要，通過這些文獻(xiàn)資料闡明我對上消化道出血治療的觀點(diǎn)。

一．主要內(nèi)容 1.rct rct是采用隨機(jī)分配方法將符合要求的研究對象分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M，分別接受相應(yīng)的試驗(yàn)措施和對照措施，在一致的條件下或環(huán)境里同步進(jìn)行研究并觀察試驗(yàn)效應(yīng)，再用客觀的效應(yīng)指標(biāo)測量和評價試驗(yàn)結(jié)果的試驗(yàn)設(shè)計(jì)。本文選取的rct是運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者試驗(yàn)組與對照組，對采用口服質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血，并與h2受體拮抗劑西咪替丁比較，結(jié)果表明，口服雷貝拉唑的治療效果明顯高于西咪替丁，再出血率較低，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。在同等治療條件下，雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果較西咪替丁顯著，可明顯抑制再出血的發(fā)生，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。2.meta分析 meta分析師對相同主題的一組同質(zhì)性符合要求的文學(xué)量化分析。以統(tǒng)一主題的多項(xiàng)獨(dú)立研究的結(jié)果為研究對象，在嚴(yán)格設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法對多個研究結(jié)果進(jìn)行客觀、系統(tǒng)、定量的綜合分析。本文運(yùn)用meta分析方法系統(tǒng)評價奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。合并分析結(jié)果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑比單用質(zhì)子泵抑制劑有效。同時meta分析也具有不能納入全部的相關(guān)研究、不能提取全部相關(guān)數(shù)據(jù)和存在發(fā)表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ① 納入的研究均為小樣本隨機(jī)對照研究，無多中心大樣本研究。其中5 個研究未提及隨機(jī)化的方法，同時所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學(xué)質(zhì)量低下，存在選擇性偏倚、實(shí)施偏倚、測量偏倚等;② 研究以顯效、有效及無效等作為指標(biāo)報道總有效率，但所采用的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)并不完全一致，并且在治療過程中，所用的藥物并非同一批號以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質(zhì)性，其可能影響到結(jié)果的分析。③ 納入研究均為中文文獻(xiàn)，無1 篇英文文獻(xiàn)，雖然這樣更能代表中國人本身的發(fā)病特點(diǎn)，更有實(shí)際指導(dǎo)意義，但仍存在一定的選擇偏倚，同時納入的研究中缺乏灰色文獻(xiàn)，因此存在發(fā)表偏倚;④ 納入的6 個研究中僅有1 個研究報道其不良反應(yīng)，并且其中若存在病例死亡也未報道其死亡的原因，所以對于其藥物的安全性不能正確地做出準(zhǔn)確地評價。⑤ 文獻(xiàn)提及了消化道出血的病因，但統(tǒng)計(jì)止血率時未根據(jù)病因分類。[1]因此，設(shè)計(jì)合理、嚴(yán)密的meta分析文章能對證據(jù)進(jìn)行更客觀的評價，對效應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行更精確、客觀的評價，并能解釋不同研究結(jié)果之間的異質(zhì)性。3.傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述

傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述有作者根據(jù)特定目的和需要或興趣，圍繞某一題目收集相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，采用定性分析方法，結(jié)合自己的觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述和評論，分析和評價論文的研究目的、方法、結(jié)果、結(jié)論和觀點(diǎn)等，總結(jié)成文，可為某一領(lǐng)域或?qū)I(yè)提供大量新知識和新信息，以便讀者在較短時間內(nèi)了解某一專題的研究概況和發(fā)展方向，解決臨床實(shí)踐中遇到的問題。

上消化道出血除了需要全面的和專業(yè)的治療外還需要早期并且適當(dāng)?shù)脑u估、分類和復(fù)蘇來使病人的預(yù)后最佳化。腎上腺素加上內(nèi)鏡治療已經(jīng)證明優(yōu)于單獨(dú)使用腎上腺素的方法。確認(rèn)是否有幽門螺桿菌感染，一旦檢測出陽性即可進(jìn)行治療。對于非靜脈曲張出血的高危病人，合適的持續(xù)的ｐｐｉ治療對允許黏膜愈合和預(yù)防再出血是非常重要的。門脈高壓引起靜脈曲張（大多數(shù)是食管靜脈）出血或者門脈高壓胃病出血。少于三分之一的門脈高壓合并靜脈曲張的病人將會發(fā)展成急性出血。然而這些病變引起出血占明顯的消化道出血的１０％～２０％，達(dá)到１５％～４０％的住院死亡率。如果不治療，在住院期間５０％的病人會出現(xiàn)再出血。當(dāng)病人患有肝硬化合并消化道出血時，應(yīng)當(dāng)對病人進(jìn)行復(fù)蘇并給予奧曲肽或者其他血管活性藥物。內(nèi)鏡檢查可以診斷出血來源，并且而提供內(nèi)鏡下治療。當(dāng)前對靜脈曲張出血的可行治療可對大多數(shù)病人（９０％）止血[3]。傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述通常未嘗試找到所有相關(guān)文獻(xiàn)，未說明納入或排除相關(guān)研究的原因，未考慮研究方法或研究質(zhì)量的差異和不區(qū)別研究的方法學(xué)質(zhì)量。4.pubmed摘要 pubmed數(shù)據(jù)庫具有以下特點(diǎn)1.信息資源豐富。2.信息質(zhì)量高、更新速度快。3.主題加工規(guī)范和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用4.強(qiáng)大的鏈接功能5.檢索方式靈活多樣。掌握pubmed的使用是作為一個醫(yī)學(xué)生必備的技能，它能幫助我們更快速更全面的掌握最新的研究報告，但是由于它主要是英語，我們閱讀起來具有一定的困難，語言障礙正是我們需要克服的。

二．感想 1．rct（1）本文探討質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，對研究對象進(jìn)行了隨機(jī)分組，將160 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各80 例，觀察組：男45 例，女35 例；胃潰瘍40 例，十二指腸潰瘍29 例，復(fù)合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變7 例；其中嘔血16 例，黑便41 例，便血3 例，嘔血+黑便18例，嘔血+便血3 例，嗜酒40 例，吸煙35 例，使用過非甾體抗炎藥9 例。對照組：男46 例，女34 例；年胃潰瘍39 例，十二指腸潰瘍28 例，復(fù)合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變9例；其中嘔血14 例，黑便42 例，便血3 例，嘔血+黑便19 例，嘔血+便血3 例，嗜酒41 例，吸煙38 例，使用過非甾體抗炎藥7 例。；（2）本文未明確說明說明是否實(shí)施了分配方案，分配方案隱藏是為了防止研究人員在納入患者是產(chǎn)生選擇性偏移；（3）本文對患者有一定的排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌、胃手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷手術(shù)史者；②食管-胃底靜脈曲張破裂出血者；③治療期間大出血需手術(shù)者；④妊娠、嚴(yán)重肝病患者；⑤高血壓、血液病患者。兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。這些使得試驗(yàn)組和對照組的基線具有可比性，（4）本文未說明是否進(jìn)行了盲法，易造成監(jiān)測偏移。

rct的特點(diǎn)是隨機(jī)分配和設(shè)定對照組，它可以有效防止選擇性偏移，試驗(yàn)組和對照組的極限可比性好，有標(biāo)準(zhǔn)化的治療措施和判效標(biāo)準(zhǔn)，因此研究結(jié)果真實(shí)可靠，缺點(diǎn)是研究費(fèi)時 費(fèi)力，同時由于其嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致研究對象的代表性和外延性存在局限性。

2.meta分析

（1）確定系統(tǒng)評價題目，本文系統(tǒng)評價奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。

（2）檢索文獻(xiàn)，系統(tǒng)全面的手機(jī)所有相關(guān)文獻(xiàn)資料是系統(tǒng)評價與傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的重要區(qū)別之一，可減少檢索文獻(xiàn)的代表性不夠而影響公正、全面評估敢于措施療效和安全性。本文通過計(jì)算機(jī)檢索cochrane lirary、pubmed、萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時間從建庫至今，文種限中英文，初檢獲得文獻(xiàn)325 篇。但對灰色文獻(xiàn)、專業(yè)雜志、已發(fā)表文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)、學(xué)術(shù)報告、會議論文等的檢索收集較少，易造成發(fā)表偏移。

（3）篩選文獻(xiàn)：本文初檢獲得文獻(xiàn)325 篇，通過閱讀題目和摘要，剔除282 篇，再閱讀全文，通過排除標(biāo)準(zhǔn)(如其無明確診斷標(biāo)準(zhǔn)及在治療過程中使用了影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的藥物等)剔除37 篇，最終納入6 篇文獻(xiàn)。作者未制作相應(yīng)的文獻(xiàn)篩選流程圖，入選的6篇文獻(xiàn)均為中文文獻(xiàn)，有一定的選擇偏移，作者的篩選上對是否采取了盲法不限，對試驗(yàn)組與對照組的干預(yù)措施和對照措施并未詳細(xì)闡述，干預(yù)措施: 試驗(yàn)組給予醋酸奧曲肽注射液及質(zhì)子泵抑酸制劑(奧美拉唑或泮托拉唑)，給藥途徑為靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴;對照組單用質(zhì)子泵抑酸制劑。具體用藥的劑量是否一致等不明。

（4）評價文獻(xiàn)質(zhì)量：本文① 納入的研究均為小樣本隨機(jī)對照研究，無多中心大樣本研究。其中5 個研究未提及隨機(jī)化的方法，同時所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學(xué)質(zhì)量低下，存在選擇性偏倚、實(shí)施偏倚、測量偏倚等;② 研究以顯效、有效及無效等作為指標(biāo)報道總有效率，但所采用的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)并不完全一致，并且在治療過程中，所用的藥物并非同一批號以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質(zhì)性，其可能影響到結(jié)果的分析。

（5）提取數(shù)據(jù)：作者制作了數(shù)據(jù)提取表，保證了重要、有意義的信息和數(shù)據(jù)不被遺漏，比較清楚。

（6）分析和報告結(jié)果，研究比較了奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑酸制劑與單用質(zhì)子泵抑酸制劑治療非靜脈曲張性上消化道出血總有效率，各個研究之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(p = 0.94，i2 = 0%)，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta 分析。合并分析結(jié)果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明其兩種療法存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑比單用質(zhì)子泵抑制劑有效，且效果明顯。但其漏斗圖寬度較寬，表面其精度較低。

（7）總結(jié)解釋結(jié)果，作者對證據(jù)的總體質(zhì)量，適用性以及局限性方面均作了解釋，幫助讀者進(jìn)行正確的算則和應(yīng)用，為進(jìn)一步研究指明方向。3.傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述

本文針對上消化道出血的治療進(jìn)展展開論述，涉及多個方面，與meta分析不同，meta分析為集中研究某一具體臨床問題的某一方面，因而具有相當(dāng)?shù)纳疃取１疚纳婕吧舷莱鲅话慵本戎委?、補(bǔ)充血容量，糾正酸堿平衡失調(diào)、抗酸藥物的應(yīng)用抑制胃酸分泌、止血、內(nèi)鏡檢查后的藥物療法、介入治療和手術(shù)治療等方面，范圍較廣，但未說明納入和排除相關(guān)研究的原因，有潛在偏移存在，同樣也未考慮研究方法或研究質(zhì)量的差異，因此，傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述有助于廣泛了解某一疾病的全貌。

綜上所述，通過閱讀不同的文獻(xiàn)，個人認(rèn)為，在出血量較大時應(yīng)立即采取急救措施，積極補(bǔ)充血容量，采取奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑靜脈注射治療，采取內(nèi)鏡止血，當(dāng)內(nèi)鏡止血不成功時可選介入治療。在臨床上我們因根據(jù)病人的實(shí)際情況，制定最優(yōu)方案，使患者滿意。

三．總結(jié)

全球每年發(fā)表數(shù)百萬篇醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，內(nèi)容包羅萬象，質(zhì)量良莠不齊，要在浩如煙海的文獻(xiàn)綜述迅速準(zhǔn)確獲取自己最需要的信息，不僅需要全面的文獻(xiàn)檢索能力和扎實(shí)的閱讀功底，更

需要衛(wèi)生研究人員提供系統(tǒng)、明確、易讀易用的證據(jù)產(chǎn)品。1.meta分析：用統(tǒng)計(jì)合并的方法對具有相同研究目的的多個獨(dú)立研究結(jié)果（主要為rct試驗(yàn)結(jié)果）進(jìn)行比較和綜合分析的研究方法。從廣義來說，meta分析就是系統(tǒng)評價的一種,用定量綜合的方法對資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的系統(tǒng)評價就稱為meta分析。目前，國外文獻(xiàn)常常將系統(tǒng)評價與meta分析交叉使用。也是最高級別的循證證據(jù)之一。2 隨機(jī)對照試驗(yàn)：采用隨機(jī)分配的方法，將符合要求的研究對象分別分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M，接受相應(yīng)的試驗(yàn)措施，在一致的條件或環(huán)境下同步進(jìn)行研究和觀察，并用客觀的指標(biāo)，對結(jié)果進(jìn)行測量或評價。主要用于臨床治療或預(yù)防性研究，用于探討某一新藥或治療措施與傳統(tǒng)、有效的治療或安慰劑比較，是否提高或有效。單個大樣本的rct結(jié)果是臨床治療問題的二級證據(jù)（老五級），也是系統(tǒng)評價和meta分析的最主要分析的證據(jù)來源。3 一般綜述：是一種定性描述的研究方法，根據(jù)作者對某領(lǐng)域基礎(chǔ)理論的認(rèn)識和相關(guān)學(xué)科的了解，回顧分析該領(lǐng)域某段時期的研究文獻(xiàn)，評價研究結(jié)果的價值和意義，發(fā)現(xiàn)存在的問題，為將來的研究方向提出建議，使讀者能在短時間內(nèi)了解該領(lǐng)域研究的歷史、現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。

根據(jù)自己的需要選擇適當(dāng)?shù)难芯孔C據(jù)，明確閱讀目的，熟悉文獻(xiàn)的基本結(jié)構(gòu)，選擇性的閱讀文獻(xiàn)，去粗取精，達(dá)到高效閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的目的，在根據(jù)文獻(xiàn)的真實(shí)性、重要性和適用性等方面評估文獻(xiàn)資料，切不可盲目套用文獻(xiàn)的結(jié)論。

四．參考文獻(xiàn) [1] 張茶麗, 于紅剛.奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的meta 分析[j].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2012, 21(6): 528-532 [2] 李巖． 上消化道出血的藥物治療［j］． 中國實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志，2008，28(3): 167-168． [3] 王拱辰, 王萍.上消化道出血的治療進(jìn)展[j].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 30(2): 143-146

一、2012 apr;107(4):507-20;quiz 521.doi: 10.1038/ajg.2011.474.epub 2012 jan 31.proton pump inhibitors vs.histamine 2 receptor antagonists for stress-related mucosal bleeding prophylaxis in critically ill patients: a meta-analysis.1, , ,.abstract objectives: h2-receptor antagonists(h2ra)have been shown to reduce stress-related mucosal bleeding(srmb), yet randomized controlled trials assessing proton pump inhibitors(ppis)have yielded conflicting results.the objective of this study was to evaluate the efficacy of ppis vs.h2ras in the prophylaxis of srmb in critically ill adults with risk factors for bleeding.methods: conclusions: 2013 mar;48(3):285-94.doi: 10.3109/00365521.2012.758764.epub 2013 jan 8.篇三：讀書報告范文

讀米勒《管理困境》

——關(guān)于科層失靈的探討

政法xxx xxxxxxxxx xxx 讀米勒《管理困境》

——關(guān)于科層(企業(yè))管理困境的探討 對于作者蓋瑞.j.米勒(garyj.miller)知之甚少，只了解其為美國華盛頓大學(xué)

這是一本由一位當(dāng)代政治學(xué)家所撰寫的“企業(yè)內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)分析”，是一本為學(xué)術(shù)界和管理界所撰寫的非同于“管理經(jīng)濟(jì)學(xué)”的“企業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)”。這是一部從“新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)”的視角探討科層（企業(yè)）之存在理由、企業(yè)內(nèi)部管理機(jī)制及其困境的理論性著作。

一、科層

自從資本主義市場發(fā)展以來，市場在經(jīng)濟(jì)中發(fā)揮作用越來越明顯。經(jīng)濟(jì)學(xué)主要創(chuàng)始人亞當(dāng)?斯密在《國富論》評論：“自由市場是無形的手”。市場看似自由、雜亂，但是競爭性的市場會有效地地配置資源。然而，市場不是萬能的。市場經(jīng)濟(jì)在資源的配置上，存在自身缺陷和外在不足，它也有它自身難以彌補(bǔ)的缺點(diǎn)——那就是市場失靈。(正文p37-39)以下詳細(xì)介紹市場失靈的原因:(正文p25-26，p39-49)

1、信息不對稱。當(dāng)存在信息不對稱時，消費(fèi)者與生產(chǎn)者難以達(dá)成互利的市場交易，這主要因?yàn)槿耸抢硇缘?，這也是導(dǎo)致科層管理的困境主要原因。

2、外部性。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，外部性是指參加交易人的行為影響第三者，例如在一個團(tuán)隊(duì)中，每個人的生產(chǎn)力水平可能取決于其他人的努力水平，隨意可能導(dǎo)致卸責(zé)。

3、市場壟斷。市場之所以會一起資源的高效率配置正源于他的自由競爭，但是，壟斷的出現(xiàn)就會喪失自由競爭性，因此就難以造成高效率。

業(yè)’、‘組織’”。在中文中我們理解成企業(yè)，總而言之是一種組織。(譯者的話p3，導(dǎo)言p16)同市場失靈一樣，科層也不是萬能的，科層也會失靈，科層也會遭遇它的管理困境。

二、科層管理困境

著名的“囚犯困境”會給我們解釋這個問題:(正文p30-37)甲和乙是兩個被捕的嫌疑罪犯（共犯），為了使他們承認(rèn)犯罪，檢察官實(shí)施一個計(jì)劃，如下表：

女檢察官為了破案，將甲乙兩人陷入“囚犯困境中。假如甲乙兩人為了自身利益，又在不同的房間中被審問（類似于信息不對稱），為了更好的利益只好承認(rèn)（即使兩人是清白的），但是這正中了女檢察官的心意。而且這也不只是存在于學(xué)術(shù)上，在美國追捕女巫事件中切實(shí)發(fā)生。

三、科層管理困境的具體表現(xiàn)與分析

（一）、集權(quán)與分權(quán)孰優(yōu)

當(dāng)利己的行為和討價還價導(dǎo)致低效率時，科層是一種解決機(jī)制。但是，一旦科層的行政權(quán)威建立，制度問題仍然存在：誰應(yīng)該為企業(yè)做權(quán)威決策？

1、集權(quán)局限 1943年老福特去世后，亨利?福特二世取得企業(yè)的完全控制權(quán)，但是他很快意識到：僅僅擁有對一群人的獨(dú)裁權(quán)力是不夠的。正如他對助手所說：“很明顯，我的知識不足我經(jīng)營這個地方”。(正文p106)在早期的中世紀(jì)管理思想家中，馬基雅維利在其《君主論》中所設(shè)想的領(lǐng)導(dǎo)具有絕對權(quán)力，類似一個獨(dú)裁者。然而，他仍認(rèn)為，即使具有絕對權(quán)力的君主也需要得到準(zhǔn)確的信息與建議。(正文p109)從信息不對稱的角度解釋市場失靈，為設(shè)立科層提供了貌似有理的理由。但是，信息不對稱不會因?yàn)榭茖拥脑O(shè)立而消失。一個人難以得到所有的信息，尤其在信息不對稱時。因此在科層中，獨(dú)裁是行不通的，所以下放權(quán)力成為不可避免的問題。

2、分權(quán)不當(dāng)。在決策中，如果讓每個對結(jié)果有影響的人有“任意決斷權(quán)”，我們就抑或放棄帕累托最優(yōu)，抑或進(jìn)入一個無休止循環(huán)。(正文p109)科層制企業(yè)內(nèi)部的權(quán)力分散或分權(quán)能否解決問題？也不一定。正如miller教授所見，“如果我們在科層中想要任何程度的分權(quán)，我們既不能保證穩(wěn)定的選擇是有效率的，也不能保證有效率的選擇是穩(wěn)定的”。于是，任何科層制企業(yè)常常處在集體選擇中“sen吊詭”（sen paradox）之中。理論上是如此，在現(xiàn)實(shí)中也常常是如此。每一個權(quán)力下放的科層一定違反帕累托最優(yōu)原則、傳遞性、或者全域，每個可能性帶有一系列令人不快的組織問題。權(quán)力下放的科層，其組織設(shè)計(jì)必然涉及多種不愉快的權(quán)衡替代。(正文p122-125)

（二）、激勵與守諾問題

在泰勒看來，計(jì)件工資無疑是一個能夠提高效率的激勵模式，現(xiàn)在仍有許多組織借用這一激勵制度來操縱個人偏好，從而提高效率。這之間存在守諾問題：當(dāng)雇主的激勵手段能夠守諾時且雇員也守諾，會達(dá)到理想狀態(tài)，但是當(dāng)雇員不守諾時，難以達(dá)到所向目標(biāo)。(正文p144，p148)在某企業(yè)，雇主所定計(jì)件工資制的標(biāo)準(zhǔn)為a，管理者往往會發(fā)現(xiàn)，雇員往往只比a高一點(diǎn)，即使他們還有充分時間，但是他們卻已說笑打發(fā)時間。這是什么原因呢？因?yàn)楣蛦T憑借以往經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，如果他們的工作普遍超過a時，管理者認(rèn)為他們還有能力超過這一標(biāo)準(zhǔn)所以會把a(bǔ)調(diào)為b(b>a),因此雇員們要多工作。雇員與雇主之間存在信息的不對稱，所以往往保持理性，彼此不信任。(正文p143-166)

（三）、團(tuán)隊(duì)卸責(zé)

正如市場失靈的外部性一樣，科層失靈也存在外部性因素。在某個團(tuán)隊(duì)，一個人

卸責(zé)，就會導(dǎo)致整個團(tuán)隊(duì)的卸責(zé)。中國有句古話說得好：一個和尚挑水喝、兩個和尚擔(dān)水河、三個和尚沒水喝。(正文p177-181)張五常談?wù)撝袊w夫的事情也證明這個理論：當(dāng)一個纖夫在卸責(zé)時，其他的纖夫理所當(dāng)然的想到自己也應(yīng)該卸責(zé)。（p81）

在了上世紀(jì)中國搞人民公社化時也充分反映這個問題。上面的計(jì)件工資制的不守諾也會導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)卸責(zé)。

四、如何解決科層管理困境

總的來說，解決科層管理困境——即科層失靈問題，主要策略要靠“制序”。這是一個新概念，所謂制序就是指在制度管理下的秩序。(譯者的話p5-7，導(dǎo)言p6-8，p12-16)此制度并非所謂的規(guī)章制度，是一系列的管理模式：包括合作、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。

（一）、合作

就再次以纖夫?yàn)槔?dāng)他們都卸責(zé)時，運(yùn)河上的船還會行駛嗎？理性會使得他們再次重新工作起來，而且會更能夠提高效率。

而且當(dāng)一個企業(yè)能夠有自身的企業(yè)文化，就會一定程度的提高合作的可能性。一旦公司有自己的企業(yè)文化，凝聚力就會提高，合作的觀念就會增強(qiáng)。(正文p271-272)

（二）、領(lǐng)導(dǎo)

一個恰當(dāng)?shù)念I(lǐng)導(dǎo)者他的作用是強(qiáng)大的。

1、守諾。在上面已談到激勵與守諾問題，只有當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)者守諾時，才能盡可能的得到員工的信任。所以才有可能使得兩者之間矛盾擴(kuò)縮小。(正文p296-300)

2、交流一個有效率的管理者做好的一件事是加強(qiáng)交流。雖然通過交流無法解決問題。但是會有效的彌補(bǔ)缺陷。(正文p300-306)

3、制度約束。中古有句古話說得好：無規(guī)矩不成方圓。只有穩(wěn)定的制度約束，使得守諾才盡可能的不被個人理性所影響。(正文p306-315)

五、小思總結(jié)

經(jīng)過閱讀和深思，我發(fā)現(xiàn)是無法徹底解決科層失靈問題的。但是我們尋求方法解決科層管理困境是為什么呢？是為了追求效率，雖然難以根本上解決問題，但是對于提高效率仍然是有效果的，所以這個研究仍是有用的，不然哪會有那么多的學(xué)者專家篇四：讀書報告范文 《中華美德故事》讀后感 最近，我讀了《中華美德故事》這本書。這本書讓我知道了許多中華傳統(tǒng)美德，有愛國、自強(qiáng)自立、誠信、重孝、勤學(xué)??其中，我最喜歡重孝篇，里面有許多感人肺腑的故事。

《中華美德故事》這本書里還介紹了許多有美德的人和事，作為中國人，我要把這些美德延續(xù)下去。

《三國演義》讀后感

讀了三國演義后，我覺得最吸引我的地方是空城計(jì)了。當(dāng)時諸葛亮把兵將們都派出去打仗了，這事讓司馬懿知道了，便帶上十萬精兵向西城進(jìn)攻。這時眾官員嚇得面色如土，不知怎么辦才好，而諸葛亮先是一驚，心想此時此刻西城只有二千五百士兵和一些文官，但是諸葛亮馬上鎮(zhèn)定下來下令說：“把旗子全部收齊，把城門打開，每個城門都用二十個老兵辦成老百姓掃大街。”諸葛亮吩咐完之后，臨危不亂的帶著書童登上城樓彈琴、飲酒。司馬懿帶領(lǐng)十萬精兵來到城下，看到諸葛亮高坐城頭彈琴、飲酒、城門大開，幾十個老百姓掃大街，不禁疑心大起，害怕中了埋伏，趕緊撤退。就這樣諸葛亮用空城計(jì)嚇退了司馬懿的十萬精兵。

通過這個故事使我明白了，做任何事情都要臨危不亂，充分的分析、了解對方，做到知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆。今后我在學(xué)習(xí)、生活當(dāng)中遇到問題，也應(yīng)該充分運(yùn)用智慧將各種困難和問題解決好。

《西游記》讀后感 西游記是中國古典四大著名之一，與《三國演義》、《紅樓夢》、《水滸傳》共同代表了古代白話長篇小說最高成就，它的作者就是吳承恩。

主要內(nèi)容是：他是一快石頭里變出來的一只猴子，機(jī)靈、頑皮，充滿了樂觀的精神，大鬧天宮時，顯得那么頑皮，但他也敢作敢為，后來護(hù)送唐僧去西方取經(jīng)，對師傅忠心耿耿，和同伴團(tuán)結(jié)友愛，唐三藏在他的保護(hù)下，順利到達(dá)西方，完成了取經(jīng)任務(wù)。我看完這本《西游記》我覺得孫悟空和別人戰(zhàn)爭用的不是武力，而是勇氣、信心和智慧來打敗那些妖怪，戰(zhàn)斗越困難，他表現(xiàn)得越好，他的精神啟發(fā)我在學(xué)習(xí)上也要用信心和堅(jiān)持不懈的毅力來克服困難、解決難題。小猴子、孫悟空是一個品質(zhì)很好的人，我們大家要向他學(xué)習(xí)這種品質(zhì)。

《綠野仙蹤》讀后感

寒假期間，我認(rèn)真閱讀了《綠野仙蹤》這本書，它主要講述了一個美麗善良的小姑娘多蘿茜的故事：她原本和她的叔叔嬸嬸住在堪薩斯大草原上，被一場龍卷風(fēng)刮到了一個陌生而神奇的國度——奧茲國。在那里，她結(jié)識了稻草人，樵夫和膽小獅，他們?yōu)榱藢?shí)現(xiàn)各自的心愿，互相幫助，共同協(xié)作，歷盡艱險，遇到了許多稀奇古怪的事，最終，憑借自己非凡的智慧和頑強(qiáng)的毅力，都如愿以償。

讀完這本書，我被主人公多蘿茜深深地吸引著，因?yàn)樗坏赂叶覚C(jī)智！既善良又可愛！不怕困難，合同伴一起勇闖森林，再艱險的路都陪同伴一起走過，合同伴經(jīng)歷了開心的時光和堅(jiān)苦的路程，最后實(shí)現(xiàn)了各自心愿。從主人公的身上，我學(xué)到了：當(dāng)別人遇到困難時，我們要主動伸出援助之手，成為一個助人為樂的好少年！當(dāng)自己遇到困難時，先沉著冷靜，再勇敢地面對，解決不了就請朋友幫助。對待朋友要真誠，要友善！有快樂和朋友一起分享。讀《格列佛游記》有感

今天，我懷著崇敬的心情閱讀了英國著名作家斯威夫特所寫的《格列佛游記》，真是既幽默又具諷刺性呀！

主人公格列佛是個外科醫(yī)生，不過他酷愛航海，于是就發(fā)生了一系列的冒險。格列佛曾先后到一個叫科立普特的小人國、一個叫布羅丁奈格的大人國、勒皮他、巴爾尼巴比、拉格奈格、格勒大錐、日本、慧驅(qū)等國家。其中最令人愛不釋手的便是小人國和大人國。在小人國里格列費(fèi)是個大巨人，幫助科立普特打仗，一個人可以敵對手幾十條戰(zhàn)船。在大人國，被布羅丁奈格人當(dāng)寵物。簡直太具想像力了。

說到想像力，我覺得我特別差勁，一寫起需要附加想像力的作文，我就像狼吃刺猬——無從下口??！要擠牙膏似的寫一會，想一會兒。此時此刻，我真佩服斯威夫特那天馬行空的想像力。我有時還會天真的懷疑外國人的大腦會不會更發(fā)達(dá)。直到最后我才知道了，原來是我接觸的東西太少了，大腦沒得到開發(fā)。

《格列佛游記》以幽默搞笑的元素向我們批判了舊時歐州的黑暗，如果一生只能看三本書，那《格列佛游記》一定在其中。

《成語故事》讀后感

今天，我讀了成語故事中的一篇文章，名字叫做《鄭人買履》，里面主要是說：“從前，有一人想要為自己買雙鞋，于是找了草繩在腳下量好了尺寸去集市上買鞋，到了集市，可又發(fā)現(xiàn)忘帶了草繩。他轉(zhuǎn)身就往家跑，找到了草繩，趕緊拿起了尺碼往集市跑。但是那賣鞋的鋪?zhàn)右呀?jīng)關(guān)門了。他十分氣憤。路人見狀，覺得十分好笑，說道：‘那你剛才為什么不用自己的腳去試鞋？’那人連搖頭道：‘我的腳不會有尺碼那么準(zhǔn)確?！?讀了這篇文章，我覺得文中的鄭人很笨，為什么還要回家取尺碼呢？如果你用腳去試鞋，那你就可以得到一雙鞋了，而且還省了多走一次路。文中的路人很聰明，知道可

以用腳試鞋。我還知道一些關(guān)于《鄭人買履》的一些知識。釋義：履：鞋子。用以諷刺只相信書本，而不顧客觀實(shí)際的教條主義者。出處：戰(zhàn)國。韓非《韓非子。外儲說左上》。《昆蟲記》讀后感 讀了＜＜昆蟲記＞＞，我有很多話要說； 讀了＜＜昆蟲記＞＞我也就明白了許多東西?? ＜＜昆蟲記＞＞是法布爾的巨著，上面記載了幾十種昆蟲，都是法布爾自己觀察而得來的。法布爾之所以能當(dāng)昆蟲學(xué)家，是因?yàn)樗麖男【蜔釔劾ハx，迷戀昆蟲，甚至對昆蟲癡迷，所以他能寫出＜＜昆蟲記＞＞。

其中給我印象最深的是屎殼螂，整天和糞便在一起的屎殼螂其實(shí)是大自然的“清潔工”，特別愛打掃寵物們留在草地上的糞便，公園里的草坪才因此變得更清爽，花兒才更芳香撲鼻。

＜＜昆蟲記＞＞是法布爾創(chuàng)造的一個奇跡，是由人們的代表法布爾自然界眾多的子民——昆蟲，共同編寫的樂章，一部永遠(yuǎn)解讀不盡的書。

《海底兩萬里》讀后感

今年暑假，我閱讀了凡爾納科幻四部曲中的《海底兩萬里》。不得不說，這部以第一人稱寫的小說，真是有趣極了！

故事從1886年的美國開始。海面上出現(xiàn)了一只被認(rèn)為是獨(dú)角鯨的大怪物，于是，美國派出了當(dāng)時最最先進(jìn)的戰(zhàn)艦——“亞伯拉罕。林肯”號追逐這只“獨(dú)角鯨”。法國生物學(xué)家阿龍納斯也加入了其中，卻與仆人康塞爾和魚叉王尼德。蘭落入了這只“獨(dú)角鯨”的背上。原來這是一艘構(gòu)造奇妙的潛水艇。于是，教授便在潛水艇上呆了6個月之久。六個月后，他和兩個人從潛水艇上“逃”了下來，將海底的秘密告訴了世人。阿龍納斯和他的船長——尼莫船長在這艘名為“諾第留斯號”的潛水艇上，度過了6個月。尼莫船長十分冷漠，痛恨人類。教授和康塞爾善惡分明。尼德脾氣十分暴躁。阿龍納斯和他的三個伴兒作了許多有意思的事，如：參觀值上千萬美元的珍珠，在海底進(jìn)行捕獵，打撈西班牙沉船的財(cái)寶，在陸地上采集食物，和章魚搏斗等等等等。這本書融了許多感情為一體，很好看喲！

《魯濱遜漂流記》讀后感

〈魯濱遜漂流記〉這本書的作者是英國的丹尼爾·笛福。文章講述了一位名叫魯濱遜的人從小喜歡航海冒險，在一次冒險途中遇到了大風(fēng)，一個人漂到了一座無人島上。如果普通人遇到這種情況一定回絕望，自暴自棄。可是魯濱遜并沒有氣餒，他開動腦筋，利用身邊的東西讓自己活了下來，還給自己找了朋友，無論是那些牲口還是食人族的“星期五”，都是用他的“冒險精神”得來的。

讀完這本書，我從主人公魯濱遜身上找到了許多值得我們學(xué)習(xí)的精神，像善于發(fā)現(xiàn)，如頑強(qiáng)探索；例如敢于為自己的生活打拼，比如勇于與命運(yùn)做斗爭......不過我認(rèn)為，現(xiàn)在二十一世紀(jì)的兒童（也就是我們）最欠缺的還是那種在困難挫折面前永不低頭的意志。

《八十天環(huán)游地球》讀后感

如果有人問你，你的愛好是什么？你可能會說愛游泳或者愛吃。但如果問我，我會毫不猶豫的告訴你我愛看書。

讀《淘氣包馬小跳》有感

今年暑假，我看完了著名兒童文學(xué)作家楊紅櫻阿姨的《淘氣包馬小跳》系列。我想看過這本書的人都知道，書中的馬小跳是個淘氣而又天真的孩子。他的那些奇奇怪怪的思想和行為總是出人意料。比如在《瘋丫頭杜真子》中有這么一段故事，馬小跳的表妹杜真子有一只會笑的貓，他對別人都是開懷大笑，而對馬小調(diào)總是冷笑。馬小跳一直都想跟它搞好關(guān)系，有一天趁全家人不在家，便給它吃了三斤櫻桃番茄，結(jié)果貓拉肚子了，更增加了貓對馬小跳的討厭，這真是得不償失呀。

這本書非常有趣，它道出了我們孩子的心事，就像發(fā)生在我們身邊一樣：家長，老師天天在耳邊念叨，學(xué)習(xí)才是最重要的，要認(rèn)真讀書，似乎只有路曼曼、丁文濤這樣的才是好孩子。大人們都說童年是金色的，可我要說，是灰色的。因?yàn)槊恳惶斐林氐臅褪亲詈玫拇鸢浮?/p>

讀完《淘氣包馬小跳》，我想說只要快樂就好?！稅埯惤z漫游奇境》讀后感

這個寒假我讀了許多書，其中，令我最喜歡的書就是《愛麗絲漫游奇境》這本書。

“為什么呢？”你應(yīng)該會問。我告訴你吧！因?yàn)槟阕x了《愛麗絲漫游奇境》后，會有一種很激動的感覺，為什么呢？因?yàn)?，這本書你越看越喜歡看，我看完了這本書領(lǐng)悟出了這本書表達(dá)了這個意思，這就是冒險，其實(shí)愛麗絲只是在做一個夢而已。她一定會用她的這場夢來告訴更多的小朋友，要學(xué)會幻想，要有夢想。

愛麗絲的這場夢做的特別現(xiàn)實(shí)，真實(shí)，如果不是她醒了過來，她自己都不可能知道自己在做一個夢而已。我覺得大家都應(yīng)該有想像的空間，想像自己能像小鳥一樣在天空上飛，像地鼠一樣在地下鉆，拿著很棒的武器戰(zhàn)斗??這就是我看了《愛麗絲漫游奇境》后的感受。

《木偶奇遇記》讀后感

這個星期，我讀了一本書—《木偶奇遇記》，我非常喜歡。這本書的主人公是一個頑皮的木偶，他的爸爸是一個沒有孩子的人。他的爸爸在老木匠安東尼奧的手里，拿回了一根會說話的木頭，回到家里后，就開始把這根木頭雕成一個木偶，這個木偶就是匹諾蓸。

匹諾蓸做好后，在爸爸的幫助下，學(xué)會了走路。木匠賣掉了上衣，供兒子上學(xué)?？尚∧九家恍呢澩妫瑸榱丝磻虿幌зu掉課本。后來，他又在酒店、回家的路上??經(jīng)歷了很多不好的事情。最后，他們父子在鯊魚腹中意外重逢，并設(shè)法逃了出來，在海邊住下。最后終于成為一個誠實(shí)、聽話、又愛學(xué)習(xí)，還能幫助父母的好孩子。

看完這本書，我覺得有點(diǎn)慚愧。因?yàn)槠ぶZ曹的壞毛病我多多少少也有一點(diǎn)：我也貪玩，放學(xué)回家做作業(yè)拖拉，在爸媽面前，有時還有點(diǎn)任性。從皮諾曹的故事中，從書中我懂得了做人要誠實(shí)、善良、堅(jiān)強(qiáng)、勇敢，最重要的是要懂得感激父母、孝順父母，長大以后好好報答他們的養(yǎng)育之恩。

《水滸傳》讀后感 這個暑假，我讀了一本巨著――《水滸傳》。這本書是由明朝的施耐庵寫的。《水滸傳》是四大名著之一，是我國第一部以農(nóng)民起義為題材的長篇小說。作者成功塑造了一百零八位好漢的形象。它的文字蕩氣回腸，人物栩栩如生，場景波瀾壯闊。它主要講述了梁山伯以宋江為首的綠林好漢，由被迫落草，到發(fā)展?fàn)畲螅敝潦艿匠⒄邪?，東征西討的歷程。

《水滸傳》中有108位好漢，如智多星吳用，豹子頭林沖，行者武松，黑旋風(fēng)李逵??其中，我最欣賞的是林沖。在書中的第八回《林沖棒打洪教頭》中，我看出了林沖的好漢氣概。他待人謙遜有禮，對任何人都心胸開闊，很謙虛。在比武時，他武藝高強(qiáng)，顯現(xiàn)出他非常機(jī)智勇敢。他還很善于觀察和思考，遇到困難鎮(zhèn)定自如。他伸張正義，為老百姓做好事，深受人們喜愛。林沖是個名副其實(shí)的好漢。我還喜歡武松。武松是個打虎英雄，他赤手打虎，還把老虎打死了，武藝真是了得。武松力大無比，武藝精湛，為老百姓除害，是個英雄。

《水滸傳》中還有許多的英雄好漢值得大家敬佩。希望同學(xué)們也看看這本書吧！篇五：讀書報告范文

抒寫個性與濟(jì)世載道

——周作人《中國新文學(xué)的源流》讀書報告

摘要：周作人的人生觀和文學(xué)觀始終交織著表現(xiàn)個性和國民性的矛盾運(yùn)動。他的“言志”和“載道”的文學(xué)史觀可以用彰顯個性和濟(jì)世載道來加以闡釋。

關(guān)鍵詞：言志與載道 明末文人 周作人 出世 入世

一 “言志”和“載道”的辨析

周作人的“言志”和“載道”的文學(xué)觀不是靜止的，在他創(chuàng)作的各個不同時期，他的文學(xué)觀都有所不同。

（一）1927年前 1908年周作人在《河南》上發(fā)表的《論文章之意義暨其使命因及中國近時論文之失》可以概括他早年的文學(xué)觀點(diǎn)，即反對梁啟超小說為政治“載道”的文學(xué)觀，但承認(rèn)文學(xué)對時代對民族的“非實(shí)用”的“遠(yuǎn)功”。周作人認(rèn)為文章的使命是“一曰在裁鑄鴻思匯合闡發(fā)之也。二曰在闡釋時代精神的然無誤也。三曰在闡釋人情以示世也。四曰載發(fā)揚(yáng)神思，趣人心以近于高尚也。”[1]簡言之，文學(xué)的使命就是振奮國民精神，關(guān)注國民性。只是文學(xué)所載之“道”對人的影響是潛移默化的，是“遠(yuǎn)功”。同時，受西方以個人為本位的價值觀的影響，他接受了強(qiáng)調(diào)人性發(fā)展的個人主義和人道主義的文學(xué)觀，高度重視個體的意義。周作人在《談龍集》的同名文章中闡釋了“個性的文學(xué)”應(yīng)具備的特點(diǎn)： 1.創(chuàng)作不宜完全抹殺自己去模仿別人 2.個性的表現(xiàn)是自然的

3.個性是個人唯一的所有，而又與人類有根本的共同點(diǎn) 4.個性就是在可以保存范圍內(nèi)的國粹，有個性的新文學(xué)便是這國民所有的真的國粹的文學(xué)[2]

（二）1927—1937年

五四落潮之后，社會形勢的急劇變化，左右兩派的激烈沖突，使周作人陷入了一個矛盾的夾縫之中，于是他逃回了“自己的園地”，選擇了回歸自我的個人主義道路。表現(xiàn)個性的文學(xué)思想成為影響他后來文學(xué)觀的主導(dǎo)。在《中國新文學(xué)的源流》中，周作人對“言志”和“載道”系統(tǒng)地總結(jié)了中國文學(xué)的發(fā)展脈絡(luò)。

在他看來，“言志”的文學(xué)核心是抒發(fā)感情，所以又可稱為“即興的文學(xué)”或是“革命的文學(xué)”。與之相對，“載道”的文學(xué)則以儒家思想、說教意識等內(nèi)容作為主體，是“賦得的文學(xué)”和“遵命的文學(xué)”。周作人尊前抑后的傾向是十分明顯的。他認(rèn)為“，言志之外所以又生出載道的原因，是因?yàn)槲膶W(xué)剛從宗教脫出之后，原來的勢力尚有一部分保存在文學(xué)之內(nèi)，有些人認(rèn)為單是言志未免太無聊，于是便主張以文學(xué)為工具。再借這工具將另外的更重要東西———‘道’表現(xiàn)出來。” [3]周作人的“言志”和“載道”思想是存在矛盾的，他在排擠一切“載道”派的同時，實(shí)際上潛意識中已經(jīng)承認(rèn)了“載道”對于是文學(xué)必不可少的。于是他開始打破“言志”和“載道”之間的界限，改變了言志和載道的機(jī)械對比，指出“言他人之志是載道，載自己之道是言志”，“以此（俞平伯的意境）言志，言志固佳，以此為道，載道亦復(fù)何礙？”可見，周作人并不絕對的反對“載道”，只不過“載道”的文學(xué)必須以“言志”為前提。

（三）1937—1945年

進(jìn)入四十年代，周作人的文學(xué)觀出現(xiàn)了表面上的大反撲。周作人竭力地將儒家思想意識形態(tài)化，強(qiáng)調(diào)儒家思想的核心是重視人本性的求生意志的儒家本位主義，充分肯定了知識分子關(guān)心“國家治亂之源，生民根本之計(jì)”的傳統(tǒng)道路，主張“凡國民應(yīng)以國家民族為前提，文人也在其內(nèi)?！盵4]他對30年代自己提出的“言志”“載道”的觀點(diǎn)作了實(shí)質(zhì)性的修改，把文學(xué)“直截了當(dāng)?shù)匾哉\與不誠分別”[5]。他所“真實(shí)”，本于人生、本于心。說這種思想的轉(zhuǎn)變是表面的，是因?yàn)橹茏魅说倪@些觀點(diǎn)不是來自于一個文學(xué)家，而是來自于政治家。這一時期出任說的“誠”是儒家所強(qiáng)調(diào)的基本思想之一，大概是指文學(xué)的偽職的特殊經(jīng)歷，使他不得不重新闡釋自己的觀點(diǎn)，以求精神上的解脫。把周作人所提出的“言志”和“載道”的理論用于他自身文學(xué)觀的發(fā)展與轉(zhuǎn)變的分析，而不是中國文學(xué)史的研究，似乎更為恰當(dāng)?！把灾尽焙汀拜d道”的斗爭是以“載道”為主轉(zhuǎn)變?yōu)椤把灾尽睘橹鞯倪^程。由對國家社會民眾的積極關(guān)注到鉆進(jìn)以個人主義和人道主義為基礎(chǔ)的象牙塔。最后，周作人將言志所表現(xiàn)的個性與載道所在的濟(jì)世同歸于“誠”，實(shí)際是超越了“言志”和“載道”的狹隘束縛，將文學(xué)與藝術(shù)、人生合而為一，隨心所欲不逾矩了?，F(xiàn)代著名學(xué)者曹聚仁對周作人的思想變遷有著精確生動的概括，他說：“周先生十余年思想的變遷，正是從孔融到陶淵明二百年間思想變遷的縮影?！盵6] 二 明末文人與周作人

周作人對晚明文學(xué)的情有獨(dú)鐘一個重要原因是晚明文人和他們的文章與周作人的人生觀存在共鳴。

（一）思想的矛盾性

周作人不是沒有看到他所欣賞的晚明文人在思想和創(chuàng)作方面存在的矛盾性，只是這些矛盾的思想與周作人自身人生觀的雙重性是同構(gòu)的。明末社會的動蕩和黑暗使明末文人不得不退居于藝術(shù)的世界。他們的隱逸是被迫之舉。周作人評述說“明朝的名士的文藝誠然是多有隱遁色彩，但根本上卻是反抗的??大多數(shù)真正文人的反禮教的態(tài)度也很顯然。”[7]正因如此，他們的文章既具有閑適的風(fēng)韻，又隱含著“亡國之音”的怨憤。周作人在自傳中介紹了一個關(guān)于自己是老和尚轉(zhuǎn)世的說法。無論這個故事是真是假，但是周作人的確具有古代名士的精神風(fēng)貌。他就像一個活在現(xiàn)代的古代書生，面對著出世和入世的思想困境。一方面他有儒者的風(fēng)范，即使聲稱要閉門讀書，深入到骨髓的儒者氣質(zhì)也使他時刻關(guān)注著世態(tài)炎涼；另一方面，他又是道家尤其是釋家文化滋養(yǎng)長大的寵兒，因此質(zhì)樸、單純、自然的生活態(tài)度，閑適、優(yōu)雅的精神狀態(tài)也同樣是輸入到他的潛意識之中。

（二）解決矛盾的途徑

為了解決思想上的矛盾，晚明文人和周作人選擇了相同的道路，即尊重、提倡文學(xué)的個性、反對枯燥干癟的宣揚(yáng)道統(tǒng)。其不同之處在于晚明文人的張揚(yáng)個性，來自于其“入世”不得的無奈，周作人的表現(xiàn)個人似乎更多的與他的性格相關(guān)，是一種主動的選擇。周作人對晚明文人的好感幾乎是從不掩飾的。追求率真與自然的真性情、真趣味，在他看來，這本身就是擺脫假道學(xué)與八股文之后的一種人性的復(fù)歸。晚明文人“以文自娛”的寫作姿態(tài)也源自于他們的生活態(tài)度——一種莊子式的藝術(shù)化的生活態(tài)度。公安派和竟陵派提出“獨(dú)抒性靈，不拘俗套”、“信腕信口，皆成率度”的主張被周作人視為是新文學(xué)的來源。正是人格中散發(fā)著的個性魅力，使晚明小品普遍具有為爭取精神自由而表現(xiàn)出來的灑脫、自娛的心境；具有那種超脫政治功利而表現(xiàn)出來的滿足自我、發(fā)泄自我的審美體悟式的價值取向；呈現(xiàn)出來的整體風(fēng)貌和情調(diào)，異于秦漢古文、六朝駢文、唐宋八大家散文而自成一格[8]。周作人看似矛盾的思想是以一條主線來貫穿的———以個人主義

和人道主義。他的個人主義與現(xiàn)在所說的西方個人主義是有區(qū)別的。同五四大多數(shù)知識分子一樣，周作人追求的個人主義更近于尼采所說的“成為你自己”，即確立真正的自我。對自我價值的過多強(qiáng)調(diào)，最終使周作人將濟(jì)世的情懷理想化了，它們成為審美、欣賞的對象，成為一種“愛好”和“趣味”。用他自己的話說“我們的高遠(yuǎn)的理想到底只是我們心中獨(dú)自娛樂的影片”，于是釋家道家生活態(tài)度最終占了上峰。同樣的體現(xiàn)自我價值和表現(xiàn)趣味的傾向，使周作人自覺地選擇散文，自覺地將生活審美化，人生藝術(shù)化。

（三）周作人歸于個性的原因

三 出世與個性，入世與載道

（一）中國人的出世和入世

中國人是偏感性的，圓融、中庸的，我們是通過體悟來了解這個世界的。如果一定要用兩個元素的相互作用來解讀中國文學(xué)幾千年來的發(fā)展軌跡，那應(yīng)該是中國知識分子出世和入世兩種思想隨著時代的此消彼長帶來的文學(xué)上的出世抒情和入世闡道。馮友蘭先生說“：因?yàn)槿寮摇畏街畠?nèi)’，顯得比道家入世一些；因?yàn)榈兰摇畏街狻@得比儒家出世一些。這兩種趨勢彼此對立，但是也互相補(bǔ)充。兩者演習(xí)著一種力的平衡?！盵10]出世和入世相結(jié)合形成了中國人共有的心理模式。

（二）長期以來入世思想的壓倒性地位

林毓生在《中國意識的危機(jī)》中提出了兩個十分重要的論點(diǎn)，即中國的社會——政治與文化——道德兩個體系因?yàn)槠毡橥鯔?quán)的瓦解而導(dǎo)致崩潰，因而引起了

“五四”時期，全盤性的反傳統(tǒng)主義的興起；中國人傳統(tǒng)的思維模式使人們在潛意識中相信，思想文化的改革是進(jìn)行社會政治經(jīng)濟(jì)改革的基礎(chǔ)。從他的觀點(diǎn)我們可以得出這樣的結(jié)論：普遍王權(quán)和思維定勢的共同作用導(dǎo)致幾乎所有的中國知識分子具備入世思想的必然性。從中國幾千年歷史的真實(shí)情況看，歷代文人都是在入世不得的情況下轉(zhuǎn)為出世的。中國的文人在潛意識中都有一種充當(dāng)社會導(dǎo)師的熱忱。他們是“帶著重新安排社會秩序的偉大激情與無比強(qiáng)烈的演說沖動”[11]來到這個世界的。因此，后代文人多以圣賢作為效法的對象，想通過立言來達(dá)到教化國民的目的。五四時期社會的一個重要思想就是民族主義，知識分子積極從事的解放個性、宣揚(yáng)民主科學(xué)、傳播人道主義等活動，其最終的目的幾乎都是為了通過思想革新改造中國社會的落后面貌。

（三）出世和入世對文學(xué)的影響

出世和入世對文學(xué)的影響不僅表現(xiàn)在文章的取材、內(nèi)容，更表現(xiàn)在藝術(shù)形式方面。出世的道家、釋家思想與入世的儒家思想總是處于相互碰撞又相互融合的過程中。當(dāng)前者的力量較強(qiáng)時，文人會暫時忽略社會現(xiàn)實(shí)和他們的政治理想，轉(zhuǎn)而以閑適的心情，行云流水地描寫人在自然中的快樂、人與自然的和諧。也就在這時，他們開始注重文筆的錘煉，重視文章的辭藻和神韻，用審美的眼光對待文學(xué)創(chuàng)作。當(dāng)后者的力量較強(qiáng)時，大丈夫齊家治國平天子的雄偉抱負(fù)就會不自覺地成為文章的主體。作者對一切人和事物的描寫都會以便于闡述自己的政治意圖為旨?xì)w，行文中處處可見一種潛在或顯現(xiàn)的人格力量。文章的審美藝術(shù)特質(zhì)和豐富的情感力量在兩種思想的運(yùn)動中逐漸加以結(jié)合，形成了中國文學(xué)藝術(shù)獨(dú)有的風(fēng)格 [12]。

（四）出世與個性，入世與載道對應(yīng)關(guān)系

傳統(tǒng)的觀念一般認(rèn)為儒家思想形成了人們的入世思維，而道家、釋家的觀點(diǎn)又使人們淡然出世。這種區(qū)分只是大致上的，這幾種中國傳統(tǒng)思想各自有十分復(fù)雜的體系，很難絕對的判定何者出世、何者入世。出世和個性，入世和載道的對應(yīng)主要是從文章的思想內(nèi)容角度來分析的?！蔼?dú)善其身”之時所作的文，記錄的是日常生活中的點(diǎn)滴，文人墨客從這點(diǎn)滴中找到聊以自娛的精神源泉；“兼濟(jì)天下”之刻所作的文，關(guān)注的是國家民族蒼生的事，文人從中表現(xiàn)自己的愛國、憂國之思，入世、濟(jì)世之才。